時間：2023-03-28 14:57:28
導語：在醫學信息論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
國內外的專家對HIE的治療方式已經有基本的統一認識，概括為“三維持”、“三對癥”。 三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血氣與pH值正常。加強患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強輔助呼吸等；維持患者正常的循環系統，使患者的心率和血壓能夠正常跳動；維持患者體內血糖的正常范圍，保證患者的熱量供給，維持患者體內的環境平衡。三對癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應該應排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點[3]。
在新生兒的HIE復蘇方式方面，進行空氣復蘇與純氧氣復蘇臨床效果并不太大區別，臨床分析在進行空氣復蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復蘇效果不理想的時候對患者進行純氧復蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導致的互相困難。但是在國內的研究中納洛酮可導致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。
2. HIE新的治療方法
2.1亞低溫治療方法
亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯合輕度全身降溫，在臨時試驗中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發育有保護作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經性損害之前產生治療作用，對患者的神經保護在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對最佳的亞低溫控制國內外專家學者尚未有統一認識。
2.2高壓氧療
目前國內在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調節患者腦部神經細胞的代謝和控制神經細胞死亡的發生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強患者的智力保護，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產生對腦部血管不利的影響，容易產生并發癥，其安全保護措施少，研究資料不足，需要加強對HIE的臨床研究[7]。
2.3神經性藥物治療
1.建立醫學英語寫作多媒體資源庫
各高等醫學院校可以組織相關教師，既包括該課程的任課教師，也包括經常在國外學術期刊上的專業教師以及經驗豐富的學報編輯，甚至計算機教師，共同創建醫學英語寫作多媒體資源庫。資源庫里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對性，內容既要避免過于深奧，也要避免過于科普，要充分顧及到學生的專業需求和接受程度，合理取舍。目前國內一些醫學英語論文教材在編寫過程中或是過于注重語言在論文寫作中的重要性，或是過于強調內容在論文寫作中的重要性，這種片面性無法給學生以全面的指導。所以，課程設計者可以在充分借鑒這些教材中有關醫學英語論文寫作專業知識的同時，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國外優秀學術期刊網站上下載一些具有代表性的醫學英語論文進行實例分析。
資源庫里不僅要有大量醫學英語論文的文字材料，還應該包含與授課內容相關的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學內容，拓寬學生知識面，而且可以激發學生學習興趣，優化教學效果。課程設計者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學幻燈片，把論文的篇章結構以最直觀的方式展現出來，通過插入聲音講解，使學生熟練掌握醫學論文的固有格式———引言、材料與方法、結果和討論（IMRAD格式）以及國外學術期刊上醫學論文的寫作規范和要求。課程設計者還可以利用幻燈片對醫學英語論文寫作中經常出現的一些典型的詞句進行分析，使學生能在今后的醫學論文寫作中舉一反三，熟練應用。
在實際教學中，恰當利用電視錄像創設與教學內容相吻合的情景教學，可以使學生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發學生的求知欲。[1]在醫學英語寫作課上，教師在對教學重點內容進行講解之后，可以鏈接一些國外大學醫學部的生物醫學課堂視頻，如美國華盛頓大學臺、美國楊百翰大學BYU電視、美國普渡大學等。這些在線課堂內容在網絡上極易獲取，筆者本人就經常在線觀看，里面不乏醫學論文的相關內容。這不僅可以補充教學內容，還能夠讓學生們深刻感受到國外大學課堂的氛圍，極大地激發他們的學習興趣。
2.建立醫學英語寫作網絡學習平臺
建立醫學英語寫作網絡學習平臺不僅能夠有效促進課堂教學目標的實現，而且能夠延伸和拓展課堂教學任務，培養學生獨立思考能力。通過網絡，學生可以隨時隨地登錄到學習平臺進行醫學英語寫作的學習。首先，學生必須要下載并安裝“學生客戶端”軟件。然后，利用自己的學號登錄自主學習平臺，填寫個人信息以作為學生在該課程結束后的課程統計信息。
雖然網絡學習平臺具有開放性、輔和交互性的特點，能夠優化教學效果。但是，網絡學習平臺的使用應該作為常規課堂教學的輔助和延伸，而不能完全替代課堂學習。[2]所以，教師可以將與醫學英語寫作相關的資料上傳到學習平臺，讓學生自主地選擇相關知識點進行課前預習和課后鞏固學習。課程設計者也可以在學習平臺上創建一些有助于提高醫學英語寫作水平的權威網站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網站為學生提供了大量醫學英語寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學素材，拓寬了學生的視野，使醫學英語寫作與國際接軌。在學習平臺上，學生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學習筆記，進行提問和討論；也可以進行內容測試和寫作練習，還可以下載相關學習資料。系統會根據學生的學習情況生成學習進展情況表，實時傳送給授課教師。授課教師對情況表進行匯總分析，對學生在醫學英語寫作學習過程中經常遇到的問題進行針對性的集中輔導。
