時(shí)間：2022-12-23 00:42:32
導(dǎo)語(yǔ)：在門(mén)診自查整改報(bào)告的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、提高對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門(mén)診購(gòu)藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
去年8月份以來(lái)，我院認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作的通知》要求：在*市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以病人為中心，讓病人滿意在我院為宗旨，緊緊圍繞發(fā)揚(yáng)“抗非”精神，當(dāng)好“健康衛(wèi)士”這一主題，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作，通過(guò)民主評(píng)議行風(fēng)工作，推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。使醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，有了新的進(jìn)展，取得了較為明顯的成效。現(xiàn)將我院開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作做如下匯報(bào)：
一、醫(yī)院基本情況
*市第一人民醫(yī)院（*醫(yī)學(xué)院附屬*市立醫(yī)院、*市紅十字醫(yī)院、*市眼科醫(yī)院、*醫(yī)學(xué)院眼科教學(xué)醫(yī)院）。創(chuàng)建于1935年。目前醫(yī)院占地面積2.9萬(wàn)平方米，建筑面積4.6萬(wàn)平方米，編制床位700張；擁有1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，四個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和五個(gè)院級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。在職職工1*7人，其中高級(jí)技術(shù)職務(wù)196名，享受?chē)?guó)家政府津貼的專(zhuān)家3名，研究生83名，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象5名，*市優(yōu)秀專(zhuān)家4名，*市拔尖人才5名。醫(yī)院被命名為國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院，江蘇省醫(yī)師進(jìn)修基地，國(guó)際白內(nèi)障復(fù)明基地，國(guó)際“微笑列車(chē)”定點(diǎn)唇腭裂手術(shù)醫(yī)院；*市眼病防治研究所、*市腦血管病研究所和*市不孕癥研究所皆設(shè)于本院。本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)置20個(gè)病區(qū)，24個(gè)臨床科室，8個(gè)醫(yī)技科室，3個(gè)研究室，10個(gè)科研室，承擔(dān)著本市和蘇魯豫皖的主要醫(yī)療及搶救任務(wù)。20*年醫(yī)院門(mén)診總量36萬(wàn)人次，出院1.6萬(wàn)人次，總收入1.47億元。
二、開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作情況
去年8月份以來(lái)，我院根據(jù)省廳（20*）37號(hào)文件和*市衛(wèi)生局（20*）41號(hào)文件精神，按照省市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一部署，以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以塑造高素質(zhì)職工隊(duì)伍，創(chuàng)建文明單位為根本，緊緊圍繞*市委、市政府實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)市，保持蘇北領(lǐng)先，保持淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先，爭(zhēng)做江北“兩個(gè)”率先領(lǐng)頭羊的目標(biāo)，積極開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)工作，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”，“管醫(yī)院必須管行風(fēng)”的原則，堅(jiān)持“評(píng)”、“糾”、“建”共舉，標(biāo)本兼治，綜合治理。全面促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。
1、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院行風(fēng)工作。20*年8月7日，市衛(wèi)生局召開(kāi)民主評(píng)議行風(fēng)工作動(dòng)員之后，我院多次召開(kāi)黨委和行政會(huì)議，研究落實(shí)開(kāi)展民評(píng)工作的總體思路和工作計(jì)劃，成立了由院長(zhǎng)、黨委書(shū)記蔣明偉同志為組長(zhǎng)，院職能科室各基層總支書(shū)記和工會(huì)、團(tuán)委參加的民主評(píng)議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，利用職工大會(huì)、辦公會(huì)、院周會(huì)、政治學(xué)習(xí)等各種方式廣泛動(dòng)員，大力宣傳開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)的重大意義、目標(biāo)和舉措。全院共印發(fā)學(xué)習(xí)材料1000余份，組織民主評(píng)議專(zhuān)題學(xué)習(xí)四次，在落實(shí)組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，院評(píng)議領(lǐng)導(dǎo)小組明確責(zé)任，落實(shí)分工，實(shí)行職能科室包片定點(diǎn)的方法，深入基層，組織學(xué)習(xí)，查找差距，積極整改。在宣傳發(fā)動(dòng)階段，我們堅(jiān)持強(qiáng)化思想教育，在內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)上下功夫，筑強(qiáng)思想道德的防線。通過(guò)大力開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，提高了全院職工在民主評(píng)議行風(fēng)中的責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，自覺(jué)實(shí)行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。在全院形成了大力宏揚(yáng)救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱情、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)新風(fēng)貌。
在大力宣傳衛(wèi)生民主評(píng)議行風(fēng)重要意義的同時(shí)，我院先后召開(kāi)了兩次院外監(jiān)督員會(huì)議，召開(kāi)了48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)醫(yī)院院長(zhǎng)座談會(huì)和新聞單位座談會(huì)，向社會(huì)公布民主評(píng)議行風(fēng)的熱線電話，公開(kāi)承諾接受社會(huì)各界的監(jiān)督，讓人民群眾了解我院衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)要著重解決哪些問(wèn)題，準(zhǔn)備采取哪些措施，以及工作目標(biāo)等。通過(guò)兌現(xiàn)承諾，提升我們的服務(wù)水平，使廣大群眾切實(shí)感受到醫(yī)院的行風(fēng)新變化，提高社會(huì)滿意度。
2、從嚴(yán)要求，抓好自查自糾。從去年8月下旬到9月，我院著重在民主評(píng)議行風(fēng)的關(guān)鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對(duì)照評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)，一是做好自我排查，先后召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會(huì)，印發(fā)住院、出院病人問(wèn)卷調(diào)查表，召開(kāi)座談會(huì)，組織明查暗訪等有效形式，逐級(jí)對(duì)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題進(jìn)行排查。按照省市衛(wèi)生系統(tǒng)民主評(píng)議行風(fēng)工作考核方案的要求，從組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)承諾、自查整改、方便就醫(yī)、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量、合理收費(fèi)、改善條件、藥品招標(biāo)和廉潔行醫(yī)十個(gè)方面查找出需要改進(jìn)的問(wèn)題20余項(xiàng)，在查找問(wèn)題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時(shí)有困難做好宣傳、解釋工作。設(shè)立了一站式服務(wù)中心，結(jié)合門(mén)診大廳改造，進(jìn)一步方便就醫(yī)，實(shí)行劃價(jià)收費(fèi)一次以及藥房窗口柜臺(tái)式服務(wù)，建立中心采血室，對(duì)各種檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告集中管理并提供藥價(jià)查詢，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)信息公示，針對(duì)病人看病等候時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，實(shí)行分散掛號(hào)，分層收費(fèi)，方便病人就診，在規(guī)范服務(wù)提高質(zhì)量方面，進(jìn)一步推行病人選醫(yī)生制度，實(shí)行醫(yī)患溝通尊重病人知情同意權(quán)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院考核委員會(huì)多次研究，印發(fā)了《*市第一人民醫(yī)院醫(yī)療綜合考核體系》逐月進(jìn)行考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。
