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實習中管理是提高實習質量的關鍵階段
在經過多方位崗前培訓后,實習生進入臨床實習的重要階段——正式進入科室工作。這是醫學生轉為醫師必經的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎理論知識,提高臨床基本技能,培養臨床思維能力及醫患溝通技巧等。這一階段的管理優劣能夠直接影響整個臨床實習階段質量及學生畢業后的實踐工作能力。因此,規范化管理,是不斷提高教學質量及實習質量的關鍵所在。
1加強對臨床實習生的管理
第一,定期進行業務考核。在實習期間,每季度對實習生進行2～3次的專業知識考核。考核內容分為理論考試與操作技能考試。理論知識考試由學校組織實施,技能考試由臨床實習實施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優秀實習生”的依據之一,以促進實習生的學習動力;第二點,嚴格執行實習生出科考試制度。出科考試是監測臨床實習質量諸多環節中重要的一個環節,從數量和質量上保證實習帶教任務的完成,也是督促學生認真學習的一種行之有效的方式。在過去,學生出科考試沒有具體標準,只有帶教老師的評語,容易造成實習生表現不能具體化的弊端。現醫院將考核的內容進行了量化,每出一科,由帶教負責人對學生進行理論和技能考試。考試內容包括:理論知識、臨床診療常規操作、醫德醫風、工作能力、紀律表現相結合;第三,嚴格執行實習生考勤制度。實習生實習期間要遵守醫院各項規章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實習生紀律考勤情況如實登記在臨床教學記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫學教育臨床實踐活動過程中,要有教書育人的責任心和教學意識,認真安排安排教學實踐學習內容,認真審簽實習學生書寫的各種醫療文件,不斷增強學生醫患溝通觀,在安排和指導學生臨床實踐操作之前,需積極說服患者配合醫學生臨床實踐學習,在臨床診療操作過程中,積極為學生創造動腦動手機會,并做到“放手不放眼”,扎實做好臨床實踐學習帶教工作;第二,采取靈活應用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內高年資醫生進行基礎操作示教,規范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學術講座、教學查房、專科大會診等。通過教學查房和病例討論,培養學生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強基礎理論與實踐相結合的能力,養成科學的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓練室進行異常體征教學及技能操作培訓。增強學生的實踐工作中動手機會,激發學生的學習興趣,引導學生積極主動地學習;第三,加強師資隊伍建設,提高教學能力。首先,要強化帶教老師對教學工作重要性的認識。要充分認識到教學工作對醫院發展的重要意義,把臨床教學工作作為工作中心任務之一,常抓不懈。其次,加強教師業務能力培養和基本功訓練,通過教學比賽,觀看優秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學技巧等方式,提高授課教師的教學水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養力度,選送優秀青年教師到各地醫院進修,積極外出參加全國各類學術會議。最后,針對各個教學環節,成立臨床技能組、理論授課組、專業知識考試組等,定期對教師進行培訓及督導,開展示范性教學,如系統體格檢查、病志書寫、授教學查房等等。
3加強對臨床實習生的行政管理
第一,規范科室帶教管理制度。按照學校的實習計劃,接受醫學各專業學生實習。根據實習教學大綱、實習計劃要求、制定實習輪轉表,組織實習帶教會議,明確實習帶教要求；確定科實習帶教負責人,由主治醫師和高年資住院醫生擔任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優秀教師獎”、“優秀帶教老師獎”、“優秀教學科室獎”等激勵政策,同時對未按實習計劃完成教學任務、發生教學事故者及私自接受實習生的科室進行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學督導團,深入臨床教學第一線,檢查、督導、反饋各專業教師臨床帶教、教學查房、專題學術講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關負責人、帶教老師座談,掌握實習生的工作情況。召開實習生代表座談會,轉達基地領導與帶教老師對實習生的評價與要求,征求實習生臨床實習管理工作的意見和建議。
實習后評價是的提高實習質量的重要階段
臨床實習過程是一個信息輸入、轉換、輸出、反饋和調節的過程,構建一個有效的評價體系是反饋和調節實習效果,提高實習質量的重要階段。通過構建臨床實習質量評價體系,能及時發現實習生在臨床實習中存在的問題及問題造成的原因,檢驗實習帶教老師的教學目標是否合理、教學方法及手段是否恰當,評價科室帶教組織及制度是否健全,教學環境是否和諧,從中查找出臨床實習中存在問題,及時向帶教科室、帶教老師及實習生反饋,根據評價結果,實習生對自己的學習態度、學習方法等進行自我調節和完善,帶教老師對原有的帶教計劃、教學方式進行必要的、適當的調整,以達到教學目標圓滿完成。在臨床實習過程中,制定、實施完整的評價體系,能使整個臨床實習都能有效地控制在實習目標范圍之內,避免帶教工作的隨意性和學生實習過程中的盲目性。
關鍵詞：醫學教學；臨床本科實習；問題與對策1實習生方面的問題
