時間：2022-05-23 23:41:34
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這位院長所言，面臨職稱晉升的醫生，主要包括從晉升主治醫師或晉升主任醫師的醫生。從單體醫院來講，這部分醫生數量不多，但從全國范圍來看，也是十分龐大的群體。但當前普遍反饋，醫生下鄉日漸淪為形式，下級醫院不抱指望，派出醫院也缺乏明確的管理機制，這部分人員下基層的一年、半年時間沒有發揮相應的效用，甚至有浪費的之嫌。
新契機 新機制
云南省第三人民醫院（以下簡稱“云南省三院”）對此有切身感受。院長邵慶華向《中國醫院院長》介紹，對口支援時間較早、數量較多的是面臨晉升主治醫師的年輕醫生，但這部分醫生由于經驗、專業對口等方面的局限，往往并不是縣級醫院最為需要的對象，“嫌麻煩、不積極安排工作的現象十分普遍”。邵慶華甚至坦言：“這批年輕醫生中，如果與原科主任聯系緊密，可能被叫回本院‘干活’；否則，很多人可能閑在家里了。”
2015年初，云南省衛生計生委對省級醫院對口支援下級醫院做了新的規劃部署，2014年正式榮晉三甲醫院行列的云南省三院對口支援的縣級醫院由原來的4家增加為5家，其中3家為新的對口支援對象。
“重新調整了對口支援搭檔后，我們認為是一個新的契機：可以在沒有以往慣例、成見的情況下，重新構建新的機制，至少不至于造成這部分醫生資源的浪費。”在邵慶華看來，以往“走形式”的醫生下鄉對比緊缺的醫生資源，實在頗為可惜。
“新的機制”體現在哪里呢？首先著眼人員管理方面，云南省三院在醫院層面夯實了院務辦、人事辦等部門跟進對口支援工作、管理支援醫生等方面的職能，將以往派出人員直接向科室報告的慣例收緊，上調為同時向醫院相關部門報告。據邵慶華介紹，除例行匯報外，在建立了學科互助關系的縣醫院，派駐縣醫院的人員還需要收集相關疑難病例信息，協助反饋到云南省三院，以便開展緊密的業務幫扶。
學科互助是云南省三院對口支援創新的第二項舉措。邵慶華介紹，以往十年的幫扶工作總結下來，存在的問題中就包含派出人員與受援醫院亟需解決專業不對口的問題。因此，在今年初，云南省三院與5家幫扶縣醫院逐一進行座談，深入了解其發展方向、目前亟需的學科人才。之后統一協調派出人員，“保證派出醫生的專業方向可以滿足縣醫院的需要，能夠發揮一定的作用。”邵慶華表示，自此云南省三院確定了“按需派出”的原則。
此外，在云南省三院與幾家縣醫院簽訂的新版對口支援協議中，寫明派出人員派駐期間由受幫扶醫院統一管理，在參與派駐單位相關業務和管理工作之外，還必須參加義診、突發公共衛生事件的醫療救治等。后者也是邵慶華頗為強調的一點。
作為縣醫院，協議寫明，具有向云南省三院及時反饋派出人員生活和工作情況的義務，對工作成績突出的醫務人員，受幫扶醫院應推薦或建議云南省三院給予表彰和獎勵等。
科室幫扶 提升成效
的確，有對比就會有鑒別，有競爭就會有爭先。同時向5家縣醫院派出3？5名的醫生，在同樣的獎懲機制下必定能營造出百舸爭流的圍氛。科室幫扶，作為對口支援創新機制中的重頭戲，同樣如此。
“缺什么，幫什么”，根據縣醫院反饋的學科需求，云南省三院與對口支援縣醫院簽訂幫扶協議的科室涵蓋了心血管內科、婦科、骨科、重癥醫學科、內分泌科、消化內科以及醫學影像科。其中心血管內科和婦科對口支援華寧縣人民醫院相應科室；骨科和重癥醫學科對口幫扶綠春縣人民醫院相應科室；內分泌科、消化內科及醫學影像科對應幫扶通海縣人民醫院相關科室。
