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導語：在骨科臨床論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1一般資料:
入選的骨創傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據數字隨機法經所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創傷治療過程中的常規護理干預。觀察組給予風險管理護理干預:①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據評估情況，制定相應制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應的風險事件應急預案:根據骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領下對骨外科可能出現的疾病及并發癥制定合理的應急預案，以便風險管理中出現對緊急事件能夠采取合理措施進行干預，避免導致不良后果發生。③對本科護理人員進行技術操作技能培訓:提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛生等方面的法律和法規，在減少醫療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標:
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發癥的發生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發生率;通過自設問卷調查表調查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理:
采用統計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發生率、并發癥發生率、滿意度等相關數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發生率低于對照組的風險事件發生率(P＜0.05);觀察組患者中出現并發癥共2例(2.5%);對照組患者中發生并發癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
關鍵詞：內固定技術；微創骨科；骨科護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0253-02隨著醫療的不斷進步，骨科治療技術已經變得越來越成熟，其中內固定技術及微創骨科在臨床上已較多使用。骨科技術的發展極大地促進了骨科治療水平及骨科醫療整體的發展。本院通過醫學專著、論文、研討會等多種形式收集有關骨科內固定技術及微創骨科信息，結合當前護理手段進行了改進，取得了較好的效果。具體報告如下：
1 內固定技術的發展及護理
內固定技術的發展的代表是AO 組織，作為一種精細的內固定系統，該組織能極好地對疾病部位進行骨折固定，臨床護理效率能極大地提高[1]。例如，脛骨骨折以前的治療措施多采用普通鋼板外加石膏固定，這種方法護理步驟較多且繁雜。由于內固定技術只使用僅需內固定的鋼板，無需外加石膏固定，其不僅極大提高了臨床治療效率而且在很大程度上減少了護理工作的繁瑣度，患者能在術后早期就下床活動，減少了患者長期臥床的痛苦及其所引發的并發癥。然而，內固定技術在提高護理效率的同時也在很多方面對護理工作者提出了更高的要求，尤其在危險系數比較高的手術中更應該對患者加強術前、術后護理。
1.1 注意心理輔導：由于骨科疾病一般會導致活動不便且病情恢復較慢，患者經常會出現焦躁不安的狀況。再加上骨折發病突然，患者普遍都沒有心理準備，所以護理工作中重視對患者的心理疏導，減輕患者對手術疑慮及緊張焦躁情緒。護理工作者應為患者耐心講解手術的具體方式，幫助患者更好地了解手術，使患者更加積極地配合治療。尤其應注意對年齡較小的患者進行撫慰，積極和患者家長溝通，耐心講解手術各種注意事項。兒童患者一般自制能力比較低，要及時告知患者家長應避免受傷部位的活動，做到認真負責，及時和患者進行溝通。
1.2 術前準備：現代骨科手術經常會從胸腔、腹腔、胸腹聯合入路暴露脊椎，所以術前準備在常規醫療準備的同時也要考慮到肺部、胃腸道、皮膚等部位的準備。
1.3 術中配合：因為內固定系統固定器械較為繁多，所以護理人員應加強自身操作熟悉程度，協助醫生進行手術。定期安排培訓，安排護理人員參加拆卸演練，加強護理人員對各裝置名稱的熟悉度。護理人員良好的配合能幫助手術順利進行，提高手術效率。
1.4 加強術后觀察及護理：密切觀察患者術后各項體征，尤其注意觀察患者肢體的運動變化，血液循環情況。對于胸腔脊柱前路內固定的患者，要在除常規護理外，要注意觀察患者閉式引流管中引流量和引流液的顏色，并觀察患者是否存在呼吸不暢、胸悶的現象。
2 微創骨科的發展及護理
微創骨科作為骨科發展中的一項非常重要的部分，現在在臨床上已得到較多的使用，微創骨科技術也日趨成熟。其中在臨床上應用較多的有：椎間盤摘除術、脊柱結核、腫瘤病灶清除活檢等。微創骨科技術的發展也對骨科護理提出了進一步的要求，且其中的內鏡技術也要求護理人員具備相應的素質。
2.1 皮膚處理：根據文獻報道，手術前一周進行刮毛處理就有可能造成微小的創口，從而增加感染的幾率。由于微創手術無需大面積切口，借助內鏡便能進行手術，所以在術前皮膚準備時，要注意不能進行常規的刮毛處理。如果有需要，在手術室進行手術切口的刮毛處理即可。
2.2 康復功能鍛煉：由于微創手術切口小，患者恢復較快，一般患者術后當天至一周便均可下床活動，護理人員應注意安排患者進行術前及術后的康復訓練。例如，護理人員應在術前就教導髓核摘除術患者如何正確的上下床，術后第二天便能鼓勵患者下床進行康復鍛煉；術前教會關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷患者正確的股四頭肌鍛煉方法，在患者術后第二天便可安排功能訓練。早期的關節恢復訓練能減少患者“打軟腿”現象出現，這有利于幫助患者恢復肌肉的正常張力[2]。
2.3 專業操作技能：由于微創手術一般是在內鏡下進行的，不光要應用特殊的手術器械，還需應用到精密的光學照片及圖像采集系統。這就要求護理人員要提高對微創手術設備的熟悉程度，做到能與醫生良好的配合。
