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【內容提要】由于意識到文物在塑造共同的身份認同感和歸屬感進程中發揮著重要作用，而保護文物則體現了對國家、民族歷史和傳統的尊重，越來越多的國家致力于建立文物保護的有效機制，這一點對于中國這樣一個文物資源豐富且在歷史和現實中遭受嚴重文物流失的國家來說尤為重要。本文對完善中國的文物保護提出了一些思路，例如應建立文物保護的激勵機制，規范文物收藏和拍賣，實施開明的文物出口政策，促進文物保護中的公眾教育與公眾參與并加強文物保護領域的國際交流與合作。
【關鍵詞】文物保護完善策略中國
文物體現了一個國家、民族或群體的成就、價值和信仰，在塑造共同的身份認同感和歸屬感進程中發揮著重要作用。保護文物是對國家、民族歷史和傳統的尊重，是傳承和發揚民族文化的需要，是人類文明進步的重要體現。因此，建立文物的保護機制，制止文物的非法流轉，就顯得尤為重要也是在情理之中了。具有五千年璀璨歷史文化的中國蘊藏著豐富的文物資源，中國文物流失的歷史讓人痛心，文物非法流轉的現實讓人堪憂。保護現有的文物，遏制文物的進一步非法流轉是一個需要關注的問題。新世紀的中國應在文物的保護方面有所作為。借鑒國際經驗，完善中國的文物保護制度，堅持文物領域的國內保護與國際交流并行，應成為今后發展的趨勢。
一、建立文物保護的激勵機制
（一）鼓勵上交新發現文物
根據我國2002年《文物保護法》的規定，發現文物及時上報或者上交，使文物得到保護的，將由國家給予“精神鼓勵或者物質獎勵”。盡管法律明確規定對主動上交發現文物者進行物質獎勵，但多數情況下這種獎勵只是“名義上”或者“象征性”的，無法激勵文物的發現者積極上交。在一些國家，例如韓國，根據法律，發現文物也必須上報有關權力機關。對發現者的補償視文物發現地的權屬而定。如果發現地屬國有土地，則發現人獲得的補償數額是文物價值的一半；如果土地屬私人財產，則土地所有人和發現人各得文物價值一半的補償額。根據韓國的經驗，有學者認為，“政府給予發現人較高的價格補償是阻止走私和非法交易的最好方法。”為鼓勵上交新發現文物，應該通過激勵機制向文物的善意發現者支付合理的現金補償。盡管補償金不一定與發現文物的市場價格相同，但如果政府給予的獎勵接近文物發現者可能從黑市交易中獲得的非法收益，文物的發現者也必定樂意上交，因為這畢竟是合法行為。
文物保護經費的短缺是給予發現者補償面臨的一大困難，沒有相應的財力支持，合理補償是不可能的。但正如在修改《文物保護法》時一些專家建議的，文物保護經費除了規定國家應給予相應的經費保證外，還應充分發揮社會力量，參與文物保護，多方籌措文物保護資金。但任何激勵機制都不能成為刺激文物盜竊和非法盜掘的誘因。僅有偶然發現文物的善意發現者才能獲得補償，任何人都不能為了獲得補償而專門尋找甚至盜掘文物。除了金錢激勵機制外，政府還應向公眾表明對積極上交文物者的認可，通過媒體大力宣傳，真正使物質和精神獎勵落到實處。
（二）稅收激勵機制
在有些國家，例如在英國，當私人處理其擁有的文物或藝術品時，國家則鼓勵將其轉讓給國內的公共收藏機構，這也成為英國控制文物藝術品出口的一個策略。一些稅收立法條文即是以此為目的而制定的，例如，只要某物品被英國稅務部門指定為“國家遺產類”財產，嗣后的遺贈和生前的轉讓就可免稅，但條件是該物品必須永久性地留在英國。這種機制可以激勵具有重要歷史和科學意義的文物的所有人將其文物留在國內，這一方面有利于對國家遺產的保護，避免重要的文化遺產流失境外；另一方面也確保了公眾的合理接觸機會。在其他一些國家，屬于私人所有的收藏或古老建筑如果向公眾開放，也可以獲得稅收方面的減免。
在我國，從2002年6月25日起，由國務院文物管理部門和國有文物收藏單位，以接管境外機構、個人捐贈、歸還和從境外追索方式獲得的中國文物進口，免征關稅、進口環節增值稅、消費稅。這一規定為促進流失境外的中國文物重回國內起到了一定的積極作用，但是該辦法并不適用于民間收藏機構。另根據《中華人民共和國公益事業捐贈法》，公司和其他企業、自然人和個體工商戶捐贈財產用于公益事業，依照法律、行政法規的規定享受企業所得稅方面的優惠。這一規定也僅適用于個人、法人和組織的捐贈。目前還沒有類似國家鼓勵個人將文物轉讓給國有收藏機構的其他稅收激勵機制。今后隨著個人收藏的逐漸升溫，個人博物館也將在各地出現，規模也會越來越大，有些可能還會超過國有博物館。為了豐富廣大公眾和收藏愛好者的精神文化需求，同時也真正使個人博物館成為國有收藏機構的有益補充，應通過經濟杠桿，例如減免稅收等激勵個人博物館向公眾提供優質的服務甚至免費開放。
另外，為了進一步鼓勵流落海外的中國文物藝術品回歸，也促進其他國家的文物藝術品進入中國市場，應降低藝術品進口的關稅。藝術品進口關稅稅率從1998年以來，已由30%降到12%.但實際情況是，由于關稅、進口環節增值稅、消費稅等多種稅費的累積，藝術品進口的綜合稅率最終已經超過30％。而大多數國家，尤其是經濟發達和文化發達國家均采取了低關稅，甚至是零關稅的措施來鼓勵藝術品的引入。因此有專家建議降低藝術品進口關稅，最理想的是實行零關稅，如果不能一步到位則逐年遞減；對于從香港、澳門地區進口的藝術品實行零關稅制度；對海外回流的藝術品免征關稅、進口環節增值稅，對于購買海外回流藝術品的機構和個人免除各種消費稅等。
降低藝術品進口關稅，有利于引進更多的國外優秀藝術品，有利于海外中國文物和藝術品的回流。近年來，海外藝術品進入中國藝術品拍賣會已經是平常的事情，大量中國文物藝術品從海外回流也成為藝術品市場的一個獨特現象，如果我國仍堅持藝術品的高關稅政策，意味著我們將要花費更多的代價來收購這些作品。
二、規范文物的收藏和拍賣
2002年《文物保護法》專門規定了民間收藏，規范文物的流通，但由于《文物保護法》是規范涉及文物行為的法律總稱，對文物的收藏不可能規定得很詳盡。對此相當一部分人認為，對民間收藏文物應采取鼓勵的態度予以支持，有些內容規定宜粗不宜細，只要是不違法，就應允許。國家應該集中有限的經費，保護好文物精品。但同時也應看到，由于文物買賣一本萬利，大部分人從事文物買賣是為了獲利而不是為了真正的收藏，對民間收藏文物的流通若不加以引導和適當控制，就會誘發文物倒賣和投機行為，極有可能為非法挖掘的地下文物開辟一條銷贓渠道。因此，國家還應盡快出臺文物收藏法，具體規范收藏行為。文物法與收藏法雖有一定聯系，但畢竟是規范不同社會行為的法律。在此之前，也可以先制定相應的指導性意見，建立民間文物收藏鑒定、登記和轉讓制度，規定只有進行過鑒定、登記的文物才能進入流通領域進行合法交易。從國際上看，大部分國家，特別是文物資源豐富的國家，為了保護本國的文化遺產以及維護文物市場和民間收藏的正常秩序，都對文物的買賣和收藏實行鑒定、登記和轉讓制度，規定只有進行過鑒定、登記和注冊的文物，才能進入流通領域，才能合法收藏。
現今，國內進行文物拍賣的拍賣行有一百余家，但拍賣市場并不規范，除了拍賣品難以保證較高的水準，有哄抬價格之嫌外，專家的鑒定也存在一定的問題，“贗品、炒作、缺乏誠信成了這個行業的最大問題”。此外，貨源不足、文物人才緊缺以及相關法規的不完善也給我國流失文物的回流帶來一定消極影響。
按照行政法規和法律的規定，拍賣交易中可以要求“身份保密”，于對拍賣進行“記錄”的條款能否得以實施和發揮作用值得懷疑。根據2002年《文物保護法》的規定，拍賣企業拍賣文物，未按照國家有關規定作出記錄或者未將所作記錄報文物行政部門備案的，由縣級以上人民政府文物主管部門“責令改正”，這遠遠不能對未作記錄或作虛假記錄的拍賣企業起到震懾作用，完全有可能使非法來源文物通過拍賣“漂白”了身份。
盡管法律要求文物行政主管部門應當加強對經營文物拍賣的拍賣企業的監督檢查，但在文物拍賣市場的監管上，更存在著體制安排上的嚴重缺陷，使得國家對文物拍賣的管理從標的來源到拍賣的全過程缺乏有效的監管，以致違規經營、超限經營和暗箱操作嚴重。
根據2002年《文物保護法》第58條的規定，國家可以對拍賣的珍貴文物行使優先購買權，購買價格由文物收藏單位和委托人“協商確定”，但未規定協商未成該如何處理，是強制收購還是由當事人撤回拍賣并不清楚。如果當事人考慮到政府不太可能以市場價購買拍賣文物的話，就會想方設法逃避有關部門的審核、監督，甚至通過非法渠道將文物出手。
不規范的文物拍賣活動，擾亂了拍賣市場的正常秩序，損害了拍賣行業的聲譽，同時給文物保護與管理工作帶來巨大沖擊。文物拍賣是文物經營的主渠道，規范文物拍賣對形成健康有序的文物流通秩序和文物市場，促進文物的保護和管理工作具有極為重要的意義。因此，首先必須嚴格規范文物拍賣許可證制度和專業人員資格考核制度。2004年5月，國家文物局重新對拍賣公司的資質進行審核，這是自1992年我國出現文物拍賣以來，國家文物局第一次就文物拍賣資格進行審核。從2004年5月1日起，沒有文物拍賣許可證的拍賣公司將不得從事文物拍賣經營活動。
根據文物市場現狀，為保護古遺址、古墓葬等不受破壞，國家對經營第一類文物從嚴控制。現在未從事文物拍賣的拍賣企業申領許可證，暫批準其經營第二、三類文物。為加強拍賣企業人才培養，使專職人員符合法規規定的條件，從2007年起，各文物拍賣企業將不得聘用離退休人員申請文物拍賣專業人員資格。另外，對取得文物拍賣許可證的拍賣企業和取得文物拍賣專業人員資格證書的人員進行年審，如果發現違規現象，文物部門將重新考慮該公司的文物拍賣資格。