網絡學習平臺也為學生們提供了一個開放互動的學習環境。通過這個網絡平臺，學生可以主動地發現、思考和解決醫學英語寫作中的一些重點和難點問題。由于醫學英語寫作是一個跨課程、跨學科的教學活動，很多問題是單一課程無法解釋或解決的，所以學生可以通過網絡學習平臺尋求相關領域教師的幫助。例如，學生可以通過網絡學習平臺向英語老師尋求語言方面的幫助，或是向醫學教師尋求專業方面的解釋，甚至可以向資深編輯就論文格式和寫作風格尋求指導，從而提高學生的學習動力和能力。
二、結語
免疫學是一門古老而現代的學科，是微生物學的一個分支，到20世紀中期，醫學免疫學成為一門獨立的學科。隨著分子生物學、細胞生物化學、遺傳學等學科和免疫技術的發展，免疫學得到了飛速發展，開始從基因活化的分子水平，理解抗原刺激與淋巴細胞應答類型的內在聯系與機制。隨著生命科學的研究進入后基因組時代，免疫學正進入新的高速發展階段，從功能基因入手，研究免疫應答與耐受的分子機理及新型疫苗的設計研制。現代免疫學已超越狹義“免疫”的范圍，以分子、細胞、器官及整體調節為基礎發展起來的現代免疫學，研究生命中的生、老、病、死等基本問題，是生命科學中的前沿學科之一，推動著醫學和生命科學的全面發展。醫學免疫學是一門非常重要的醫學基礎課程，也是醫學生最難透徹理解的學科。該課程具有基礎概念繁多、內容枯燥且抽象、與其他學科結合緊密、知識發展迅速的特點。
2基于建構主義的醫學免疫學信息化教學設計和應用
教學設計是根據教學對象和教學目標，確定合適的教學起點與終點，將教學諸要素有序、優化地安排，形成教學方案的過程。在醫學免疫學的教學設計中，我們嘗試根據課堂教學目標選擇合適的教學內容，利用信息化手段創設教學情境—細化教學目標提出問題—圍繞問題開展探究式學習—解答問題完成教學目標—拓展提高這幾個步驟來實施教學。
2.1利用信息化手段創設教學情境
有價值的教學情境一般具有生活性、形象性、學科性、問題性和情感性這幾個特點。情境的選擇常常來自于學生的生活、舊知識、臨床病例、實驗數據等。利用信息技術可以通過文字、影像、圖片、表格等形式來創設教學情境。在免疫應答基本過程的講授中，用PPT展示免疫應答的基本框架，讓學生根據舊知識填充框架，再補充新知識完善框架，收到了良好的教學效果。在免疫性疾病和免疫學應用的講授中，我們主要通過圖片、影像展現臨床病例來創設情境。
2.2細化教學目標提出問題
情境創設的目的是激發學生的學習興趣，引導學生進行探究式學習。我們通過提出問題讓學生進一步明確課堂教學目標。如在學生感冒后沒有吃藥而感冒自愈這個情境下，提出問題：為什么沒有吃藥感冒也會好？這種抵抗力是免疫力嗎？免疫力是怎么產生的？由此引發學生對免疫概念的探究式學習。如在MHC（主要組織相容性復合體）概念的講解中，我們根據骨髓移植的案例來創設情境，提出問題：誰可能給病人捐骨髓？誰最有可能給病人捐骨髓？為什么？如果一直不能配型成功，還有什么方法能幫助病人嗎？通過問題來激發學生的學習興趣。
2.3圍繞問題開展探究式學習
探究式學習有時也被稱為問題導向式學習，因此問題往往被視為探究式學習的核心。在問題的引導下，學生可根據教師的講授、書本、網絡、實驗數據等的分析討論去尋找問題的答案，完成探究協作學習。如在過敏反應的講授中我們創設了蕁麻疹、支氣管哮喘、吃海鮮后肚子痛且有皮疹、青霉素過敏性休克等情境，啟發學生提出問題：為什么會過敏？新生兒和兒童初次注射青霉素是否需要進行皮試？青霉素皮試有風險嗎？皮試陰性是不是表示注射青霉素很安全？怎樣預防和治療過敏？發生過敏性休克怎么辦？通過教師講授，學生查找相關書本知識進行探究性學習。同時我們還留下課后討論病例：某醫院注射室有病人在等候注射時突然暈倒，抬至急診室未來得及采取搶救措施病人已經死亡。經尸體解剖，病人全身毛細血管擴張，有較多滲出液。提出問題：該病人可能的死亡原因是什么？為什么會發生這樣的情況？供學生在課后進行小組協作探究。
2.4解答問題完成教學目標
基于建構主義學習理論的信息化教學強調對學習過程和學習效果的評價。對問題的解答過程是檢驗學生知識建構是否成功的依據，也是衡量課堂教學目標是否實現的重要手段。在學生回答問題的同時，教師的點評也是教學過程中不可缺少的環節。合理的評價能讓學生獲得學習的成就感，也能讓學生更好地認識自我。
2.5拓展提高
我們嘗試讓有學習興趣和學有余力的學生參加實驗準備工作、指導其他學生編輯健康教育資料及查閱文獻等，提高其自主學習能力，達到拓展提高的目的。
3醫學免疫學信息化教學效果評價
【關鍵詞】醫學心理學；婦產科臨床教師；自我修養
世界衛生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態、完全安寧。由此可見，健康應該是無器質性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫療衛生事業，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫學心理學。
1.醫學心理學，作為醫學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題［1］。
總之，它研究的是介于醫學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實踐證明，隨著科學技術的發展和人們精神生活質量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當長的時期內，醫學與心理學基本上是完全獨立的學科。作為醫學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質性的整體性及其同外界環境的辯證關系出發，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環境的相互關系，研究人類器質性和功能性疾病的發生、發展、防治與痊愈的規律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則完全側重于精神的一面，主要研究人的心理現象及其活動規律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關系等方面的規律性。
馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發展的最高產物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫學與心理學聯系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫學上的重大課題。八十年代，處于醫療本身的需要，學術界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫學的問題也包手進去，以研究和醫治整個醫學領域的多種心理問題。把心理學的系統知識，包括其理論、技術、方法和手段等研究成果應用于醫療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經內分泌系統及生殖器官逐漸發育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經內分泌系統。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經，從而影響了這個神經內分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發育不夠成熟，情緒不穩、性格內向、拘謹、固執、易感受社會心理因素等，可導致閉經、經前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發生。因此，醫學心理學在這一學科內具有特殊的重要意義。作為婦產科臨床教師，具有醫生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經驗去醫治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業道德服務于臨床與臨床教學職業道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態，它是反映和調節人們現實生活利益關系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業道德是一種價值觀念，也是一種行為規范。在當今社會里，來自各方面形形的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質，以及救死扶傷、為人師表的職業道德。在臨床工作中，醫生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內容、教學方法，根據專業特點及學生實際，做到既傳授知識有培養能力，做學生攀登醫學高峰的人梯。
2不斷學習，把堅實的理論基礎和專業技術技能奉獻于臨床與臨床教學
本世紀以來，科學技術以前所未有的速度迅猛發展。因此，認真地學習、探索、繼續教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師，除繼續學習與探索本專業方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業密切相關的其他學科的知識，以利全面了解疾病發生、發展的誘因、條件及與周圍環境的關系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，準確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫學心理學已成為醫學界與心理學界共同關注的一門學科，尤其是在婦產科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫學心理學的基本知識，掌握醫學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態中不同的心理表現。然后學會將醫學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩定，病理狀態得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中，用醫學心理學的新知識協助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業與責任。超級秘書網
3自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中
心理素質是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現出來的本質特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫學心理學的理論、方法與技術傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質。因為在臨床工作中，醫務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫術及良好的心理素質會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質的醫務工作者的語言表達也多是有藝術色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優越感，為學好醫學知識、做一名優秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫務工作者和醫學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發展與進步的步伐，正確看待人生，及時調整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹的職業規范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質去影響患者，帶動學生。
