脊柱結核402例圍手術期處理策略

摘要：目的探討脊柱結核的圍手術期常見問題及應對策略。方法針對脊柱結核患者圍手術期關注要點進行回顧性總結分析。回顧性分析402例脊柱結核患者的臨床資料。其中男性220例,女性182例,年齡1.5~89歲,平均(47.8±26.6)歲。頸椎10例,頸胸段6例,胸椎152例,胸腰段19例,腰椎170例,腰骶段45例,合并截癱18例。總結脊柱結核患者圍手術期關注要點、合并癥及其相應的處理方法和治療效果。結果402例患者中病理確診率為77.11%。術前抗結核時間3~7 d 28例,>7~21 d 280例,>21~90 d 59例,>90 d以上35例。術前伴發其他系統疾病前4位的是肺結核、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病。結核菌培養陽性率48.51%,耐藥結核占培養陽性20.40%,耐多藥占耐藥結核43.90%。術前采用的抗結核方案為初治方案、復治方案、耐藥方案。手術方法為頸椎及頸胸段采用前路手術16例,胸腰椎前路326例、后前路15例,腰骶段前路28例、后路5例、后前路12例。1年內384例達到骨病灶愈合標準,愈合率95.52%,8例骨病灶未愈,未愈率1.99%,二次手術清理5例,二次手術率1.24%。1年后骨病灶復發2例,復發率0.50%。圍手術期死亡2例,開胸手術后胸腔出血填塞2例,肋間神經痛18例。結論做好圍手術期處理是手術成功的重要保證,術前作出準確的診斷及鑒別、做好規范的抗結核治療是治療脊柱結核的基礎,圍手術期做好病原學檢查和細菌敏感性試驗有利于控制復發,提高治愈率;及時正確處理好其他系統伴發疾病、依據病情合理制定個體化手術方案是治療成功的保證。