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二、網絡課件自主教學體系的主要特征
網絡課件自主教學體系的主要特征包括：①資源性。多媒體網絡課件應內容豐富、形式多樣，并適合不同級別學生的需要和個別化學習的需要。不但能夠為教師備課提供資源，而且可以為學生學習提供相關參考資料，即學生在學習超聲醫學知識的同時，還能夠查閱其相關信息，從而拓寬知識面，增強對超聲醫學知識的理解。這就要求網絡多媒體教學課件需具大量的學科素材，便于快捷方便地進行查詢；②自主性。網絡教學因無老師現場指導，需憑學習者自主控制教學進程，隨機性很強。學習者所遇到的情境也會多種多樣。這種自主學習無疑有利于學習者學習能力和創造性的培養，但同時對于學習習慣不太好的學生而言，自主學習又可能造成教學目標的實現困難，這就對網絡多媒體課件的交互性提出了更高的要求；③交互性。這一點尤其重要。盡管學生可以通過網絡向老師請教有關問題，但大多數時間，還是通過網絡課件和教案進行自主學習為主。因此，網絡多媒體教學課件需要有較強的交互性，要適合學生自學，便于學生按照自己的興趣和意愿，選擇教學內容和學習途徑，根據自己的學習進度自行調控，并隨時驗證學習的成效。
三、網絡教學課件模塊組成
網絡教學課件模塊組成包括：①教學內容模塊。這個模塊為教師上課時的PPT課件，可供學生提前了解課程的重點、難點，以及課后下載復習。學生上課不用單純忙于記筆記，進而花更多的時間聽課、記憶與思考；②教學相關資源模塊。提供從互聯網搜集的全國優秀教學課件、精品教案及教學錄像視頻等網上教學資源；③教學圖片模塊。為學生提供豐富的常見病、多發病的典型圖片，加深其對相關知識的理解和認識；④試題庫模塊。提供以選擇題為主的練習，目的讓學生隨時檢測自己掌握知識的程度；⑤在線論壇模塊。主要是通過網站讓師生進行互動，學生可在學習過程中遇到難題及時向教師咨詢。
四、網絡課件制作體會
摘要愛默生是美國超驗主義文學的創始人，其文學作品無不滲透著強烈的宗教意識：批判現行宗教、夸贊靈魂和將人性神化，這種宗教意識的形成來源于他的超驗個人主義思想，即注重精神、強調個性、關注實踐、呼吁自助和堅持個人權利至上。
關鍵詞：愛默生 個人主義 宗教意識
中圖分類號：I106 文獻標識碼：A
拉爾夫?瓦爾多?愛默生（1803-1882）是19世紀美國杰出的思想家、詩人、散文家、演講家，超驗主義文學的創始人，超驗主義運動的代表人物。愛默生的思想是美國文化和傳統意識中的主要組成部分，直接影響了以后的美國文學、文化、宗教等各個領域，在美國歷史上有著巨大的影響力。
一 愛默生超驗主義文學中的宗教意識
1 宗教背景
在愛默生所處的時代，美國大陸盛行的宗教有清教的達爾文教和唯一理教。早期美國大陸的大部分居民信仰的都是清教。他們信仰上帝，并“致力于建立一個烏托邦式的重視倫理和精神生活的社會模式”，他們的重要價值觀念是：虔敬、嚴肅、謙卑、勤勉、誠實和節儉等等，這些都對美國人的思維產生了深刻的影響。而到了17-18世紀，美洲大陸受到歐洲科學革命和啟蒙思想的影響，美國人民，尤其是年輕一代，對于清教加爾文教宿命論對人思想和精神的禁錮十分不滿，致使18世紀末，唯一理教――這種新的教派在新英格蘭的波士頓興起了，其教義是：上帝具有父性，人之間是兄弟關系，耶穌是人類的領導，人因品質而得到拯救，人類永遠進步，上帝創造了萬物，存在于萬物之中的包括人的內心、人具有神性。唯一理教將一股自由之風帶給了當時思想禁錮的社會，人的地位得到了提升，人們對人性的看法得以改變，新的思想崛起來了。
2 愛默生超驗主義文學中的宗教意識
（1）批評現行宗教。愛默生的個人主義不留余地地批判現行的宗教。在《對神學院畢業班的演講》中，他批判基督教道：
“歷史上的基督教陷入了那種破壞一切宗教交流的企圖的錯誤。在我們看來，在世世代代的人看來，它都不是靈魂的教義，而是個人的夸張，絕對的夸張，儀式的夸張。它過去一直是，而且現在仍是以有害的夸張描述基督這個人……一度被各種崇拜和愛的表示包圍著的他的名字現在已墮落成為一種官銜，這毀滅了一切慷慨的同情和喜愛。”
