時間：2022-11-26 07:27:01
導語：在解剖學的論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
第一：論文能不能發表成功跟文章的質量有很大的關系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專業考上來的，在進行新專業學習的同時一定不要忘記自己的原專業，比較好的方法就是將原先專業知識和新專業知識相結合，尋找一個契合點，不同專業知識點的結合本身就是選題創新，而且跨學科研究已經成為學術研究趨勢。
下面小編推薦兩本醫學核心期刊好發：
《北京醫學》
《北京醫學》為中華醫學會北京分會主辦的綜合性醫學學術期刊，系綜合性醫藥衛生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)，以廣大中、西臨床醫師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，推廣交流北京地區與各省市醫藥衛生科研成果和中、西醫藥防治疾病的實踐經驗，為提高醫學科學水平服務。
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1、《北京醫學》
《北京醫學》為中華醫學會北京分會主辦的綜合性醫學學術期刊，系綜合性醫藥衛生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)，以廣大中、西臨床醫師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，推廣交流北京地區與各省市醫藥衛生科研成果和中、西醫藥防治疾病的實踐經驗，為提高醫學科學水平服務。
2、《中國臨床解剖學》
論文摘要:課堂教學效果的好與差是直接反映教學質量高低的一個重要標志。本文對如何提高中職衛校人體解剖學的課堂教學效果提出幾點建議，包括積極改進或創新教學方法、優化教學模式、巧把解剖學知識與臨床知識相結合、積極創設良好的課堂心理氣氛等。
課堂教學效果是指教師上完一堂課，學生在當堂內的收獲大小，如果學生的收獲達到或者基本達到教學大綱的要求，則課堂效果就好或較好;如果學生的收獲小，達不到教學大綱的要求，那就是課堂效果差。課堂教學效果的好與差是直接反映教學質量高低的一個重要標志。
人體解剖學是一門重要的醫學基礎學科，是每一位醫學生構筑醫學知識體系的莫基石。但這些年由于中職衛校的學生主要由初中畢業升學而來，普遍年齡偏小，接受能力有限，生源素質也不理想，而且新生人學接觸的第一門醫學科目就是人體解剖學，它內容繁多枯燥，名詞生僻難懂等，這些因素給中專解剖學教學工作帶來一定困難，使課堂教學效果往往不理想，久而久之學生就會對人體解剖學這門課程產生厭學情緒，進而影響教學質量。如何在現有條件下根據學生的實際情況，積極運用各種方法來提高人體解剖學的課堂教學效果，使學生能通過課堂學習，更好地掌握解剖學知識，為后續學習其它醫學學科打下堅實基礎，是我們每位解剖學教師必須正視的問題。為此，筆者在總結多年教學經驗的基礎上，對如何提高人體解剖學課堂教學效果提出了一些看法和建議。
1積極改進或創新教學方法
教師在熟悉教材、了解學生的基礎上，必須重視研究教學方法。在當今醫學教育中，教學方法種類多樣，不拘一格，選擇何種方法應以教學任務、內容和實情而定。對人體解剖學而言，要提高課堂教學效果，就應該讓學生感興趣，易理解，好記憶。傳統的“照本宣科”或”填鴨式”的教學方法對于喜新喜奇的學生來說，會很快失去吸引力。只有不斷改進或創新教學方法，才能持久地吸引學生的注意力。筆者認為如下幾種教學方法值得借鑒。
1.1以問題為中心的教學方法P1即教師在講課時盡量抓住機會，多設置啟發式問題，促使學生帶著問題積極思考和討論，以調動學生思考和探索問題的積極性，既激發學生的思維潛能，更有利于學生理解和記憶。比如在介紹”人體解剖學姿勢”時，可以先設置提問，如”什么是上和下“、’葉么是前和后“、‘它們的依據是什么”等等，經過學生討論后，再引出”人體解剖學姿勢”，學生釋然，記憶深刻，教師也達到教學目的。
1.2幫助學生建立解剖學”框架體系”眾所周知，現在蓋商品房都采用”框架結構”，不僅抗震能力強，而且各層樓之間干擾小，有利于按居住者不同的需求進行裝修使用。那么，在人體解剖學教學初期，不妨先給學生建立起解剖學的"框架結構”，即向學生詳細介紹人體結構中九大系統的組成、歸類和解剖學意義。比如有的系統具有對人體起支持、保護、運動功能的(如運動系統);有些系統是具有對人體生命活動進行調節和控制功能的(如神經系統、感覺器、內分泌系統);有些系統具有對物質的攝取、吸收和排泄廢物功能的(如消化系統、呼吸系統、泌尿系統);有的系統具有完成體內物質的轉運和輸送功能的(如脈管系統);還有的系統負責產生生殖細胞、分泌性激素、繁殖新個體的(如生殖系統)。以上解剖學框架體系一旦在學生的腦海中建立，不僅讓學生認識到人體九大系統的各自歸類和定位，更有利于今后學生對解剖學的學習和記憶，易于思路清晰，不會混淆。
