復合手術在復雜主動脈弓部病變中的應用

摘要：目的:應用主動脈弓部分支血管重建及血管腔內修復技術(雜交技術)治療復雜主動脈弓部病變,觀察圍手術期并發癥如腦梗死、內漏及夾層逆撕等發生情況,探討手術時機、弓部分支變異等。方法:回顧性研究2011年3月至2018年6月,復雜主動脈弓部病變患者46例,按病變類型分類,主動脈夾層患者32例(68.2%),弓部壁間血腫4例(9.1%),主動脈弓部瘤患者5例(11.4%),動脈瘤合并夾層患者5例(11.4%),按血管覆膜支架近端在主動脈弓部位置進行分類,Zone 0區患者5例,Zone 1區患者13例,Zone 2區患者28例;觀察圍手術期腦梗死、夾層逆撕、內漏、淋巴漏、喉返神經損傷、脊髓缺血及弓部解剖變異等情況,隨訪時間12(2,30.25)個月。結果:術后腦梗死總發生例數6例(6/46,13.0%),其中Zone 0區患者1例(1/5,20%),Zone 1區患者1例(1/13,8%),Zone 2區患者4例(4/28,15%);2例患者出現夾層逆撕情況,均為Zone 2區患者;1例Zone 1患者術后出現淋巴液漏;喉返神經損傷比例約為8.7%(4/46);發病至手術時間Zone 0區180(125,800)h,Zone 1區190(72,330)h,Zone2區100(54,200)h;3例患者(3/46,6.8%)左椎動脈起源于主動脈弓部。結論:雜交手術為治療主動脈弓部疾病的有效方法,降低了傳統體外循環及深低溫停循環等方法所帶來的風險,但圍手術期腦梗死發生率較高;急性期手術未增加風險,手術時機選擇應當個體化;椎動脈起源異常為主動脈弓部常見變異。