1.1就業考研對臨床實習的沖擊 醫學生臨床實習安排在畢業最后前一年進行，而此時正是學生考研、擇業的關鍵時期。目前各大高校擴張明顯，招聘會一般在每年的10月到次年的3月之間，實習生要想在畢業前找到合適崗位，參加招聘會是必要的途徑之一，面對目前就業形勢的嚴峻，大部分學生不得以擇業為重，而導致實習不認真和時間減少。另外有很多同學考研，而考研和復試要花費大量時間，導致他們不能安心實習，甚至放棄實習，嚴重影響了臨床實習的教學效果。考研、擇業對臨床實習的沖擊已成為目前亟待解決的問題[1]。
1.2臨床實習時實習生動手機會少 實習生在臨床實踐中要想學到"真本事"，就必須親自動手操作，比如觸診、問診、清創、縫合等。隨著社會的進步、法制的健全普及和公民個人隱私意識的增強，導致實習生在臨床實踐中動手的機會明顯減少，部分患者不配合，甚至會遭到患者的白眼和謾罵。同時社會對醫生和醫療行業的高風險與局限性的認識不足，導致目前對醫生的法律保護不夠，而保障臨床實習的相關法律更是沒有出臺，在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學習實習的積極性。為了減少醫患糾紛的發生，在臨床操作實踐中，老師以學生觀看為主操作為輔，導致學生失去很多實踐操作的機會，在這種背景下學生臨床實踐的教學效果也大打折扣[2]。
1.3臨床實習生的醫患溝通能力不足 醫生和患者之間的溝通是醫療工作的重要的一環。通過醫患雙方的溝通能解決看病、診療、健康宣教等方面的問題，可以使醫患雙方建立信任合作的關系，為疾病的治療提供一個良好的基礎。由于目前我國大部分醫學院校未開設醫患溝通能力培訓課程。在醫患溝通中，實習生表現出人文素養欠缺、在患者面前缺乏自信、親和力不足等問題，很容易造成患者抵觸，導致醫患雙方溝通效果不好。
2帶教老師方面的問題
2.1帶教老師工作繁忙 由于帶教老師教學意識不高，業務繁忙、教學工作未與職稱晉升、評先評優掛鉤、缺乏激勵機制等原因，帶教老師們往往臨床和教學不能很好兼顧，在教學上投入的時間和精力較少。
2.2臨床帶教模式陳舊，不能有效啟發學生思維 現今臨床帶教模式多沿襲傳統的教學模式實行，帶教老師在教學中占據絕對主導地位，較少考慮實習生的個體因素，使實習生被動的接受知識，不能及時發對實習生的要求做出反饋，在某種程度上制約了實習生的積極性，抑制了其創造能力的發展。
3對策
3.1加強素質教育，提高醫學生綜合能力
3.1.1注重實習生崗前培訓教育 在崗前培訓中，通過講課、情景模擬等形式，不僅要講規章制度，還應注重醫學道德、心理素質、醫療安全、醫患溝通能力的培養。因為只有具備良好的醫德醫風和心理素質，才能熱愛醫學事業，具有同理心，理解患者，才能更好地處理好與醫生、護士及患者的關系。
3.1.2注意引導學生，正確處理好考研、就業與臨床實習的關系 通過教育，讓學生認識到高學歷不等于高能力，實習與考研、就業相互促進，不能只注重理論知識的學習，而忽略動手操作的能力。對考研學生實行集中管理、分期安排實習輪轉待方式進行管理，最大限度地保證學生的有效實習時間。對其他學生采取正常輪科和選科實習相結合的方式安排實習；對已有就業意向的學生適當延長選科實習時間，進行有針對性的實習，使學生參加工作后能更快上手，快速適應工作環境。
3.1.3提高法律意識、學習溝通技巧 隨著醫學法律知識的普及，患者的自我保護意識也逐漸增強，醫務人員在行醫過程中面臨著一定的挑戰，因此醫院及科室要安排好專題講課，組織學生進一步學習相關的法律法規。在臨床實習中，言行得體，設身處地為患者著想，注意患者在溝通中的反應，取得患者的信任，充分減少醫患之間的矛盾和沖突，努力營造和諧的醫患關系，為臨床實踐工作創造一個良好的基礎[3]。
3.1.4關心學生 加強溝通和聯系 大學生從學校踏入社會，面對從學生到"醫生"的轉變，多少有些不適合與無所適從。通過實習座談會、教學聯席會，邀請專家為學生們開展主題講座、QQ群等各種途徑和形式，幫助學生明確實習的目的和意義，激發學生的學習主動性和積極性，努力提高綜合素質和能力。
3.2增強教師教學意識和水平 救死扶傷和教書育人是教學醫院老師的兩大職能。醫院要重視教學，通過評教、教學督導等形式發現教學中的不足，并認真改進。使教學工作與職稱晉升、評先評優和年度考核等掛鉤，對優秀教師進行表彰獎勵，樹立先進典型，使臨床帶教老師能夠將自我價值的實現與帶教工作密切聯系起來。同時加強教學團隊建設。以優秀教師為帶頭人，通過開展青年教師講課比賽、查房比賽、教學公開示范課等，對教師進行了人文、職業道德、專業知識、綜合教育等教學能力的全方位培養，建設一支熱愛教學、結構合理、教學質量高的優秀教學團隊。
3.3規范教學過程 保證教學質量 醫院要規范教學管理。制定教學制度和標準，專人管理，成立教學督導專家組，將考核結果與科室績效掛鉤。臨床教師在帶教的過程中注重學生分析問題、解決問題和實踐操作能力的培養，使學生掌握掌握常見病、多發病等的診治。同時醫院建立"實習生臨床技能操作實訓室"，為學生們提供可以反復練習的場地，各科室在出科時嚴格考試考核，從而不斷強化學生的動手能力，保證教學質量。
3.4進行教學改革，開展多種形式臨床教學 改進教育模式[4]，改變單一的"灌輸式"的教學方式為融入啟發式、討論式的教學方式。在實習生培訓中引入一些新的教育模式，如"以問題為基礎"、"標準化患者"模式。帶教科室和老師有意識地收集臨床典型病例的影像、視聽資料，在各種教學活動中加以適當運用，以彌補單純語言講解的不足和臨床暫時無典型病例供給的矛盾。
綜上所述，針對當前本科醫學生實習帶教中的問題，從加強素質教育，提高醫學生綜合能力、增強教師教學意識和水平、規范教學過程、進行教學改革、開展多種形式臨床教學、關心學生等方面進行有效管理，才能不斷提高教學質量，提高臨床實習效果，讓學生真正學有所成！
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關鍵詞：實習；帶教；教學管理
