時間：2022-08-19 20:44:35
導(dǎo)語：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院長的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在廈門這幾年的工作中，醫(yī)院-社區(qū)上下聯(lián)動帶來了兩方面的變化。一方面，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過大醫(yī)院的幫扶和政策支持，自身能力得到大幅提高。另一方面，門診量下沉社區(qū)，倒逼大醫(yī)院通過自身管理和能力建設(shè)把重心轉(zhuǎn)移到疑難危重疾病的診治上。也就是說，通過上下聯(lián)動，廈門正逐步實現(xiàn)，至少慢慢接近了“強基層”和讓大醫(yī)院回歸功能定位的醫(yī)改宏大目標(biāo)。
2015年9月11日，國務(wù)院的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》同樣提出，逐步減少三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式，提高基層服務(wù)能力。
然而，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動說到底是對利益的重新分配，推行過程中遇到阻力在所難免。廈門如何規(guī)劃上下聯(lián)動，遭遇過哪些困難并如何解決，如何建立上下聯(lián)動長效機制，政策如何有效跟進，目前面臨什么瓶頸，都值得探究。從很多意義上來講，廈門提供的經(jīng)驗都難能可貴。
“院辦院管”和“區(qū)辦區(qū)管”
廈門的特殊性在于島內(nèi)島外實行兩套完全不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度。島內(nèi)兩個行政區(qū)內(nèi)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“第一醫(yī)院”）、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）和廈門市中醫(yī)院（以下簡稱“中醫(yī)院”）3家三級醫(yī)院，即所謂的“院辦院管”。島外四個行政區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則隸屬于當(dāng)?shù)貐^(qū)政府，即“區(qū)辦區(qū)管”。
廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎告訴《中國醫(yī)院院長》，島內(nèi)人口占整個廈門人口的50%以上，為了讓群眾不再擁擠在3家大醫(yī)院而愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2008年廈門市政府將島內(nèi)15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成建制（僅限于醫(yī)療服務(wù)部分，公共衛(wèi)生部分仍由所在區(qū)政府承辦）移交給3家三級醫(yī)院。后者對前者實行人、財、物的全權(quán)管理。
2011年，國家出臺政策要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“收支兩條線”的財政制度，并且只允許使用基本藥物。因此，廈門市政府將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心也劃歸相關(guān)三級醫(yī)院管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行二級法人管理制度，三級醫(yī)院僅負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運營和院長任命，人事權(quán)、財政權(quán)不再和醫(yī)院有關(guān)系，而歸政府管理。與此同時，廈門島外23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）仍采用“區(qū)辦區(qū)管”的管理體制。
“這實際上是一種退步，收支兩條線讓社區(qū)人員不再有工作積極性，基藥制度又對社區(qū)用藥產(chǎn)生很大限制，這直接導(dǎo)致患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失去信任。”洪豐穎說，“再加上大醫(yī)院開展以患者為中心的服務(wù)，就醫(yī)流程改善、就醫(yī)時間縮短，并開展延時門診、便民門診，一系列措施促使患者不斷流向大醫(yī)院，最終造成大醫(yī)院的‘戰(zhàn)時狀態(tài)’和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的‘門可羅雀’。”正是在如此局面和背景下，2012年，廈門開始了慢性病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的試點，并最終取得了今天的成績。
“院辦院管”模式由大醫(yī)院全權(quán)管理變更為二級法人管理，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來了一些積極的變化。“以前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有人事權(quán)和財政權(quán)，招聘員工要總院審批，審批完了要公示、考試，整個流程下來至少要8個月時間。設(shè)備購置、項目費用都要到總院報銷。”蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“蓮前社區(qū)”）主任阮國強對《中國醫(yī)院院長》說，“社區(qū)中心主任就像一個監(jiān)工，沒有一點自，做什么都要到總院審批，效率極低。改變后，社區(qū)中心主任變成總院任命的獨立法人，對社區(qū)中心人、財、物管理擁有完全的自。”
不同于通常意義上的醫(yī)聯(lián)體，這種隸屬關(guān)系下的緊密聯(lián)合，為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有不同的管理體制，但廈門市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間還存在一種“交叉互助”機制――承擔(dān)“院辦院管”任務(wù)的大醫(yī)院專家也會去“區(qū)辦區(qū)管”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行坐診，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。
專家進社區(qū)的“兩帶一信”
患者之所以寧愿去醫(yī)院排隊也不愿去社區(qū)就醫(yī)，在于好醫(yī)生集中在大醫(yī)院。廈門市的做法是，患者診斷和治療方案制定仍由三級醫(yī)院專科醫(yī)生負責(zé)，這些專科醫(yī)生同時承擔(dān)社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
2015年初，廈門市政府印發(fā)《進一步推進慢性病分級診療試點改革實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），提出鼓勵大醫(yī)院專科醫(yī)生到基層服務(wù)，推動大醫(yī)院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺，由專科醫(yī)生提供專科化醫(yī)療和指導(dǎo)服務(wù)。
事實上，早在2013年，廈門便啟動了11名專家參與、首先在6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開的市級醫(yī)院中醫(yī)專家進社區(qū)試點工作。同時，廈門市衛(wèi)生計生委還出臺《廈門市中醫(yī)專家基層師帶徒工作實施方案（試行）》，使市級醫(yī)院中醫(yī)專家深入基層，以培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層中醫(yī)藥人才。今年3月，廈門市衛(wèi)生計生委首批遴選了19位知名中醫(yī)藥專家與社區(qū)中青年中醫(yī)生簽訂師帶徒協(xié)議，4月1日正式開始帶教工作。目前，中醫(yī)專家進社區(qū)人員已增加至26名，覆蓋13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
據(jù)了解，廈門每年在全市范圍內(nèi)組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢性病防治知識輪訓(xùn)，推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時、定點下社區(qū)”，島內(nèi)3家三級醫(yī)院首批派出多學(xué)科慢性病專家共121名深入社區(qū)開展診療。
楊叔禹向《中國醫(yī)院院長》分析，大醫(yī)院專家進社區(qū)會發(fā)揮“兩帶一信”的作用。首先，將大醫(yī)院適合在社區(qū)管理的慢性病患者帶到社區(qū)來；其次，通過“師帶徒”，將社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對常見疾病的診療技術(shù)和對急危、疑難疾病的識別能力帶上去；最后，利用專家的聲望與技術(shù)，逐漸提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度，從而落實分級診療。
在第一醫(yī)院院長姜杰看來，做好分級診療，關(guān)鍵要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生對疾病的識別能力。初步的分診要求全科醫(yī)生能夠在第一時間辨別疾病的輕重緩急，一旦出現(xiàn)意外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信譽將遭到極大破壞。對此，第一醫(yī)院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫(yī)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)科的核定人數(shù)在原有基礎(chǔ)上增加15%，建成全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，社區(qū)醫(yī)生到基地學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、鍛煉。第一醫(yī)院還支持社區(qū)醫(yī)生不定期到醫(yī)院跟專科醫(yī)生看門診、查房，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。
目前，第一醫(yī)院共有53名專家下社區(qū)，均為副主任醫(yī)師以上職稱，每個月下社區(qū)約150余人次。第一醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立固定、有序、緊密的對口支援聯(lián)系關(guān)系，定人、定點、定期下社區(qū)指導(dǎo)。截止7月31日，專家下社區(qū)舉辦的培訓(xùn)達到32場。另一家三級醫(yī)院中山醫(yī)院同樣調(diào)派專科醫(yī)生下社區(qū)進行周期，目前已派遣25名主治以上的臨床、醫(yī)技醫(yī)生到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，每批次為期半年。另外，中山醫(yī)院還開展了專科對口幫扶，選定5個專科分別與1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口幫扶關(guān)系，一輪服務(wù)周期2年。
從慢性病管理到家庭簽約
在廈門“三師共管”模式中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了其中的“兩師”，在分級診療工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，提升全科醫(yī)生和健康管理師的能力，加強與專科醫(yī)生分工協(xié)作能力，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作，也是醫(yī)院-社區(qū)實現(xiàn)“上下聯(lián)動”的關(guān)鍵。
今年以來，鼓浪嶼醫(yī)院組織健康管理師和全科醫(yī)生開展地毯式入戶調(diào)查并建立健康檔案，分片包干進行管理和干預(yù)。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進行紅、黃、綠分級管理。綠標(biāo)是指血壓或血糖近兩周比較穩(wěn)定，患者依從性好，健康管理師每個月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監(jiān)測。黃標(biāo)是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值，健康管理師需要協(xié)助患者到全科醫(yī)生處就診。紅標(biāo)是指血壓或血糖達到警戒值，或伴有明顯不適，需要健康管理師至少每周面對面隨訪一次，在全科醫(yī)生與專科醫(yī)生溝通預(yù)約后轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生處治療。
從居民最初的不信任、拒絕態(tài)度到目前的歡迎、建立良好關(guān)系，鼓浪嶼醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在巨大的轉(zhuǎn)變過程中體驗到的是尊嚴的回歸與幫助他人的滿足。“健康管理師去居民家里，老人們熱心地把冰箱里的食物拿出來給她們吃，還留她們在家里吃午飯。”鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良說，“這在以前是不可想象的，通過慢性病管理，居民和醫(yī)務(wù)人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關(guān)系。”
作為廈門市“糖友網(wǎng)”第一個試點單位，蓮前社區(qū)自2014年1月1日啟動“糖友網(wǎng)”項目以來，截至2015年6月30日，已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日，蓮前社區(qū)又在全市率先啟動“高友網(wǎng)”項目。在一年多的逐步完善中，蓮前社區(qū)通過規(guī)范慢性病管理流程、設(shè)立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強病情追蹤與健康教育等方式，初步實現(xiàn)患者精細化、個體化管理。此外，該社區(qū)還加強對中心全科醫(yī)生和健康管理師的理論、技能培訓(xùn)。通過每月數(shù)次的慢性病專題講座、技能培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生和健康管理師的管理水平。