此外，還要完善文物拍賣鑒定制度。文物拍賣的核心是鑒定。一些拍賣業內人士建議，由拍賣協會出面，設立民間的、非營利的專業機構，定期對拍賣公司進行中立、公正、客觀的評估，定期對社會公布。重要拍品的鑒定，就可以直接由這個非營利的專業機構完成，而不必由拍賣公司自己聘請顧問。只有鑒定的中立，才能保證鑒定的公正。進一步加強文物拍賣行業自律，盡快建立一套由買家、賣家、拍賣公司和鑒定人員共同遵守的職業道德和信譽機制。
三、實施開明的文物出口管理政策
2002年《文物保護法》摒棄了一切文物屬國家所有的思維，從法律上明確承認了文物的私人所有權和中國文物市場存在的必要性。但這并不意味著國內外市場對中國文物的需求就因此可以得到滿足。根據現行法律，進入市場流通，可以交換和轉讓的只能是傳世的文物，出土文物和館藏文物是不能買賣的，而且，在文物專家看來，《文物保護法》規定的“交換”是物與物之間的交換，不是買賣行為；“依法轉讓”指的是有償轉讓，公民可以將其收藏的文物賣給文物商店或國有文物收藏單位，還可以到具有拍賣文物資格的文物拍賣企業委托拍賣，不能私下轉讓。也有人持不同意見，認為應允許公民個人收藏的文物在公民之間進行流通，改變現在的拍賣合法、市場交易合法而民間買賣和私下交易違法的現象。一般文物的流通，只要其來源合法，且不是以走私或其他非法形式進行交易都不應被禁止。在《文物保護法》的修改過程中，許多人認為應放寬國內的文物買賣控制，減少政府對合法文物市場的干預。
早在1974年中就指出，文物部門應防止只注意收藏、不注意出口的片面思想，要積極采取措施評估和挑選可以出口的文物，將其提供給外貿部門出口。根據這一通知，對“時代較晚、有大量復品、又無收藏價值的一般文物”，可適當地組織出口，而且要充分意識到國際市場上供求關系的變化。稍后1979年出臺的《文物特許出口管理試行辦法》指出，“根據國際文物市場變動情況，抓住有利的時機，以出口少量的文物，換取較多的外匯，支援社會主義四個現代化的建設。”可以出口的文物包括存在大量復品、沒有科學利用價值或在國內無保留價值的三級以下的文物。
在第一次修改《文物保護法》時，就有意見認為應開放國內文物市場以遏制文物走私，減輕文物保護重負，同時也可以增加財政收入。盡管這種觀點在當時只占少數，但上世紀90年代以來中國文物管理領域最重要的進展之一就是國家逐步放寬了實行多年的嚴格的文物交易政策。從世界范圍來看，文物需求旺盛的市場國一直堅持認為，文物資源豐富的來源國的出口立法應允許文物的國際交流和租借，也應在一定的范圍允許將不太重要或重復多余的文物投放市場。“缺乏一個發達的文物市場事實上確保了高度發達的非法市場的生存。”出口控制越嚴，非法市場就越大。一旦合法的市場需求得到滿足，也就切斷了非法販運的獲利來源。僅將最重要的文物留在國內，而允許一部分出口，才能實現出口管制立法的目的。
中國經濟的繁榮促生了一批新興的富庶階層，尤其是在沿海經濟發達地區，有越來越多的文物商店向國內購買人和外國人開放，文物收藏者的規模在逐步擴大。現今，私人收藏者也開始建立個人博物館并舉辦個人收藏展覽，也許將經過揀選的充裕的文物投放市場能更好地保護國家無暇顧及的文物。另外，這也為改善國有收藏機構條件、進行考古調查和發掘籌集更多資金增加了另一條渠道。
經濟上的發展給中國文物保護帶來的變化不僅要表現在中國保護文物的能力的增強，而且還要使中國的文化遺產能夠讓世界上更多的人有機會了解和欣賞，籍此擴大中國文化在世界上的影響力。但任何開明的文物出口管制政策的實施都有一個漸進發展的過程，文物的出口必須按照文物的價值和意義進行精心的選擇，哪些應留存在國內，哪些應投放市場滿足市場需求必須經過慎重的揀選。有一點必須指出，限制文物流通不能僅以文物的年代為標準，在國內留存價值不大的復品和冗余文物應投放市場。
四、促進文物保護中的公眾教育與公眾參與
我國政府通過加入和批準文物保護的國際公約加強了與國際社會的合作。為了宣傳和促進這些公約的實施，近年來國家文物局開展了全國范圍內的公民意識教育計劃，邀請了來自國際刑警組織、世界海關組織、國際博物館學會和失蹤藝術品記錄組織的專家來華交流經驗。今后，各級政府應積極通過開展教育計劃促進文物的保護，讓人們尤其是文物資源豐富地區的人們充分了解文物的價值和保護文物的必要性和重要性。教育應注重加強人們對文物的非經濟價值的了解和欣賞，廣泛宣傳2002年《文物保護法》和1997年《刑法》關于文物違法犯罪行為的規定，使廣大公眾意識到文物保護的重要性，盜掘和走私文物的嚴重后果以及政府打擊文物犯罪的決心。應對從事文物管理和保護的工作人員進行專業化的培訓，提高文物保護的水準。還要對相關的行政管理和執法人員進行職業道德和法制教育，防止、等腐敗現象的滋生。盡管教育不能及時解決面臨的問題，但在保護文物的長期過程中卻是不可或缺的手段。
教育應成為未來我國文物保護中的關鍵因素，青少年的教育更是至關重要。2004年7月，第28屆世界遺產委員會會議在我國蘇州召開，大會通過了《世界遺產青少年教育蘇州宣言》，呼吁國際社會和世界各國要更加重視青年人在世界遺產保護中的作用，加強針對青年人的世界遺產保護教育。《世界遺產青少年教育蘇州宣言》作為實現世界遺產青少年教育集體行動的綱領，其目標是讓全世界所有青少年均接受世界遺產教育，確立保護世界遺產的意識，自覺擔負起保護世界遺產的責任。
我國境內已發現的遺址有40萬處，許多遺址都在荒野或邊遠地區，而由于許多地方保護資源嚴重不足，保護工作難以到位。所以要動員全社會力量參與到文物保護中來。我國已經在一些省份開展文物保護的實驗性工作，例如將遺址的保護工作分配給當地居民，并向其支付報酬等。
五、加強文物保護領域的國際交流與合作
積極為文物的國際交流提供法律上的保障和政策上的支持，與有關國家在文物保護方面達成關于資金援助、人員培訓、技術開發和考古研究等的協議或安排。通過形式多樣的文物展覽促進國際文化交流。重視文物領域的國際技術合作和信息交流，與其他國家開展合作研究，促進中國文物的保護和研究水平。
通過和有關國家簽訂類似于美國和拉丁美洲國家之間訂立的雙邊條約建立文物返還和交流合作機制。我國除了加入主要的文物保護國際公約外，還與一些國家在打擊文物走私方面開展合作，達成了關于文物科學和技術交流的雙邊安排。近些年來，還與許多國家在返還被盜或走私文物方面達成了雙邊協議。截至目前，我國已經與美國、秘魯、印度、意大利、菲律賓、希臘、智利、塞浦路斯、委內瑞拉等國家簽署了防止盜竊、盜掘和非法進出口文物、促進文物返還和交流的雙邊協定。根據這些協定，雙方承擔義務禁止并防止對方國家的被盜、非法出口或販運的文化、考古、藝術及歷史財產進入本國。
這是我國政府按照已經加入的文物保護國際公約的原則和精神在文物的保護和返還問題上與他國加強雙邊合作的結晶。這些重要的雙邊合作協定表明了我國政府通過雙邊合作保護文化遺產的決心，反映了使文物在被盜或非法出口的情況下得以盡早收復并使之受到保護的愿望，對于防止被盜或非法出口的文物的流轉將會起到積極的遏制作用，同時也會對國際社會保護世界文化遺產的努力產生積極影響。這些協定的成功簽署與運作為今后中國與更多的國家在文物追索、技術交流、人員培訓、文物展覽等方面開展交流與合作提供了有益借鑒。
文物領域的國際交流與合作在弘揚我國優秀文化，擴大中國文化在國際上的影響力，增進中國人民與世界各國人民的友誼等方面發揮著日益重大的作用。
結語
中圖分類號：U418 文獻標識碼：A 文章編號：41-1413（2012）01-0000-01
摘要：文中介紹了新時期公路養護工作者應樹立創新觀念及構建創新養護模式，落實新的養護措施，實現創新養護發展的高度。
關鍵詞：公路養護;管理;創新;發展
一、公路是公路部門提供給社會的最終公共產品，公路部門的一切工作最終集中反映在公路的整體服務水平上，反映在對公路的養護狀況上。各級公路部門要創新思想觀念、改進工作作風、樹立與科學發展觀相適應的政績觀，大興求真務實之風。
第一、《公路法》總則第三條款規定：公路的發展應當遵循建設改造與養護并重的原則。但不少地方對養護工作的重要性認識不夠，特別是在建設任務比較重的情況下，養護資金投入不足，甚至挪用養路費搞建設，技術管理人員以及為養護部門配置的設備均無償用于建設，導致路況下降，有的地方甚至出現“高速路通了、普通路垮了”，“修了一條線，壞了一大片”的現象。這種現象的存在，主要原因是沒有全面把握科學發展觀的精神實質，思想上存在一種片面的政績觀，同時也反映了我國的政績考核體系不盡全面和完善。公路建設和養護的關系問題處理不好，前修后壞，建設成果得不到鞏固，還將影響公路行業的形象。因此，各級公路部門的領導一定要克服重建輕養的思想，樹立建設養護并重的觀念。
第二，要樹立養好公路是公路人的天職的觀念。公路部門的主要職責是“養好公路、確保質量、保障暢通、服務社會”十六個字。國家把我們放在公路養護這個崗位上，就賦予了我們養好公路的職責。因此，各級公路部門要把公路養護工作放在中心位置。
第三，要樹立市場經濟觀念。在公路行業改革的新形勢下，公路養護理念、模式、技術、方法都發生了深刻變化，如果繼續用計劃經濟時期的思想觀念，是適應不了新的形勢要求的。因此，要圍繞“養好公路、保障暢通”這個基本職能和“服務社會公益”的根本屬性，積極探索新的思想理念，比方說在計劃經濟向市場經濟轉型期的公路養護如何搞事企分開、管養分離后的公路養護工作怎么做等等。用市場經濟理念，統領新形勢下的公路養護工作。
第四，要樹立公路整體形象的觀念。評價公路部門工作好壞，養護工作是一個極其重要的方面，它天天接受社會的檢驗，好壞一目了然。