在合理收費(fèi)方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目和服務(wù)價(jià)格公示，藥品價(jià)格查詢制度，進(jìn)一步細(xì)化門(mén)診住院費(fèi)用清單制，并在門(mén)診大廳藥房實(shí)行門(mén)診藥品清單制（超市化服務(wù)），使老百姓明白就醫(yī)，放心消費(fèi)。
為了創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，我院投資140余萬(wàn)元，改建擴(kuò)建門(mén)診大廳，裝修了門(mén)診輸液室，調(diào)整了門(mén)診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院為住院病人提供24小時(shí)就餐服務(wù)，在病區(qū)公布訂餐電話，同時(shí)投入資金使住院病房的生活設(shè)施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問(wèn)題。
在廉潔行醫(yī)、采購(gòu)招標(biāo)方面，我院堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)，對(duì)藥品、器械和大中型醫(yī)療器械實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí)大力加強(qiáng)職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育。去年一年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員共退紅包價(jià)值1萬(wàn)余元，未發(fā)現(xiàn)收受紅包等違規(guī)行為。
3、重視用民主評(píng)議的結(jié)果來(lái)推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。在民主評(píng)議階段，我院先后接受了市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生局行風(fēng)辦組織的行風(fēng)監(jiān)督和測(cè)評(píng)工作，主動(dòng)為評(píng)議人員提供熱情、快捷、周到的服務(wù)，隨時(shí)隨地接受評(píng)議人員的檢查和咨詢。高度重視在評(píng)議過(guò)程中對(duì)我院提出的問(wèn)題，認(rèn)真查找原因及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋。
4、抓好總結(jié)整改，鞏固民評(píng)成果。在宣傳發(fā)動(dòng)自查自糾和民主評(píng)議階段后，我院切實(shí)抓好總結(jié)階段工作之后，針對(duì)衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員及廣大群眾提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，針對(duì)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊(cè)”，修訂了廉潔行醫(yī)的有關(guān)規(guī)定并公示。加大監(jiān)督制約和查處力度，使行風(fēng)建設(shè)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。我們?cè)谡摹⒖偨Y(jié)過(guò)程中，還結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，分級(jí)分階段總結(jié)民評(píng)工作取得的成果，分析存在的差距，繼續(xù)抓好各項(xiàng)承諾的落實(shí)。
三、開(kāi)展民評(píng)工作的幾點(diǎn)體會(huì)。
民主評(píng)議工作，是省市衛(wèi)生行政主管部門(mén)為深入貫徹黨的十六大精神，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)所采取的一項(xiàng)重要舉措。我們?cè)诎肽甑墓ぷ鲗?shí)踐中深刻體會(huì)到：
1、組織健全、領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好民主評(píng)議工作的基礎(chǔ)。這次民主評(píng)議行風(fēng)工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規(guī)范，評(píng)議的范圍更加廣泛。搞好民主評(píng)議的關(guān)鍵前提是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，糾正部門(mén)和行業(yè)不正之風(fēng)，事關(guān)改革和發(fā)展、穩(wěn)定的大局。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的生命與健康，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的窗口。“民評(píng)”工作的開(kāi)展，充分體現(xiàn)了黨和人民政府對(duì)人民群眾的關(guān)懷，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。通過(guò)這次民主評(píng)議活動(dòng)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對(duì)什么。對(duì)醫(yī)療工作中存在的突出問(wèn)題，認(rèn)真整改。切實(shí)樹(shù)立衛(wèi)生工作者服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)的嶄新形象。
2、堅(jiān)持依靠群眾，開(kāi)門(mén)，是民評(píng)取得良好成果的關(guān)鍵。我們?cè)诿裰髟u(píng)議過(guò)程當(dāng)中，清醒的認(rèn)識(shí)到：民主評(píng)議行風(fēng)實(shí)際就是開(kāi)門(mén)，開(kāi)門(mén)樹(shù)新風(fēng)。院黨委、院各級(jí)職能部門(mén)，堅(jiān)定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，自覺(jué)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。通過(guò)承諾公示、行風(fēng)熱線、院外監(jiān)督員、問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)等多種形式，廣泛征集意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)工作，對(duì)于群眾反映的意見(jiàn)和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過(guò)則喜，虛心接受，認(rèn)真改正，以評(píng)促糾，邊評(píng)邊改，使民評(píng)工作收到扎實(shí)的成果。
3、自查自糾，是保證民主評(píng)議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關(guān)系到民主評(píng)議工作的實(shí)際效果。我們?cè)诿裨u(píng)過(guò)程中，按照省市衛(wèi)生主管部門(mén)的要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，切實(shí)做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務(wù)的意識(shí)上找差距；二查作風(fēng)，在為群眾服務(wù)措施效率上找問(wèn)題；三查紀(jì)律，在執(zhí)行紀(jì)律，規(guī)范服務(wù)，廉潔行醫(yī)等情況上找不足；四查制度，在自身建設(shè)、制度建設(shè)和管理監(jiān)督制約機(jī)制上找漏洞。通過(guò)“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實(shí)，使民評(píng)工作高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，高質(zhì)量。
為加強(qiáng)我院傳染病分類(lèi)防治工作，提升我院衛(wèi)生應(yīng)急能力，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類(lèi)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作的通知》的文件精神，我院對(duì)全院傳染病防治工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視傳染病防控工作，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的醫(yī)院傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)有效開(kāi)展傳染病防控工作及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到了重要的作用。
2、醫(yī)院成立有傳染病自查小組，自查成員由分管院長(zhǎng)及各臨床科室主任及預(yù)防控制科負(fù)責(zé)人組成。自查組成員嚴(yán)格按照我院傳染病自查制度開(kāi)展工作;成立重大傳染病后勤保障組，具體負(fù)責(zé)各類(lèi)防護(hù)用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設(shè)備、車(chē)輛等的后勤保障工作。
二、制度健全
醫(yī)院制定有傳染病管理制度、傳染病登記報(bào)告制度、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度、傳染病預(yù)檢分診制度、傳染病消毒制度、傳染病隔離制度、傳染病報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)制度、門(mén)診日志登記管理制度、發(fā)熱門(mén)診管理辦法等。做到了對(duì)傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。
為貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)會(huì)議、通知精神，我院認(rèn)真開(kāi)展預(yù)防傳染病工作，現(xiàn)將我院傳染病工作自查情況匯總
如下:
(一)、高度重視，成立組織。
認(rèn)真落實(shí)上級(jí)預(yù)防傳染病有關(guān)會(huì)議、通知精神，做到上行下達(dá)，不折不扣。我院根據(jù)情況及時(shí)召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，研究預(yù)防傳染病的具體措施，做到防患于未然。制定了預(yù)防傳染病應(yīng)急預(yù)案，成立了傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng):朱蘭，副組長(zhǎng)：李紅群，成員:王華清、黃貫松、羅巡、呂興濤、羅桂芝及各科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各項(xiàng)應(yīng)急工作以及各項(xiàng)管理制度及時(shí)監(jiān)督落實(shí),切實(shí)做到對(duì)傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早轉(zhuǎn)診、”的原則。
(二)、建立健全制度，認(rèn)真檢查落實(shí)。
1、建立疫情報(bào)告制度，在我院一旦發(fā)生流行性疾病時(shí)，就必須及時(shí)采取防控措施。及時(shí)有序地把疫情報(bào)告上級(jí)，力爭(zhēng)把疫情控制在萌芽狀態(tài)之中。不瞞報(bào)、不謊報(bào)、不漏報(bào)、不遲報(bào)，確保疫情準(zhǔn)確無(wú)誤地上報(bào),并做好記錄。
2、建立和加強(qiáng)檢查制度。首先檢查有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象和其他異常癥狀,認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，并作檢查記錄和疾病記錄。
3、進(jìn)一步做好社區(qū)傳染病預(yù)防工作，確保預(yù)防措施落到實(shí)處，掌握居民的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理有發(fā)熱等癥狀的患者，防止傳染病蔓延。
4、加強(qiáng)我院的消毒隔離工作，制定消毒隔離制度，社區(qū)所有需要消毒場(chǎng)所都要專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
三、人員職責(zé)
從領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責(zé)分明。對(duì)疫情報(bào)告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病預(yù)防控制科及其相關(guān)人員、發(fā)熱門(mén)診、醫(yī)生制定了崗位職責(zé)和規(guī)章制度。
四、人員培訓(xùn)
一．存在問(wèn)題
1. 影像科門(mén)口吧臺(tái)排隊(duì)隊(duì)伍較長(zhǎng)，干擾大廳秩序及其他患者。
2. CT及MRI檢查等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且報(bào)告出具時(shí)間較長(zhǎng)。
3. 急診患者較多，且病情變化較快，需立刻處理。
4. 設(shè)備故障頻率較高。
二．原因分析
1. 部分患者需要提前放置留置針和口服造影劑，工作人員要引導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)和繳費(fèi)及記錄服用造影劑時(shí)間。
2. 影像科檢查是臨床診療的重要參考指標(biāo)，檢查量一直居高不下。
3. 不少患者認(rèn)為急診等候時(shí)間較短，大量偽急診積壓。
4. 影像科設(shè)備乃精密儀器，環(huán)境需要特定的溫度和濕度。
三．整改措施
1. 吧臺(tái)工作人員提前15分鐘到崗，及時(shí)分流患者。
2. 技術(shù)組中午和晚上留班，及時(shí)處理滯留患者，診斷組遠(yuǎn)程處理報(bào)告，門(mén)診出具報(bào)告時(shí)間≤12小時(shí)，住院出具報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)，急診出具報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)。
二、在門(mén)急診分別設(shè)立預(yù)檢、分診處，對(duì)就診病人實(shí)行預(yù)檢、分診制度，詢問(wèn)病人流行病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門(mén)診或腸道門(mén)診就診。
三、我院為省SARS監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，全年開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診。月共接診發(fā)熱病人32923例次，發(fā)熱肺炎病人549例次。發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施，對(duì)傳染病病人的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。每周向省疾控中心報(bào)告紹興市人民醫(yī)院醫(yī)院發(fā)熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報(bào)表；不明原因發(fā)熱住院病例周報(bào)表。報(bào)告每月一次對(duì)病房和門(mén)診做好自查工作，對(duì)傳染病漏報(bào)和遲報(bào)的情況按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核處罰；積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預(yù)防控制工作。在今年麻疹流行期間，我們從診治郵電技校的幾個(gè)發(fā)熱皮疹病人中進(jìn)行分析研究，考慮可能是麻疹病人，及時(shí)向市衛(wèi)生局、市疾控中心報(bào)告，進(jìn)行調(diào)查研究，為及時(shí)控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻(xiàn)。
四、腸道門(mén)診工作規(guī)范、各項(xiàng)制度健全到位，自月日開(kāi)始到月日共接診腹瀉病人1035例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本1070份。成立醫(yī)院“02”機(jī)動(dòng)隊(duì)，并做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。
五、做好肺結(jié)核病的管理
傳染病監(jiān)督檢查小組每周檢查一次有關(guān)工作，并作好登記、統(tǒng)計(jì)工作，每一個(gè)月進(jìn)行一次全面工作檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)；今年月全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人198例，轉(zhuǎn)診率100%。其中涂片陽(yáng)性患者12例、涂片陰性36例、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性13例、陰性14例、未痰檢123例。對(duì)違反肺結(jié)核病管理制度的醫(yī)生作出相應(yīng)的處罰。
六、根據(jù)年工作計(jì)劃目前存在以下一些問(wèn)題：
1、疑似傳染病訂正報(bào)告的問(wèn)題：省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。
①個(gè)別醫(yī)生思想上不重視，需要防保科同志經(jīng)常督查；
一、背景
2004年我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上線運(yùn)行，全市傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)運(yùn)行良好，疫情報(bào)告質(zhì)量不斷提高。全市疫情報(bào)告組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度完善，大部分縣（區(qū)）硬件設(shè)施配置符合國(guó)家規(guī)范要求，疫情網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定，大疫情報(bào)告和各專(zhuān)病報(bào)告系統(tǒng)工作正常，并能對(duì)日常數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地分析與反饋。2008年，全市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)綜合質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，居全省第一，其中網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率99.9%，審核及時(shí)率99.98%，江西省“零”報(bào)告系統(tǒng)日平均執(zhí)行率99%，全年無(wú)重卡，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位運(yùn)轉(zhuǎn)率達(dá)100%。
2009年是我市傳染病實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的第六年，為了進(jìn)一步鞏固成績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，使全市傳染病疫情報(bào)告管理更加規(guī)范科學(xué)、及時(shí)有效，市衛(wèi)生局?jǐn)M組織開(kāi)展全市范圍內(nèi)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查,特制定本方案。
二、目的
