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【關鍵詞】臨床護理路徑；急性左心衰；效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0394—01
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[1，2].具體到臨床護理路徑，是針對單病種所特定的病人群體，以時間為橫軸，以各護理措施為縱軸，以臨床路徑為基礎，擬定一日常護理工作計劃表，讓護理人員有預見性的開展護理工作，病人主動參與合作，形成“共同參與型（自護型）”的新型護患關系模式。我院心內科對急性左心功能衰竭患者采取臨床護理路徑，取得不錯的臨床效果，具體匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年10月到2013 年10月收治我科進行治療的急性左心衰42例，診斷標準參照2010年中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會頒布的急性心力衰竭診斷和治療指南，以及1974年美國紐約心臟病協會心功能分級標準制定，心功能（ NYHA 分級） 均為Ⅱ～Ⅳ級。
1.2 具體分組 42例病人入院按入院順序編號，然后采用完全隨機對照設計，用隨機數生成器進行分組。將所有符合試驗的患者分為實驗組21例和對照組21例。
其中實驗組男15例，女6例，年齡55～86歲，平均年齡（68.3±8.8）歲；對照組男12例，女9例，年齡64～82歲，平均年齡（70.7±9.2）歲。2組患者性別、年齡、文化程度、病程方面比較差異無統計學意義（ P>0.05），具有可比性。
1.3 剔除病例： 拒絕參與臨床路徑進行治療者，未按規定進行治療者，治療中止要求自動出院患者以及無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。
1.4 實施方案 臨床護理路徑是在科室成立路徑發展小組，由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成，參照衛生部2009年3月印發的《心血管系統單病種臨床路徑》，結合本科室實際情況，共同商量協定急性左心衰的臨床路徑，將患者住院期間治療過程進行組織安排，整合成以病人為中心，各個護理措施并進的臨床路徑表格，內容包括入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、心理護理、出院指導以及病情變異等。實驗組則嚴格按照臨床護理路徑實施治療和護理。對照組采用我院制定的常規護理模式，護理內容與臨床護理路徑內容相同，護理程序均按醫生醫囑，護士執行醫囑。
1.5 評價指標
①住院天數（入院到出院-1） ②醫療費用 ③病人家屬滿意度調查表選用由我院護理部實行的《優質護理服務調查表》。
1.6 統計學處理
應用SPSS17.0 軟件對各組數據進行統計分析，用兩樣本均數t檢驗比較2組數據間有無差異，P< 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 實驗過程中的變異情況表
3 討論
3.1 降低住院成本，也避免醫療資源浪費 臨床路徑是診療流程標準化管理。其設計依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，對檢查、治療的項目、順序和時限進行規定[3]。而急性左心衰竭的患者病情較重，通過臨床路徑規范治療、護理，可使疾病得到及時、有效的治療、護理，本研究還顯示，實驗組在平均住院時間和費用上均比對照組少，從科室實施臨床路徑以來，這指引醫生進行診療工作，指導護士護理工作，不僅使疾病得到及時有效診治護理，減少了住院天數，而且規范了疾病的治療，可以避免了不必要的檢查和用藥，減少了醫療費用，減輕患者的負擔[4]。