2.4 并發癥的檢測與預防：雖然微創手術創傷小，精準度高，但其也會有一定的手術并發癥。護理人員要密切觀察患者的各項體征，做好術后患者的病情記錄。比如，關節鏡手術患者容易出現動脈損傷現象、胸腔鏡患者術后有可能出現氣胸等。定時檢測，對于可能出現的并發癥，要做到及時預防；已經出現并發癥的患者要及時聯系醫生進行救治。做好患者體征變化記錄，觀察患者手術創口及周圍組織的血液循環、運動機能恢復，患者呼吸狀況等。
3 總結
近十年來，骨科新技術不斷出現，骨科技術正在飛速發展。這就要求骨科護理技術不斷提高以適應當前醫療發展。護理人員要不斷創新，跟進醫療發展。與此同時，護理人員要有充分的服務意識，耐心、認真負責的對待每位患者，幫助患者早日恢復。總之，骨科內固定技術及微創骨科的快速發展對骨科護理提出了更高的要求，但也極大地推進了骨科疾病的護理水平。
參考文獻
目的對三級綜合煤炭企業醫院學科建設進行有益探索，為醫院今后學科發展及其他煤炭企業醫院學科建設提”供借鑒依據。方法回顧性分析2016年以前醫院開展學科建設工作中的探索及取得的成績。結果通過重點學科建設，醫院醫療質量逐年上升，科研水平逐年提高。結論醫院實施的學科建設戰略能夠促進醫院學科建設水平逐步提高，并對其他三級綜合煤炭企業醫院起到示范和借鑒作用。
關鍵詞
煤炭企業醫院，重點學科，學科建設，醫院管理
與其他行業相比，煤炭生產是一種高危行業，近年來，煤炭市場陷入低谷，形勢嚴峻，而煤炭企業醫院因為受到其企業經營效益的影響，加之國家醫藥衛生體制改革不斷深入，醫療衛生行業的競爭日趨激烈，煤炭企業醫院的生存和發展面臨著巨大的挑戰，管理者們越來越多的認識到，醫院要生存就必須保持創新與發展優勢，樹立醫院品牌，而學科建設在醫院品牌建設中發揮龍頭和帶動作用［1］。本文總結我院2016年以前在重點學科建設中的有益探索和思考，為醫院今后學科發展和其他煤炭企業醫院提供借鑒的理論依據。
1煤炭企業醫院學科建設現狀
1）人才總量不足、梯隊結構不合理情況普遍存在，沒有形成自主創新、持續改進的良性工作機制。人才的質量與結構是制約學科發展的關鍵因素，煤炭企業醫院的人才與衛生系統內醫院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫務人員的流失，成為困擾煤炭企業醫院管理者的大事。
2）醫院是一個兼具醫療服務、學術研究和教學等特征為一體的機構，醫務人員既屬于某一行政組織，又屬于某一學科和研究領域。這種獨特的機構組織決定了醫院的管理體制和運行機制必然錯綜復雜，也就導致部分醫院重點學科建設孤立于醫院整體發展，出現醫院對重點學科建設缺乏科學規劃和統籌協調，承擔重點學科建設項目的科室與其他科室溝通渠道不暢，缺乏合作精神，重點學科建設過程中阻力較多。
3）由于煤炭行業的高風險性，決定了煤炭企業醫院一直都是以骨科為醫院特色，而部分醫院盲目的要求多學科發展齊頭并進，資源分配也實行平均分配，面面俱到，造成了醫院資源配置的分散與浪費。
4）大多數煤炭企業醫院，在經費使用上缺乏自，資金來源主要是企業主體撥款和少量的對外服務收入［2］，由于近幾年煤炭市場持續走低，加之部分醫院資金管理粗放，成本核算不嚴，出現學科建設經費短缺并浪費同時存在的現象，導致配套措施跟不上，缺乏必要的學科建設支撐條件。
5）醫學是不斷發展的，這就決定了醫院的學科建設不能一勞永逸，尤其作為煤炭企業醫院，與衛生系統內醫院相比，知名度和社會影響力明顯不足，加上近年來民營、外資醫院越來越多的進入醫療市場，醫療服務行業的競爭形勢也越來越嚴峻，企業醫院的品牌塑造和正面宣傳變得越來越重要，也更需要不斷開辟新的研究領域和研究方向，才能適應社會變化和醫學發展的需求。
2煤炭企業三級綜合醫院學科建設探索
2．1提升綜合服務水平
隨著現代化醫學模式的轉變，醫院越來越趨向于市場化，各醫院都在努力提升自己的核心競爭力，尋求在激烈市場競爭中的生存和發展，而核心競爭力一方面是醫療技術，另一方面則是醫院的綜合服務水平。近年來，我院充分認識到，作為煤炭企業醫院，要發展首先要把提升綜合服務水平放在首位，為此，提出了“患者的滿意是我們最大的追求”這一醫院核心價值觀，開展定期醫務人員素質培訓，拿出專項資金改善醫院服務環境，建立患者服務中心和回訪中心，定期召開專題會議討論解決醫療服務過程中存在的問題，此外，為了承擔社會公益職能，充分發揮我院骨科的優勢，積極與基層醫療機構合作，成立醫療聯合體，并定期開展免費義診活動，受到了廣大群眾的熱烈歡迎，取得了良好的社會效益。
2．2重視專業人才的引進和培養
人才是支撐醫院可持續發展的主力軍，是醫院核心競爭力的重要載體［3］，人才隊伍建設是醫院學科建設的核心問題。煤炭企業醫院只有重視人才的引進和培養，才能形成梯隊優勢，從而有利于學科的長遠發展。自開展學科建設工作以來，我院明確提出了將學科帶頭人和學科人才梯隊納入人力資源管理范疇，從學科建設整體目標出發，根據重點學科的周期性階段要求，每年招收一批優秀的專業碩士畢業生，不斷充實學科梯隊。同時每年都會有針對性的選派青年技術骨干到國內、外培訓進修，參加國內、外各種學術交流和專題學術講座，鼓勵并支持學成人員回院開展臨床新項目，及時了解、掌握學科前沿知識，大力推進原始創新、集成創新和引進消化吸收再創新。同時，在傳統培訓方法的基礎上，在骨科專業率先開展了“金字塔”式人才培養工程和精英式導師制人才培養工程，進而在全院推行，取得了良好的效果，對優秀人才的選拔和學科隊伍的整體建設具有重要意義。
2．3加強學科建設管理和規劃
學科建設發展戰略是醫院可持續發展的基礎和核心競爭力，直接影響醫療質量、技術水平、人才培養能力和綜合實力［4］。由于醫院機構的特殊性，為了協調學科建設中的各種關系，我院專門成立了以各級院領導、相關行政職能部門負責人為成員的學科建設領導小組，并專門設立學科建設辦公室，對醫院學科建設進行整體規劃和統籌協調。領導小組每年定期召開學科建設專題會議，各學科組每年召開至少兩次學科建設工作會議，解決學科建設過程中遇到的各種問題。同時定期開展學科評估，重點評估學科在全國、省市地位，學科規劃實施情況，學科科研情況，新技術開展狀況，學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況，找準定位，研究制訂學科整體發展規劃，及近、中遠期發展規劃，確定各階段目標及實施措施，不斷彌補短板，逐步創建市級、省級重點學科。
2．4著力打造優勢學科
自建國以來，煤炭企業醫院為廣大煤礦職工提供了重要的健康保障，與此同時，由于煤炭行業的高風險性，也積累了非常豐富的工傷搶救經驗，醫院骨科也因為行業的特殊性得到了長足的發展。在這種情況下，我院充分利用自身優點，在成立礦山醫療救援中心的同時，提出了“做大骨科、綜合發展、科技興院、人才強院”的發展戰略，以品牌學科骨科為突破口，在加強人才引進與培養、優化學科梯隊結構、創新醫療技術、投入設施設備等的同時，輔以資金激勵等政策支持，不斷提高骨科學科水平和科研能力，使其成為在全省范圍內具有一定影響力的重點學科，并發揮其示范帶頭作用，提高醫院整體醫療技術水平和綜合服務水平，形成了以骨科為特色，多學科綜合發展的良好局面。