可見愛默生個人主義既不滿加爾文教中掌握人的命運的、高高在上的、否定人性的上帝，也不滿唯一理教中的機械和被動、過于注重理性而不關注人的精神，他認為當時的宗教是過時的形式主義，割斷了人們與上帝的直接交流，使人們體會不到上帝的光輝和力量。在《對神學院畢業班的演講》中，他還批判當時的教會過于渲染耶穌擁有的施展奇跡的力量卻忽視了耶穌行為本身所應表現的宗教真理，這使得基督教在很大程度上變成了一種宗教儀式，而不能啟示真理，也就是說基督教不再是一種關于心靈的教義，而是關于個人權威的儀式。在這種情況下，基督教成為了少數人用來闡述的對象，大多數人則遠離真理；而由于牧師的闡述會隨著條件的改變而改變，真理也變得不可琢磨了。“神靈的教義丟失了，屬于大多數人的粗俗的教義篡奪了靈魂教義的位置”。
（2）夸贊靈魂，精神至上。愛默生在其作品中不加掩飾地夸贊靈魂：“一個靈魂，他們的靈魂，比整個世界都更富有智慧。”愛默生個人主義注重精神，注重人精神的感悟。在他的心中，“這個世界不是多種力量的產物，而是一種意愿、一種心靈的產物。”而“耶穌基督屬于真正的先知民族。他清楚地看到了靈魂的神秘。他為靈魂樸素的和諧所吸引，為它的美而陶醉。他生活在其中，并從中獲得了自己的生命。”可見他對人精神的側重，精神在他的眼中，是終極的實在，是超越一切的，傳統意義上的上帝不再是超人或者神，而是一種抽象的理想和觀念，是事物的內在神性，是宇宙的精神結構，所以，人只要心中有神，就能與上帝直接溝通。
（3）人性神化。愛默生曾在其代表作《論自然》中提出自然界是由“有形的自然”和“無形的自然”組成的，也就是自然實際上有物質的自然和精神的自然，自然有著濃郁的精神色彩，自然景觀并不是我們眼中的一成不變的物質存在，它是否優雅別致，或者丑陋邪惡完全在乎于欣賞它的人的喜怒哀樂，產生愉悅或者悲傷的力量不在乎于自然界本身，而在乎于個人體驗或者是個人與自然的和諧，自然是精神的意象，人可以憑直覺感受自然，而成為神或者精神的一部分，所以只要人心中有上帝，上帝就與之同在。美國思想史家帕雷頓曾說：“唯一理教宣稱人性是優秀的，超驗主義者則宣布人性與神性一樣。”可見，在愛默生的眼中，人的靈魂和上帝相像，是神性本質的分享者，即使最簡單的人，只要他能夠全身心地崇拜上帝，就能成為上帝。因此，人們不需要效法他人，甚至根本也不需要通過任何諸如牧師、教會、先知、耶穌、甚至《圣經》等媒介而能獨立去面對上帝，因為每個人都是獨特的個人，每個人心中便有自己獨特的上帝，上帝是一個精神真理，是為了人而存在的。
二 愛默生文學中的宗教意識的淵源
愛默生超驗主義文學中滲透著濃郁的宗教主義意識，這源于愛默生的超驗個人主義：愛默生超驗個人主義本身就是受唯一理教啟發而形成的，但同時進一步強調精神的重要性，他認為人可以通過直覺與上帝聯系，上帝屬于每一個尋求他的人，每個人都具有神性，可獨立面對上帝，獨立與之聯系，而不需中介；上帝與人類共存，上帝通過大自然和人的直覺存在，人不應該受到傳統觀念的束縛，也不應該受到宗教權威的壓制和現存環境的阻礙。學者錢滿素曾評論道：
“愛默生的宗教，它沒有儀式，沒有崇拜，沒有教義，沒有布道，沒有牧師，沒有教會，剩下的只是一位孤零零的、無形無體的上帝在象征著終極真理，還有一位與凡人為伍的耶穌在代表著任何發現真理的人。”
在美國，個人主義有著悠久的歷史。至19世紀時，就已經經歷過了從英國傳統、清教時期、殖民自治、革命政治、憲法程序、啟蒙時期到實踐時期，有200多年的歷史。早期的個人主義多繼承歐洲個人主義，特別是英國個人主義的傳統，是美國的歐洲個人主義版本，毫無特色，到了19世紀杰弗遜個人主義時期，個人主義強調了個人的現實利益和生存權利，之后到了19世紀三四十年代，愛默生的個人主義對美國的個人主義在理論上進行了總結和提高，突出了個人的精神作用和個人的主觀世界，強調了人的個性：
