時間：2023-09-11 17:27:23
導語：在初級計量經(jīng)濟學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:計算機基礎;實踐教學;教學質(zhì)量;教師素質(zhì);教學內(nèi)容;上機實踐
中圖分類號:G642 文獻標識碼:A
1引言
質(zhì)量是教育的生命線,教學質(zhì)量的高低直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣。面對高校大力提倡培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維的新形勢,積極探索提高實踐教學質(zhì)量的途徑是高校研究的熱點之一。計算機基礎是非計算機專業(yè)新生的一門重要的公共基礎課程,具有很強的實踐性,它涉及的實踐教學內(nèi)容:Windows操作系統(tǒng),Word文字處理,Excel電子表格處理,IE瀏覽器,PowerPoint演示文稿制作,FrontPage網(wǎng)頁制作和Aceess數(shù)據(jù)庫是當代大學生所必須掌握的計算機基本知識和操作技巧,是大學生走上工作崗位前所必須具備的基本素質(zhì)。
計算機知識的掌握與能力的培養(yǎng)在很大程度上依賴于學生上機實踐。加強實踐教學是培養(yǎng)學生上機動手能力、解決實際問題能力以及知識綜合運用能力的重要保證。我們把實踐教學與理論教學緊密結(jié)合,對提高計算機基礎實踐教學質(zhì)量的途徑進行深入研究,有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。
2計算機基礎實踐教學存在的問題
2.1師資力量薄弱,對教師重使用、輕培養(yǎng)
教師是學生實踐能力的指導者與培養(yǎng)者,教師的教學能力是提高教學質(zhì)量的根本的因素,要想給學生“一杯水”,教師要有“一桶水”。然而,由于近年來高校的擴招,師資力量的缺乏,一些實踐教師大多是剛剛畢業(yè)的研究生,直接進入實踐指導角色,實踐能力欠缺。實踐教師隊伍中缺乏高職稱的學術(shù)帶頭人,缺乏具有豐富經(jīng)驗的教師。在一些高校,實驗室人員被稱為教輔人員,處于次要、從屬地位。領導對教師重使用、輕培養(yǎng),教師自身素質(zhì)急待提高。
2.2實踐教學內(nèi)容與專業(yè)要求不切合
隨著網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展,信息化程度越來越高,不同專業(yè)的學生對計算機知識有不同的需求。據(jù)了解很多高校對所有非計算機專業(yè)材、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一課時、統(tǒng)一課件、統(tǒng)一考評,過于強調(diào)計算機等級考試的通過率而忽略了各個專業(yè)的特色,講授的內(nèi)容與所學專業(yè)嚴重脫節(jié),選用的教材和計算機等級考試的要求過于完整和系統(tǒng)化,從二進制的轉(zhuǎn)換、多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)到網(wǎng)絡體系結(jié)構(gòu),面面俱到。從授課的進度上看,學生最先接觸的是一大堆的計算機基本概念、理論和術(shù)語,卻不是面向?qū)I(yè)應用的。很多學生反映計算機課程內(nèi)容太廣泛、枯燥無味,從而產(chǎn)生畏難厭學情緒,即使有些同學考試得了優(yōu)秀,卻出現(xiàn)了“高分低能”現(xiàn)象,更不知道學過的知識對專業(yè)有什么用。
2.3實踐教學模式與新時代的要求不一致
以教師為中心、以講授為主的“計算機+大屏幕”多媒體實踐教學模式是目前計算機基礎教育中普遍存在的教學模式。這種模式雖然有許多優(yōu)勢,但在培養(yǎng)以學生能力為主要目標的計算機實踐教學中不能做到因材施教,不能有效調(diào)動學生的動手能力,也影響了教學質(zhì)量。很多學生反映上課聽老師講授的內(nèi)容大都能聽懂,但是當需要自己動手操作時卻無所適從。
由于上機實踐大班化,一個教師同時要指導幾十個學生甚至上百個學生,90分鐘的時間是遠遠不夠的。對老師而言,教上機實踐課遠比上理論課花費更多的精力,甚至出現(xiàn)了事倍功半的結(jié)果。
2.4實踐考核單一,缺乏質(zhì)量監(jiān)督機制
目前常用的考核方式主要是計算機等級考試成績,缺乏實踐過程的監(jiān)督機制。以考試為導向的評價與測量使分數(shù)成為學習的主要標志,教學評價沒有起到提高教學質(zhì)量的作用,也不利于學生的專業(yè)發(fā)展。
3提高計算機基礎課程實踐教學質(zhì)量的途徑
3.1加強教師隊伍建設,提高實踐教學能力
教師自身應通過不斷學習來提高自己的知識水平和業(yè)務能力,動態(tài)跟蹤計算機領域先進技術(shù),學習新的教學方法,靈活運用多種教學手段,精心備課,科學組織每堂課的教學內(nèi)容,活躍課堂氣氛,充分調(diào)動學生的積極性,最大限度提高教學質(zhì)量。同時還要聽取學生的反饋意見、教學相長。
學校應鼓勵優(yōu)秀教師從事實踐教學工作,將一批學歷、職稱和學術(shù)水平較高、具有豐富經(jīng)驗的教師充實到實踐教學隊伍中。加強教學經(jīng)驗交流,注重對青年教師教學能力的培養(yǎng),為他們提供培訓、進修、學術(shù)研討、交流的機會。
3.2貫穿以“能力培養(yǎng)為目標”的實踐教學理念,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才
計算機基礎實踐教學應遵循教學規(guī)律,勇于探索和創(chuàng)新,全面貫徹以“能力培養(yǎng)為目標”的實踐教育理念,教學的重心從應試能力轉(zhuǎn)變到創(chuàng)新能力培養(yǎng)上來,從“教學實驗”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩嵺`教學”,引導學生由“要我學”轉(zhuǎn)變成“我要學”、“在做中學”,讓學生成為學習上真正的主人。教師在學生發(fā)揮主體作用的過程中當好指導者和激勵者的角色,既“授之漁”,又“授之魚”。
3.3更新實踐教學內(nèi)容,使之符合專業(yè)要求
教師在授課教案中結(jié)合不同專業(yè)的學生在將來工作中能應用的事例,更新實踐教學內(nèi)容,盡量將教材上沒有提到的新技術(shù)在課堂上講解,讓學生耳目一新,緊跟時代的步伐,不至于剛學完的東西就要被淘汰。