2．5科研激勵機制的制定
科研實力是提升醫院核心競爭力、實現醫院學科不斷發展的源泉［5］，完善科研激勵機制是在制度層面上為學科建設提供重要的保障。經濟活動中的投入和產出矛盾，也是企業醫院學科建設中的基本矛盾，醫院在加大重點學科投入的同時也要根據產出進行適當的獎勵，我院在相關制度、辦法中規定，除對核心期刊論文進行版面費報銷外，對省及以上基金項目、SCI文章、中華系列雜志、高級別的成果獎加大獎勵力度，最大限度地激發了科研人員的學科建設熱情，進而激活學科整體的學術氛圍、帶動整個學科的科研發展、提高了學科的學術影響力和社會美譽度。
2．6不斷提高教學水平
重點學科評估體系中教學水平占有很大比重，我院多年來一直承擔著多專業學生的實習工作，重視教學經驗的總結與推廣，經過多年的建設，目前擁有碩士生導師一名，建成了華北理工大學冀唐學院的教學醫院，每年承擔數十名本科生的教學任務和實習任務，同時還承擔著其他高校各專業的實習任務。多年的教學經驗使我們認識到，只有把全面提高教學質量作為教學工作的目標，才能使醫學畢業生更好地勝任本職工作，更好地服務社會，醫學發展才能更有后勁。
2．7加強硬件支持和軟件投入
隨著科學技術日新月異的發展，醫療設備也不斷推陳出新，大型儀器、設備在科研、教學及臨床實踐中占據的地位越來越重，要實現技術創新，適應醫療市場發展需要，就必須不斷添置新的大型醫療設備。在煤炭市場持續低迷、資金短缺的情況下，我院依然斥巨資購進了大批如河北省首臺世界頂尖西門子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飛利浦256層極速CT等先進配套設備，為醫院學科發展保駕護航。在打造堅實硬件基礎的同時，我院還不斷加大軟件投入，積極與知名高等醫學院校建立合作關系；定期邀請國內知名專家來院查房、講學、示教；開辦多個不同層次的培訓班進行講座；邀請知名重點學科專家到院進行學科建設專題講座，為學科發展出謀劃策。通過一系列的活動，找準了學科發展的方向，進一步提升了學科發展的內涵。
2．8成立專業研究所和實驗室
綜合醫院具有繁重的醫療任務，同時肩負著推動醫學科學進步和醫學生臨床成長的重任，而實驗室是完成后兩個任務的重要基地［6］。近年來，隨著醫療水平的飛速發展，科技創新給傳統醫療方式帶來了巨大的驚喜，同時，臨床科學實驗研究也廣為興起，一些新的醫療技術和新的治療方法不斷在臨床應用。在這種情況下市骨科研究依托我院應運而生，這是全市范圍內首個專業的骨科全科研究機構。研究所還與中國工程院院士合作共建省級院士工作站，與國內、外知名醫院及專家進行科研課題合作。同時，骨科實驗室、生物力學實驗室、動物實驗室、標本解剖室等購置的各種儀器設備也為醫院重點學科的發展提供了強有力的保障。
2．9實行亞專業劃分，規范化收治
近幾年，隨著學科專業發展的不斷深化，臨床醫學越來越趨向于專業化，學科亞專業的劃分，已經成為學科建設的關鍵點之一，也是把學科做細、做精、做強，提升疑難病、危重病、罕見病診治水平，實現專業技術走向深入高層次發展的必經之路。自2007年開始，我院先后三次出臺《骨科系統專業劃分規定》，率先將骨科劃分為脊柱、關節、創傷、手顯微外科、小兒骨科等亞專業，明確各專業可收治、禁收治范圍，使疾病診斷、分型、治療方案更加規范化、標準化，進而推廣到醫院其他學科，這一舉措對進一步提高醫療質量、降低醫療風險具有重要意義。
2．10擴大對外交流合作
多年來，醫院學科建設小組一直致力于推進、鼓勵學術交流，并積極通過多種途徑、形式的對外交流和宣傳，拓展對外交流合作渠道，積極開展高層次、國際性的交流與合作，先后邀請國內、外知名教授到我院會診、手術、講學，并舉辦了多場高水平學術會議，對外展現醫院風采，吸納國外高水平醫院的先進醫療技術和先進管理方式。另一方面，在多年重點學科管理的實踐中，我們看到，對外交流合作已經不僅僅停留在請進來的階段，走出去在對外展示醫院形象、擴大醫院影響力方面同樣不可或缺。我院鼓勵支持各學科骨干力量取得學會任職，并多次組織專業技術人員在國際、國內學術會議上進行學術交流、擔任各級學術會議主持等，同時派多位科室主任到美國、意大利、法國等國參加學術交流，其中骨科學科帶頭人還專門到美國華盛頓大學作為訪問學者進行學術交流。醫院的學術影響力正在逐漸變大，知名度也得以不斷提升。
2．11臨床路徑的開展
臨床路徑是近年來興起的診療標準化方法，以循證醫學為依據，將診療內容按工業流水化方式標準化、規范化，以達到最佳治療結果和風險效益比［7］，是流程管理方法在單病種診療中的體現，是醫療質量持續改進的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在國內開展了腰間盤突出癥臨床路徑，使腰椎間盤突出癥在我院的診治更加規范化、有序化，隨后，在此基礎上又開展了數十項臨床路徑，逐步深入到骨科單病種管理，近幾年，醫院總結骨科臨床路徑開展過程中的經驗，已經推廣到全院各個學科，并取得了良好的效果，對醫院進一步提質降耗、實現精細化管理起到了積極的促進作用。
2．12疑難病例討論會的舉辦
優秀的醫生不僅需要多年的培養和臨床實踐的磨練，還要不斷補充新知識，適應學科的發展［8］。由于我院是三級綜合醫院，來就診的患者往往病情復雜，合并多種疾病，為更好地推動醫院學科綜合治療理念的形成與發展，避免專業劃分過細帶來的弊端，打開廣大醫生的臨床診療思路，各學科每周固定時間開展常態化模式的疑難病例討論會，該討論會由各學科帶頭人主持，學科組全體專業人員參加，病例由各亞專業提供。自開展以來，有效地提高了各級醫生的學術水平和疑難病例診治能力。
2．13加強重點學科宣傳
學科的發展離不開宣傳［9］。為了將醫院學科品牌特色更好地推向市場，我院在醒目位置設立電視墻、專家墻和特色技術簡介，對學科和專家進行宣傳，讓患者方便選擇就診醫生，并第一時間了解到醫學科普知識、最新醫療信息。同時，積極配合報刊、雜志、網絡、廣播電視等媒體進行大力宣傳，不僅有力促進了醫院重點學科建設，提升了服務質量，增強了學科的社會影響力［10］，為學科吸納病源，而且有效地增加了客觀經濟效益，為醫院創造無形資產、增加社會效益、打造學科品牌起到了積極地促進作用。
3學科建設實施效果
醫院重點學科的建設是推動醫院醫療、教學、科研全面發展的基礎［11］，重點學科的數量和水平直接反映了醫院的綜合實力、競爭力及學術地位，加強醫院重點學科建設對提高醫院的科技創新能力有重大的推動作用［12－14］。
3．1亞專業發展
自實施重點學科建設工作以來，我院亞專業劃分更為細致，實現了各病區及門診的規范化收治，更加有利于全面，規范、標準、熟練地掌握各種疾病的診治，對各亞專業縱向深入發展有重要意義。