開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則啟動了家庭醫(yī)生簽約，為居民提供免費健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)以團隊形式開展，每個服務(wù)團隊一般為3人以上，由全科醫(yī)生、健康管理師和中醫(yī)生組成，以居民健康為中心，以家庭為單位，為居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)、惠民醫(yī)療、個性化醫(yī)療保健服務(wù)。截至8月31日，在短短的兩個月內(nèi)，該社區(qū)共完成了家庭醫(yī)生簽約數(shù)1500人。目前，廈門多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
《實施方案》也明確提出，鼓勵以家庭為單位與社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務(wù)，簽約服務(wù)費按年收取，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔(dān)。為確保有序?qū)嵤┞圆》旨壴\療，在推進全科醫(yī)生基層契約服務(wù)的同時，應(yīng)針對符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯(lián)動”的簽約服務(wù)關(guān)系。
“全科醫(yī)生參與家庭簽約后，和患者緊密的契約關(guān)系就形成了，這是一個良好的開端。”廈門市衛(wèi)生計生委副主任孫衛(wèi)對《中國醫(yī)院院長》說，“家庭醫(yī)生提供的服務(wù)可以從慢性病患者個人逐步過渡到家庭其他成員。因為慢性病的影響因素比較多，如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地擴大服務(wù)。”
績效考核激發(fā)新活力
為調(diào)動醫(yī)院和基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，建立分級診療長效機制，廈門調(diào)整了財政補助方式與結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)療機構(gòu)建立與慢性病分級診療改革績效考核結(jié)果掛鉤的財政補助機制，調(diào)整三級公立醫(yī)院普通門診工作量補助為專項補助。
2014年，廈門市財政局和衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)文對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“全額撥款，差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區(qū)全額撥款單位的性質(zhì)不變，但實行差額單位的績效工資制度，鼓勵社區(qū)承接患者，加大績效工資的激勵力度，釋放社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心積極性和工作熱情，提高基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作積極性。
目前，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心全科醫(yī)生、健康管理師和護士的基本工資處于同一水平，保證13.7萬/（人?年），年底進行績效考核，績效工資在1萬～4萬/（人?年），即根據(jù)績效考核得分，達到80分，績效收入保證1萬元，每多1分，多得1500元，4萬元封頂。除此之外，全科醫(yī)生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。
2015年4月，廈門市衛(wèi)生計生委制定了《慢性病分級診療績效管理試行辦法》，根據(jù)該辦法，廈門將按有效簽約人數(shù)，每人每年600元給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約服務(wù)經(jīng)費補助。其中20%（120元）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于開展“三師共管”簽約服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)費，80%（480元）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于“三師”的激勵補貼。用于“三師”的激勵補貼，按健康管理師0.375、全科醫(yī)生0.375、專科醫(yī)生0.25的分配系數(shù)進行分配。每季度按有效簽約人數(shù)及季度考核結(jié)果預(yù)先發(fā)放2/3，剩余1/3按績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。
姜杰告訴《中國醫(yī)院院長》，為了保證慢性病科室的積極性，第一醫(yī)院對內(nèi)分泌糖尿病科、心血管內(nèi)科進行單獨績效核算。醫(yī)院還調(diào)整了績效考核機制，醫(yī)務(wù)人員從第一醫(yī)院分流一位慢性病患者到社區(qū)并加入“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”，按照在第一醫(yī)院診治一位出院患者的標(biāo)準(zhǔn)予以獎勵。同時，對醫(yī)院派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教和出診的醫(yī)生給予適當(dāng)補助，從衛(wèi)生計生委下?lián)艿姆旨壴\療專項經(jīng)費中支付。
鼓浪嶼醫(yī)院則圍繞社區(qū)慢性病管理進行創(chuàng)新，改革以往過度追求醫(yī)療收入的考核體系，試行以慢性病控制滿意度作為獎勵性績效發(fā)放參考標(biāo)準(zhǔn)。除入戶建檔補貼之外，還根據(jù)慢性病管理考核結(jié)果制定管理補貼。
采訪中，有醫(yī)務(wù)人員向記者表達了自己的擔(dān)心，目前三師共管、兩網(wǎng)建設(shè)、人員激勵的經(jīng)費都是由財政或公共衛(wèi)生經(jīng)費直接補貼，“這種方式能持續(xù)多久，誰也心里沒底，一旦財政補助減少呢？怎么持續(xù)？”孫衛(wèi)認為，這是一個誤區(qū)，因為這不是錢數(shù)問題，而是支付方式、補助方法、資金管理問題。“分級診療實際上可以為財政、醫(yī)保節(jié)約大量資金。現(xiàn)在的確是在花錢，但這只是一個引導(dǎo)，我們想以少量的資金轉(zhuǎn)變大家的思想、觀念，最后達到省大錢的目的。”孫衛(wèi)說。
信息化助力“上下聯(lián)動”
“上下聯(lián)動”的關(guān)鍵是實現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗結(jié)果、健康檔案等信息在上下級醫(yī)療機構(gòu)間共享和交換。因此，信息化在分級診療中的作用再怎么強調(diào)也不為過。廈門分級診療綱領(lǐng)性文件《實施方案》也強調(diào)要“積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務(wù)，構(gòu)建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺，健全完善慢性病管理系統(tǒng)”。
廈門市衛(wèi)生計生委信息中心主任孫中海介紹，廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統(tǒng)”為主要特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，研發(fā)建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺，該平臺以慢性病先行、三師共管為核心，結(jié)合全市門診預(yù)約統(tǒng)一平臺，為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復(fù)檢查檢驗智能提醒、診間預(yù)約、基于診間預(yù)約的雙向轉(zhuǎn)診、檢驗（檢查）轉(zhuǎn)檢服務(wù)、區(qū)域心電協(xié)同、遠程會診、云醫(yī)療等多項服務(wù)，實現(xiàn)了市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了準(zhǔn)確性和效率。
孫衛(wèi)告訴《中國醫(yī)院院長》，廈門市區(qū)域慢性病分級診療平臺在設(shè)計上整合了廈門市民健康信息系統(tǒng)接口平臺、區(qū)域慢性病患者信息交互平臺（涵蓋醫(yī)院HIS與EMR交互接口、基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互接口）、區(qū)域慢性病綜合信息協(xié)作與管理平臺。該平臺建成了廈門市區(qū)域慢性病的完整數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容涵蓋了患者基本信息、專科醫(yī)生診療方案、用藥與檢查檢驗，社區(qū)全科醫(yī)生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。
該平臺還具備區(qū)域慢性病的全程管理功能，滿足了區(qū)域慢性病的全程管理需求。具體包括專科醫(yī)生的確診與下轉(zhuǎn)，全科醫(yī)生的接診、管理與上轉(zhuǎn)，健康管理師的日常維護情況。此外，此平臺還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求。患者可通過智能穿戴設(shè)備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求，同時還提供了APP、微信及社交網(wǎng)絡(luò)等各種途徑信息的采集。
《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》原則通過
國務(wù)院總理2月8日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并原則通過《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱“指導(dǎo)意見”)，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出了完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施，并決定成立國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)協(xié)調(diào)全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。要求地方各級政府和有關(guān)部門建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制，層層明確責(zé)任，密切協(xié)調(diào)配合，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生部將認真貫徹落實“指導(dǎo)意見”的精神，積極配合有關(guān)部門，不斷完善配套政策，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。
動態(tài)
近4成上海人在社區(qū)看病買藥
在大中型醫(yī)療機構(gòu)云集的上海，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正憑著方便、實惠和可靠的優(yōu)勢，贏得相當(dāng)多市民的好感。最新數(shù)據(jù)顯示，在絕大多數(shù)人可自由選擇就醫(yī)地點的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診總量已經(jīng)達到全市總量的36.8%。
濟南發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 建立雙向轉(zhuǎn)診制度
2月8日國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》后，在全國較早開展社區(qū)醫(yī)療的濟南又引起了有關(guān)方面的關(guān)注。2月16日，濟南市出臺《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(討論稿)》，意在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。
方便群眾就醫(yī) 江西加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)
為方便群眾就近就醫(yī)，同時緩解大醫(yī)院的壓力，合理、有效利用衛(wèi)生資源，今年江西省將加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋全省80%以上的城市街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省80%以上城區(qū)居民的目標(biāo)。同時逐步建立雙向轉(zhuǎn)診機制，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
浙江對農(nóng)村衛(wèi)技人員“晉高”實行優(yōu)惠政策
近日，浙江省人事廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合出臺了《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評價與職務(wù)聘任規(guī)定(試行)》，從2006年1月1日起，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱條件放寬。以往衛(wèi)技人員晉升高級職稱，城市農(nóng)村同一標(biāo)準(zhǔn)，而受客觀條件限制，浙江省5萬多農(nóng)村衛(wèi)技人員中，具有高級職稱者不足150名。《規(guī)定》確定的具體優(yōu)惠政策包括：一是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員正常晉升高級職稱的學(xué)歷要求降一檔，即大學(xué)專科作為晉升的學(xué)歷要求；二是外語、計算機不作為申報鄉(xiāng)村高級衛(wèi)生技術(shù)資格的必備條件，減少的篇數(shù)要求。