這七大科室涵蓋了云南省三院的大部分重點學科，科室專家除參加縣醫院舉辦的義診活動外，還必須根據需要短期派駐縣醫院開展帶教、手術指導等工作，而此前派出的常駐醫生也是其中的聯絡員。
機制順暢之后，幫扶目標的明確更有助于考察既往的幫扶工作成效。在云南省三院與縣醫院簽訂的幫扶協議中，寫明“針對受援醫院專科發展需求，將云南省第三人民醫院某科室與受援醫院某科室結為一對一幫扶科室，進行技術幫扶和指導，幫扶重點為（具體手術名）手術、受援科室（具體手術名）手術的人員培訓及技術準入，三年內將其建設成為臨床二級診療科目。”
這些明確的目標可謂是壓在科主任肩上的擔子，以往對口支援中缺乏責權利約束的狀態被打破。幫扶協議中約定了在科室“一對一”幫扶的基礎上，縣醫院需要轉診的患者原則上應轉向云南省三院。因此，轉診病例也成為提供技術幫扶的科室工作成效的重要指針，“能不能收集到‘好’的疑難病例以提升整體技術水平，這會是科主任較為關切的部分，也是科室雙方合作成效的體現。”邵慶華坦陳地介紹說。
[關鍵詞]社區戒毒 藥物維持治療 工作模式
在社會經濟高速發展的同時,吸毒問題也隨之凸顯。我國每年因吸毒致病、致殘、致死的人數不斷增多,并且70%以上的吸毒人員都涉及其他違法犯罪活動。2008年6月1日,《中華人民共和國禁毒法》正式實施,明確規定對首次查獲的吸毒成癮人員責令其接受三年的社區戒毒,但社區戒毒具體如何實施,該法尚無具體規定。如何幫助這個特殊的群體脫離的陰影,重拾生活信心,回歸正常社會,是構建和諧社會的一個重要命題,也是社會各界正在探索解決的一個難題。
1建立社會化的參與機制
積極依靠政府各職能部門及社會的力量開展禁毒教育,并聯合文化、教育及街道等相關職能部門開展禁毒業務培訓,提高禁毒教育的針對性,動員社會各界和廣大人民群眾參與禁毒斗爭。為保障社區戒毒工作落到實處,將社會戒毒工作納入綜治工作,由街道政法綜治辦牽頭,建立社區民警、村居干部、戒毒人員家屬共同參與的戒毒工作小組,采取一對一幫扶的方式,形成全方位、多層次的社會化工作網絡。對納入社區戒毒的吸毒人員實行跟蹤服務,通過開展戒毒宣傳、上門談心、幫助就業等工作,切實增強社區戒毒人員的戒毒信心。此外,積極鼓勵轄區企業設置戒毒人員就業安置點,幫助解決社區戒毒人員的勞動就業問題,解決他們的后顧之憂,使他們早日融入正常的社會生活之中。
2推行社區戒毒的對象和方法
社區戒毒的一大特點是以人為本,用禁毒服務取代強制戒毒。本著教育挽救吸毒人員為宗旨,“以人為本、依法管理、科學戒毒、綜合監護、全程康復”為原則。通過社會宣傳,引導更多的人形成對的正確認識,盡量消除對吸毒人員的歧視,動員更多的社會成員主動參與到禁毒行動中來,營造良好的社會關愛救助氛圍,創造和諧的社會環境。
2.1 社區戒毒對象
(1)查獲的吸毒成癮人員。一是查獲初次吸毒成癮對象并符合社區戒毒條件的,作出治安處罰決定,執行治安拘留,治安拘留出所后責令社區戒毒。二是查獲復吸毒人員不符合強制隔離戒毒的,經過治安拘留脫癮后責令社區戒毒。
(2)主動登記的吸毒成癮人員不符合強制隔離戒毒條件的,則責令社區戒毒。
