時間：2023-03-25 10:43:30
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[ 關鍵詞] 血管外科 患者 安全護理 管理
患者安全是醫療護理質量管理的重要目標和內容[1]。血管外科住院患者因病情兇險、使用抗凝治療、截肢術后運動功能障礙、老年人多等因素 ,住院期間易發生主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂、出血、墜床、壓瘡、跌倒等危險。為提高血管外科住院護理人員對安全護理的認識 ,加強對住院患者的安全護理管理 ,提供安全優質的服務 ,現將管理體會總結如下 :
1 主要存在的安全問題
1. 1 護士缺乏安全護理意識 護士因臨床工作繁忙 ,與患者及其家屬缺乏安全管理方面的交流與溝通 ,導致存在安全隱患。
1. 2 主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂 兩者的致命并發癥均為破裂出血 ,患者可因失血性休克而迅速死亡。主動脈夾層瘤急性階段尤其是發病 48 h以內 ,夾層瘤破裂的危險性最大。腹主動脈瘤瘤體直徑越大 ,破裂的危險越大 ,尤其是對于瘤體直徑 >5 cm的患者 ,破裂的機會大大增加。
1. 3 下肢深靜脈血栓形成 患者易并發肺栓塞 ,它是由于血栓脫落所致 ,較大的血栓脫落進入肺動脈 ,引起肺循環障礙等一系列臨床綜合征 ,如患者出現胸痛、氣喘、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，嚴重者甚至危及患者生命。
1. 4 出血 抗凝藥物治療是血管外科一種重要的治療手段 ,如深靜脈血栓形成、動脈取栓術或動脈內膜切除術 ,以及小口徑血管移植術后等均需應用抗凝治療。臨床上常用的抗凝劑包括低分子量肝素、肝素、阿加曲班及口服抗凝藥華法林等 ,其用藥有特殊性 ,若用藥不當會引起嚴重的后果。最主要的并發癥是出血 ,可出現牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫 ,泌尿道或消化道出血 ,甚至顱內出血。
1. 5 墜床 由于周圍血管疾病患者在住院期間多數肢體疼痛難忍，尤其在夜深人靜的時候，加上困意，及易從病床上栽下來。在動脈硬化性閉塞癥和糖尿病引起的下肢缺血性壞疽是血管性截肢最常見的原因。由于截肢后活動不便 ,患者的平衡能力下降,身體一側失去支撐力 ,在翻身時由于肢體運動不協調易發生墜床。
1. 6 跌倒 頸動脈狹窄患者可出現短暫腦缺血發作 ,往往是反復出現神經癥狀和體征,如出現一過性黑矇和視力、視野受損,單側肢體感覺異常等。另外 ,多發性大動脈炎患者可有頭昏、眩暈、黑矇、視力減退甚至失明現象 ,以及行走無力等, 大隱靜脈曲張術后患者下床活動，只有一條腿承重，也極易走路時易跌倒;地面潮濕、果皮等易導致滑倒;病房內設施擺放凌亂或走廊內有障礙物更易導致患者跌倒。
1. 7 壓瘡 壓瘡是身體局部過度受壓引起血流循環障礙 ,造成皮膚和皮下組織壞死而形成。我科20 %以上患者伴有糖尿病,這類患者皮膚抵抗力低,易發生外傷,傷口常不易愈合,容易形成壓瘡。另外,下肢深靜脈血栓形成患者需臥床2周以上,也易形成壓瘡。近幾年，骨折患者合并靜脈血栓長期臥床也易發生壓瘡。
1. 8 運送搬運意外 用平車或輪椅運送患者過程中因方法不正確或安全措施使用不當而導致患者碰傷、墜落等危險。
2 防范對策
2. 1 加強護士的安全教育和培訓 轉變觀念,努力營造一個以質量和安全為導向的文化,把安全擺在第一位[2]。每月進行護理安全教育,強化護士的風險意識和溝通意識。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發生 ,強化護理職業的特殊性 ,提高風險防范能力。加強與患者及其家屬的交流與溝通 ,對患者進行防滑、防跌、防燙傷等安全宣教 ,住院患者在住院期間如外出、洗澡、入廁等要有人陪同。鼓勵患者為患者安全把關 ,教導患者及其家屬主動咨詢 ,共同杜絕各種醫療錯誤的發生 [3]。了解患者及其家屬對病區安全管理方面的意見 ,對存在的安全隱患妥善處理 ,確保護理安全。分析病區可能出現的一些不安全因素 ,尋找有效的防范措施。鼓勵和培養護士間的團隊協作精神 ,倡導在繁忙的工作中相互提醒、相互監督 ,彌補工作中的缺陷或漏洞 ,防范護理差錯[4]。
2. 2 預防主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂 監測生命體征變化 ,控制血壓。取平臥位 ,絕對臥床休息 ,床上輕微活動 ,告知患者不要突然起身、坐下或轉身等,避免任何碰撞、外傷 ,禁止按摩、擠壓、熱敷腹部。給予清淡易消化的半流質或軟食，保持大便通暢。避免感冒、咳嗽。便秘者給予緩瀉劑或低壓灌腸，切忌用力排便，防止夾層瘤破裂。
2. 3 預防肺栓塞發生 患者急性發病后 10～14 d內絕對臥床休息，包括在床上大小便;床上活動時避免動作幅度過大;避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動?；贾篃岱?、按摩、揉搓，以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平 20～30 cm,以促進血液回流，防止靜脈淤血;并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。膝關節微屈，下墊寬大軟枕，避免膝下墊硬枕，過度屈膝。急性發病10～14 d后方可下床活動。飲食上，進低脂、多纖維的飲食;保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高。
2. 4 預防出血及出血處理 (1)按時遵醫囑給予抗凝藥物,使用前如發現監測指標異常,應及時報告主管醫生,以調整抗凝劑的用量。(2)皮下注射低分子肝素后,穿刺點按壓15～20 min以上;輸液完畢,針眼處按壓15 min以上; (3)告知患者用軟毛刷刷牙,學會自我觀察有無出血傾向。如注射部位有無青紫或血腫;有無牙齦出血、鼻黏膜出血、皮膚瘀斑及血尿、血便等情況,并及時告知醫護人員; (4)發現患者手術切口大出血時,應立即用無菌紗布或治療巾壓迫切口,同時呼叫其他醫護人員和主管醫生作緊急處理,可能時加壓包扎,如果出血是由于抗凝劑過量所致,應暫?；驕p量使用藥物,必要時給予拮抗劑。肝素及低分子肝素引起的出血可靜
脈緩慢注射硫酸魚精蛋白,每1 mg硫酸魚精蛋白可中和肝素100 U。口服華法林引起的出血可給予維生素K 10 mg靜脈滴注。嚴重出血時，劑量加倍，必要時輸新鮮血。(5)每周定時監測凝血功能,如凝血酶原時間、部分激活凝血酶時間及國際標準化比值( INR)等。一般將INR控制在2.0～3. 0之間。 2. 5
預
防靜脈管壁受損 對長期輸液者，盡量保護其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺;輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。2.6 避免墜床 對意識障礙、躁動不安的患者要加強巡視,專人陪護,使用床欄,并檢查床欄是否處于完好狀態。肢體功能障礙的患者協助其翻身,并處于安全舒適的臥位,搬運患者時護士在場進行指導,在使用平車和輪椅時注意使用安全帶，危重患者在轉運過程中要有醫護人員陪同。
2.7 防止跌倒 告知患者勿單獨活動,以免發生意外。病房內設施擺放要簡潔整齊，走廊內設有扶手，避免放置雜物，衛生間安裝扶手，保證床頭呼叫系統的完好使用。大隱靜脈曲張術后患者下床活動時，借助拐杖行走時，需注意路面濕滑，以免摔倒。拖地時拖把避免過濕。病房、衛生間走廊均應有“小心地滑”警示標志。截肢患者使用拐杖行走時要有家屬陪同練習，應循序漸進，不可操之過急。
2.8 防止壓瘡 對于長時間臥床的患者或易發生壓瘡的患者建立翻身卡，定期進行翻身、叩背，給予電動充氣防褥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔平整，保持局部皮膚的清潔干燥，每日用溫水擦浴。在易發生壓瘡的部位貼上透明貼，也可以防止壓瘡發生。糖尿病患者要控制好血糖。
2.9 防止運送搬運意外 用平車或輪椅運送患者時，加強防護，防止墜落。病情危重的患者外出檢查時有醫護人員陪同。
參考文獻
[1]劉義蘭，張 亮，王桂蘭，等.患者安全管理中加強安全文化建設的思考 [J ].醫學與社會，xxxx ,20 (7) :124.
[2]隋永紅，曾 瑩，易冬梅，等.醫院護理安全管理思路探討 [J ].護理雜志，xxxx ,24 (10B) :60261.