根據(jù)因材施教的原則,對于不同的專業(yè),其教學內(nèi)容應該有所偏重。例如:對國貿(mào)專業(yè)的學生學習Word時,可以給出一份正式的合同,告訴學生一份類似合同所具有的基本格式;對會計專業(yè)的學生學習Excel時,加入一些財務報表制作和財務函數(shù)應用的例子;對藝術(shù)類專業(yè)的學生則更注重圖像、動畫等多媒體技術(shù)的處理。將計算機作為一種工具以解決所學專業(yè)的實際問題,真正做到學有所用。
3.4改革實踐教學方法,加強實踐能力培養(yǎng)
為了滿足不同專業(yè)學生的要求,保證每個學生能夠得到充分的實踐鍛煉,在教學過程中采用課堂集中精講、個別輔導、任務驅(qū)動、情感教學等多種方法,充分發(fā)揮教師的指導作用和學生的主體作用。
(1) 集中精講。所謂“精講”,就是主要講清實踐課程的要點和基礎知識,不必面面俱到。例如:在Word文字編輯的“替換”操作和怎樣去掉Word頁眉下面的那條橫線,這兩個問題可以借助多媒體課件和展臺,通過實例以及實際操作來集中精講,教師就像演員在舞臺上表演一樣,吸引學生的注意力,讓學生聽而不忘,起到事半功倍的講解效果。然后趁熱打鐵,讓學生上機實踐。
(2) 個別輔導。重視“個性化”培養(yǎng),了解學生學習情況,教師要針對“兩頭”的學生進行單獨輔導。對于一些思維活躍、動手能力突出的學生,在實踐大綱允許的范圍內(nèi),教師適當調(diào)整實踐要求和難度,組織他們參加各種科研訓練和計算機作品設計競賽。對于那些在實踐中遇到困難的學生,他們總是期待由教師來解決。這時,教師一定要注意掌握火候,要啟發(fā)學生依靠自己的能力來解決實踐中的問題,鼓勵學生增強自信心。實際上很多學生的思維往往只差這一步,認真思考后都能獨立解決。這種“跳一跳,摘桃子”的樂趣更能提升學生的學習興趣。
(3) 任務驅(qū)動。讓學生產(chǎn)生成就感的最直接的方法就是設置難度適中的任務,每次課給學生布置一個任務目標。教師把大綱中要求的知識點與專業(yè)特點融合、滲透到任務目標中。學生在任務目標的驅(qū)動下,通過動手實踐,體驗創(chuàng)造與成功的喜悅,教學效果當然是滿意的。
(4) 情感教學。計算機基礎實踐都是在PC機或網(wǎng)絡環(huán)境中完成,這給那些上課時上網(wǎng)、聊天、玩游戲、抄襲、作弊的一部分同學提供了方便。批評教育是必然的手段。但不恰當?shù)呐u易使學生產(chǎn)生不悅、反感,甚至引發(fā)師生之間的矛盾。美國心理學家羅杰斯說過:“成功的教學依賴于一種真誠的理解和信任的師生關(guān)系”。實施情感教學,講究批評的藝術(shù),并且在批評中把握批評時機,注意批評形式,讓學生感受到教師的真摯、關(guān)心之情,最終達到嚴中有愛、嚴而有格、教書育人的目的。一個優(yōu)秀的教師就是一盞明燈,既可以溫暖學生的心房,又可以照亮學生的前程。 3.5加強上機實踐,構(gòu)建網(wǎng)絡平臺
上機實踐是十分重要的一個環(huán)節(jié),雖然教學計劃內(nèi)的實踐課時可以保證多數(shù)學生按時完成實踐(注:大多數(shù)高校計算機基礎理論與實踐課時比是1U1,而在我校是2U1,即總學時48,理論32,實踐16)。但為了能夠給學生提供更充分的實踐機會,我校構(gòu)建了計算機基礎課程的網(wǎng)絡教學平臺(211.65.116.21),如圖1所示。學生利用課余時間可以在電子閱覽室、宿舍或家里上網(wǎng)獲取學習資料。
3.6建立實踐教學質(zhì)量監(jiān)督與考核評價體系
(1) 嚴格考核實驗過程,注重過程與結(jié)果相結(jié)合。為了保證學生能夠真正在實踐中提高自己的動手能力,必須嚴格考核實驗過程,絕不能放任自流。我們采取分組的形式,推選基礎好的當小組長,同時增加現(xiàn)場提問。學生現(xiàn)場演示情況可以反映出學生操作熟練程度、獨立分析問題和解決問題的能力,還增加了與學生交流、溝通的機會。從注重學習效果的評價轉(zhuǎn)向注重過程與結(jié)果相結(jié)合的評價,因為“水到渠成”。教師也可以提出和專業(yè)應用相結(jié)合的課程設計(大作業(yè)),讓學生自選,分組進行答辯,老師提問為主,輔之以學生提問,學生打分和老師打分相結(jié)合,完善了監(jiān)督與考核評價體系。
(2) 定性與定量相結(jié)合。定量評價以數(shù)據(jù)的形式將學生的學習效果呈現(xiàn)出來。實踐課程成績評定共分為5 個級別:優(yōu)、良、中、及格和不及格。實踐成績的具體考核方式為:結(jié)合學生的課堂表現(xiàn)和實驗報告,學生每完成一項實驗,由實驗室老師檢查并給出成績,各項實驗成績納入“計算機基礎”實踐課程的總體考核成績。定量評價在一定程度上避免了主觀的干擾,但是極端的量化評價也帶來了負面的效果,即泯滅了個性,不能反映學生真實的認知能力,學生會將注意力過多地投入到分數(shù)的取得而不進行特長愛好的發(fā)展,因此有必要開展定性的評價。定性評價能充分地了解學生,促使其個性化的發(fā)展。既對學生的知識掌握程度有量化的考察又對其身心的發(fā)展有整體的了解。
4結(jié)束語
提高計算機基礎實踐課程教學質(zhì)量是一項長期的任務。“臺上一分鐘,臺下十年功”,教師應不斷深入研究教學內(nèi)容和改進教學方法,樹立以轉(zhuǎn)變學生學習方式和促進學生發(fā)展為宗旨的面向?qū)I(yè)應用的教學觀念。同時鼓勵學生利用所學的專業(yè)知識設計出富有創(chuàng)造性或有新意的作品,增強其成就感,達到共享交流的目的,使教學更好地促進學生的全面發(fā)展。切實提高計算機基礎實踐教學質(zhì)量,提高非計算機專業(yè)學生的實踐動手能力和創(chuàng)新能力。
參考文獻:
[1] 姜漓. 探究開放式計算機基礎實驗教學[J]. 計算機教育,2009(8):107-109.
[2] 黃妙燕. 淺析實驗課在大學“計算機基礎”課程教學中的重要性[J]. 中國現(xiàn)代教育裝備,2008(1):63-64.
[3] 陳松. 大學計算機基礎課程教學改革探討[J]. 濱州職業(yè)學院學報,2009(5):12-14.
[4] 趙穎,姜薇. 非計算機專業(yè)“大學計算機基礎”課程教學改革的研究和實踐[J]. 煤炭高等教育,2008(3):121-122.
[5] 毛淑賢,朱桂鳳. 利用網(wǎng)絡平臺實行計算機應用基礎實驗教學改革的探討[J]. 計算機教育,2009(8):45-46.
[6] 林麗娜. 關(guān)于計算機基礎教育的研究與改革探討[J]. 電腦知識與技術(shù),2009(7):5201-5202.