1 注重精神。愛默生的超驗個人主義具有濃厚的唯心主義色彩，“超靈”――超驗主義的精髓強調的就是人的靈魂的重要性：人的靈魂無處不在、無所不容，乃萬物之本、萬物之屬，它將人、自然和上帝連成一體，它能夠超越經驗世界進入超驗世界，因而人身上便有了靈魂的神圣性和無限發展的可能性，每個個體中都普遍存在著人類的共性，每個個體的內心都有上帝的存在。人的精神是至關緊要的，精神和靈魂是人的本質；人通過直覺就可以和上帝直接對話，每個人都可以分享著普遍的靈魂而成為一個純粹的自我。愛默生說：
“誰來為我界定個人？我看著這獨一無二的宇宙之靈有那么眾多的表現，深感敬畏和歡欣。我看到自己融于其中，……我在神中成長。我只是它的一種形式，它是我的靈魂。”
所以他的宗教意識中靈魂才是最重要的，人與上帝的交流不需要媒介。
2 強調個性。愛默生的個人主義，始終貫徹著這一點：人是社會和宇宙的主體，人具有至高無上的權利和利益。他強調：
“我首先要勸你走自己的路；拒絕好的榜樣，甚至那些人們想象中的神圣榜樣，大膽地愛上帝，而無需經過中介人或羞羞答答的借口。你會找到足夠的朋友，他們會支持你與衛斯里兄弟和奧柏林競爭，他們都是圣人和先知。我們要感謝上帝創造了這些好人，但也要說：我也是一個人。模仿再好也不會超過模仿者本人。模仿者注定只能是毫無希望的平庸之輩。創造者做什么都是出自天然，所以他覺得它有魅力。而對模仿者來說，他不但不會出于天然地去做，而且還會失去了自己的美，但卻又沒有得到別人的美。”
3 關注實踐。繼承英國個人主義傳統，愛默生的個人主義并不單單是抽象地談論思辯哲學，而是關注行動、關注實踐：“個人若要把握自己，就必須從自己的工作當中脫身出來，去了解其他所有的勞動者。”“行動的最終價值（與圖書的價值一樣，但比圖書更好）在于：它是一種資源。”另外，他在《美國學者》中對實踐發出了自己的誓言：
“將全部精力都投入健康的行動的人，無疑會獲得智慧最豐厚的回報。我不愿使自己隔絕于這個行動的世界；不愿把一棵樹移植到花盆，讓它挨餓和枯萎；我也不愿只相信某種特殊才能的收獲，而像薩瓦人那樣耗盡自己思想的礦藏。”
4 呼吁自助。愛默生的自助觀點是其個人主義的核心，是其思想的最后升華，愛默生說過：
“我們歸于摩西、柏拉圖、彌爾頓的最大功績，是他們蔑視經典，輕慢傳統，而以思想立傳的做法。人皆有努力捕捉，注視自己心靈深處迸發的一線閃光，不必為詩仙哲圣們的光輝弄得眼花繚亂。”
在愛默生看來，自助不僅表明了人可以從各種傳統及現實的桎梏中解放出來，還宣告了人的自我拯救和自我選擇，自助鼓勵世人從上帝、從社會中獨立出來，成為一個“完整的人”，他大聲疾呼： “我們要用自己的腳走路，我們要用自己的手來工作，我們要發表自己的觀點”。
5 堅持個人權利至上。愛默生的個人主義強調個性和精神，要求世人自助，他所倡導的個人，是擁有與他人相分離的獨立主權的個人，是優先于其他外在的任何公共目的和任何善惡標準的個人。在愛默生的個人主義看來，普遍性只有當它以每個個人的特殊性的形式出現時才有意義。因為在整個世界萬物中，只有個人才是最神圣的，任何既有的思想觀念，任何親人，任何團體也不能束縛個人的發展。愛默生在《論自助》中說道：
“盡我所能去贍養父母、養活家人，做忠于妻子的丈夫――但是我必須以一種前所未有的全新方式去維系這些關系，不訴諸于習俗，而是做真正的自我。再也不能為了你們而毀了自己，或是毀了你們。你們若能喜歡本色的我，那我們將皆大歡喜；如若做不到，我也能明白你們自有道理。”
可見，愛默生追求個人權利，不接受任何的約束，即使這種約束來自于最親的人，更不用說這種約束來自于外部環境了。
三 結論
綜上所述，愛默生注重精神，使之在其文學創作中不遺余力地夸贊靈魂；愛默生強調個性，使之在其文學創作中將人推上了神的位置，將人性神話；愛默生呼吁自助、堅持個人權利至上、關注實踐，使之無法忍受現行宗教的束縛而對其進行無情批判。可見，愛默生超驗主義文學中的濃郁的宗教特色，完全源于他的超驗主義個人主義哲學，是其超驗主義思想文學上的宗教體現。
參考文獻：
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作者簡介：