二、公路養護模式要做到與時俱進，隨著時代的進步和不斷創新，其基本思路是全面實現公路管理機構與養護生產單位的“事企分開；管養分離”，全面完成養護生產單位的公司制改革，建立現代企業制度和現代產權制度，實現用工社會化、全面建立市級養護市場平臺，大、中、型養護工程實現跨縣市區招投標，推行“五制”管理。
公路養護的總體模式是：對國省干線公路實行專業化，市場化養護，即由專業養護公司通過投標進行養護，對縣鄉公路實行分級分類養護，即有的由專業養護公司通過投標進行養護，有的可以實行民營化養護，對鄉村公路和其他公路實行指導服務，即做一些政策引導和技術指導工作。對大巾修工程和專項工程實行招投標，由有資質、有能力的養護公司承擔施工任務，其中概算在50萬元以上的工程南省公路局按招投標程序組織實施，概算在50萬元以下20萬元以上的工程由縣市（區）公路段按招投標程序組織實施，并報省公路局備案，概算在20萬元以下的養護工程由縣（區）公路段根據實際情況，擇優選擇養護單位，并實行合同管理，計量支付。對改建工程按照建設工程項目管理模式組織實施。無論哪種模式，都要實行合同管理，都要把質量放在首位。
積極推行基于道路業績的養護合同 管理模式，在養護合同中明確道路養護標準和養護工期的時間，對養護作業達不到合同標準和養護工期時間的，規定了扣款標準。
在較大的養護工程項目管理巾，一是前期工作要規范，做好項日立項，工程設計和報批等各項工作，堅決杜絕“三邊”工程和先建后批的現象，二是質量管理體系要健全。要建立養護工程 三級質量保障體系，加大工程質量檢測力度，消滅質量管理盲區。三是推行“五制”管理，即項目法人責任制、招投標制、工程監理制、合同管理制和廉政責任追究制。
在規范的養護市場尚未培育形成之前，原有的養護承包責任制、內部招標 制、三定一掛鉤、定額計酬、國路民養等行之有效的方法仍然可以延用，在使用的過程中不斷完善，逐步規范。
三、隨著公路行業改革的不斷深化，養護市場的建立和開放，傳統的管理方法必將受到沖擊，其不適應性越來越明顯。因此，要認清形勢，把握脈絡不斷創新公路養護管理措施。
1、要思考一個問題，即養護市場放開了，養護市場主體改變了，養護運行模式不同了，公路部門應當管什么？怎么管？要重新設計和定位公路部門的管理職能和管理方法。管事、管錢、管物的無邊界管理轉為以市場為平臺，以服務為目的、以實現養護投資效益最大化為目標的定位型、服務型管理上來。用科學、公正、有效的管理制度和手段為市場服務，為企業服務，為公路養護事業健康快速發展提供有力保障。
2、要明確一個目的，即通過科學的養護管理方法，達到提高效率，保證質量，增加效益，樹立形象的目的。
3、要在四個方面下功夫。一是在行業管理上下功夫。在行業政策、行業規范、行業管理等方面加以研究，探索出適合養護市場的新路子。二是在職責管理上下功夫。公路部門的職責是“養妤公路、保障暢通”，這是各級公路部門時刻不能忘記，時刻都要做好的事情，但是各級公路部門又有各自的側重點，在盡好本級公路部門職責的同時，要對上級公路部門負責。三是在“五制”管理上下功夫。市場經濟是法制經濟，一切都要按法律、法規辦事。養護市場放開后，公路管理者和公路養護企業再不是上下級關系，而是平等的市場主體、那么一切只能按章、按合同辦事。這是一個全新的課題，是一個根本性的轉彎，大家都要研究，認真探求，適應這一新的形勢。
四、新形勢下養護工作怎么開展，如何發展壯大，筆者認為要做好六個結合：
1、要結合成本抓養護，全面推行預防性養護是節省有限的公路養護投資的最有效途徑。要樹立科學的養護觀，堅持精細管理的理念，算好養護成本帳，把有限的養護資金用好，提高投入產出比例。
2、要結合建設抓養護。在設計和施工的各個環節要充分考慮交養后長期養護的便利問題，形成建養會商機制。養護生產單位要提前介入，主動參與，避免建養工作脫節。
3、是結合季節抓養護，養護的季節性很強。抓住了養護季節就抓住了養護主動權和養護成本控制的“龍頭”。要善于總結歸納養護生產的季節特點一做出科學的養護生產計劃。因路制宜，因時制宜，把握季節，尤其要做好災害性天氣和突發性公路損毀的預防工作，制定好應急預案，降低減少災害成本。
4、要結合管理抓養護。養護與管理密不可分，管理相對于養護的重要性日益突出，養護部門要與各職能部門密切配合，管養互動，保護好公路的建設成績和養護成果，形成公路行業管理的長效機制。養護生產單位要利用點多、線長、面廣的特殊優勢，及時發現和上報侵害公路路產、路權的行為，同時加強日常巡查和路面清掃、排障工作，認真填寫工作日志，，為養工作積累一手資料，也為維護公路部門的合法權益提供證據。公路路政管理也要為公路養護保駕護航，及時制止和清除亂堆亂放、亂搭亂建等侵害公路路產路權的違法行為，確保良好的路容路貌和道路安全暢通。
摘要：心血管神經癥是功能性神經癥的一種類型，可能是由于緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。我科于2004年12月至2006年12月共收治護理19例心血管神經癥患者，現報道如下。
一、臨床資料
1.1一般情況本組患者男6例，女13例。年齡18～65歲，平均32歲。其中文化程度大學（專科）以上5人，高中或中專者10人，初中及以下為4人。
1.2臨床表現病人常見癥狀是心悸、全身乏力、嘆息性的呼吸困難、持續時間較長心前區疼痛；痛的部位多在左下附近，痛的程度不太劇烈，但有時可持續幾小時，含硝酸甘油不能緩解，體征和心電圖檢查多無異常發現。另外，尚有各種其它神經官能癥癥狀，如情緒易激動、多汗、發抖、失眠和頭暈等。
1.3治療方法主要是對癥治療：鎮靜藥物如安定、硝基安定等，谷維素30mg口服，一日3次，如有心動過速予以β2受體阻滯劑。
1.4療效經過治療19例病人均能正常的工作和生活，癥狀明顯緩解。有9例出院后未再復發。
二、護理
2.1心理護理心血管神經癥雖然沒有器質性疾病，但患者自覺癥狀非常嚴重，以致影響其正常的生活和工作，心理負擔非常重。護士必須使病人了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管病變。在交流過程中護士一定要耐心、細心、語言親切和藹，要充分注意尊重、理解和接受患者的心理，要注意交流的技巧，避免引起患者的反感，如切記不可說：“你又沒病，還整天說這兒不舒服那兒不舒服”，要向患者說明為什么沒有器質性疾病仍可出現各種各樣的癥狀，使其能夠接受，并在疾病發作時能保持情緒穩定，不再恐慌。
2.2生活護理心血管神經癥的病人飲食調養和普通人的飲食沒有太大區別，只是癥狀明顯時候，注意節制食量。可多食有安神的食物，如龍眼肉、大棗、小麥、百合、蓮子等。此外要忌酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。飲食要有規律，忌暴飲暴食。注意保持良好的睡眠。心血管神經癥病人基本睡眠都不好，而失眠又會加重心血管神經癥的癥狀，如此形成惡性循環。因此睡眠對心血管神經癥病人尤為重要，要養成早睡早起的習慣，要有一個良好的睡眠環境，必要時可口服催眠藥。
2.3放松訓練焦慮是神經癥病人的共同癥狀。放松訓練法能明顯減輕焦慮，降低應激水平，而且不受條件限制，不增加病人負擔，簡單易學，病人容易接受。放松訓練對各種神經癥的治療，尤其對以焦慮為主要表現的神經癥有較好的療效。放松訓練主要通過將注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來降低病人對周圍環境的感應能力，以降低交感神經的活動，使肌肉松弛，心理放松。具體步驟如下：以舒適的姿勢靠在沙發或躺椅上。首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，咬緊牙關，然后將牙關松開，咬牙的肌肉就會產生松弛感。接著把注意力轉移到頸部，盡量使脖子的肌肉緊張，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發麻、酸痛，然后放松，放在舒服位置，保持松軟無力狀態。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，如此反復，讓胸部覺得輕松為止。如此類推，依次將注意力集中于肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身軟軟地處于放松狀態，保持2～3min。按此法有次序放松全身肌肉，每日2次。實踐證明放松訓練對心血管神經癥的治療非常有效。
2.4改善環境，消除誘因，養成良好的生活方式經常參加力所能及的體育活動，鍛煉身體，增強體質，生活要有規律，盡量做到勞逸結合，避免勞累及環境嘈雜等不良因素的影響，避免過度緊張、憂郁等不良情緒，保持情緒穩定，心情愉快，不宜從事持續時間很長、注意力高度集中的工作。
2.5家庭支持有研究表明心血管神經癥患者自尊心較強，自我認識能力及心理承受能力差，對各種事件或活動期望值過高，追求不同程度的完美，對軀體狀況及家庭支持、周圍環境、事件敏感多疑，對事物的認識易偏激，難以體驗娛樂的，當家庭支持系統缺失時，極易導致患者出現軀體方面的問題。所以，我們要和病人家屬交流溝通，要求家屬理解病人，給予足夠的關心。
綜上所述，心血管神經癥是一種功能性疾病，所以護理尤為重要，良好的護理可以使心血管神經癥癥狀明顯減輕及避免再次發作。
參考文獻：