3．2醫療質量
我院自開展重點學科建設以來，醫療質量和服務水平穩步上升，住院患者數和手術量呈現逐年遞增趨勢；病歷質量也逐年提高，達到甲級病歷率96％以上，無丙級病歷；“2015骨科微創年”活動效果顯著，實現了骨科年手術9600余例，微創手術2200余例，在手術種類、復雜程度、成功率及科研實力方面均走在河北省前列。說明通過學科建設發展戰略，醫院獲得了穩定的病源，在整體規模不變的情況下，學科建設對形成科室專業的區域競爭力、吸引力和美譽度具有重要意義。
3．3科研成就
自實施重點學科建設以來，我院醫療質量、科研立項、科技成果獎、發表SCI論文、核心期刊論文等數量和質量均較以前有所提升。例如骨科近三年每年引進開展新技術、新項目40余項，獲得省、部級科技進步二、三等獎3項、邢臺市科技進步一等獎3項、獲國家專利15項、發表SCI論文、中華骨科雜志多篇、其他各級獎勵若干項、獲得省、市各級部門100余萬元科研資金支持。技術創新對保持學科的科學性、前瞻性、創新性和特色性具有重要意義，通過重點學科建設，培養了技術骨干獨當一面的能力，有效提升了醫院的整體學科實力。
4煤炭企業醫院學科建設的思考
學科建設是體現一個醫院發展水平的重要標志，是醫院管理的基礎和抓手，更是品牌、聲譽和地位的基石［15］。我院通過不斷優化學科發展思路和管理模式，有效地激發了廣大醫務人員的熱情和積極性，形成了依靠人才、管理、創新推動醫院學科建設發展的良性機制，為今后醫院學科進一步發展和其他煤炭企業三級綜合醫院學科建設工作提供了可借鑒的經驗和理論依據。但是，在取得成績的同時，我們也清醒地看到，與其他大型綜合醫院相比，我院作為煤炭企業醫院，擁有的優勢學科數目偏少，目前只有骨科是河北省重點發展學科，整體學科建設水平仍有較大的差距，還有很長的路要走。醫療技術的快速發展和醫療體制的不斷改革，給煤炭企業醫院帶來了重大的機遇和嚴峻的挑戰，只有不斷的加強學科建設，才能保證在激烈的醫療市場競爭中贏得主動，實現醫院在新形勢下健康、快速、可持續發展。
作者：張亞麗 吳占勇 吳春富 張成軍 李成田 鄭威 王祺 呂杭州 郭志剛 李文英 單位：冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院科教科
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胡進江教授1984年創立了定向正骨法。這一治療方法對頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側彎等疾病，有顯著療效。1997年世界衛生組織在日內瓦召開的傳統醫學會上，肯定它是一種安全有效的新技術。1996年以來，胡教授應邀多個國家傳授這一技術，有1380名醫生接受過他的培訓。實踐證明，這一技術值得大力宣傳和推廣，所以，我刊特派記者作此專訪。
中醫正骨科學是祖國醫學的重要組成部分也是中醫骨傷科醫師和醫學院校學生的重要技術課程之一。隨著貫徹十七大提出的“提高全民健康水平”的要求，中醫正骨科學顯得越來越重要，對其技術安全有效性和操作簡便性要求也很高，只有這樣才能適應時代的需要。
定向正骨法是在繼承中醫傳統治療方法基礎上發展起來的。胡進江教授從事定向正骨臨床工作40多年，發表50多篇研究創新正骨的論文，他參考國內外軍內外有關正骨資料，結合自己臨床經驗對脊柱關節等疾病的治療提出 種創新方法。
據胡進江教授介紹，傳統治療法是以非手術療法為主的，例如推拿按摩和物理療法(針灸、理療烤電、氣功、貼膏藥等)。而定向正骨法是應用生物物理力學原理，將中西醫自然手法結合起來，把傳統推拿按摩精髓手法連接起來，以指法代替針灸刺激力，特別是把太極拳有關的整體宏觀手勢，改變成以柔克剛和連貫一體的五步局部手法，去完成矯正頸椎各間隙不正常的曲度、角度、寬度和長度操作過程，促使頸部上下、左右、內外肌腱、肌肉、神經、血管等軟組織跟隨頸椎生理曲線的重現而同步獲得相互平衡，達到頸椎病癥狀消失或減輕的目的。這種創新的定向正骨矯正法經過30余年不斷改進和完善，于20世紀末終于被世界多國醫學專家論證為一種安全有效創新的治療頸椎病五步法。
臨床見習是醫學生將所學的理論知識聯系實踐的橋梁，是幫助學生建立和培養分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學是外科實踐教學中僅次于普外科的重要環節，專業性及操作實踐性強。但是往往由于見習時間短而內容多，導致許多學生見習時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習質量對醫學生的醫學生涯影響至關重要。學生臨床技能的訓練和臨床思維能力的培養是否有效，是提高教學質量和教學水平的重中之重。
一、骨科臨床醫學生見習帶教現狀及問題
臨床檢查和疾病的內容多、范圍廣，而在臨床教學中往往因為實習生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統的教學，導致實習教學的較多不足[1]。從學生因素來看，醫學實習生對學習重視不夠，實習積極性不高，學生在實習與就業問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫務工作繁忙，責任大，而實習帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學責任心不強、熱情不高、教學意識淡薄。認為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習帶教工作當成一種負擔[2]。此外，醫院臨床教學管理體制不健全。從臨床實習帶教方法來看，主要采用床邊教學及PBL教學方法，還需將多種教學方法靈活使用，利用現有的教學器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發學生的獨立思考的能力[3]。
二、骨科臨床醫學生見習帶教培養過程要求
骨科臨床帶教培養過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習、臨床實習。其中理論課程與實驗、見習緊密結合，交叉進行，學生的理論知識可以及時得到實踐，為學生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學內容、有效的教學方法以及達到良好的教學效果。