(3)依法不適用強制隔離戒毒的吸毒成癮人員。懷孕或者正在哺乳自己不滿1周歲嬰兒的婦女吸毒成癮的,不適用強制隔離戒毒,責令接受社區戒毒;不滿16周歲的未成年人吸毒成癮的,可以不適用強制隔離戒毒,責令接受社區戒毒。
(4)目前正在實行社會幫教的吸毒人員及強制戒毒、勞動教養出所吸毒人員。
2.2 方法
社區戒毒期限為3年,按照要求,戒毒人員要定期在社區戒毒康復中心接受檢測。前6個月,每半個月要進行一次尿檢;第7到18個月,每個月進行一次尿檢;第19個月到36個月,則每兩個月進行一次尿檢。
3職責與分工
3.1 派出所職責
一是組織人員對轄區內吸毒人員的情況進行摸底排查,并及時與戒毒場所聯系,掌握即將出場出所吸毒人員情況,及時下達責令社區戒毒(康復)決定書,并將轄區內適用社區戒毒(康復)的吸毒人員底數情況,及時向社區進行轉介,防止符合社區戒毒(康復)條件的吸毒人員漏管失控。二是對參加社區戒毒(康復)的吸毒人員的身份情況、健康狀況、固定住所、家庭情況、技能情況、經濟狀況和現實表現等進行嚴格調查、核實,對符合條件的,下達《責令社區戒毒通知書》,配合社區制定并落實戒毒(康復)措施,對不符合條件的吸毒人員,及時采取有針對性的管控措施。三是加大對社區群眾《禁毒法》等禁毒法律法規的宣傳力度,組織動員群眾參加社區戒毒工作。四是對轄區內的吸毒人員實行嚴密管控、動態管控,隨時隨地掌握行蹤,防止漏管失控。加強流動人口管理,全力查找下落不明吸毒人員。五是按規定對社區戒毒(康復)人員嚴格實行“6、4、2”尿檢,即第一年至少每兩月一次,第二年至少每季度一次,第三年至少每半年一次,及時發現戒毒(康復)人員偷(復)吸,及時發現和控制新增吸毒人員、流竄吸毒人員。六是對社區戒毒(康復)人員落實幫扶措施,實行真情關愛,盡力幫助他們解決生活中遇到的困難和問題。七是對及時發現拒絕接受、嚴重違反社區戒毒協議和在社區戒毒期間吸食、注射等符合強制隔離戒毒的吸毒人員,收集證據,依法將其送強制隔離戒毒。八是及時對本轄區的毒情進行分析,發動群眾對吸販毒犯罪進行舉報,及時發現掌握涉毒違法犯罪線索。九是依法嚴厲打擊轄區違法犯罪活動,凈化社區戒毒(康復)環境。
3.2 社區衛生服務中心職責
一是組織社區醫生按照《禁毒法》的規定,參加社區戒毒(康復)監護小組。二是安排社區醫生及時為社區戒毒(康復)人員進行身體健康檢查,掌握健康狀況、患病情況。三是對患病的社區戒毒人員進行力所能及的治療,患病嚴重或患傳染性疾病的吸毒人員,及時報告上級衛生行政主管部門及有關機構,采取應對措施。四是大力宣傳、動員,組織社區戒毒人員進行社區藥物維持治療和到有資質的醫療機構進行戒毒治療,并將情況及時向公安機關等部門通報。五是對社區戒毒人員進行有針對性的生理、心理治療和身體康復訓練。六是配合公安民警對社區戒毒人員進行尿檢,鑒定其毒癮脫癮程度。
4建立規范化的社區戒毒運行模式
4.1 等級管理規范化。根據社區戒毒人員的染毒程度、經歷、個人特點、生活和家庭環境等進行綜合分析,制定個性化、分等級、分階段的戒毒方案,即劃定A、B、C三個等級,戒毒期限分別為半年、一年、一年半,談心、尿檢分別為半個月各一次、一個月各一次、兩個月各一次。根據戒毒效果和需要、按照規范的流程適時進行調整,提升或降低一個管理層次。
4.2 康復治療規范化。在社區戒毒康復中心設立美沙酮維持治療門診點,方便社區戒毒人員,使參加美沙酮維持療法的吸毒人員數量進一步擴大。同時,在醫療點內設立戒毒門診課目,解決主動到社區戒毒的吸毒人員的生理脫毒問題。
