吲哚菁綠在繼發性甲狀芳腺功能亢進甲狀旁腺全切術中近紅外熒光導航的初步探究

摘要：目的探討吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)近紅外熒光導航在繼發性甲狀旁腺功能亢進(secondaryhyperparathroidism, SHPT)患者甲狀旁腺全切除術(total parathyroidectomy, TPTX)中的方法和價值應用。方法收集武漢市第四醫院甲乳外科2013年12月至2017年6月38例接受近紅外熒光導航TPTX治療的SHPT患者臨床資料,術前30min靜脈滴注1CG,觀察術中甲狀旁腺近紅外熒光成像情況,切除全部甲狀旁腺。監測術前術后甲狀旁腺激素、血鈣和血磷的變化,以評估是否完全切除腺體和手術療效。觀察有無術野出血、傷口感染等并發癥。結果所有患者均手術成功,手術時間為75~225min。ICG近紅外熒光定位腺體149枚,發現術前影像學遺漏腺體11枚,另有7枚熒光標記為炎性淋巴結或纖維脂肪組織。術中近紅外熒光導航可明確甲狀旁腺的位置和數目。切除腺體30min后,甲狀旁腺激素由術前(1797.3±838.8)pg/ml顯著下降至(187.2±1092)p/ml,術后維持在低水平,差異具有統計學意義(F=155.001,P=0.000)。術后血鈣和血磷也逐漸下降至正常范圍內,較術前差異具有統計學意義(F=41.842,P=0.000:F=49.491,P=0.000)。無圍手術期死亡患者,僅1例因肝素化引起頸部血腫,1例出現高血壓,術后無患者發生傷口感染、肺部感染等并發癥。結論在SHPT患者TPTX術中ICG近紅外熒光導航安全可行,該方法可能是甲狀旁腺術中動態檢查和實時定位的新方法,有待于進一步的大樣本隨訪研究證實,有望成為一種甲狀旁腺術中動態檢查和實時定位的新手段。