加強自我修養，適應新醫學模式的需要，是一項長期的系統工程，也是醫務工作者和醫學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
【參考文獻】
1.1研究對象
新疆醫科大學2010級五年制本科臨床醫學專業在新疆醫科大學第一附屬醫院臨床實習醫學生32人為研究對象，隨機分為試驗組（16例）與對照組（16例），實驗組采用PBL-EBM進行臨床教學，對照組采用傳統臨床教學方法，帶教時間均為1個月，兩組實習醫師在年齡、性別、學習層次上具有可比性。
1.2教學方法
試驗組采用PBL-EBM教學方法，以問題為導向，應用互聯網、圖書館資源查找證據，分析證據，論證證據的真實性，有目的地訓練臨床思維。帶教老師需向實習生講授循證醫學的基本理論、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的證據，指導學生科學可靠的診治方法。通過實例分析具體教學的實施步驟：
①依據臨床病例資料提出需要解決的問題：冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。
②依據提出的問題尋找最好的臨床證據：計算機檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有關CABG后抗血小板治療的臨床試驗。
③評判相關證據的可靠度和應用價值：依據循證醫學分級標準可將臨床研究證據分五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統評價分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。通過上述檢索方法最終查出6個一級臨床研究證據。
④結合病人的具體情況和臨床專業知識將現有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中：采用Cochrane協作網提供的RevMan5.2軟件進行Meta分析結果降低CABG術后大隱靜脈橋通暢率方面，阿司匹林聯合氯吡格雷組的療效優于阿司匹林組，但是在左乳內動脈橋通暢率、橈動脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發生率、主要心血管事件發生率和30d內病死率方面，兩組差異無統計學意義，與我科既往隨訪資料庫統計數據相符合。對照組采用傳統教學方法，以教師為中心，根據帶教老師所掌握的醫學基礎理論知識和臨床實踐經驗指導實習生進行疾病的診斷和治療。
1.3結局指標
實習結束時進行出科理論考試總分100分，同時接受問卷調查表填寫，包括：調動了學習積極性；更好的掌握相關疾病的知識；提高了信息獲取和分析能力；培養了良好的學習習慣；培養了較系統的臨床思維，總分100分。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
所有實習醫學生均順利完成實綱要求的相關內容，試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數均高于對照組，其差異具有顯著的統計學意
3討論
傳統的教學方法是帶教老師按照教學大綱要求系統介紹相關知識，具有系統架構完整、速度快的優點，但知識大半是單向傳輸，學生僅是被動接受知識的對象，缺少主動學習能動性和積極性，缺乏自主學習、分析問題和解決問題的能力，特別是缺乏思維創新能力的培養。PBL教學是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學模式。通過學生的主動學習，培養其創造性思維和解決實際問題的能力，取得了良好的教學效果。循證醫學的核心內容是醫療決策應以最佳的臨床研究證據為基礎，結合患者的價值觀，運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進行治療。在心臟外科臨床實習教學中，傳統教學模式仍處于主導地位，通常采用“先基礎、后臨床，再實習”的三部曲方法，傳統醫學教育以臨床經驗和教材作為醫學生知識體系的主要來源，與高速發展的現代醫學科學相比，存在一定的主觀性和過時現象，由于心臟外科的新知識、新技術、新療法更新較快，而教材與教學大綱的編寫和周期較長，教學內容滯后，客觀上形成了理論與實踐的脫節，難以及時反映學科的最新進展和前沿水平。培養循證醫學思維，以科學的方法有效獲取知識，使學生不斷完善和更新知識結構，才能從被動學習者轉變為終身自我教育者，適應醫學的快速發展。PBL教學方法正是循證醫學思維培養與實踐的基礎。PBL教學模式以問題為基礎，利用網絡資源等查找文獻，收集證據，尋找答案，解決問題，面對大量文獻資料如何篩選，如何科學合理地評價利用文獻，則需要循證醫學方法的指導。應用循證醫學與PBL結合教學新模式，有助于培養學生的實踐能力和創新思維，適合終生學習的需要，有效地彌補了傳統教學模式的不足。本研究結果顯示試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數均高于對照組，其差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。我們認為，在心臟外科臨床實習教學過程中采用PBL教學模式并引入EBM思想具有以下優點：
①有利于學生主動學習能力的培養。通過提出問題一解決問題的學習過程，學生們能夠親自體會到其所獲得信息的價值，因此有利于提高學生的學習興趣和求知欲望，調動其主動學習的積極性和科學解決問題的能力
②有利于培養正確的外科臨床思維方法，增強發現、分析、處理實際問題的能力：我們在教學過程中發現，經過EBM培訓的學生發現和提出的臨床問題更加準確合理，針對每個病人實際情況而提出的解決辦法也更加具體。