秉承優良傳統，汲取醫學精華，臨淄的醫療衛生事業與時俱進，燦爛依舊，臨淄區人民醫院就是杰出的代表。1936年，臨淄民眾醫院建立，這就是臨淄區人民醫院的前身。經歷了70年的風雨，臨淄區人民醫院已成長為二級甲等醫院。2006年，臨淄區人民醫院被評為山東省消費者滿意單位和山東省衛生系統誠信建設先進單位。
無間隙服務占據制高點
十年前，與同級醫院相比，臨淄區人民醫院的狀況并不占優勢。時光在悄悄飛逝，醫院卻有了飛一般的發展。這十年醫院進入快速發展時期。數字可以證明：
1996年臨淄區人民醫院的建筑面積僅為19000平方米，2006年已經達到66000平方米；
1996年醫院的臨床分科不過12個科室、310張床位，2006年已經發展為36個科室、650張床位；
1996年醫院收治的年住院病人數才9279人次，2006年上半年，就輕松突破20000人次；
十年間，臨淄區人民醫院蓬勃發展，固定資產總值就從1000萬元躍至314億元，醫療設備總值1．25億元。
臨淄區人民醫院院長于有德對自己的定位很明確。1996年他出任院長，當時醫院的發展面臨著很多的困難。作為一家區級醫院，論技術設備，他們短期內無法趕上大醫院。能不能在服務上有所作為呢々他們集思廣益，思路逐漸清晰，即用服務贏得病人，用服務來打造品牌。后來臨淄區人民醫院就漸漸形成了這樣的服務理念：病人至尊，服務至善，把麻煩留給自己，把方便送給病人。
醫護人員積極主動地為病人服務，是他們自身良好素質的體現。對每一位出院的病人臨淄區人民醫院都會電話隨訪，還進行病人滿意度調查：對醫生、護士的工作有何感受，對醫院的環境是否滿意，根據反饋意見，他們做出相應的調整。醫院還成立了社會服務部，與病人的主管醫生一起進行家庭隨訪，深受群眾的歡迎和信賴。
做手術對病人來說都會有些恐懼和擔心。為了緩解病人緊張情緒，臨淄區人民醫院對手術病人均實行“術前、術中、術后全程陪護無間隙服務”，在產房實行了“一對一陪護分娩”。因為他們知道，服務體現在每個小小的細節上，只有用心，才會讓病人舒服。
心內科的宋愛玲寫道：“一句輕聲的問候，一次緊緊地握手，沒有太多的語言，卻有生命的支持與心靈的善誘。一陣輕盈的腳步，一次床前的駐足，沒有一絲聲響，卻有無微不至的關愛與照料。”這是天使美好心靈的寫照。
醫療質量至上
醫院的領導者清楚，再好的服務也是附著在醫生高超的醫術和先進的設備上的。要是僅僅提供優良的服務，卻沒有真正為病人解決痛苦，病人也不會認可。
技術突破成為臨淄區人民醫院在服務之外尋找的第二個突破口。10年前，臨淄區人民醫院只能對常見病、多發病進行常規治療，如今他們的技術水平有了很大提高，如心臟介入、關節置換、各種腔鏡手術、心臟直視手術等30余項新技術新業務達到了省內或國家級水平。
“工欲善其事，必先利其器”。這些年來，臨淄區人民醫院共購進螺旋CT等萬元以上設備455件，2005年投資2200#-元，購進1．5T磁共振和大型彩超，實現了磁共振系統、彩超系統的更新和補充。目前醫院設備總值達1．25億，已經躋身中等醫院行列，設備總值淄博全市第一。2006年他們繼續加大設備投入，計劃設備投入1200萬元，擬定購進大C臂、體外循環(心肺)機、用于宮頸脫落細胞檢查的TCT及經顱多普勒等設備。
在全方位的醫院競爭中，最核心的是人才的競爭。從1997年開始，臨淄區人民醫院每年設立100萬元科技開發專項資金，用于科技創新和人才培養。如今，醫院有副高級以上專家96名，碩士生31名，博士生3名，一名博士后在讀。
人才和設備的有機結合，促進了技術科研的進步乃至飛躍。2006年上半年，醫院發表國家級醫學論文19篇，省級論文105篇；向淄博市科技局申報科研立項5項；一項科研成果獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；兩項研究成果通過了省級鑒定，達到國內領先水平。超聲科常洪波開展的《二維超聲(2D)、三維超聲(3D)、實時三維超聲(4D)診斷胎兒唇腭裂畸形的研究》獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；骨外科主任閆德強副主任醫師等人的兩項研究成果《國人脊柱椎弓根形態解剖的測定及臨床應用》、《H形拱橋式接骨板的臨床應用與研究》通過了省級鑒定，達到國內領先水平。