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《基業長青》的作者柯林斯和波拉斯曾經說過，一個高瞻遠矚的公司在外部世界發出要求之前,就刺激變革和改善。從前互聯網與實體經濟就像兩個世界，有不同的生存方式和商業模式，風格迥異。然而隨著我國經濟發展的不斷轉型，近年來互聯網對傳統產業不斷加快滲透、沖擊、顛覆，阿里、百度、騰訊等互聯網企業的迅速崛起，蠶食和削弱了銀行、電信、實體超市等傳統實體經濟的利潤和優勢。在這樣的新形勢下，一個企業要想在激烈的市場競爭中處于不敗之地，必須根據新一輪科技革命和市場環境的變化大膽創新及時調整發展戰略，不斷探索各種應對措施和創新模式，形成互聯網時代的新的發展思路和管理模式。可見，在互聯網時代進行企業管理創新是十分必要的：一是企業管理創新是互聯網時代社會背景下企業發展的重要保障，同時也可以起到企業綜合統籌和指導協調的作用；二是唯有進行管理創新，才能使企業才能真正擁有核心競爭力；三是企業良性的健康持續發展關鍵在于企業可以與時俱進，根據環境和技術水平的不斷變化而調整自己的戰略目標。
二、互聯網時代企業管理創新面臨的挑戰
(一)企業管理理念面臨的挑戰我國的企業在改革開放以前沒有企業管理，改革開放以后有企業管理但是沒有自己的管理理論，我國的企業管理理論基本上都是學習西方的，從上世紀20年代學泰勒的科學管理，到后來的行為科學、管理科學理論。然而互聯網時代并沒有成熟的管理模式可以借鑒，互聯網時代管理理念變革最大的特點是“以用戶為中心”，用戶在網上表達訴求，誰能夠滿足用戶的訴求就能贏得客戶。但當今仍有很多企業沒有及時轉變管理理念，仍然以企業自我為中心，進行產品研發、生產、經營等；也有許多企業將“以用戶為中心”的互聯網思維僅停留在表面，并沒有實際運用到企業的商業模式、運營形式、管理方法中去，并實現戰略轉型。由于互聯網時代消費群體的生活方式、消費心理、消費習慣等因素產生了巨大的改變，致使這些不能及時轉變管理理念的企業不能很好地契合市場需求，從而導致一部分企業被市場“淘汰出局”，即便是曾經輝煌的柯達、諾基亞等也不能幸免。
(二)企業管理模式面臨的挑戰由于長期受到計劃經濟的影響,我國企業管理的改革與創新也受到不同程度的束縛,從而導致企業管理在制度方面缺乏一定的創新,這也使得很多企業管理中的人員一直很難消除掉計劃經濟體制的“緊箍咒”,從而最終導致企業的管理體制的改革不夠徹底,企業管理機構較為繁宂，不能與互聯網時代快速、高效的市場需要相適應。
(三)企業組織形式面臨的挑戰目前，我國企業的組織架構大部分仍然沿襲傳統的金字塔多層級模式，隨著信息技術的不斷進步，網絡經濟的不斷發展，企業的組織結構和管理也面臨挑戰。在互聯網時代，每天都在發生巨大的變革，要想在這情況瞬息萬變的市場中抓住稍縱即逝的機遇，并作出迅速反應，傳統的金字塔形多層級組織管理模式恐將越來越難以適應。在傳統組織結構中，信息與決策需要層層匯報與傳達，這容易導致工作效率低下、應變能力差，抗風險能力弱,從而錯過最佳市場機遇，喪失戰略優勢。
(四)企業人才管理面臨的挑戰當身邊一切都網絡化、電子化、信息化的時候，企業的人才管理也站在了機遇和挑戰的十字路口。在傳統的人力資源管理中，往往強調對員工進行嚴格的管理、監督和控制，認為員工只有靠管、約束才能將工作干好，這種管理往往建立在管理者對員工不完全信任的基礎上；同時，傳統的人力資源管理中，決策機制往往是經過漫長的層層傳遞，最終由管理者集中決策，表現在管理行動上就是集權，管理者想，員工干，員工僅作為一個具體執行者，較少為工作貢獻自己的智慧，這已經越來越不適應員工素質不斷提高的實際及時代的要求。互聯網時代，信息技術使員工與管理者、員工與員工之間互動溝通成為可能，而且很方便；同時咨詢大爆炸的時代讓每一個基層員工都能夠通過互聯網獲取大量信息、捕捉市場動態、加強學習，并形成自己的想法，這就迫切需要人才管理方式發生根本變化，重視與員工溝通，給員工一種信任，同時尊重群體智慧，群策群力。
三、互聯網時代企業管理創新措施
(一)管理理念創新——從“以廠商為中心”到“以用戶為中心”在傳統經營理念中，企業管理者往往以廠商為中心，并追求標準化、大規模生產、大規模促銷和低成本競爭。互聯網時代，企業生存和發展的權力不取決于企業，而取決于用戶，用戶的需求正日益呈現出碎片化、個性化、體驗化的特點。為此，企業就必須突破原有的商業模式，對市場、對客戶、對產品、對企業價值鏈乃至整個商業生態進行重新審視和思考，進行管理理念的創新。在互聯網時代，新的管理理念提出了開放、融合、協同、共贏的新要求，實現由生產型向服務型轉變，由以廠商為中心的，轉變為以消費者為中心的、個性化營銷、柔性化生產和精準化服務的模式，并使企業與員工、產業鏈的上下游、合作者甚至競爭者等相關方成為利益有機體，實現商業生態系統的有效協同和共贏發展。
(二)管理模式創新——從“生產要素管理”到“知識要素管理”傳統的企業管理往往關注采購物料、成本、庫存、生產、銷售渠道、結算方式、配送等環節，隨著互聯網時代的到來，企業越來越深刻地意識到需要從物料生產轉移到以智慧為基礎的服務，傳統的物料生產在日益激烈的市場競爭中會隨著有形資產的消耗而出現生產要素“報酬遞減”；相反地，知識要素因其可以通過在其自身作用下，可以通過技術創新、流程再造等方式，發掘和創造市場需求的“藍海”，引起并產生更多的創新，從而達到“報酬遞增”。因此在互聯網時代，企業應利用“大數據”支持、采集和分析，將信息技術和科研、運營、管理深度融合，對上下游產業鏈、客戶需求、成本管理、生產管理、業務流程管理等多個環節進行管理手段更新，提高研發效益，增強研發能力；促進企業管理方式從“生產要素管理”向“知識要素管理”轉變。
(三)組織架構創新——從“金字塔式等級制垂直管理”到“網狀扁平化水平管理”在傳統工業經濟時代，企業依靠原來大規模生產、大規模促銷和低成本競爭來獲得利潤，做大做強，因此企業管理一直沿用按職能分工、條塊分割形成的金字塔型的層級結構，以此來獲得較高的效率。但在互聯網廣泛應用和普及的經濟背景下，企業管理是靠在第一時間對新發現的市場需求作出反應，提供市場所需要的專業研究、專門銷售和咨詢服務。在這種情況下，企業若沿用那種傳統的金字塔型層級結構，就無法對外來信息做出快速反應，因此企業管理層次必須減少，把原來金字塔型的組織結構扁平化、信息化。多年來一直被提及的“網狀扁平化管理”概念在最近漸漸成為一種組織結構新趨勢，它沒有統一強制的中心，每個小單元擁有高度自，單元之間彼此緊密相連，點對點之間的影響不斷擴散形成網狀，這種組織結構在很大程度上比傳統的“金字塔”更適應當今互聯網時代。首先，信息傳遞迅速，直接對接市場；在新的技術背景下，互聯網可以取代中層，直接對接市場和用戶，進行搜集、傳遞、分析和處理信息等工作，以用戶驅動企業，企業可以迅速了解用戶、市場的需求，從而迅速做出反應。其次，消除層級，加快決策；與傳統企業根本不同的是，這樣的組織結構相對簡單，每一個普通員工都可以與千里之外的總部直接溝通，接受、傳遞信息，相比傳統管理需要層層集中信息再層層貫徹決策的做法，這種新的組織結構一下子去除了許多層級和諸多請示匯報的環節，加快了企業信息的反饋速度；第三，員工自治，提升主觀能動性；“網狀扁平化”管理下的企業，每一個結點都是創新的源泉，其成員既是項目的參與者，也是利潤的分享者，這樣的結構一方面極大地刺激了每一個結點的創新，在經營上有很大的靈活性；同時消除了金字塔型等級制的官僚作風，取而代之的是平等、開放、協作的互聯網本質。
(四)人才管理創新——從“制度約束”到“柔性管理”工業經濟時代，人力資源管理模式往往采用“以規章制度為中心”的剛性管理，憑借制度約束、紀律監督、獎懲規則等手段對員工進行管理，謀求最高勞動生產率被認為是科學管理的根本目的。著名的泰勒管理理論提出，要達到最高的工作效率的重要手段是用科學化、標準化的管理方法替代經驗管理，將勞動者看成一個追求速度的機器，并強調組織權威、工作定量和專業分工。泰勒提供了一種理性的模式來管理并規范企業員工的工作表現，通過工作定量使組織管理和員工控制變得明確，同時注重嚴格的管理制度，有效地提高了現代企業的工作效率。然而這種剛性管理方式，雖然促進了管理的規范化，但并不能激起員工持久旺盛的工作熱情，相反這種理性的、剛性的管理方式剝奪了員工個人對工作的思考、主動性、成就感和樂趣。當今社會已經步入一個與泰勒時代完全不同的時期，全球化影響下，資本、技術、智力的全球流動與擴散，個人再也不是“機器上的一顆螺絲釘”，而是作為企業中最基本的單位，具有創造性的積極力量，能夠推動企業的發展，這就越來越需要一種與之匹配的人才管理創新模式。
關鍵詞：護理教育；美國；訪問；護理學生；職業能力
隨著我國護理專業畢業生參加國際交流，到國外從事臨床護理工作的人不斷增加，湖州師范學院在探索培養能開展護理國際交流和國際競爭的護理人才方面做了有益嘗試，與英國蘭開夏大學健康學院和美國明尼阿波利斯社區與技術學院開展了聯合辦學和定期互訪活動。本院與美國明尼阿波利斯技術學院(Minneapolis Community&Techinical college MCTC)建立了師生定期互訪機制。2006年至今已組織5次中美護理師生互訪學術交流及培訓活動，每次活動為期1個月左右。通過學習交流，師生們加深了對美國護理教育理念的了解。
一、美國護理教育模式簡析
1 培養目標：注重職業素養的培養
在美國，不同護理院校教學理念和理論模式根據學校資源狀況，有一定的差異，但在學生的培養目標上均注重對其跨文化和在高新技術條件下的護理能力及綜合素質的培養。按培養要求護理專業畢業時應具備的知識和能力，具體體現在基本知識、價值觀和專業行為等方面的培養。要求畢業生在臨床實踐中具備評判性思維能力、獨立解決專業問題和決策的能力、交流溝通的能力、運用現代信息技術資源的能力、自我管理學習和發展的能力。護理專業培養目標強調溝通技巧、護理倫理、預防保健、專業角色適應，注重專業能力培養。