如何翻譯中文醫學論文總醫院圖書館(610083)蔣吉清隨著對外科技交流合作的擴大，我國的醫務工作者參加國際學術性會議或在相應的國外刊物上的機會越來越多，這就要求必須用外語，特別是用英語進行寫作或翻譯。但對于許多醫務工作者來說，論文的寫作或翻譯難以達到比較標準的水平，甚至還存在一些原則性錯誤。這些問題無疑會影響學術交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫學論文進行探討，以幫助一些醫務工作者提高英語應用能力和譯文質量。
1.準確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時，對原文理解得準確與否則關系重大。如果原文句子結構松散，語法關系不明確，或者在有語病的情況下，譯者就必須反復推敲。唯有準確理解原文，才能準確表達原意.
2.弄清語法關系在充分理解原文的基礎上，弄清楚句子各個組成部分之間的語法關系。對于長句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類型，再確定主語、謂語、賓語及句子的其它成分，最終組成一個意思明確、層次清楚的完整句子。
3.正確選詞醫學論文雖不比文學作品講究人物個性、語言形象、藝術風格而對翻譯提出較高醫學情報工作1997年第18卷第6期標準，但其科學性、嚴肅性要求翻譯準確無誤;而且醫學英語具有詞匯量大、同義詞多等特點，這一切決定了醫學論文中譯英正確選詞的重要性。英語詞匯意義在漢語里的對應程度有以下四種情況。一是英語中有些詞所表示的意義在漢語中可以找到完全對應的詞來表達，例如:tubereulosis(結核病)、geneties(遺傳學)、isotope(同位素)、endoseope(內窺鏡)等。二是英語中有些詞與漢語中有些詞在詞義上只是部分對應，它們在意義上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區別于surfaeewater(地表水)。三是英語中有些詞所表示的意義在漢語中還找不到最后確定的對應詞來表示。這些詞是近年來醫學上出現的新詞，翻譯時就需要查考參照一些近期出版的醫學詞典，有時還需根據構詞法的知識來加以確定。四是英語中有許多詞一詞多義，其表示的各個意義分別與漢語中幾個不同的詞或詞組對應。多義詞的具體意義，只有聯系上下文才能確定，例如subject這個詞一般的漢語詞義為“題目”;、“問題”;、“學科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實驗者”;、“實驗材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語中“出血”;一詞，最常用的英語名詞是“bleeding”;，實際上還可用hemorrhage或blood1055。
4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對漢語復合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語中表示因果關系或條件(假設)十結果的復合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設)在前，結果在后。而在英語中因果順序、條件(假設)與結果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設)的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:
中醫學論文3000字(一)：中醫學專業學位碩士研究生雙導師協同培養初探論文
摘要：雙導師制是一種新型研究生培養模式，文章從中醫學專業學位碩士研究生的角度論述雙導師制的內涵，探討雙導師制實施的優勢，提出了雙導師制實施過程中面臨的問題及應對措施，尋求一條培養中醫臨床醫學高層次應用型專門人才的新途徑，有利于推動我國中醫藥事業的深入發展。
關鍵詞：中醫學；專業學位碩士研究生；雙導師制
中圖分類號：G646文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2020）14-0125-02
中醫學專業學位碩士研究生是繼承與發展祖國醫學的重要力量，其醫療素質和科研能力直接關系到中醫學的發展前景。導師是研究生教育培養的基礎，中醫學專業研究生培養旨在向社會提供高層次人才，滿足各級醫院醫療人才的需要。隨著我國對中醫人才的需求增大，中醫專業型研究生招生人數也日益增加，同時師資嚴重匱乏，導致教學壓力增大，傳統的單一導師負責制難以滿足現狀，如何將科研與臨床落實在研究生教學中以及提高碩士研究生的綜合能力，是當代中醫專業學位研究生教育的當務之急。
一、雙導師制的現狀及內涵
雙導師制是指由學校內的科研及基礎指導老師和一個校外（研究所、醫院）臨床實踐的指導老師組成的雙導師隊伍，利用校內外豐富資源，共同指導研究生科研、臨床上的學習，培養出更全面、更高層次的醫學人才。通過校內外兩位導師的配合，共同指導、聯合培養，充分發揮雙方優勢，目的是提高研究生的培養質量。校內導師一般由具有較高科研水平、豐富的教學經驗、綜合能力較強的導師擔任，研究生前期的課程及基礎學習由校內導師指導，是研究生專業知識的領路人，可以充分利用校內學習平臺，督促學生進行理論學習，培養研究生的科研及創新能力；校外導師一般由具有豐富臨床經驗及高尚的醫德醫風、長期從事臨床工作的專家學者擔任，幫助學生將理論與實踐相結合，并解決學生在臨床實踐中遇到的問題，鼓勵學生提出問題、思考問題、解決問題，不斷提升學生的實戰能力和發展空間。兩位導師優勢互補，集思廣益，共同指導學生完成研究生學業。
二、雙導師制的優勢
校內導師主要指導學生理論課的學習，培養學生的科研能力和創新思維，引導其掌握高效率的學習方法，在學習和生活中用深厚的理論基礎及科研能力潛移默化地影響和教育學生，為研究生提供較好的學習平臺。由于學生剛開始接觸專業課，校內導師可給予其較好的指導和答疑解惑。校外導師的主要職責是給予學生臨床上的指導，提升其臨床技能及解決問題的實際能力，通過良好的醫德醫風和較高的溝通技巧，言傳身教地影響學生，學生長時間與臨床導師接觸和學習，形成初步的臨床技能、職業判斷能力，以適應未來工作的需要。兩位導師合作參與指導學生的畢業論文、技能操作、畢業設計等。雙導師制的優勢有以下幾點：（1）兩位導師合作，相對于單一的導師制度，具有更好的專業知識和更大的發展空間，能夠擴展研究生的知識面，使其視野更加開闊，對醫學科學的認識也更加獨到及深入。（2）以往單一導師制是導師與學生的雙向交流，而雙導師制實現了學生與導師以及導師與導師的三方交流，兩位導師通力合作，以學生為主體，實現理論與實踐相結合，三方積極合作討論，導師之間也能相互切磋，進一步了解對方的培養方法，同時能夠及時得到學生的反饋與想法。（3）從傳統中醫師承或者單一導師制的角度看，傳統的師承或者單一導師制往往受到學術保護思想影響，容易聽取一家之言，不能打開思路、博采眾長，不適合現代研究生培養，而雙導師制的建立，兩位導師各有所長、集思廣益，同時給研究生提供不同的思路。
三、雙導師制存在的問題
中醫專業碩士研究生雙導師制作為一種區別于傳統師承及單一導師制度，是一種新型的研究生制度，存在未確立雙導師具體職責、研究生對導師的認同感低、校內外導師之間缺乏交流以及專業學位培養定位不明確[1]等問題。首先，導師資源不足，導師資格的確認和遴選制度不完善，導致導師的能力參差不齊，不能給予學生應有的研究生培養支持，且部分校外導師帶教經驗不足，不能夠調動學生學習積極性。其次，專業學位研究生培養定位不明確[2]，未確立兩位導師具體職責，校內導師可能由于科研壓力疏于對專業學位研究生培養，把臨床實踐作為研究生的主要工作，而臨床導師忙于本職的臨床工作，甚至還要負責規培生、實習生、見習生、研究生、進修生的帶教工作，帶教不嚴謹，培養計劃未落實，從而使雙導師制有名無實。同時雙導師制中還存在兩位導師交流較少的情況，缺少一個健全的研究平臺，兩位導師可能是不同領域的專家學者，處于不同的機構，雙方或與研究生的三方交流不足，無法系統跟蹤中醫專業學位碩士研究生校內外培養過程中出現的各類問題。雙導師制是一種區別于傳統單一導師制的新型導師制度，雙導師制提供的多層面學習平臺的優勢同時也給研究生帶來了一定壓力，研究生在繁忙的學業中既要臨床輪轉完成規培計劃，又要完成學校要求的科研學習，部分研究生暫時不能接受和適應雙導師制。雙導師制是一種適合現代研究生培養的新型導師制，但由于目前制度尚未完善，仍處于初步發展階段，如何充分發揮雙導師制對研究生培養的優勢，有待進一步研究和實踐。
四、構建雙導師制的建議
1.各大高校要根據自己的實際情況，確定合適的招生規模，保證研究生的數量和質量，同時也保證導師能有充足的時間對研究生進行教導，在畢業時嚴格把關研究生的學位論文質量。
2.要建立健全雙導師制。在研究生導師資格的確立和遴選上，必須嚴格選擇具有豐富實踐經驗和責任心強的專家學者，能夠帶領研究生完成培養計劃，幫助研究生建立正確的人生觀、價值觀、世界觀，為社會提供高層次的醫療人才。
3.明確雙導師的具體職責及對研究生培養的定位，將雙導師制度落到實處，制訂研究生培養計劃相關細則，如研究生學位論文具體由哪位導師推進，規培輪轉計劃由哪位導師負責跟進，等等。雖然兩位導師具體職責很難細化分工，也容易出現導師之間各管各的情況，但是只要清晰地指出兩位導師的培養責任，同時發揮研究生自身積極性，在兩位導師之間溝通交流，雙導師制的實施和研究生的培養就能夠落到實處，為研究生提供更好的學習平臺。
4.調動研究生積極性，增加研究生對雙導師制的認同感[3]。研究生是學習的主體，研究生只有從心里認同、接受雙導師制，才能在兩位導師協同培養中獲益，也才能保障雙導師制的順利實施。因此，學校和導師均應與研究生多加溝通，讓學生明白雙導師制的內涵和優勢，能夠主動參與兩位導師組織的學習和實踐中，否則只會徒增研究生和導師壓力，影響雙導師制的實施。同時，研究生作為培養的主體，應明確自己的培養計劃，根據自身實際情況制訂出更加嚴格的培養計劃，在兩位導師通力合作的支持下，高水平地完成研究生的學習。