中圖分類號：R197
臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是實習生由課堂學習走向臨床工作的必經之路，也為以后的工作創造良好的開端，打下堅實的基礎，是培養高質量醫學人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學質量，已成為教學管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓、教學內容、教學管理等方面分析綜合醫院的教學管理工作，旨在促進綜合醫院教學質量得到明顯提高，培養優秀的醫學人才。
1 崗前培訓
實習生入醫院后，醫院首先從醫德醫風、法律法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、基礎護理等方面對他們進行基本素質訓練。每位實習生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫德教育、科室的專業特色、醫療護理分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習生在學習中保持良好的依存性；增強實習生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫療糾紛的發生；增強實習生對職業特點和職業道德的認識；加-快實習生適應臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學內容
綜合醫院教學管理工作中主要從堅持教學查房、討論教學病例、強化三級訓練、學習醫療文件書寫訓練、培養實習生法律素養、綜合素質培養等方面實現。
2.1堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房，主要內容包括：結合典型病歷提出有關癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內容，有關技術操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經驗。
2.2教學病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學生注意，激發學生的學習興趣，并在病例討論過程中，啟發學生積極思考，引導學生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發思考，提高學生分析問題與解決問題的能力。
2.3強化三級訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務，整個實習過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生的基礎知識訓練，在帶教老師指導下，讓學生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創造機會讓學生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學生從大事入眼，小事入手，從基礎做起，打下堅實的基本功。
2.4學習醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習考核的內容之一[4]。通過嚴格的訓練，使每一位學生充分認識到每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任，也關系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。
2.5培養實習生法律素養 現代醫療工作要求一名高素質的醫務人員除了具備扎實的專業知識、過硬的操作技能、規范的醫療文書書寫能力外，同時應具備相當的法律知識，在臨床教學中要定期組織實習生進行法律知識培訓，包括：《民法通則》、《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療衛生法》等。從而做到自覺地規范醫療行為，使醫療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫療糾紛和事故的發生[5]。
2.6綜合素質培養 隨著醫療市場的不斷變化，實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。為適應市場需求，調整師資結構以適應實習專業的變化。
2.6.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展，我們安排所有學生輪轉急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內急救技術，提高應變能力。
2.6.2適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫院辦公自動化系統的應用，電子病歷書寫的推廣，醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員，更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的推廣，讓更多患者從醫院轉到社區，所以市場急需"面面俱到"的醫務人員[6]。
3 教學管理