首先在理論課程教學中，優選全國規劃教材，教材內容合理，符合我國骨科外科的發展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學生理解。其次，重視理論與實踐的結合。理論課與實驗課、見習課緊密結合，交叉進行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學見習，學生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習時，學生往往會有一個較長的不適應時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據教學需要，建立了臨床前實訓基地，添置了實驗模型，增設了骨科實踐教學的實驗課程[4]。
學生總結、看手術錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習，加深學生對理論課知識的認識。讓學生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復習，課后總結，操作示范后再逐個指導，直到每位同學都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習，合理安排學生的實習環節，在骨科外科門診學生可以接觸初診、小手術，掌握常見病、多發病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學生掌握了骨科的基本技能、手術原則。我們在教學中始終重視學生創新思維和動手能力的培養，臨床實習中安排主任教學查房，疑難病例討論，小講課，嚴格出入科考試制度。
同時，介紹骨科外科學的新技術、新知識、新設備儀器，提高學生的就業適應性。最后，細化學生實習內容。該部分實習劃分為兩部分，第一部分為病房實習內容：(1)在上級醫師指導下負責管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫師指導下負責值班醫生的各項工作。(3)參加手術，當好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術基本過程和手術前后處理原則。
(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學病例討論一次。(5)結合有關病種，閱讀指定的參考文獻。第二部分為門診實習內容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術的操作技能，基本掌握石膏固定術、骨折復位術、骨折牽引術等。(3)協助老師，擔任骨科常見小手術及門診手術室各類手術的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導下參加有關專科門診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養保管、藥物管理、護理配合、消毒隔離等各種醫療制度。(6)參加業務講座。
三、骨科臨床帶教中對醫學生見習環節的要求
結合骨科臨床實習教學的特點，為使實習生在科室有限的時間內達到較好的實習效果，骨科臨床帶教中對醫學生見習環節要求包括以下幾點：(1)臨床查房與教學相接合：主任和主治醫師進行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進行系統的講解和提問，加深同學們的認識。(2)教學查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫師或住院總負責進行專門的教學查房，對學生進行系統而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學科的基礎知識和難點，由主治以上醫師給予每周一次結合臨床實際的小講課，鞏固所學理論知識，進行針對性教學。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫師主持，各級醫師參加發表及總結意見，使學生在掌握醫學基本知識的基礎上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業考試：精心準備考核病例，注重學生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養學生理論聯系實際的能力。
四、骨科臨床帶教中教學方法改革
骨科臨床帶教中重視探究性學習、研究性學習，體現以學生為主體、以教師為主導的教育理念，根據實踐內容和學生特點施教，在有限的學時內更有效地提高教學質量，進行有益的探索。通過問題互動式、啟發式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學查房等多種教學手段或方法，培養學生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養高素質的合格醫學人才。
經過數年的實踐，骨科臨床實習中的教學方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導下參加包括手術操作的全部醫療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學”的方法，實行每周2次主治醫生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內病例討論及手術前討論，參加醫院的各種繼續教育學術講座。(4)由高級職稱醫生定期組織病例分析，學生遞交書面作業。(5)臨床實習的出科考核，各專業實習結束前需由包括一名高級職稱教師參加的監考老師進行考試，內容包括病例部分(病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術衣、縫合、打結、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進行由教學管理科監督下的復考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業考試采用臨床綜合能力多站考試+醫學綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調了理論與實踐的結合，達到了培養實用型人才的目的。(8)指導學生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創新能力和科研能力。