Research on Improving the Teaching Quality of Computer-Based Practice
QIAO Shu-yun
(School of Information and Electrical Engineering, Xuzhou Institute of Technology, Xuzhou 221008, China)
關(guān)鍵詞 ：超聲醫(yī)學；基礎質(zhì)量管理；經(jīng)驗體會
搭建醫(yī)療質(zhì)量體系建設框架借著醫(yī)改的東風，根據(jù)院董事會提出晉升三級專科醫(yī)院的目標任務，本著“以評促建，以評促改，以評促管，強化持續(xù)改進”的方針[1]，各學科以國家衛(wèi)健委印發(fā)的 《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(2011版)》為綱，認真梳理了512 項核心內(nèi)容，細分學科質(zhì)控目標條款，其中涉及超聲專業(yè)的共48條，通過逐條分解，對標找差距，建章立制。
首先成立了超聲科質(zhì)量控制小組，明確責任分工，討論制定階段性工作目標，設定任務完成時限點，按月自查，職能科室次月抽查，根據(jù)自查整改和部門反饋建議進一步修訂質(zhì)量控制指標、制度、規(guī)范，直至適應科室實際運行并可操作可落實。建立健全質(zhì)量管理制度規(guī)定共77項。如：⑴針對超聲診斷質(zhì)量管理與提升方面的制度包括：《超聲診斷報告質(zhì)量控制標準》《報告審核報送流程》《報告質(zhì)控考核及實施細則》《超聲圖像評價制度》《各系統(tǒng)圖像評價標準》 《超聲圖像質(zhì)控考核及實施細則》等。①超聲報告單為一次檢查的結(jié)論，是臨床診斷的客觀依據(jù)，要求超聲醫(yī)生對檢查時的發(fā)現(xiàn)，以文字(圖像)的形式呈現(xiàn)，通過對報告中的描述來評價醫(yī)生對疾病的認識度和診斷準確度。從報告編寫、審 核、簽章、階段性檢查、記錄及反饋等各個環(huán)節(jié)進行跟蹤管理，力爭錯誤報告不出科。具體落實以科室自查、職能部門抽查的形式實現(xiàn)，督導改進運行中存在問題。②圖像質(zhì)量把控也是超聲專業(yè)管理的重中之重。以行業(yè)協(xié)會各系統(tǒng)指南為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院專科需求及本科室檢查頻度較高的系統(tǒng)、部位及項目等具體情況制定相關(guān)制度。質(zhì)控員全面負責培訓、檢查和實施。③對于危急重癥病例、特殊少見病例、手術(shù)病例等的科內(nèi)會診、信息采集存檔、進一步檢查建議與追蹤，組織討論與反饋也基本形成一整套流程體系，讓超聲醫(yī)生在實踐中不斷積累經(jīng)驗，互通有無，實現(xiàn)業(yè)務能力持續(xù)提升。⑵尋求有效管理方法，持續(xù)改進工作：①月度環(huán)節(jié)質(zhì)量與既定目標進行對比差異分析，設立1～2個關(guān)鍵問題進行跟蹤檢查，不斷嘗試新的措施方法，提升超聲報告內(nèi)涵質(zhì)量，真正解決實際問題。②每季度對計劃完成情況進行總結(jié)、分析，對整改不力的關(guān)鍵問題則利用管理工具進行深入剖析(如：繪制魚骨圖對報告質(zhì)量長時間不達標情況進行原因分析、使用柏拉圖尋找質(zhì)控中的關(guān)鍵點等)，找到目標問題，歸集可控因素，有針對性地提出改進建議，并進入下一輪 PDCA 質(zhì)量管控循環(huán)。③年度總結(jié)則覆蓋質(zhì)控管理的方方面面，抓住主要問題進行總結(jié)、分析和效果評價。根據(jù)具體數(shù)據(jù)繪制趨勢圖，梳理年內(nèi)實施的具體措施，并回答以下問題：使用措施是否得當？是否正向趨好？是否切實落實，是否真實有效和嘗試新方法？必要性有哪些？根據(jù)以上分析總結(jié)，制定下一階段工作目標和計劃。通過“制定標準-組織培訓-檢查督導-改進-修訂標準-再培訓-再實施-鞏固并持續(xù)提高”的模式組織推進[2]。
充實質(zhì)控管理內(nèi)容，注重內(nèi)涵建設對超聲圖像的評價，首先設計各系統(tǒng)圖像存儲要求，從圖像清晰度、標準性、圖像留存數(shù)量、標準切面要求以及測量體標等幾方面提出具體要求。如：①腹部超聲檢查需包括經(jīng)腹主動脈肝左葉矢狀切面、劍突下肝左葉橫/斜切面、右肋緣下第一斜切面、右肋間系列斜切面、左肋間斜切面、經(jīng)雙側(cè)腰部冠狀切面等6～8個標準切面，以及異常所見的測量切面，總留圖數(shù)量應＞8幅為合格。②成人經(jīng)胸超聲心動圖標準切面應包括左室長軸、大動脈短軸、二尖瓣水平、肌水平、心尖水平系列短軸切面、心尖四腔心、五腔心、兩腔心、三腔心系列冠切、必要時的劍下、胸骨上窩補充切面等必備圖像，診斷依據(jù)應包括 M型各切面圖像、心功能測量數(shù)據(jù)圖像等標準測量圖像，以及異常所見時的必要測量等。二維+彩色圖像留存不少于12幅。科室首先針對檢查量較多的部位進行規(guī)范，月度對照標準落實檢查，對留圖不規(guī)范情況進行糾正。管理體系逐步細化推進，實現(xiàn)不同醫(yī)生不同工作習慣的同質(zhì)化管理。
注重人員培訓和業(yè)務學習：超聲科人才隊伍建設質(zhì)量高低，直接影響到超聲科質(zhì)量控制水平[4]，為此，制定年度培訓計劃，包括規(guī)章制度、法律法規(guī)和“三基”業(yè)務培訓的落實。采取每周一題的形式，課后完善學習筆記，參與答卷考試。科室留存課件、照片、簽到表、試卷、分數(shù)以及評價表等一整套培訓資料。如：①查對制度中的實名制就醫(yī)和患者身份識別方法，落實實名制就醫(yī)；查對實際檢查部位是否與申請范圍一致；查對使用儀器設備是否與報告單顯示信息一致等，通過自查管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并記錄反饋。②急診檢查與報告時限管理，制定并培訓“急診快、接診快、診斷快”的服務時限標準，實現(xiàn)“0”等待服務目標。③培訓科室質(zhì)量考核標準和各系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范。明確內(nèi)部標準，細化各系統(tǒng)超聲操作指南，將書本知識提煉成為簡便易行可落地的本土化文本，有針對性地解決超聲醫(yī)生在診療實踐中常常拿不準的思想困惑。④結(jié)合實際工作，完善個人知識體系建設。如對常見病、多發(fā)病的超聲診斷要點進行總結(jié)整理，形成培訓課件，大家進行面對面的交流學習，相互之間得到啟發(fā)和警示，達到教學相長的目的。
設立基礎管理臺賬，實現(xiàn)質(zhì)量管理全覆蓋基礎管理臺賬涉及醫(yī)療、醫(yī)保、設 備、院感、急救、安全、醫(yī)德醫(yī)風、宣 傳、新技術(shù)新項目等共34項。實行分類檔案管理，每項內(nèi)容均涉及相關(guān)制度、檢查記錄、培訓考核、總結(jié)分析等資料。由科室質(zhì)量控制小組成員和科室專干根據(jù)職責對接相應的職能部門，充實并完善以上文字資料。如：⑴超聲設備在醫(yī)院日常診斷工作中發(fā)揮著重要作用，其多參數(shù)、多指標、實時、無創(chuàng)評價臨床疾病的優(yōu)點是其他檢查手段不可代替的[5]。設備管理是做好超聲質(zhì)量控制的基礎。科室具有完備的設備檔案，并遵循院、科兩級管理制度，專人負責。設立格式統(tǒng)一的設備運行記錄本，將設備分類，價值50萬元以上的設備被歸入大型設備管理。值班人員負責每日填寫開關(guān)機記錄和日常運行情況；設備專干負責定期清潔除塵、日間故障登記和報修；職能管理部門下科室例行巡查登記、設備標識、報修記錄等，幫助解決設備故障問題，并向供應商反饋。組織設備的使用培訓以及年度計量校驗工作。⑵床旁超聲檢查是日常工作中的重點工作之一，也是超聲危急值的重要來源之一。①急診檢查體現(xiàn)“急”和“快”，接呼叫電話后8～10 min到位，對危急重癥中符合危急值項目和指標時，第一時間口頭告知開單醫(yī)生檢查結(jié)果，以便臨床快速處理。在規(guī)定時限內(nèi)編寫正式書面報告后，雙方確認報告時間并記錄。1周內(nèi)隨訪臨床處理結(jié)果并完善登記內(nèi)容。②病房床旁發(fā)現(xiàn)危急值項目時，立即當面告知主管醫(yī)生，第一時間返回科室轉(zhuǎn)存圖像并出具正式檢查報告，將電腦自動生成報告審核時間作為危急值報告時間，致電病區(qū)護士，核準并登記。
超聲危急值管理是超聲專業(yè)質(zhì)量管理與控制的重要一環(huán)，是科室重點管理項目之一。年初核定危急值項目名稱，組織培訓。在實際管理運行當中，發(fā)現(xiàn)危急值項目及內(nèi)容界定困難或給臨床處理帶來困擾時，則及時組織質(zhì)控小組討論并修訂報告標準，確保可落實。如：關(guān)于下肢深靜脈血栓的病例，發(fā)現(xiàn)后界定是否急性血 栓？有無肺栓塞風險？復查仍然存在是否需要再次報危急值？以上問題在實際工作中常常帶來困惑，需要經(jīng)過反復討論，查閱文獻指南，設定符合實際的標準和模式，從中及時總結(jié)明晰。
總之，隨著超聲診斷需求的不斷增加，在超聲科質(zhì)量控制中仍存在一些問題，嚴重影響了超聲科室的服務質(zhì)量，在超聲質(zhì)量管理體系建設方面還需不斷探索和學習，借鑒同行的成功經(jīng)驗和失敗教訓，在實踐中總結(jié)并發(fā)現(xiàn)問題，收 集、整理并嘗試探索新的管理措施和方法，使超聲專業(yè)質(zhì)量管理走上規(guī)范化、科學化、標準化、同質(zhì)化的軌道。
參考文獻
[1] 游宇光,黃志平,廖萍,等.談超聲醫(yī)學質(zhì)量控制:贛州市超聲質(zhì)量控制模式有感[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2019,16(5):345-347.
