時間：2022-10-22 21:56:47
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1資料和方法
1.1一般資料
本研究選取本校2014級中醫八年制專業的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，
1.2教學方法
目前我校針對中醫專業特點，將中醫專業生物化學授課內容整體優化后劃分為三大版塊，即物質化學、物質代謝和肝膽生化與疾病。物質代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結合中醫專業特點，精選適合PBL教學的物質代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網絡查閱相關資料，分組討論疾病的可能發病機制、目前中、西醫臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質代謝和肝膽生化版塊授課內容，激發學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結石和黃疸等疾病相關的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發生的機制及目前中、西醫臨床治療方案，促進中醫八年制學生從物質代謝角度理解并討論疾病發生的具體機制以及中西醫治療差異，培養他們分析、解決臨床問題的能力。
2評價和分析
PBL教學效果學生以小組為單位在固定的時間內對課堂中提到的問題，每組出一名學生代表回答問題。學生通過多種途徑如電子版教材、網絡精品課程視頻、網絡微課、慕課教學平臺、手機移動百度搜索等搜集資料，進行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時的關系，有些復雜問題留給學生放在課后討論。授課老師針對學生在討論過程中出現的帶有共性的問題進行講解，并結合授課內容強調重點、難點。在整個過程中，教師應把控課堂討論氣氛，引導學生積極思考。在學生回答問題方面，結合目前我校實施的形成性評價考核進行評價。學生的形成性評價考核成分由期末考試成績(70%)、平時成績(20%)和實驗成績(10%)三部分構成。平時成績占20分(由課堂討論回答問題情況構成)。在PBL教學模式中，每組學生在回答問題方面的表現是平時成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學給予更高的平時成績。同時，教師對學生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進行點評，引導學生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結，鞏固自己學到的知識。同時，也可讓學生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現的問題、錯誤。教師根據學生在討論中的表現做出客觀的評定。當然，在PBL教學過程中，教師也可根據學生的反饋發現自己的不足，從而進一步拓寬自己的知識面，作出及時而有效的調整，使教和學雙方面同時得到提高。采用PBL教學方法實施教學后，筆者對參加PBL教學的中醫班學生發放問卷調查進行效果評價。調查內容包括臨床問題分析能力、自主學習能力，對生物化學授課內容的理解能力，對本課程的學習興趣、師生互動、課堂氣氛、學習的積極性和主動性、學習思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫八年制學生對生物化學課程物質代謝相關知識的掌握及對PBL教學方法在中醫八年制生物化學課堂教學中實施的合適度等，共發放調查問卷138份，回收138份，應答率100%。調查的具體結果見表1。從以上問卷調查結果看出，在中醫八年制生物化學教學中實施PBL教學法，82.60%學生認為提高了他們對生物化學課程的學習興趣，85.50%學生認為PBL教學增強了他們對生物化學授課內容的理解，80.43%學生認為PBL教學提高了他們對生物化學授課內容的記憶能力。此外，調查結果還顯示PBL教學活躍了中醫班生物化學課堂氣氛，在結合臨床疾病發病機制和治療方案基礎上提高了中醫八年制學生分析和解決臨床問題能力。PBL教學開拓了學生思維，使學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現出較強的綜合能力，尤其是在培養中醫學生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創新精神方面。
3討論
PBL教學法的特色是以問題為基礎，以學生為中心，以具體病例為切入點提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，培養學生臨床思維能力[3-4]。在中醫八年制生物化學PBL教學模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學生圍繞教師提出的問題，利用當今發達的網絡資源進行深入思考并展開討論。針對學生回答問題的積極程度和準確度，以給予平時成績的形式對學生回答問題的表現情況進行形成性評價。通過結合PBL教學方式，在中醫八年制班級中以討論形式講授物質代謝與疾病相關內容，充分調動學生積極性，在中醫班形成了輕松愉悅的生物化學學習氛圍。調查報告結果還顯示，PBL教學促進中醫專業學生對物質代謝中復雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養適應新時代的創新性的卓越中醫人才。例如：教師通過以臨床真實病例為出發點引導中醫八年制學生對“不同類型糖尿病發病機制和中醫臨床治療策略”和“肝性腦病的發病機制和中醫臨床治療策略”等問題進行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫八年制學生臨床思維潛能。盡管PBL教學提高了中醫八年制學生臨床思維和生物化學教學效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應結合理論知識精選臨床病例，學生應對物質代謝授課內容十分熟練，并配合老師積極查閱相關資料熟悉臨床疾病發病機制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫八年制班級生物化學中實施PBL教學，要求教師掌握豐富的中醫中藥理論知識和臨床經驗，具備一定的中醫中藥知識背景，憑臨床和教學經驗來分析教學內容，密切聯系臨床病例。再次，教師還應掌握醫學最新發展動態，密切關注臨床疾病發病動態和各種臨床治療方案，將生物化學代謝知識領域的最新研究成果與中醫臨床疾病防治緊密結合，才能對學生給予正確引導，保證教學活動順利進行。
作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫藥大學醫學院生物化學與分子生物學教研室
參考文獻
[1]宋嵐，胡梅，張波，等.在中醫學臨床拔尖班生物化學教學中培養學生科研素質的探討[J].科教文匯，2016（19）:73-74.
[2]張麗娜，金國琴，張學禮，等.提高中醫藥院校生物化學教學質量有效途徑的探索[J].上海中醫藥大學學報，2015，29(2):8-10.
