焦慮狀態的干預對急性冠脈綜合征患者血管內皮功能及血小板活化的影響

摘要：目的探討焦慮情緒障礙和抗焦慮治療對急性冠脈綜合征（ACS）患者血管內皮功能及血小板活化狀態的影響及其臨床意義。方法前瞻、對照方法觀察2009年1月至2010年12月人住紹興人民醫院心內科的ACS患者139例，排除嚴重心衰、肝腎功能不全、炎性感染、苯二氮卓類藥物過敏、2周內服用過任何抗精神類藥物、無法完成問卷調查者。經漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定，入選焦慮組患者68例，非焦慮組患者71例。檢測兩組患者血清一氧化氮（NO）、內皮素（ET）、活化血小板CD62p、CD63水平和肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD）；并將68例焦慮患者隨機分為焦慮A組和焦慮B組，在基礎治療同時分別給予勞拉西泮片0．5mg，2次／d和安慰劑（維生素B6片）10mg，2次／d治療，2周后再次檢測上述指標并進行HAMA評定。采用獨立樣本t檢驗和x。檢驗進行組間計量資料及計數資料的比較。結果焦慮組與非焦慮組ACS患者相比，NO水平和FMD明顯降低（t=2．090和2．558，P=0．038和0．012），ET、C062p、CD63的水平明顯升高（t=2．082，2．042和2．145，P=0．039，0．043和0．034）。抗焦慮治療前焦慮A組和焦慮B組上述參數以及HAMA評分比較差異無統計學意義；經勞拉西泮2周治療后，焦慮A組與焦慮B組相比較，NO水平和FMD明顯升高（t=2．821和2．246，P=0．006和0．028），而ET，CD62p，CD63水平和HAMA評分則顯著降低（t=2．107，3．242，2．079，7．779，P=0．039，0．002，0．041，0．001）。結論焦慮情緒障礙可明顯加重ACS患者血管內皮功能紊亂，激活血小板，而積極的抗焦慮干預，則可有效地改善內皮功能和血小板的活化，從而改善ACS患者的臨床預后。