南京新增醫(yī)療費用70%投農(nóng)村
今年起，南京市的農(nóng)村醫(yī)療條件有望得到徹底改變。近日，南京市衛(wèi)生局局長陳天明在會議中指出，今年，新增醫(yī)療費用70%將投向農(nóng)村。今年到明年，僅農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就要17個億，全力打造城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
今年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋率要達到100%，參保率達93%，資金使用率達90%。同時今年全市合作醫(yī)療年人均籌資總額要在去年基礎(chǔ)上有所增加，到“十一五”末期，達到人均150元。此外，今年衛(wèi)生部門將大力推進農(nóng)村鎮(zhèn)(街）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，到年底確保85%以上的村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)型改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
人物
鄉(xiāng)醫(yī)李春燕“感動中國”
李春燕，一位普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，2006年2月9日感動了全中國――在中央電視臺“2005感動中國十大年度人物”頒獎晚會上，這位樸實的鄉(xiāng)村妹子成為中國102萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的代表。
29歲的李春燕是貴州從江縣大塘村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，4年前，她從貴州省黎平衛(wèi)校畢業(yè)后，嫁給了大塘村的一位苗族青年，并成為該村的衛(wèi)生員，開設(shè)了一間衛(wèi)生室。大塘村有2500多名苗族村民，生活貧困，缺醫(yī)少藥。過去村里沒有醫(yī)生，村民生病除了苦熬，就是請鬼師驅(qū)鬼避邪，或是用土辦法自己治療。現(xiàn)在，村民生病都會去李春燕那兒打針吃藥。李春燕，讓這個偏僻的村落有了初步的醫(yī)療保障。
行業(yè)
一、積極推進農(nóng)村衛(wèi)生工作
深入貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，大力實施農(nóng)民健康工程，深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，以加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)為總抓手，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平。
（一）重點抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作
認真貫徹全國和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，加大力度，加強調(diào)研，強化督導(dǎo)考核，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗，實行分類管理，認真解決試點過程中出現(xiàn)的突出問題，完善相關(guān)配套政策和措施，提高工作質(zhì)量和水平。
1、做好XX年年新農(nóng)合全覆蓋工作。牡丹區(qū)、單縣、定陶、東明要圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制、補償機制、監(jiān)管機制和費用控制機制進行積極探索，力爭有所突破；鄆城、曹縣、成武、鄄城、巨野五縣要做好動員發(fā)動，搞好基線調(diào)查，制定具體實施方案，健全各項制度，確保按省要求高標(biāo)準(zhǔn)、高起點順利啟動。對XX年年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核，指導(dǎo)試點縣完善試點方案。實現(xiàn)XX年前4個試點縣參合率達90%以上，新增試點縣參合率達80%以上。
2、建立工作激勵機制，實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度，市每月公示1次各縣（區(qū)）合作醫(yī)療運行情況和有關(guān)信息，督促各縣區(qū)按照實施方案規(guī)范運行。建立督導(dǎo)考核制度，市進行隨機抽查，對工作不力、農(nóng)民得實惠少、群眾意見大的縣（區(qū)）實行重點跟蹤管理。
3、強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。根據(jù)《山東省定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》要求，制定我市管理意見，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)分級認定和動態(tài)管理制度。6月底前完成定點醫(yī)療機構(gòu)的申請、驗收、公示、簽定協(xié)議和掛牌工作，對所有定點醫(yī)療機構(gòu)都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》、《關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的意見》、各縣區(qū)制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規(guī)定”報市局備案，采取綜合措施，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的規(guī)范化管理，建立和完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費和服務(wù)行為監(jiān)管機制，認真總結(jié)和推廣各縣（區(qū)）在控制醫(yī)療費用方面的經(jīng)驗和做法，努力降低農(nóng)民醫(yī)療費用。
4、加強合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，提高管理能力和水平。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)籌建工作。督促各縣（區(qū)）完善經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，落實人員編制和工作經(jīng)費，加強人員配備。加強指導(dǎo)力度，及時發(fā)現(xiàn)和解決新情況、新問題，召開不同專題的研討會，強化分類指導(dǎo)和經(jīng)驗交流。充分發(fā)揮市新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用，充實調(diào)整成員，舉辦培訓(xùn)班對經(jīng)辦和管理人員分級分類培訓(xùn)，組織一次全市新農(nóng)合相關(guān)知識考試，認真貫徹魯政辦發(fā)［XX］96號文件，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合試點工作相關(guān)政策和紀律，加強基金監(jiān)管，保證基金安全，嚴肅查處違規(guī)違紀行為。
5、搞好合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)及監(jiān)測工作。搞好市級新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺的建設(shè)和使用工作，6月底前全部實現(xiàn)省級試點縣數(shù)據(jù)資料網(wǎng)上直報。各縣（區(qū)）建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，各級定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行網(wǎng)上審核，現(xiàn)場結(jié)算，簡化就診、報銷程序，方便參保農(nóng)民，加強新農(nóng)合信息管理，完善新農(nóng)合信息統(tǒng)計制度，著手建立新農(nóng)合監(jiān)測系統(tǒng)，及時了解試點運行情況，為政策調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。
6、開展對新農(nóng)合試點工作的系統(tǒng)評價。按照省制定的新農(nóng)合考核評價指標(biāo)體系，年底組織開展對新農(nóng)合試點工作評價。指導(dǎo)各縣不斷總結(jié)、完善試點方案，規(guī)范運行機制。
7、完善基金補償方法,確實提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險的能力。各區(qū)縣要及時調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施意見及相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理的確定補償范圍、補償標(biāo)準(zhǔn)和補償方式和確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫(yī)藥費用的有效措施，努力提高農(nóng)民保障水平，使農(nóng)民能夠真正受益，調(diào)整方案報衛(wèi)生局備案，待條件成熟時制定全市統(tǒng)一的報銷比例方案，打破現(xiàn)行一縣一方案的局面。[1]
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8、加大新農(nóng)合宣傳力度，努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體，在全市范圍內(nèi)搞好新農(nóng)合的宣傳工作，各縣區(qū)每月要上報市新聞媒體一個新聞。
㈡深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系功能
深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生改革，加強人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生管理水平，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。
1、研究制定我市加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見，爭取市政府出臺相關(guān)政策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級管理、農(nóng)村公共衛(wèi)生、新型合作醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農(nóng)村衛(wèi)生管理能力培訓(xùn)。組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識和管理水平。
3、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人事分配制度改革。根據(jù)事業(yè)單位改革的總體要求和部署，在全市推廣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的經(jīng)驗和做法，搞活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部分配，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部發(fā)展活力。
4、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力。開展創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動，XX年年選擇50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞好創(chuàng)建試點，年底統(tǒng)一驗收。
5、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心樞紐的作用，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)，搞好為村衛(wèi)生室的服務(wù)，正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系，保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益和工作積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
6、鞏固提高村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的成果，筑牢三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，努力實現(xiàn)農(nóng)民小病不出村的目標(biāo)。開展創(chuàng)建“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”活動，XX年創(chuàng)建1000所“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”。
7、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。對各縣區(qū)執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》情況進行檢查，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的配套措施，加強對執(zhí)業(yè)證書的管理，XX年年對全市12461名鄉(xiāng)村醫(yī)生都要建立起從業(yè)管理檔案，為規(guī)范管理鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基礎(chǔ)資料，檔案管理內(nèi)容市局將制定具體管理辦法，今年要做好2年一度的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核注冊，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)。