1.3利用歌訣，提高教學效果。人體解剖學具有內容復雜、名詞繁多且難以記憶的特點，作為教師應積極借鑒或自已編寫簡明扼要、朗朗上口的解剖學歌訣，在課堂上傳授給學生，既降低記憶難度，更提高學生的學習興趣。①可通過歌訣掌握重要器官的形態特點，比如描述肩腳骨的形態可用以下歌訣:肩腳骨形三角扁，三緣三角兩個面，上緣外前伸詠突，肩峰為岡向外延;②可通過歌訣加強對名詞繁多 的內容的記憶，比如腹膜與腹盆腔臟器關系的歌訣:空回盲橫乙狀闌(內位器官)，胃脾卵巢輸卵管(內位器官)，升降膀朧子宮肝(間位器官)，胰腎腎上輸尿管(外位器官);③可通過歌訣對一段教學內容進行概括總結，比如對十二對腦神經的概括:一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽(蝸)九舌咽，十迷十一副舌下全。
2積極優化教學模式
教學模式的不斷優化和改善，必然對提高課堂教學效果起到積極的影響。筆者在人體解剖學的教學中，深感使用舊式的”單純傳授知識”的教學模式的弊端，認為應該在教材的不同內容上，積極探討和實踐新的教學模式，以提高教學效果。筆者推薦如下兩種，以供參考:
2.1應用多媒體的教學模式人體解剖學所涉及的名詞術語和內容很多，學生往往難以理解，更不易記憶。即使授課時利用大量掛圖、模型、標本進行講解，有時也很難使學生獲得動態的直觀感受。如果采用多媒體開展教學，熟練運用解剖學課件，在幻燈片切換中，表現出主次標題的關系、以達到板書的效果、同時利用圖片、動畫、動態流程圖等三維立體畫面，再配以簡明的解說，能極大地彌補教師用語言所無法表達的缺憾，也能全面調動學生視聽器官的積極性，激發學生的求知欲。例如運用課件演示骨關節的組成和運動方式、人體動靜脈血管的分布和血液的流向、神經運動和感覺傳導途徑等，都能使靜態的理論知識變成鮮活生動的動態表演，讓抽象的知識點變得更加清晰、立體、真實，學生學習興趣備增，極大提高了課堂教學效果。
2.2應用PBL教學模式PBL教學模式是以學生在學習中所涉及的各種問題為基礎，以培養學生解決間題的能力為目標，邊學習、邊實踐的一種教學模式的簡稱。在人體解剖學教學中，可以采用PBL教學模式，一般分為三個步驟，即”問題設計”、”合理配置學習小組”、”問題解決。當然，并不是解剖學上所有內容的教學都適用此模式，應有所選擇和設計，故第一步驟特別重要。
3巧把解剖學知識與臨床知識相結合
人體解剖學作為中職衛校護理等專業的基礎課程，與很多臨床專業課有著密切的聯系。在解剖學的教學過程中可以穿插講解相關的臨床內容，從廣度和深度上緊密結合臨床護理操作特點，使解剖學知識達到’·臨床有用、夠用、實用”，從而可以激發學生的學習興趣，提高課堂教學效果。
例如在運動系統中，講到胸骨角、肩脾骨上下角、骼前上棘時，通過活體觸摸使學生掌握的同時，還要告訴學生其臨床意義，如胸骨角平對第二肋.是計數肋骨的標志，在臨床叩診和心電圖的胸導聯定位時都要用到;在介紹肌肉的相關內容時，可以講解常選肌肉注射部位的解剖特點和最佳操作部位的選擇:如三角肌的外1/3部、臀大肌的外上1/4部等，此與護理技術操作密切相關;在消化系統中，食管的三個狹窄距離中切牙的距離與護理技術中插胃管操作存在密切聯系，闌尾根部和膽囊底的體表投影分別與外科護理中麥氏點壓痛及Murphy征有關;在生殖系統中，男性尿道的三個狹窄、兩個彎曲及女性尿道外口與陰道口的關系都與護理技術中的導尿術有關;在脈管系統中，各淺表動脈與臨床護理操作中常用的壓迫止血、切脈、測量血壓等相關，而肝門靜脈和上、下腔靜脈系之間的吻合與內科護理中門脈高壓發病機制及并發癥內容有關，等等。通過巧妙地把這些解剖學知識與臨床知識密切結合，既充實了教學內容，又拓展學生的知識面，更使得學生感覺到解剖學在醫學相關課程中的重要性，提高學習解剖學的自覺性和主動性。
4積極創設良好的課堂心理氣氛
論文摘要:醫學院校尸體、標本不足是制約解剖學教學的嚴重問題，皖南醫學院臨床醫學專業的本科生每一屆都開設了局部解剖學課程，在教學中，就節約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業解剖學教學標本緊張狀況，取得了較好的效果。
學習人體解剖學離不開尸體，然而，由于擴招，普通高等醫學院校學生數大增，尸體、標本嚴重不足，很多醫學院校的同仁們積極地進行了不同方式方法的教學改革，并取得了一定的成效。本校現有10多個專業，根據不同專業的需要，開設了局部解剖學(局解)或系統解剖學(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標本，擴大標本的來源，另一方面，在局解教學中，就節約和充分利用尸體資源進行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內容
局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫學專業學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛生部規劃教材《局部解剖學》，根據我校教學時數實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經;在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經;深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區要求解剖出股前內側區的皮神經、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環;點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進行保護性操作