臨床醫學專業人才培養中，要求學生具有寬厚的自然學科、生命學科和人文學科的基本理論知識，掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療和預防方面的訓練，具有對人類疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力，掌握常見病、多發病診斷處理的臨床基本技能，具有對急、難、重癥的初步處理能力。生物化學課程作為臨床醫學專業重要的基礎課，是研究人體內物質的組成、結構和功能，物質代謝及其調節，從分子學的角度探討生命的本質，課程中既包括生命科學的基礎，又涵蓋生命科學的前沿。因此，構建生物化學課程教學模式、開展課程改革有助于臨床醫學各學科之間的相互滲透和交融。針對臨床醫學專業人才培養目標和專業課對基礎課的要求，筆者制定了生物化學課程標準，明確了本課程的培養目標，要求學生扎實掌握生物化學的基本原理和基本實驗技術，能看懂常見生化化驗單，從分子水平上認識和解釋生命過程中所發生的現象，能從生物化學的角度解釋常見疾病(如糖尿病、高血壓、高血脂等)的發病機制，并能提出合理性的治療和改善建議。
2創新課程理念，設計教學思路
課程理念是教學的先導。筆者以臨床工作項目為導向，調整生物化學課程教學內容，做到理論知識“夠用、實用、適度”為準，理論與實踐結合，加大實踐教學力度，強化職業能力，力爭培養高素質應用型人才。在課程設計思路中，突出生化教學的重點、難點，采用相應的教學方法開展教學，加大理論知識與實踐的聯系，突出知識的應用性、實用性。
3構建知識模塊，優化教學內容
3．1理論教學
生物化學課程內容繁多，不僅分子大、結構復雜，且物質代謝途徑多，涉及酶的種類多、調節復雜等。為了讓學生能夠理解和接受，筆者將教學內容分為生物的分子基礎、物質代謝、基因信息傳遞及基因工程、機能生物化學等四個模塊，進行模塊化教學。授課中，遵循學習的一般規律，先進行靜態教學，再進行動態教學，即先學習生物的分子基礎，讓學生認識生物體內物質的組成、結構和功能(靜態)，然后再學習物質代謝過程(動態)，做到循序漸進。明確課程的重點，在理解生物大分子的結構和功能基礎上掌握糖類、脂類、蛋白質這三大物質代謝各途徑的關鍵酶和生理意義，能從分子的角度分析常見病的發病機理、從營養學的角度提出一些飲食調節的合理化意見和建議。對于如何將抽象的概念和繁多的代謝過程傳輸給學生、讓他們建立生命化學的物質系統觀等是教學的難點，筆者采用以下辦法進行解決:①化繁為簡:基礎內容精講，前沿內容略講，并在內容上做好生物化學課程與后繼專業課程的銜接。②理論聯系實際:最大限度地引用生活案例和臨床案例分析生化知識點，拉近書本知識與臨床、與生活現象的距離，充分體現生物化學知識的實用性，加深學生對知識的理解、掌握和運用，在運用中掌握知識。③抽象內容形象化:通過互聯網或自制課件等方法充分搜集教學素材，采用現代化多媒體教學手段，運用圖、文、形、音的優勢，使抽象的內容形象化、難理解的內容簡單化。
3．2實踐教學
生化實踐教學中首先要培養學生的基本實驗技能，其次要培養學生的綜合性實驗操作能力。臨床醫學專業的生物化學實驗有16學時，分8次實驗授課，每次2學時。實驗分為基礎實驗和綜合技能實驗兩部分。其中基礎實驗項目有蛋白質的變性與沉淀、酶學實驗、肝糖原的提取與鑒定等，這些實驗是對生物化學基本原理的驗證性實驗，在實驗中鞏固理論知識。綜合性實驗有生物化學實驗基本操作技能(包括吸量管、加樣槍的使用，分光光度計的使用)、醋酸纖維薄膜電泳分離血漿蛋白、血糖的測定、血脂的測定、谷丙轉氨酶的測定等等。通過綜合性實驗將生化基礎知識串聯起來，培養學生基本操作的相互銜接，鍛煉綜合操作技能，提高學生分析問題、解決問題的能力，并能對生化化驗單做出基本的評價，體現學生對生化知識的應用能力。
4采用多種教學方法，完善教學手段
4．1案例教學法
生物化學教學的主要目的之一是運用生物化學的基本理論，從分子角度解釋常見疾病的發病機理，因此在教學中選擇、引用適當的案例導出生化知識點，加以分析，使學生既學到基本知識又明白知識的應用［1］。比如，在相應章節設計的典型案例:高血糖患者后期將導致酮血癥、肝性腦昏迷的癥狀、磺胺類藥物治療敏感性細菌感冒的機理、蛋白質分子結構的變化引起的分子病、膽色素代謝異常引起的黃疸(分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸)、無機鹽代謝異常引起的酸堿失衡等等。實踐證明，案例式教學法具有以下突出優點:①理論聯系實際，啟發學生思考。用抽象的生物化學原理解釋臨床常見病的具體現象，啟發學生勤于思考問題，深入理解生化理論，并將理論知識加以應用，做到活學活用。②激發學習的積極性。充分利用附屬醫院的病案，不斷創新學科背景資源，激發學生就死扶傷、追求醫學知識的斗志。③教師關心大眾健康的憂患意識無形中傳授給學生，引導學生發現問題，尋找解決問題的辦法，培養學生探索的精神。由此，案例式教學不僅能提高教學質量，還通過老師科學嚴謹求實的態度潛移默化地影響學生。
4．2以問題為中心的教學方法
在生物化學教學中以病例為先導，以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導進行啟發式教學，重點培養學生的能力。以問題為中心的教學是從一個需要解決的問題開始學習，學生在一個真實的情境中對驅動問題展開探究，解決問題的過程類似學科專家的研究過程。學生在探究過程中學習及應用學科思想來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，讓呆板孤立的知識點化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念［2］。
4．3講授法教學
從學情來看，專科臨床醫學專業的學生中有一半在高中階段是文科生，基礎化學、生物學知識薄弱，雖然在生物化學課程開課的前期也學了一些無機化學和有機化學的知識，但化學知識依然不夠扎實，對生物化學課程的學習還是有一定的難度，比如，在學習生物分子的組成、結構中，不僅需要一定的化學基礎知識，還要有一定的空間想象能力，把微觀的結構宏觀化理解和接受。在這些新的復雜的內容學習中，通過教師的講解、分析、描述、設疑、解疑等教學語言，短時間內使學生獲得大量的生物化學系統科學知識。教師在講授法教學中進行傳授知識、培養能力、思想教育，充分發揮教師的主導作用，并且能通過說明目的、激發興趣、教會方法、啟發自覺學習等以調動學生的積極性。講授法還能反映出教師的知識水平、教學能力、人格修養、對學生的態度等，這些又對學生的成長和發展起著不可估量的作用。
4．4構建網絡化教學平臺
寧鄉豬的繁殖期長，且繁育能力較強。公豬3月齡性成熟，5～6月齡可配種。母豬4月齡第一次，7～8月齡可配種，利用年限約8～10年。成年母豬的有效可達12只以上，每胎產活仔數8～12頭。
1.1種質特性朱吉等［1］發現寧鄉豬經營養物質條件的改善及飼養科學的適應性變化，肢蹄臥系率降低92.2%，體尺體重性狀和繁殖性狀提高率分別達6.97%～27.67%、11.62%～17.44%，窩重提高率達26.91%～78.97%，特別是閹豬的生長速度和胴體性能明顯提高。寧鄉豬母豬日增重表現為前期低、中期高、后期下降的生長曲線，閹豬表現為前期高、中期低、后期回升的生長曲線，閹豬和母豬都具有生長肥育期日增重曲線的相似性。后備公豬的體重及體尺指標不及同齡母豬，主要是性成熟過早所致。
1.2肥育性能Rorz指出，改變日糧組成分與結構可以減少3.2%～62%的氮排出。寧鄉豬與瘦肉型豬氮的消化利用能力存在差異，寧鄉豬12.91%蛋白質日糧組具有較好的能氮平衡性。研究表明在寧鄉豬生長肥育后期添加一定量的半胱胺可促進生長、提高胴體瘦肉率和改善豬肉品質。寧鄉豬雜交組合具有較高的生長速度和胴體品質。寧鄉豬生長肥育性能的可塑性較強，閹公豬的生長肥育性能優于母豬，優化飼糧是提高其肥育性能的基礎。寧鄉豬肥育期日增重與膘厚、肥育率呈正相關;胴體長與胴體寬、后腿重與腿臀圍呈強正相關，與肥肉率呈弱正相關，與瘦肉率呈弱負相關;眼肌面積與瘦肉率呈弱負相關，而與肥肉率呈弱正相關。最近研究表明由于寧鄉豬肥膘產量高，相對產值較低，所以55～85kg階段是寧鄉豬的最佳屠宰期。