五、總結
在中醫專業學位培養中開展“雙導師”制度符合現代社會和醫療環境的需求，能有效提高中醫專業學位研究生臨床能力、科研能力及創新能力，進而為未來醫療事業提供高水平人才。中醫專業型研究生，既要完成學校的課題及畢業論文，又要在醫院完成臨床輪轉，高校與臨床醫院通力合作，優勢互補，相互交流，不僅幫助研究生加強了理論與實踐相結合，拓寬了眼界，增強了醫院的科研能力，還提高了高校的教學質量。
中醫學畢業論文范文模板(二)：中醫學博士學位論文質量評價指標體系的調研與探討論文
摘要通過對國內中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標體系的調研，了解國內中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標體系現狀，分析各中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標及權重，探討影響中醫學博士學位論文質量的相關因素及中醫學博士學位論文質量的評價問題，探索中醫學博士研究生培養質量評價的途徑和方法，為中醫學博士學位論文評價指標體系的構建提供理論和實踐依據。
關鍵詞中醫學博士學位論文質量評價指標體系
中圖分類號：G420文獻標識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔負著培養具有前沿知識、創新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經濟和社會發展具有戰略意義?？v觀我國研究生教育工作的發展，其重點逐步經歷了由教育制度完善到提高研究生質量的轉變。《學位與研究生教育發展“十三五”規劃》提出六大發展改革任務，其中一項重要任務就是“穩步發展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標是博士學位申請者在獲得博士學位時的質量。目前對博士生培養質量及其評價的研究，近年來已成為學術界與輿論關注的熱點。
1研究背景
博士教育的關鍵在于培養質量，博士學位論文作為博士研究生在學期間所學知識的綜合體現，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學位論文質量評價是改進和完善博士研究生培養模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標，對博士生培養質量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調研國內具有中醫學博士學位授權點的高等中醫藥院校，選取其中已有中醫學博士畢業生的14所中醫藥院校的“中醫學博士學位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標進行歸納整理分析。
2.2評價指標名稱統一化
對各中醫藥院校“評閱意見書”中評價指標名稱描述的統一性問題，參照湖北中醫藥大學博士學位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統一?！罢撐倪x題、選題價值、選題”統一名稱“論文選題”；“論文的創新點、論文的創新性、論文成果的創新性、創新性”統一名稱“論文的創新點”；“科學態度和寫作水平、論文寫作能力與總結提煉、寫作表達能力、寫作水平、寫作能力”統一名稱“科學態度和寫作水平”；“科研能力、科學研究的能力、科研作風”統一名稱“科學研究的能力”；“理論基礎、基礎理論與專門知識”統一名稱“基礎理論與專門知識”；“論文綜述、文獻綜述、綜述”統一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統一名稱“論文價值”；“設計思路與方法研究、研究方法和技術水平”統一名稱“設計思路與方法研究”。
3中醫學博士學位論文質量評價指標的權重比較和分析
將14所中醫藥院校“評閱意見書”中的評價指標進行統一處理后，歸納整理分析比較各評價指標的權重。
指標權重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創新點”（85.71%）、“科學態度和寫作水平”（85.71%）、“科學研究的能力”（71.43%）、“基礎理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數據處理與文獻資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規范性”（7.14%）。
指標重要性賦值從高到低依次為“論文的創新點”（28.75€？3.6）、“科學研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數據處理與文獻資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學態度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規范性”（10€？.70）。
權重滿分比大于50%的指標有6個，包括“論文選題”、“論文的創新點”、“科學態度和寫作水平”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”及“論文綜述”。根據評價指標權重滿分比值可以看出，50%以上的中醫藥院校對中醫學博士學位論文的質量評價時都選用“論文選題”、“論文的創新點”、“科學態度和寫作水平”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標，這些常用指標中“論文的創新點”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫學博士學位論文質量的關鍵。
權重滿分比小于50%的指標有5個，包括“論文價值”、“設計思路與方法研究”、“實驗數據處理與文獻資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規范性”。說明在制定評價指標體系時各院校也有一些特異性的差異，根據評價指標權重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學位論文的“實驗數據處理與文獻資料引錄”和“設計思路與方法研究”兩個指標。
4中醫學博士學位論文質量評價指標體系的探討
4.1中醫學博士學位論文質量評價指標體系的特點
4.1.1指標體系的可靠性
本研究收集的中醫學博士學位論文質量評價體系是來自于國內具有中醫學博士學位授權點且國內普遍認為培養質量較高的高等中醫藥院校?；竞w目前國內中醫藥類高校對中醫學博士學位論文質量評價的各個標準。具（下轉第69頁）（上接第67頁）有較高的權威性，協調程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標體系側重中醫學學術學位型博士培養特點
相比中醫專業學位型博士，學術學位型側重于中醫學學術理論水平和實驗研究能力，以培養中醫學科學研究人員為目標，其學位論文應更注重研究創新性，對中醫學領域在知識和認識上能作出獨特而有意義的貢獻。指標“論文的創新點”和“科學研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權重，這也充分顯示了學術學位型博士培養特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構建評價指標體系
把握住研究生學位論文質量也成為保障研究生教育質量的關鍵，各高校須以博士學位論文評價的目的為出發點，針對不同學位類型博士研究生，分類構建學術學位型和專業學位型質量評價指標體系，以適應對不同學位類型研究生學位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結合的評價模式
針對現有博士學位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學的重要標志之一。但就評價博士學位論文整體質量和創新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導性仍是顯著的、有價值的，對培養單位改進博士生培養工作，提高培養質量起著不可替代的作用。為此，我們認為以描述性評價為主，發揮量化評價的有益作用，將兩方面結合起來，有利于全面客觀地評價博士學位論文的質量和水平。
4.2.3鼓勵專家及導師參與，不斷完善評價指標體系
基礎醫學論文3000字(一)：虛擬實驗技術在基礎醫學實驗教學中的應用研究論文
[摘要]虛擬實驗應用于基礎醫學實驗，具有安全且節省資源、豐富教學內容、提升實驗教學效果、實現實驗智能化控制等優點，但也具有不利于鍛煉學生的實踐動手能力、思維能力及協作精神等弊端。相關研究人員在基礎醫學實驗中要協調好虛擬實驗與傳統實驗的關系，充分發揮虛擬實驗具有的優勢，提高基礎醫學實驗教學的教學效果。
[關鍵詞]虛擬實驗；基礎醫學實驗；教學應用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