3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者，其道德品質、技術水平、工作作風直接影響著實習生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎理論知識，更應掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學態度，耐心施教，從傳授知識、預防差錯事故著眼，指導實習生從細微處著手，把好質量關。為了進一步提高教學質量，我院還制定了一套考核帶教質量的細則。實習結束后由實習同學評選優秀帶教老師。這樣一來，老師的教學意識，教學責任心也得到進一步增強。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環，可以反映實習生在科室的綜合表現，是檢驗實習效果，保證實習質量的重要措施。要求實習生出科時都由帶教老師進行基礎理論考試和專科技能操作考核，并由科室負責人和帶教老師對實習生進行綜合素質評定，由醫院報送學校記入學生檔案。
3.3定期召開實習生座談會 醫務科、護理部與實習生一起討論，是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習生對帶教老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題，并盡力為實習生提供良好的學習環境。
近幾年的經驗總結，我院采納帶教老師及學生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學嚴謹的教學管理模式。教師將多年來帶教學生的經驗作一總結并用于帶教，結合教學有計劃、有目的的實施，使實習生在業務技能、職業道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習生的素質教育，提高實習生操作規范性，并在帶教中不斷總結經驗，提高臨床教學質量。
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關鍵詞：實習生；畢業；管理
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02
隨著醫學模式的轉變、《執業醫師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫學人才的要求也不斷提高。實施素質教育、培養創新性人才已經成為現代高等教育改革的主流。臨床畢業實習是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵時期，不僅關系到醫學生整體素質和專業知識的提高，更關系到今后的就業。但是近幾年，因教學資源的不足，考研的沖擊以及對實習畢業生管理上的松懈，加上教師教學意識不高，醫學生的畢業實習質量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現象做了深入、細致地調查了解，得出了結論，為改變現階段的實習現狀，需要學校、醫院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。
一、健全的實習生管理制度是保證實習質量的重要保障
堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容
在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環
實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。
四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在
在國內醫療體制下，院方主要領導的重視程度，直接影響到臨床實習的質量，要想培養出“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，實習醫院要抓好各個環節的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領導宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。
臨床實習的質量直接影響醫學畢業生的質量，對學生的職業前途和學校的聲譽產生立竿見影的影響。為了適應社會需求，培養“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，教師必須做到注重培養綜合性素質教育，實習醫院要抓好各個環節的管理。我堅信，隨著醫療教學制度的完善和發展，一個完善的實習制度會應運而生，使每個實習生都能受益，進而培養他們成為一個合格的醫務工作者。
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堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容
在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環
實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。
四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在
[關鍵詞] 醫學檢驗；四年制本科；實習帶教；教學方法
[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“檢驗醫學”是實驗室技術與臨床醫學的結合，是一門發展迅速，多技術多學科交叉的綜合性、實踐性的應用型學科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結果的輔助科室性質的“醫學檢驗”，所以需求是復合型檢驗醫學人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫學生的臨床實習是醫學檢驗醫學教育的重要組成部分、基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。2012年9月，教育部將醫學檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學科醫學技術類（1010），改為醫學檢驗技術類、四年制、理學學士學位。這一改變恰恰體現了現代醫學檢驗本科生實踐教育的重要性。“五改四”的這批技術類實習生將于今年暑期進入臨床實習，如何培養四年制醫學檢驗本科學生需要每一位醫學檢驗專業教學工作者考慮探討。
