體外膜肺氧合在臨床肺移植中的應用

摘要：目的總結體外膜肺氧合（ECMO）技術在臨床肺移植中應用的經驗。方法45例肺移植受者，年齡（50．5±8．6）歲（16-74）歲。原發病為肺纖維化合并肺動脈高壓32例，慢性阻塞性肺病4例，矽肺2例，肺結核2例，彌漫性細支氣管炎1例，支氣管擴張2例，以及原發性肺動脈高壓2例。其中3例受者在術前經股動、靜脈切開置ECMO管道，分別維持13、19和6d后，在ECMO支持下接受了肺移植手術；40例受者在術中應用了ECMO輔助；2例未在體外循環下接受肺移植的受者，因原發性移植物功能喪失（PGD）于術后行ECMO輔助支持。結果40例術中應用ECMO者，37例于術畢順利撤除ECMO，術中輔助流量為（2．8±0．6）L／min，輔助持續時間為（7．7±0．9）h，存活31例；3例術后繼續使用ECMO，直至血流動力學穩定，其中2例分別于術后36h和7d時順利撤除，另1例術后使用ECMO維持5d后出現急性腎功能衰竭，術后2周時死于多器官功能衰竭。2例術中無體外循環輔助受者和其余3例術中輔助受者因術后發生PGD或急性心力衰竭，而初次或再次使用ECMO，輔助流量分別為（2．5±0．3）L／min和（2．6±0．4）L／min，輔助持續時間分別為（53．5±21．9）h和（88．7±45．9）h，其中3例治愈出院，2例因多器官功能衰竭而死亡。所有受者均未發生明確與ECMO相關的并發癥。結論ECMO是肺移植圍手術期支持的重要輔助工具，對于降低等待肺移植過程中的死亡率、穩定術中血流動力學、改善術后嚴重呼吸功能障礙以及原發性移植物功能不良，可以提供良好的輔助功能。