942例顱內動脈瘤患者血管內治療圍術期出血并發癥分析及防治

摘要：目的:分析942例顱內動脈瘤患者行血管內治療的圍術期出血并發癥發生情況,并探討其處理措施。方法:收集2011年1月至2019年4月復旦大學附屬華山醫院收治的942例顱內動脈瘤患者(1 055個動脈瘤),分析圍術期出血并發癥發生原因,探討圍術期用藥方案,總結防治措施。結果:本組942例患者發生出血性并發癥共12例(1.27%),其中術中出血9例、術后出血3例。9例術中出血無一例致死致殘,其中因彈簧圈損傷瘤腔致動脈瘤破裂6例,微導管損傷瘤腔致動脈瘤破裂2例,微導絲損傷遠端小分支導致出血1例。9例患者均預后良好,出院前mRS評分較入院時未增加。術后出血3例均死亡,其中2例蛛網膜下腔出血可能與瘤腔栓塞不全或術后肝素化有關,1例基底節區血腫可能與術后血壓一過性增高有關。結論:術前不常規應用抗血小板聚集藥物及肝素化可降低術中出血導致的致死率,及時識別并處理后多數患者預后良好。術后出血發生率低,但預后差,病死率高。術前充分評估危險因素,術中致密填塞瘤腔,術后慎用抗凝治療,可改善出血患者的預后。