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，了解基層網(wǎng)絡(luò)直報(bào)實(shí)際工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，進(jìn)一步明確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作重點(diǎn)，為進(jìn)一步提升我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
三、依據(jù)
《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年8月28日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號(hào)部長(zhǎng)令）
《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（2006年6月2日）
《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號(hào)部長(zhǎng)令）
《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南》（2005試行版）
《南昌市傳染病監(jiān)測(cè)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理程序》（2009年修改版）
四、檢查對(duì)象
全市各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制中心、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、檢查方式及范圍
（一）檢查方式
由市衛(wèi)生局組織市、縣疾控中心有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)轄區(qū)各類(lèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。
（二）檢查范圍
本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要針對(duì)2009年開(kāi)展，部分內(nèi)容將涉及2008年（見(jiàn)本方案有關(guān)規(guī)定）。
被檢查的單位主要有：各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)、省級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣（區(qū)）綜合醫(yī)院為必檢單位，另隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每一縣（區(qū)）總檢查單位不少于4家。
六、檢查內(nèi)容
（一）衛(wèi)生行政部門(mén)
1. 本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。
2. 是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行及提高疫情報(bào)告質(zhì)量提供必要經(jīng)費(fèi)保障條件。
是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報(bào)、設(shè)備更新維護(hù)、傳染病疫情報(bào)告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。
3. 2008年度是否組織開(kāi)展對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有無(wú)表彰獎(jiǎng)勵(lì)及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。
4. 是否對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療記錄登記進(jìn)行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門(mén)診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗(yàn)科登記簿等登記項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查記錄）。
對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。
（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息監(jiān)測(cè)管理工作
1.1 建立對(duì)異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程
動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔ⅲ皶r(shí)完成報(bào)告卡的審核、等各項(xiàng)工作；重點(diǎn)建立對(duì)異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括對(duì)異常信息快速確認(rèn)、處理應(yīng)對(duì)等環(huán)節(jié)，以書(shū)面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實(shí)報(bào)告為準(zhǔn)。異常信息主要包括甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見(jiàn)傳染病或其它不明原因發(fā)病、死亡等。
1.2 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量管理
（1）定期或不定期對(duì)轄區(qū)傳染病零缺報(bào)情況、報(bào)告及時(shí)性、審核及時(shí)性、重復(fù)報(bào)告等質(zhì)量進(jìn)行檢查核實(shí)與綜合評(píng)價(jià)，查找原因并提出改進(jìn)措施（以文字資料為準(zhǔn)）。
（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報(bào)系統(tǒng)最近一個(gè)月的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
1.3 傳染病監(jiān)測(cè)資料分析利用與反饋
（1）是否開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)資料日、周、月、年周期分析；當(dāng)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，是否開(kāi)展相關(guān)的流行病學(xué)分析或?qū)ｎ}分析報(bào)告。
（2）是否及時(shí)將常規(guī)各項(xiàng)分析報(bào)告向轄區(qū)報(bào)告單位進(jìn)行反饋（以實(shí)際可查的反饋形式為準(zhǔn)，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)反饋）。
2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查開(kāi)展情況
2008年度是否開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理工作檢查與評(píng)估，對(duì)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及提出改進(jìn)措施與建議等總結(jié)文件。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否開(kāi)展二次督導(dǎo)檢查，以文字資料為準(zhǔn)。
2008年度是否開(kāi)展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)有關(guān)的專(zhuān)題調(diào)研，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。
2008年度是否對(duì)同級(jí)、下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)下級(jí)在傳染病報(bào)告、管理工作中遇到的技術(shù)問(wèn)題及時(shí)給予解決或答復(fù)，對(duì)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)指出并督促整改。要求以電話或其它書(shū)面記錄為準(zhǔn)。
3. 培訓(xùn)下一級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況
培訓(xùn)下一級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況。本年度對(duì)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、監(jiān)測(cè)資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作開(kāi)展情況，包括對(duì)下一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓(xùn)會(huì)議文檔記錄。請(qǐng)注重培訓(xùn)知識(shí)與內(nèi)容的更新，要求及時(shí)將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進(jìn)行培訓(xùn)落實(shí)。
4. 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備配置
網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專(zhuān)用臺(tái)式電腦及筆記本電腦（帶無(wú)線上網(wǎng)卡）各一臺(tái)、激光打印機(jī)、疫情專(zhuān)用電話。
對(duì)各級(jí)疾控中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1. 傳染病報(bào)告管理工作開(kāi)展情況
（1）門(mén)診日志、出入院登記使用