只有一個公平競爭的環境，才能有充分的發展和創新。于有德努力思考，并找出一些行之有效的辦法。1996年，醫院深化內部改革，提高中層干部的科學管理水平，加強對人才的管理。所有的改革都體現一個特點，就是競爭上崗。在完善成本核算、綜合目標管理基礎上，推行績效分配等多種分配形式在內的分配模式，推進特崗特薪，以崗定薪，建立重實績、重貢獻、向優秀人才及關鍵崗位傾斜、自主靈活的分配機制，進一步完善分配方案，擴大科室分配自。
惠澤千家萬戶
在老百姓的眼里，臨淄區人民醫院是真正的“百姓醫院”。十年來，醫院惠澤千家萬戶，先后被評為國家衛生部二級甲等綜合醫院、愛嬰醫院、山東省消費者滿意單位、淄博市三星級醫院、山東省衛生行業文明創建活動文明單位、山東省衛生系統誠信建設先進單位、淄博市文明單位、淄博市消費者滿意單位等。2006年，臨淄區人民醫院聯合臨淄區民政局實施“陽光工程”資助貧困殘疾人，僅半年時間就完成白內障患者復明手術163例，每例手術優惠患者2600元，僅此一項就讓利群眾42萬元。
方法 回顧性分析114例巨大胎兒的臨床資料，并抽取同期分娩正常出生體重兒的足月孕婦114例作為對照組。結果 巨大胎兒的發生與孕婦孕期超重，宮高、腹圍、胎兒雙頂徑、股骨長、孕周等因素有關。巨大兒組剖宮產率、肩難產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息顯著高于對照組（P＜0.01)。結論 影響巨大兒發生的因素很多，通過加強圍生期保健和營養教育，可預防巨大兒的發生。
ぁ竟丶詞】 巨大胎兒；預測；母兒并發癥
文章編號：1003-1383(2008)06-0687-02中圖分類號：R 714.5文獻標識碼：Aお
近年由于圍生期保健改善，孕母注意休息、運動減少、營養攝入增多等因素，巨大胎兒發生率呈上升趨勢。巨大胎兒在妊娠和分娩過程中均會引起相應的并發癥，如頭盆不稱、肩難產等，嚴重威脅孕產婦和新生兒的安全和健康。為了提高臨床對巨大胎兒的認識和減少巨大兒的發生，我們將114例巨大兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 我院2000年1月～2008年5月住院分娩總數4427例，其中巨大胎兒114例（巨大兒組），占分娩總數2.58%。產婦均為單胎足月妊娠，初產婦58例，占50.88%，經產婦56例，占49.12%，年齡19～44歲，平均年齡29.00±4.30歲，隨機抽取同期單胎足月分娩的正常出生體重兒（2500 g≤體重＜4000 g）的孕婦114例作對照（對照組），初產婦66例，占57.89%，經產婦48例，占42.11%，年齡19～42歲，平均年齡28.18±4.88歲，兩組各有1例年齡為19歲，屬計劃外妊娠。兩組年齡，孕產次比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
2.研究方法 回顧性對比兩組間孕婦孕周、身高、體重、宮高、腹圍，B超檢測胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長徑(FL)，胎兒性別等因素間的差別，以及分娩方式和母嬰并發癥情況。
3.統計學處理 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。
結果
1.兩組相關因素的比較 兩組身高比較無顯著性差異（P＞0.05），但平均體重、孕婦宮高加腹圍(cm) ≥140者、B超檢測胎兒雙頂徑加股骨長(cm)≥17者以及孕周≥40周等因素比較有顯著性差異(P均＜0.01)。見表1。
2.兩組分娩方式及母嬰并發癥比較 巨大兒組剖宮產65例(57.02%)，對照組剖宮產22例(19.30%)，巨大兒組剖宮產率較高（P＜0.01)。