我國學者對于健康信息素養研究起步較晚，在健康信息素養評估與實踐等方面的研究還比較薄弱，主要集中在信息素養理論研究與教育兩大類，面向公眾和病人的健康信息素養教育幾乎空白。衛生部2008年公布了《中國居民健康素養的基本知識與技能（試行）》，調查發現，我國居民健康素養總體水平僅為6．48％，但是，此份調查基本上是關于健康的基本知識，而對于如何獲得、理解和使用健康信息，即健康信息能力則沒有涉及，因而很難認為可用于我國居民健康素養測評工具。近年來，我國居民健康素養水平雖有了一定程度提高，2008年以來平均每年增加約0．5個百分點，到2013年達9．48％，其中，健康信息素養水平為18．46％，但是，我國居民的健康素養總體水平仍處于偏低狀態。我國10所醫學院校本科生信息素養能力和42所承擔醫學文獻檢索課的院校授課情況調查顯示，對醫學生的健康素養教育只局限于基本知識的介紹，忽視了獲取健康知識技能的培養［9］。近2／3的高校BBS用戶受訪者不知道在哪里可以獲得有用的網絡健康信息，只有4成被訪者能夠準確評價網絡健康資源質量高低及是否有用。80％的醫患糾紛源于醫生和患者溝通不夠，其中，信息交流不暢、不告知患者健康相關信息等是主要原因，提示醫務人員的健康信息素養有待提高。我國現行醫學生健康信息素養教育主要集中于健康信息的檢索教育，通過開設文獻檢索課、輔以入館教育與專題講座等形式展開，教學內容單薄，教學形式單一，較少涉及健康信息的加工處理、評估及其實踐應用，與專業學科教育相分離，健康信息素養低下，普遍存在著健康信息意識淡薄、甑別理解與評估能力低下、信息道德和信息法律意識欠缺等問題，不能夠利用所掌握的健康信息資源作出合理的健康決策，甚至因缺少常見疾病防治知識、公共衛生服務利用低下而出現高住院率、高醫療費用與高衛生支出等問題［11］，無法滿足全面培養學生健康信息需求，不能有效提升專業崗位勝任力。反思以上問題，主要是與我們對于健康信息素養教育目標定位不清、教學內容與方式認識誤區、缺少評價激勵體系等有關。在當前慕課、電子健康檔案等大數據浪潮下，使我們的健康信息素養教育觀念、體制、機制面臨著嚴峻挑戰，構建基于崗位勝任力的醫學生健康信息素養教育模式已迫在眉睫。
2積極實踐，構建基于崗位勝任力的醫學生健康
信息素養教育模式醫學生是健康信息素養的先行者、未來健康信息教育者和傳播者，加強醫學生健康信息素養教育，其輻射作用面大，對于促進公眾健康、降低健康風險和提高健康可及性具有重要現實意義。因此，要結合醫學生職業崗位技能素養要求，積極整合和優化健康信息素養與專業教育課程，構建多層次、專業化的基于崗位勝任力的健康信息素養教育模式。
2．1借鑒21世紀醫學生培養目標與要求世界衛生組織一直積極倡導醫學教育改革，最為突出的是建立以社區為導向的醫學教育模式，倡導“五星級醫生”理念。國際醫學教育專門委員會制定了“全球醫學教育最低基本要求（GMER）”，對醫學生的信息素養提出了具體要求：能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲取信息、治療管理患者并開展衛生保健工作。這些要求表明，21世紀的醫學生健康信息素養教育要著重強調醫生的職業價值、群體保健和預防觀念、人文科學與自然科學的有機統一，能夠有效識別健康信息需求、獲取信息資源、分析評價信息質量、利用信息與遵守信息道德規范。在具體教育教學改革實踐中，要根據不同經濟發展水平地區、文化傳統、文化層次、年齡與專業等類別，建立健全分層次、差異化的健康信息素養培養培訓機制，因地制宜地開展健康信息素養教育工作。
2．2開發基于工作任務過程的健康信息素養項目化課程要以培養提升學生崗位勝任力為導向，以加強培養健康信息素養與專業學科教育融合為切入點，探索醫學生健康信息素養教育模式的改革，打破傳統的以知識傳授為主要特征的文獻檢索課程模式，開發由醫學圖書館員介入、基于工作任務的“教學做一體化”項目任務驅動的健康信息素養教材，編寫相對應的特色教學大綱和教學方案，在課程內容涵蓋和組成形式上反映學科整合化趨勢，融合信息技術、信息資源、臨床醫學、公共衛生和溝通能力，實現健康信息素養教育和職業崗位勝任力的有機融合。
2．3建立健全健康信息素養教學特色資源庫要結合發達國家健康信息素養發展及其標準化評估實踐的最新研究成果，研制符合國情的健康信息素養能力標準與評估工具，為制定相對應的健康信息素養教育策略提供有效的技術支撐，將各種分散的網絡醫療、公共衛生、保健康復等健康信息資源、醫療衛生行業資源以及國內外健康信息素養優質教學資源進行有機整合，構建健康信息素養教學標準、課程體系和實驗實訓、教學指導、學習評價等特色教學資源庫模塊，建立大容量、開放式、交互性強、適應大數據網絡發展的信息化教學服務系統，建立完善權威的類似于美國“MedlinePlus”的健康信息素養教育門戶網站，提供政府、專業學會、醫院和研究所等高效、穩定和權威的官方網站，建立健康信息網絡導航平臺，開展網絡健康信息資源分類導航服務，不斷豐富健康信息教育資源，開發專業的在線健康信息素養教育系統，實現校內、校外實訓基地和醫療衛生機構資源共享，實現校際共建共享，實時獲取健康信息素養教育最需要的一線資料，促進教師的“教”與學生的“學”的方式的變革，不斷提升健康信息素養水平。
2．4建立健全校內職場化與校外教學化相結合的實訓實踐教學體系要以強化職業崗位技能訓練為切入點，探索建立全真模擬醫院信息系統與居民電子健康檔案的職場化健康信息素養實訓室，開設綜合性實訓實踐課程，拓寬以社區實踐基地為中心的教學場所，強化社會實訓實踐基地的教學功能，建立緊密型校企合作教學基地及其保障體制與機制，逐步建設形成一個課內與課外銜接、校內與校外互補、健康信息素養技能與職業崗位服務能力有機結合、可操作性的實訓實踐教學體系。
2．5積極應用行動導向的教學方法和現代化教學手段要綜合運用大數據、云計算、物聯網等現代化信息技術，以加強健康信息化教學支撐體系和網絡教學資源建設為基礎，根據“三網合一”推進步驟，充分發揮手機、IPAD、數字雜志、數字電視、觸摸媒體等各類新媒體融合背景下的全新健康信息素養教育途徑作用，開發基于移動應用的健康信息素養教育相關軟件與硬件產品，為高職醫學生健康信息素養教育提供創新服務平臺。要積極創新建設健康信息素養教學網絡課堂，加強課堂教學創新研究，推進“線上線下”混合式教學改革，積極探索運用情景教學方法，運用網上教學、電化教學等現代化立體教學手段，積極探索運用以問題為中心（PBL）、啟發式、討論式、情景案例討論分析等現代化以學生為中心的互動型教學方法，針對不同階段的教學內容、培養目標的學生個體，選擇靈活多變最優化的教學方法，推廣分層教學，開展人性化服務、個性化教育，不斷提高課堂教學質量。要充分利用新生入館教育、選修課、第二課堂、專題講座等形式，倡導“大課程觀”，積極營造良好的健康信息素養教育氛圍環境，開展文獻傳遞、健康信息咨詢、信息處方等服務，培養學生健康信息檢索、分析、評估與利用技能，加強健康信息意識和健康信息道德教育，重點加強溝通能力培養，提升醫學生獲取健康信息資源和整合專業學科知識與衛生服務實踐能力，提高為患者健康信息素養服務水平。