門(mén)診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全市法定傳染病醫(yī)院報(bào)告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門(mén)診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門(mén)診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫(xiě)，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)診斷的病名，不能填寫(xiě)癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。
檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門(mén)診日志、出入院病人登記本，檢查門(mén)診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫(xiě)是否規(guī)范，有無(wú)漏登和缺項(xiàng)。
（2）檢驗(yàn)科室、影像診斷科室登記及反饋機(jī)制
檢驗(yàn)科室登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。
影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開(kāi)單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。
檢驗(yàn)科室、影像診斷科室是否建立了異常化驗(yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制（包括門(mén)診和住院）。
檢查方法：查閱檢驗(yàn)科室、影像診斷科室登記（包括檢驗(yàn)室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整；反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。
（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報(bào)及處理機(jī)制
院內(nèi)指定有關(guān)科室及專(zhuān)人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時(shí)期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時(shí)通報(bào)。
院內(nèi)應(yīng)制定對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程。
檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機(jī)制與流程。
（4）開(kāi)展傳染病報(bào)告管理院內(nèi)自查
確定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作自查組成員（含分管院長(zhǎng)及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面問(wèn)題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理及整改措施。
檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。
（5）傳染病報(bào)告設(shè)備
醫(yī)院傳染病信息報(bào)告管理科室擁有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報(bào)告專(zhuān)用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)密碼。
檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)記錄、直報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。
2. 定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進(jìn)人員開(kāi)展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，及時(shí)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報(bào)告、防治管理方面的文件。并注意對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。
檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。
3. 傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查
評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率。
檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當(dāng)月門(mén)診日志、出入院登記本記錄，核實(shí)傳染病報(bào)告情況；復(fù)印傳染病報(bào)告卡，核實(shí)紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。
要求：
①縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門(mén)診日志及出入院登記本中隨機(jī)抽查法定傳染病病例15例（門(mén)診病例10例，住院病例5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取5例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請(qǐng)注明門(mén)診量，并注意查明相關(guān)原因。
②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過(guò)50%。
③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲(chóng)媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結(jié)膜炎等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查閱病案資料，填寫(xiě)病例的發(fā)病日期、診斷日期。
⑤復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補(bǔ)充，對(duì)補(bǔ)充紙質(zhì)卡片的要求同上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。
七、組織與實(shí)施
（一）人員安排
本次督導(dǎo)檢查分設(shè)3個(gè)組，每組3人，組長(zhǎng)由市疾控中心有關(guān)人員擔(dān)任，組員由市、縣（區(qū)）疾控中心專(zhuān)家組成。
（二）日程安排
本次督導(dǎo)檢查時(shí)間初步定于2009年4月13-17日，督導(dǎo)組成員統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)間為4月10日上午。各縣（區(qū)）的行程安排如下表（可結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整）。
檢查日期檢查單位檢查人員
4月13日進(jìn)賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人
4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
灣里區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青云譜區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月15日東湖區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
西湖區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青山湖區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、
省中醫(yī)院、高新區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫(yī)院、紅谷灘新區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經(jīng)開(kāi)區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
（三）工作程序
1、到達(dá)縣（區(qū)）衛(wèi)生局，簡(jiǎn)要介紹檢查方案，明確檢查任務(wù)及日程安排，聽(tīng)取自查工作匯報(bào)；
2、到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，并撰寫(xiě)意見(jiàn)書(shū)進(jìn)行反饋；
3、到縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并就檢查組對(duì)該區(qū)檢查意見(jiàn)與建議集中反饋，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人參加。
（四）備查資料
1.衛(wèi)生行政部門(mén)提供資料清單
（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等相關(guān)工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付手續(xù)或正式文件。
（2）本年度組織開(kāi)展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎(jiǎng)勵(lì)及處罰記錄。
（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導(dǎo)記錄。
（4）轄區(qū)部分傳染病疫情原稿。
2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供資料清單
（1）對(duì)轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測(cè)事件反應(yīng)處理記錄。
（2）對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作記錄、總結(jié)。
（3）對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病報(bào)告管理相關(guān)培訓(xùn)的工作記錄、總結(jié)。