實驗教學是鞏固理論教學內容，培養學生動手創新能力、科學思維和科研素養的重要手段。實驗課程的教學質量對教學效果和學生綜合素質提高都有重要影響。隨著媒體信息技術的發展，虛擬實驗教學技術應運而生。虛擬實驗是將傳統教學實驗室虛擬化、數字化，通過虛擬現實技術呈現出來，應用于實驗教學。虛擬實驗使實驗教學模式發生了深刻變革，融合了網絡環境下的多媒體、仿真、虛擬現實等多種技術，通過計算機仿真技術設計，將實驗室全部的儀器、試劑及環境呈現出來，形成完整的實驗系統，使實驗教學更加直觀、更具趣味性，學生在計算機上就可以完成需要到傳統實驗室才能完成的實驗內容，教師在設計實驗時，也可以自由搭建實驗案例。虛擬實驗簡便易行、實驗結果直觀，應用于基礎醫學實驗，完全可以模擬真實基礎醫學實驗的全部流程，不受場地限制，不受實驗操作技術的影響，展示真實的實驗結果，能給學生帶來置身真實實驗環境的感受，實驗者可從任意角度觀察實驗物體，監控實驗進度。虛擬實驗呈現實驗在理論上的標準結果，便于分析實驗效果，能夠提高學生參與基礎醫學實驗的積極性，提升基礎醫學實驗教學質量。
1虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的優勢
1.1安全且節省資源
傳統基礎醫學實驗教學中，常會用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑，這對基礎醫學實驗室的安全和學生的健康、安全都構成威脅，師生們做實驗時難免會出現一些傷害事故。傳統基礎醫學實驗教學采用虛擬實驗就能夠完全消除這些實驗中的危險，使師生們在安全放心的環境中放心地進行安全的實驗操作。傳統基礎醫學實驗教學中，還有些實驗的試劑貴、成本高、耗材大，難以常規開展。這類基礎醫學實驗課程通過虛擬實驗教學方式開展，能迎刃而解。虛擬實驗教學不必考慮購買基礎醫學實驗設備、儀器，不需要花費昂貴試劑的費用，只需要計算機和虛擬實驗的軟件系統就可以完成實驗，極大地節約實驗費用。
1.2可自由調節實驗時間
由于課時限制和實驗所需時間較長，傳統基礎醫學有些實驗無法通過一次實驗連續完成。基礎醫學實驗采用虛擬實驗教學，就會擺脫時間限制。虛擬實驗可以根據實驗教學需要調整實驗時程，將一次實驗放到一次課上完成；此外，虛擬實驗室的開放也不受時間和空間限制，可以全天候開放，學生在任何地方也都可以通過計算機、手機隨時進入虛擬實驗室網站，進行基礎醫學實驗操作。虛擬實驗可以實現實驗教學資源的高度共享，基礎醫學虛擬實驗室可以給學生提供高度共享的實驗教學資源、自由暢通的學習環境，滿足學生的個性化基礎醫學實驗學習需求。
1.3豐富教學內容
有些基礎醫學實驗操作環節復雜、要求精度高、實驗難度大、實驗條件限制多、結果成功率低，學生們在實驗過程中很難操作完成。利用虛擬實驗技術，學生可以通過反復操作實驗，熟練掌握實驗技巧，最終完美完成實驗操作，使學生學到更多的知識，掌握更多的基礎醫學實驗技能。受物理條件限制一些實驗在傳統環境下難以開展，利用虛擬實驗技術，可以克服這些困難，完成相關實驗。醫學基礎實驗教學中應用虛擬實驗技術教學，整合大量其他教學資源，能夠為學生提供全新的、生動的虛擬實驗環境，豐富基礎醫學實驗的教學內容，提高學生上基礎醫學實驗課的積極性，使學生能更好地掌握基礎醫學實驗課的教學重點和難點，更好地培養學生的實驗能力。
1.4提升實驗教學效果
虛擬實驗由于是通過計算機操作軟件完成的，所以學生可以無限次地重復操作實驗，直到學生獲得滿意的學習效果為止，保證了醫學基礎實驗的教學效果。有些實驗的實驗結果比較難于觀察到，但是虛擬實驗可以讓學生觀察到經典的實驗效果，確保學生都能觀察到應觀察到的實驗結果，保證實驗實現既定目標。比如免疫熒光標實驗，學生們就能通過電腦仔細觀察熒光標記實驗的結果，清楚地看到免疫熒光標記陽性細胞，了解實驗的意義。醫學基礎實驗有一些標準的實驗操作方法及流程，需要學生掌握。虛擬實驗能整合多媒體技術，把實驗教學中抽象的原理、過程、標準的實驗操作方式和流程，通過逼真的動畫、照片及視頻等形式，形象、生動、真實地展示出來，供學生學習模仿，教會學生標準的實驗步驟和方法。
1.5實現實驗智能化控制
基礎醫學實驗教學中應用虛擬實驗，能夠發揮計算機軟件系統的優勢，實現智能化控制，避免實驗操作過程中一些錯誤或失誤出現，比如一些手術過程中，在沒有實施麻醉的情況下，就直接點擊手術操作，那么系統就會給出錯誤提示，來引導、規范學生正確的實驗操作，具有很好的智能性與互動性。再比如，學生某步實驗得出的結果不對時，再往下做，系統將會提示學生計算錯誤，請重新檢查。如果錯誤后學生還能繼續操作，那么最后得出的必然是錯誤的結果，這不但導致整個實驗的失敗，還浪費了實驗時間。虛擬實驗的智能化控制功能，能在一定程度上避免這種情況發生。這些環節也能激發學生實驗過程中的主動性，能夠糾正學生實驗過程中不愛動腦筋的毛病。
2虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的弊端
雖然虛擬實驗具備很多優點，但虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學生的實踐動手能力
虛擬實驗主要通過計算機操作完成實驗。學生在虛擬基礎醫學實驗過程中沒有接觸到具體的實物，沒能進行真實的實驗操作鍛煉，對學生實驗技能的提高沒有幫助。相比之下，傳統實驗對學生動手操作能力的鍛煉、實驗技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學生的思維能力
真實的基礎醫學實驗操作中，經常會發生很多預想不到的超常問題和現象，甚至會有實驗失敗的風險，這些問題虛擬實驗中一般不會出現。虛擬基礎醫學實驗一般都是模擬經典的實驗結果及標準化實驗結果，不能替代真實實驗，只能驗證結果，不適合發現新的內容，不能進行創新，也不能用于驗證創新性實驗結果的真實性和正確性。不發生意外是虛擬基礎醫學實驗最大的弊端，因為解決實驗過程中發生的這些問題，可以培養學生分析問題和解決問題的能力及科學思維能力。但是，虛擬基礎醫學實驗則未起到鍛煉科學思維能力的作用，不適合用于鍛煉學生的分析思考問題、解決問題的科學思維能力。
2.3不利于培養學生的協作精神
傳統形式的基礎醫學實驗教學過程中，都需要各實驗小組的成員協作完成，組內成員實驗過程中分工明確，互相協助，共同完成實驗，在這個過程中，無形中培養了學生的團隊協作精神。虛擬基礎醫學實驗教學中，每個人一臺電腦，獨立操作就可以完成，不需要分小組，實驗過程中基本沒有成員間的語言溝通交流，更不需要協作完成實驗，所以不利于培養學生的團隊協作意識。
3虛擬實驗在基礎醫學實驗教學中的應用策略
基礎醫學實驗教學中，在傳統實驗因客觀條件限制難以實施的內容上發揮優勢虛擬實驗只能作為真實實驗的補充和延伸，作為基礎醫學實驗教學的輔助手段。虛擬實驗可以用于基礎醫學實驗的預實驗，作為傳統實驗教學的前期準備或鋪墊，以減少傳統實驗教學的失誤，提高教學效率；還可以用于鞏固傳統基礎醫學實驗所學的知識，增強對所學知識的理解，提升基礎醫學實驗的教學效果?；A醫學實驗中要協調好虛擬實驗與傳統實驗的關系，充分發揮虛擬實驗具有的優勢，將虛擬實驗與傳統實驗完美結合，使虛擬實驗作為傳統實驗的有益補充，彌補真實實驗中的缺陷和不足。在基礎醫學實驗教學中，相關部門應根據學生的學習階段，將經典的基礎醫學虛擬實驗教學內容納入基礎醫學實驗教學的授課計劃中，與傳統真實實驗教學的內容相互呼應，構建虛擬仿真的基礎醫學實驗教學新模式，提高基礎醫學實驗教學的教學效果，推進“強實踐、重創新”的基礎醫學實驗教學方式，提高應用型醫學人才的培養質量。
基礎醫學畢業論文范文模板(二)：中職基礎醫學教學中情景式模擬教學的應用分析論文
摘要：就臨床醫學而言，隨著生活壓力不斷加大，生活節奏不斷加快，臨床上的疾病種類不斷增離開，為了提升治療的效果，不僅要不斷完善治療技術，也要不斷完善護理技能，掌握職業操守。由于傳統的醫學教學基礎已經不能順應社會的發展趨勢，較多的學生沒有得到良好的教育，且不能將學到的理論知識應用于實踐，導致臨床服務質量得不到滿足，加上臨床任務的沉重，一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1]，導致很多學生步入臨床實踐時能夠涉及的專業知識以及專業經驗十分有限。為此，臨床上需要對教學方式進行改進，將情景式教學方法應用其中，改善現在窘迫的局面。
關鍵詞：醫學；教學；情景式教學
隨著社會進步以及人們對于臨床要求的逐漸提高，傳統的教學模式開始出現弊端，在傳統教學模式當中主要講究傳授書本上的知識，但是在臨床上，很多病情存在較大的差異，使得理論知識并不能轉變成臨床經驗，最終導致教學結果與臨床操作呈現“脫節”的狀態，同時，書本知識傳授不利于提高學生的學習積極性，使得理論知識也掌握不到位，從而影響教學結果，為此，需要提高學生學習的積極性、提高操作主動性、接觸實際的病例，使課堂變得開放，可以提高教學質量，為此，需要以情景教學方式改善這一教學問題。
一、情景教學模式可以鞏固理論基礎
就字面意思來講，純理論知識較為死板，不能展示內容，學生死記硬背，不能做好知識的鞏固，而情景教學模式的應用，可以通過生動的展示使學生了解臨床流程，了解臨床操作要點以及專業技能，再結合書本上的理論知識，使學生獲得臨床實踐感受，積累理論知識，還能了解操作流程以及專業技能，逐漸積累專業經驗[2]。
二、情景教學模式可以提高學生的興趣
書本知識較為枯燥乏味，不能使學生全身心投入學習，不利于專業知識的鞏固，情景教學模式是模擬真實的案例，進行生動展示的一種教學方式，能夠使學生真切的體會到病情以及服務流程，提高學生的分析能力、觀察能力以及臨床應變能力，并不斷使學生通過真實的情景，將專業理論運用到實踐當中，從而調動學生的積極性以及學習的主觀能動性。
三、情景教學模式可以提高學生的知識整體性
在臨床實踐中，講究的是將專業知識、臨床經驗、專業技能以及專業素養結合在一起，提供良好的臨床服務，提高臨床服務質量，所以在教學當中，只注重知識體系的培養是存在很多弊端的，如果不能將知識應用于實踐，則是無效的，所以將情景模式應用于教學當中，將實踐與知識相結合，則可以讓學生自主學習和操作，在實踐過程中，不僅可以鞏固現有的知識，還可以進行判斷、理解和思考，使得知識不斷提升和完善，最大限度幫助學生完成知識體系的搭建，這是傳統的教學模式達不到的。
四、情景教學模式可以降低學生對臨床的陌生感
