右冠狀動脈起自左冠狀竇致急性冠狀動脈綜合征的臨床表現及超聲心動圖漏診分析

摘要：目的:總結右冠狀動脈異常起源于左冠狀竇(ARCA-L)致急性冠狀動脈綜合征臨床表現并分析超聲漏診原因以提高其檢出率。方法:回顧性分析及總結19例ARCA-L患者的臨床及影像資料,總結超聲漏診原因并隨訪其預后。結果:ARCA-L患者19例,男性14例,入院平均年齡(56.1±8.4)歲,其急性冠狀動脈綜合征類型包括:靜息型心絞痛6例、惡化型心絞痛10例、急性非ST段抬高型心肌梗死2例、急性ST段抬高型心肌梗死1例。所有患者均經冠狀動脈造影確診,7例檢查中可見右冠狀動脈近端受壓、狹窄。超聲心動圖胸骨旁大動脈短軸切面可確診ARCA-L,該方法檢出4例,漏診15例,漏診率78.9%。4例患者行經皮冠狀動脈介入治療,2例行冠狀動脈移植術。隨訪24.5(4,156)個月,1例行冠狀動脈移植術,4例因心絞痛再入院治療。結論:成人ARCA-L所致急性冠狀動脈綜合征以惡化型心絞痛為主,及早診治預后較好。目前本病臨床診斷以經皮冠狀動脈造影及CT冠狀動脈造影為主,若超聲檢查者提高對本病意識、仔細探查,超聲心動圖可成為早期診斷本病的無創性檢測方法。