（4）各類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析利用報(bào)告。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查
（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機(jī)制與流程的文檔及相關(guān)記錄。
（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報(bào)有關(guān)記錄。
（3）院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查工作記錄。
（4）傳染病報(bào)告管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)考核等有關(guān)記錄。
（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門(mén)診日志及出入院登記本。
（6）走訪檢驗(yàn)科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。
（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員現(xiàn)場(chǎng)操作演示。
（8）調(diào)查內(nèi)、兒、感染等科室醫(yī)務(wù)人員5名傳染病疫情報(bào)告知識(shí)知曉情況。見(jiàn)附件2。
（五）結(jié)果反饋
本次督導(dǎo)檢查現(xiàn)場(chǎng)結(jié)果由督導(dǎo)組成員以《現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)》予以反饋；綜合評(píng)估報(bào)告由市衛(wèi)生局以書(shū)面督導(dǎo)評(píng)估報(bào)告形式予以通報(bào)。本次督導(dǎo)檢查結(jié)果將納入全市疾病控制工作年終考核評(píng)比內(nèi)容。
附件1
南昌市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查及評(píng)分表
表1-1 衛(wèi)生行政部門(mén)工作督導(dǎo)檢查用表
單位名稱：
縣（區(qū)）衛(wèi)生局
單位級(jí)別：1地市級(jí) 2縣區(qū)級(jí)
檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目滿分評(píng)分原則得分
1. 2009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告與管理的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）1.1 專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)：①無(wú) ②有20分①否：0分；②是：滿分
1.2 如有，專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總額：【
】萬(wàn)元，占疾病預(yù)防控制經(jīng)費(fèi)總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實(shí)際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分
2. 2008年度組織開(kāi)展傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)報(bào)告與管理的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無(wú) ②有8分①無(wú)：0分；②有：滿分
2.2 參與檢查：①無(wú) ②有8分①無(wú)：0分；②有：滿分
2.3 檢查總結(jié)：①無(wú) ②有8分①無(wú)：0分；②有：滿分
2.4 表彰和獎(jiǎng)勵(lì)：①無(wú) ②有8分①無(wú)：0分；②有：滿分
2.5 處罰：①無(wú) ②有8分①無(wú)：0分；②有：滿分
3. 統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗(yàn)科登記簿登記項(xiàng)目的設(shè)置及使用（20分）3.1 制定下發(fā)正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
3.2 組織開(kāi)展對(duì)實(shí)際執(zhí)行效果的督導(dǎo)檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
檢查單位領(lǐng)導(dǎo)：
檢查人：
檢查時(shí)間：
表1-2 疾病預(yù)防控制中心工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時(shí)間
附表1-3 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時(shí)間
表1-4
縣/區(qū)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報(bào)告質(zhì)量檢查登記表
序號(hào)科室
類(lèi)型
(1)患者
姓名
(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病
名稱
(6)病例
分類(lèi)
(7)發(fā)病日期
(8)診斷日期 (9)是否
錄入(10)是否
及時(shí)
錄入
（11）報(bào)告卡填寫(xiě)是否完整（12）報(bào)告卡填寫(xiě)是否準(zhǔn)確（13）報(bào)告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息是否一致（14）備注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
注：①科室類(lèi)型包括：①內(nèi)科門(mén)診 ②兒科門(mén)診 ③感染科門(mén)診 ④急診 ⑤腹瀉病門(mén)診 ⑥肝炎門(mén)診 ⑦住院部?jī)?nèi)科 ⑧住院部?jī)嚎?⑨住院部傳染科 ⑩其它，請(qǐng)注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）
②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案
被檢查單位負(fù)責(zé)人
檢查員簽名
檢查日期：
年 月 日
附件2
醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告知識(shí)知曉情況調(diào)查表
單位名稱：
縣（區(qū)）
醫(yī)院
科
單位級(jí)別：1地市級(jí) 2縣區(qū)級(jí)
1、最新版的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》修訂通過(guò)后，于
年
月 日開(kāi)始施行。（10分）
2、法定傳染病分三類(lèi)，其中甲類(lèi)傳染病
種，乙類(lèi)傳染病
種，丙類(lèi)
種。（10分）
3、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病 、
和乙類(lèi)傳染病中的
、
、
、
的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于 小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于 小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。（30分）
4、手足口病為
傳染病。（10分）
A、 甲類(lèi)； B、 乙類(lèi)； C、 丙類(lèi)； D、 未納入法定傳染病
5、請(qǐng)列出以下傳染病病種：（20分）
甲類(lèi)（2種）：
乙類(lèi)（5種）：
丙類(lèi)（3種）：
6、當(dāng)一個(gè)患者同時(shí)患兩種傳染病時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)幾張傳染病報(bào)告卡？（10分）
A、1張 B、2張 C、兩者皆可
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，保障人民群眾就醫(yī)安全，根據(jù)池州市貴池區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知要求，我所積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作，現(xiàn)將階段性工作總結(jié)如下：
貴池區(qū)目前有醫(yī)療機(jī)構(gòu)379家，全部列入本次專(zhuān)項(xiàng)整治范圍，前期有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了自查自糾報(bào)告。截止到目前，我所已經(jīng)對(duì)63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督人員60余人次，監(jiān)督車(chē)輛20余輛次。與此同時(shí)，我所按規(guī)定設(shè)計(jì)式樣與內(nèi)容統(tǒng)一訂制安全就醫(yī)溫馨提醒“1234”宣傳海報(bào)430張。截止到目前，已經(jīng)發(fā)放380張，轄區(qū)內(nèi)所有診所、門(mén)診部、鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市二院、市中醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置至少?gòu)堎N了一張宣傳海報(bào)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)手冊(cè)發(fā)放工作上，由于時(shí)間緊而且手冊(cè)頁(yè)數(shù)較多，我所通過(guò)微信、QQ群將手冊(cè)的內(nèi)容傳達(dá)給轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解依法執(zhí)業(yè)手冊(cè)內(nèi)容。