在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫生對手術區域血管、神經的分布和走行的了解、掌握有關，現在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據不同區域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區等)進行教學，對一些結構復雜的區域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內動、靜脈和神經通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。
4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學
本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用。現在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區、頸前外側區)搬到實驗室的操作現場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。
5及時處理并保護好操作過的尸體。以備下次復習和再利用
【摘要】 以病例為基礎的學習(Case Based Learning, CBL)模式是一種全新的教學模式,其核心是以“臨床病例為先導,以問題為基礎”的小組討論式教學法。本文擬就CBL教學模式在解剖學實驗教學中的應用進行初步研究。
【關鍵詞】 CBL教學法 解剖學 實驗教學
隨著人類和社會的不斷進步，人們對醫生的要求愈來愈高。醫學作為一門發展迅速的生命科學，在培養高水平人才方面有著重要的使命，而我國現行的教學模式存在著一個很大的弊端，即理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離，教學與實踐脫節，教與學之間難以互動，導致教與學的分離，這往往使學生缺乏學習的主動性，最終結果導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力，接觸到實際病例時會無從下手，因此，改變傳統教學方法，訓練和加強醫學生主動學習的能力已成為現代醫學教育急需解決的問題，也是現代教學發展的必然要求。CBL教學模式是基于以問題為基礎的學習( Problem-Based Learning, 簡稱PBL )發展而來的全新教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法[1]，解剖學是一門重要醫學基礎學科，該教學模式以典型病例討論為內容，使學生將醫學基礎知識和臨床應用有機結合起來,充分調動學生的學習積極性和主動性,提高教學成效。
目前CBL教學模式已在歐美國家許多醫學院校相繼使用，在國內各高校都在相繼嘗試，為提高解剖學實驗教學的教學效果，在我校2009級五年專護理專業學生解剖學實驗教學中采用CBL教學法，收到了良好的教學效果，現報告如下：
1 對象、方法
1.1 對象:選擇我校2009級五年專護理學專業1個班學生共90例。隨機將此班分為2組，每組45人，此兩組在年齡、性別、入學成績等各方面差異具有可比性。設1組為試驗組，2組為對照組，兩組其他課程（除解剖學實驗課）均以一個大班為單位進行，即同樣的輔導員、同樣的各課程老師、有關教材、教學大綱、教學目標、教學時數等均相同。
1.2 方法:具體方法如下：
(1) 對照組采用傳統教學方法，教師按照傳統實驗教學模式，即“以教師為主體、以講課為中心”，結合解剖標本、模型及掛圖進行講解授課。
(2) 實驗組在實驗教學的部分內容（適合CBL 教學法的內容）采用 CBL 教學法，即：病例設問―討論―總結三段式教學，主要程序及實施步驟包括：① 結合解剖標本或模型，從人體解剖角度，教師根據學生現有水平及知識結構 ，以教學大綱的要求為核心，精心設計與臨床關系密切的病例。（以系統為單位，結合實驗內容及課時等因素，每個系統可設計1-3個相關病例，現舉例說明如下：運動系統；1男性，20歲，1小時前因外傷后右后臂部局部腫脹畸形， X線顯示肱骨中下段骨折，請你根據現有解剖學知識考慮該病人有可能出現哪些運動障礙？出現哪些部位的運動和感覺障礙？消化系統：1男孩，2歲，兩天前誤食一個直徑為2厘米、表面粗糙的顆粒狀金屬玩具，B超顯示該物已到達降結腸部位，思考：該小孩的哪些段消化管道的黏膜可能會被此金屬玩具損傷？生殖系統：一對夫妻已生育兩個小孩，現響應國家計劃生育政策，欲做節育手術，根據你所學的解剖學知識，你認為男性和女性的手術部位各自應選擇在什么部位？