[2] 李闖,袁建軍.河南省超聲醫(yī)學質(zhì)量控制與管理模式探討[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2019,16(5):336-338.
[3] 王志蘭.淺談超聲醫(yī)學質(zhì)量控制的內(nèi)容與方法[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2019,16(5):339-341.
關(guān)鍵詞 米非司酮 圍絕經(jīng)期功血
資料與方法
2006年1月～2007年12月到我院就診，經(jīng)檢查確診為圍絕經(jīng)期功血患者30例，年齡40～50歲，平均45歲。向患者交代，愿意接受米非司酮治療。
治療方法：米非司酮治療標準：①服藥前常規(guī)診刮病檢報告子宮內(nèi)膜單純性增生；②B超檢查排除子宮器質(zhì)性病變；③無服米非司酮的禁忌證；④服藥前3個月及服藥期間不接受其他藥物治療。服藥方法：米非司酮片，每片25mg。清宮術(shù)后當天患者每晚服米非司酮片12.5mg，連續(xù)服用3月。服藥1個月、2個月、3個月分別B超檢查子宮內(nèi)膜情況。第3個月檢查肝、腎功。
結(jié) 果
服藥前后子宮內(nèi)膜的改變：B超監(jiān)測30例患者服藥前子宮內(nèi)膜厚2.2～1.0cm，服藥1個月0.9～0.5cm，服藥2個月0.6～0.3cm，服藥3個月為線狀內(nèi)膜。服藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較有顯著差異。P＜0.05。
臨床效果：30例患者服藥期間均閉經(jīng)，停止治療后3～6周月經(jīng)恢復正常。必要時可以重復治療。
不良反應：治療期間尚未發(fā)現(xiàn)。
討 論
圍絕經(jīng)期宮血是由于患者體內(nèi)雌激素水平由減少到消失的過度時期，多無排卵。由于體內(nèi)僅有雌激素，缺乏孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜增殖，雌激素撤退出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期長、周期短。給患者的身體、心理造成一定的影響。既往的治療是用使子宮內(nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜脫落法,治療效果不理想，病情不穩(wěn)定，復發(fā)率高。部分患者單用孕激素治療達不到止血效果，單一的雌激素治療會導致內(nèi)膜過度增生，單一的雄激素治療又不能快速止血，個別患者因治療效果不佳,貧血嚴重采用手術(shù)治療，子宮切除。
近年來隨著米非司酮在臨床上的廣泛應用，有治療宮血的報道。米非司酮有孕酮受體親和而無孕激素活性的藥物。有資料表明，米非司酮既能作用于垂體抑制FSH、 LH的釋放，又能直接作用于卵巢延遲排卵，溶解黃體，使孕激素減少。米非司酮還有很強的非競爭性抗雌激素作用，阻礙子宮內(nèi)膜對雌激素的反應，使子宮內(nèi)膜萎縮，閉經(jīng)。有資料表明服米非司酮后可以閉經(jīng)，停藥后月經(jīng)恢復。說明米非司酮的影響是可逆的。由于米非司酮的治療劑量小，服藥期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應。
綜上所述，小劑量的米非司酮是一種安全、有效、經(jīng)濟、不良反應小的藥物，治療圍絕經(jīng)期功血有一定的應用價值。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】語文教學質(zhì)量
【中圖分類號】H09 文獻標識碼：B 文章編號：1673-8500（2013103-0299-02
在中學教育中，最難教的課程恐怕就是語文課了。如何上好語文課，跟語文教師的自身素質(zhì)、良好的課堂氣氛、學生和教師的關(guān)系以及教師對學生學習的掌握程度有著密切的關(guān)系。把握好這幾個環(huán)節(jié)是提高語文教學質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 教學質(zhì)量有效提高的途徑之一是？教師應具有創(chuàng)新意識
我們要引領學生立足文本，通過讀進入文本的內(nèi)層進行感悟、體驗，既要感悟語言所傳達的思想內(nèi)容，也要感悟語言的表現(xiàn)形式，這就要求教師必須引導學生對課文仔細閱讀，問一問學生讀懂了什么？并在學生自讀自悟的基礎上，開展學生、教師、文本的對話，反過來，這些“對話”又可促進學生對文章的細讀，提高學生的語感。第一、更新教育觀念，創(chuàng)設促使學生創(chuàng)新的課堂環(huán)境氛圍。教師必須要更新教育觀念，樹立正確的教育觀、人生觀、質(zhì)量觀，真正樹立學生是課堂的主體的意識，將課堂變成師生互動的陣地。教學活動本身就是師生之間情感和知識的雙向交流，學生是認識和信息交換的主體。這就要求教師要尊重學生的人格、權(quán)利、意愿和選擇，教師要和藹可親，不要成天板著面孔，不盛氣凌人、不居高臨下、不壓制、壓服學生，善于誘導，不挖苦諷刺學生，善于消除學生的緊張畏懼心理，讓學生在充滿生機和活力的課堂氛圍中充分展現(xiàn)自己的個性，并發(fā)出創(chuàng)造思維的火花，培養(yǎng)學生的積極參與精神，讓學生成為學習的主動參與者，讓學生暢所欲言，這樣，激發(fā)了學生的思維，創(chuàng)造了和諧，民主的課堂氣氛，讓學生無拘無束地積極參與到教學活動中來。第二、面向全體，因材施教，盡可能調(diào)動每個學生的學習積極性，全面提高思維素質(zhì)。素質(zhì)教育的目標，就是要增強每個學生的自信心和學生興趣，從而調(diào)動他們的積極性和主動性，盡可能使學生積極主動地獲取知識，參與思維，調(diào)動學生學習的積極性的核心是激發(fā)他們的學習興趣，因為“興趣”是最好的老師，一個學生對所學內(nèi)容有興趣，學起來就會精神愉快、注意力集中，而且越學越愛學，相反，如果對所學的內(nèi)容不感興趣，學生就會感到學習是一種負擔，無精打采，注意力分散，最終導致厭學，棄學。因此，針對學生的個性差異和智力發(fā)展情況，因材施教，對不同層次的學生實施，不同程度的思維能力和創(chuàng)造能力是很必要的，對不同層次的學生也要有不同的評價標準，對不同層次的學生應提出不同的目標要求。教學設計時，教師應著眼于人的發(fā)展，激發(fā)、尊重和發(fā)展學生的主動性，引導他們積極參與教學過程，主動地探究知識，這有利于充分發(fā)揮學生的學習潛能，也有利于培養(yǎng)學生科學的思維方法。
2 教學質(zhì)量有效提高的途徑之二是？教師應具有“引”學生進入課文教學情境的應變能力
所謂“引”就是方法引導。教師不僅要毫無保留地把知識傳授給學生，還要讓學生學會發(fā)現(xiàn)美.讓學生在生活中學語文，在快樂中學語文。文學或者藝術(shù)，它們都離不開生活，離不開所有的勞苦大眾。世上沒有絕對的純藝術(shù)、純文學。所以課堂教學中，要讓學生感受到現(xiàn)實生活中的美與丑、善與惡，達到思想教育的目的。自古以來的許多文人都巧妙地利用藝術(shù)的聯(lián)想來擴大作品的意境。我們?yōu)楹尾簧朴寐?lián)想把自然界的韻味捕捉到呢？詩人以極為樸素的語言抒發(fā)了游子的思鄉(xiāng)之情，生動細致地表達了深厚的感情。這濃郁之情源于何物？那棲息枝頭的秋風，便是他思之源、悲之基。不然哪有文人筆下“自古逢秋悲寂寥”的感嘆？
由于學生的感悟能力有限，因此，教師在“引”的同時，還應抓準時機，恰到好處地“點撥”。有一次，我抓住學生的心理，說：“人這一生，難免會經(jīng)歷挫折，你們中的許多人已經(jīng)嘗到了失敗的滋味。送你們幾句話以自勉：事已如此，不必難過，好在天無絕人之路。別讓想象停泊在失去的歲月。別讓青春在嘆息中度過。”經(jīng)這一指點，學生受益匪淺，又重新樹立起了自信。
教學中，教師要善于根據(jù)具體的教學情景表達自己創(chuàng)造的革新品質(zhì)，為學生樹立榜樣。“寓教于發(fā)展他們的創(chuàng)造力，這不但給教師提出了更高的要求，更有利于激發(fā)學生的創(chuàng)造力。素質(zhì)教育的目標就得到充分體現(xiàn)，從而把單一化的人塑造成具有自我創(chuàng)造性的人，更有利于人的社會性和創(chuàng)造性在統(tǒng)一中發(fā)展。”
3 教學質(zhì)量有效提高的途徑之三是？教師？要善于培養(yǎng)學生的感悟能力
“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”有了豐富的積累，才會有良好的悟性。積累包括情感的積累，生活的積累和語言的積累，其中，尤其以語言的積累最為關(guān)鍵。
要積累語言材料，這就需要：（1）多讀。要廣泛閱讀課內(nèi)外讀物，在閱讀中自讀自思，自我領會、自問自解、自求得之，閱讀面擴大了，思路就會拓展，領悟力就會提高。（2）多記。要充分利用無處不在、無時不有的語文教育資源，鼓勵學生勤動手摘錄好詞佳句，勤動口背誦精彩片斷，使其不斷“厚積”。（3）多用。要鼓勵學生把摘錄的好詞佳句，運用于平時的口頭表達或習作中，使“消極語言”變?yōu)椤胺e極語言”，或組織參觀訪問、辦報、開故事會等活動，使學生在運用語言中增加積累。學生通過“讀、記、用”，為“薄發(fā)”儲存豐富的材料，無疑會促進口頭語言和書面語言的順暢表達，促進感悟力的提高。要提高悟性，生活的積累也很重要。教師要鼓勵學生不斷豐富自己的生活實踐，擴大自己的生活視野，在閱讀中緊密聯(lián)系生活，用生活幫助理解，促進感悟。
關(guān)鍵詞：小劑量米非司酮 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血 療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.092
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0102-02