1.3母豬營養需要研究表明寧鄉豬母豬妊娠前期、妊娠后期和哺乳期能源分別為37%～39%、22%～24%和39%～41%，相應的日攝食標準消化能分別為18.9MJ、27.0MJ和45.5MJ，粗蛋白質分別為156g、242g、538g;提高母豬哺乳期采食量是節省能量、提高仔豬增重的重要途徑，補飼青料可提高母豬的飼料利用率。近期研究表明14%以上的日糧蛋白水平有利于促進寧鄉豬母豬的生長發育。
2生理、生化指標
研究表明寧鄉豬白細胞總數、紅細胞體積、淋巴細胞計數及血小板均低于三元豬;甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與血清甲狀腺素T3含量高于三元豬，血清甲狀腺素T4和胰高血糖素含量下限值低于、上限值高于三元豬，血清葡萄糖含量低于三元豬可能與胰島素含量高于、胰高血糖素低于三元豬有關。與近交系五指山小型豬、廣西巴馬豬和貴州小型豬等國內小型豬相比，寧鄉豬的堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、低密度脂蛋白-膽固醇和總膽固醇較高，而γ-谷氨酰轉移酶、三酰甘油、肌酐和高密度脂蛋白-膽固醇較低;與杜洛克豬、長白豬、大約克夏豬等國外引進品種豬相比，寧鄉豬的丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶明顯較高，總膽固醇明顯較低，γ-谷氨酰轉移酶、總蛋白、白蛋白、尿素氮、葡萄糖相差不大［9］。郭潔平等［10］研究發現與長白豬相比，寧鄉豬血清精氨酸、一氧化氮濃度較低，空腸前段和肝臟一氧化氮合成酶活性較高，腎臟中的一氧化氮合成酶活性最低，腸道和肝臟中N-乙酰谷氨酸合成酶mRNA表達水平最高。
3病理特性
研究發現豬流感(H3)誘發寧鄉豬高熱病病理變化主要在呼吸器官，表現為氣管、支氣管充血，肺腫大，小葉間質增寬，肺尖葉有實質病變，腸胃出現卡他炎癥、彌漫性出血。外來良種豬及其三元雜交、二元雜交生豬發病嚴重，死亡率高，寧鄉豬及其與外來良種豬的雜交后病癥狀較輕，治療也容易一些，有的生豬甚至不治而康復，死亡率也相對較低。
4肉質性狀
寧鄉豬肌纖維纖細，紋理間脂肪分布豐富均勻，肉質細嫩，肉味鮮美，是北京奧運會唯一指定豬肉產品。根據營養需要推薦飼養標準配制日糧，測定肌肉常規成分、氨基酸、脂肪酸和礦物元素，發現寧鄉豬肌肉內脂肪為5.37%，風味氨基酸高達220.5%，必需氨基酸高達122.4%，油酸(18:1)51.0%，亞油酸(18:2)7.74%，不飽和脂肪酸59.6%，是與深海魚油媲美的保健食品。寧鄉豬和三元豬鮮味氨基酸、必需氨基酸和氨基酸總量差異不顯著。目前開展了寧鄉豬與商品瘦肉型豬生長激素基因功能比較研究，王文策等選用了融合表達載體構建寧鄉豬生長激素的原核表達質粒，成功構建重組原核表達質粒pET-GH。
5遺傳學特性
研究發現寧鄉豬二、四、六月齡時體重變異系數均在16.28%以上，體長、胸圍、腿臀圍變異系數為5.66%～8.55%。寧鄉豬的體長與胸圍的遺傳相關系數為0.43，表型相關系數為0.74，這與寧鄉豬屬于脂防型豬種、具有邊長邊肥的特點有關。寧鄉豬頭長、額寬、腿臀圍、體高具有高遺傳力，頭長、額寬表型變量受環境偏差的影響較小。寧鄉豬的變異系數較小，產仔數、產活仔數、初生重、泌乳力、斷奶重等性狀的變異系數較大。寧鄉豬毛色是品種特征和遺傳穩定性的標志;與瘦肉量相關系數最高的是后腿重。研究發現TLR6基因片段MspI酶切位點的兩種等位基因T/C的頻率分別為0.186/0.814，TT基因型個體顯著影響4月齡體質量性狀，TT基因型4月齡體質量比CC型高25.92%;TT基因型個體顯著影響45日齡體質量、6月齡體質量、體長和胸圍性狀，TT基因型45日齡體質量比CC型高12.46%，結果提示寧鄉豬TLR6基因不同基因型對生長性狀有著重要的影響，是寧鄉豬育種應用中的一個潛在遺傳標記［15］。
6實驗寧鄉豬在生物醫學研究領域中的應用
6.1實驗寧鄉豬應用于醫學研究的優點研究顯示靈長類、犬、貓等在動物實驗研究中受到倫理限制，而豬被認為是研究人類疾病最合適的實驗動物。既經濟實用，又克服了同種器官的短缺。豬心血管系統的解剖、生理特征和對致動脈粥樣硬化食物的反應與人類高度一致，成為心血管疾病研究的標準模型動物;豬腎臟的解剖和生理功能幾乎是人類的復制品;豬也是皮膚和整形外科手術、皮膚燒傷等較理想的模型動物;小型豬還是皮膚黑色素瘤研究的首選實驗動物。剛出生的或剖腹產得到的仔豬，是進行抗原抗體反應很好的模型動物，小型豬也是人類異種移植理想的組織、器官來源，可作為異種移植排斥反應的模型。
6.2實驗寧鄉豬在生物醫學研究中的應用最近研究發現原代寧鄉豬與其第一代仔豬13項血液生理指標如白細胞、紅細胞、血紅蛋白、紅細胞積壓及部分血液生化指標如總膽紅素、尿素氮、總蛋白等有顯著性差異，為寧鄉豬實驗動物化研究提供了參考數據。研究發現寧鄉豬與人N-乙酰谷氨酸合成酶氨基酸序列同源性高達93.2%，與小鼠同源性達90.76%，為內源性精氨酸的營養調節提供一個新的途徑。趙拴平等發現寧鄉豬的總蛋白、三酰甘油、尿素氮、葡萄糖等血液生化指標都處于人參考值范圍內，堿性磷酸酶、總膽固醇均高于人參考值范圍。耿梅梅等還發現，門靜脈灌注葡萄糖可使寧鄉豬血糖短期升高，白蛋白、低密度脂蛋白及α-淀粉酶活性下降，經機體代謝，上述指標逐漸恢復，但尿素氮、高密度脂蛋白、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶的活性基本無變化。研究還發現寧鄉豬與瘦肉型豬相比有不同的代謝，包括脂肪生成、脂質過氧化、能源利用和分區、蛋白質和氨基酸代謝、胃腸道微生物的發酵，肥胖寧鄉豬可能是兒童肥胖研究的有用模型，也可能是研究動脈粥樣硬化、糖尿病有利模型。寧鄉豬完整線粒體基因組序列為有關遺傳機制的進一步研究提供重要數據，但研究還表明寧鄉豬可能不宜作為異種移植的適當供體。
7展望
【關鍵詞】雙語教學；醫學生物化學；教學評價
教育部明確要求部屬高校實行雙語教學 ,并提出今后本科教育課程的20%以上必須進行雙語教學。生物化學是從分子水平研究生命現象的科學，是現代生命科學的“共同語言”, 打破了學科的界線，把各學科聯系在一起。當今，生物化學及其相關學科迅猛發展，生物化學新的術語和概念層出不窮,作為醫學、生物學和農學等專業基礎課，生物化學所觸及的學科前沿廣而深、其發展也為生物產業提供了有力的理論依據和實踐技術原理。相對國外的生物類學科，我國的生物技術和生物工程的發展還較為落后，為趕上國外的科研水平，我國許多綜合性大學和專業院校先后展開了生物化學雙語教學，并取得了良好的經驗和成績。在醫學類大學，生物化學在臨床醫學、檢驗醫學與藥學等課程設置中占有舉足輕重的地位，同時也是研究生入學的重點必考課程。為適應時代要求，許多醫學院校正在試行該門課程的雙語教學。然而真正實現醫學生化雙語教學還面臨著許多問題，如師資問題、學生接受能力問題、教材合理化問題等【2】。由于我們現在還處于醫學生化雙語教學模式的摸索階段，所以完善的反饋評價體系是進一步做好雙語教學的有力支持。
各大院校大多采用傳統的試卷考查法來得到教學反饋信息【1】。這種方法直接、簡單，易執行。但不利于老師及時得到學生學習信息，從而調整教學方法、進度，造成某些同學因為一時的語言障礙，損壞了學習生化知識積極性；而且醫學生化雙語教學的目的是學術交流，單純的試卷考查，不能更全面的體現學生的學習情況！
針對以上問題，并結合我國高校教育由過去的精英教育向大眾化教育過度的現狀，筆者結合多年的醫學生化雙語教學經驗，提出以下措施，擬建立較完善的醫學生化雙語教學評價平臺：
1選擇合適的教學階段授課，有針對性的教學。