二、開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，認真貫徹中央、省關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一系列文件精神，加大工作力度，明確規(guī)劃目標(biāo)，完善政策措施，完善運行機制，抓住當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利政策，搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點，努力實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的目標(biāo)。
1、貫徹中央、省城市社區(qū)衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神。按照國務(wù)院常務(wù)會議和全省有關(guān)對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作提出的要求，提出貫徹意見，報請以市政府名義召開全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，部署全市社區(qū)衛(wèi)生工作。
2、建立城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制。報請市政府調(diào)整城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，加強部門協(xié)調(diào)配合，共同做好社區(qū)衛(wèi)生工作。
3、制定并完善城市社區(qū)衛(wèi)生政策措施。以市政府名義制定出臺《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，并研究制定相關(guān)的配套文件，為社區(qū)衛(wèi)生工作提供政策支持，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。根據(jù)我市社區(qū)建設(shè)情況，綜合考慮社區(qū)人口分布、居民健康需求和衛(wèi)生資源利用情況，研究制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、菏澤市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃，確定區(qū)域性分步驟工作目標(biāo)。
4、加快建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以提高居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性為目標(biāo)，堅持政府主導(dǎo)，舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。加大城市衛(wèi)生資源機構(gòu)調(diào)整力度，促進衛(wèi)生資源向社區(qū)流動，推動基層公立醫(yī)療機構(gòu)或國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)通過轉(zhuǎn)型和改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，鼓勵社會力量參與，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)試點，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
5、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)、評價、考核機制。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價、考核指標(biāo)體系，建立工作調(diào)度督導(dǎo)制度，加強監(jiān)測與評價。
6、健全信息化網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立社區(qū)居民電子健康檔案系 （2）
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關(guān)鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生人力資源 調(diào)查分析
1.調(diào)查方法
主要采用全市社區(qū)醫(yī)療單位人員普查、人員座談及填寫問卷調(diào)查表的形式，調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止到2010年12月底。
1.1調(diào)查內(nèi)容：包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)、學(xué)歷、職稱、現(xiàn)專業(yè)崗位及管理人員的情況等。
2.結(jié)果及分析
2.1全市社區(qū)衛(wèi)生工作人員數(shù)量。依據(jù)《臺州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）人員基本情況調(diào)查表》，截止2010年12月底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在冊職工總?cè)藬?shù)9419人，其中正式在編5429人（以下數(shù)據(jù)均按在崗正式人員統(tǒng)計），退休人員1938人，臨時人員2052人，在編衛(wèi)生技術(shù)人員4821人，占人員總數(shù)的88.80%，管理及工勤人員608人，占人員總數(shù)的11.20%，平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）人數(shù)為30人。
2.2社區(qū)衛(wèi)生工作人員構(gòu)成
依據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》文件規(guī)定，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占所有人員的90%，全市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員比例達到88.80%，衛(wèi)生技術(shù)人員比例有待提高。衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)構(gòu)成中，藥劑、口腔、兒科、營養(yǎng)、檢驗、麻醉、放射、衛(wèi)生等比重偏小，醫(yī)護比例更低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比為1:0.26， 按照我國2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》據(jù)我國《意見》規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護比應(yīng)為 1：1，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）與標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠，我市基層護理人員嚴重短缺（如表1）。
2.3社區(qū)衛(wèi)生工作人員年齡構(gòu)成
從年齡結(jié)構(gòu)看，社區(qū)衛(wèi)生工作人員35歲之下2719人，占人員總數(shù)50.08%，36—45歲1488人，占27.41％；46歲及以上1244人，占2291％。衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。衛(wèi)技人員上崗后需要較長的熟練過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30歲以下衛(wèi)技人員比例高達50.08％，所以，在職教育與培訓(xùn)任務(wù)比較大（如表2）。
2.4社區(qū)衛(wèi)生工作人員職稱構(gòu)成
在人員職稱構(gòu)成方面，社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級職稱50人，占人員總數(shù)的0.92％；中級職稱844人，占人員總數(shù)的15.55％；初級職稱3754人，占人員總數(shù)的69.15％，其他人員748人，占人員總數(shù)的13.78%。高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)比例極低，大部分中級職稱人員為中專或大專學(xué)歷，不能晉升為高級職稱；同時由于專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例的限制，符合中級條件的初級職稱人員不能晉升。因而，形成代表區(qū)域內(nèi)最高水準(zhǔn)的高端人才和學(xué)科帶頭人較少，適應(yīng)疾病結(jié)構(gòu)變化的專業(yè)人才不足（如表3）。
2.5社區(qū)衛(wèi)生工作人員學(xué)歷構(gòu)成
學(xué)歷構(gòu)成情況：社區(qū)衛(wèi)生工作人員具有本科學(xué)歷的共610人，僅占人員總數(shù)的11.24%；具有大學(xué)學(xué)歷的共2219人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的40.87%；具有中專學(xué)歷的共1423人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的26.21%；具有高中及以下學(xué)歷的共1160人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的21.37%；大部分大專及本科學(xué)歷均為后學(xué)歷，整體學(xué)歷偏低（表4）。
3.對策思考及建議
3.1改革行政管理制度，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性
體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利民惠民宗旨，切斷醫(yī)患之間的利益聯(lián)系，杜絕責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的趨利行為，進一步調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生工作人員的積極性，激發(fā)向“五個方向”轉(zhuǎn)變的自覺性，實現(xiàn)“四化”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建議對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行以績效考核為主要內(nèi)容的“收支兩條線管理”。所需人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由財政撥款，收入全部上交財政。
3.2改革人事制度，建立科學(xué)規(guī)范、活力有序的用人機制
打破事業(yè)單位人員的“鐵飯碗”，建立起政府主導(dǎo)下的競爭機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量得到有效提高。①實行“定編、定崗、不定人”。規(guī)范核定崗位設(shè)置和人員編制，推行全員聘用制，以事定崗、以崗定人、競爭上崗、按崗定薪、崗變薪變。在現(xiàn)行的行政體制下，以實行編制限額內(nèi)正式聘用和臨時聘用相結(jié)合的用人制度為主，大力推行競聘上崗制。②建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員考核機制。根據(jù)服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)對象的滿意度來對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進行評定，按績效考核為主要方式發(fā)放勞務(wù)報酬，徹底打破“大鍋飯”。③采取公開選拔、競爭上崗等多種方式擇優(yōu)選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長等管理人員，實行聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，提高初選人員的綜合素質(zhì)。
一、建設(shè)三支隊伍，搞好人力資源開發(fā)
加強衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源開發(fā)與建設(shè)，已是我們今后較長時期的戰(zhàn)略選擇。不斷優(yōu)化政策環(huán)境，分層次引進、充實衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；制定和實施切實可行的培訓(xùn)計劃，有計劃的開展在職人員逐級培訓(xùn)和公立醫(yī)院醫(yī)技人員進農(nóng)村進社區(qū)我們的具體舉措，以提高衛(wèi)生人才隊伍的綜合素質(zhì)。
1、公共衛(wèi)生隊伍
招錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員24名，增加衛(wèi)生監(jiān)督力量，填補農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督的空白；對現(xiàn)有監(jiān)督、健康教育和預(yù)防保健人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員素質(zhì)。
2、醫(yī)療隊伍
加強院長、醫(yī)生和護士隊伍建設(shè)，在市直醫(yī)院引進3名研究生和6項新項目、新技術(shù)，鼓勵開展臨床試驗和科研工作，積極培養(yǎng)和推薦后備學(xué)科帶頭人參加學(xué)科帶頭人培訓(xùn)班，培養(yǎng)高尖人才。在衛(wèi)生院引進和補充衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，推動我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不斷發(fā)展。
