椎動脈V2~V4段的顯微與斷層解剖學研究

摘要：目的探討顱頸交界區椎動脈的解剖特點,為顱底手術入路中保護椎動脈提供解剖學基礎。方法(1)在15例10%甲醛固定成人尸頭標本上,模擬枕下遠外側手術入路,暴露椎動脈V2~V4段,觀察各段的毗鄰關系并測量其長度。(2)應用冷凍銑切技術,獲得1例新鮮成人尸頭標本的冠狀斷層薄片并連續拍照,應用Amira4.1軟件基于其中顯露顱頸交界區結構的750張斷層照片重建顱頸交界區三維模型,在連續斷層照片及三維模型上追蹤觀察椎動脈的走行。結果(1)在尸頭標本上成功模擬了枕下遠外側手術入路,椎動脈V2段在第二頸神經前根前方,V3段椎動脈周圍存在豐富靜脈叢,V4段在迷走神經和副神經之間;椎動脈V2段左右兩側測量長度分別為(15.4±1.6)mm、(15.6±2.2)mm,V3段分別為(24.0±2.9)mm、(24.3±2.3)mm,V4段分別為(21.4±2.0)mm、(21.2±2.0)mm,各段兩側比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)。(2)成功建立基于1例新鮮成人尸頭標本冠狀斷層拍照的顱頸交界區三維重建模型圖,其解剖結構形態逼真。在冠狀斷面上追蹤并結合三維模型觀察到:椎動脈從C2橫突穿出,向外后斜行進入C1孔,穿C1橫突孔后在C1側塊上方向后走行,后內上穿硬腦膜進入顱內;在枕骨大孔入顱后,椎動脈發出小腦后下動脈、小腦前下動脈,在橋腦延髓溝處與對側椎動脈會聚形成基底動脈。結論通過顯微解剖和斷層解剖三維重建模型觀察,可以動態、持續、多角度及旋轉觀察椎動脈在顱頸交界區的走行;充分了解椎動脈在顱頸交界區的解剖定位,可在顱底手術中最大限度地保護椎動脈,提高手術效果。