若從手術創傷的程度考慮，你會建議這對夫妻中的丈夫去接受此手術？還是建議妻子去？為什么？循環系統：一闌尾炎病人，醫生建議口服藥物，采取保守治療，思考：該藥物從口服，要經過哪些路徑方能到達闌尾發揮治療作用？ ）②學生以10-12人為一學習小組，在已學習相應章節理論知識的基礎上，圍繞病例進行課堂討論，提出各自的觀點，小組內要求每個成員積極參與，組員間也可進行分工，在此基礎上各組學生推選代表發言。通過對病例分組討論，激發學生的求知欲和探索潛能。③教師歸納總結。學生討論完畢，由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納重點、難點，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處，總結各自的優缺點，完善教學。
（3）設計學生考核評價：①結合人體標本或模型，從人體解剖學角度設計與臨床關系密切的病例作為考核內容，考核兩組學生綜合分析問題和解決實際問題能力，針對考核內容做出嚴格清楚的評分標準。比較實驗組與對照組實驗考核成績，結果用卡方分析，以P
2 結果
兩組期末實驗考核成績比較（見表1)，實驗組成績明顯高于對照組，差異具有統計
3 討論
3.1 CBL教學法在解剖學實驗教學中的優勢:(1) 為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點；(2)可使有關解剖學的問題盡可能多地當場解決，在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點加深，對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短， 印象更加深刻；(3) 它不僅對解剖學實驗學有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如：文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等， 這些將對以后開展臨床護理工作和解剖學研究等打下良好基礎；(4) 教學過程中近似模擬臨床工作程序 ，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科 書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，進而提高解決臨床問題的能力；(5) 教學中涉及面廣， 必然涉及基礎與臨床多學科知識，有助于學生對所學知識的綜合運用[2]。
3.2 CBL教學法在解剖學實驗教學中存在的主要問題：(1)教師應該熟悉解剖學實驗教學大綱和學生的能力情況，才能規劃好學習的重點難點，根據臨床病例制定有針對性的討論提綱，選擇出合適的臨床病例，是做好 CBL教學的基本前提，它要求教師不僅要精通解剖學的專業知識，具有豐富的臨床知識，更要注重對新知識的吸納與傳授，這無疑對教師自身的素質、能力和教學技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教學的開展，需要學生的主動配合,而作為我校高職高專層次的學生，適應起來有一定的難度；（3）CBL教學法中學生通過以病例為中心來學習，缺乏了傳統教學的系統性[3]；(4) CBL教學中，學生必須參考大量的文獻資料，學校現有的信息資源很難滿足；（5）實施過程耗時費力，教學課時嚴重不足；（6）無現成的CBL教學法解剖學實驗教材。
4 小結
通過這次將CBL教學法在解剖學實驗教學中的應用嘗試，顯示了該教學法在解剖學實驗教學中具有明顯的優勢和一定的可行性。對于存在的某些問題，還需要在實踐中不斷探索，才能使之成為更加科學、高效、成熟的教學方法。
參考文獻
［1］ 吳錫蓮，CBL教學模式在口腔內科學教學中的應用探討，中國論文下載中心，2011.6.
東莞巿人民醫院普外科，廣東東莞523000
[摘要] 目的 探討不同肝切除方法在治療肝膽管結石中的效果。方法 以該院收治的96例肝膽管結石行肝切除患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用解剖法肝切除術，對照組使用非解剖法肝切除術，比較兩組患者手術效果、術后情況、并發癥發生率及衛生經濟學指標間的差異。結果 觀察組患者手術情況和術后情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，衛生經濟學指標較對照組更積極，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 使用解剖學肝切除術能夠更有效的治療肝膽管結石，能提高手術效果和術后情況，降低并發癥發生率和醫療負擔。
關鍵詞 肝切除；肝膽管結石；不同術式
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（c）－0061-02
[作者簡介] 黃國祥（1980-），男，本科，主治醫師，研究方向：普外科。