很多學生在結束了學業生涯后，都會步入臨床實踐，但是對于一些接受傳統教學模式的學生來講，對于臨床上的實踐操作是非常陌生的，加上對自己的信心不足，會嚴重影響臨床實踐的質量，同時也不利于專業經驗的提升。在這個時期，將理論知識逐漸過渡到實踐操作是非常重要的，但是由于很多學生存在較多的陌生感和緊張感，在臨床工作中較為退縮，因信心不足而放棄臨床工作，實施情景教學模式，實踐中沒有明顯的陌生感，在學校當中鍛煉學習能動性以及主動性[3]，加上實踐操作使學生存在一定的熟悉感，即使步入臨床實際工作，也可以盡快轉換角色，縮短適應的時間，同時從臨床實踐當中，更加充實專業技能和經驗，提升臨床服務質量。
醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果 。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達 到主題和形式的和諧統一。 1 醫學論文的基本要求 1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解 醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是 衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要 反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選 題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭 示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或 突破。 1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以 勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不 應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素 有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等； ②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。 1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇 能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具 體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達 邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的 生命。 1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域 、新學科和新理論。 2 選題的基本方法 2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研 的結論或部分結論作為醫學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出 原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。 2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題 ，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。 2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在 臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科 實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發病機制與預后 情況；②分析臨床癥狀與表現；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析 等。 2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文
選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開
拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流
行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗
；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實
驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現
、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、
新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效
果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的
療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否
適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有
重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤
治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨
床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。?/p>
傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及
其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學
文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、
最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，
傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論
、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講
1．1開設情況4月20日10：00，接到國家正式命令后，移動醫院準備人員2h內集結完畢。12：12分從重慶出發。17：30到達雅安，24：00時到達蘆山縣城，行程超過500公里（其中，雅安至蘆山段，因道路損毀、車輛擁堵，耗時較多）。4月21日凌晨1：40，經初步選址，移動醫院在蘆山縣城四環路（體育館附近）進行第1次開設，3：00時左右初步展開完畢。主要醫療方艙和車輛沿蘆山縣四環路一字排開（X線車因電力需要連結市電擺放路口除外），整體寬度約8m，長度約40m。4月21日晚，根據衛生指揮部指令，移動醫院轉移至蘆山縣人民醫院門診部門前進行第2次開設，4月22日2：00時展開完畢。展開場地基本呈長方形，寬度約20m（含花壇），長度約40m。4月29日，接國家指令，整體安全撤回重慶。
1．2人員組成移動醫院設指揮組3人，聯絡組2人，信息組2人，醫療組55人，防疫組8人，后勤組20人。其中，醫療組包括分診帳篷醫師3人，護士2人；神經外科門診醫師2人，護士1人；心胸外科門診醫師2人，護士1人；骨科門診醫師2人，護士1人；普外科門診醫師2人，護士1人；內科門診醫師3人，護士1人；兒科門診醫師2人，護士2人；留察帳篷、急診換藥醫師3人，護士9人；手術車醫師4人，護士4人；特檢車醫師2人；藥械車醫師1人，護士2人；X線車醫師1人，護士2人；血庫醫師2人；器械消毒1人。后勤組包括電工、炊事員、雜工、駕駛員等。
1．3主要裝備組成衛星通訊指揮車1臺，手術車2臺，普通門診車1臺，?？崎T診車1臺，X線車1臺，特檢車1臺，藥械車2臺，采供血車1臺、消毒車1臺。開設分診帳篷1頂（面積12m2），兒科帳篷和留察帳篷各1頂（每頂面積40m2），含普通觀察床位8張，監護床位2張。此外，另有油電車、凈水車、宿營車、物資運輸車、生活保障車、淋浴廁所車等7臺后勤保障車輛。
1．4物資保障移動醫院開設早期，主要立足自我保障，藥品、器械、耗材由各組成單位攜帶，水、電、油依靠自身的后勤保障系統。移動醫院開設后期，主要依靠蘆山縣城當地衛生指揮部統籌供應、地方支援和自我籌措保障，特別是消耗性藥品、器材、油料均由當地衛生指揮部協調供應，保證了移動醫院的正常運轉。
1．5基本工作流程分診組初步檢查傷病員后，分到內科或外科門診車進行救治，如需特殊檢查，轉入特檢車或X線車進行特殊檢查。經處理后，病情平穩轉入留察帳篷住院治療。如需長期治療，轉送至雅安或成都醫院進一步治療。
2開展的工作
2．1院內救治4月21日，因開設位置太偏，就診傷病員較少。4月22日調整位置后，開始大量收治地震傷員，并同時為災區群眾和其他救援隊伍提供醫療服務。截至4月28日，移動醫院累計救治傷病員1760人次（其中，重癥38人），開展各類手術71臺次。
2．2醫技支撐利用攜帶的特檢車、X線車、采供血車、器械消毒車為移動醫院周邊的醫療救援隊提供醫技支持和保障。包括常規體液檢查、X線檢查、B超檢查血液以及器械保障。截至4月28日，移動醫院累計開展生化檢查382人次，X線檢查230人次，B超檢查19人次，并為搶救1名大出血產婦提供血液。
