體外膜式氧合治療新型甲型H1N1流感所致重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析

摘要：目的 總結體外膜式氧合（ECMO）治療新型甲型H1N1流感所致重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床經驗,探討其應用指征.方法 收集2009年12月至2010年1月北京及天津地區5家醫院5個ICU收治的18例接受ECMO治療的危重型新型甲型H1N1流感患者的臨床資料,設計統一表格,由具有ECMO操作經驗的醫師采集資料并填寫表格,主要包括患者一般情況、ECMO前一般情況、ECMO療效及并發癥、機械通氣應用情況和臨床轉歸.以SPSS 11.5統計軟件包進行數據處理.結果 共有18例新型甲型H1N1流感所致重癥ARDS接受ECMO治療,男性及女性各9例（女性均為孕產婦）,平均年齡（33±11）歲,其中8例并發有氣壓傷（6例為氣胸）.接受ECMO前,平均應用無創正壓通氣ld,有創通氣60h.ECMO前2～6h生理學指標：平均氧合指數為（53±14）mm Hg,呼氣末正壓（PEEP）為（17±5）cm H20,Murray急性肺損傷評分3.80±0.29,pH值7.38±0.10,血乳酸（3.3±2.3）mmol/L,急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分16±8.均采用靜脈-靜脈ECMO（VV-ECMO）方式,ECMO前、ECMO后2h機械通氣參數設置分別為：呼吸道峰壓（31±7）、（25±6）cm H2O,呼吸頻率（15±4）、（22±6）次/min,吸入氣氧濃度0.8～1.0、0.35～0.50,PEEP（16±5）、（12±4）cm H20.與ECMO前6h相比,ECMO后2h及24h動脈血氣指標（pH,PaO2及PaCO2）均顯著改善（P＜0.05）.ECMO支持時間2～168 d,平均為8d.11例成功脫離ECMO（其中8例存活出院,1例仍在ICU接受治療,2例在ICU內死亡）,7例ECMO治療過程中死亡.結論 對于常規機械通氣難于支持的新型甲型H1N1流感所致重癥急性ARDS,ECMO可顯著改善這類患者的氧合與通氣狀況,使肺充分休息,為治療原發病爭取足夠時間.