臨床實習是醫學本科教育的最后階段，因語言交流障礙和婦產科專業的特殊性，留學生的婦產科實習帶教存在許多困難，如留學生英語和漢語應用水平都不高、帶教教師的英語應用能力參差不齊、患者的世俗偏見等。重慶醫科大學第二臨床學院婦產科教研室針對這些困難采取了相應對策，如提高帶教教師的英語表達水平，加強教師與留學生之間不拘形式的溝通，指定本國研究生與留學生一對一幫扶，帶教教師和（或）配對研究生協同留學生與患者溝通，采用圖像、視頻及臨床技能培訓設備彌補在實體患者身上難以完成的學習項目等，提高了留學生婦產科實習的帶教水平及留學生的臨床實習效果。
【關鍵詞】
產科學；婦科學；臨床實習；教學方法；留學生
隨著社會和經濟的不斷發展、進步，我國的綜合國力及國際影響力不斷提升，對外交流日益廣泛，來華求學的留學生在各類高等院校及科研院所呈不斷上升態勢。醫學教育已逐漸成為我國醫學高校對留學生教育的重要展示窗口，《2010年度來華留學報告》指出，我國本科教育中對自費留學生吸引力最大的專業是醫學，準備自費來華留學的國際學生中申請接受醫學本科教育的占47.2%[1]；2012年8月17日《印度時報》報道，繼美國、英國和澳大利亞之后，中國已成為第四大印度學生出國修讀醫學學位的目的地[1]。由此可見，中國的醫學高等教育對留學生，特別是南亞地區發展中國家的留學生有著前所未有的吸引力。重慶醫科大學自2001年開始招收臨床醫學5年制（英文授課）留學生，開始時生源以尼泊爾為主，后逐漸擴大到印度、巴基斯坦、印度尼西亞等國家及地區，本院婦產科教研室承擔了留學生的婦產科專業教學任務，現將留學生實習帶教過程中存在的問題及對策予以總結分析。
1留學生實習帶教中存在的問題
1.1語言溝通問題
語言是人際交流中與人溝通的橋梁，但即使同一種語言，在不同的國家和地區的運用也可能存在極大差別。本院的留學生主要來自南亞國家，其官方語言雖然基本都是英語，但因種族、地區、信仰等多元化差異，他們的口音存在較大差別，發音與標準英語存在差異[2]。來到中國后，留學生們雖然接受了專門的漢語培訓，部分學生的漢語水平基本能適應日常交流的需要，但因對漢語的學習和接受能力上的差異，加上畢業回國后漢語使用的機會極少，所以許多留學生對學習漢語的積極性不高[3]，雖然來中國多年，但漢語水平一直較差，部分學生幾乎完全不能運用漢語交流，導致進入臨床實習后與帶教教師、中國學生及患者之間溝通困難，造成專業學習上的被動，極大地影響了臨床實習的學習效果。另外，帶教教師方面也存在一些問題。經過多年來對留學生教學的不斷總結、改進，本教研室對師資隊伍進行了持續培訓，不斷優化教師資源，并逐年引進多名具有博士學位同時又有國外學習經歷的中青年教師。因此，理論課全英文教學已經沒有任何障礙。然而，臨床實習帶教教師雖然擁有扎實的專業知識和豐富的臨床及教學經驗，但很多教師掌握的是“啞巴式英語”，閱讀理解還行，而交際口語的運用水平及專業英語掌握程度不高，加上婦產科專業知識的特殊性，有些章節（如分娩機轉）較為抽象，與理論授課相比，實習過程中語言交流的隨意性較大。因此，帶教教師很難用形象生動的語言向留學生表達出專業知識及患者的病情和診療措施。
1.2患者方面存在的問題