巨大兒組產程異常17例(14.91%)，產后出血15例(13.16%)，胎兒宮內窘迫29例(25.44%)，新生兒窒息14例(12.28%)，肩難產4例(3.51%)，新生兒臂叢神經損傷1例(0.88%)；母嬰并發癥發生率為57.02%。而對照組分別為6例(5.26%)，3例(9.84%)，16例(14.04%)，4例(3.51%)，無肩難產及新生兒臂叢神經損傷發生，母嬰并發癥發生率為19.30%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01)，巨大兒組發生率較高。見表2。
討論
本組巨大兒發生率2.58%，明顯低于潘瓊等［1］報道為10.3%，以及洪丹［2］報道的12.78%～13.75%。因為巨大兒的發生除與遺傳、輕型糖尿病有關外，孕婦的營養過剩，孕婦活動減少，妊娠延期也是不可忽視的因素［3］。我市地處南方沿海地區，飲食習慣主要以海產品為主，蛋白質攝入以優質蛋白為主，避免高脂肪飲食，是巨大兒低發生率的可能原因。
產前巨大兒的正確診斷對產時采取合理的分娩方式是降低圍生兒并發癥的重要環節。本組4例肩難產，有2例為產前預測與出生情況不符。其中1例為經產婦38+6周，妊娠期糖尿病，輕度子癇前期，產前估計胎兒體重4400 g，實際4850 g，不同意剖宮產，分娩時肩難產致新生兒重度窒息，臂叢神經損傷。另1例肩難產為初產婦孕41+2周，宮高37 cm，腹圍98 cm，已入盆，未破膜，根據宮高×腹圍+200，或宮高加腹圍≥140 cm，胎兒未達巨大兒的診斷標準，而實際出生體重4600 g，分娩時發生肩難產、產后出血及新生兒重度窒息。產前預測胎兒體重可根據：①孕婦參數：包括孕婦的身高、體重、宮高、腹圍等，間接反映了胎兒大小，這類參數測量簡便，臨床容易獲得。②胎兒參數：通過超聲診斷，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等直接描述決定胎兒體重的關鍵幾何尺寸，其中腹圍是最敏感參數，但要求操作人員技術熟練，儀器分辨率高。以上病例可見：以宮高加腹圍，雙頂徑加股骨長估計胎兒體重有一定臨床價值，而各項巨大兒預測參數單獨應用有一定的局限性，綜合評價孕婦身高，終止孕周，B超單一指標的胎兒腹圍（AC），臨床宮高腹圍和，是一種好的巨大兒預測原則，可以提高巨大兒診斷的準確性，降低漏診率［4］。2例教訓說明產前對巨大胎兒作出正確診斷的重要性，可避免嬰兒并發癥及不必要的醫療糾紛。
巨大兒因胎兒頭大，可塑性小，產時易出現活躍期停滯或第二產程延長，增加難產和剖宮產率。本組資料中巨大兒組剖宮產率及母嬰并發癥發生率明顯高于對照組。隨著剖宮產技術的不斷提高，雖然剖宮產的產婦死亡率很低，又可減少陰道手術所致的嬰兒損傷或死亡，但剖宮產畢竟是對孕婦損傷較大的手術，出血、感染、麻醉意外等直接威脅著孕婦的生命，其風險遠大于陰道分娩。曾有報道，剖宮產產婦死亡率與陰道分娩產婦死亡率之比為4∶1［5］。本文結果顯示，巨大兒組孕周≥40周者占62.28%，說明隨著孕周增加，發生巨大兒的機會增加，而孕40周后，胎盤功能不穩定，氧氣和營養素的通過受到影響，使胎兒的臍靜脈血氧飽和度下降，對缺氧的耐受力降低，容易出現胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，窒息對器官的損害，特別是對腦組織的損害較大，可以引起腦水腫，腦組織壞死，缺氧缺血性顱內出血，而導致腦癱、智能低下，從而影響出生人口素質。因此，必須加強產前保健，正確指導孕婦科學膳食，避免攝入過多的高蛋白營養，重視妊娠圖的繪制，包括宮高及體重線，做好糖尿病篩查工作，及早診治糖尿病，正確計算預產期，結合孕婦及胎兒本身情況，積極處理延期和過期妊娠，以降低巨大胎兒的發生率，從而降低剖宮產率及相關并發癥的發生率。
參考文獻
［1］潘 瓊,吳 畏.巨大兒249例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志,2008,9(3):231.
［2］洪 丹.巨大胎兒相關因素分析［J］.中國誤診學雜志,2007,7(5):958.