論文摘要：醫學信息專業在我國還屬年輕學科，涉及信息學、管理學與醫學等廣泛知識領域，專業在很多方面還處于摸索開拓階段。文章通過分析目前醫學信息專業存在的問題，對該專業的教學和學生能力的培養進行了探索，并就培養目標、專業特色、課程設置等幾個方面提出了一些切實可行的建議。
醫學信息專業是醫學領域和計算機應用領域的交叉學科，其培養目標是：培養具備醫藥學基礎知識、信息管理知識、計算機科學技術知識及應用能力、掌握衛生信息管理、醫學信息處理與醫療決策支持系統設計思想和方法，具有團隊協作能力的高級復合型人才[1]。畢業生的就業去向主要是醫藥衛生及其相關領域。大部分畢業生是在醫院、醫藥研究機構、醫藥院校、醫療衛生相關的軟件開發公司、國家各級醫藥衛生管理部門從事醫療衛生信息資源的管理、HIS和CIS的開發設計、維護、評價，少部分畢業生將從事計算機科學技術與醫學的學科滲透研究。隨著醫院信息化進程的不斷推進，對醫學計算機人才培養提出了更高、更多要求。
1當前醫學信息專業存在的問題
我校于1997年開始招收該專業本科生，是國內第一批開設該專業的醫學院校之一，經過長期的摸索已經形成了一套較為完整和成熟的培養模式，但在教學中也發現了一些問題：如課程設置方面偏理論輕實踐，培養方向與社會人才需求并不完全吻合；學生對專業特色認識不清，學習起來比較盲目，缺乏學習動力；學習依賴性強、老師教什么就學什么；實踐操作少，動手能力差；數學底子薄弱；對教學實習效果重視不夠等問題[2]。
2醫學信息專業建設的幾點建議
2.1課程設置當理論和實踐并重，信息技術上著重體現"用"字
前面我們提到了我們的特色在于我們培養的是復合型人才。我們的學生要學醫學、計算機和管理三個方面的知識，這就決定了如果我們課程設置的不合理，很可能會出現復合型人才培養中最容易出現的1+1<2的問題。因此我們要從我們的培養目標和市場對人才的需求出發設置這個專業的課程。
該專業的定位是信息技術如何為管理服務或管理如何應用信息技術,并在信息技術上著重體現"用"字。在專業剛開設的幾年，由于受到各方面條件的制約，我們往往重理論輕實踐，這使得我們的學生的動手能力很差，很難適應社會需求。無論是從事信息系統的開發還是從事信息資源管理都需要具備一定的程序設計能力,否則信息資源管理就形同"空中樓閣"。所以計算機課程在本專業中有著舉足輕重的位置，尤其是程序類課程更是該專業的關鍵課程，程序類課程重在培養學生程序設計思路和方法。程序類主要包括5門課程：面向過程的程序設計(90)、數據結構和算法(72)、關系數據庫管理系統(72)、面向對象的程序設計(54)、B/S(Browser/Server)模式的程序設計。此外，非程序類計算機課程主要包括：計算機公共技能(72)、計算機組成原理(54)、計算機網絡(72)、軟件工程（54）、操作系統（54）。其中計算機公共技能是指公眾化的計算機知識與操作技能，主要包括PC的組裝知識、Windows、Office、Internet、PhotoShop、Flash等[3,4]。我們的學生不但要懂原理，更應該運用所學去解決問題。加強實驗課教學的投入，提高實驗課教學的質量和效果，是提高學生動手能力、避免眼高手低的重要途徑。
2.2通過輔修課程和講座開拓學生專業視野
在現有專業課程的基礎上，開設一些具有專業特色的輔修課程，例如：醫學圖像處理、PB程序設計、藥物輔助設計、藥物信息應用、CAD輔助設計、多媒體設計、醫學數據挖掘、醫學影像系統[4]，以及一些專業講座，例如：遠程醫療衛生、人工智能在醫學中的應用、信息標準，安全及法律問題、醫學倫理等。一方面豐富學生的課余生活提高學生的專業學習興趣；另一方面也可以開拓一下學生的專業視野。
2.3引導學生課余時間自主學習由于課堂教學時數的限制，很多專業課程需要學生利用課余時間進行更深入的學習和實踐。現在我們這個專業的學生在寢室里一般都購置了計算機，但大多同學都是用它來上網聊天、打游戲、看電影。作為專業教師應當將與課程相關的一些教學資料（如教學課件、操作視頻資料、網絡資料網址等）共享給學生，通過布置相關課后作業引導學生自主學習。可以通過讓學生撰寫論文、實驗報告和課程設計的方式督促學生完成。這一方面可以豐富和彌補課堂教學的效果，提高學生的動手能力；另一方面可以培養學生的自主學習能力，提升專業學習的興趣，使他們不再沉迷網絡游戲、網上沖浪。
2.4強化數學課程
由于專業身處醫學院校，種種原因使該專業學生所學的數學課程深度不夠。這使他們在學習衛生統計等需要有數學底子的課程時感到困難，同時一些計算機專業課成績不錯的學生在報考計算機專業的研究生時感到信心不足。其實這個專業的學生在入校時都是理科生，如果能在前兩年的基礎課里強化數學課程對他們來說接受起來并不會很困難。
2.5讓實習不再成為"形式"
這個專業的學生實習應該包括兩個階段：即在前兩年醫學基礎課學完后大二下后半學期的兩個月臨床見習，以及大四上后半學期開始的為期半年的專業實習。實習是學生實踐提高學生動手能力的重要教學環節，而很多時候我們的學生只是去醫院幫醫生換換藥水，幫某個行政辦公室拖拖地、接接電話。在見習期我們的學生應不同于臨床專業的學生，我們實習的重點應該放在去了解醫院管理流程、各個科室的工作流程和病人的就診流程；在專業實習期間應盡量安排在各醫療衛生部門的信息科或是醫藥軟件公司，熟悉醫療衛生部門信息科的日常工作，HIS系統的運行和維護，協助建立和維護醫院網站等。
2.6加強對學生就業和考研的引導
隨著高校擴招，在本科生的就業形勢日趨嚴峻的大環境下，醫學信息專業的學生也面臨著前所未有的就業壓力。因此，應當引導學生放棄非大醫院信息科不去的舊思想，鼓勵他們去衛生信息化建設還相對落后的農村縣級醫院，去一些大的醫藥軟件公司。此外，鼓勵他們報考研究生，由于國內本專業的碩士點很少，可鼓勵學生報考衛生事業管理、公共衛生、計算機科學與技術等相近專業的研究生，并為他們提供幫助。
3結語