2 課程設置：關注學生專業發展
美國護理課程設置形式不一，政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設置等做出原則性規定，具體內容、指標則由各校根據護理職業觀念和職業特征和自己的辦學宗旨、專業行為能力和概念框架自行制定，并可隨時調整修正。這種靈活性給各校以很大辦學的自主性和發展專業特色的創造、想象空間，便于護理教育對社會重大醫學科技進步、經濟變革、文化發展做出迅速反應，保證教育的社會適應性和協調性。課程設置時比較重視社會系統中專業護士的終末行為和價值觀教育，以幫助學生畢業后更好地面對各種復雜的工作問題。
3 互動教學：發揮學生自主學習能力
美國教師在教學方式上各有特色，具體形式取決于課堂的性質和教師風格，課堂教學注重師生的互動。互動形式多樣，如：學生提問、教師回答，教師提問、學生回答，學生之間互相討論、進行案例分析、開展游戲合作等。許多美國教師十分注意以學生為中心來組織教學，注重培養學生的自信心、健全的人格和獨立的思維能力，注重學習方法的掌握和學習能力、創新能力的培養、激發學生學習潛能，注重因材施教和學生全面素質的提高，為每個學生提供發展機會，根據學生的個人差異，鼓勵和引導學生按照自身特點全面發展。
4 教學手段：充分運用網絡資源
美國的護理教育十分重視利用計算機媒體資源來強化護理教學：通過網絡教學、計算機綜合訓練系統教學和教師在線互動教學等輔助完成理論教學和技能-培訓。特別是在線互動教學，極大地方便了教學工作的深入開展，提高了教學效率。教師可以很容易地通過網絡獲取選課學生的基本信息，并通過個人主頁向學生提供與課程相關的背景材料、教學進度、教學內容、講義、參考書目以及學習要求，布置作業和答疑。通過網絡檢查學生的學習進度，安排考試、批改作業、回答學生提問、進行個別輔導等等。
5 考核：重視應用能力評價
美國護理院校在考核方面重視應用能力評價，通常一門課程在一個學期中要進行2―3次考核，考核由教師根據既定的教學進程和要求自行組織。考試題量不大，但特點鮮明，有較強的靈活性、綜合性和實用性，考題中死記硬背的內容很少，一般會涉及到一定數量的應用題目，需要學生運用學過的知識和技能來解決一些實際問題。考核方式也多種多樣，有論文形式、口試與筆試相結合的形式，也有結合學生平時課堂討論表現打分的形式等。論文考核別重視學生提出獨立見解的內容，口試則注重學生在學習中有創新性的見解。無論采取哪種考核方式，都突出了對學生能力的評價。
二、美國護理教育對我國護理人才職業能力培養的啟示
隨著人口結構和質量的變化、全球化趨勢和高新技術的臨床應用，導致護理實踐復雜性日趨增加，我國護理職業教育要應對這一挑戰，順應世界護理教育發展的總趨勢，與國際護理教育理念相接軌，與國內醫院和社會社區服務急需發展需求為教學改革切入點，全面修改和論證我國護理人才培養模式，構建以“職業能力培養”為主線的實踐教學體系、以“突出護理人文、強化可持續發展能力培養”為特色的素質教學模式，注重護生職業能力全程化教育，使我們培養的護理人才具有一定國際競爭力。
1 調整課程結構，突出護理專業特色
改革傳統的以醫學課程為基本模式，調整缺乏人文學科知識的課程結構，根據護理人才培養目標，重新論證和修訂課程體系。確立以促進學生全面發展為主體的現代教學觀，實現學生核心能力發展目標。確定每項核心能力培養所需的核心知識設置課程，改革教學的內容。以護理實際工作所需求的能力為導向，拓寬基礎，淡化學科，加強人文素質教育，建立以學生為主體，以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀。凸顯護理的專業內容和特色，以培養知識能力型的護理人才。
2 優化教學方法，促進學生主體能力發展
構建新型課堂教學模式，在教學中減少說教式(灌輸式)教學，留出時間開展以學生為主體的教學。在教學過程中，要求教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關注學習結果，更要關注學習能力。提倡學生積極主動地參與教學過程。老師要為學生建立良好的學習環境，創建和諧的學習氛圍，提高學生參與程度，保證學生在課堂教學中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學生參與教學加深他們對學習價值的認識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發，學習品質得到提高。
3 建立網絡教學平臺，增強應用計算機的能力
建立網絡教學平臺，將主要課程除課堂教學外輔以網上教學，將護理主干課程的教學大綱、教學目標、典型病例以及練習題集上網。課堂上的時間是有限的，課堂外的時間是無限的，可讓學生自學復習的時間在網上進行，一方面在網上學習知識，另一方面也鍛煉了其運用計算機的能力。也可通過計算機綜合訓練教學軟件系統或網絡版課件進行實踐教學。通過現代教學技術激發學生學習興趣，提高知識傳遞質量，增強課堂練習密度等，提高教學效能。
4 改革實踐教學，強化職業核心能力培養
實驗教學環節是護理人才全面掌握和深入融匯知識、訓練科學思維和培養核心能力的重要環節，我們
應以“護理核心能力”培養為主線，建立“學校實訓+社區實踐+醫院實習”三位一體的實踐教學新體系。通過“學校―社區―醫院”交叉滲透，全程化培養實踐能力。注重學生護理職業素質和職業情感培養，提倡護生早期接觸臨床、早期接觸社區、早期接觸社會實踐、早期感受醫院和社區，體驗護士角色和病人角色，理解護士職業的價值和情感，學習人際交流溝通技巧，基本的生活護理技術，使學生能夠持續獲得本專業的職業技能、職業能力，增加學生對護理職業的感性認識，同時，促進理論知識及臨床實踐技能的有機融合，實現知識的內化。
5 完善考評體系，突出崗位能力評價
(1)理論教學評價，建立發展性教學評價體系。以學生的發展為中心進行評價，注重評價內容的全面性，評價方式的多元性，評價對象的全員性，構建完善評價體系。在評價時不僅要關注學生的基礎知識和基本技能的成績，還要關注對學生綜合素質的考察。將考試改革為理論+實踐操作+綜合能力+創新設計能力的幾個部分進行評估，對學生的知識、能力、情感態度進行全面評價。如知識技能評價中，應評價學生理論知識在實踐技能中的應用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應用到操作技術當中，有關技能是否得到了有效的訓練和提高；情感態度的評價中，應評價學生自學能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創新能力等，看這些能力是否得到相應的發展提高。
(2)臨床實踐評價，建立臨床、院校合作的評價體系。充分發揮附屬醫院在護理人才培養中的作用，請醫院的帶教老師對不同階段臨床實踐的學生進行相應的評價。早期見習注重溝通能力及人文關懷評價，能夠將課堂講授的溝通交流及人文關懷知識在實踐中加以運用。臨床見習注重自我認知角色轉換評價，使學生通過臨床實踐盡快適應職業角色轉換，建立工作責任感。畢業實習注重專業能力及臨床思維評價，加強學生臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學生所學的知識與臨床接軌，實現無縫對接。
關鍵詞 德育 護理 核心能力 培養 研究
一、課題的提出隨著社會經濟發展的需要，我國提倡大力發展高等職業教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發展的專業，正面臨著機遇與挑戰，在快速發展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業的特點又要符合高等職業教育的要求，必須以當代職業教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養高職護理專業學生核心能力的途徑。
本課題立足于當前世界職業教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結合護理專業的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。
因此，本課題對高職護理教育專業的發展和學生個人的終身發展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內容
1. 通過對高職護理專業課的教學改革，探索培養學生的職業能力結構體系及方案。
2. 通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業素養。
3. 通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導高職護理學生核心能力結構體系及培養方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經歷了四個階段：第一階段， 前期準備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內外同類課題的研究狀況， 進行理論學習和交流，達成共識。經研討搞好課題設計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻法，調查法和比較法等。