［3］薛曉玲.巨大胎兒孕產婦的并發癥及其預防措施（附285例臨床分析）［J］.右江醫學，2003，31（2）：131.［4］陳 蕾,楊 孜,何恒君,等.巨大兒臨床預測方法的局限性探討［J］.中國圍產醫學雜志,2006，9(4):254.
近5年，廣濟醫院大發展
近5年，蕪湖廣濟醫院把握大勢，搶抓機遇，順勢而為，篳路藍縷，砥礪前行，發生了巨大變化，從2003年建院之初只有100張床位的小醫院一躍成為擁有500張床位的二級綜合性醫院；從當初的一棟3000平方米的小樓到如今擁有6層門診綜合樓、17層住院綜合樓各一座；2015年10月，廣濟醫院現代化住院綜合樓正式啟用，軟硬件全面升級。五年來，蕪湖廣濟醫院秉承“辦百年醫院，濟一方百姓”的宗旨與時俱進，不斷提升醫療技術和服務水平。五年來，廣濟醫院積極參加社會各項公益事業，為殘疾人、特困家庭免費救助、送醫下鄉精準扶貧、向各類慈善機構和社會團體捐款100多萬元，為促進社會穩定和解決百姓疾苦盡心盡力。
這5年，管理制度不斷創新
管理理念在創新
廣濟醫院積極探索科學、規范、高效的管理運行機制。明確醫院發展方向，在不同發展階段提出不同的工作目標和重點工作。2011年確立了“兩個中心”的管理理念，一是以建立住院部新大樓為中心，強化工程質量管理和施工管理。二是以醫院運營和醫療質量為中心，在建設新大樓時期必須保證良好的醫院運營和醫療質量。新大樓啟用階段，確定2016年為“服務提升年”，重點強化服務管理和服務創新；確定2017年為“醫療質量提升年”，加強醫療質量管理。全院上下團結在以汪之初院長核心的領導班子周圍，與時俱進，緊跟時代潮流，不斷轉變管理理念，開拓進取，向著“辦百年醫院”的目標前行。
管理機制在創新
理念創新是前提，機制創新是保障。2015年醫院重新調整管理組織架構，實行以董事長為核心的法人治理結構，以執行院長為中心的內部醫護管理體系，以總經理為中心的對外營銷和運營管理體系，向管理精細化要效率、要效益。規范了行政、業務、醫技會議制度和行政管理例會制度，強化了行政、業務、查房，建立了病人出入院溝通、出院回訪機制，完善了控制非醫療開支、設備采購、后勤物資采購程序，落實了臨床、醫技各項規章制度和行為規范。
用人機制在創新
廣濟醫院十分重視管理隊伍、專業技術隊伍建設。把培養人才、引進人才、選拔重用人才放在管理的重要位置．在制度上給予規范，在專業上給予引導，在事業上給予空間，在待遇上給予保障。2015年醫院成立人力資源部，對人才隊伍實行專業化管理。醫院提出：大力實施人才興院、科技強院、質量立院可持續發展戰略；堅持打造名醫、名科、名院“三名工程”；加快引進和培養相結合；鍛造中青年骨干隊伍，2017年舉辦首期中青年干部培訓班；發揮老專家傳幫帶作用，加強醫療、教學、科研三結合，全方位加快人才隊伍建設。
這5年，醫療技術不斷創新
醫療技術是醫生賴以生存的基礎，醫療技術創新（新業務、新技術）則是醫院發展的核心，是醫院可持續發展的重要保證。
2011-2017年，蕪湖廣濟醫院從20個臨床醫技科室發展成為擁有50多個臨床醫技科室。開展多項新技術。2011年率先開展微創治療，引進多臺腹腔鏡、鈥激光、電子胃（腸）鏡、西門子多排螺旋CT等先進設備。2015年廣濟醫院再上新臺階，巨資引進美國GE超導核磁共振、美國GE產科四維彩超。2016年巨資購進超強度超聲聚焦腫瘤消融設備——海扶刀，在皖南地區首家開展無創治療，通過海扶刀可無創治療子宮肌瘤、腺肌癥、胰腺癌、肝癌。2017年醫院巨資購進美國GEIGS 330 DSA，開展心血管介入治療，選送心血管介入團隊至北京阜外醫院進修，開通雙休日全國知名專家門診，雙休日定期邀請北京、上海、南京等地知名專家來我院坐診；開設血液透析中心，引進德國費森尤斯雙極反滲水處理機，滿足60個病人同時進行血液透析治療。開展這些新技術，使醫院的整體技術水平上了一個大臺階，提高了醫院的競爭力，為醫院的發展提供了技術保障。