由于英語教學費時較多，如果生化所有內容一開始就采用雙語教學，難以保證按時完成正常的教學任務，而且教學效果不佳。因此對上學期剛上完生物化學的學生開設雙語教學課程《醫學生化雙語專題》。主要講述生物化學課程的一部分內容（如常令學生頭痛的生物體內幾大分子的物質代謝、生物能的轉化和利用）和生化學科前沿知識（如分子克隆技術、人造兒“辛西婭”的相關知識等）。由于學生先期有生物化學的基本概念和基本知識，本課程略去或簡單介紹涉及生物化學中的一些基本知識，主要任務是讓學生在理解和掌握生物分子的結構性質和功能的基礎上，重點掌握體內物質代謝、調節及了解生化的進展，同時掌握生物化學領域的主要專業英語詞匯和寫作方法，能夠初步地運用英文進行專業文獻的閱讀和寫作，通過使用“原汁原味”的英語原版教材，學習了解國外的科研文章寫作形式，以及對問題的分析思維方式。
2建設網絡課程平臺，形成教學互動
由于大學教學的特點――流動的學生，流動的教師，使得課后老師和同學的溝通交流變得很困難，同學們課上的疑問不能得到及時的解決，老師的教學實時監控也不能做到。但網絡解決了這一系列的問題。通過生化雙語網站大家可以把課上沒有解決的問題提出，不僅老師可以解答，同學們之間也可以解決。而且學生也可以把老師上課時存在的一些問題通過網絡來傳遞，真正達到“教學相長”的目的。在網絡這個大平臺中老師還可以給學生提供一些生化外文的網站、外文教學動畫或外國知名大學的生化網站，讓學生切實感受到生化的國際化氛圍；學生也可通過注冊進入網站把自己找到的相關外文資料上傳、共享；也可以在網站上以英文形式發問，討論。當然對于同學的種種“作為”會成為他們該學科的重要考核指標。這樣，通過網絡平臺，既可以激發學生的學習積極性，也建立了一個教與學反饋評價的窗口。
3進行全面的學習考核
學校教育的目的是滿足學生未來發展的需要。科研工作、獲取信息、出國深造都離不開高超的專業英語水平。過去人們常說“學會數理化，走遍天下都不怕”，現在人們常說“掌握英語和計算機，走遍天下都不怕。”盡管這種說法過于偏激，但是精通英語，特別是專業英語已經成為學生未來發展的重要素質。醫學高校教學方式需適應人才培養的要求發生變革，強調學生應在鞏固專業基礎的同時，擴大專業知識面，深入了解學科發展，激發和提高創新能力。但如何來考查教學效果呢，這就顯得尤為重要了。考核形式要多樣化。教學結束時的考查，主要采用卷面答題與小組討論兩種形式。卷面為全英文試題，80%-90%為客觀性的選擇題，剩余的則為主觀性問答題。客觀題主要考查學生是否掌握了基本生化知識和基本的專業英文閱讀能力。主觀題，可英文作答也可漢語作答（專業詞匯必須英文），當然根據語言的運用情況不同，成績是不同的；也提倡在試卷中有開放性的問答題，這種題型側重于考查學生的英文生化專業的寫作能力。這是因為大學生要成為一個素質全面，具備牢固專業知識和較強實踐技能的人才，學術交流能力是必要條件之一當前學術交流多以發表學術論文為主要途徑，因此應具備一定的專業英文書面表達能力。另外一種重要的考查形式――全英語小組討論。由于我國外語教育一度培養了那么多的“英語啞巴”和“英語聾子”， 隨著科學發展的需要，學術交流的形式越來越多，國際間的學術互訪面對面的交流和學術講座越來越頻繁，而英語一般是國際學術交流的官方語言，熟練掌握專業英語能為學術交流提供極為方便有利的條件。如果從大學開始，讓學生耳濡目染專業英語學習的過程，培養他們的專業英語交流能力，將使他們在今后的工作實踐中更有效地把握科研動態，能站在更高的平臺上展開科學研究與技術創新。針對以上問題，進行全英語小組討論考查。考查時，由老師給出某一命題，并給出一定的評分標準，由4-6人組成小組進行全英文的討論，由小組成員最終給每位成員評定打分。最后該學科的成績由平時成績（網絡課堂成績）、卷面分、討論小組得分，按一定比例給出。
以上是筆者結合多年的生物化學雙語教學實踐摸索的一套醫學生化雙語教學評價平臺。當然，該平臺還存在著許多的問題，如還沒找到較好的符合我國升學情況的“原汁原味”的生化英文教材；還有某些較好的外國網站屬收費網站；等等。希望廣大同仁能夠多多提出更好更完善的意見，真正的把該平臺搭建的更完美，更結實！
參考文獻
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【關鍵詞】多元化教學 生物化學 教學改革
【基金項目】2012年山西中醫學院專業建設改革課題（No.201114）。
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）10-0185-01
生物化學是一門與臨床緊密聯系的西醫基礎課程，由于生物化學理論比較抽象，代謝反應錯綜復雜且相互聯系，因此成了醫學院校基礎課中難度最大的一門課程。大多數同學在學習該課程時都采取死記硬背的方式以應付期末考試，并不理解學習生物化學的意義。當進入臨床實習時對生物化學的記憶已所剩無幾，只會簡單的看化驗單而并不明白各檢測指標的真正內涵【1】。因此生物化學學的不好，也對將來醫術水平的提升帶來了一定的桎梏。為適應創新人才的培養需要，根據我校學生的現狀提出了對生物化學多元化改革的思路，并在具體教學過程中進行了實踐，取得一定的收獲。
1.中醫院校學生的現狀
生物化學是一門西醫基礎課，需要一定的理化知識，而中醫院校一半以上是文科生，高中的化學基礎幾乎為零，且中醫院校大一不開設化學基礎課程，因此與西醫院校的學生在基礎方面差距很大，也必給生物化學的學習帶來極大的困難。因此如何將這些復雜的知識簡單化、通俗化、形象化對中醫院校的老師提出更高的要求，也督促我們進行改革。
2.生物化學教學改革方案措施
我們選擇了2010級針推班、針推英語班學生作為改革對象，就我們設計的教改方案模式進行了初期的嘗試。
2.1教學內容的整合優化
國內各院校使用的都是統編教材，雖然照顧了各個學校的使用，但卻忽略了各自的特點。此次改革針對統編教材使用中的內容繁雜，新知識缺失等缺點，根據我校各專業的需求編寫了更適合學生使用的教材。在內容的編排中，我們改變了傳統教材多年不變的排列順序，根據學生的基礎和所需知識的相關性按相近知識點組成一個知識單元，使教學內容的知識性更連貫，銜接更合理，學生在掌握上更系統。
2.2教學方式多元化
生物化學是一門非常難懂的課程，通常是老師講解，學生被動接受，因為生化的知識前后應用比較多，也給學生造成理解上的困難，為此我們對教學環節進行了一些改進。
2.2.1 知識延伸法 學生到學校學習，不是只背誦課本知識而是要學會讓知識延伸和擴展。為了將有限的課堂知識擴展到無限的治療疾病中，我們讓學生學會通過網絡和自學方式將所學的知識延伸。如學完酶后讓學生在網上查找酶缺乏引起的疾病，并讓學生進行總結。這樣學生通過自己查找所掌握的酶的知識超過了課本的知識，也為他們今后在臨床中遇到疑難疾病時知道從酶的角度去考慮。又比如在學完維生素后，結合維生素的生化功能，對常見中藥方劑進行分析。大部分同學根據自己所熟悉的中藥，重新引入維生素所起的作用，對傳統方劑進行了新的認識。如有同學分析了壽胎丸中維生素與藥效的關系，認為壽胎丸中的川續斷富含維生素E，而君藥菟絲子為種子藥材也富含維生素E，所以從維生素E（生育酚）的角度可以看出該方具有安胎的功效。很多學生通過這樣的延伸學習，對生化的學習產生了興趣。
2.2.2 框架式筆記法 生物化學是一個系統性、知識性銜接非常緊密的學科，各物質代謝猶如一條條立體交錯的交通，而每個章節又猶如一條條孤立但又與其他物質相互聯系的道路，只有讓學生自己繪出這些道路，他們在今后分析疾病時思路才能清楚。過去我們一直是老師在課堂上賣力的講，但學生掌握的效果并不好，究其原因就是因為這些路不是學生自己摸出來的，所以不知道該怎樣去掌握。此次改革，我們采用框架讀書筆記法，讓學生將所學的各物質代謝畫出代謝的框架圖，通過學生親自動手、動腦、設計路線，為他們很好的掌握生物化學的精髓起到了極大的促進作用。學生通過精心設計繪制，改變了過去單純死記硬背的機械學習，使所掌握的知識更靈活和更扎實。
