腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床研究

摘要：目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的安全性及療效。方法50例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石12例行腹腔鏡膽囊切除與膽總管切開(kāi)取石、T管引流；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管結(jié)石18例行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開(kāi)并聯(lián)合膽道鏡取石、T管引流術(shù)；膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管結(jié)石20例行腹腔鏡膽總管切開(kāi)聯(lián)合膽道取石、T管引流術(shù)。結(jié)果50例患者均取石成功，出現(xiàn)術(shù)后膽漏2例，經(jīng)積極抗感染，充分引流術(shù)后8～10 d膽漏停止；術(shù)后膽管出血1例，經(jīng)保守治療無(wú)效后采用肝右動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。無(wú)死亡病例，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)明顯肝功能損害的并發(fā)癥。T管引流術(shù)后12～14 d經(jīng)造影檢查，46例無(wú)殘留結(jié)石，4例有肝內(nèi)膽道殘余結(jié)石（8.0%）；術(shù)后3～6個(gè)月再經(jīng)T管造影并經(jīng)T管膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，B超或CT檢查均無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療膽囊結(jié)石并肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式安全可行。