右位主動脈弓的產前超聲診斷

摘要：目的探討胎兒右位主動脈弓(RAA)的典型超聲聲像圖表現的診斷價值,以提高其產前診斷的準確性。方法回顧性分析2014~2018年于4家醫院診斷并在產后明確的RAA病例的聲像圖特征及其產后隨訪情況。結果78例胎兒時期診斷為RAA的病例中,有37例在產后通過超聲心動圖檢查或CT檢查明確診斷,其中RAA合并迷走左鎖骨下動脈(RAA-ALSA)24例,RAA合并鏡像分支(RAA-MI)10例;在三血管-氣管切面中出現“U”型結構的胎兒約占78.4%,其中RAA伴迷走左鎖骨下動脈、左后位動脈導管(RAA/ALSA/LPDA)24例(82.4%),DAA3例(10.3%),RAA伴鏡像分支、左后位動脈導管(RAA/MI/LPDA)2例(6.9%)。出現“U”型結構的病例均伴有完全性血管環形成,而“V”形結構在37例胎兒中的顯現率為5.4%,所有胎兒均未發現血管環形成。另外,有6例(16.2%)胎兒既不出現“U”型結構,也不出現“V”形結構,均為右位主動脈弓合并左前位動脈導管,且無血管環形成。此外,RAA與心內結構畸形具有一定相關性。12例合并心內畸形,其中不形成血管環的胎兒合并心內畸形率約66.7%,且多合并復雜心內畸形。形成血管環的右位主動脈弓合并心內畸形率約13.8%,主要與簡單先天性心臟病相關。結論研究發現三血管-氣管切面出現“V”形結構僅僅意味著主動脈弓橫部和動脈導管指向胸部的同一側,而出現“U”形結構則是血管環形成的標,血管環形成與否也與是否合并心內畸形關系密切,為右位主動脈弓的產前診斷和判斷預后提供指導意見。