肝膽管結石是臨床常見結石類型，約占膽結石癥的25%左右，在臨床上有較高發病率[1]。該病病情復雜，并發癥多，術后常常伴有結石殘留，易導致復發，且該病對機體的影響較大[2]，會引起包括腸梗阻、肝萎縮、肝膿腫和門靜脈高壓在內的多種并發癥[3]，因此，臨床上主要使用肝切除術對此病進行治療[4]。為了探討不同肝切除方法在治療肝膽管結石中的效果，該研究以該院2010年1月—2013年1月間收治的肝膽管結石行肝切除患者96例為研究對象，就解剖法與非解剖法肝切除不同的手術效果進行探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的96例肝膽管結石行肝切除患者為研究對象，所有患者均經臨床及影像學診斷患有肝膽管結石，符合擇期手術指證。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均積極進行術前準備與護理，觀察組患者使用解剖法肝切除術，手術切口選擇為右上腹部，可根據實際情況，選擇J型切口或奔馳切口，使用Glisson鞘外橫斷法阻斷準備切除的肝組織血供，并安置各肝靜脈阻斷帶，可根據切除肝位置的不同，安置繞肝提帶，在手術過程中，要密切注視患者中心靜脈壓，可通過調整循環血量和使用藥物，將其控制在5 cmH2O之下，在術中斷肝這一步驟，應使用電凝和超聲吸引刀，如患者經濟條件不允許，可使用刮吸法進行斷肝。在斷肝過程中，以肝靜脈作為斷肝的分界線，行擴張膽管，并將膽管狹窄作為斷肝平面。在此過程中，對于暴露的小血管，用電凝止血，中血管用結扎法止血，大的肝靜脈或門靜脈以及膽管，使用Prolene線連續縫閉。斷肝完成后，從肝門膽管向肝內注水，觀察是否了漏水情況，在術中，使用膽道鏡肝內膽管檢查結石清除情況，肝斷面使用封閉膠處理，之后放置Winslow孔引流管和肝斷面的硅膠引流管。對照組使用非解剖法肝切除術，切口位置與觀察組相同，用Pringle帶阻斷全肝血供，術中不刻意控制中心靜脈壓，使用鉗夾法切肝，斷肝平面、引流及斷肝面處理方案與對照組相同。
1.3 研究指標及方法
該文研究指標包括3部分，首先是對兩組患者手術情況的比較，主要包括術中出血量和手術時間兩項。之后是對兩組患者的術后情況進行比較，主要包括術后72 h時AST含量、術后引流量和術后下床活動時間3項。在該研究第3部分，我們對兩組患者的并發癥發生率進行比較。
1.4 統計方法
所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，應用spss17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用率表示，使用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者手術情況的比較
研究結果顯示，觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。
2.2 兩組患者術后情況的比較
研究結果顯示，觀察組患者術后72 h時AST含量低于對照組，術后引流量少于對照組，術后下床活動時間早于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。
2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較
研究結果顯示，觀察組48名患者中，有6例發生并發癥，并發癥發生率為12.50%，對照組48例患者中，有19例發生并發癥，并發癥發生率為39.58%，經χ2檢驗，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.14，P<0.05)。
3 討論
相關研究顯示，肝膽管結石的發病與膽系狹窄或炎癥有關，尤其是狹窄，是與肝膽管結石的發生與發展呈因果關系的[5]，膽管狹窄是促成肝膽管結石發生的危險因素，同時，肝膽管結石又進一步導致了膽管狹窄[6]，此外，有研究顯示，膽管狹窄還與肝膽管結石手術后復發有關。在臨床實踐中研究發現，肝膽管狹窄的部位，一般是位于各肝葉上肝膽管的起始部位，使用解剖法肝切除術，能夠更好的切除狹窄以遠的所有可能已經病變的組織[7]。同時，在進行手術的時候我們發現，患有肝膽管結石的患者，其肝臟可能正經歷著反復炎癥感染，會有不同程度的纖維化情況，肝表面局部供血血管閉塞，會出現肝肥大萎縮癥的情況[8]，這對手術中尋找到肝的解剖學標準造成了很大障礙，在術中更不易確定切肝平面，當使用非解剖學肝切除術時，常常會發生無功能的肝葉殘留情況，或者發生健側血管損傷及膽漏[9]，所以研究認為，在對肝膽管結石患者進行手術時，使用解剖學肝切除術，能夠更安全的尋找到切除標志，有效的清除病灶，減少結石復發風險，提高患者預后水平。
該研究結果顯示，觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明使用解剖學肝切除術的觀察組患者，術中損傷更小。這可能源于解剖學肝切除術對于患者肝區血管進行了更好的保護，避免因肝表面解剖學標準不明，導致的錯切肝臟或漏切病灶，進而降低了患者出血風險，使術中出血量有所下降。在術后情況的比較中，該研究結果顯示，觀察組患者術后72 h時AST含量低于對照組，術后引流量少于對照組，術后下床活動時間早于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)。下床活動時間的提前，也正是從患者康復進程標志的角度，證明了這一點。根據相關研究結果顯示[10]，肝膽管結石性肝切除術后，患者并發癥發生率較高，在該研究中進行比較，結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明了相較于非解剖學肝切除術，解剖學肝切除術能夠降低患者術后并發癥的發生率，而其機制亦可能與提高患者手術效果，縮短手術時間和減少對患者患處周圍組織的損傷有關。