一 科室領導層高度重視，成立專門的教學組，擇優選拔帶教老師；實行專人專崗負責制，進行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負責制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統一安排。各專業組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業組帶教老師，具體落實專業指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業水準，對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養社會實踐能力。
二 健全制度，規范、程序化管理；注重崗前培訓，特別是要樹立實習生的生物安全意識
“沒有規矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員，必須進行制度化、規范化的管理。
實習生進入科室的第一天，由科主任監督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3]，提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全， 醫務人員應切實強化生物安全意識，不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節生物安全培訓課，且在平時工作中時刻提醒學生，確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。
三 結合院校的實綱和科室的實際情況制定分層次的教學計劃，明確各專業組必須掌握、熟悉、了解的內容
實習生并不是學會操作就算完成了實習任務，應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1 引導學生樹立全面質量意識，重視分析前質量控制
質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療，與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習，科室每周的業務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。
2 自動化程度越來越高的前提下，加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養
最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養[6]。
3 注重報告單的審核與簽發能力培養
實習生沒有權限發放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習期間需要學習報告單的審核與簽發。本科室安排每位實習生在各專業組的最后階段觀摩老師發放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優先處理，危急值處理流程，檢測后標本的保存，等等。
4 培養學生對檢驗結果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗醫學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規范學生標準化操作的同時，注重培養臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時，首先要自查，保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標本負責。
四 重視學生的科研能力的培養，做好本科生的論文帶教工作
根據各院校大綱要求，也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習生的科研能力的培養。①選拔優秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業論文，改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯，以便學生回校后答辯更加順利。
五 應用先進的教學方法，以學生為主導進行業務學習
必須重視實習生的業務學習，每月至少安排2次理論講課，讓學生的實際操作與理論知R有機結合起來，提高實習質量，跟上最新發展狀況。實習生已經學習了大學所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應用傳統教學法進行業務講座，注重“教”而忽視“學”。科室要求年輕教師與時俱進，學習并應用目前較流行的PBL教學法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。
六 制定量化考核標準，通過考核找出學生的薄弱點，實施個體化教學，注重考核實效