3、衛(wèi)生行政管理隊伍
組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。衛(wèi)生行政管理人員每5年參加一次不少于3個月的專業(yè)培訓(xùn)，每3年參加一次省外專業(yè)學(xué)術(shù)會議或一次1月左右的省內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)，每年參加一次省內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)會議或參加一周市內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)，每年讀2－5本專業(yè)或管理方面的理論書籍，以提高管理能力和水平。
4、舉辦三個學(xué)歷班
積極爭取與醫(yī)科大學(xué)舉辦一個研究生課程班，一個本科學(xué)歷班，一個專科學(xué)歷班，采取雙休日授課。學(xué)費分別由衛(wèi)生局、單位、個人各出20%、40%、40%，鼓勵與促進衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)再教育。
5、在職培訓(xùn)
從年3月開始，開展常見病、多發(fā)病的防治，慢性病管理，醫(yī)學(xué)心理咨詢，健康教育，衛(wèi)生監(jiān)督等在職短期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)10期。
6、視頻教育
繼續(xù)搞好農(nóng)村衛(wèi)生人員中專學(xué)歷視頻教育并進行嚴格管理，按照相關(guān)要求完成教學(xué)進度并保證學(xué)員學(xué)習(xí)時間和質(zhì)量。
7、進修學(xué)習(xí)
積極組織農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加省、市舉辦的各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)；規(guī)范全區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達標(biāo)率，力爭驗證率達到100%。組織鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展病歷書寫、三基護理知識競賽；選送20名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干到市中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，每期半年。選送10名市直醫(yī)院骨干到省、太原及省外專科特色醫(yī)院進修，每次一年。組織村衛(wèi)生所人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修，從3月到11月，每月2-3人。在進修的同時，市直、駐地醫(yī)院派高技術(shù)醫(yī)務(wù)人員進農(nóng)村、進社區(qū)服務(wù)，開創(chuàng)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才雙向流動的新局面。
8、開展一個論壇
組織開展生命與健康論壇，每季度舉辦一次，分別由院長、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員、機關(guān)人員參加，促進交流與溝通，提高綜合素質(zhì)和工作能力。
9、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織
在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織活動，號召衛(wèi)生系統(tǒng)每個工作人員每天學(xué)習(xí)半小時，每周學(xué)習(xí)三小時，每天至少讀一本醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生專業(yè)論著。衛(wèi)生局和市中心醫(yī)院、礦區(qū)總院閱覽室每天下午向衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工開放，使讀書在衛(wèi)生系統(tǒng)蔚然成風(fēng)，并不斷改善學(xué)習(xí)條件，提供學(xué)習(xí)機會。
二、加強公共衛(wèi)生工作，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系
1、健康教育
將年定為健康教育年，加強健康教育組織機構(gòu)建設(shè)，提高機構(gòu)和人員的服務(wù)能力。繼續(xù)推進全國億萬農(nóng)民健康促進行動，廣泛開展學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、工廠等大眾健康教育活動，向廣大群眾介紹良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，宣傳衛(wèi)生防病知識。通過多種形式的健康教育宣傳活動，提高廣大人民群眾自我保健意識及自我保護能力，群眾防治知識知曉率達到85%。
一要在電視臺、報社設(shè)立固定欄目，每周一期；二要在社區(qū)設(shè)立宣傳欄，定期更換內(nèi)容，每年12期；三要在醫(yī)院印制健康處方并開設(shè)健康知識講座；四要開展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育知識競賽兩次，利用各種衛(wèi)生宣傳日，開展上街宣傳；五要編寫居民健康行為規(guī)范手冊，全面提高群眾的健康意識。
2、衛(wèi)生監(jiān)督
一要加強加快衛(wèi)生監(jiān)督力量建設(shè)，盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督人員的招聘工作，配齊人員，填補農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督空白，構(gòu)建三級衛(wèi)生監(jiān)督體系，解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱問題；二要加強衛(wèi)生監(jiān)督工具、執(zhí)法手段建設(shè)，改善執(zhí)法條件，提高執(zhí)法能力，逐步建成覆蓋全區(qū)、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生監(jiān)督機制；三要制定打擊非法行醫(yī)、血液安全、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督等專項整治方案，開展多次專項整治行動，重點加強農(nóng)村家宴、民工食堂、學(xué)校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督，嚴格食品生產(chǎn)經(jīng)營人員健康證的發(fā)放管理；四要組織開展職業(yè)病防治法、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、食品衛(wèi)生法宣傳周活動，向群眾廣泛宣傳法律、法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知識；積極開展對行政管理相對人的衛(wèi)生法律、法規(guī)教育培訓(xùn)；對各項專項整治取得的成績進行宣傳報道；五要開展對用人單位職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，重點解決農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)問題；六要深入開展打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，保證群眾就醫(yī)安全有效；七要提高餐飲業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立餐飲業(yè)食品原料進貨索證制度，餐飲業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理達到95%；八要完善衛(wèi)生許可證的發(fā)放、吊銷等管理和通報制度；九要加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位和食品衛(wèi)生單位的日常監(jiān)督檢查，監(jiān)督覆蓋率要達到100%，防止重大食物中毒、食源性疾病發(fā)生，保護人民群眾身體健康。
3、疾病預(yù)防控制
一要加強突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急科學(xué)處置，強化區(qū)、鄉(xiāng)兩級疫情監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)，完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案和運行機制，形成指揮暢通、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、處置快速的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系；二要繼續(xù)加強重大傳染病的預(yù)防控制工作，搞好計劃免疫，確保兒童基礎(chǔ)疫苗全部免費預(yù)防接種，轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報單位法定傳染病網(wǎng)上及時報告率達100%；三要繼續(xù)加強艾滋病、肺結(jié)核和肝炎等重大傳染病防治，落實非典、人感染高致病性禽流感、手足口病等傳染病的防控措施，依法對各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行傳染病防治管理，重點對傳染病疫情報告質(zhì)量、結(jié)核病歸口、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒產(chǎn)品、消毒器械、一次性衛(wèi)生用品的采購及索證、腸道門診等工作進行監(jiān)督管理；四要加強疾病預(yù)防控制中心實驗室建設(shè)，能開展日常檢驗工作；五要加強流調(diào)隊伍建設(shè)，強化培訓(xùn)和應(yīng)急演練，加強對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警、預(yù)報和處置能力；六要加強地方病防治，防止碘缺乏病、布病、鼠疫、流行性出血熱的發(fā)生、蔓延。
4、婦幼工作
一要強化母嬰法律法規(guī)宣傳，加強出生證的管理和使用，實行《出生醫(yī)學(xué)證明》計算機管理和網(wǎng)絡(luò)直報；二要加強婦幼衛(wèi)生信息管理和“三網(wǎng)監(jiān)測”工作，實施“母嬰安全大行動”和“降消”項目，全面提高孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率；婦幼衛(wèi)生信息要真實、準(zhǔn)確、及時上報；三要深化愛嬰醫(yī)院分級管理，提升愛嬰醫(yī)院的管理質(zhì)量；四要進一步加強托幼園所衛(wèi)生保健工作的監(jiān)管力度，合格率達到95%以上。五要免費為500名農(nóng)村婦女進行婦女病普查。
5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變觀念，完善內(nèi)涵建設(shè)，突出以公共衛(wèi)生為主服務(wù)功能。
三、加強社區(qū)衛(wèi)生工作，增強服務(wù)功能
一要全面貫徹落實省、市社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)政策，制定適合我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度和措施，高標(biāo)準(zhǔn)完成騰飛路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)；二要引深服務(wù)，強化六位一體（預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、醫(yī)療及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)）功能，居民建檔率達到95%，慢性病系統(tǒng)管理率達到80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要把功夫下在服務(wù)功能的落實上；三要落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制或定補政策，繼續(xù)做好社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，逐步建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生工作隊伍；四要建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將有條件的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全部納入醫(yī)療保險定點單位，爭取80%納入定點醫(yī)保機構(gòu)；五要開展創(chuàng)建星級示范社區(qū)活動，力爭3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進入星級示范社區(qū)；六要強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理，與轄區(qū)政府建立和諧良好的合作關(guān)系，完善360度考評方案和服務(wù)費發(fā)放的激勵機制；七要得到醫(yī)院的對口支援，開展雙向轉(zhuǎn)診工作，實現(xiàn)社區(qū)居民小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，保障醫(yī)療安全。
四、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高服務(wù)水平
