大分割(5×6Gy)調強放射治療實體瘤腦寡轉移的療效分析

摘要：目的對比大分割(5×6Gy)及中等劑量分割(20×2.5Gy)兩種調強放射治療(IMRT)分割模式治療實體瘤腦寡轉移(1~4個病灶)的有效性和安全性。方法回顧分析2014年1月至2018年6月于江門市中心醫院腫瘤科行IMRT的實體瘤腦寡轉移患者86例。其中轉移瘤灶劑量30Gy(5×6Gy)19例(大分割放療組),50Gy(20×2.5Gy)67例(對照組)。采用傾向性評分匹配法對兩組患者的性別、年齡、原發腫瘤、腫瘤最大直徑、顱外病灶情況、是否同時全身治療等6個因素行1∶2最小毗鄰法匹配,最終對照組納入38例。參照Recist1.1標準評價放療后療效,計算有效率(ORR)。記錄患者放療期間不良反應發生情況。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,比較兩組顱內局部控制(LC)、顱內遠處控制(DC)差異。采用Cox回歸分析LC、DC的影響因素。結果大分割放療組、對照組分別有31、60個病灶。大分割放療組與對照組ORR差異無統計學意義[78.9%(15/19)vs.68.4%(26/38),χ2=0.404,P=0.659],放療期間不良反應發生率差異無統計學意義[31.6%(6/19)vs.21.1%(8/38),χ2=0.811,P=0.677]。隨訪期間,大分割放療組、對照組分別出現8、18例放療病灶局部進展,中位LC時間分別為8.5、9.0個月;出現15、27例顱內遠處轉移,中位DC時間分別為8.0、9.0個月,兩組LC和DC差異均無統計學意義(Log-rankχ2分別為0.037、0.036,P>0.05)。全身治療、病灶數是LC的獨立影響因素;病灶數是DC的獨立影響因素。結論大分割(5×6Gy)及中等劑量分割(20×2.5Gy兩種IMRT分割模式對實體瘤腦寡轉移患者預后的影響相當,急性腦放射反應無顯著差異。對腦寡轉移患者給予分割次數較少的大分割方案(5×6Gy)IMRT是可行的。