醫療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫生在診治每一個病人時便是一個積累經驗的學習過程，同樣專門針對學生的教學查房也是一種非常重要的教學方法。每周科室都會組織一次學科帶頭人的醫療查房，主要針對疑難病例，各級醫生從中都可以學到上級醫生的臨床思維及處理能力。定期的教學查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫生以上教師組織，可采用問題互動式的教學法，了解學生掌握知識的程度，也是為了督促學生學習的一種方法。另一方面，教學查房也是培養學生外科臨床思維的重要手段，培養學生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養他們具有愛護病人、關心病人的良好醫德醫風。
除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進一步加強帶教老師自身專業素質，同時積極調動臨床實習生主動學習，讓醫學生充分利用實習實踐機會鍛煉動手能力，注重培養學生醫德醫風教育、團結協作能力和醫患溝通能力。在培養過程中，改進教學管理理念，為確保培養出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優秀醫學人才做出努力。
英文名稱：Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
主管單位：衛生部
主辦單位：中國康復醫學會;中日友好醫院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-406X
國內刊號：11-3027/R
郵發代號：82-457
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1991
期刊收錄：
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯系方式
關鍵詞：創傷骨科；護理風險；管理方式
醫療護理風險管理即針對患者、醫療護理技術、醫務人員、環境、藥物、醫療護理制度、醫療設備等程序中存在的各類風險因素進行管理的一種活動，在公眾維權意識以及健康意識的增強之下，醫療與護理風險的防范也受到了社會各界的重視。創傷骨科患者多由于意外事件于車禍入院，病情變化快、病情復雜、病程長、臥床時間長，對于護理要求較高，針對此類患者，及時發現護理過程中的風險并采取針對性的措施對于提升患者生存質量有著十分積極的作用。
1 骨科護理風險因素
1.1 護理人員基礎醫療與護理知識的欠缺
護理人員醫學基礎理論和專業知識的缺乏是導致骨科護理發生風險的重要作用，骨科病員傷情嚴重、復雜、病情變化迅速，必須果斷的采取針對性的護理措施，而有些護理人員僅僅只能夠機械的執行醫囑，常常忽略患者的病情變化，難以意識到患者的深處創傷以及患者臟器的損傷情況，對于傷病并發癥的預見性也較差，對于患者也未采取針對性的措施進行護理，導致傷后的致命并發癥難以及時的發現。
1.2 護理人員責任意識缺失引發的風險
護理人員是護理活動的直接實施人員，同時也是護理質量與護理水平的直接體現人員，為了保證護理質量，醫院也制定了不同的規章制度，如無菌操作流程、交接班制度以及級別護理制度等等，若未嚴格的依照護理制度來開展護理工作，就會導致護理風險的發生[1]。
1.3 護理人員專科水平偏低引發的風險
不同的科室對于護理服務的要求不同，一些臨床護理人員年齡較小、學歷低、工齡低，缺乏專業專科知識與護理經驗，若技術操作不熟練或者動作粗暴，就會引發護理風險。
1.4 溝通技巧不足引致的護理風險
創傷骨科的患者大多為意外損傷導致，患者與家屬多伴隨急躁的情緒，實際上，他們對于治療的程序并不了解，以為在入院后可以馬上進行手術，不明白還需要進行相應的術前準備，待患者生命體征平穩之后才可以進入下一步驟，如果在這個階段，護理人員態度冷漠或者沒有進行耐心的解釋，那么就很容易導致護患糾紛的發生。此外，在醫療技術的發展之下，骨科固定材料也得到了一定程度的更新，這就導致患者醫療費用增加，如果在手術前未與患者進行溝通與交流，很容易由于治療費用產生矛盾[2]。
1.5 環境管理不完善導致的風險
骨科患者不僅對護理治療要求很高，對于休養環境的要求也較高，一些患者行走不便，需要借助拐杖才能夠行走，一些小兒患者必須要加設好床欄，如果地面潮濕或者未加設好床欄，就很容易導致患者摔傷或者墜床，這也是引致護患糾紛的重要因素。
2 創傷骨科護理風險的防范對策
2.1 加強專業護理知識與專科知識的教育
護理人員的護理知識水平與專科知識水平直接影響著護理工作的開展質量，因此，必須要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的預見性思維能力，針對不同類型的患者，及時總結搶救的不同點和共同點，保證護理人員能夠應用自己的臨床經驗、專業技能和患者狀態對潛在的臨床護理風險進行綜合的評估，在評估完成后，則及時的將風險意義防范方式告知患者與家屬，防止護患風險的發生[3]。與此同時，在整個護理流程中要注意患者的臨床表現，如果有異常，則要及時的匯報給醫師，防止不良事件的發生。
2.2 落實護理制度
落實好各項護理制度是保障護理措施能夠得到順利執行的主要保證之一，為此，必須要落實好各項護理制度，保證護理人員可以堅持實事求是的原則，明確自己的護理職責，對于護理工作中的大小失誤，必須要及時的向上級匯報，以便進行及時的補救，此外，要注意到，護理工作有著連續性的特征，如果在交接過程中發生遺漏，要及時的進行彌補，防止護理風險的發生[4]。
2.3 提升服務意識，增強溝通技巧
就目前來看，很多護患糾紛的產生都是由于護理人員服務態度欠佳，或者患者與家屬對于護理服務的質量要求較高，護理人員未滿足其需求所造成，此外，患者的生活環境、閱歷、年齡、治療程序各不相同，護理人員的年齡、素質、社會經驗、臨床經驗、閱歷程度也各不相同，如果在開展服務之前未與患者或者家屬進行針對性的溝通，那么就有可能招致患者或家屬的不滿情緒[5]。為了防止護患糾紛的產生，護理人員必須要認識到自己的角色，落實服務意識，以人為本，加強與患者及其家屬的溝通與交流，提升護理滿意度。
2.4 維護好病區的環境
對于危重患者，應該盡量安排至ICU或者接近護士站的病房中，對于小兒、老年或者神志不清的患者，應該加設好床欄，防止出現燙傷、墜床以及其他的傷害，對于行動不便的患者應該加強巡視，盡量將生活用品放置在患者易接觸的位置，保持病房、衛生間和醫院內走廊地面的清潔與干燥，防止患者二次摔傷。
3 結語
對于創傷骨科而言，護理風險貫穿于整個護理過程中，一旦出現護理事故或者護理缺陷，就對會患者及家屬帶來無法挽回的損失，為此，護理人員必須要加強學習，規范護理方式，減少護理糾紛，增強自身的責任意識，為患者提供全方位的優質護理服務[6]。
參考文獻：
