肝門部膽管癌術前膽汁引流方式選擇的Meta分析

摘要：目的探討肝門部膽管癌患者不同術前膽汁引流方式術后并發癥發生率情況及引流減黃療效,以期為臨床決策提供參考。方法計算機檢索2007年1月-2018年6月在中國知網(CNKI)、維普(VIP)和PubMed、EMbase等數據庫中關于肝門部膽管癌患者術前膽汁引流的文獻,采用NOS評分評估納入文獻的質量,并采用RevMan 5.3軟件對納入文獻進行Meta分析。結果本次Meta分析最終共納入11篇文獻。分析結果顯示:行經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)的患者術后膽管炎的發生率高于行經皮肝穿刺膽道引流(PTBD)的患者(RR=0.64;95%CI:0.42~0.98;P=0.0400);行PTBD的患者術后引流減黃療效優于行ERCP的患者(RR=2.12;95%CI:1.41~3.20;P=0.0003);行ERCP的患者術后胰腺炎的發生率高于行PTBD的患者(RR=0.29;95%CI:0.15~0.57;P=0.0003);而行PTBD與ERCP的患者其術后出血情況的差異無統計學意義(RR=1.24;95%CI:0.62~2.46;P=0.5400)。行經內鏡鼻膽道引流(ENBD)與行經內鏡膽道支架置入術(EBS)的患者術后并發膽管炎的差異無統計學意義(RR=0.51;95%CI:0.25~1.04;P=0.0600),且行ENBD與EBS的患者術后并發胰腺炎的差異亦無統計學意義(RR=0.62;95%CI:0.29~1.32;P=0.2100)。結論對于診斷明確,需行膽汁引流的肝門部膽管癌患者,可選擇行PTBD術。PTBD與ERCP相比,不但具有更高的膽汁淤積改善率,而且術后膽道感染、胰腺炎的發生率均更低,是術前膽汁引流、減黃的首選方式。