從階段性的檢查結(jié)果看，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠按要求進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)，但是也存在如處方箋書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、消毒記錄登記不全等問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題，衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》責(zé)令各醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。對(duì)于出現(xiàn)違反法律法規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我所依法依規(guī)進(jìn)行了立案查處，截止到目前，共立案查處18起，其中16起已經(jīng)結(jié)案，2起正在執(zhí)行中，總計(jì)罰沒(méi)款45103元。
下一步，我所將繼續(xù)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求嚴(yán)格將專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行到底，確保按質(zhì)按量完成本次依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治工作。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)
廣德縣衛(wèi)健委根據(jù)省衛(wèi)健委黨組巡視整改“八個(gè)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和《宣城市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“言行風(fēng)，重醫(yī)德”專(zhuān)題活動(dòng)實(shí)施方案》制定了《廣德縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了以縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
一、引言
隨著我國(guó)信息化建設(shè)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，信息安全的重要性愈發(fā)突出。在國(guó)家重視信息安全的大背景下，推出了信息安全等級(jí)保護(hù)制度。為統(tǒng)一管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，公安部等四部委聯(lián)合了《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》（公通字【2007】43號(hào)）。隨著等級(jí)保護(hù)工作的深入開(kāi)展，原衛(wèi)生部制定了《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦發(fā)【2011】85號(hào)），進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作，并對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的安全等級(jí)作了要求，原則上不低于第三級(jí)。
從《關(guān)于信息安全等級(jí)保護(hù)工作的實(shí)施意見(jiàn)》中可知信息安全等級(jí)保護(hù)對(duì)象是國(guó)家秘密信息、法人和其他組織以及公民的專(zhuān)有信息和公開(kāi)信息。對(duì)信息系統(tǒng)及其安全產(chǎn)品進(jìn)行等級(jí)劃分，并按等級(jí)對(duì)信息安全事件響應(yīng)。
二、醫(yī)院信息安全等級(jí)保護(hù)工作實(shí)施步驟
2.1定級(jí)與備案。根據(jù)公安部信息安全等級(jí)保護(hù)評(píng)估中心編制的《信息安全等級(jí)保護(hù)政策培訓(xùn)教程》，有兩個(gè)定級(jí)要素決定了信息系統(tǒng)的安全保護(hù)等級(jí)，一個(gè)是等級(jí)保護(hù)對(duì)象受到破壞時(shí)所侵害的客體，另外一個(gè)是對(duì)客體造成侵害的程度。表1是根據(jù)定級(jí)要素制訂的信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)級(jí)別。
對(duì)于三級(jí)醫(yī)院，門(mén)診量與床位相對(duì)較多，影響范圍較廣，一旦信息系統(tǒng)遭到破壞，將會(huì)給患者造成生命財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)社會(huì)秩序帶來(lái)重大影響。因此，從影響范圍和侵害程度來(lái)看，我們非常認(rèn)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)安全等級(jí)的限制要求。
在完成定級(jí)報(bào)告編制工作后，填寫(xiě)備案表，并按屬地化管理要求到市級(jí)公安機(jī)關(guān)辦理備案手續(xù)，在取得備案回執(zhí)后才算完成定級(jí)備案工作。我院已按照要求向我市公安局網(wǎng)安支隊(duì)，同時(shí)也是我市信息安全等級(jí)保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，提交了定級(jí)報(bào)告與備案表。
2.2安全建設(shè)與整改。在完成定級(jí)備案后，就要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分析信息安全現(xiàn)狀，進(jìn)行合理規(guī)劃與整改。
2.2.1等保差距分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。了解等級(jí)保護(hù)基本要求。《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》分別從技術(shù)和管理兩方面提出了基本要求。基本技術(shù)要求包括五個(gè)方面：物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全、應(yīng)用安全和數(shù)據(jù)安全，主要是由在信息系統(tǒng)中使用的網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品（包括硬件和軟件）及安全配置來(lái)實(shí)現(xiàn)；基本管理要求也包括五個(gè)方面：安全管理制度、安全管理機(jī)構(gòu)、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理和系統(tǒng)運(yùn)維管理，主要是根據(jù)相關(guān)政策、制度以及規(guī)范流程等方面對(duì)人員活動(dòng)進(jìn)行約束控制，以期達(dá)到安全管理要求。
技術(shù)類(lèi)安全要求按保護(hù)側(cè)重點(diǎn)進(jìn)一步劃分為三類(lèi)：業(yè)務(wù)信息安全類(lèi)（S類(lèi)）、系統(tǒng)服務(wù)安全類(lèi)（A類(lèi))、通用安全保護(hù)類(lèi)(G類(lèi))。如受條件限制，可以逐步完成三級(jí)等級(jí)保護(hù)，A類(lèi)和S類(lèi)有一類(lèi)滿足即可，但G類(lèi)必須達(dá)到三級(jí)，最嚴(yán)格的G3S3A3控制項(xiàng)共計(jì)136條.醫(yī)院可以結(jié)合自身建設(shè)情況，選擇其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行差距分析。
管理方面要求很?chē)?yán)格，只有完成所有的154條控制項(xiàng)，達(dá)到管理G3的要求，才能完成三級(jí)等級(jí)保護(hù)要求。這需要我們逐條對(duì)照，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全管理中的不足與漏洞，找出與管理要求的差距。
對(duì)于有條件的三甲醫(yī)院，可以先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)分析信息系統(tǒng)的資產(chǎn)現(xiàn)狀、安全脆弱性及潛在安全威脅，形成《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》。
經(jīng)過(guò)與三級(jí)基本要求對(duì)照，我院還存在一定差距。比如：在物理環(huán)境安全方面，我院機(jī)房雖有滅火器，但沒(méi)安裝氣體滅火裝置。當(dāng)前的安全設(shè)備產(chǎn)品較少，不能很好的應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)人侵。在運(yùn)維管理方面，缺乏預(yù)警機(jī)制，無(wú)法提前判斷系統(tǒng)潛在威脅等。
2.2.2建設(shè)整改方案。根據(jù)差距分析情況，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)安全實(shí)際需求和建設(shè)目標(biāo)，著重于保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性與數(shù)據(jù)隱私方面，滿足于臨床的實(shí)際需求，避免資金投入的浪費(fèi)、起不到實(shí)際效果。
整改方案制訂應(yīng)遵循以下原則：安全技術(shù)和安全管理相結(jié)合，技術(shù)作保障，管理是更好的落實(shí)安全措施；從安全區(qū) 域邊界、安全計(jì)算環(huán)境和安全通信網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行三維防護(hù)，建立安全管理中心。方案設(shè)計(jì)完成后，應(yīng)組織專(zhuān)家或經(jīng)過(guò)第三方測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，以保證方案的可用性。
整改方案實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意技術(shù)與管理相結(jié)合，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整安全措施，提高整體保護(hù)水平。