這5年，醫療服務不斷創新
如今，醫護人員既承載著治病救人的生命重托，又擔負著優質服務的關懷責任。在激烈的醫療市場競爭中，服務水平高低成為患者就診的重要導向。蕪湖廣濟醫院根據自身情況不斷探索醫療服務創新，多方面提高來院患者的滿意度。在醫院成立之初開創性地成立服務中心和醫療服務部。服務中心有十余人，分布在門診和住院大樓，每天接待患者咨詢、提供便民服務和投訴處理。
細節之處見真情。醫院采用現代化設計理念來提升服務水平。新配置的氣動傳輸系統，及時將藥品和檢查報告單傳遞到醫生手中，為搶救生命治療疾病爭分奪秒。可移動病床方便了患者的出入，減少因移動而產生的不適感；對生命負責，床頭柜的圓角設計，底盤的滾輪設計方便了患者的使用，提高了患者的安全度和舒適度。服務無止境，滿意無終點，每個年度開展的服務提升活動，一個個溫馨的笑臉，一個個暖心的舉措，都體現著廣濟醫院對患者的滿腔仁愛，對服務的永恒追求。
這5年，醫院文化不斷升華
不忘初心，以社會公益為己任
廣濟醫院這5年，一直踐行著精研醫術、傳承醫德的院風，倡導誠信辦院、濟貧助殘關愛社會弱勢群體的仁愛思想，積極參與社會公益事業。5年來，向社會弱勢群體、特困家庭進行醫療救助，減免醫藥費3萬多例，減免費用500多萬元，向各類慈善機構和社會團體捐款100多萬元。
2011年，我院為解決無為縣菜農賣菜難問題，主動購買三萬五千斤大白菜并免費發放給市民，在《大江晚報》頭版頭條大幅照片報道。
2013年，我院組織全院職工向四川雅安地震災區捐款一萬兩千多元。
2014年，在《大江晚報》報道“折翼天使”朱麟潔的出書夢想之后，我院一次性拿出37000元幫助其完成了出書夢想，并為其免費治療和愛心救助。
2015年，我院慰問周邊社區特困30多戶，總計慰問資金15000元。
2016年，我院免費為近5000多名60歲以上老人免費體檢。為2000多名農村適齡婦女進行免費婦科檢查。
2016年，為響應省工商聯“千企幫千村”活動，蕪湖廣濟醫院、蕪湖六安商會結對幫扶送醫下鄉慰問五保戶村民。為千余名65歲以上村民免費健康體檢，并為104戶五保戶村民送去慰問金52000元。
2016年，我院妥善安置10戶受災人群至我院住院部13層。捐獻近3萬元救援物質和所需藥品運往無為重災區， 組織職工捐款12000余元......
公益，成了廣濟醫院文化建設的重要組成部分，是廣濟醫院文化的核心和靈魂。
打造學習型醫院
建立健全學習制度
堅持每周四下午“醫院學習日”制度，加強業務學習。開辦健康大講壇，邀請權威專家來院給青年醫師授課。2017年，我院開設首期中青年干部培訓班，并舉辦首屆護理培訓班。2011-2017年外送進修學習100余人次。開展各項醫療、護理、院感質量檢查活動，對病歷、處方的書寫，抗生素的使用執行情況進行認真評審，嚴格按照醫院管理制度進行獎罰。加強18項核心制度的培訓及考核。開展急診急救的情景演練規范醫療行為。加大對藥占比管控力度。從制度上保障學習型醫院建設工作的有效推動。
打造學習平臺，營造學習氛圍
5年來，醫院積極承辦多項省市級繼教班，開展多項學術交流活動。
2014年，西藏自治區公立醫院院長代表團來我院開展學習交流。
2016年，安徽省非公立醫療機構協會、安徽省醫院管理協會民營醫院管理分會年會在我院隆重召開。安徽省衛計委領導、中國醫院管理協會民營醫院管理分會領導出席。
2016年，我院與弋磯山醫院共同承辦“脊柱退行性疾病診治研究進展學習班暨美敦力脊柱沙龍”。邀請德國和韓國專家來院講學進行學術交流。
2016年，我院與蕪湖市醫學會婦產科專業委員會共同舉辦“婦科腫瘤微無創治療新進展”繼續教育培訓班，邀請上海知名專家、弋磯山醫院婦產科專家、蕪湖市二院婦產科主任、蕪湖市醫院婦產科專家來院開展學術交流。
2016年，蕪湖市醫學會檢驗分會年會在我院召開。
2017年，我院血液透析中心開診并舉辦慢性腎功能不全及血液透析治療繼教班。還將舉辦DSA繼續教育培訓班。