一是要積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長任期目標(biāo)責(zé)任制，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的管理，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，為農(nóng)民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是對農(nóng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行藥品統(tǒng)一配送，保證藥物安全、有效、價廉，減輕患者負擔(dān)；三是要繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。不斷擴大受益面和提高補償水平，參合率保持在93%以上；四要完成衛(wèi)生院人員編制核定工作，通過招考補充缺編人員；五要積極開展創(chuàng)建初級衛(wèi)生保健先進縣活動，將農(nóng)村初保工作作為經(jīng)濟和社會發(fā)展的一項重要內(nèi)容列入議事日程；六要繼續(xù)實施農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)項目，制定培訓(xùn)方案和計劃，按照要求完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平，滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求；七是完成邢家社、梭峪等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護及附屬配套設(shè)施建設(shè)，不斷提高服務(wù)能力；八是建立農(nóng)民健康檔案，建檔率達到60%。
五、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，促進醫(yī)院規(guī)范化管理
1、質(zhì)量管理
認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度、備案制度、校驗制度和醫(yī)護人員準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境；繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動，積極開展創(chuàng)建綠色醫(yī)院、平安醫(yī)院活動，規(guī)范臨床用血管理、醫(yī)療廢物處理，加強醫(yī)療安全工作，強化醫(yī)院感染管理，嚴格口腔器械消毒、內(nèi)窺鏡消毒等各項消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染事故和醫(yī)源性疾病發(fā)生；按照《病歷書寫規(guī)范》及《病歷書寫管理辦法》，加強對病歷和處方書寫質(zhì)量的考核，進一步提高醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，減少和降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，促進社會和諧穩(wěn)定。
2、巡回醫(yī)療
繼續(xù)完善城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生制度，加大區(qū)直和駐地醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)的工作力度，提高鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生互利雙贏。一要制定并落實公立醫(yī)院衛(wèi)生支援農(nóng)村工作政策和方案，市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院及5個分院分別與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂對口支援協(xié)議，每周各派2名技術(shù)人員到受援單位，緩解農(nóng)村、社區(qū)高素質(zhì)衛(wèi)生人才緊缺；二要發(fā)揮公立醫(yī)院傳、幫、帶作用，通過開展臨床醫(yī)療、教學(xué)和技術(shù)培訓(xùn)，提高受援單位人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；三要逐步建立公立醫(yī)院與受援單位之間雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，實施安全、及時的治療。
3、特色科室
以中心醫(yī)院的骨科、中醫(yī)院的糖尿病科、婦幼保健院的婦產(chǎn)科和屯蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精神科為試點的特色科室建設(shè)，各單位要長遠規(guī)范，細化方案，落實措施，以點帶面，全面發(fā)展，創(chuàng)建品牌醫(yī)院。
六、其它工作
1、繼續(xù)推進醫(yī)療體制改革
按照政事公開，管辦分開的原則，認真實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化和全行業(yè)監(jiān)管，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的大衛(wèi)生管理體制；強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局；推進公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開，管辦分開的多種實現(xiàn)形式；落實公立醫(yī)院的投入機制和政府主導(dǎo)政策；依法加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
2、衛(wèi)生行風(fēng)工作
進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，樹立行業(yè)新形象，建設(shè)群眾放心滿意的衛(wèi)生行業(yè)。
3、安全工作
加強安全常規(guī)工作和衛(wèi)生應(yīng)急防范，堅持特殊時期和節(jié)假日值班制度，及時防范和處理突發(fā)事件的發(fā)生，降低危害，減少損失。
4、檔案管理
加強文書、科技、聲像等檔案材料的規(guī)范化管理，做到安全保管和準(zhǔn)確快捷地查找利用。
5、組建醫(yī)學(xué)會
積極與上級衛(wèi)生部門溝通聯(lián)系，取得支持，在我區(qū)組建醫(yī)學(xué)會，促進相關(guān)工作的開展。
6、例會制度
設(shè)立每月一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站長、公共衛(wèi)生工作例會制度，并長期堅持，開展工作研討，促進工作創(chuàng)新與開展。
7、加強急診建設(shè)
按照屬地管理的原則，以市中心醫(yī)院等為依托，設(shè)立區(qū)120急救中心，統(tǒng)一調(diào)度各醫(yī)院的救護車，建成以市中心醫(yī)院為平臺，其它醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的急診救治網(wǎng)絡(luò)。
8、新建市中心醫(yī)院住院大樓，提高我區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。
市中心醫(yī)院要嚴格把關(guān)，做好規(guī)劃設(shè)計和工程監(jiān)管，把
市委、市政府為人民辦的實事高標(biāo)準(zhǔn)辦好。
9、繼續(xù)推進中醫(yī)工作，提高中醫(yī)防病治病能力。
市中醫(yī)院要立足中醫(yī)特色優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)人才；組織鄉(xiāng)村中醫(yī)人員參與中醫(yī)骨干培訓(xùn)，每個衛(wèi)生院要設(shè)立中醫(yī)科，推行針灸推拿等中醫(yī)特色技術(shù)，為患者提供廉價經(jīng)濟實惠的中醫(yī)服務(wù)。
10、加強信息管理
加強信息化建設(shè)，做到上通下達，積極開展信息交流，
為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常運行，確保公共衛(wèi)生服務(wù)職能有序高質(zhì)完成，并且面臨年底遷入新辦公大樓，根據(jù)區(qū)社會事業(yè)局、鎮(zhèn)黨委政府的安排，我們主要對衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)班子狀況、醫(yī)護人員的工作安排、有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的執(zhí)行情況、各項制度的貫徹進行了調(diào)查。
一、存在的問題：
1、*鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)班子組建于2009年4月，至今已運行一年有余。由于其中的主要領(lǐng)導(dǎo)原先就是前領(lǐng)導(dǎo)班子成員，前領(lǐng)導(dǎo)班子的問題直接影響了現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子的威信，導(dǎo)致工作任務(wù)指令不能得到有效執(zhí)行。對此，領(lǐng)導(dǎo)班子成員認為鎮(zhèn)黨委政府支持力度不夠。有的領(lǐng)導(dǎo)成員在業(yè)務(wù)工作中是積極的，但行政管理能力不夠。
2、醫(yī)護人員業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)極不合理，并且自劃歸開發(fā)區(qū)后，常年不進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，業(yè)務(wù)工作難于調(diào)配。醫(yī)護人員反映，有業(yè)務(wù)能力的干得多，無業(yè)務(wù)能力的閑得慌！
3、防保科人員綜合能力偏低，責(zé)任心差，職責(zé)不分，導(dǎo)致防保工作極為被動，業(yè)務(wù)考核全市墊底！
4、醫(yī)護人員職不甚清楚，時有相互推推委扯皮的事情發(fā)生。
二、針對上述情況，我們經(jīng)商議提出如下整改建議：
1、領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)分工明確，院長應(yīng)有足夠的精力抓好行政工作，以身作則、賞罰分明、令行禁止。
2、對醫(yī)護人員適當(dāng)調(diào)配，對重點工作確保精干力量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的“六位一體”功能必須不折不扣完成。
1 材料與方法
1.1 調(diào)查對象
調(diào)查采用整群抽樣方法，對濰坊市中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行專項調(diào)查，并隨機抽取各社區(qū)服務(wù)站人事管理人員和部分醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進行問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷235份，收回228份，問卷回收率97.02%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
本次調(diào)查結(jié)合衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，如《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院調(diào)查表》《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室調(diào)查表》等，結(jié)合本研究重點，設(shè)計《濰坊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》,主要包括：衛(wèi)生人力資源的基本情況；衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況；地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)分布情況；人力資源配置影響因素。
1.3 質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)分析
調(diào)查由市衛(wèi)生局牽頭，調(diào)查員皆經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，具有豐富的調(diào)查經(jīng)驗，調(diào)查過程遵循統(tǒng)一操作流程。所有資料經(jīng)審核后利用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)衛(wèi)生人力資源區(qū)域分布現(xiàn)狀
如表1所示，此次調(diào)查共涉及4個城區(qū)，15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，59個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋27個街道，人口總數(shù)為85.67萬人，平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個，每千人口擁有護士0.514個。其中，坊子區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數(shù)為0.346個，每千人口擁有護士數(shù)為0.370；經(jīng)濟區(qū)每千人口擁有醫(yī)生數(shù)為3.190個，每千人口擁有護士數(shù)為2.328個。由此可見，各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的分配存在不平衡現(xiàn)象。同時，在職人員中在編人數(shù)占總?cè)藬?shù)的46.23%，特別是奎文區(qū)僅為35.94%，可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題。在職人員中衛(wèi)生技術(shù)人員占77.18%，最高的寒亭區(qū)可以達到90.67%，但經(jīng)濟區(qū)僅為68.82%。
2.2 人力資源配置影響因素調(diào)查
參照鐘爽[2]和荊麗梅[3]的研究，將人力資源現(xiàn)狀的影響因素主要分為2大類：人才招聘錄用影響因素和離職傾向影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在人才招聘錄用影響因素中，按照應(yīng)答人數(shù)百分比從高到低，依次為人才供需矛盾突出（85.63%）、不滿意單位待遇及后期發(fā)展（76.23）、人才引進機制不自主自由（47.55%）、錄用制度不夠公平合理（40.74%）、錄用門檻太高（10.35%）；在離職傾向影響因素中，按照應(yīng)答人數(shù)百分比，從高到低依次為個人發(fā)展與自我價值實現(xiàn)（75.37%）、薪金待遇與生活條件（65.84%）、崗位培訓(xùn)與考核激勵措施（61.53%）、人際關(guān)系和工作環(huán)境（42.27%）以及崗位責(zé)任與工作壓力（35.83%）。
