腹腔鏡直腸癌前切除術學習曲線中并發吻合口瘺的原因

摘要：目的：探討腹腔鏡直腸前切除術學習曲線中并發吻合口瘺的主要原因。方法：將179例直腸前切除（Dixon）術患者按手術團隊和手術方式分為腹腔鏡初學組63例、開放組55例和腹腔鏡成熟組61例,對3組患者術后并發吻合口瘺的情況進行對比分析;分析吻合口多次切割對腹腔鏡初學組和腹腔鏡成熟組的影響,同時分析男性、高齡、肥胖、營養合并癥、吻合口位置5種危險因素對3組的影響。結果：腹腔鏡初學組吻合口瘺發生率高于另外2組,差異有統計學意義（P〈0.05）;吻合口多次切割顯著影響腹腔鏡初學組吻合口瘺的發生率,對腹腔鏡成熟組沒有明顯影響;除肥胖因素外,其他4個因素對腹腔鏡初學組吻合口瘺的發生率都有影響,差異有統計學意義（P〈0.05）,各個因素對開放組、腹腔鏡成熟組影響無統計學意義（P〉0.05）。結論：操作技術缺陷是初學團隊腹腔鏡直腸前切除術后并發吻合口瘺的主要原因,初學團隊應盡量避免選擇男性、高齡、腫瘤位置低及有營養合并癥的高危患者進行手術,以降低術后吻合口瘺的發生率。