檢驗醫學的實習相當重要，可以通過PDCA循環的實習教學模式保證質量。PDCA循環[9]就是按照Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）的順序且循環不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點，個性化教學，循環改進，提高教學質量。實習生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗跡實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學，總分1000分。比如：①各專業組業務考核滿分100分（共六個專業組，滿分600分）；②畢業論文考核滿分100 分；③業務學習考核滿分100分；④醫德醫風考評， 滿分100 分；⑤實習生出勤管理， 滿分100 分。積分在800分以上者評為優秀， 701～799 分為良好， 積分在600～ 700分者為合格， 低于600分者為不合格。
七 根據學生愛好，側重某亞學科的教育，培養專長學生，增加就業機會
醫學院校擴招、醫院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業生就業困難。所以無論是學生還是醫學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫療公司應該得到更多的青睞。科室敏銳的發現了這個問題，在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求，個性化的安排實習輪轉。比如：對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排；對去醫療公司感興趣，側重培養學生計算機水平和英語應用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。
綜上，醫學檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當今醫學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫學的水平，為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養一批理論知識全面，實驗操作規范、動手能力強、能和臨床醫生平等交流的檢驗醫學人才。所以本科室成立專門的教學組，制定嚴格的規章制度、實綱、注重量化考核，利用先進的教學方法，注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養，考慮側重亞學科的教育，同時不忘科研能力的培養。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫學檢驗實習帶教的培養模式及新思路，以適應社會需求。
參考文獻
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1、體系健全
醫院建立了教學網絡管理體系，成立了分管院長為組長、科教科和相關科室主任為成員的教學領導小組，指導全院的教學工作。科教科配備專職教學管理工作人員，臨床科室教學實行科主任或護士長負責制，每科教學秘書在科主任或護士長的領導下負責科內教學工作。同時，教學工作納入醫院對科室綜合目標考核內容。
規范管理是保質保量完成臨床教學任務的根本保障。醫院在健全組織，明確職責同時，更重視教學制度建設。從教與學兩方面制訂了一系列保障教學質量的管理制度，如：教學手冊，包括了《臨床教學實施辦法》、《教學查房制度》、《教學講座制度》、《評教評學及檢查聽課制度》、《實習生管理制度》、《實習學生請假制度》、《優秀教師評選辦法》、《優秀實習生評選辦法》、《學生公寓管理辦法》等。
2、加強硬件建設
為滿足醫院教學需要，提供學生良好學習生活環境，醫院先后建有7500余平方米的實習生公寓1棟，設有使用面積800余平方米能容納200人的專用學術廳1個，教學基地2個，使用面積共計300余平方米，同時臨床科室共設有供學生使用的示教室8個，使用面積共計200余平方米。為促進教學工作的開展，醫院在近5年先后購買了100余套醫學視聽教材及數十種教學模型，2013年購買了萬方數據庫，在醫院建有藏書6000余冊的圖書室1個和電子圖書室1個（提供中文醫學期刊共計1200余種，外文醫學期刊PubMed26000余種期刊，院內網安裝中文醫學博碩論文15000冊，中文醫學電子圖書15000冊），學生周一至周五可免費到圖書室上網查閱及下載電子刊物及各種資料。醫院還設有投影儀，教學掛圖，平面展示臺，幻燈機，多媒體，電視機、VCD音響設施配套等較為完善的教學儀器設備。
醫院按年計劃接收有協議院校的實習生，對計劃外生源則嚴格控制，非正規院校學生一概不接收，避免因生源素質參差不齊帶來教學上的困難及影響整個醫院的教學氛圍和教學質量。對接收來院實習生，醫院首先嚴格進行崗前培訓，學習教學相關制度及醫院相關規章制度，有針對性的在醫德醫風、病案規范化書寫，診療流程、臨床思維及院感知識等方面進行強化培訓，培養學生勤奮好學，求實嚴謹的工作作風，使學生盡快地適應臨床工作。
3、優化師資隊伍
為人師表，必備其才，帶教老師高素質是臨床教學質量的根本保證。為確保教學質量，醫院從帶教老師的選拔、培訓、考核三個環節控制師資隊伍的整體素質，選拔的帶教老師要求是品德高尚、熟悉本專業基礎理論、基本知識和基本技能，臨床經驗豐富，責任心強，具有較強的口頭表達能力和解決實際問題能力的醫師承擔帶教工作。同時醫院還常年聘請省人民醫院和川大華西醫院的專家每周進行一次教學查房，并邀請國內外知名教授來院進行專題學術講座每年至少5次以上。近幾年醫院引進了碩士以上學歷的人員不斷的充實我院的教師隊伍，通過教學的傳、幫、帶，從而大大提升了我院的帶教水平。
4、注意實習生專業素質培養
