宮頸癌引導腔內聯合組織間插植近距離放療陰道模板的臨床設計

摘要：[目的]分析研究宮頸癌局部轉移的精準影像解剖部位,設計制作普遍適用于宮頸癌宮旁遠端轉移患者的經陰道插植模板,引導腔內聯合組織間插植近距離放療。[方法]基于498例ⅡB~ⅣA期宮頸癌患者局部轉移部位的影像解剖分析,以及盆腔外照射后腫瘤回縮變化,設計制作經陰道插植模板,應用于20例盆腔外照射后宮旁殘留癌腫≥3cm的宮頸癌患者,引導腔內聯合組織間插植近距離放療。[結果] 498例局部晚期宮頸癌中,98.5%宮旁轉移發生在盆隔之上、腹膜之下,在陰道上1/3處貼近陰道側壁,在宮頸陰道兩側2~4點和8~10點之間,向上:依次沿陰道直腸韌帶、骶韌帶向側后方蔓延,沿主韌帶向側前方蔓延,呈扇形逐步遠離宮頸陰道側壁達側盆壁,發生宮旁遠端轉移。盆腔外照射后,97.5%宮旁殘留癌腫距宮腔管的距離一側≤3.5cm、另一側≤2.5cm,上緣在宮頸內口水平,3%為前后極不對稱癌腫。基于此解剖,設計一組經陰道圓柱體插植模板,周邊8~10個直針孔,6~12點連線上3個宮腔管孔,在兩側壁2點~4點之間和8點~10點之間有1~2排斜孔。該陰道模板引導腔內聯合組織間插植近距離放療,初步應用于20例盆腔外照射后一側宮旁殘留癌腫>3cm或前后極不對稱的宮頸癌患者:平均高危臨床靶區體積(HR-CTV)(60.4±20.8)cm3;平均劑量HR-CTV D90 86.7Gy (EQD2α/β10),膀胱2cc 76.1Gy (EQD2α/β3),直腸2cc 68.7Gy (EQD2α/β3),乙狀結腸2cc 65.9Gy (EQD2α/β3)。放療后3月完全緩解(CR)18例、部分緩解(PR)2例,無3~4級急性期放療并發癥發生。[結論]該陰道插植模板設計合理,引導宮頸癌腔內聯合組織間插植近距離放療,操作簡單,損傷小,可重復性好。對于盆腔外照射后宮旁殘留癌腫≥3cm者,獲得了更好處方劑量的HR-CTV靶區覆蓋,較好保護危及器官。