綜上所述，研究認為，使用解剖學肝切除術能夠更有效的治療肝膽管結石，具體體現在提高手術效果和術后康復能力、降低并發癥等多方面，并可在一定程度上減輕患者經濟和社會醫療負擔，具有積極意義。
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（收稿日期：2014-01-21）
文 題
曾說過：“一項工程科技創新，可以催生一個產業，可以影響乃至改變世界。”3D打印技術正是這樣一項工程科技創新。3D打印對于傳統工業來說是一次革命，同時，它也給醫療行業帶來深遠的影響。
黃文華，南方醫科大學基礎醫學院院長，這些年來，他一直致力于將3D打印技術融入到醫學發展當中。
志在“3D”
3D打印技術又稱“快速成型”“增材制造”，已廣泛應用于航天、汽車、玩具等制造領域，有別于傳統的制造工藝，可快速生成復雜的幾何實體。隨著學科的交叉滲透，3D打印技術在生物醫學領域的應用逐漸成為新的焦點。在黃文華看來，3D打印技術與醫學具有天然的親和力，通過個性化定制能夠為患者“量體裁衣，度身定做”。
聽起來玄幻，可就在2015年，康裕建教授就成功制造出了全球第一個3D打印人工心臟，并最終移植到了豬的身上；而黃文華團隊的3D打印技術在骨科的轉化應用也早已開展得如火如余。
2014年年初，廣東成功實施了世界首例“髖臼骨折3D打印腹腔鏡輔助下內固定術”，引起國內外的高度重視，黃文華也參與了這一“世界首例”的設計。更值得稱道的是，他用3D打印技術輔助足趾移植再造拇手指的研究，規范了手指再造手術標準化流程，解決了以往手術精準性低、并發癥多、再造手指外觀不理想、再造指功能不滿意等問題。該技術還進行了進一步的延伸應用，創新性地實現了單手5指脫套傷一次全形再造5指，該項技術已在國內多家醫院進行推廣應用。
“醫學3D打印技術的發展離不開打印設備及新材料的研究，金屬打印、生物打印的出現無疑為醫學的發展提供了更大的發揮空間。這也是目前應用的熱點，同時也是研究的難點。”談及3D打印的未來，黃文華這樣說道。
創傷修復者
“面向國家對創傷修復與治療的重大戰略需求，針對當今社會嚴重創傷多發的特點，圍繞創傷主題，我將再生醫學及創傷修復機制研究確立為研究方向之一。”黃文華說，要想提高廣東省的創傷救治能力，平臺水平是關鍵，在這方面黃文華貢獻諸多。他建設了“南方醫科大學3D打印服務公共網絡”以及“南方醫科大學醫學3D打印研究所”，依托于此，構建了以臨床應用解剖學、數字醫學、醫學3D打印為核心的技術平臺。該平臺的建設極具意義，一方面，通過“臨床需求―服務平臺―臨床應用”的雙向聯動機制，面向臨床醫療機構提供虛擬仿真設計、3D打印、醫療器械創新設計等技術服務，滿足個性化醫療需求并拓寬醫學3D打印技術的覆蓋面；另一方面，通過平臺建設及應用可充分了解醫學需求，有針對性地完成目標數據的積累和研究，培育并擴大3D打印技術的醫療市場。
在醫學3D打印臨床應用平臺建設的基礎上，黃文華又依托廣東省創傷救治科研中心及下屬的60余家臨床基地，與創傷外科、矯形外科、神外科、肝膽外科等廣泛合作，以滿足現代醫學個性化、科學精準的治療要求為目標，開展了相關技術在創傷救治領域的應用研究和醫療器械的創新研制與產業化，收獲了不少的成果。他參與開發出了多模態人體結構數字化建模技術、醫學生物力學標準化檢測技術、組織工程構建與檢測技術、組織修復材料構建技術等。同時，黃文華還聚力高端核心技術產品應用轉化，通過整合工藝、材料、應用產品研發三個方面展開3D打印基礎應用研究，推動了創傷救治醫學的轉型升級。
“創新”園丁
從師從我國數字人和數字醫學的開拓者鐘世鎮院士，到如今的桃李滿園，黃文華已經成長為一位優秀的師者。目前，經他指導的大部分學生都已成為臨床和教學骨干，他參與解剖相關教材編寫數量高達35部，其中主編和副主編解剖教材17部。黃文華曾先后獲校級教學優秀一等獎8次、教學成果獎3次、南方醫科大學青年教師教學競賽三等獎等榮譽稱號。2012年，他當選為南方醫科大學“南醫優秀教師”。
【關鍵詞】組織學與解剖學 教書育人 教學 專業思想
【中圖分類號】C41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(a)-0242-01
教師除了教書,即向學生傳授理論知識和實驗技能外,還有一個很重要的任務就是進行專業思想、學習目的、學習方法、遠大理想等的育人工作。把育人工作貫穿到整個教學過程中,既是教師的天職也是課程建設和教學改革的重要內容之一。近年來我們在保質保量完成教學任務的同時,還積極開展了系列育人工作,使學生在學習和掌握了專業知識的同時,還獲得了如何學習、如何做人、如何做事、如何合作等基本技能的學習,受到了理解學生和學院領導的好評。