臨床實習階段是對醫學實習生進行醫德醫風培養的重要階段。要求實習生和在職醫護人員一樣按時上下班，不遲到，不早退，嚴格執行醫院各項規章制度；積極鼓勵參與醫院組織的社會公益性活動，使學生在實踐中體會救死扶傷的使命感與責任感；在書寫病歷方面，嚴格要求，使學生養成規范書寫習慣；臨床實踐中，積極引導學生學習醫院業務骨干一絲不茍、精益求精的工作作風和對病人高度負責的工作態度，同時注重培養實習生的基本操作技能。
5、監控教學環節
醫院教學主要由臨床教學和院組織教學兩大部分組成。根據各院校實綱和醫院實際情況，制定教學計劃，針對不同院校學生專業及要求不一，提出相應的要求。在教學工作中做到因材施教、有的放矢，同時要求從嚴治學，專人帶教。
臨床教學以床旁教學為主，理論授課為輔的方式，結合查房，會診、疑難病例討論及死亡病例討論等進行有針對性的專題教學查房和病例分析，結合病人具體情況講授有關理論知識。教學查房由科室教學秘書安排每月二次，要求教學查房時間與醫療查房時間錯開，由臨床教學經驗豐富的主治醫師或高年資住院醫師主持，學生匯報，病例的選擇要求具有典型性，或對某一癥候群進行鑒別分析的病例，不選診斷不明確的疑難雜癥，帶教老師事先告知學生所查病例，要求學生熟悉病史，復習有關理論知識，通過師生互動的教學查房，使學生逐步掌握臨床工作基本規則。如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理醫囑、正確病程記錄等。同時，科教科定期組織多媒體教學講座，加深和提高學生對臨床病例的認識。
通過院、科兩級教學工作的開展，教學質量有了明顯的提升，學生也學到了過硬的臨床基本操作技能，扎實了臨床理論基礎。
6、重視教學評估
科教科定期對各科教學質量進行評教、評學活動。對學生考核檢查以日常考核和出科考核為主，日常考核實行100分值考核，包含了學生勞動記錄、學習活動參與、臨床實踐工作作風等，出科考核在學生結束該科實習前一周進行，以帶教老師選擇新收患者讓學生在規定時間內書寫病歷或臨床基本技能操作考核，或教學秘書出題進行理論考試。學生的日常考核和出科考核成績在實習結束納入該生的綜合考試考核成績，并作為優秀實習生評定的重要依據。對學生反映教學問題匯總，提出整改意見進行落實，且將其作為科室教學質量和帶教老師資格評選的重要依據。
7、注重文體活動
醫院在加強教學質量管理的同時，開展師生共同參與的各種文體活動，如：“新年杯”師生籃球友誼賽，新年文藝晚會等，密切了師生間的聯系，加強了院校實習生的交流、溝通，在活動中培養了學生團隊協作精神，推動了學生的學習積極性和主動性。
8、臨床教學問題
1.1社會環境的影響因素:高等醫學院校的不斷擴招,導致醫學實習生人數也逐年增加,出現了臨床教學資源相對短缺的局面。而很多臨床實踐基地都同時承擔著多家醫學院校實習生、研究生及進修醫師的實踐教學任務,床位、師資等教學資源出現了僧多粥少的尷尬局面。由于教學資源無法充分滿足臨床教學的需要,學生動手實踐的機會越來越少,直接影響著臨床實踐的質量。另外,實習生對臨床實踐基地的選擇往往傾向于擇優擇近的原則,以至于諸如醫學院校附屬醫院等一類教學基地超負荷承擔著實踐教學任務,而可能會有更多實踐鍛煉機會但層次較低的實踐基地卻備受冷落,實習生人力的不合理配布也在很大程度上制約著臨床實踐質量。另外,執業醫師法等相關法律的貫徹實施,在規范醫學人才培養的同時,也明文否定了在校醫學生的法定行醫資格,更是對臨床教學提出了嚴峻的挑戰[3]。再加上患者的法律意識日漸濃厚,對于醫學生的實踐操作不予配合甚至全盤拒絕,致使醫學生參與動手的機會大大減少,不利于實習生臨床診療能力的培養。
1.2教師的臨床帶教問題:臨床帶教教師的帶教工作差強人意,在臨床實踐中普遍存在。一方面,由于帶教教師忙于自身診療和科研等工作,沒有過多的時間精力專程指導實習生的學習實踐,造成很多實習生在臨床成了處理醫療雜務工作的勞動力的局面,因而學不到實用的東西得不到有效的鍛煉,使得臨床實踐形同虛設;另一方面,由于很多實踐帶教教師未經過專門的教學技能訓練和教育方法培養,帶教的水平參差不齊,即便有著豐富的臨床經驗也不能很好的將經驗口傳身授的讓實習生學以致用,臨床工作的緊鑼密鼓也讓帶教教師資源相對緊張,而師資的薄弱必讓臨床實踐失去人力的保障,嚴重影響實踐質量。
1.3實習生的主觀能動因素:
1.3.1實習生對于臨床實踐的重要性認知不足,紀律觀念薄弱。社會的飛速發展,時代的不斷變遷,造就了新時期大環境下個體意識強烈的新一代大學生。由于思想過度傾向于獨立而自我,新時期大學生更容易流于眼高手低的錯誤認知,想當然的認為掌握了理論知識就可以忽視臨床實踐,以至于對臨床實踐的意義認知不足從而實踐紀律觀念淡薄。同時,臨床實踐基地的分散更是給學校的統一管理帶來了相當難度。實踐基地的帶教教師在從事臨床一線的醫療工作之余負責實習生的帶教任務,往往沒有更多精力關注實習生的實習出勤,導致實習生實習紀律渙散,擾亂了正常的實習秩序,無法順利達到臨床實踐的基本目標。
1.3.2實習生面臨就業等多重壓力,疏于臨床實踐。由于高等醫學院校的不斷擴招,畢業生人數大幅度上升,勢必給醫學畢業生市場的容納消化形成挑戰。而近年在經濟危機的沖擊之下,大學生就業難的問題表現的更為突出。在這樣的嚴峻局勢下,一些面臨畢業的實習生迫于就業壓力,在實習進行期間就四處奔勞于求職事宜而荒廢了臨床實踐,使實踐期變成了求職日。還有部分實習生盲目投入到公考、考研等的諸多考試中,擠占盡可能多的正常實習時間用來備考,而無法全身心參與臨床工作的實踐[4]。另外,臨床實踐作為從理論實習至實際之間的過渡階段,會讓一些初涉臨床實踐的實習生措手不及,無法很快適應從課堂到臨床醫療情境的轉變,導致對實踐產生抵觸情緒,不利于臨床實踐的進行。
2.提高臨床實踐質量的策略
如前所述,醫學生臨床實踐若要順利進行并在質量上有所保證,需要考慮到內外因對實踐質量的綜合作用,兼顧主客觀因素對臨床實踐的影響力。