第二階段， 調查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業學生的基本情況現狀調查，目的在于發現高職護理專業在培養學生核心能力方面存在的問題，探討相應對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養情況，為學校培養學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調查資料進行分析研究，依據分析結果，課題組制定具體實施內容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調查報告學術論文。
本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結”進行：所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結。具體做法為：第一步：1．德育教育教學方面：由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
2．專業課教學方面：
由護理教研室負責，結合學生調查反應的問題，組織專業課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養方面的意見和建議，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
3．實習教育教學方面：
由實習科和學校附屬醫院負責，組織實習教師和醫院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養方面的意見和建議，找準實踐依據，從問題需要出發，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學方面：依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設活動，從提高學生綜合素質的角度出發，努力調動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發展創造條件。
2.. 專業課教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫學人文素質的培養，職業意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。
3. 實習教育教學方面：
依據實施方案和具體分工計劃，根據高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業生涯及就業課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養更具有針對性。再有就是讓學生了解就業市場，請已經就業的和即將就業的學生回校“現身說法”，使學生對自己將來的就業方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業核心能力，立志在適應社會需求的基礎上去實現自身的價值。
“一總結”：
就是依據實施方案，教學、管理、實習和臨床醫院的課題組成員，圍繞課題的重點內容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發揮整體資源的優勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調整、邊總結的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調查法、訪談法、經驗總結法。
第四階段：成果總結階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結論，形成《衛生職業學院高職護理專業學生基本情況的調查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調查報告》；撰寫有關教育教學的論文，進行教育教學內容改革的探討。
第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關的學術論文。
第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結題報告，向科研管理部門申請結題驗收。
本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現代教育教學理論的學習，明確職業教育的地位和作用，突出高職護理特色，樹立正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
課題立項后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業教育雜志》、《高等職業教育》、《中華護理教育》和《護理學雜志》等，還同意購買《高等職業教育人才培養模式》、《高職教育教學理念與模式與創新》、《高等職業教育人才培養新論》、《護理專業教學改革研究報告》、《護理人際溝通》、《臨床護理三基實踐指導》等開拓教師視野的專業書籍，課題組還要定期學習國家有關高職護理教育的方針政策。通過學習，使課題組成員更加明確認識到高職護理教育的重要性，感到肩負的責任，從而達成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當中去，開闊視野，增強現代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
2. 制定詳細的培訓計劃，對課題組成員進行多種形式的培訓。
（1）課題組除在自己內部組織學習交流外，還走出去向專家、學者學習。
①由課題負責人參加河北省教育規劃辦組織的科研課題培訓，會上不但認真聽取學習與會專家所作的科研學術報告，還購買了內容光盤帶回組織課題組人員學習，它不但增長了課題組人員有關的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負責人把自己在讀研究生期間所學的有關高等職業教育的先進理念，根據課題計劃，分別就自己所學的內容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進行了討論和交流，達成共識，提高認識，為進一步做好科研課題夯實基礎，推進課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關學術會議，并把會議有關內容進行整理，供課題組成員學習借鑒，專家學者先進的教學理念和開拓性的教育教學方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據計劃，課題組成員通過學習、討論和交流，達成的共識有：①是教育教學要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因為高職教育不同于普通高等教育，3+2 護理專業的學生，雖不是在選拔中被淘汰的學生，但多數卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學無望才走入職業院校大門的，由于受傳統應試教育的影響，他們中大多數不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環境中，缺少關愛，所以，他們更需要師愛，教師要關心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學工作的前提和切入點。
②是要放棄師道尊嚴的傳統觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學要以親情、溫情為開端，走近學生，走進學生的精神世界，讓老師和學生的心理“零距離”接觸，讓學生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學生心靈中“軟著陸”，從而學生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學生學習過程中，準確定位，和學生同行。教師在教學中，不能只顧完成教學計劃和任務，不顧實際教學效果，要和學生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學過程中，職業素質和職業道德要齊抓共進，醫學人文素質的培養更是要滲透到日常的教育教學工作中去，全力培養學生的職業核心能力，這是現代護理事業發展對從業人員提出的要求，也是學生將來在工作中能夠學有所用，實現自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進行問題研討，課題負責人要親自負責進行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點，進行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準課題實施的研究方向和立足點，對在校3+2 護理學生和3+2 護理實習生進行了問卷調查（1）由德育教研室和學生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業學生基本情況調查問卷，由學生處組織學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