3.2 提高患者對護士滿意度 急性左心衰病程長，在危急情況下搶救治療好轉，還是需要長期包括出院后的調護，才能減少疾病的再發或者加重。采用臨床護理路徑進行護理，隨著疾病的轉歸發展，適時地依路徑將心衰急性發作入院到出院實施系統、動態、有目標的健康教育，循序漸進，克服了傳統健康教育的隨意性和盲目性，也能避免護士一次性宣教內容過多，住院患者不能及時接受和吸收，保證了健康教育知識的全面性和連貫性[5]。依路徑執行，護士主動宣教，患者主動要求學習疾病相關知識，護患交流時間增多，密切了護患關系，提高了護士的自身價值，形成了“健康教育與臨床護理一體化”的護理新模式[6]。這也提升了護士及醫院的形象。實驗組總的滿意率為95.2%，與對照組（66.7%）比較差異有統計學意義（P < 0.05）。
3.3 重視路徑實施過程中變異的發生，改進醫療質量 臨床路徑變異是指個別病人偏離標準臨床路徑的情況或沿著標準臨床路徑接受醫療護理的過程中出現偏差的現象。按照變異管理的難易程度可分為可控制變異和不可控制變異[7，8]。可控制變異是指其發生不合理，但可以采取相應的措施加以制止和杜絕，屬于應該加強管理的變異，如：與醫護人員和醫院方面相關的變異。不可控制變異是指其發生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的變異。在醫護人員方面，我們將及時采取改進的辦法，比如對于存在的溝通不良，主要是福建各地區方言各異，存在區別，相對年齡較大的心衰患者，非本地的醫護人員不熟悉本地方言，就存在問病史或者健康教育等實施過程中，由于言語溝通問題，延誤了診療護理過程，這就提醒我們醫護人員在收治不善用普通話的患者，應注意告知需要有能良好溝通的家屬陪伴，同時也鼓勵醫護人員進行當地方言的學習。對于檢查單沒及時歸檔問題，我們將與有關部門進行協調，優化檢驗單的運送過程及患者復印等服務流程，以免耽誤。對于醫院方面存在的變異，我們將與相關部門進行協調，優化設備及相關制度。對于病人方面存在的變異，由于急性左心衰病情重，病程長，存在的變異多方面，疾病方面屬于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的醫療配合度，自身認識，經濟有緊密的關系。通過對變異的分析，我們也將發現臨床工作的各種問題，及時修正，以保證路徑的順利試行。
綜上所述，在現今醫療矛盾日益凸顯的當下，醫院要在競爭激烈的環境下發展，必須尋求適宜的管理方式，而臨床路徑的運生剛好符合我國“以較低廉的費用，提供優質服務，滿足患者基本醫療要求”的醫療衛生體制改革總目標，也是醫院與時俱進發展的表現，所以臨床路徑適宜在醫院廣泛推廣。
參考文獻：
[1] Kwasnik E M，Ajemian M.Clinical pathways[J].Current Surgery，2000，57（6）：558-561.
[2] 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華，等.國內外臨床路徑變異管理的現狀分析[J].中華醫院管理雜志，2011，27（2）：100-103.
[3] 潘哲毅，徐利民，陳國軍.論臨床路徑理論、實施及其意義. 醫院管理論壇[J]. 2013，30（1）：28-29.
[4] 王英旋. ICU護理臨床路徑在急癥搶救中與常規路徑的對比研究[J].中國醫學創新，2012，222（12）：67-68.
[5] 田 萍，李星梅，楊金芬，李海平.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的應用效果[J].護理研究，2011，25（12）：3355-3357.
[6] 黃鳳仙.臨床路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的應用[J]. 中國醫藥導報.2012，9（4）：150-151.
一、金融市場與資產評估
