NGAL、OPG、RANKL及DAS28對RA骨質疏松的預測作用

摘要：目的:通過檢測血中中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、骨護素(osteoprotegerin,OPG)、病情活動度評分DAS28與NF-κB配體的受體(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)預測類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)骨質疏松意義。方法:選擇119例RA患者(RA組,其中并發骨質疏松癥的51例)及68例健康者(對照組),用ELISA法檢測RA組與健康對照組的NGAL、骨形成指標OPG及骨吸收指標RANKL,詳細記錄骨礦物質含量(bone mineral density,BMD)、病情活動性評分(disease activity score 28,DAS28)與臨床、實驗室資料。結果 :①RA病人血清NGAL、RANKL水平較健康對照組明顯增高(均P=0.000),血清OPG、OPG/RANKL、BMD水平較對照組明顯降低(均P=0.000),差異有統計學意義。②RA合并有骨質疏松癥的病人血清NGAL[(152.12±28.34)ng/mL]、RANKL水平[(112.23±18.45) pmol/L]及DAS28(4.21±0.56)評分較無骨質疏松癥組明顯增高[NGAL(124.50±18.52) ng/mL,P=0.000;RANKL (103.89±14.14) pmol/L,P=0.008;DAS28 3.52±0.70,P=0.000];血清OPG[(114.35±17.00) ng/L]、OPG/RANKL(1.06±0.24)、BMD(-3.73±0.69)水平較無骨質疏松癥組明顯降低[OGP(120.56±15.35) ng/L,P=0.039;OPG/RANKL 1.18±0.24,P=0.006;BMD-0.57±0.76,P=0.000],差異有統計學意義。③Spearman相關分析顯示,NGAL、DAS28與BMD嚴重程度呈正相關,rs分別為0.532、0.437,P值分別為0.000、0.000,其相關性對RA合并有骨質疏松癥有早期診斷的實際意義。④采用ROC曲下線面積分析,當DAS28的最佳診斷參考值為4.11時(診斷敏感性和特異性分別為68.6%、77.9%)、NGAL最佳診斷參考值為148.80 ng/mL時(診斷敏感性和特異性分別為60.8%、89.7%)、RANKL為100.77 pmol/L時(診斷敏感性和特異性分別為64.7%、54.4%),可考慮RA患者合并有骨質疏松癥的可能。結論:血清NGAL、RANKL作為炎癥指標,其水平及DAS28活動性評分大于等于相應的最佳診斷值可以考慮RA病人合并有了骨質疏松?