（2）由護理教研室和、實習科和校附屬醫院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業實習生基本情況調查問卷，由實習科和校附屬醫院組織實習學生進行調查，課題組對調查結果進行分析總結，由專人負責撰寫調查報告。
調查結果為課題的研究提供了資料依據，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經研究，課題組認為“德筑人生、技創未來”是高職護理專業學生在核心能力培養中必需貫徹執行的兩條線，因為“德”是學生成為合格的社會人、職業人進而對社會和他人有所貢獻及幫助的前提和保障；“技”是學生在社會生存的基礎，是實現其人生價值的條件，優秀的職業素質和職業技能是學生職業核心能力培養追求的目標。“德筑人生、技創未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導下，課題組達成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標，構建大德育框架，營造全員德育環境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實把社會主義核心價值體系、職業院校培養目標融入到學校德育工作的全過程，把立德樹人的任務落實到培養學生職業核心能力的各個環節中，落實到以就業為導向深化教育教學改革的各個環節中，全面提高學生的職業素質，使學生具備適應未來工作崗位的職業素質、專業技能、敬業精神和協調溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規的落實及行為規范養成教育，以德育實踐活動為載體，以“兩假一習”為突破口，教管協作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構建“以生為本”的職業院校“大德育”框架體系，營造良好的學風、教風和校風，優化育人環境，使德育工作更能做到實處。
2. 更新教育理念，突出職業教育和醫學教育特色，培養合格的職業人職業教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業”的教育，高職護理專業的學生有自己的特色，作為教師應從心底深處打破習慣傳統和社會造成的主觀偏見，尊重學生，熱愛護理職業，堅信中國人民大學校長紀寶成所說：“把衛星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才。”樹立全新的人才觀念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業”，學有所用同樣也是一種成功。
從而使學生樹立正確的職業理想，確立正確的職業觀、擇業觀、創業觀，形成符合社會和個人實際的就業觀，提高自我就業能力，做好適應社會，融入社會的準備。
3．深化課程改革，建立高職護理專業的課程標準課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學一起，是達成教學目標，實現教育目的的基本途徑之一。課程的設置應包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標，它是掌握方法和獲得能力的基礎和前提。第二層面的目標就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標是指情感，態度與價值觀，它實質上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標。課程的設計要注意內部構成的層次性，完整性，要加強人文素養與科學素養的完美統一和平衡。為了科學設置高職護理專業的核心課程，必須要建立相關的課程標準，然后根據課程標準來科學設置高職護理專業的課程，以利于培養人格健全的、具有廣闊知識基礎，高度適應能力，獨立思考能力的專業技術服務人才。課程設置應堅持的原則是：（1）突出核心能力標準以核心能力為主是高職護理教育課程建設的指導思想，是素質教育的具體體現。
由于學生在校學習的實踐是有限的，能力的培養不可能面面俱到，只能使學生掌握護理專業的核心能力。每一門課程的設置都要承擔著培養學生某項或某幾項核心能力的任務，以這些核心能力的培養為主線構建其課程體系。
（2）突出理論知識應用向理論和技術創新的轉化課程標準要充分發揮其導向性，要引導教師和學生把教學的重點從掌握系統完整的學科理論到形成學生的理論和技術應用能力，從注重科學概念科學原理和科學方法，引向注重它們向臨床靈活的應用護理技術和技術與理論創新的轉化。課程標準應準確把握理論知識和科學原理的深度和廣度，做到合理與適當。
（3）將職業道德與職業素質的培養納入課程標準現今社會在人才培養上，融傳授知識，培養能力，提高素質為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標準不能只規定知識和能力標準，而要將素質培養納入課程標準之內。專業護理人才應具備的職業道德和職業素質包括具有人文關懷理念，對他人利益和健康完好狀態的關心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內在的價值；遵守職業道德，恪守倫理準則和執業標準：堅持道德、法律、人道準則。這些職業道德和職業素質的培養不是單單靠哪一門課程就能實現的，而是一個長期而系統的教育過程，因此應將職業道德和職業素質的培養貫穿在整個護理教育的過程中。
4．整合高職護理專業課程，淡化學科界限（1）要合理整合高職護理專業的課程。
高職護理教育要體現“實用、實際、實踐”的原則，培養應用技術能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優化課程結構，進行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護理倫理與法規、護士人文修養兩門課程整合為一門課程，內容可以涉及到護理倫理學，衛生法，職業生涯規劃基本知識，以及心理學的基本知識，綜合培養學生的人文精神、法律意識，提高學生的人文素養；考慮增設循證護理的課程。課程內容要涉及到經濟學和文獻檢索的基本知識，通過開設循證護理這門課程，培養學生的評判性思維能力，創新能力和職業生涯規劃能力以及信息素養；打破以學科為基礎的課程框架，整合職業基礎課程，按人的生命周期重組職業技術課程，以提高學生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴重重復的現狀。高職層次的護理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設置上應該考慮到中專、高職、本科之間課程的內在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護理作為一種理論納入護理學課程中進行介紹，使學生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護理單獨設置為一門課程作為必修課，使學生會用“循證’’的思想進行護理工作，初步培養學生的研究意識和研究能力。對于護理學基礎這門課程，可以分為護理學基礎( 一) 和護理學基礎( 二)，分別作為中職和高職護理專業的教材，內容從淺到深，自然銜接而不重復。
（3）淡化學科界限，拓寬基礎。護理教育課程設置應改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序的應用，要淡化學科界限，合并一些課程，開放學科邊界，鼓勵跨學科修習，加大人文、社會、法律、心理、行為科學方面的比例，以拓寬學生的專業視野，提高學生的文化素質，培養學生的獨立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進教學方法，使用情景教學法、案例教學法在現代醫療體系中，護理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復雜化，所以，護理人員必須能夠運用已經掌握的知識和自身具有的能力去創造性的解決現存的和潛在的健康問題。