2.2.3 病案分析法 生物化學涉及很多常見病和多發病，通過病案分析，可使學生對疾病有了深刻的認識，為對今后臨床處理這些疾病奠定了一定的理論基礎。如氨中毒是與臨床結合非常緊密的知識點，但很多學生并沒有徹底搞清楚氨的去路是生成尿素還是尿酸，也不能完整解釋其發病機理。因此這部分內容通過一些大家熟悉的名人因肝病在臨死前出現昏迷去分析講解，學生聽起來既感覺生動，也能很好地了解了致病的原因，對其今后臨床工作儲備了一定的知識。另外像酮癥酸中毒、苯丙酮尿癥等，這些疾病學生有一些了解，但對其機理并完全清楚，但通過病案講解，幫助學生學會了如何利用生化知識來分析一些常見的代謝紊亂疾病。另外通過西醫基礎知識對疾病的分析，為他們在今后中醫辯證中更好的結合西醫知識提供了科學的思路【2】。
3.教學效果評價科學化
學生的成績是教學質量好壞的主要指標。教學效果評價對教學雙方有著重要的引導與激勵功能，如何評價引導著教師的教與學生的學【3】。目前我國采用的都是閉卷考試為主，甚至是期末一次考試定結果。這樣的考試只能體現學生的記憶能力，無法體現學生實際解決問題的能力。由于生物化學分子結構、代謝過程都比較復雜，因此一些學生出現畏學、畏考、甚至考試作弊等現象，這樣考來的成績并不能真實反映老師的教和學生的學。為了改變這樣的弊端，我們提高了平時成績的比例，平時成績占40%，期末成績占總成績的60%。在平時成績考核中根據不同知識單元的要求不同，我們對學生的考核也采取不同的方法。如酶、維生素等基礎知識，主要考核學生通過查閱文獻完成的相關論文來評分；對于生化的核心內容糖、脂肪、蛋白質代謝，則根據學生做的框架筆記進行考核；對于和臨床結合緊密的如肝昏迷、酮癥酸中毒、黃疸等則根據學生寫的病例分析進行考核。除此還建立了網絡在線測試提供學生方便時自我測試。通過多種形式的考核，提高了學生的學習能力。
4.實施效果
通過以上的改革，學生的成績有了明顯的提高。通過改變過去單純由老師全篇灌輸的方式， 讓學生也參加到教學環節中，自己總結、自己分析，使學生對生化學習有了很大的興趣，通過學生在網絡上查找課本相關知識，拓展了他們的課外知識，為他們今后臨床工作中遇到疑難雜癥能很好地分析和解決打下了良好的基礎。
參考文獻：
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1培養學生的自學能力，充分發揮學生的學習主導作用
1.1教師在接受新的班級生物化學教學任務前，先通過班級輔導員了解學生的心理狀況和學習習慣。在緒論課的講授中，多正向鼓勵學生，樹立學生學好生物化學的自信心，不要先入為主的對學習生物化學課程存在畏難情緒，幫助學生克服自學過程中的心理障礙。
1.2指導學生閱讀教材的科學方法，學會“粗、細、精”三個閱讀層次結合。粗讀理解章節層次結構和大意，細讀把握所學內容的內涵、外沿和相關知識間的聯系；精讀思考教材滲透的知識要點。在整個閱讀過程中，注意標注出疑點，難點和關鍵點，以便在教師講授過程中提高關注度，更有針對性的聽課。
1.3教師在課程開始前，針對講授章節內容精心設計出預習提綱，在提綱中，結合不同的生物化學代謝異常病例和相應臨床檢驗科室所測項目和指標的實際編擬一系列與講授知識密切相關的層層遞進的新穎而有趣的問題，營造問題情景，使學生在課前有自學的任務可循，看書不盲目。
1.4講授課程結束后，針對當堂講授課堂內容，布置學生適量的課后復習作業。作業來源可有三條途徑：①教材章節后習題；②總結性的題目，如《糖代謝》中列表比較糖的三條分解代謝途徑；《蛋白質的生物合成》中列表比較復制與轉錄的異同點等；③歷年資格考試和自學考試相關的原始題目。三條作業途徑難度上層次漸進，使學生能牢固掌握知識點，并學會靈活的應用。
2合理利用課程相關資源，選用優質的教學方法，充分保證生物化學課堂的教學質量
2.1教師在學期初針對授課的專業和層次做出詳盡的教學計劃，安排出學期課程的進度，做到對教學內容運籌帷幄、胸有成竹。教師平時就提前多積累相關的教學資源，比如里程碑意義的DNA雙螺旋結構模型的探索建立過程、酶和底物誘導結合的動畫媒介，各類代謝病人的臨床癥狀、DNA和蛋白質的空間結構模型、臨床檢驗科出具的報告結果單、現實生活中的公共安全事件熱點問題等，這些內容可以使學生將抽象的生物化學結構和模型具象化，能緊密的將生物化學的理論知識和生活實際相聯系，激發學習興趣，提高教學質量。如在講解蛋白質的化學元素組成中，氮的含量恒定，平均為16%，可作為定氮法的依據來測定蛋白質含量，但不法分子利用該原理在奶粉中加入含有大量氮元素的三聚氰胺，提高了待檢食品中蛋白質的含量。三聚氰胺對人體有毒害作用，長期攝入會造成生殖、泌尿系統的損害，引起腎臟、膀胱、尿道結石，甚至可進一步誘發膀胱癌[1]。在講解肝生物化學中，可給學生展示臨床上肝炎病人的體檢報告單，分析如ALT，AST、A/G等具體結果，加深學生的理解和記憶。
2.2做好教學課件，集中學生注意力。結合筆者的多媒體教學經驗發現，課件的作用在教學過程中能起到教學輔助作用，節省課堂上大量的板書和板畫時間，加強了習題訓練[2]，同時將一些平面掛圖所不能展現的空間模型和代謝過程變得立體化和連續化，以保證教學質量。所以在課堂教學中，合理使用課件，能提高教學質量。但須注意的是，課件中幻燈片閃過速度教快，課件的制作質量等對于教學效果也非常重要，所以教師對重點內容要結合板書和反復強調，課件的放映質量和顏色搭配等都要做到綜合考慮和衡量。
2.3因課施教，因勢利導，針對不同教學內容采取不同教學方法，保證教學質量。教學是一門獨到的藝術，有多種教學方法，:如案例教學法、啟發式教學法、總結記憶教學法等，而課堂是多種教學方法穿插結合的綜合體，只有將多種教學方法高效結合，靈活運用，才能更好的保證教學質量。在講解蛋白質的分子組成單位-氨基酸講解中，采用諧音速記教學法，制導學生記憶8種必需氨基酸時可編成口訣“攜一兩本單色書來”分別代表纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸；2種酸性氨基酸記憶“天寒地凍谷子酸”代表天冬氨酸和谷氨酸；3種堿性氨基酸記憶“來京一族”代表賴氨酸、精氨酸和組氨酸[3]。在講解酶加快化學反應速度的機理是降低反應的活化能這部分內容時，引導學生將活化能比做跳高的欄桿，運動員則是一個個的底物分子，欄桿降低，則通過的人數必然增加，所以降低活化能可以使活化分子數增加，反應速度加快[4]。在講授動態生物化學代謝內容時，采用總結記憶教學法，要求同學們以檸檬酸循環為中心構建完整的代謝網絡圖。還有，在講述DNA復制、轉錄和翻譯時都可以采用這種方法[5]。
3強化綜合性的實驗課教學，鞏固理論知識，提高學習效果
3.1科學觀念，統籌安排，在教學計劃中安排理論和實驗學時配比。教師在完成授課計劃過程中，合理規劃理論和實驗學時數，在保證理論教學的前提下更多設計和開設實驗。比如在《酶》的教學章節中，之前教學共8個學時，理論教學6個學時，將酶的專一性和部分酶動力學性質研究如溫度、pH的影響結合在一起開設實驗2學時。但結合教學實際，筆者在教學中將理論縮減為4個學時，增開激活劑、抑制劑對酶促作用的影響研究實驗，使實驗4個學時，在實驗過程中結合實驗具體現象講解實驗原理，使學生對酶促作用的影響因素有更深的理解并加深記憶，實際執行后發現教學效果良好。
3.2合理劃分實驗小組，在實驗課、中、后做好各部分的計劃安排工作，保證實驗效果。在實驗課前根據學生人數和學習情況劃分好實驗小組。實驗課之前提前通知學生，并針對實驗內容布置實驗提綱，啟發學生查閱資料。熟悉與實驗內容有關的知識，對實驗內容有初步認識和整體印象，并培養主動學習能力。在實驗課中小組成員分工協同，共同完成實驗的具體操作，得出實驗結果，培養學生的團結協作精神。每次實驗后以小組為單位完成實驗室的整理和衛生清理工作，培養學生的責任心。實驗中小組長參與協調組內人員共同完成實驗，協助教師管理實驗秩序，保證良好的實驗結果。
3.3規范實驗報告書寫，完善課程實驗考核方式，督促學生實驗能力的提高。要求學生在每次實驗過程中如實做好操作記錄，如反應中加樣量的多少，加樣順序和反應時間等，反應后觀察到的實驗現象，科學客觀的完成實驗報告，強調實驗報告中的實驗現象討論和分析，對實驗中的具體操作所引起的偏差等做出小組的討論分析判斷，教師統一完成批閱后在之后理論課上做出總結。在課程學期末，設置綜合實驗能力考試，如選取代表性實驗5個，制成實驗考核試卷，學生以小組為單位，隨機抽取填寫部分試卷上的原理等空白問題，并完成相關實驗操作，填寫試卷上的實驗報告。通過實驗考核促進學生在平時的實驗學習中嚴格要求自己，加強實驗理論知識的學習和鞏固，重視實驗技能的訓練和能力的提高[6]。