資產評估最早可以追溯到原始社會后期，發展至今經歷了三個階段：原始評估階段、經驗評估階段、科學評估階段。在經驗評估階段，資產評估由一種偶然、個別的行為發展成為經常性、專業性的評估活動，成為市場上不可缺少的、獨立的中介行業。進入科學評估階段后，資產評估成為一種有組織的社會活動，評估手段和方法更加科學，評估過程向規范化、法制化的方向發展。從世界范圍來看，關于資產評估的起源，特別是關于現代資產評估起源，有相當一部分人認為，是現代會計發展到一定階段后分離出來的社會經濟活動（于艷芳、宋鳳軒，2010）。現代資產評估在中國起源于國有資產改革，是改革開放、建設社會主義市場經濟體制的產物，在中國的發展時間并不長。但無論資產評估如何發展，其與金融市場的聯系卻是越來越緊密（姜楠，1999）。
周勤業（2009）認為，資產評估行業經過20多年的發展，資產評估的服務對象已由國有產權主體擴展為多種所有制產權主體，業務涉及諸多領域。特別是在上市公司的資產重組、資產的收購與出售等方面，資產評估在價值發現、價值判斷與價值實現中扮演重要角色。資產評估行業為資本市場提供了專業服務，推動了資本市場的發展，同時資本市場又推動了資產評估行業發展，二者相互促進。
鄭冬曉、齊曉安（2003）認為，當市場經濟進一步發展以后，證券信用逐漸在商業信用和銀行的基礎上發展起來，有價證券的發行和交易逐漸成為金融市場活動的核心組成部分。有價證券的出現加快了資本集中的速度，滿足了商品生產和商品交換規模擴大的需要，也成為資產評估的一個重要組成部分。
因此，金融市場的發展推動了資產評估的產生和發展，而資產評估的發展又不斷完善金融市場，二者相輔相成，彼此促進，共同發展。
二、資產評估方法
傳統資產評估方法主要包括以下三種：成本法、收益法、市場法，但具體采用哪種方法還要根據評估對象的具體情況進行分析。
隨著金融市場發展到一定階段，大量金融創新產品進入市場，對這些金融產品監管的缺乏導致國際債務危機的爆發。隨后，銀行紛紛介入國際證券市場，將流動性較差的資產集中重新組合，以這些資產作抵押發行證券，也就是所謂的“資產證券化”。資產證券化自其產生以來，在金融市場上發展迅速，成為金通創新的一種主流融資技術。李傳全（2001）認為這種信用體制的確立改變了全球的金融機構和信用配置格局。胡威（2012）認為資產證券化與其它金融工具相比降低了投資者的融資成本，在風險厭惡者和風險偏好者間進行風險再配置，緩解流動性風險。資產證券化把企業各種要素以資本的形式進行流動、整合、重構，進一步優化配置，推動企業通過并購重組的方式做大做強。在這一過程中，資產評估的收益法獲得了較大發展。
徐文才（1994）提出，收益現值不能真實和較準確地反映企業本金化價格，雖然與投資決策相結合，應用此法評估為各利益關系人所接受，是理想的資產評估方法，但是預期收益額預測難度較大，并受較強的主觀判斷和未來收益的不可預見因素影響。
傳統收益法在計算上存在局限性，IgnacioVélez-Pareja（2001）等人在傳統計算方法的基礎上進行改進，對資本成本加權平均后折現。王玉娟（2007）也進行了權重分析，以品牌價值評估為例，品牌價值=品牌強度因子*未來若干年品牌收益現值*R*b，其中R為反映品牌未來收益風險的品牌經營風險系數，b為反映品牌產品修正系數，可能大于1，也可能小于1。賦予權重后，可以彌補傳統方法“一刀切”的缺陷，更加真實地反映資產的狀況。
李延喜（2003）在對企業價值評估方法的研究中提出了在預測未來現金流量時使用指數平滑法，用產品生命周期理論和企業壽命預測理論來確定評估期限。董直慶（1999）等則對MM模型進行修正，考慮破產風險對評估的影響，重新對折現率進行確定。這些方法都是在傳統收益法基礎上進行創新，更加符合當今社會的發展。
理查德?貝克米爾（2006）提出巴塞爾新協議成為全球金融業首要的標準，它引入了營運風險的資金要求和評價方法，鼓勵金融機構更積極地進行營運風險管理，為國際評估行業提供了發起抵押物風險管理討論和制定有關參數的機會。
