鎖定鋼板聯合同種異體腓骨植骨與半肩關節置換治療老年復雜肱骨近端骨折療效的對比研究

摘要：目的比較肱骨近端粉碎性骨折應用鎖定鋼板聯合同種異體腓骨植骨與半肩關節置換術的療效.方法回顧性分析海軍軍醫大學附屬長海醫院2011年5月至2014年12月收治的老年復雜肱骨近端骨折患者(Neer分型:3型、4型)共60例,其中鎖定鋼板聯合同種異體腓骨植骨患者28例(A組),半肩關節置換患者32例(B組).隨訪期間測量肱骨頭高度、頸干角.患肩評價采用Constant肩關節評分標準及視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),記錄患者肩關節活動度及術后并發癥.結果術后隨訪時間13~18個月,A組平均(15.5±1.8)個月,B組平均(15.2±2.2)個月;末次隨訪A組在Constant肩關節評分、肩關節的活動范圍明顯高于B組,術后并發癥的發生數少;術后肩關節疼痛VAS評分,B組更有優勢;術后影像學評估,B組肱骨頭高度丟失及頸干角變化與A組無明顯差異;根據Paavolainen方法,A組優良率大于B組.結論同種異體腓骨植骨重建肱骨近端骨折內側柱,術中聯合肱骨近端鎖定鋼板能有效支撐肱骨頭,預防肱骨頭塌陷及螺釘穿出,較半肩關節置換具有更好的臨床療效及更低的并發癥.在解決疼痛方面,肩關節置換治療效果更好.