2．3衛生防疫4月21日起，利用攜帶的當時災區惟一的衛生防疫消殺車對縣城受災區域、災民安置點、垃圾堆放點進行消毒殺蟲工作，承擔了蘆山縣最大的居民安置點（體育場周邊，安置災民7000余人）的疾病監測、消毒殺蟲等衛生防疫工作。4月22日，主動請纓開始承擔蘆山縣最大垃圾場的環境消殺任務，有效控制垃圾場蚊蠅滋生。截至4月28日，累計開展環境消殺36．8萬平方米，開展災區群眾癥狀監測3283人次，指導群眾建立臨時廁所16處。
2．4心理干預和健康體檢4月21日，對傷病員救治的同時，積極開展對傷病員及其家屬的健康教育工作。4月24日起，抽調精神衛生醫師開展心理輔導工作。截至4月28日，共心理輔導89人次，健康教育2308人次。4月27日，與志愿者機構對214名志愿者開展健康體檢。2．5生活服務震后蘆山縣供水管道受損，自來水供應中斷，生活飲水和洗澡困難。4月21日，救援隊積極經與當地衛生部門聯系，利用移動醫院自我保障用的、當時蘆山縣城惟一的凈水車、淋浴車，為周邊災區群眾和救援隊伍提供清潔的生活飲用水、淋浴場所，截至4月28日累計提供凈水394噸，提供淋浴1400余人次。
3救援工作特點
3．1準備充分反應迅速此次救援，移動醫院人員裝備2h內集結完畢，成建制進行快速、遠距離、大規模隊伍機動，5．5h行進460余公里（到達雅安）。移動醫院先后2次展開，每次所用時間均不超過2h。各項工作開展迅速，整體應急響應快速有力。
3．2組織管理科學有序移動醫院建立了一個層次清晰、高效暢通的組織結構。建立了指揮組、醫療組、后勤組、聯絡組、宣傳信息組，建立了臨時黨支部。確定了日常管理制度、定期會議制度，編制了工作方案、后勤保障方案、隊伍輪換方案和隊伍撤離方案。由于組織有力，整個救援工作有力、有序、有效、安全。
3．3任務準確定位清晰指揮組定期與蘆山當地衛生指揮部、重慶市衛生局以及國家衛計委后方聯系，溝通工作信息、主動請領任務。4月22日，發現普通日常傷病員明顯增多后，及時將移動醫院工作重心轉變為災區群眾日常醫療保障，同時調整內部科室設置和人員配置，補充內科醫師人數、調整兒科診療位置（單獨設置兒科帳篷）、增加病房力量、規范管理留察帳篷，以適應新的需求。
3．4裝備精良保障有力此次救援過程中，移動醫院先進的裝備發揮了重要的作用，確保移動醫院各種特殊檢查、緊急手術、傷病員留察、血液保障、器械消毒等功能的實現，使移動醫院技術水平基本達到二級醫院水平，是震中蘆山裝備規模最大、業務和保障系統最為齊備的移動醫院，展現出的綜合保障能力甚至強于同時期同地區軍隊野戰醫院。完整齊備的后勤保障系統為全體應急隊員提供了較好的生活條件，保證其有充足的體力，全身心投入救援工作，也為周邊其他應急隊伍和群眾提供了很多方便。
4討論
4．1移動醫院的救援任務需結合地震特點確定我國以往的野戰醫療主要承擔早期治療和部分專科治療，重慶移動醫院由于配套完善，任務范圍明顯拓展，可以持續為災區提供日常醫療服務。汶川地震由于受災面積大，傷病員多，交通困難，在地震發生1周左右救援工作重心才逐漸由地震傷員救治轉為災區醫療服務。蘆山地震總體受災情況較輕，傷亡人數較少，各受災縣交通在1～2d內相繼恢復，地震傷員2d內基本已被轉移至成都后方醫院治療。加之雅安地區多變的天氣，震后第3天，群眾的日常醫療需求就大量出現，移動醫院的主要工作任務即轉為代替當地受損醫療機構，為災區群眾提供日常醫療服務。移動醫院需要根據不同的地震特點，確定不同階段的任務重心，及時調整醫療力量配置，以滿足災區群眾需求。
4．2移動醫院的快速開設需要充分的應急準備國家（重慶）緊急醫學救援隊能在地震發生后，第一時間做出快速反應，迅速集結隊伍人員裝備、大規模遠距離拉動、有序開設移動醫院，得益于重慶市多年以來，一直高度重視衛生應急工作，在預案、隊伍、裝備、培訓、演練等方面充分做好各種應急準備。2012年，移動醫院主要裝備到位后，抓緊時間組織人員培訓和裝備訓練，特別組織了一次針對地震的大型衛生應急綜合演練，重點訓練和演練了移動醫院的開設，使隊伍在短時間內熟悉了裝備，形成了戰斗力，為此次抗震救災醫學救援工作打下了堅實的基礎。
4．3移動醫院的展開形式必須靈活多變四川地震災區地形復雜，平地較少，不適宜移動醫院的大面積展開。特別是大量救援隊伍涌入后，更不易找到適合的開設場地。軍隊2代衛生裝備在蘆山抗震救災醫學救援中發揮了重要作用，但其機動性能、野外適應性能和信息化程度仍需進一步改進。重慶移動醫院核心醫療部分先后展開2次，第1次沿公路依次排開，第2次在一塊面積較小的停車場（及花壇）內。2次展開的形式完全不同，所占面積均不大，但功能布局及醫療流程基本都能滿足需要。側面印證了重慶移動醫院采取車載方艙為主、充氣帳篷為輔的組建形式，具有較強的靈活性和機動性，能夠滿足地震災區救援工作的需要。
4．4移動醫院內部管理需進一步規范細化地方移動醫院的建設和管理還處于初創和探索階段，此次首次執行跨省支援任務，也暴露出內部管理經驗不足的問題，與軍隊野戰醫院在管理上還存在較大差距，特別是地震前期的病房管理比較混亂，需要進一步改進、規范和細化［5］。此外，此次蘆山地震發生時，重慶移動醫院的內部信息化系統尚未建設完成，也對救援工作效率造成一定的影響，需要在未來的建設中進一步完善，加強重大災害、突發公共衛生事件等應急醫療救援的信息資料電子化錄入、自動化搜集整理等方面的研究，從而節約人力資源，實現應急醫療救援的迅速高效。
1.1內容
通過傷情評估、搶救生命、請示匯報、及時分流等環節學習如何實行撿傷分類、正確啟動應急響應等級，做到職責明確，救治有序、高效。
1.2方法
理論講授與應急演練相結合，設定不同傷情等級5例患者的臨床資料，培訓如何正確實施批量創傷急救流程，并及時總結匯總問題，使急救流程得到不斷優化。
2批量創傷急救中應掌握的關鍵流程
2.1撿傷分類及患者標志
撿傷標志應具有醒目、共識、統一的特點，國際上將撿傷標志稱為“標簽”，我國稱為“傷票”。目前，國際通行的分類標志統一采用紅、黃、綠、黑4種顏色的標簽，分別表示不同傷情及獲救的先后順序。其中“紅色”代表傷情十分嚴重，隨時可致生命危險，需立即進行搶救；“黃色”代表傷情嚴重，應盡早得到搶救；“綠色”表示傷情不嚴重，可容稍后處治；“黑色”代表已經死亡。根據傷票不同進行分區救治，設立搶救區、外科治療區、候診區等。當創傷患者到達后，根據撿傷情況將4種顏色的分類標記貼于創傷患者左上臂，并同時以編號代替創傷患者姓名，以001、002、003……排序，登記性別（因姓名、年齡、身份證號在初診時往往信息不全），填寫創傷患者編號牌，貼于創傷患者胸前，隨創傷患者流動到不同的臨床或醫技科室，以便對創傷患者進行快速識別。
2.2穩定生命體征
遵循“救命第一、救傷第二”的原則，對創傷患者進行急救處理并進行緊急復蘇，依據ABCDE原則進行。A：維持呼吸道通暢、保護頸椎；B：維持呼吸和通氣；C：循環支持、控制出血；D：評估神經系統功能障礙；E：傷患處及防止失溫。
2.3正確請示匯報及啟動應急響應等級
根據《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級。批量創傷患者到達后由急診科主任負責啟動批量創傷患者急救流程。急診科就創傷患者數量、傷情、需參與救治科室立即向醫務處或院總值班匯報，后者還需就擬調用的人員、藥品及設備請示匯報主管院長并按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
2.4創傷患者信息流的掌握
由于批量創傷患者人數較多，傷情等級不同，多無家屬陪伴，因而，對批量創傷患者信息流的掌握對及時了解創傷患者情況，并據此合理調用人力、物力支援起著至關重要的作用。首診醫生需及時填寫“批量創傷患者信息匯總表”。
2.5應急隊伍的各級醫護人員職責明確
當批量創傷患者到達急診科現場后預檢分診護士及時判斷傷情等級，通知科室相關人員到位；搶救室醫生即刻對危重傷患者進行急救；急診科主任啟動綠色通道、調配本科人力及估算需增援人力、物資及時匯報、現場指揮協調，應兼顧日常急診工作的人力安排；急診室護士長應協助急診科主任現場指揮工作，并指派專人負責實驗室檢查項目的實施、掌握創傷患者流向；總住院醫生作為協調員協助急診科主任對醫生的調動、發放創傷患者ID及“突發群體傷患者急診病歷”、完整記錄所有群體傷“患者信息匯總表”，并及時更新患者信息流；每例創傷患者的首診護士、醫生應負責該創傷患者的所有診治過程。
3批量創傷急救中應掌握的關鍵技能
3.1心肺復蘇技能
按2010年國際心肺復蘇指南進行教學培訓，要求掌握心臟驟停的臨床快速判斷，并培養快速處理呼吸衰竭及休克的能力，尤其是失血性休克的容量復蘇。
3.2兒童創傷評分（CRAMS）
運用CRAMS系統快速進行傷情評估包括循環、呼吸、胸腹部、運動及語言。CRAMS越低，傷情越重。
3.3多發傷的診斷與急救能力
在批量創傷中出現2個以上的解剖部位，其中至少1處出現危及生命的創傷稱為多發傷。區分危及生命傷情的能力則是多發傷診治的重點，如早期發現大量血（氣）胸、連枷胸伴肺挫傷、腹腔內出血、股骨或骨盆骨折、動（靜）脈穿刺傷、嚴重顱腦損傷等，牢記“救命、保存器官、保存功能”的先后救治原則。
4批量創傷應急流程中的協調與指揮
4.1建立院級應急梯隊
醫院常規工作中應建立突發應急事件應急隊伍的組織構架包括專家治療組的構成與職責分工。
4.2搶救物資藥品充足、應急通訊聯絡暢通
定期檢查、及時更新補充搶救設施、設備及藥品，應急隊伍醫護人員保持24h通訊暢通。
4.3急救綠色通道通暢
批量創傷患者進入“急診綠色通道”，各醫療、醫技部門，如掛號、預檢、實驗室檢查、取藥及收費等處均能立即提供優先服務，以保障“急救綠色通道”快速、高效運行。
4.4創傷患者的家屬、媒體管理
設立家屬專門等候區，以保障搶救工作順利進行，建立聯絡人制度，以便及時通報傷情、反映家屬意愿，并做好媒體的接待和管理工作。
5批量創傷患者的院內急診救治教學培訓