我院整改方案是先由醫(yī)院內(nèi)部自查，再邀請(qǐng)等級(jí)測(cè)評(píng)#司進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際最終形成的方案。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)義員熟悉系統(tǒng)現(xiàn)狀，易于發(fā)現(xiàn)潛在安全威脅，所以醫(yī)院要先自查，對(duì)自身安全進(jìn)行全面了解。等級(jí)測(cè)評(píng)公司派專(zhuān)業(yè)安全人員進(jìn)駐醫(yī)院，經(jīng)過(guò)與醫(yī)院技術(shù)人員溝通，利用安全工具進(jìn)行測(cè)試，可以形成初步的整改報(bào)告，對(duì)我院安全整改具有指導(dǎo)意義。
2.3開(kāi)展等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)。下一步工作就是開(kāi)展等級(jí)測(cè)評(píng)。在測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)的選擇上，首先要查看其是否具有“DICP”認(rèn)證，有沒(méi)有在當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)進(jìn)行備案，還可以到中國(guó)信息安全等級(jí)保護(hù)網(wǎng)站（網(wǎng)站地址：djbh.net)進(jìn)行核實(shí)。測(cè)評(píng)周期一般為1至2月，其測(cè)評(píng)流程如下。
2.3.1測(cè)評(píng)準(zhǔn)備階段。醫(yī)院與測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)共同成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作任務(wù)與測(cè)評(píng)計(jì)劃等前期準(zhǔn)備工作。項(xiàng)目啟動(dòng)前，為防止醫(yī)院信息泄露，還需要簽訂保密協(xié)議。項(xiàng)目啟動(dòng)后，測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行前期調(diào)研，主要是了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、設(shè)備運(yùn)行狀況、信息系統(tǒng)應(yīng)用情況及安全管理等情況，然后再選擇相應(yīng)的測(cè)評(píng)工具和文檔。
在測(cè)評(píng)準(zhǔn)備階段，主要是做好組織機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，配合等級(jí)測(cè)評(píng)公司人員的調(diào)査工作。
2.3.2測(cè)評(píng)方案編制階段。測(cè)評(píng)內(nèi)容主要由測(cè)評(píng)對(duì)象與測(cè)評(píng)指標(biāo)來(lái)確定。我院測(cè)評(píng)對(duì)象包含三級(jí)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)和二級(jí)的門(mén)戶網(wǎng)站。測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)要與醫(yī)院溝通，制定工具測(cè)試方法與測(cè)評(píng)指導(dǎo)書(shū)，編制測(cè)評(píng)方案。在此階段，主要工作由等級(jí)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)來(lái)完成。
2.3.3現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)階段。在經(jīng)過(guò)實(shí)施準(zhǔn)備后，測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)要對(duì)上述控制項(xiàng)進(jìn)行逐一測(cè)評(píng)，大約需要1至2周，需要信息科人員密切配合與注意。為保障醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，測(cè)評(píng)工作應(yīng)盡量減少對(duì)業(yè)務(wù)工作的沖擊。當(dāng)需要占用服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)應(yīng)避免業(yè)務(wù)高峰期，可以選擇下班時(shí)間或晚上。為避免對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)造成影響，測(cè)評(píng)工具應(yīng)在接人前進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)要做好應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，一旦影響醫(yī)院業(yè)務(wù)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案、在對(duì)209條控制項(xiàng)進(jìn)行測(cè)評(píng)后應(yīng)進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)，并將資料歸還醫(yī)院。
該階段是從真實(shí)情況中了解信息系統(tǒng)全面具體的主要工作，也是技術(shù)人員比較辛苦的階段。除了要密切配合測(cè)評(píng)，還不能影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展，除非必要，不然安全測(cè)試工作必須在夜間進(jìn)行。
2.3.4報(bào)告編制階段。通過(guò)判定測(cè)評(píng)單項(xiàng)，測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)對(duì)單項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行整理，逐項(xiàng)分析，最終得出整體測(cè)評(píng)報(bào)告。測(cè)評(píng)報(bào)告包含了醫(yī)院信息安全存在的潛在威脅點(diǎn)、整改建議與最終測(cè)評(píng)結(jié)果。對(duì)于公安機(jī)關(guān)來(lái)講，醫(yī)院能否通過(guò)等級(jí)測(cè)評(píng)的主要標(biāo)準(zhǔn)就是測(cè)評(píng)結(jié)果。因此，測(cè)評(píng)報(bào)告的結(jié)果至關(guān)重要。測(cè)評(píng)結(jié)果分為：不符合、部分符合、全部符合。有的測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)根據(jù)單項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行打分，最后給出總分，以分值來(lái)判定是否通過(guò)測(cè)評(píng)。為得到理想測(cè)評(píng)結(jié)果，需要醫(yī)院落實(shí)安全整改方案。
2.4安全運(yùn)維。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，實(shí)施安全等級(jí)保護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，它不僅要在信息化建設(shè)規(guī)劃中考慮，還要在日常運(yùn)維管理中重視，是不斷循環(huán)的過(guò)程。按照等級(jí)保護(hù)制度要求，信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)級(jí)別定為三級(jí)的三甲醫(yī)院每年要自查一次，還要邀請(qǐng)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)并進(jìn)行整改，監(jiān)管部門(mén)每年要抽查一次。因此，醫(yī)院要按照PDCA的循環(huán)工作機(jī)制，不斷改進(jìn)安全技術(shù)與管理上，完善安全措施，更好地保障醫(yī)院信息系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。―
三、結(jié)語(yǔ)
一、 工作開(kāi)展情況
（一）三統(tǒng)一藥品采購(gòu)工作開(kāi)展不力。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查和查閱購(gòu)藥計(jì)劃數(shù)量等情況，自國(guó)家基本藥物實(shí)施以來(lái)，各村醫(yī)療站對(duì)藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認(rèn)識(shí)不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報(bào)送計(jì)劃量偏少，三統(tǒng)一藥品配送率偏低。
（二）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個(gè)別村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類(lèi)及價(jià)格不到位。通過(guò)逐戶檢查發(fā)現(xiàn)，15家村衛(wèi)生室均設(shè)立了三統(tǒng)一價(jià)格公示欄，但未能全面及時(shí)宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來(lái)的實(shí)惠。
（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個(gè)
別村衛(wèi)生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現(xiàn)象嚴(yán)重，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，門(mén)診日志記錄不規(guī)范現(xiàn)象。
二、整改方案
（一）提高認(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強(qiáng)全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認(rèn)識(shí)基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策的自覺(jué)性，扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，合理用藥，提高使用率，切實(shí)減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。