免疫檢查點抑制劑相關神經系統不良反應的臨床診治建議

摘要：免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)可引起神經系統的不良反應,發生率在0.1%-12%,80%發生在應用前4個月內。可以引起神經系統各部位的病變,包括無菌性腦膜炎,腦膜腦炎,壞死性腦炎,腦干腦炎,橫貫性脊髓炎等中樞神經系統病變,也可引起顱神經周圍神經病、多灶性神經根神經病、格林巴利綜合征、脊神經根神經病、重癥肌無力、肌病等周圍神經病變。對于神經系統的這些并發癥,均需要癥狀體征,并結合影像學、腦脊液細胞學、腦電圖或肌電圖等檢查,除外感染或惡性腫瘤后獲得診斷。治療中,在嚴重病例需停用ICIs,并用大劑量糖皮質激素或丙種球蛋白治療和對癥支持治療。在出現神經系統不良反應后,嚴重病例預后較差。