突發事件的及時、正確應對關乎人民群眾財產、生命安全，是考驗政府協調、組織、保障能力及醫療機構救治能力的重要標準。近年來，日益得到國家、各級行政部門的重視。多部應急法案的出臺旨在建立預案，以達到有組織、有計劃地實施有效救治，最大限度地減少人員傷亡和財產損失的目的。本院作為西部地區大型?？苾和t院，在突發事件的兒童救治中發揮重要作用，其中批量創傷的急救則是突發事件的重要內容。批量創傷患者的院內急診救治是急診醫學的重要組成部分，且應急體系涉及多個臨床科室及行政部門。醫學生除掌握必要的急救臨床技能外，了解、熟悉批量創傷患者的救治流程、應急機制的響應模式、批量創傷患者的有序管理，對其在今后臨床工作中面臨突發事件的處治有重要借鑒意義。在批量創傷患者的救治中以下問題是醫學生急診醫學培養的重要內容。
5.1加強醫學生急救意識及急救技能培訓
當突然面臨批量創傷事件時具有醫學知識的醫學生理應是急救隊伍的重要成員。因此，對醫學生急救思維和急救能力的培養意義重大。醫學生通過在急診科、重癥醫學科的實習、輪轉，加強其對危及生命狀態的準確評估和正確處治。當然，豐富的急救知識是建立在各專科學習基礎之上的專門臨床技能，而非一蹴而就。在今后的臨床工作中需持續學習、不斷總結。
5.2以撿傷分類為基礎的救治順序是批量創傷救治的關鍵環節
強調撿傷分類在批量創傷處置中的重要作用，以急救知識為基礎，根據“黑”、“紅”、“黃”、“綠”的撿傷結果確定救治的先后順序，以保障危重患者及時得到搶救機會，并根據患者病情變化，隨時調整撿傷等級，保障批量創傷患者得到有序、有效救治。
5.3合理優化急救流程能顯著提高批量創傷救治效率
定期強化搶救技能培訓，定期舉行應急演練培訓，并結合本院批量創傷患者的救治經驗，不斷優化流程，尤其在批量創傷患者信息管理、急救綠色通道暢通、專人負責創傷患者實驗室檢查項目、專人負責醫療費用的協商管理及家屬、媒體的溝通工作，做到分工清晰，職責明確。不斷優化、合理的急救流程是批量創傷救治的核心。
6結語
1．1篩選過程SELEX技術依據分子生物學的原理，首先人工構建一個隨機寡核苷酸文庫，隨機核苷酸序列的長度為20～40bp左右，庫容量為1014～1015個寡核苷酸，所包含的不同種立體構象，幾乎可以涵蓋自然界存在的所有種類的靶分子。將靶標物質與隨機文庫在一定條件下進行混合，形成文庫-靶標復合物，把未結合的核酸洗脫掉，富集與靶物質結合的核酸分子，以后者為模板進行PCR擴增，得到的產物經分離純化后，作為進行下一輪篩選的模板。如此反復，通過多輪(8～15輪)篩選，與靶標不結合或親和性弱的核酸分子被充分去除，而與靶分子親和性強的核酸分子被分離出來，同時其純度隨著篩選輪數的增加而增加。最后篩選到的文庫要經過克隆測序和特異性修飾，經過這些步驟后，所獲得的特異識別靶分子的核酸才是適配體。
1．2優勢和特點1)親和力高、特異性強。適配體與靶標之間，憑借彼此互補的三維結構，相互作用后形成牢固穩定的復合物，其解離常數通常能達到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標結構上細微的差別。2)庫容量大，識別范圍廣泛。SELEX技術的靶標遠遠多于經典的抗原抗體結合反應，除了有蛋白質、核苷酸分子外，還可以是糖類、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機染料，甚至可以是細菌、病毒、寄生蟲等完整的細胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質。3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統抗體小，篩選過程簡便、周期短，對實驗室的要求不高，并具備自動化控制的巨大潛力。經過化學合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強其穩定性并增加其他新的化學性質，參加多類反應。標記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發展出了諸如分子成像技術等疾病診斷新方法。4)重復性好，純度高。整個篩選和制備的過程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒有生產批次之間的差異，便于日后的大規模生產和應用。5)分子量小、穩定性高。相對于抗體或酶，適配體的化學性質更穩定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內復性，利于室溫下運輸。6)應用便捷。SELEX技術所獲得的適配體又被稱作是核酸型抗體，其優于傳統抗體的性質是沒有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統抗體制備過程中的動物實驗，而直接從體外文庫中獲取。而且適配體更容易通過細胞膜，并且沒有毒性，利于檢測細胞內的靶分子和實現多層次的調控，并能較快地被機體清除代謝掉，經過特定的化學修飾后，還可使半衰期延長，穩定性提高，便于科學研究和疾病診治。
2SELEX技術的發展
目前SELEX技術出現了一些新的篩選方法，越來越多的與各種標靶相對應的適配體被篩選出來。如毛細管電泳法、硝酸纖維素膜過濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術、無引物PCR-SELEX技術、微流體SELEX技術、生物芯片SELEX技術、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應用到適配體的篩選中。同時還出現了SELEX技術與定量PCR，SEL-EX技術與流式細胞儀、SELEX技術與ELISA的聯合應用，更是極大的提升了篩選的效率和準確性。
2．1消減SELEX技術消減SELEX技術是一種經過改良的SELEX技術。以完整細胞為靶標的消減SELEX技術，是在篩選過程中以完整的細胞作為靶標，并消減掉能與已知或未知的共有靶標結合的配體，經過消減后的次級隨機文庫再投入到特異靶標的篩選中。它的意義在于可以實現從兩組高度同源的完整細胞中，篩選出針對其中一種細胞的特異性適配體。這項技術可應用于發現新的腫瘤細胞識別結構，還可進一步作為“生物導彈”，獨立完成靶向治療或攜帶藥物，未來將會在腫瘤的治療中發揮巨大的功效。
2．2自動化SELEX技術傳統的SELEX技術過程需要完成一套重復繁瑣的操作，使得篩選相對耗時耗力。自動化SELEX技術的建立可以簡化篩選過程，節約時間和物品的消耗，實現高通量和限定范圍，達到同時篩選多個靶分子的效果。自動化SELEX技術離不開現代分離儀器的配合，后者的發展推動了前者的進步。2001年Cox等使用Biomek2000自動化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過這種自動化篩選平臺，不到2d就完成了12輪的篩選。
2．3導向SELEX技術適配體的特異性是整個SELEX技術的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩定性，可將已知的能與靶標非特異結合的分子摻入到文庫中或預先與靶標進行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標特異結合的適配體。2002年Hamm等將此技術與抗個體基因型的方法聯合運用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運用特殊的導向SELEX技術，從隨機表達盒雜交文庫中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。
3SELEX技術在醫學中的應用
3．1SELEX技術在基礎醫學研究中的應用依據核酸適配體具有與靶物質高特異性結合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發病機制。Roulet等提出把SELEX技術同基因表達串行分析手段聯合應用，并通過自動化的序列提取工藝，建立轉錄因子結合位點的定位模型。通過對轉錄因子適配體文庫中的某一序列進行測序，可了解該蛋白結合位點的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過的結合位點，掌握在不同的核苷酸位點上非獨立堿基出現的先后順序，為闡明其結合機制提供一些線索。Bian-chi等采取SELEX技術發現，TRF1二聚體在端粒上有兩個相同的識別半位點，它們的距離可以變化，且兩個半位點的順序方向沒有區別。這為探索端粒長度的調節機制提供了新依據。