除此之外，劉學毅（2007）也提到了德爾菲法，他認為德爾菲法本質上是一種反饋匿名函詢法，是一種利用函詢形式的集體匿名思想交流過程。汪柏林（2006）則認為，德爾菲法主要基于以下兩個原理：群體的預測比個體的預測正確性可能更高；各個體的預測估計隨著實驗倫次的增加存在著趨于一致的趨勢。不論是何種方式的改進，都是為了滿足金融市場的新發展。
三、金融風險與資產評估
金融市場形成后，發達金融市場的政府一直采取放任自由的態度，金融衍生品缺乏足夠監管，直到金融危機的爆發，政府才意識到宏觀調控的重要性以及對金融創新工具進行風險管理的必要性。以抵押資產評估為例，高志剛（1999）認為作為資產評估業重要業務領域的抵押資產評估，由于其尚處于自發狀態，缺乏約束和規范，隨意性很大，導致企業合資、兼并過程中產生一系列問題。
劉萍（2009）指出資產評估是資本市場和經濟發展中的一個重要環節，資產評估離不開資本市場的發展。證券交易所在上市公司的信息披露方面嚴格把關，可以使上市公司會計信息的披露質量顯著提高，這對資產評估行業也是一個非常有效的促進。劉麗（2012）認為資產評估具有資產流動的價值“媒介”和“底線”的作用，可以有效抑制和減輕金融風險，維護金融市場安全與穩定。同時，資產評估具有金融監管“預警”和“標尺”的作用，是有效進行金融監管的手段。
馬雪珍（2011）認為我國國民經濟經過幾年的發展雖已漸入佳境，但金融系統仍然存在重大隱患，多年積累起來的金融系統風險必須予以足夠重視。系統風險在金融市場普遍存在，巴林銀行、長期資本基金等一系列因承擔市場風險而發生巨額損失甚至倒閉的案例，使得無論是金融機構還是監管當局都日益加強對金融市場風險的管理與測量的重視（孫自愿，2006）。
楊明秋（2012）則認為我國傳統金融市場開放的嘗試和探索是我國金融深化的重要措施，而逐步開放金融業能為我國金融穩定、金融市場的發展起到重要作用。開放金融業并不必然導致金融危機，但在不穩定的宏觀經濟和不健全的監管體系條件下，金融服務自由化會暴露金融體系固有的漏洞，加劇已經出現的金融風險。這就要求政府相關部門制定合理的宏觀調控政策和對金融衍生品的監督管理機制，分散金融市場風險。
有效利用資產評估對于量化、防范和化解金融風險有重要意義，盡管這是一項復雜的系統工程，但資產評估不僅可以為交易提供基礎信息，而且可以對資產的結構、質量狀況進行分析，從而準確量化和防范風險（孫曉霞，2006）。
四、未來發展方向
隨著金融全球化程度的加深，各國資產評估行業準則的制定越來越強調與國際評估標準的協調一致。美國的《專業評估執業統一準則》已經有20多年的歷史，但為了滿足環境、評估管理機構以及評估報告使用者的需求，2006年國際評估準則委員會和美國評估委員會簽署了麥迪遜協議，使美國的評估標準和國際標準協調一致（李?哈克，2008）。
在我國，雖然資產評估行業的發展尚不完善，但相關部門已經意識到資產評估未來發展的重要性。2009年《中評協金融評估專業委員會工作報告》中指出“將重點針對金融危機對我國經濟及評估市場的影響，積極發揮資產評估防范和化解金融風險的作用。”為此，金融評估專業委員會制訂出下一步工作計劃包括組織研究資產評估在抵御、化解金融危機中的作用，進一步研究金融危機對評估服務領域、評估理論和方法的影響；與相關部門協調研究知識產權質押融資、林權質押融資有關評估參與的問題；加強創業板有關評估問題的研究；研究國外金融資產評估管理體制、評估業務范圍及評估方法等問題。
我國資本市場目前是全球最大、最活躍的市場之一，其發展需要宏觀經濟的持續、穩定、協調發展以及優質的上市公司，并購重組成為上市公司做優做強的重要途徑，在這其中，資產評估將發揮越來越重要的作用。周勤業（2010）認為“并購重組都會涉及資產定價，資產評估是確定交易價格的主要依據，對價值發現、價值判斷、價值實現扮演重要角色。”
賀邦靖（2009）在廣東、深圳部分評估機構負責人座談會上的講話中指出，我國資產評估經過20多年的發展已經初具規模，在今后的發展中，評估師的能力和素質要與評估在經濟社會發展中的地位相適應，評估機構的發展戰略、市場定位、發展模式要與外部環境的變化相匹配，評估行業的科學發展要與社會經濟發展同步，重點就在于推動評估行業立法。