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論著
(1)微針聯合硬化劑對雞冠毛細血管網作用的實驗研究 徐思達 韋強
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數量統計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽地區2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂
無
(10)科技論文正文書寫的要求 無
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無
(13)《中國現代醫藥雜志》征稿征訂啟事 無
論著
(14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對于心肺復蘇后大鼠海馬神經細胞ros產生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷
無
(21)醫學論文選題的原則 無
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應用 陳慧 張林勇 羅曼
無
(24)科技書刊阿拉伯數字及漢字數字的用法 無
論著
(25)釘棒系統與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶
無
(34)著作權的概念 無
論著
(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預測價值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬
(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武
(46)高齡胃癌患者圍手術期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智
無
(48)單位符號使用和書寫規則 無
論著
(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應用tct結合高危型hpv檢測對宮頸上皮內瘤變的篩查價值 陳冬梅
(55)后路減壓聯合不同融合節段固定治療退變性脊柱側凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春
無
(57)醫學論文中引言的寫法 無
論著
(58)剝脫性食管炎診治經驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創面的療效觀察 周蓉
(63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者身心恢復的影響 陳少芬
無
(66)醫學論文選題的基本要求 無
臨床經驗
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內鏡結果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無
(69)醫學論文選題的類型 無
臨床經驗
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關性探討 王繼勛
無
(71)表格形式的選取 無
臨床經驗
(72)慢性硬膜下血腫術后腦中線移位與血腫復發的相關性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華
無
(73)論文摘要的分類 無
臨床經驗
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無
(75)醫學論文選題的基本程序 無
臨床經驗
(76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無
(77)論文摘要的意義 無
臨床經驗
(78)剖宮產指征6046例初步分析 姜云蘭
無
(79)醫學論文科學性的標準 無
臨床經驗
(80)tct異常患者274例經陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯合布比卡因預防氣管插管拔管期應激反應的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序
無
(83)科技期刊的定義和特征 無
臨床經驗
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應用連續性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英
無
(89)論文摘要編寫的注意事項 無
臨床經驗
(90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經后婦女取環的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內科住院患者醫院感染危險因素分析 錢紅翠
病例報告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無
(95)醫學論文書寫中的有關規定 無
病例報告
(96)腸內營養液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無
(97)醫學論文實用性的判斷 無
病例報告
(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無
(99)醫學論文選題的重要性 無
護理
(100)健康教育對初產婦健康知識知曉率及產后并發癥的影響 陳娟
無
(101)醫學論文書寫中的有關規定 無
護理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無
(104)受保護作品的特征 無
護理
(105)經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅
無
(108)關于文稿投送介紹信的要求 無
護理
(109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍
無
(110)作者署名的意義及原則 無
藥物與臨床
(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫
無