2.1營造有利的社會及實踐基地環境。從社會大環境來說,職能部門制定相關政策法規在充分保障公民享有醫療權利時,也不應忽視醫務工作者尤其是醫學實習生在臨床實踐中應有的權利,為醫學生更好地掌握實踐技能提供規章制度上的支持;另外對于社會輿論要正確引導,不因媒體對行業部分存在的不正之風過度宣傳而讓公眾對整個醫療行業產生偏激扭曲的誤解,只有讓公眾更加悅納和信任臨床工作者,我們的醫學實習生在臨床實踐中才能更好的開展學習和實踐[5];同時政府要采取有效舉措,多方發掘就業渠道,不斷拓寬就業口徑,積極引導扶持畢業生的就業,使實習生的生產實踐能夠心無旁騖。在實踐基地方面,醫學院校對基地的擇取應在遵循規定指標的基礎上,不斷增加優良實踐基地的開拓和建設,提高實踐基地的數量和質量,并鼓勵學生避免扎堆選擇而要均勻配布到各實踐基地。實踐基地的發展方面,醫院應不斷加強醫療設施建設,改善實踐環境,同時對于實踐帶教給予更多的關注和支撐,增加對實踐帶教的人力財力的投入,通過開展師資培訓、典型觀摩的方式來提高帶教水平,加強對實踐帶教工作的監督管理,并定期對實踐帶教工作進行自查、基地間評比以求改進。優良的實踐基地是臨床實踐質量有效的硬件保證。
關鍵詞：神經外科；實習生；改進
近幾年，由于師資力量、教學條件等問題使得神經外科實習生教育教學模式在醫學教學課程中的問題比較多見，并且由于將傳統的醫學課堂教學模式應用到實習教學中，嚴重影響著實習教學中學生的學習主動性和課程的趣味性[2]。神經外科學是臨床醫療課程中的一門基礎學科，是臨床醫學教學目標中要求必須掌握的主要課程[3]。因此，在神經外科實習生教育教學中改進傳統教學模式，以及對其進行正確的指導和規范是極為重要的。
一、當前神經外科實習生教育教學存在的問題
（一）課程設置和教學模式存在問題
神經外科是一門有自己獨特風格的醫學課程，需要有系統、科學、全面的課程設置和理論知識體系作為保障。然而，許多學校在進行神經外科教學的時候，沒要充分考慮到這一點，片面地追求理論知識的培養，忽視了學生實踐能力培養的重要性。這就使得教學與實習相脫節，很多學生在課堂上學到的繁雜的理論知識和名詞概念不能很好的與實習內容相互融合、貫通，致使學生實習積極性大打折扣。同時，由于一些學校和學生把教學重點放在了醫師資格證占分值比較大的主干醫學課程上，沒有把更多精力投入到神經外科的教學中，因此對神經外科的實習生教育更是投入不多，加之本身神經外科就是一門枯燥的學科，其涵蓋了很多抽象的理論知識，并且難點較多，學生記憶起來相對困難。
（二）神經外科實習生教學教師的專業教學能力不足
神經外科實習生教學教師教學水平的高低，直接影響神經外科實習生教學課程開展的順利與否。目前我國大部分學校的神經外科實習生教學教師隊伍建設存在著問題，主要體現在：首先，很多學校的神經外科實習生教學教師學歷有些偏低。由于一些學校的神經外科實習生教學教師都是以帶教老師為主，其并不是醫院的主任醫師或者經驗豐富的教授，大部分帶教教師的學歷層次和教學經驗不足。其次，部分學校帶教教師的年齡和職稱結構存在問題。現在一些學校在神經外科實習生教學教師的儲備上職稱結構比較低，年齡結構也趨向低齡化，這些年輕的低職稱教師在教學經驗和行業的發展把握上還是相對比較薄弱的，不利于神經外科實習生教學的順利進行，也不利于神經外科實習生教學的發展。再者，我國目前對于神經外科實習生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業技術職稱評審的要求使得很多教師在承擔繁重的教學任務的同時，還要花費時間去進行職稱考核，根本沒有時間去關心教學模式和教學方法的改進。
（三）教學方法比較陳舊
目前我國大部分學校的神經外科實習生課程的教學方法還是過于強調教師的主體地位，教師在課堂上一味的進行課程的講解，沒有考慮到學生學習的主動性和積極性。在教學上只注重課本上的理論內容，忽視了實踐課程的重要性，沒有考慮到學生實踐能力和知識運用能力的培養。實習生教學內容比較單調、枯燥，學生的學習能動性不高。由于課堂教學模式過于機械呆板，使學生們很難培養出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫學畢業生在畢業后不能很快投入到臨床工作中，不能很快獨立進入到臨床工作之中。
二、神經外科實習生教育教學的一些改進措施
（一）豐富課程設置和課程內容
教師在進行神經外科實習生教育教學教學的時候，可以通過開展一些課上活動來激發和培養學生們對神經外科實習生教學的興趣。教師可以鼓勵學生們組成學習小組，將課上學習到的相關知識和發現的問題以小組討論的形式互相交流學習，在交流過程中更能加深學生們的對相關知識的理解。同時，教師還可以組織學生觀看一些與神經外科知識內容相關的紀錄片和宣傳片。讓學生們在觀看這些有聲圖像的過程中，去體會神經外科課程的重要性以及與其它臨床醫學課程的相關聯性，培養學生們對神經外科學習的興趣，激發學生們學習神經外科的積極性。再者，教師可以定期組織學生們去神經外科門診、神經外科手術室等與課堂內容密切聯系的科室去參觀、學習。
（二）提高神經外科實習生教育帶教教師的專業水平
在神經外科實習生教育帶教教師挑選時，要優先挑選具有神經外科教學相關專業背景的醫生作為帶教老師；要定期組織教師進行神經外科實習生教育相關知識的培訓，提高教師的專業知識和相關知識的掌握度。并且，教師本身還要具備良好的性格特征和優秀的教研能力。教師在教學過程中除了精心準備課程內容外，還要深入學生中去，觀察學生的性格特點，并依據本班同學的性格特征有針對性的安排教學內容，積極找學生進行訪談，了解學生在學習中遇到的問題，并依據問題改進教學內容和教學方法。教師要了解學生對于神經外科這門課程的喜歡程度與掌握程度，并可以通過實際病例講解來提高學生對于該門課程的興趣。
（三）設計新穎的教學模式和方法
教師在授課時，要一改以往陳舊、填鴨式的教學模式。不能在課上只是簡單的神經外科理論知識的教授，教師在對每一個知識點進行教學時，首先要對其相應的其它相關知識進行介紹，讓學生在學習該堂課程之前，先充分領會到這個知識點與其它臨床醫學學科的相關聯性。只有讓學生們了解神經外科與其它學科是相交叉的，才能激發學生的學習動力，培養學生們對該學科的學習積極性。
參考文獻：