1 只有教好書,才能育好人
教師只有高質量的完成教學任務,才有資格進行其他內容的育人工作。一個不熱愛教育事業,教學態度、敬業精神、教學效果很差的教師,很難對學生進行熱愛專業、刻苦學習和樹立遠大理想的教育。相反,教師的強烈事業心,高度的責任感和使命感,千方百計搞好教學的工作熱情和責任心,不但會激發學生學習專業知識的熱情,而且還會使學生從教師的身上學到全心全意搞好本職工作的敬業精神,使學生在努力搞好當前學習的同時,逐步確立將來認真對待本職工作的思想基礎和學習的楷模。此外只有教師自己做到了,才能理直氣壯的要求學生做到。為此我們“組織學與解剖學”課程在教學過程中,多年來堅持集體備課,不斷改進教學方法,加強教學改革,認真備好和上好每一節課,二十世紀九十年代以來先后共獲得學校教學成果獎9項,省教學成果二等獎2項,省教學成果三等獎1項,發表教改論文二十多篇,主編全國指定教材3部、教學參考書5部。我們這門課的教學效果受到了歷屆學生的好評,課堂教學質量和教學效果評估多次名列全院第一,其中教學態度方面的評估認為好和較好的占98%。對教學效果的評估認為好和較好的占94.3%。由于課堂教學效果的提高,從而也就取得了學生的信任。因為教學任務重,有時老師不但承擔課堂講課任務,同時還要承擔實驗課的實驗教學任務。為了保證教學質量,每次課老師都是早來晚走,對學生百問不厭,很多學生看到老師的這種工作精神,深情的說:“老師太辛苦了,如果我們不好好學習,首先就對不起老師。”于是就出現了學生主動幫助收擺實驗用品、清理實驗室的現象。在地下室觀察尸體,有時因天氣炎熱,老師講解累得滿頭是汗時,同學們見此就主動拿出自己的手絹擦去老師頭上的汗水。我們的這種教學態度,在學生中留下了深刻的印象,有許多學生畢業后在來信中寫到“組織學與解剖學課程是我們最下功夫、收獲最大的課程”,學生對我們的教學和教書育人工作給予了較高的評價。這樣就使學生在校期間,除了學到了書本上的知識外,還了解和看到了將來到工作崗位上應該具備的工作精神和態度。
在教學過程中我們有時發現部分學生存在程度不同的厭學情緒,對此我們首先從講好每一節課做起,然后有針對性的對學生進行熱愛專業和刻苦學習的教育,結合專業向他們進行未來前途,遠大理想的教育,激發他們的學習熱情。我們還結合社會現象進行了如何做人、如何做事、如何學會學習等方面的講座,激發學生從現在的搞好學習做起,鞏固專業思想、樹立為生命科學事業奮斗終生的遠大理想,最后絕大多數同學反映我們這門課是學習最認真,看書的時間最多,也是收獲最1大的一門課。
2 為人師表,言傳身教
教師應時刻以自己規范化的言行來影響學生、熏陶學生,為學生做出表率。為此在講課時我們每次都是提前10-15分鐘到教室深入學生當中了解他的學習情況,上實驗課每次提前20分鐘左右到實驗室重新檢查實驗準備情況。在我們教過的班級中,一些學生不會查閱參考書和參考文獻,我們就結合講課介紹一些與本專業最密切的參考書和期刊文獻,引導學生課下參閱相關的參考書和期刊文獻,有意識的引導學生學會網上查閱期刊文獻,使學生學到了書本上學不到的學習技能,培養學生學會獨立獲取知識的能力。老師在在講每一節課時都努力做到語言簡潔干練,抑揚頓挫,條理清楚,盡量塑造起教師在學生中應該具備的形象。在實驗課的教學中,老師以身作則,并要求學生嚴格按標準的規范化動作操作,如顯微鏡的使用,在開始上實驗課時,90％以上都用右眼,并且睜一只眼閉一只眼,解剖器的持握姿勢95％以上都不正確,發現這些問題后我們及時進行示范加以糾正,很快使大部分同學能正確掌握操作技術,從而培養了學生嚴謹的科學態度。雖然我們這門課對學生的要求十分嚴格,但由于老師的表率作用,使學生都能愉快的接受并給予積極的配合。
3 培養學生實事求是的學風
在教學過程中我們注意對學生進行實事求是的學風教育,堅決杜絕考試作弊現象。首先向學生講清“考試是否作弊,是對一個人的人格、品行的考驗,也是對自己的尊嚴珍惜不珍惜的選擇,我們培養的大學生,不但要有豐富的科學知識,更重要的是要培養和造就過得硬的思想作風,只有這樣,將來到工作崗位上才能立于不敗之地”。我們的這些肺腑之言常常引起學生的陣陣掌聲,我們并不以此為滿足,而注意把工作做得更深入更細致些。一次,一位因考試作弊而將要取消學位的學生以不記名的方式通過課代表給老師寫了一封信,說明他心中的苦處,后來老師很快給這位學生回了信,在信中重點講了“先不要過多的考慮別人怎樣評論自己,而應首先在一切事情中作到問心無愧;不要過多的去想過去,而要從現在作起,不要想怕丟掉什么,而要不斷的用奮斗去換取”。后來這位同學逐漸的放下了思想包袱,學習努力,表現較好。
4 結合專業進行辨證唯物主義世界觀的教育
由于《組織學與解剖學》是以形態為主的科學,在整個教學中我們都強調要以辯證唯物主義的局部與整體統一的觀點、進化發展的觀點、形態與機能統一和理論聯系實際等觀點進行學習。組織學與解剖學課在教學中有時要觀察尸體,看尸體對師范院校的學生來說絕大多數都是第一次,因此在看尸體之前多數學生都抱著即好奇又害怕的矛盾心理。這樣在每個年級第一次看尸體之前,我們都先進行唯物主義世界觀的教育,防腐固定的原理,談獻尸體的意義,講觀察尸體的重要性和要珍惜這種學習機會。幾年來在觀察尸體的過程中,從未出現因恐懼而影響學生學習的現象。