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是指卵巢功能異常引起激素變化導致的子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，陰道不規(guī)則出血等癥狀。嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，需要及時治療。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法有激素治療、刮宮、子宮切除等。關(guān)于米非司酮用于治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的報道越來越多。現(xiàn)對我院采用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的56例患者的臨床資料進行如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年3月至2012年12月來我院就診的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者56例，年齡46-55歲，平均年齡47.8歲，所有患者均有貧血，貧血程度不同，血紅蛋白值平均為72.19g/L。明確的納入標準和排除標準：①診斷性刮宮的病理報告提示，單純性子宮內(nèi)膜增生；②沒有米非司酮禁忌癥；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌患者排除；③血常規(guī)白細胞、血小板計數(shù)正常；④接受米非司酮治療前1年內(nèi)沒有服用其他激素；⑤患者知情同意[1]。
1.2 治療方法。所有患者服用小劑量米非司酮，每天一次10mg睡前口服，連續(xù)服用3個月。服藥前后超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度，抽血化驗激素六項、血常規(guī)、肝功能等。
1.3 療效評價標準。無效：子宮在停藥后出現(xiàn)不規(guī)則出血；有效：停藥1年后，子宮出現(xiàn)功能失調(diào)性出血；治愈：停藥后1年以上，子宮正常，沒有不規(guī)則出血[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法。均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用X2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P
2 結(jié)果
56例患者采用小劑量米非司酮治療，治療期間全部閉經(jīng)，有效率達100%。3例患者恢復正常月經(jīng)，4例患者月經(jīng)恢復2-3次后閉經(jīng)，49例患者治療后進入絕經(jīng)期。56例患者服藥前子宮內(nèi)膜厚度平均為5.3（5.6±0.2）mm，用藥后為3.0（2.7±0.3），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是指子宮無排卵失調(diào)性出血。體內(nèi)缺乏孕激素，子宮在雌激素的作用下內(nèi)膜增厚，雌激素撤退引起出血，表現(xiàn)為出血時間延長，出血量大，出血間隔短等，繼而引發(fā)患者貧血或感染，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療主要是藥物治療、刮宮和子宮切除。無排卵性功血的治療可以采用激素治療法比如內(nèi)膜萎縮法、內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜生長法等，但是治療效果欠佳，對患者的病情不能很好控制，病情容易反復，增加了患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力[3]。臨床上對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的診斷通過仔細的問病史和全面的體格檢查，抽血化驗血常規(guī)、肝功能、激素水平以及超聲等實驗室檢查，通過診斷性刮宮排除其他疾病。該疾病的傳統(tǒng)治療方法是激素療法止血，但是該方法有一定的限制，若患者身體有嚴重的內(nèi)科疾病或者凝血功能障礙者不能應用該方法。本次研究對功能失調(diào)性子宮出血患者采取小劑量的米非司酮治療。
米非司酮是一種新型的甾體類藥物，具有抗孕激素和糖皮質(zhì)激素的作用，雖然它沒有孕酮的活性但是對孕酮受體有高親和力，有拮抗孕酮作用[4]。米非司酮影響子宮內(nèi)膜增生，促進內(nèi)膜細胞凋亡，患者服用小劑量的米非司酮后可以提前閉經(jīng)。米非司酮服用后在體內(nèi)迅速吸收，主要分布在卵巢、腎上腺皮質(zhì)、大腦、垂體和子宮內(nèi)膜。米非司酮作用于下丘腦垂體系統(tǒng)，降低促性腺激素分泌；作用于卵巢延遲排卵，降低體內(nèi)雌孕激素水平。另外，米非司酮可以非常強的非競爭性拮抗雌激素，降低雌激素對子宮內(nèi)膜的影響，引起子宮閉經(jīng)、萎縮。小劑量的米非司酮能夠起到止血、閉經(jīng)的作用，本次56例患者中，4例患者月經(jīng)恢復2-3次后閉經(jīng)，49例患者治療后進入絕經(jīng)期。
綜上所述，小劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)的效果比較滿意，56例患者未出現(xiàn)不良反應，是安全高效的治療措施，有很重要的臨床推廣價值。
參考文獻
[1] 劉靜.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，6（3）：160-161
[2] 董梅芬，靳偉.低劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例[J].臨床醫(yī)學，2008，10（28）：71-72
【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；米非司酮；功能性子宮出血；最小劑量；性激素
俗稱的“功血”，就是功能性子宮出血（DUB）的簡稱，這是一種非常常見的婦科疾病。它是指非正常的子宮出血，通過檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，多是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)所導致的，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)量多、不規(guī)則出血或者月經(jīng)周期不規(guī)律等。目前，臨床上已開始應用米非司酮來治療功能性子宮出血，療效已經(jīng)得到初步確認，本文筆者收集了我院2011年1月-2011年8月間圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的共90例，隨機分為3組，并予以每組不同劑量的米非司酮，研究并分析不同劑量的米非司酮對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療，以確定治療功能性子宮出血的最佳劑量，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料筆者收集了我院2011年1月-2011年8月間圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的共90例，年齡在42-58歲之間，平均年齡為52.34歲；90名病人都有程度不同的貧血；對其進行診斷性刮宮術(shù)，可以排除子宮器質(zhì)性的病變；對所有病人進行實驗室檢查，檢查結(jié)果可以完全排除血液系統(tǒng)的疾病，并且沒有肝、腎等功能的異常。隨機將其分為a、b、c三組，每組各30人，給予米非司酮的劑量分別為20、15、10mg，一天一次，連續(xù)進行3個月口服。每組病人在年齡、職業(yè)、病史等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法90例病人在治療前均行診斷性刮宮，在病理結(jié)果回報，確定無子宮器質(zhì)性病變后，開始口服米非司酮進行治療。a、b、c三組的米非司酮的治療劑量分別為20、15、10mg，一天一次，連續(xù)進行3個月口服。
1.3觀察指標觀察90例病人治療前、后臨床癥狀的改善情況，對比前后3個組的性激素（孕激素、雌二醇、黃體生成素、促卵泡刺激素）的水平，并運用B超來對比治療前后子宮的大小和內(nèi)膜厚度的變化。在治療過程中，要注意復查肝、腎功能。停藥后要對所有病人隨訪半年，觀察功能性子宮出血的復況。
1.4療效標準有效的為，治療期間陰道沒有不規(guī)則出血現(xiàn)象產(chǎn)生；復發(fā)的病人為，停止治療后不規(guī)則陰道出血再次發(fā)作；閉經(jīng)的為在治療停止后半年以上陰道沒有流血。
1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，當P
2結(jié)果
這3組90例病人中，其中c組的復發(fā)概率為21.4%，閉經(jīng)的概率為49.3%；b組的復發(fā)概率為18.6%，閉經(jīng)率為39.2%；C組的復發(fā)率為18.1%，閉經(jīng)率為38.9%。治療后3組的孕激素、黃體生成素、促卵泡刺激素水平與子宮內(nèi)膜厚度都顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。其中，雌二醇的水平c組明顯高于a、b兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
功能性子宮出血可以分為有排卵的和無排卵型，圍絕經(jīng)期是屬于無排卵型的。功血引起的陰道不規(guī)則流血經(jīng)常會引起病人貧血的產(chǎn)生。米非司酮是一種新型的抗孕激素，它常用于終止早期妊娠。目前，臨床上還用米非司酮作為藥物治療功能性子宮出血的一種，本文筆者對90例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的用不同劑量的米非司酮進行治療，意在找出米非司酮治療功血的最小劑量但治療效果最好的最佳方案。從結(jié)果我們可以看出，在給藥劑量為15mg的米非司酮的方案治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血最佳。
參考文獻
［1］王黎.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（4）：463-465.