3 討論
衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的第一組成部分，是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和發(fā)展自身功能的關(guān)鍵，它影響整個國家的衛(wèi)生水平。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所制定衛(wèi)生人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)2 000人/醫(yī)生，4 000人/護士，相當(dāng)于每千人口應(yīng)配備醫(yī)生0.5個，每千人口擁有護士0.25個。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濰坊市城區(qū)平均每千人口擁有醫(yī)生0.549個，每千人口擁有護士0.514個，可見醫(yī)護人員配備已經(jīng)達標(biāo)，特別是護士還超過2倍多。這可能與近幾年國家重視對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)以及濰坊作為全國衛(wèi)生事業(yè)改革的試點城市，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較好有關(guān)。但是仍然發(fā)現(xiàn)，各城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的分配存在不平衡現(xiàn)象，差別近10倍多，并且發(fā)現(xiàn)人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題，有近一半以上的人員不在編。這一結(jié)果正好呼應(yīng)了后期對人力資源配置中人才招聘錄用影響因素的研究發(fā)現(xiàn)。由于受到單位編制和人才引進機制的限制較多，用人單位無法自主引進人才，從而在一定程度引起衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較少（77.18%）。
基層衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源配置受諸多方面因素的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在人才招聘錄用影響因素中，人才供需矛盾突出居首位，典型表現(xiàn)是高學(xué)歷特別是本科及以上的學(xué)生就業(yè)形勢比較嚴峻，但大家對去基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的熱情并不高，多數(shù)認為在基層工作會妨礙后期發(fā)展，而基層單位對于高學(xué)歷人才急需緊缺。除此以外，收入滿意度越差，職工的文化程度越高；工作量的飽和程度太大或太少，對崗位培訓(xùn)、考評程序和考核結(jié)果的滿意度越差，則職工的離職傾向相對較大。
《2006中國衛(wèi)生人力報告》的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)師認為離職的主要原因為工作壓力大（24.8%）、工資待遇低（21.9%）、發(fā)展機會少（16.5%）；醫(yī)院院長認為單位吸引人才的影響因素主要為工資待遇（57.7%）、指標(biāo)和編制（53.6%）、家屬安置（44.2%）、住房條件（40.1%）、工作條件（33.2%）等[4]。由此可見，較低層次的物質(zhì)需求仍舊是影響衛(wèi)生人才流動的最主要原因，基層衛(wèi)生事業(yè)單位在用待遇、事業(yè)吸引人才的同時，也不應(yīng)忘了與員工做朋友，積極幫助員工解決生活上的難題，實行人性化管理，這些皆可能在很大程度上影響基層人才的流動。同時，各高校在制定人才培養(yǎng)規(guī)劃時也應(yīng)有針對性地向培養(yǎng)基層應(yīng)用型人才傾斜，彌補基層衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員不足、學(xué)歷過低這一現(xiàn)狀。
參考文獻
[1]劉陽.錦州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2006.
[2]鐘爽.我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)功能開展現(xiàn)狀及影響因素研究[D].濟南:山東大學(xué),2010.
發(fā)展的必然產(chǎn)物
全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，整合專科化發(fā)展的成果和行為科學(xué)或心理學(xué)以及社會科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，在衛(wèi)生體制改革中脫穎而出的新型專科醫(yī)生，同時全科醫(yī)生也是醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)社會需求變化的產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。
全科醫(yī)療是近20多年來發(fā)展起來的基層醫(yī)療保健體系，現(xiàn)已在世界上50多個國家和地區(qū)推行，尤其在許多發(fā)達的西方國家，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認可。全科醫(yī)療綜合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，是一種以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，專科服務(wù)已難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，只有推行全科醫(yī)療與專科醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展、互相結(jié)合的服務(wù)模式，才能實行分級醫(yī)療，加強基層醫(yī)療保健工作，減輕專科醫(yī)療的負擔(dān)，更合理地利用衛(wèi)生資源，最大限度地滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要。
全科醫(yī)生（又稱家庭醫(yī)生）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。對于全科醫(yī)生，社會上存在種種誤解。大多數(shù)人望文生義，認為全科醫(yī)生是什么科都了解一點，但什么科都不精的“萬金油”大夫或“赤腳醫(yī)生”。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀（相當(dāng)于碩士水平），不符合中國國情，是一種超前的概念。
實際上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，他所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗使他能夠從事內(nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。對于家庭的成員來說，不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面的問題的類型，全科醫(yī)生均能以其獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)；必要時，也適度地利用社會資源及專科咨詢，為個人及其家庭提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。從性質(zhì)和功能來看，全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)，又結(jié)合了現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有專科知識都在這里匯集、篩選而形成獨特的知識和技能體系并應(yīng)用于實踐。全科醫(yī)生是醫(yī)生中的多面手，這種多面手一直存在于整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中，其作用是任何其他專科醫(yī)生所無法取代的。
正在全國范圍內(nèi)進行的醫(yī)療體制改革也倡導(dǎo)“大病上醫(yī)院，小病到社區(qū)”，這就表示，未來80％以上的疾病將交由社區(qū)的全科醫(yī)生來解決。和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，這些社區(qū)醫(yī)生是活躍在社區(qū)，陪伴在居民身邊的“健康監(jiān)護人”。 社區(qū)醫(yī)生提供的當(dāng)然是全科服務(wù)：如果身體不適，可以直接去社區(qū)衛(wèi)生站就醫(yī)；行動不便，打個電話醫(yī)務(wù)人員也能上門服務(wù)；醫(yī)生們還會教給居民很多衛(wèi)生保健常識，為居民解疑答惑；即使患上疑難病癥，社區(qū)醫(yī)生們也會幫居民聯(lián)系大醫(yī)院，商量轉(zhuǎn)診和治療等諸多事宜，而且，在社區(qū)就醫(yī)絕對沒有大醫(yī)院里跑也跑不完、躲也躲不開的繁雜手續(xù)，診療過程快捷、方便。
全科醫(yī)生在我國受到冷遇
當(dāng)前，在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國如火如荼地進行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。為什么？原因是多層面的。但毋庸置疑，其最直接的理由是我們的全科醫(yī)生尚未得到百姓的信任。
涉及面廣的全科醫(yī)生會給人一種“萬金油”的感覺，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場日趨規(guī)范化，不光大醫(yī)院需要全科醫(yī)生接收來自社區(qū)的轉(zhuǎn)診病人，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更需要大量的全科醫(yī)生。“小病進社區(qū)，大病上醫(yī)院”是社區(qū)醫(yī)院建立的初衷，為病人就醫(yī)提供方便，節(jié)省病人精力和就醫(yī)成本。
但是目前許多社區(qū)醫(yī)院是從區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展而來，成了大醫(yī)院的“縮小版”，除了距離比較近，并沒有很多其他的優(yōu)勢，在醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)和一些硬件配置上，又比不上大醫(yī)院。所以，目前一些社區(qū)醫(yī)院的接診情況并不如人意，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不被群眾認可，門診量稀少，住院率不足，生存遇到問題。
記者在北京市的一家社區(qū)醫(yī)院里看到的情況，用“門可羅雀”這個成語來形容一點也不夸張。門廳里一個人也沒有，在門診室里記者見到一位醫(yī)生正在看報，見到記者的到來，該醫(yī)生放下了手中的報紙，與記者聊起來。醫(yī)生自稱姓胡，胡醫(yī)生介紹說社區(qū)醫(yī)院的這種冷清情況他已經(jīng)習(xí)慣了。“社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科醫(yī)生認識上還存在偏差。盡管當(dāng)前提倡‘小病進社區(qū)就診’，但除了一些行動不便的老年人外，大多數(shù)患者還是愿意乘幾次車、排幾小時隊，到大醫(yī)院去看病。大家對我們不信任，我們也沒辦法。有人說我們這些全科醫(yī)生是‘萬金油’，是‘赤腳醫(yī)生’。我自己就是一位‘已經(jīng)穿上皮鞋’的‘赤腳醫(yī)生’” 胡醫(yī)生的話語中體現(xiàn)了作為一位不被居民所接受的社區(qū)全科醫(yī)生的深深無奈。
在被問到為什么去大醫(yī)院而不選擇就近的社區(qū)醫(yī)院看病時，社區(qū)的李大爺說道：“同樣是去醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)院雖然是近一點，但大醫(yī)院的設(shè)備更齊全，醫(yī)生的水平更高，如果是小病小痛，在社區(qū)醫(yī)院看看還行，如果真有什么病，當(dāng)然是到大醫(yī)院去看病牢靠一點。”
某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王院長說：“病人選擇去大醫(yī)院，一方面是出于傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，另一方面也是因為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的不信任。”社區(qū)醫(yī)院的地位，要求社區(qū)醫(yī)生不同于大醫(yī)院的醫(yī)生，要以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立和病人的緊密關(guān)系，但是目前的社區(qū)醫(yī)生依然是專科醫(yī)生，而并非專業(yè)的全科醫(yī)生，在業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平上都無法達到這個要求。“由于高水平的全科醫(yī)生培養(yǎng)周期長，目前數(shù)量太少，同時轉(zhuǎn)診機制還不夠完善，病人無法通過社區(qū)醫(yī)院直接和大醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)系，有大的病癥還是要自己去大醫(yī)院解決。醫(yī)療保險等一些制度也沒有跟上，全科醫(yī)生不能在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)解決大多數(shù)的病癥，所以想要把全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念完全引入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，還需要較長的時間。”