多年來我們始終注重把育人工作貫穿于整個教學過程中,在傳授知識的同時,還十分注重引導學生樹立科學思想,培養學生的唯物主義世界觀和人生觀,使學生在學會科學知識的同時,還引導和培養學生樹立遠大理想和奮斗目標．由于我們把育人工作融匯于了整個教學過程中,得到了學生的理解、支持和配合,收到了較好的效果。
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【關鍵詞】運動人體科學；實驗課；實驗室；地方高師
0.前言
實驗教學不僅可以檢驗學生對書本理論知識的理解掌握情況和實際運用情況，而且可以培養學生的邏輯思維、創新意識、實際操作能力、觀察能力、綜合分析能力，培養學生實事求是的科學態度和嚴謹細致的工作作風。因此，實驗教學是全面實施素質教育，培養跨世紀人才的一個重要環節。體育教育專業要求學生主要學習教育學、心理學、運動人體科學、學校體育學等方面的基本理論、基本知識和基本技能，并具備和掌握從事學校體育教學和教學研究的基本能力和方法。運動人體科學課程涵蓋了運動解剖學、運動生理學、體育保健學、運動生物化學、運動生物力學等，是體育教育的重要基礎課程。運動人體科學實驗課程是運動人體科學相關課程完整知識體系的重要組成部分，因此，運動人體科學實驗教學質量的高低，直接影響著體育教育專業培養目標的實現。目前，有些高校已對運動人體科學實驗課進行改革，[1，2]但受傳統教學模式的影響，運動人體科學實驗課程在實驗教學時數、實驗開出率、實驗內容、實驗教學效果等方面還存在很多方面的不足。作為地方高等師范院校，體育教育專業運動人體科學實驗課狀況如何？本文以衡陽師范學院為例，分析運動人體科學實驗課的現狀，并針對現狀提出發展對策，旨在為今后體育院系實驗室建設及實驗課程體系改革提供參考。
1.衡陽師范學院體育教育專業運動人體科學實驗課現狀
1.1實驗課形式
我院運動人體科學實驗課按照教學大綱的要求，根據課程開設學時要求，由實驗室安排實驗課。雖已不像從前完全依附于理論課、出現理論課時擠占實驗課時，但并沒有獨立設課。
1.2實驗課內容
我院實驗課內容大多數選用高教出版社出版的實驗教材中的內容，有些是自編實驗內容。如2010級體育教育專業運動解剖學實驗課選擇李世昌主編的《運動解剖學實驗》中的一些實驗，有些則是自編的（包括觀察上肢骨、上肢骨連結；觀察下肢骨、下肢骨連結；觀察中軸骨、觀察中軸骨連結；觀察上肢關節的運動肌群；觀察下肢關節的運動肌群；觀察脊柱、胸廓運動肌群；觀察內臟器官系統；觀察脊髓、腦，觀察傳導路；觀察視器、前庭蝸器；靜力性動作分析的實驗研究；動力性動作分析的實驗研究等）。在目前所開設的實驗課程中，傳統經典的實驗多，現代先進的實驗少；驗證性的實驗多，創新性的實驗少；單一學科性的實驗多，綜合性、設計性的實驗少。
1.3實驗課學時
由于人才培養方案的更改，理論課學時降低，實驗課學時數也越來越少。我院2010級體教專業實驗課學時數為：人體解剖學14學時、運動生理學14學時、體育保健學6學時、運動生物力學4學時、運動生物化學4學時、運動營養學4學時。學時的減少，決定了實驗只能開設很少一部分內容，很多內容由于學時不夠而沒法開設。比如體育保健學實驗，應開設一些基本的按摩、急救、損傷防治、疲勞消除、運動損傷檢查等方面的內容，由于學時限制，學生連基本的按摩手法都不能完全學到位，更別說增加一些運動按摩、保健按摩的內容。實驗學時數根本無法滿足體育教育專業培養人才的需要，還有待進一步增加。
1.4實驗課場地
實驗室是培養高素質創新人才的重要基地，《普通高等學校本科教學工作水平評估指標體系等級標注及內涵》中規定：規模在500人的學校要求實驗室、實習場所及附屬用房面積為每個學生2.48；規模在1000人的每個學生為2.05；規模在2000人的為1.82。[3]我系運動人體科學實驗室目前擁有實驗室面積1060，已建有運動解剖學、運動生理學、運動生物力學、運動生物化學、運動心理學、體育保健學、體育測量與評價共7個分室。我系學生人數近1000人，實驗室面積遠遠不能滿足實驗教學任務。
1.5實驗課儀器配置
儀器設備先進性的程度和檔次的高低既是科研能力和學術水平的重要標志，也是學校辦學水平的重要標志。我系實驗室儀器設備配置水平在前幾年較低，共有儀器設備247臺（件），總價值86.06萬元。2010年成功申報了《中央財政支持地方高校發展》專項經費，增加了250萬元儀器設備費的投入。近2年，增加了心肺功能測試系統、血乳酸測試儀、動脈硬化測定儀、骨密度儀、心率無線遙測團隊系統等精密儀器。精密儀器的配置對教師科研及學生的創新活動都極為有利，但面對全系學生的教學，學生人數多，我系一年的耗材費用有限，加之進口精密儀器的耗材昂貴，所以有些實驗暫時無法開展，即使開展也只能作為演示實驗，學生親自動手的機會少。因此，應適當增加儀器設備的耗材費，以增加學生動手的機會，滿足本科教育水平的基本要求，適應學科發展。
1.6實驗課教師
我系現有實驗教師6人，包括2位專職實驗員。其中中級職稱5人，高級職稱1人，6人均為碩士學位，職稱和學歷結構較合理。但近幾年，實驗員及實驗教師很少外出進修和培訓，這需要改變觀念，多送實驗教師出去培訓和學習，不斷提高體育專業實驗人員整體文化素質和專業技能。