［2］張曉玲，王李利，張海濤.不同劑量米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血藥代動力學及臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（18）：4301-4302.
【關(guān)鍵詞】 米非司酮；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；劑量
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要由女性自身的卵巢功能衰退，卵泡缺乏，造成卵巢自身反應力降低，即使有卵泡發(fā)育，但缺乏排卵功能，不能形成黃體，從而使得孕激素的分泌量大大減少，導致子宮內(nèi)膜長時間處于雌激素的嚴重影響中，不斷增厚，隨之發(fā)生出血現(xiàn)象。我院對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用不同劑量的米非司酮進行治療。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 78例患者均為我院2010年1月～2011年12月確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血癥狀的患者。年齡45～55歲，平均年齡（48.23±1.69）歲。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則流血、貧血等，子宮內(nèi)膜的平均厚度為（13.98±0.1）mm，病程4～12個月[1]。重度貧血有9例，中度貧血有25例，輕度貧血有44例，平均血紅蛋白為（71±12）g/L。沒有米非司酮過敏癥狀者，且患者肝功能均正常。排除卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌患者。隨機將其分為觀察組與對照組，每組39例。兩組患者在年齡、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 治療前對患者的血常規(guī)、肝腎功能、性激素等進行檢查，并用B超對子宮內(nèi)膜厚度進行測量。給予觀察組患者每晚口服米非司酮5mg，給予對照組患者每晚口服米非司酮12.5mg，3個月后對兩組患者的臨床治療效果進行對比。治療結(jié)束后對其進行6個月的隨訪[3]。
1.3 療效判定標準 治愈：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等恢復正常，或患者直接進入閉經(jīng)期。有效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等有所改善。無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等沒有改善，甚至惡化。總有效率為治愈率與有效率之和。
1.4 統(tǒng)計學處理方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P
2 結(jié) 果
2.1 臨床療效 對兩組患者的臨床治療效果進行比較，其中觀察組8例患者直接進入閉經(jīng)期，26例在停藥后月經(jīng)恢復正常，5例月經(jīng)量降低，1例在停藥7個月后復發(fā)。對照組8例患者直接進入閉經(jīng)期，25例在停藥后月經(jīng)恢復正常，4例月經(jīng)量降低，1例在停藥7個月后復發(fā)。血紅蛋白含量為（108±3）g/L。兩組患者的治療效果基本上一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 子宮內(nèi)膜變化 對兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜狀況進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的子宮內(nèi)膜平均厚度由治療前的（14.14±0.23）mm變?yōu)橹委熀蟮模?.21±1.22）mm。對照組患者的子宮內(nèi)膜厚度由原先的（13.98±0.21）mm轉(zhuǎn)為治療后的（7.12±1.19）mm。治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度差異無統(tǒng)計學意義。
3 討 論
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血在臨床上一般表現(xiàn)為出血時間持續(xù)過長，出血量增多，或者出血時間間隔過短，淋漓不凈。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血一般會嚴重影響患者的身心健康，不僅會導致患者出現(xiàn)貧血、感染等現(xiàn)象，還會相應增加患者的心理負擔，使患者長期處于擔憂、焦慮等狀態(tài)，嚴重者甚至需要將整個子宮切除。
對于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者來說，采用刮宮等方式，術(shù)后容易復發(fā)；如果采用切除子宮內(nèi)膜或子宮，則手術(shù)風險、費用等均比較大。而米非司酮具有抗雌激素的作用，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生較強的親和力，患者服用之后，可以抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細胞的增生，促使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮、變薄，從而取得有效的治療效果[2]。通過對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)患者服用米非司酮之后，子宮內(nèi)膜變化非常明顯，充分表明其具有非常好的效果。
在本次研究中，觀察組與對照組兩組患者服用米非司酮劑量不一樣，但治療效果所差無幾，大部分患者均改善了月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過多、經(jīng)期過長等現(xiàn)象，說明米非司酮對治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血有非常好的療效。但停藥之后有個別患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，也在一定程度上表明米非司酮的治療效果是可以改變的，并不是絕對的。一般來說，劑量不同但治療效果接近的藥物，小劑量地服用對患者安全性更高，應提倡使用小劑量的米非司酮進行治療。
參考文獻
[1] 鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫(yī)學，2011，29（14）：596-597.
[2] 顧靜，楊克虎，張莉，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，27（4）：123-214.
關(guān)鍵詞 奧曲肽 垂體后葉素 血吸蟲性肝硬化 食管靜脈出血
中圖分類號：R532.21； R575.2 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）15-0031-03
Application of octreotide combined with small dose of pituitrin
in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage*
LU Jianhua**
（Department of Gastroenterology， Schistosomiasis Control Station of Poyang， Poyang 331000， China）
ABSTRACT Objective： To study the efficacy of octreotide combined with small dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage. Methods： Seventy-five patients with schistosoma cirrhosis with esophageal variceal bleeding hospitalized from January 2013 to January 2014 in our hospital were divided by random number table into a small dose group （38 cases， treated with octreotide combined with a small dose of pituitrin） and a conventional group （37 cases， treated with octreotide combined with a conventional dose of pituitrin）. The clinical efficacy were compared between two groups. Results： Comparisons in the total effective rate， average hemostasis time and the average amount of bleeding between two groups showed no statistical significance while the incidence of adverse reactions was lower in the small dose group than in the conventional group， which was statistically significant. Conclusion： Octreotide combined with the small dose of pituitrin has a comparable efficacy with the conventional dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage but with a lower incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical use.