3．2SELEX技術在疾病診斷中的應用腫瘤細胞及其標志物的早期檢測對于腫瘤的診斷及預后極為重要，目前已經篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識別腫瘤細胞，僅需少量腫瘤細胞即可實現準確的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結合后通過比色檢測，觀察顏色的變化即可判斷有無靶標細胞。這個實驗非常敏感，樣本中的靶細胞數超過百個即可檢測出來，還不需要昂貴的檢測設備和待檢靶標的標記與修飾。因此，有可能成為常規篩查活體標本中新生腫瘤細胞的一種新方案。與此同時腫瘤細胞的分子成像技術也已經問世，它能夠從細胞水平對生物過程進行可視化描述及測量，不僅能定位病灶，觀察某些影響腫瘤細胞行為的生物過程，還能觀察腫瘤細胞對藥物的反應。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結合后，帶有PSMA的前列腺癌細胞便能夠被特異性地標記出來，將其作為造影劑應用在前列腺腫瘤的影像學診斷中，比傳統的造影劑顯像時間更持久，毒副作用更小，應用價值更顯著。SELEX技術還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應用前景。用其檢測血液中的某些靶分子，將比傳統方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來評價急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預后。Lin等采用SELEX技術的原理，篩選到了能與BNP特異結合的適配體。在微流體試驗模式下，被熒光標記的適配體可以快速測出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術更精確、更經濟。C反應蛋白(CRP)是機體在應激狀態下生成的一種非特異性的急性時相反應蛋白，CRP與冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關性。Bini等開發出了一種帶有光化學性質的CRP特異性適配體，當血液中的CRP濃度超0．005mg/L時就能被檢測出來，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎。SELEX技術還被應用在病原微生物的檢測，其能克服傳統檢測方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測試劑盒的開發提供有力支持。例如結合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測過程比傳統的培養鑒定法更省時更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結合酶聯免疫吸附試驗實現丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測時窗口期的制約;瘧原蟲乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實踐中，可以很好的區分患者是否感染了出間日瘧原蟲或惡性瘧原蟲。
3．3SELEX技術在疾病治療中的應用SELEX技術在疾病治療中的功效越來越來受到人們的重視。適配體在體內與靶分子結合，理論上可以對靶分子的生理功能和代謝過程產生影響，靶分子也會因此發生信號傳導的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發生進程。以此開發的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個適配體藥物是2004年由美國食品和藥物管理局批準上市的哌加他尼鈉，可用來治療老年性黃斑變性。SELEX技術在凝血系統疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結合的位點是凝血酶的肝素結合位點以及纖維蛋白原結合位點。在治療免疫系統疾病方面，也已獲得了具有藥物開發潛力的特異性適配體，如可用來拮抗自身抗體已達到治療系統性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細胞釋放的4-1BB的適配體。對于腫瘤的治療，基于SELEX技術研制的適配體藥物更是走在前列，進入到了臨床試驗階段。如對實體瘤和復發性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現出良好的前景，比如用來抑制狂犬病病毒的復制和干擾艾滋病病毒的體內合成。除此以外，核酸適配體還可作為運輸工具，特異性地把藥物運送至靶標細胞或組織達到定點清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來殺傷前列腺癌細胞的復合適配體藥物。
4展望
一個病人從一病入院到疾病康復出院須經過整個護理過程。在此過程中護士若
有主觀良好的護理情感與職業道德可以建立良好的護患關系，從而利于疾病的康復。護理人員得體的語言，恰當的表達不僅能使病人得到心理上的滿足，消除疾病帶來的焦慮、恐懼，而且能增加病人對醫護人員的依賴，從而促進護患關系。如果護理人員面如冰霜，大聲訓斥病人甚至厭煩的情緒，只會使病人的情緒更緊張、郁悶、加重病情，更有可能遭受投訴的可能，給自身帶來不必要的麻煩。所以護理人員良好的情感不僅有利于病人病情的恢復，而且有利于自身素質的提高。護理人員的職業道德對本身具有內在的約束力。如護士獨立工作的時候，她的護理行為無人知曉無人監督，這就需要職業道德提醒她該做什么或者怎樣去做；當因一時疏忽出現差錯，應忠實于病人，勇于承認錯誤，敢于承擔責任，所以具有職業道德的護理人員自然會受到病人的尊重，會促進護患關系的正確發展。
護士的職業態度是護士本人對護理職業的看法和情感，以及自己職業行為傾向
的心態［2］。護士的工作繁鎖又沉重，而且社會地位低下待遇與勞動程度不相等，容易給護理人員造成心理上的失衡情緒郁悶煩躁。當護理人員把這些不良情緒帶到工作中時，就會出現對患者的粗聲大氣，面若冰霜，問之不理，甚至厭煩情緒不僅給患者造成心理上的傷害，而且會讓病人對護理人員產生不信任的感覺，不利于護患關系的發展，更不利于疾病的恢復，所以護理人員盡可能克制自己的不良情緒，以熱情、沉穩、謙和真誠的態度對待每一位患者。雖然現實環境中，由于現代護理意識與傳統護理觀念的矛盾沖突［3］，造成人們對護理人員的偏見，容易造成護患沖突，因此護士良好的語言，真誠的態度可以與病人建立互相了解和信任的護患關系，從而使病人能夠很好地與護理人員配合增強治療疾病的信心和決心，讓病人主動地接受配合治療和護理。
護理人員應自尊自重自愛，在工作中應具有同情心，它會建立在熱愛生命尊重
病人人格基礎上的一種高尚情感，生命不分高低貴賤，在生命受到疾病侵襲和威脅時護理人員應一視同仁，平等待人，尊重每一位病人的生命價值和人格。隨著醫學模式的轉變，以疾病為中心的護理服務方式轉變為以病人為中心，改變醫務人員主導地位觀念，尊重病人的權利，發揮病人的主導作用，只有這樣護患關系才會和諧，護理事業才會發展，如一些身患艾滋病病毒的患者，醫院不愿接受，護理人員更是唯恐避之不及，這都是對生命的不尊重，對人格的不尊重，醫務人員應提高護理道德修養服務于護理實踐，在尊重病人的基礎上，促進護患關系的建立與發展，在尊重病人的同時，應保護病人的隱私，不得隨意泄露病人的病情，背后議論紛紛，指指點點，這都違背護患關系和諧發展。
良好的護患關系更需要有效溝通的幫助。有時不恰當的一句話或一個動作都會
影響病人的心理狀態。良好的語言可以調動病人的積極情緒，與病人建立信任的良好關系，所以有效地與患者溝通，對病人進行準確的觀察，善于從病人的言談、行為、情緒及微小變化中發現他們內心活動。那么怎樣才能與病人順利地進行溝通，而且病人也積極與之交流呢？首先，護理人員要做到儀表端莊大方。
護理人員大方的儀表， 恰當的舉止會給病人產生認同感，容易取得病人的信任，利于溝通的進行。在護理工作過程中，護士的儀表無疑是一種無聲的語言傳遞著一種信息。大方得體的儀表向病人傳遞一種文明、優雅、尊重、禮貌的信息。病人自然對護理人員產生信賴感，打開心靈的窗戶與之交談。護理人員在注意儀表的同時面部表情同等重要。據研究發現，交往中一個信息的表達=7%語言+38%的聲音+55%的面部表情，最常用的就是面帶微笑［4］。護理人員在護理過程中必須學會控制個人情感做到憂在心而不形于色，不因自己的情感失控而影響對病人的情緒，導致病人的心情沉悶而加重病情。
護理人員應善于使用美好的語言，鼓勵性的話語來調動病人的積極性。如有的患者性格開朗，善于交流便于構建和諧的護患關系；有的患者性格內向、木訥，對護理人員的健康指導不配合，如不按時服藥，生活不規律，忽視一些不良習慣對疾病的影響，對待病情非常消積，所以很難達到預期效果。這就需要護理人員運用安慰鼓勵的語言，提供心理支持，拉近距離。對于一些不善言辭言的患者可以通過非語言的溝通，如眼神、表情等動作來進行。有時護理人員一個善意的提醒會讓病人有感動、溫暖的感覺，從而拉近距離，取得患者主動地配合，積極面對疾病，增加疾病恢復的勇氣和信心。
良好的環境是護士與患者溝通的基礎。如有的病人喜歡在安靜的環境下交流，有的病人喜歡人多熱鬧的環境中交談；也有的病人不喜歡在眾人面前談論自己的病情，所以護理人員應該具有敏銳的觀察力，善于從病人的言談、行為中發現他們各自的特點，及時了解病人的思想變化，有針對性的溝通。護理人員還應根據病情發展的情況作以時間上的安排與之溝通。
在新型護患關系中，醫護人員不再處于主導地位［5］，而是鼓勵病人參與自我護理，學習新的護理行為，戒掉不良生活習慣，所以在溝通過程中，護理人員選擇合適的時機，得體的語言，客觀的解釋，耐心地介紹病情的發生發展治療及轉歸的過程。鼓勵病人戰勝疾病的信心，以最佳狀態接受治療。如規勸病人戒掉吸煙的習慣，應選擇天氣晴朗，病人心情好，身體狀況較好的時間提議健康指導，病人接受的機率大，反之病人心情郁悶，身體狀況較遭讓其戒掉多年的習慣，會增加病人的不快，影響下一步的交流、溝通，阻礙護患關系的建立與發展。在護患溝通中護理人員應根據所處情景選擇適當形式與患者溝通，提高溝通的有效性。滿足病人日益增長的自我保健的需要，護理人員應該增加人文社會知識的學習，根據病人不同的職業，，文化程度，對疾病的態度選擇適當的溝通形式與之交流，提高有效性，在交流過程中耐心傾聽病人的自訴，取得信任，減少彼此的隔閡，消除陌生感，達到護患關系的和諧。
溝通技巧是一種人際溝通能力，作為護理工作的核心關系，護患關系更需要相互的信任與尊重，這就要求護理人員掌握溝通技巧，需要護理人員在護理實踐中不斷學習，提高溝通的有效性。有效的溝通可以促進護患關系的和諧，護患關系的和諧會讓病人對護理人員產生信賴感，當發生事情的時候彼此會互相理解互相包容，很多矛盾迎刃而解，甚至醫療糾紛也會瓦解在這和諧的護患關系中。因此為了發揮護理人員在建設和諧護患關系中的主導作用，必須掌握護理溝通技巧，雖然復雜又深奧，但為了護理事業發展的需要，護理人員必須迎難而上努力學習，熟練應用才會適應時代的發展。
［1］李 才，王繼紅，臨床實習指導，4，16-17
［2］吳雅文，姜安利，對護士職業態度和測量意義的理論探討，護理雜志，____x2，____x（2）：71-72