我國目前的資產評估正向著科學化、規范化、信息化方向邁進。在2012年10月財政部印發的《中國資產評估行業發展規劃》明確指出在今后發展中的主要目標是法律制度基本健全、有效實施；執業范圍和服務領域不斷拓展；資產評估機構規模優化、布局合理；資產評估機構管理科學、核心競爭力增強；從業人員隊伍壯大、素質過硬；執業環境切實改善、規范有序。
韓忠祥（2011）提出，今后一個時期中國資產評估行業要在維護金融市場安全和服務金融體制改革中積極作為，著力加強評估隊伍素質建設，切實注重行業職業操守，全力推進金融資產評估理論研究，不斷實現評估行業自我提升。在決策過程中應更多地采用以成熟的資產評估規則和技術評估出的資產內在價值，同時，資產評估行業也應與金融市場同步發展，不斷滿足全球業務報告的要求。
金融機構提高對抵押品評估及其管理的重視程度需要加快研究和推行適用金融業的抵押風險管理方法和評估技術。成立數據聯盟，構建由政府部門、行業協會、金融機構和評估公司共同參與的抵押資產評估數據倉庫；加強對金融抵押資產評估的監督與管理，啟動和完善對金融抵押資產評估的監管機制（于晨曦，2010）。
鑒于資產評估和會計之間密不可分的聯系，在2009年世界評估組織聯合會第四屆評估大師會上，林蘭源在金融危機背景下提出幾點關于會計準則制定者的相關建議：完善基于流動性及投資者持股水平，改善金融工具評估準則，重申公允價值會計框架；降低金融工具會計準則的復雜程度；加強放款損失備抵會計確認；改善備抵會計標準、資產負債表披露以及不確定性的評估；實現在應用國際評估及其他相關準則的透明性和一致性；加強各股東的參與程度；加強復雜金融產品的相關披露。
楊志明、施超（2010）認為，目前的資產評估機構項目管理系統，已可以實現按照資產評估準則相關要求；未來將建立統一的資產評估信息標準體系，協會與機構共同建設，鼓勵和扶持有條件的評估機構在信息化建設方面進行創新。
參考文獻：
[1]姜楠：《資產評估與會計計價的區別》，《中國資產評估》
1999年第4期。
[2]于艷芳、宋鳳軒：《資產評估理論與實務》，人民郵電出版社2010年版。
[3]鄭冬曉、齊曉安：《金融市場發展一般特征探析》，《北華大學學報（社會科學版）》2003年第3期。
[4]李傳全：《資產證券化的信用工程特征分析》，《經濟與管理研究》2001年第3期。
[5]胡威：《資產證券化的運行機理及其經濟效應》，《浙江金
融》2012年第1期。
[6]高志剛：《規范抵押資產評估 防范和化解金融風險》，《中國財政》1999年第8期。
[7]王永貞：《中國資產評估協會與上海證券交易所在滬舉行上市公司資產評估監管交流會議》，《中國資產評估》2009年第1期。
[8]劉麗：《我國金融資產評估面臨的挑戰和發展新思路》，《華章》2012年第1期。
[9]馬雪珍：《關于我國金融市場的系統風險問題探析》，《經營管理者》2011年第20期。
[10]孫自愿、王新宇、李爽：《金融市場風險測量方法綜述》，《貴州商業高等專科學校學報》2006年第4期。
[11]楊明秋：《從傳統金融市場開放向新型金融市場開放的發展》，《經營管理者》2012年第18期。
[12]孫曉霞：《資產評估在金融風險量化與防范中的作用》，《中國資產評估》2006年第11期。
[13]徐文才：《資產評估標準和方法”》，《電大教學》1994年第4期。
[14]Ignacio Vélez-Pareja（2001）. A New WACC with Losses Carried Forward for Firm Valuation. http：//javeriana.edu.co/ decisiones
[15]王玉娟：《新品牌資產評估方法的提出及驗證》，《商業時代》2007年第32期。
[16]李延喜：《基于動態現金流量的企業價值評估模型研究》，《科研管理》2003年第2期。
[17]董直慶、趙振全：《考慮破產風險的MM模型與公司價值評估》，《吉林大學社會科學學報》1999年第6期。
[18]理查德?貝克米爾：《新巴塞爾協議對國際評估行業的影響》，
《中國財經報》2006