KEY WORDS octreotide； pituitrin； schistosomal cirrhosis； esophageal variceal hemorrhage
食管靜脈曲張出血是血吸蟲性肝硬化患者常見的合并癥，發(fā)生率高，疾病進展迅速，是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。內(nèi)鏡下止血治療、氣囊壓迫止血、手術(shù)止血和藥物止血等止血方式是常見食管曲張靜脈出血治療方法。奧曲肽、垂體后葉素是治療食管曲張靜脈出血的常見藥物，在臨床應用較為廣泛[2]。奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈出血效果滿意，但小劑量垂體后葉素的不良反應發(fā)生率較低，因此，在不影響治療效果的基礎上，提倡使用小劑量垂體后葉素治療。但關(guān)于奧曲肽與不同劑量垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈出血中的效果應用研究較少，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
臨床資料
隨機選取本院2013年1月至2014年1月住院部收治的血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈曲張出血患者75例，均有血吸蟲感染導致的肝硬化病史，且符合食管靜脈曲張出血的診斷標準[3]；排除肝腎功能不全、消化道潰瘍或癌癥導致的胃腸道出血，奧曲肽、垂體后葉素藥物過敏史和精神性疾病患者排除在外。按隨機數(shù)字表法將患者分為小劑量組和常規(guī)組。小劑量組：38例，其中男20例，女18例，年齡37～63歲，平均年齡（41.85±6.24）歲，其中出血量
治療方法
兩組患者均給予禁食、營養(yǎng)支持和對癥支持治療，小劑量組患者給予奧曲肽0.1 mg配合生理鹽水20 ml緩慢靜脈注射，后以25 μg/h維持靜脈滴注；小劑量垂體后葉素10 U（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)公司，批號：H31022259）配合生理鹽水40 ml 緩慢靜脈滴注15 min，維持20～25 滴/min治療。常規(guī)組患者給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量垂體后葉素40 U配合生理鹽水40 ml 緩慢靜滴15 min，維持20～25 滴/min治療。全部患者均給予保護肝臟、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和補充血容量治療等對癥支持治療。用藥期間持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等情況。
觀察指標
評價患者的臨床療效，根據(jù)消化道靜脈出血的臨床療效診斷標準[4]，治愈：用藥24～48 h，患者出血癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白停止下降；顯效：用藥48 h（含48 h）后出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、心率穩(wěn)定；有效：用藥48～72 h出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定；無效：用藥72 h后，出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定。
統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
結(jié)果
兩組患者臨床療效比較
兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（表1）。
兩組患者平均止血時間比較
兩組患者治療后平均止血時間、平均出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（表2）。
兩組患者不良反應比較
小劑量組不良反應發(fā)生比例明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（表3）。
討論
食管靜脈出血的主要發(fā)生病因是門靜脈高壓導致食管靜脈曲張[5]。肝硬化患者常伴發(fā)上消化道功能吸收、活動和循環(huán)等功能異常，引起患者營養(yǎng)不良，消化道黏膜屏障，細菌菌群失調(diào)，胃酸侵蝕消化道黏膜導致消化道黏膜潰瘍、糜爛和上消化道出血[6]。據(jù)文獻報道：肝硬化門靜脈高壓導致食管靜脈曲張出血的發(fā)病率為25%～70%，約1/3及以上發(fā)生上消化道靜脈出血，50%患者出現(xiàn)上消化道靜脈大出血，導致血吸蟲性肝硬化死亡率高達62%[7]，因此，食管靜脈曲張出血是引起血吸蟲性肝硬化死亡的主要病因，及時有效的止血治療是降低患者死亡和改善患者預后的主要手段之一。目前，奧曲肽具有有效抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素釋放，降低消化道蠕動功能，通過促進黏膜細胞增生保護黏膜功能，藥物選擇性作用于消化道血管，具有血管收縮和降低胃腸肽血管活性，減少靜脈血流量，達到止血效果。垂體后葉素是常見血管收縮劑，減少血液供應，降低靜脈血流量，降低血管壓力，有助于止血。奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈曲張出血中廣泛應用，臨床療效滿意[8]。但垂體后葉素具有頭痛、胸痛胸悶、心悸等藥物不良反應，減少其劑量有利于降低藥物相關(guān)性不良反應的發(fā)生。
本研究顯示，與奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量垂體后葉素治療比較，奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素患者治療總有效率、平均止血時間和平均出血量比較差異無顯著性，但小劑量垂體后葉素治療患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量垂體后葉素治療。本研究表明奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療效果滿意，其中常規(guī)劑量垂體后葉素和小劑量垂體后葉素的治療效果比較差異無顯著性，但后者不良反應發(fā)生率更低，小劑量垂體后葉素的聯(lián)合應用方法應值得臨床推廣使用。
參考文獻
嚴福建， 陳士淼， 曹雯勤， 等. 奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)合治療血吸蟲性肝硬化上消化道出血[J].中國血吸蟲病防治雜志， 2009， 21（3）： 224-226.
陳觀榮， 冼飛， 寧觀林. 垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（24）： 3740-3742.
李浩， 徐紅， 李碩. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2012， 33（15）： 2061-2062.
梁川. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2014， 6（1）： 15-16.
李曉波. 奧曲肽與垂體后葉素合用治療肝硬化消化道出血的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 36（27）： 137-138.
盧婭萍. 聯(lián)合應用生長抑素與小劑量垂體后葉素治療門靜脈高壓性上消化道出血疾病的臨床療效[J]. 實用藥物與臨床， 2013， 16（8）： 743-745.
張會強. 國產(chǎn)奧曲肽治療肝硬化上消化道出血65例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（11）： 1651-1652.
關(guān)鍵詞 計量經(jīng)濟學 教學效果 教學手段 教學改革
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
在1998年教育部舉行的高等學校經(jīng)濟學學科教學指導委員會成立大會暨第一次工作會議上，確定了高等學校經(jīng)濟學門類各專業(yè)的共同核心課程，包括政治經(jīng)濟學、西方經(jīng)濟學、計量經(jīng)濟學、貨幣銀行學、財政學、統(tǒng)計學、會計學和國際經(jīng)濟學共8門課程。計量經(jīng)濟學從30年前的幾乎無人知曉，到今天近乎50%的經(jīng)濟學文章使用計量經(jīng)濟學實證技術(shù)以及幾乎所有的大專院校均開設計量經(jīng)濟學課程。然而，對于經(jīng)濟類專業(yè)的學生而言，相較于其它專業(yè)課程，計量經(jīng)濟學因其強調(diào)數(shù)理基礎的特點，一直以來被諸多學生稱為“最有難度的課程”，教學效果也很難有保證。本文以調(diào)查問卷為基礎，探討了影響計量經(jīng)濟學教學效果的諸因素，并在此基礎上，對于如何提高計量經(jīng)濟學教學效果提出了對策建議。
