術(shù)后短時(shí)間血液濾過對(duì)慢性腎病患者對(duì)比劑腎病的預(yù)防

摘要：目的評(píng)估慢性腎病(CKD)3期和4期患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后行床旁短時(shí)間血液濾過(血濾)對(duì)比劑腎病(CIN)的發(fā)生率以及臨床療效。方法回顧性分析2012年2月至2017年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科因冠心病合并CKD 3期和4期需行PCI,且術(shù)后行床旁血濾的患者共78例。術(shù)后即刻開始床旁血濾,檢測術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第30天的血肌酐值,并根據(jù)Cockcroft 和 Gault equation 公式計(jì)算肌酐清除率(CrCl)。以術(shù)后CIN的發(fā)生率作為主要觀察指標(biāo),術(shù)后30 d主要嚴(yán)重不良臨床事件(包括再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、缺血性和出血性卒中)作為次要觀察指標(biāo)。結(jié)果 78例患者平均年齡(73.31±1.54)歲,男性60例(76.9%),冠心病分型中穩(wěn)定型心絞痛12例(15.4%),不穩(wěn)定型心絞痛42例(53.8%),急性非ST段抬高型心肌梗死24例(30.8%),CKD 3期34例(43.6%),CKD 4期44例(56.4%);平均血濾持續(xù)時(shí)間(7.36±0.77)h,術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第30天血肌酐值分別為(211.77±20.63)μmol/L、(165.18±10.50)μmol/L、(201.00±15.60)μmol/L、(212.65±24.10)μmol/L,CrCl分別為(32.62±2.09)ml/min、(40.96±2.06)ml/min、(34.48±2.12)ml/min、(32.26±2.08)ml/min,術(shù)后未出現(xiàn)CIN。隨訪第30天主要嚴(yán)重不良臨床事件發(fā)生率為4例(5.1%)。結(jié)論術(shù)后盡早開始短時(shí)間血濾能夠預(yù)防CKD 3期和4期患者CIN的發(fā)生,對(duì)于CIN高危患者,提供了一種可選擇的預(yù)防CIN的措施。