關鍵詞 實踐能力；應用型人才；自主學習；生物化學
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）20-0148-02
隨著社會不斷發展和科技飛速進步，各行業就業壓力空前巨大。用人單位對于就業者的要求也有了新的變化，不再一味注重學歷，而更青睞于選擇實踐能力強、具有崗位勝任力的畢業生[1]。而培養適應基層的高素質技能型、實踐型醫護人才，對于推進我國科教興國戰略和全面醫療戰略的實施，提高廣大人民群眾的整體醫療服務水平，加快全面建設小康社會的步伐，具有重要意義[2]。因此，廣大高等醫學教育工作者必須順應時代變化的需要，不斷更新教學理念，改革教學方法，全面提升學生的綜合實踐能力。
基層護理人員是我國初級衛生保健的主力軍和健康教育的主要實施者，如何提高護理學專業學生的實踐能力是目前護理教育改革的著眼點[3]。為了切實提高護理專業生物化學教學水平，培養基礎知識扎實、實踐能力過硬的優秀護理人才，從教學大綱、考核形式、理論教學及實驗教學等多方面對護理學專科生物化學教學進行改革，開展以全面提升學生實踐能力為目標的教學實踐與改革。
1 重新修訂教學大綱
教學大綱是教師開展課程和專業建設、規范教學內容、控制教學質量的重要依據，是實現人才培養目標的基礎和指導方案，是引導教學有計劃、有目的進行的“指揮棒”[4]。為了突出體現護理專業人才的技術性和職業性特征，培養實踐型護理專業人才，增強其崗位勝任力，教研室與護理專業負責人經反復溝通及研討，重新制定護理學專科生物化學教學大綱。在新修訂的大綱中，從面向基層、服務基層、勝任基層的培養目標出發，在已有的教學內容和課程體系基礎上，對教學內容、理論學時與實驗學時比例等方面進行改革與調整。
新制定的教學大綱更側重于基礎知識與臨床病理現象的關系以及生物化學基本原理與臨床護理工作的聯系，使學生在學習過程中能夠認識到生物化學基礎知識在臨床護理工作中的重要性，夯實理論基礎，并進一步將醫學基礎知識與臨床護理實踐相聯系，提升學生的學習興趣。同時，新版教學大綱從護理工作實際需要出發，縮減遺傳信息傳遞、基因表達調控等與臨床護理工作聯系不大的分子生物學內容；刪減和生理學、病理學等學科相重疊的教學內容，減輕學生的學習負擔，增加學生的自主學習時間。此外，為了加強學生的實驗技能訓練，大幅增加實驗學時比例，切實促進學生動手能力和實踐操作能力的培養。
2 考核方式改革
以往的生物化學考核以期末理論考試為主，考核內容及形式片面單一，已經不能滿足培養實踐型護理人才的要求。為了激勵學生端正學習態度，促進學生對醫學生物化學知識的理解與掌握，切實有效地反映學生的學習水平，在教學大綱的修訂過程中，將護理專業的職業特性與生物化學知識相融合，對課程考核內容及方式進行改革，進一步加強教學過程的實踐性、職業性和開放性，注重在教學過程中對學生實踐能力和自學能力的考核，并加強對學生實驗能力及平時學習能力的考核。
在期末理論考試試卷中，根據護理學專科學生的學習能力及專業特點，以考核學生基礎知識為主，適當增加考查學生分析問題、解決問題及綜合應用能力的試題。此外，對平時成績的考核制定量化標準，從學生的課堂出勤率、課堂提問及聽講情況、平時作業和專題講座等方面全方位對學生進行考核。既往實驗考核成績的主要依據為實驗報告書寫情況，容易造成學生投機取巧，輕過程、重結果的實驗習慣；改革后的實驗考核項目更為全面，包括對學生的實驗操作技能、實驗報告書寫、主動實踐能力及協同合作能力等多方面的考核。
3 理論教學改革
一直以來，學生普遍反映生物化學課程的學習難度大、內容抽象繁雜，理論知識難以理解掌握。為了調動學生的學習積極性，克服畏難心理，提高學生的自主學習能力，在理論授課過程中，教研組從護理學專業角度出發，定期開展教學方法研討會，確定多種教學方法相結合的教學方案。
1）問題式教學法，即教師提出與臨床護理實踐工作密切相關的問題，學生帶著問題進行生物化學知識的學習[5]。如在講解維生素D之前，首先向學生介紹兒童佝僂病及成人軟骨病的臨床實例，然后引入問題：“佝僂病及軟骨病和維生素D有什么關系？對于佝僂病患者的護理工作有什么樣的特殊性？”使學生在好奇心的驅使下，認真聽講、積極思考，對相應疾病的病因、發病機制及護理要點產生較為深刻的理解和認識，并使學生能夠在課后主動學習，查閱相關資料，提高自主學習的積極性。
2）研究性學習法，即充分發揮學生的主動性、探索性學習能力，使學生自主分析、尋找研究性問題的答案[6]。例如：在進行基礎知識講解后，確定研究專題，讓學生自主學習、總結；在講解完糖、脂類及蛋白質代謝后，啟發學生將胰島素代謝異常在糖尿病中的作用進行總結歸納。通過這樣的訓練過程，不僅使學生全面復習三大物質代謝及調節過程，同時對臨床常見病的發病機制有了全面而深入的了解。
3）小組合作式學習法，即將不同層次的學生分為一組，以小組合作、討論的形式對特定的教學內容開展學習及討論[7]。如在講解完蛋白質構象病后，讓學生對帕金森病的病因、發病機制、臨床表現、護理要點、治療及預后等知識點進行全面的文獻查閱，形成論文綜述，小組成員集體學習討論，有效增強學生學習、分析及應對臨床實踐問題的能力。
在全面實行教學改革后，為了隨時掌握學生的學習動態，及時幫助學生解決學習過程中出現的困難，各任課教師在課堂授課的同時，注重與學生的溝通與交流，經常通過課代表及班級干部了解學生的學習情況，鼓勵學生在學習過程中發現問題、討論問題，并力爭解決問題。同時，教研室建立生物化學師生學習QQ群、微信群、生物化學精品課程網站及Web學習平臺，在網絡上將有利于學生學習的生物化學圖片、視頻、PPT等資源共享。并通過QQ群和微信群及時回答學生在學習過程中提出的疑問，針對不同學生的學習方法給出針對性的建議。
通過上述多種渠道的努力，加強師生交流，使教師同步掌握學生的學習情況并及時調整教學方案，促進教師和學生在教與學的過程中實現共同進步。
4 實驗教學改革
實驗教學是生物化學教學整體中不可或缺的環節，強化實驗教學，對于鞏固生物化學基礎理論知識具有舉足輕重的作用，對于培養護理專業學生的動手實踐能力、規范操作技能和良好的職業習慣具有重要意義[8]。實施教學改革后，根據護理專業特點及生物化學課程需要，課程組精選與臨床聯系較密切的“血清轉氨酶活性的測定”及“血清膽固醇測定”等實驗。在實驗教學結束后，要求學生課后查閱“轉氨酶”“膽固醇”等檢測指標在臨床檢驗中的應用及意義，書寫學習報告，將枯燥的生物化學基礎知識與生動的臨床生化指標相結合，使學生能夠深刻地認識到醫學基礎知識在臨床實踐中的重要性。
以往的實驗教學過程為教師講解及示范―學生實驗操作―書寫實驗報告。在實施實驗教學改革后，增加學生的實驗預習任務，強調預習在實驗教學中的重要性，要求學生在預習過程中將實驗涉及的生物化學基礎理論、實驗方法及原理、臨床意義進行總結，使學生在預習過程中從整體上認識實驗內容的重要性，并在預習過程中發現問題、提出問題，在實驗結束后重新回顧問題，討論及解決問題。
由于學生人數眾多，實驗教師難以對每名學生的實驗操作過程全面指導。因此，將學生分成若干實驗小組，小組成員自主分工，合作完成實驗任務。在實驗過程中出現問題時，先由實驗小組討論、分析問題，提出合理解決方案，當小組成員意見不一致，或找不出解決問題的正確方法時，教師并不馬上給出答案，而是逐步引導提示，讓學生自己尋找解決問題的正確答案，最終自主完成實驗任務。在這樣的學習過程中，學生逐漸提升提出問題、分析問題、解決問題的實踐能力，并能夠逐漸養成勤于思考，善于動腦的學習習慣。
5 結語