1 計量經(jīng)濟學課程的特點
計量經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的一門分支，它將經(jīng)濟理論、數(shù)學和統(tǒng)計推斷等工具用于經(jīng)濟現(xiàn)象定量分析，相較于其它經(jīng)濟類專業(yè)課程，其自身特點鮮明，主要體現(xiàn)在如下兩個方面：
第一，注重數(shù)理基礎，強調(diào)邏輯推導。在經(jīng)濟類專業(yè)的培養(yǎng)大綱中，一般先行開設微積分、線性代數(shù)、概率類與數(shù)理統(tǒng)計，再設置計量經(jīng)濟學這門課程。在初級計量經(jīng)濟學的教學過程中，最為核心的是最小二乘法（Ordinary Least Square，OLS）估計及高斯-馬爾科夫定理。這兩者的實現(xiàn)，本質(zhì)是數(shù)理推導。如果學生未掌握微積分、線性代數(shù)及概率論相關(guān)知識，就難以理解OLS和高斯-馬爾科夫定理，也無法學習計量經(jīng)濟學這門課程。
第二，理論教學和實驗上機并重。計量經(jīng)濟學這門課程的教學包括兩方面：理論教學和軟件運用，即在理論推導的基礎上，利用軟件實現(xiàn)估計結(jié)果，這兩者缺一不可。在經(jīng)濟類專業(yè)計量經(jīng)濟學教學中，如果不講授理論，只講解軟件操作，學生會看不懂計量結(jié)果、一頭霧水；如果只學習理論，而不進行計量軟件操作，學生則體會不到計量經(jīng)濟學的實用性，不能實現(xiàn)理論教學與實驗教學相互促進的目的。這對學生提出了較高的學習要求，即在理解理論的基礎上，熟悉計量軟件操作與運用。然而在實際教學中，或由于尚未理解理論推導，或由于上機環(huán)境不能滿足要求，導致學生覺得計量經(jīng)濟學課程晦澀難懂。
2 對經(jīng)濟類專業(yè)計量經(jīng)濟學教學效果的隨堂調(diào)查
本文采取計量經(jīng)濟學課程結(jié)束時發(fā)放隨堂調(diào)查問卷的方式，選取湖北工業(yè)大學2010級國際經(jīng)濟與貿(mào)易、金融學、保險學3個專業(yè)的260名學生為分析樣本。在3個專業(yè)260名學生中：國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)學生115名，其中75名為文科生，文科生所占比例為65%；金融學專業(yè)學生149名，其中52名為文科生，文科生所占比例為35%；保險學專業(yè)學生26名，其中5名為文科生，文科生所占比例為20%。
2.1 學習計量經(jīng)濟學的興趣調(diào)查分析
51%的學生對學習計量經(jīng)濟學不感興趣，38%的學生對學習計量經(jīng)濟學的興趣一般，僅有11%的學生對學習計量經(jīng)濟學十分感興趣。
32%的學生認為計量經(jīng)濟學學習對將來的學習或就業(yè)沒有用處，51%的學生認為計量經(jīng)濟學學習對將來學習或就業(yè)幫助一般，僅有17%的學生認為計量經(jīng)濟學這門課程的學習對將來學習或工作意義重大。
結(jié)合平時和學生的交流，“學習興趣”“有助于就業(yè)”這兩者的調(diào)查結(jié)果反映了，有部分學生對待大學課程學習的實用主義傾向較嚴重：學生對將來就業(yè)有直接幫助的課程感興趣，而對將來就業(yè)沒有直接幫助的課程不感興趣。比如，對于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的學生，普遍對國際貿(mào)易實務這門課程感興趣，因為他們認為這門課程與將來就業(yè)緊密相關(guān)；而對于計量經(jīng)濟學這門課程，對于將來從事國際貿(mào)易實務工作沒有多大幫助，也沒有多大興趣去學習這門課程。
2.2 計量經(jīng)濟學學習難度的調(diào)查分析
調(diào)查結(jié)果顯示，72%的學生認為計量經(jīng)濟學這門課程較難，23%的學生認為這門課程的難易程度適中，僅有5%的學生認為這門課程較簡單。
雖然高達72%的學生認為計量經(jīng)濟學這門課程偏難，但在學習方法上，36%的學生從不進行課前預習，64%的學生偶爾會在課前預習，幾乎沒有學生在每次課前預習。結(jié)合在計量經(jīng)濟學課堂上，有小部分學生從不完成課后作業(yè)，甚至在課堂上出現(xiàn)打瞌睡的現(xiàn)象，這說明有少部分學生認為這門課程雖然有難度，但是并沒有發(fā)揮主觀能動性，積極采取措施降低課程難度給自己學習帶來的障礙。
2.3 計量經(jīng)濟學課堂教學的調(diào)查分析
我們選用的教材是東北財經(jīng)大學出版社的《初級計量經(jīng)濟學》，54%的學生認為教材選用合適，而46%的學生認為教材不合適，究其原因，絕對多數(shù)學生認為教材晦澀難懂。
計量經(jīng)濟學教學學時設置是48學時，其中理論教學36學時，上機學時12學時。對于這樣的學時設置，只有21%的學生認為合理，35%的學生認為上機學時偏少，15%的學生認為理論學時偏少，也有15%的學生認為上機學時偏多，14%的學生認為理論學時偏少。計量經(jīng)濟學學時設置的調(diào)查結(jié)果顯示了學生需求的多樣性，但其中較為突出的是1/3的學生認為，上機學時偏少。
教學手段的調(diào)查結(jié)果顯示，65%的學生認為多媒體和黑板板書相結(jié)合的方式更好，19%的學生認為僅使用多媒體教學更好，16%的學生認為僅使用黑板板書教學更好。
2.4 計量經(jīng)濟學課堂講授效果的調(diào)查分析
55%的學生認為課堂教學效果一般，20%的學生認為課堂教學十分好，25%的學生認為課堂教學效果不好。該結(jié)果和前面各項調(diào)查指標的結(jié)果基本吻合。可見，學生普遍對這門課程較畏懼。即使一些認真學習、按時完成作業(yè)并最終取得不錯考試成績的學生，也對所學內(nèi)容體系覺得不知所以然。
3 提高經(jīng)濟類專業(yè)計量經(jīng)濟學教學效果的對策建議
（1）提高學生學習興趣，糾正實用主義學習態(tài)度。面臨激烈的就業(yè)競爭，大學生的學習更加以就業(yè)為導向，實用主義傾向加強：即對將來就業(yè)有用的課程，就認真學習；對將來就業(yè)用處不大的課程，沒有學習興趣和動力。除了準備繼續(xù)教育的學生，經(jīng)濟類本科生畢業(yè)后幾乎都從事實務性工作，因此他們認為作為研究工具的計量經(jīng)濟學“不重要”或者“沒有用處”。針對部分學生有失偏頗的實用主義學習傾向，要求學生提高對自身的要求，端正學習態(tài)度，提高對學習計量經(jīng)濟學的興趣。
（2）培養(yǎng)良好的學習習慣，提高自學能力。在正確認識計量經(jīng)濟學學習的難度之后，教育學生克服畏難情緒，培養(yǎng)良好的學習習慣，變被動為主動，具體包括學生根據(jù)自己的實際情況，進行課前預習、課后復習、小組討論等。在此過程中，學生的自學能力也將得到提高和鍛煉，這將是其受用一生的技能。
（3）創(chuàng)新教學方法，因材施教。在學時設置上，經(jīng)濟類專業(yè)計量經(jīng)濟學學時設置不應少于54學時，其中上機實驗學時至少占三分之一。在課堂教學中，黑板板書與多媒體課件并用，黑板板書有助于講解數(shù)理推導，多媒體課件有助于提高課堂信息量。結(jié)合本科應用經(jīng)濟學專業(yè)的培養(yǎng)目標，針對經(jīng)濟類專業(yè)學生數(shù)理基礎偏弱的特點，重點講授一元回歸的OLS估計，證明高斯-馬爾科夫定理，讓學生明白其中原理，對于多元回歸可以依此類推，讓學生自學，重點以軟件操作為主。
（4）加強師資隊伍建設。計量經(jīng)濟學是一門應用性很強的學科，具體體現(xiàn)在計量方法在經(jīng)濟研究中的運用。這樣一來，只懂數(shù)理推導的老師就無法很好地講解這門課程。這就要求從事該門課程教學的教師必須同時參加科研工作，長期地進行教學與科研實踐，才能對課程準確把握，才能融會貫通、深入淺出地進行計量經(jīng)濟學教學。
（5）創(chuàng)新考核方法。考試只是手段，不是目的。充分發(fā)揮考試調(diào)動學生學習積極性，引導學生學習方法的作用。改革單一的閉卷考核方式，可以采取上機操作、分組撰寫科技論文的考核方法。
參考文獻
[1] 劉發(fā)躍，王婭.計量經(jīng)濟學教學效果影響因素研究——兼論探索性實驗教學方法的運用[J].高等財經(jīng)教育研究，2012（9）.
[2] 方雯.提高“計量經(jīng)濟學”課程教學效果的幾點思考[J].長春理工大學學報（社會科學版），2010（5）.