信息管理與信息系統專業的教學在國內所有高校中仍進一步探索，在醫學院校中更是如此。在課程設置上應關注各級衛生管理部門和醫院信息化建設對信息管理和技術類人才的需求狀況，盡可能使該專業的畢業生與社會人才需求相吻合。加強學生動手能力的培養，激發學生的專業學習興趣，提高學生的自主學習能力，只有這樣才能使我們培養的學生更具競爭力。此外，各個醫學院校為了辦出專業特色，在培養目標和課程設置上大相徑庭，甚至是這個專業的名稱都沒有得到統一，模糊了用人單位對該專業的認識和定位，不利于專業發展和畢業生分配。因此，有必要在醫學院校展開一次討論，盡可能統一認識，使該專業在培養目標和課程設置上保持大方向的一致性和小方向的靈活性，辦出醫學院校專業特色[3]。總之，醫學信息專業雖然在國內還屬于一個非常年輕的專業，但由于其獨有的專業特色使得它必將是一個很有前景的專業。
參考文獻：
[1]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學校本科專業目錄和專業介紹[M].北京:高等教育出版社,1998.
[2]李學征，譚定英，蔡逸儀.醫學計算機專業教學中存在的問題與對策[J].中國科技信息，2005,14:263.
（一）存在的問題
當前,信息技術課主要采用投影講授或在計算機室中采用電子教室統一控制講授與上機練習相結合的同步課堂教學模式。教師先統一講授,然后學生上機練習,盡管教師和學生均對該課寄予很大的期望,也付出了努力,但仍主要存在著如下問題:
1、學生掌握計算機基本操作技能兩極分化
來自不同區域的學生,計算機技能水平參差不齊。目前,大部分城鎮小學已經開設信息技術課,因此來自城鎮小學的學生基本上操作技能較為熟練,在初中階段學習起來較為輕松,而大部分農村小學沒有開設,學生沒有接觸過信息技術課,初中階段學習從零開始。因此,學生在知識水平、認知能力、思維技能等方面存在著較大差異,接受新知識的能力也不同,在課堂教學中普遍存在著有的學生吃不飽,有的學生吃不了的現象。
2、教學效果較差
采用電子教室統一控制講授的教學方式,老師在控制主機上專心講授知識、操作方法,學生聚精會神聽課,課堂基本上以滿堂灌為主,上機練習時學生主要模仿教材中的案例或老師提供的案例,學習好的學生做完練習后便無所事事,操作技能不好或學習差的學生則做不完。由于只聽或只練,形不成新的學習刺激,學生的注意力僅能保持較短時間,學生學習動機不強,自學能力欠缺,整體教學效果較差。
3、學生解決實際問題的能力差
學生在上機練習只會模仿教師課堂所講授過的案例,大多數學生不能獨立設計、制作有創意的作品。在遇到具體問題時,往往不知如何解決,缺乏分析問題、解決問題的能力。
（二）影響
以上問題是目前信息技術課教學中普遍存在的問題,已嚴重影響到信息技術課教學目標的實現。急需一種能針對學生個體差異實行個別化教學、有效提高學生學習能力、培養創新能力的新型教學方法。信息技術在教學中并不陌生，現代信息科技在教學中的應用為我們所常見，多媒體的教學效果以其直觀性和內容的豐富多彩性獲得了大部分教師與學生的喜愛。在多媒體教學過程中和社會中各種對信息技術的應用讓初中學生對信息技術的學習充滿學習興趣與渴望，但教學實踐中如果不能恰當地把握好初中學生信息技術學習的差異性，不能做到因材施教，必然導致初中學生對信息技術課程的學習乘興而來、敗興而歸。要么是理論性太強，操作較為復雜，基礎差的學生學不懂、摸不會；要么是學生嘴里面說的小兒科、沒意思。學習興趣的喪失，無疑是初中信息技術課程教學中最棘手的問題，如何處理好這一基本問題？筆者認為要處理好實際教學實踐中教學內容、教學方法上對不同學生因材施教，把握好學生差異性，才能實現有效的教學。相比較于其他課程來說，在學習初中信息技術課程這一基礎性應用的課程時，學生所表現出來的差異性很大。主要表現在：首先是初中學生對信息技術課程的學習動機、學習興趣和態度存在差異性，這是在初中信息技術教學中學生差異性表現得最為明顯的一點。大部分學生對于信息技術充滿極大的熱情和興趣，但就初中信息技術課程教學的具體內容，學生的興趣和態度是有差異性的。有的學生對學習信息技術基礎知識的期望值更為有興趣的是各種各類的時尚游戲，或者是各種好用的上網沖浪的內容及方法，而初中信息技術基礎知識教育必須系統地對相關的信息技術做詳盡的學習。學生明顯地表現出對具體教學內容的好惡、興趣與態度的差異性。其次，學生性格有差異性，初中信息技術課程要求學生動手去操作、去實踐。學生的性格差異在信息技術課堂上表現明顯：性格外向、大膽的學生在初中信息技術課堂上表現活躍，敢于嘗試，樂于操作，求知欲強；而平時性格內向、膽小的學生往往不是害怕在同學前因為出錯而面子掃地，就是怕弄壞學校電腦，不敢嘗試，不敢操作。最后，在初中信息技術課程中我們常常采取任務驅動的教學方法，也布置了作業等要求學生在課堂后去自主的溫習和學習一些教學的內容，而因為學生家庭環境的不同，其完成學習任務的家庭條件存在差異性。比如說有的學生家庭經濟和學習條件較好，配備了設備齊全的計算機，家長也非常重視這方面的技能，甚至參加各種計算機輔導培訓課程。而有的家庭還沒有計算機，孩子信息技術的學習完全靠在學校的學習和操作。同時現代信息教育中存在一種情況也就是家長普遍提及孩子上網就畏之如虎，怕孩子上網成迷、影響學業，以致許多初中信息技術的教學內容的完成性具有較大的差異性。
二、針對學生情況實施差異性教學的原則
實施差異性教學，要根據學生的心理特點和個性，充分考慮學生的個體差異性，因材施教，調動各層次學生的學習積極性。
1、端正理念尊重學生差異
教師應更新觀念，在課堂教學中善于與學生平等交往，傾心交流，從深層次真切感受每位學生獨特的個性，理解學生，尊重差異，發展個體特長。
2、深入觀察
鑒別學生差異，準確鑒別差異是實施差異性教學的前提。教師應改變僅靠考試分數對學生的發展給予界定的做法，結合學生各方面發展的實際，采取多種途徑、多種手段和多種工具相結合的方式有效地對學生發展的差異進行鑒別。
3、開發資源利用學生差異
我們的教育目的是培養不同發展方向的人，而不是培養一種模式的人。因此在一定程度上講，差異是教育的財富，而不是包袱。教師要把差異作為教育的資源來開發，努力創造公平環境，讓學生品嘗成功。
4、形成課堂學習功能小組展現個人化智力
在實施差異教學時，教師應劃分若干個課堂學習小組，使學生個體之間、學生個體與班級之間產生一種有機的組織聯系，從而協同學習，發現和研究問題。此外，通過成立興趣小組，將部分信息技能水平高的學生組織起來，利用課外活動時間，參與一定的具有實際效用的任務，如負責本班甚至本校的網頁制作與維護，參與教師課件的制作等活動，充分發揮學生的個性特長，培養其創新精神和實踐能力。
5、彈性課堂設計為學生的差異留下發展空間