而我國護理教學方法主要是以教師為中心，以教材為基礎的灌輸式教學，這極大的制約了學生積極性的發揮，創造能力的提高和個性的發展，顯然不能滿足護理事業發展的需要和學生個人全面發展的需要。因此必須改進教學方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學方法。如在教學中，采用情景教學，讓學生模擬醫生、護士、患者等角色扮演，練習如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項等，讓學生學會語言的組織、語氣的使用、動作神態的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學生的交往能力、溝通能力，增強自信心，為將工作打下良好的基礎。案例教學，可以使使學生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學與臨床實踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學為了能把最新的醫護知識和信息教給學生，有利于學生盡快適應臨床護理工作，在實踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養和引進。“雙師型”教師培養的關鍵是提高教師的實踐能力， 盡可能安排專業教師到醫院實踐， 引導教師為醫院開展技術服務， 不斷積累實際工作經驗， 提高實踐教學能力，縮小教學與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學，增加學生實踐機會（1）積極尋求合作，保證臨床教學順利進行根據學校的培養計劃與醫院的要求可能出現的偏離，學校可以通過與有關醫院建立良好的合作關系，構建院校之間的協調機制，明確雙方的責任和義務，以及合作的形式和內容，如：開展護理專業調研、課程體系分析及課程標準制訂，護理人才培養方案論證，科學界定人才培養目標和培養方向，共同商討確立教學不同時期的工作計劃，突出課堂教學與臨床實踐的結合，并把臨床教學工作納入醫院的正常工作；雙方合作承擔臨床課程教學和共同申請科研項目，互派教師和醫護人員到對方單位學習進修等。通過合作實現共建專業、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學生的臨床學習，實現臨床教學目標和學生的總體培養目標提供保障。
（2）吸納社區教育資源，緩解醫院實習壓力隨著國務院將社區衛生服務技能作為醫學教育重要內容的提出，社區衛生服務得以全面推開，對高職護理專業學生實行學校實訓+ 社區實踐+ 醫院實習，學校、社區、醫院聯合培養高素質護理人才的實踐教學新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區為護理實踐環節的教育模式不僅增強了學生的社會適應能力，還在某種程度上有力地緩解了學校因擴招給臨床教學醫院帶來的實習人數急增的壓力。
8．建立健全護理教育學生學業考評體制高職護理教師在考評學生學業績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學生的核心能力，反對以分數高低作為學生優劣的評價標準。課業考評要包含學生完成的各種有自己獨立見解和觀點的研究計劃或小型論文等，以刺激學生查閱大量的參考文獻，讓學生自己發現知識、辨別知識、獲取知識。在設計試題時，應從應用的角度出發，設計情境，或給出真實病例，側重于考察學生的臨床決策能力和應變能力。
（二）實踐成果
1. 教師的素質水平和科研能力明顯提高，探索出相應的教育教學模式。
（1）以真情感動學生、以真知教育學生、以實力服務于學生，已成為本課題組教師共同的工作準則。一個“以生為本”良好的教育教學氛圍在這個群體中已經形成。
（2）教師教育觀念得到轉變，科研意識得到增強。
課題組通過多元化的理論學習與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學中的問題，總結教育教學規律，并自覺運用這些規律為工作服務。
（3）課題組教師的綜合素質得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現代技術的教育理念不但增強，而且自己使用現代技術從事教學的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關注的音頻、視頻知識也納入了學習的范圍。
（4）貼近學生，關注生命已經成為高職護理專業學生教育的出發點和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務生命；善待生命”的理念已經貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學模式，促使大德育框架形成并發揮作用。
整合性德育教育教學內容分為課堂教學、校內課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責任教育、心理健康教育、軍事素質訓練教育、職業生涯教育、安全法制教育、應對災害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點是一個基礎即和諧的師生關系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務整合、校內學習與校外活動的整合、活動體驗與專題咨詢整合。其核心特點是強調學生的自主性德育，基本目標是教育學生做合格的職業人、做幸福的職業人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準職業人”角色和“職業化”形象的培養；“職業化”技能和“職業精神”的培養和“職業化”規范和“職業理想”的培養三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學成果課題組教師在課題研究過程中，積極進行理論探索，發表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進工作者稱號和校級先進個人獎勵。
六、研究的結論
1. 教師在教育教學上要更新教育理念、在態度和方法上要轉變為：尊重；服務；引導；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標和方法為：創設環境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進行，教學和管理一體，堅持德育大框架，實施全員德育。
3. 高職護理專業課教學融傳授知識、培養能力和提高素質為一體， 創建了具有護理核心能力培養功能的教學方法和教學手段。如在學校多門課程中開展情景教學、案例教學等一系列能激發學生求知欲、提高學生學習興趣的教學方法， 以有效地培養學生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學生的人際交往能力。
同時充分利用現代化的教學手段和教學資源， 廣泛應用多媒體建立網絡教學平臺。
4. 注重實驗教學， 提高學生護理操作和動手能力。建立教、學、做一體化的情景模擬實驗室、模擬病房進行病房情景模擬實驗教學。采取以學生為中心、學生自我練習為主的實驗教學方法， 提高學生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業道德方面的課程中，注意和學生專業內容貼近，增加學生學習興趣和實用性；在專業課教學加入醫學人文知識內容，提高學生的醫學人文職業素養。
6. 改革教學評價機制，即減少終結性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結性評價相結合的方法， 強調激發學生的學習興趣， 養成良好的學習習慣， 提高自學能力。建立定性和定量評價相結合，理論+ 實踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨評價學生狀態， 鼓勵學生本人、同學及小組間的評價， 體現師生互動，從而形成有效的學習策略。
7. 在臨床實踐時間安排上，將臨床實踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進行，讓學生在學習的整個階段都有機會接觸臨床實踐，形成“課堂學習—臨床實踐—課堂學習—臨床實踐”的良性循環機制；在臨床實踐指導上，借鑒“雙重臨床指導”的方式，由學校的全職老師和病區臨床老師共同指導學生的臨床實踐，使學生可以得到及時和恰當的指導。
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發現有相當多的教師對現今的高職護理專業教育中的學生素質不適應，產生了“職業枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學中去，是做好今后高職護理教育教學工作的關鍵。
2. 在高職護理教育教學中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學生的，但是學生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區？如何克服這些誤區？3. 培養高職護理專業學生的核心能力，需要設計高職護理專業的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設計、構建培養學生核心能力的方案、系統，實現教育目的、課程目標的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發，這還有待于我們對核心能力課程進行更進一步的研究和開發。
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