生物化學是護理學專業必修的重要醫學基礎課程之一，但又一直是讓學生頭疼的“難課”。護理學專科學生的學習基礎較為薄弱，要想切實提高其綜合實踐能力和崗位勝任力，教師必須深入了解護理專業特點及學生特點，挖掘生物化學理論、實驗與護理學專業的內在聯系，深入淺出，聯系實際，以“朋友”的身份多和學生溝通交流，建立平等的師生關系，全面提高學生的學習興趣，努力增強學生的自主學習能力，讓學生逐步克服畏難情緒，提升學生的自信心，培養合格、勝任的基層護理人才。
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【論文關鍵詞】臨床檢驗診斷學 教學改革 實驗診斷 優化醫學課程
【論文摘要】目的:探討綜合性大學臨床檢驗學課程教學新模式。方法:調研鄭州大學各醫學院系醫學檢驗課程教學現狀，提出臨床檢驗課程新的教學改革模式。結果:老教學模式各院系重復設置檢驗課程，教學設備和實驗室均沒有最大程度發揮作用。新教學模式充分利用教學平臺、統一排課、統一使用實驗室和教學工具，能最大限度地發揮現有教學資源的作用。結論:為進一步提高教學質量，合校后的綜合大學應盡快整合醫學檢驗專業教學資源，統一安排和管理醫學檢驗課程。本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議。
1 前言
實驗醫學在現代醫學中的作用越來越明顯，與醫院的醫療、科研和教學水平密切相關[1]。實驗診斷學是醫學診斷學的重要組成部分，也是醫學生重要的橋梁課之一，涉及基礎課知識又直接與臨床課程相關，也被比喻為醫學生步入臨床醫學殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學對培養具有實踐能力的醫學人才具有重要意義[2，3]。
近幾年，為了創辦世界一流大學，國內許多知名大學和醫學院校之間進行了合并。合并后的綜合性大學所可能據有的優勢是優化資源配置，減少浪費，培養受教育者的全面素質，增強國內高校的競爭力和影響力。但是，不可否認，大學合并后，如何重組相同或相近的教學課程，避免教學資源的浪費，發揮合校后的綜合優勢，是合校后的綜合大學面臨的重要教學改革任務。
本研究針對鄭州大學臨床檢驗診斷學課程設置的現狀進行調研，探討了重組教學資源、集中臨床檢驗系診斷學實驗設備及相關經費，建立一個高效率、高質量和節約性統一的臨床檢驗診斷學課程教學模式的可能性。
2 方法
課程體系的構建是人才培養模式改革的主要落腳點，也是教學改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構成和組合包含了課程的層次和類別，學科的門類和系列，并根據培養目標的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內在聯系的整體結構[6]。對鄭州大學各個醫學院系(包括臨床醫學系、醫學檢驗系、公共衛生學院、藥學院、護理學院)每年不同專業設置的與臨床檢驗診斷學有關課程(1525學時)設置進行調查，召開部分代教老師和醫學生座談會，分析醫學檢驗專業教學現狀。在進行醫學檢驗系本科學生、成教部醫學生以及部分護理學院學生統一排課的基礎上，提出醫學檢驗課程的教學改革模式，成立鄭州大學臨床醫學檢驗實驗教學研究中心，配置相關醫學檢驗課程教學設備，搭建醫學檢驗專業學平臺。
3 結果
3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學現狀
3.1.1 醫學檢驗系教學的師資力量
鄭州大學醫學檢驗專業為全國碩士授權點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學五個附屬醫院的檢驗科工作人員組成。醫學檢驗系醫學檢驗課程均為醫學檢驗專業人員承擔。 以第一附屬醫院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學科建設的重視，引進了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學資源的浪費。
3.1.2 其它醫學院系醫學檢驗課的師資力量
其它醫學院系醫學檢驗課多為非實驗檢驗專業人員承擔，主要靠內科臨床醫生或臨時聘用人員進行實驗檢驗理論課和實驗課教學，師資力量無法保證。在教學評估和要求提高醫學生教學質量的形勢下，這種教學模式不能滿足提高醫學生專業教學水平的要求。
3.1.3 醫學檢驗課面臨的問題
教學調查結果顯示鄭州大學醫學院系每年不同專業共設置臨床檢驗診斷學課程1525學時，其中臨床醫學專業五年制本科班理論35學時、實驗課45學時(學生317人)，臨床醫學專業七年制理論課68學時、實驗課44學時(學生148人);醫學檢驗專業理論課357學時，實驗課326學時(學生37人);預防醫學專業理論課32學時、實驗課40學時(學生120人);口腔醫學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生80人);麻醉學專業理論課30學時、實驗課45學時(學生37人);醫學影像學專業理論課35學時、實驗課45學時(學生40人);護理學院檢驗專科理論課132學時、實驗課216學時(學生60人)。僅醫學檢驗系全年兩個學期均有醫學檢驗課，其他院系均為半年課程。
隨著學校實質性合并的深入，各醫學院系得到了較大發展，專業設置增多，招生規模擴大。但合校初期學校未給各醫學院系(專業)學生提供后期醫學檢驗課的公共教學平臺，各院系只能對醫學檢驗課程的安排上各自為戰。不可避免地造成課程重復設置，教學所用實驗設備重復購買，實驗室重復開設，教師總需求人數增加，教學資源嚴重浪費，且教學水平參差不齊，試劑和實驗設備的重復購買加重了學校的教學負擔。
3.2 教學改革取得的階段成果
3.2.1 對醫學檢驗系實驗室進行擴建和改造
根據教學需要，鄭州大學建立了臨床醫學檢驗實驗研究中心，擴大了醫學檢驗系各個實驗室(臨床免疫學、臨床生物化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床基礎檢驗學)的面積，設置了3個實驗準備室(微生物和免疫學、臨床基礎檢驗和血液細胞學、生物化學)。
3.2.2 統一排課的教學模式
利用醫學檢驗系實驗教學的優勢，進行了新的教學模式，實施小規模醫學檢驗系本科和成教部學生以及部分護理學院學生的統一排課，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具，取得了良好的教學效果，使學校有關醫學檢驗教學資源充分發揮了作用。
4 討論
醫學院校合并到綜合性大學后都面臨著如何將醫學課程重組和適應新的教學體系的問題。國內整體水平較高的醫學院校大多實施統一化管理，形成了規模化、統一化的實驗室教學管理模式，實驗課教學達到了規范化、科學化管理。合校后，公共課程的教學改革更有必要，能更大程度地節省教學資源和發揮綜合大學的教學優勢，提高教學質量。
實驗診斷學教學的目的是引導學生將已學過的醫學基礎理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯系，使實驗診斷學成為基礎與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫學系、檢驗系、預防醫學系、藥學系、影像專業、麻醉專業等專業學生的實驗診斷課資源，改變老的教學模式，統籌安排不同專業的實驗課，提高實驗診斷的開出數和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學資源的浪費，提高實驗診斷教學的質量。本研究通過調查綜合大學醫學檢驗課程的設置情況，提出了進行進一步教學改革的建議，總結出了綜合大學醫學檢驗課程教學的新模式。這不僅對綜合大學優化教學資源有益，也有利于醫學院校各院系公共課程的優化組合，提高醫學教學質量。
