早期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤局部侵犯特點和靶區(qū)定義

摘要：目的分析早期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤病例影像學(xué)上各個解剖部位受侵概率，為臨床靶區(qū)設(shè)計提供依據(jù)。方法回顧分析1987-2009年經(jīng)病理證實的222例ⅠE、ⅡE期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤。以影像學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，明確鄰近受侵器官和結(jié)構(gòu)數(shù)目以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果222例患者中64％患者原發(fā)腫瘤累及至少一個或多個鄰近器官或結(jié)構(gòu)。將鼻腔周圍結(jié)構(gòu)依據(jù)受侵概率高低分為高危受侵區(qū)域（≥40％）：篩竇（60％）和上頜竇（55％）；中危受侵區(qū)域（5％-40％）：鼻咽（39％）、鼻背皮膚（22％）、口咽（12％）、眼眶（10％）和硬腭（10％）；低危受侵區(qū)域（≤5％）：蝶竇（3％）、額竇（3％）、軟腭（3％）和顱底（1％）。全組病例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16％（36例）。33例ⅡE期患者因有影像檢查可明確分析頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位，其中最常見受侵區(qū)域為頜下或頦下（57％）和上頸部淋巴結(jié)（57％）。腫瘤局限于一側(cè)鼻腔，對側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占全部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例（33例）的54％；腫瘤侵犯雙側(cè)鼻腔，55％的病例有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。88例超腔Ⅰ期病例未行頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射，頸部淋巴結(jié)失敗率僅為1％。ⅠE期同時合并韋氏環(huán)如鼻咽（23例）和口咽（7例）受侵病例，未行頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射，未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)失敗病例。結(jié)論早期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤放療時應(yīng)將周圍高危解剖結(jié)構(gòu)納入臨床靶區(qū)范圍，并依據(jù)個體侵犯特點考慮中危區(qū)域及低危區(qū)域的納入；對頸部淋巴結(jié)處理，ⅠE期不行頸部預(yù)防照射，ⅡE期推薦行雙側(cè)全頸部照射。