(113)醫學寫作的概念 無
綜述
(114)socs1與腫瘤相關性的研究進展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無
(120)執行國家標準遇到問題時的處理“原則” 無
1資料與方法
1．1形成評價指標體系草案
本課題研究小組共5人，其中研究生導師1人，骨科護士長1人，骨科醫生1人，研究生1人，統計學專家1人，其主要任務是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調研的基礎上，通過對5位骨科護理與醫療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案框架。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1專家選擇的標準和數量課題組擬定的專家選擇標準：本科及以上學歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫院從事骨科護理、骨科醫療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫療領域有豐富的經驗，熟悉本專業的要求、現狀及發展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設計根據骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，設計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護士核心能力評價指標項目內容界定參考，包括5個一級指標、14個二級指標、76個三級指標；第4部分為骨科專科護士核心能力評價指標咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據與熟悉程度；第6部分為兩兩指標比較判斷矩陣，各級指標的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當面或E－mail方式向專家發放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當面與專家咨詢討論予以確認。在各級指標確定后，再采用層次分析法確定指標權重。
1．3統計學處理
采用Excel表格進行數據錄入、整理，SPSS19．0統計軟件進行分析、處理。計算出各級指標的均數、標準差、變異系數、權重系數及協調系數，運用專家對指標的熟悉程度、集中程度、協調系數對專家函詢的可靠性進行檢驗。
2結果
2．1專家的一般資料
本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫院，專家的基本情況見表1。
2．2專家的積極性、權威性及專家意見集中程度、協調程度情況
專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設性意見。專家的權威性用權威系數（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據，可以用判斷系數（Ca）表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標的協調系數分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標重要性賦值的均數、標準差、變異系數來表示，見表3．2．3專家咨詢的結果經過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標4個、二級指標14個、三級指標72個的骨科專科護士核心能力評價指標體系。見表3。
3討論
3．1構建骨科專科護士核心能力評價指標體系的意義
專科護士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫院通過對護士進行短期培訓，使之成為某一領域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀初才被應用于醫院管理之中，并逐漸出現專科護士核心能力研究的報道。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護理培訓基地，并要求在各省建立省級專科護理培訓基地，但我國專科護士的培養和使用仍處于起步階段，涉及的領域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數專科領域［11］。關于骨科護士的培訓研究報道也較少，同時尚未形成系統的、科學的骨科護士評價指標體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓、考核和評價骨科專科護士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據和標準，同時促進了骨科護理朝著更加專業化和精細化發展。
3．2評價指標的科學性和可靠性
一項研究結果是否科學，主要看研究設計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導原則為基礎，通過對國內外文獻的研究及對骨科醫療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，采用目前構建評價指標體系中應用最廣泛的德爾菲法對指標進行刪減、增加和修改，再計算指標的均數、標準差、變異系數，運用層次分析法計算各級指標的權重，減少了經驗賦值的隨意性。其研究設計合理，研究方法選擇恰當，因此研究具有較高的科學性。對參與咨詢的專家資料及評價指標進行統計學分析后發現：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標的判讀是建立在豐富的理論基礎知識和扎實的實踐經驗之上的，能從多角度、全面地把握指標體系的內容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關注程度。（4）專家的權威系數大于0．700，各級指標重要性賦值的均數均大于3．500，標準差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標的協調系數均大于0．250，說明專家對各級指標的意見集中，且協調程度好。本研究所建構的骨科專科指標評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。
3．3主要評價指標的分析