本研究通過小規模的教學改革運行，提出了進一步深化醫學檢驗教學改革的建議，主要包括充分利用綜合大學的綜合教學實力成立統一的檢驗教學平臺，根據各個醫學院系檢驗教學的需要，由學校教務處統一制定教學計劃，統一安排教室、教師和教學實驗設備，由檢驗教學實力最強的醫學檢驗系負責課程的具體實施。詳細建議包括下面幾個方面。
充分發揮已經建成的臨床醫學實驗檢驗中心的作用，實現實驗課的合理安排，統一使用醫學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具。
調整課程設置、統一安排教師和教室:一方面，有利于教學內容的合理、統一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業教師集體備課、相互協調、取長補短，既可以促進教師的共同提高，又可以減少教師教學安排的不合理現象，減少了教師的閑置。
解決儀器設備分散的問題:實現實驗室儀器設備的合理利用、統一管理，最大程度地利用現有的設備資源。
整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業的優秀實驗教學人員，共同參與，協同完成教學。
改革授課內容:培養學生不僅會看檢驗結果，還要懂得對檢驗結果進行全面地分析，這就需要授課時讓學生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內容偏少，學生缺乏對實驗整體過程的了解。調整以后的實驗教學，將會根據各個專業的特點，適當增加實驗項目，滿足學生發展的需要。
進一步加強實驗室的管理和制度建設，建立健全的檢驗教學各項規章制度，建立一套合理的良性運轉機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。
通過進行檢驗專業課教學改革與探討，對實驗教學起了積極的促進作用，即提高了學生的綜合素質，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業教學改革提出了具體內容和方向，不斷完善教學內容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業課程建設帶來新的發展方向，有利于提高檢驗課程教學質量。
參考文獻
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目前，我國各院校檢驗醫學專業采取的教學管理模式主要有三種：一是獨立的學院式管理方法，即檢驗醫學的所有課程均由系負責實施和完成；二是“系科合一”管理方式，即檢驗教學與附屬醫院為一個機構，統籌安排教學與臨床實驗室的檢驗工作；三是前四年的教學與臨床醫學系共同完成基礎課學習，第五年分別進入不同的實踐環節。雖然管理模式不盡相同，但在培訓目標和課程設置等方面則大致相同。要求學生學習基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學等方面的基本理論知識，并進行檢驗醫學操作技能的系統訓練。其主干課程包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗技術；主要課程有生物化學、醫學統計學、檢驗儀器學、分析化學、生理學、病理學、臨床生物化學及檢驗、免疫學及檢驗、微生物學及檢驗、血液學及檢驗、寄生蟲學及檢驗、診斷學、內科學、計算機基礎與應用等，使用的教材基本是衛生部規劃教材。實踐教學一般為48～56周，用于完成課間實習、檢驗技能訓練實習以及畢業論文。
高校檢驗教學改革及措施
(1)改進教學觀念、提高教學質量：教學不僅要把科學知識傳達給教學對象，同時教學也應是一門藝術，它不僅是語言的藝術，組織課堂的藝術，更是把教學目的、重點突出顯現，不斷培養學生聯想與思考能力的藝術。隨著科技的發展，電化教學、多媒體教學陸續走進我們的課堂。如何更好地利用高科技手段把我們豐富的臨床經驗及科學知識展現出來，就要求我們更新原有的教學觀念，不斷地利用好高科技手段，更加生動形象作好我們的教學工作。教育者首先要受到教育，并且是自我，自覺不斷地完善與追求的過程。提高教學人員的教育觀念是頭等大事，因為教學人員的教育觀念直接影響其教育行為，并且這種觀念與行為同樣也表現在平時的工作當中。科學在發展，時代在前進，為了適應這種發展與前進，我們必須不斷地完善充實自己，與時俱進，樹立起科學的世界觀，將新思想、新觀念、新技術貫徹到我們的教學當中去。在醫學科學的領域里，存在著許多的奧秘。有許多的已知，同時也有許多的未知。既像人們與生俱來就生長著五臟六腑一樣的持久恒定，又像人們的新陳代謝生老病死，在悄悄地變化著，但是又像突然到來的SARS病毒。科學不能不為所有的問題提供全部的答案，這就需要我們不斷地探索求證樹立起科學的世界觀，并盡可能地將其運用到教學當中去[3]。
(2)構建新的教育體制，培養多層次創新人才：醫學檢驗人才培養目標形成的新教學內容體系必須包括：注重打牢基礎，較好地反映現代檢驗醫學、自然科學技術和人文社會科學的發展趨勢；強調基礎與臨床、理論與實踐的緊密聯系，增強學生綜合分析、判斷和解決問題的能力；強化素質教育思想，尤其加強人文素質教育，啟迪學生思維，培養創新意識和創新能力；加強英語口語訓練與提高[4]。經過這臨床實踐的學習，使學生具有了扎實、豐厚的知識，無疑為將來的工作、科研奠定了基礎。高校檢驗教育是醫學檢驗專業適應現代社會高科技發展與應用的必然性產物。對全方位醫療人才的培養起著至關重要的作用。
(3)加強醫學檢驗專業學生基本技能的培養：現代醫學的發展，使醫學與其他學科的滲透日益加強，醫學模式也逐漸發生了巨大的轉變。以提高學生的基本素質為目的，醫學教育必須要順應這樣的發展形式，不斷培養醫學生“終生學習”的能力。樹立終身學習的觀點，大學階段不是學習的終點，只是職業學習生涯的起點。要珍惜大學學習機會，同時根據生活、工作的需要，不斷地學習。在知識經濟社會，活到老學到老，是人們實實在在的需要，應成為人們的一種基本生活習慣。在知識經濟浪潮迎面襲來的時候，更新學習觀念有其重要的意義。要根據醫學檢驗專業的特點，在基本技能教學中，通過改進教學方法，優化教學內容，改革考試模式，注意學生反饋信息等幾個方面對教育模式進行改革，加強對學生的自主性、思考性的培養。在注重學生基本技能培養的基礎上，選擇新穎、適用的教學內容，目的提高檢驗教學的先進性及實用性的前提。目前的檢驗課主要由教師逐項講解教學內容，而學生死記硬背，這樣造成學生不動腦，不理解，聽完課仍印象不深。
學生對教學的基本原理的理解和學習缺乏主動性、積極性，不利于他們的獨立思考，教學效果自然不好。為了開闊學生視野，培養學生的創造能力及獨立工作能力，我們開辟了第二課堂，利用課余時間，將部分實驗室對學生開放，讓學生根據自己的興趣，選擇一些有意義的教學內容在輔導老師的指導下進行獨立操作，這樣既培養了學生的學習興趣，又提高了學生的獨立工作能力和創造性。可提高學生的科研能力，使學生的思維不拘泥于實驗中早已定好的過程。注重學生的反饋意見，提高實驗教學效果，以更好地培養學生的“主動思維”。為了收集學生的反饋意見，可采取定期與學生座談、問卷調查等方法。對收集到的意見與信息要進行認真分析、篩選，然后大家一起討論，尋找最佳教學方案，以提高實驗教學效果[5]。
培養高素質檢驗人才是時展的要求，同時要樹立起科學的世界觀、正確的工作觀、先進的教育觀、在我們的教學當中再也不能只重知識的灌輸、臨床意義及結果的傳授，忽視方法及過程的探究。提高教學人員的教育觀念是重中之重，因為教學人員的教育觀念直接影響其教育行為和結果，并且這種觀念與行為同樣也表現在平時的工作當中。為了適應當前社會的發展和目前高校檢驗教學的現狀，我們必須不斷地完善充實自己，改進教學觀念、構建新的檢驗教學體制，充分提高教學質量，為祖國的醫學事業，培養出高素質的人才。
參考文獻
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3 史富麗,檢驗教學的幾點體會.山西醫科大學學報,2003；(34)：56～57