課堂教學中，教師應創設能引導學生主動參與的課堂情景，根據學生的差異有計劃地進行彈性教學設計，留下可變化的余地，實行靈活民主的課堂管理，為學生運用自己獨特的方式主動參與留下空間，使課堂教學盡可能契合每個學生的實際狀況，充分發揮每個學生的最大潛能。
6、對學生進行情景性評估建立針對個體獨特的學習模式
教師應對學生進行情景性評估，根據多元的標準，從發展的角度進行評價，而不僅僅是結果性、終結性評價，及時為學生提供有益的反饋，幫助學生識別自己的智力強項和弱項，給強項以充分發展的機會，同時運用強項作為弱項的人口，促進弱項發展。
三、初中信息技術課程實施差異教學的策略
1、創設和諧自由的教學氛圍
信息技術課堂中應體現學生思維的釋放，讓學生在學習中自由自在、無拘無束，方能產生思維碰撞，閃現思維火花。應該讓“差生”敢于提問，讓“優生”勇于質疑，讓拈燥乏味的內容變得生動有趣，讓簡單劃一的操作充滿生氣，讓不同能力的學生都融人課堂，都學有所獲。
2、因材施教進行目標設計
目標設計把握三個要求：一要以學生學情為根據，吃透大綱、教科書，以符合教材編排的邏輯層次為序列，以準確的語言文字表述為載體。二要具有三個特性:整體性，指知識、能力和思維的三位一體；客觀性，指目標制定的質與量與學生認識水平相統一，既體現大綱要求，又切合學生學情，并有一定彈性；可測性，指目標可以操作，這要對目標表述行為化，對行為產生的條件和標準有明確的說明。三要做到三個有利，即有利教師鉆研教材和處理教材，有利于激發學生達標的信心，有利于以目標為中心組織教學。如在學習在Word中制作表格時，根據學情，有的學生從沒有接觸過，有的能設計一般的表格，但對其調整、美化等操作沒有涉及。設定目標時，就要有彈性，一般性教學目標是“在文檔中插入表格；合并、拆分、刪除單元格；表格文字字體、顏色的設置”，拓展目標是“除掌握上述任務外，調整表格的行高和行寬，表格線條、單元格背景顏色設置，樣式的應用”。
3、巧妙進行問題和任務的設置
差異教學實行問題化教學，將問題作為教學的起點。根據知識的內在聯系，結合學生實際情況，將教學內容劃分為多個相對完整的教學模塊，指導學生按照模塊與模塊之間的聯系，逐模塊進行自主學習。剛開始時，先實行小模塊問題化教學，將一個問題分解為若干個小問題，讓學生在自學過程中體驗學習的成功感，逐步培養學生的自學能力。隨著學生自學能力的提高，適時地進行大模塊問題化教學。同時任務設計要合理，具有階梯性。例如在本節課中我設計了以下任務。任務一：比一比哪位學生先找到教師帶來的照片。任務二：觀察照片，學生小組內一起分析問題，討論解決的辦法。任務三：選擇一張喜歡的照片，運用“ACDSee”中提供的相關功能菜單進行調整。任務四：給照片作注解———添加文字。任務五：探索“ACDSee”中更多的功能，制作一個有個性的桌面或國慶60周年閱兵式的相冊。每個任務都包含了教學目標的部分內容，如通過第一個任務的完成，學生輕松掌握了利用“ACDSee”瀏覽圖片。讓學有余力的同學完成任務五，拓展了視野。這樣的任務設計層次清晰，也能滿足不同層次學生的學習需要。
4、自主學習為主，教師指導為輔
對學習困難的學生老師要較多地介入他們的活動并及時反饋，注重基本操作技能的強化和逐步達標。對程度較好的學生多角度思考問題。課堂上，不同層次的學生之間必須經常、及時地開展對學、群學等互協作學習，通過多樣化的學習方式，學生不僅可以從自己的思考過程中獲得知識，還可以從其他學生的觀點中獲取知識，有利于擴展學生知識面和增加學習的途徑。
5、分層進行學習評價
對學生的評價采取定性評價與定量評價相結合，定量評價可采用等級制，定性評價可采用語言描述，兩者相輔相承。在學習過程中還要關注學生的變化與發展，關注學生的情感、態度與價值觀的形成與發展。對基礎差的學生重在定性評價，評價他們的學習態度和過程，努力發現其閃光點并及時鼓勵，例如:“你的做法很好!”“你用你的思考解決了問題!”這樣能在學生內心深處形成一股強大的心理推動力，在潛意識里產生向表揚目標努力的追求；對基礎好的學生則定量評價，評價他們學習活動的質量和結果，激發提升自我的欲望。
6、積極應用信息技術
創建虛擬學習環境，教師使用網站、電子郵件、校內ftp服務、校內網絡硬盤向學生提供任務和資源，同時作為與學生交流反饋、展示作品的工具，將學生作品分類上傳，及時反映學生學習情況。如，在完成網頁設計的學習時，要求學生上傳個人作品到網絡硬盤中并及時展示，讓學生們相互查閱，相互學習，形成積極向上、互信互助的氛圍，達到共同提高的目的。
7、滲透“合作”與“協作”的互助教學
隱私權與保密性遭遇倫理問題
學生母親：“心理老師，我想知道我的孩子跟你咨詢的時候都說了些什么？這樣也有助于我們回去配合教育。”倫理問題3：班主任老師對心理教師說“：你跟他都談了些什么？我好像覺得他在你這兒咨詢了一個月有很大的變化，你能跟我說說嗎？”這些情境說明保密性原則在學校受到了兩類基本人群的挑戰。特別是教師和學生父母希望了解輔導內容是最常見的，我們不難發現遵守保密原則在學校咨詢中遇到了前所未有的挑戰，因為我們服務的主體是未成年人，因此他們的監護人有責任和義務對孩子的情況進行了解，這也是學校心理教師的顧慮所在。可能的應對策略：在第2個倫理問題中，有些有經驗的心理教師會在咨詢中建立相互信賴的咨詢關系，在咨詢目標的商定和實施過程中與學生討論親子溝通、人際交往技巧等相關的話題，盡量增長學生自己與父母或者班主任老師溝通的能力，幫助學生在其中增進自我價值。也可以在尊重個體意愿的前提下，考慮家庭全體成員參與咨詢工作，這對未成年人的心理健康成長有著積極意義。目前有些學校心理教師開始接觸薩提亞家庭治療的課程訓練，這種是以考慮全部家庭背景在內的，直接指向幫助學生成長的咨詢流派和方式，隨著心理教師的踐行，被越來越多地運用在學校教育咨詢中，能夠有效地幫助學生成長。而且把整個家庭作為咨詢對象，就在根上解決了倫理問題1中的問題。當然，要做到這個程度，對心理教師而言需要更多的專業支持，才有可能讓學生把家庭帶入咨詢中。第3個倫理問題：一般情況下我們不能跟那位老師談與學生討論的問題，但是因為是學校同事身份，使得心理教師的回答不能完全高舉倫理的大旗直截了當拒絕，而要考慮到原則的堅定與策略的靈活相結合。其實對這位詢問的教師我們也可以在回應中使用咨詢的功能。也許可以這樣回應：“哦，看來你對這個學生真的很有興趣，很關心，你對他一定花費了很多心思。”這句話的應對使得我們教師的話題不再執著于心理老師跟學生談了什么，而是開始關注她自己與學生關系的交流范圍。
職業責任與心理教師的素養倫理問題