王院長認為，“如果能盡快將合格的全科醫(yī)生吸引到社區(qū)，就能更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色，不僅僅是在看病上步驟更少，更為簡單，而且還能切實在社區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療保健和疾病預(yù)防上發(fā)揮作用。”
針對我國目前全國醫(yī)生的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部副部長蔣作君強調(diào)，提高全科醫(yī)生的素質(zhì)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急、當(dāng)務(wù)之重，應(yīng)主要采取教育―培訓(xùn)―教育的培養(yǎng)模式。“教育”就是要加強高等院校的全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，包括本科生、碩士研究生，包括全科醫(yī)師的師資力量建設(shè)，從學(xué)校出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)的工作。“培訓(xùn)”就是針對已在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員。首先加強崗位培訓(xùn)。現(xiàn)在許多醫(yī)務(wù)人員是從臨床直接轉(zhuǎn)過來的，這必須要進行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。還有就是不是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)出來的這些本科生，也要進行規(guī)范化的培訓(xùn)。2010年之前，培訓(xùn)是提高全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。后面的“教育”就是繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)知識是不斷更新的，即使醫(yī)生已經(jīng)取得了全科醫(yī)學(xué)的資格證書，但是知識是在不斷更新的，所以還要通過繼續(xù)教育模式提高全科醫(yī)師的素質(zhì)。
他山之石：
國外全科醫(yī)生的發(fā)展
全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)行者。顧名思義，“全科醫(yī)生”就是什么病都看，但他們不在大醫(yī)院開診，而是在各個社區(qū)為個人、家庭服務(wù)，因此他們又有了一個更貼切的名字――家庭醫(yī)生。
全科醫(yī)學(xué)作為一個醫(yī)學(xué)專科組織，是在1969年經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專科委員會（ABMS）批準(zhǔn)誕生的，這以后逐漸在許多國家推廣。目前比較有特點的幾個國家和地區(qū)有：美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、泰國、澳門等。
英國：多種保障
推進社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展
英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，全民免費的國家保健服務(wù)系統(tǒng)分醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層次，法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進醫(yī)院接受治療。
社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃（機構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布等）主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數(shù)量（1800～3200人/全科醫(yī)生）來實現(xiàn)的。全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要內(nèi)容包括：引進市場競爭機制、強化經(jīng)營策略、加強醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的相互聯(lián)系等。
英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成功的原因是國際衛(wèi)生界非常感興趣的研究命題，許多衛(wèi)生學(xué)家進行了深入的研究，一致認為，英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及成功的基本條件主要有4個方面，即財政保障 、政策保障 、組織保障、人員保障。
英國的全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學(xué)院校教育，3年的畢業(yè)后教育。起點高、要求嚴，而且專業(yè)化程度越來越高。此外，社區(qū)護士和其他專業(yè)人員也具有很高的素質(zhì)。人員保障是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保證。
美國：
全科醫(yī)生得到市民高度信任
據(jù)了解，目前美國的家庭醫(yī)生，每個人日常負責(zé)1000～2000位病人，是病人得到醫(yī)療服務(wù)的窗口，也是病人與大醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系的中樞。
在美國，全科醫(yī)生雖然不是大醫(yī)院的專科醫(yī)生，卻在社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)中找到了巨大的生存空間，他們提供的服務(wù)不僅要求醫(yī)生有全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還強調(diào)運用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、心理治療等方面的知識來提供服務(wù)，這種更為人性化、個體化的醫(yī)療服務(wù)，令全科醫(yī)生在普通市民中贏得了高度的信任。
為貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，全面落實2015年各項基本公共衛(wèi)生任務(wù)，督促指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，根據(jù)《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》，結(jié)合2015年我區(qū)實際，制定本實施方案。
一、績效計劃
2015年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)KPI(Key Performance Indicator，公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵績效指標(biāo)，以下簡稱KPI)，共5類，分別是疾控類、婦幼類、監(jiān)督類、精防類、中醫(yī)類。
（一）各類KPI權(quán)重。XX區(qū)衛(wèi)生局在2015年2月10日前確定2015年各類KPI權(quán)重及分數(shù)。
（二）各項KPI權(quán)重。各公共衛(wèi)生指導(dǎo)機構(gòu)在2015年2月20日前確定2015年各項KPI權(quán)重及分數(shù)。
（三）婚檢、新生兒篩查項目由區(qū)婦幼保健中心承擔(dān)，其余基本公共衛(wèi)生項目由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。
（四）2015年各KPI目標(biāo)、權(quán)重及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人口基數(shù)，各人群概算比例等詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目KPI目標(biāo)表》。
（五）2015年XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎勵項目、分值考核細則詳見《XX區(qū)2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核獎勵分表》，獎勵分值不得超過各業(yè)務(wù)職能部門所扣分值。
（六）經(jīng)費預(yù)撥。2015年公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)撥，按照2014年公共衛(wèi)生績效考核分數(shù)排名，按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》中的級別確定方法，A級別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費60%，B級別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費40%，C級別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)撥按照轄區(qū)常住人口基數(shù)核定的公衛(wèi)經(jīng)費20%，D級別不預(yù)撥經(jīng)費。
二、績效輔導(dǎo)與溝通
（一）2015年嚴格實行例會督導(dǎo)制度，衛(wèi)生局每月召開1次社區(qū)例會，各公衛(wèi)指導(dǎo)機構(gòu)、各街道主中心參加；
各街道主中心每月召開1次社區(qū)例會，下轄各社區(qū)機構(gòu)參加。
（二）各公衛(wèi)指導(dǎo)機構(gòu)每季度對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行督導(dǎo)，形成績效督導(dǎo)報告，每季度報XX區(qū)衛(wèi)生局。
（三）各街道主中心每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報告，每月報XX區(qū)衛(wèi)生局。
（四）各街道下轄社區(qū)機構(gòu)每月自檢自查，形成公共衛(wèi)生自檢自查報告，每月報各街道主中心。
三、績效考核
（一）考核時間
暫定2015年12月。
（二）考核方式
1．區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)各公共衛(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)機構(gòu)組成考核小組，對各街道主中心進行考核，并協(xié)助各街道主中心對下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行考核。
2．滇源、阿子營、雙龍、松華衛(wèi)生院下設(shè)各村衛(wèi)生室由各衛(wèi)生院按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》自行考核；
區(qū)考核小組對考核結(jié)果不少于20%的比例進行復(fù)查審核。
（三）考核方法
績效考核按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》中的考核方法進行。
（四）考核結(jié)果及兌現(xiàn)補助經(jīng)費
1.根據(jù)考核KPI分值排名，確定級別。A級別占機構(gòu)總數(shù)的23%， B級別占機構(gòu)總數(shù)的23%，C級別占機構(gòu)總數(shù)的45%，D級別占機構(gòu)總數(shù)的9%。
2.按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》的規(guī)定在2016年2月前核撥2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
3.對于D級別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)區(qū)衛(wèi)生局限期下整改通知書，并進行公共衛(wèi)生兌現(xiàn)金額懲罰，懲罰點數(shù)為：[30%-70%],連續(xù)兩年處于D級別的按照《XX區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核細則》進行清退。
五、組織保障
XX區(qū)衛(wèi)生局成立2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效管理小組負責(zé)。
組 長：
成 鋼 （區(qū)衛(wèi)生局局長）
副組長：
孫 揚 （區(qū)衛(wèi)生局副局長）
廖 敏 （區(qū)衛(wèi)生局副局長、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局局長）
邵建兵 （區(qū)衛(wèi)生局副局長）
譚勁濤 （區(qū)衛(wèi)生局副局長）
成 員：
楊 硯 （區(qū)衛(wèi)生局規(guī)財科科長）
何麗明 （區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任）
李春陽 （區(qū)婦幼保健中心主任）
包新任 （市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院院長助理）
呂紅波 （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）
王仁杰 （區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長）
任世鐘 （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長）
楊菊華 （區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科員）
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科，辦公室主任由任世鐘擔(dān)任。
六、工作要求
（一）考核部門及人員要嚴格財經(jīng)紀律，規(guī)范資金使用，實事求是開展考核工作。
（二）各基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)嚴禁弄虛作假，套用補助資金。