與其他臨床專業相比，婦產科專業的特殊性在于所有患者都是女性，病史詢問時除了主要疾病的發生發展過程外，幾乎都要涉及患者月經、婚育等較為隱私的內容；體格檢查也要暴露和接觸患者的隱私部位，有的患者來到教學醫院心理上總害怕自己像小白鼠一樣被當作實習醫生的試驗對象；再加上某些傳統觀念的影響，即使面對高年資的有著豐富臨床經驗的主管醫生都難免產生抵觸情緒，更何況面對不同膚色、甚至不同性別、語言溝通不暢的來自國外的留學生實習醫生。所以，留學生要單獨與患者接觸、溝通存在相當大的困難，這也在很大程度上限制了留學生真正從學生向醫生的角色轉換，難以完成實習任務。綜合上述種種原因及困難，有的留學生來到臨床實習不久就會因心理預期與實際工作的落差太大而產生消極情緒[4]。本來時間觀念就不太強的他們常常表現出更加懶散的狀態，早晨不按時參加早交班，有時甚至整天不到病房露面，即使來了，也是自己找個僻靜處待著，根本不與教師及患者溝通交流，長此以往，又怎么能將留學生培養成一名合格的為廣大民眾身心健康服務的臨床醫生呢。
2針對留學生實習中存在問題采取的對策
2.1提高教師隊伍的自身素養
對留學生的實習帶教也是體現教師綜合能力的表現之一，同時，留學生畢業回國后的臨床能力反映了我國的教學水平，也是增強中國高校的國際影響力及競爭力的表現形式之一。因此，教研室一直注重師資隊伍的培養，針對教師隊伍英語應用水平不高的問題，教研室安排英語較好的研究生每周選擇一個婦產科學相關的專題，列出該專題常用的英文詞匯，每天早交班時帶領全科醫務人員朗讀，同時，領讀研究生的所有語言均為英語，部分語句要多次重復，并要求大家“鸚鵡學舌”，然后將學習的詞匯板書在辦公室，便于大家反復閱讀、記憶，每個相關專業的英語詞匯如此反復強化學習至少持續1周，逐步提高英語聽、說等運用水平，取得了不錯的效果。
2.2加強帶教教師與留學生之間的溝通
帶教教師要主動與留學生溝通交流，了解他們的學習及生活狀況，幫助他們解決可能存在的實際困難。在語言交流方面，因人制宜，不拘一格，對漢語水平較好的學生可用漢語交流，對英語水平較好的教師可用英語交流，也可用英語夾雜漢語的混合語言交流，還可以邊說邊寫、肢體語言等方式交流，實在交流困難時，可叫上英語較好的研究生作臨時翻譯。在這種多形式的溝通交流過程中，教師不但可以隨時掌握留學生的學習生活動向及需求，以此制定行之有效的教學方案，同時也使教師的英語運用能力和留學生的漢語運用能力不斷提高，在語言方面達到教學相長的目的。
2.3加強留學生與本國研究生之間的交流
本國研究生大多英語運用能力及專業詞匯掌握較好，加上他們年齡上與留學生相近，同齡人之間更容易融洽相處，友好交流。因此，本科采取了留學生與我國研究生“1+1”的配對模式[5-6]，為保障留學生臨床實習的效果，選擇綜合實力及英語運用能力較強，且責任心極強的研究生與留學生一對一“捆綁配對”，研究生在留學生與教師、患者及其他相關的溝通交流過程中起橋梁作用，留學生與患者接觸時必須有我國學生和（或）帶教教師的陪同，以方便醫患溝通，消除患者可能存在的緊張心理及抵觸情緒，融洽交流，這樣既解決了留學生臨床實習中語言障礙的問題，同時也為我國學生提供專業外語口語鍛煉和實踐的機會，二者取長補短，共同提高，取得了良好效果。
2.4加強對留學生的日常管理
留學生雖然大多來自南亞發展中國家和地區，但從小接受的是西式開放式教育，學習生活隨意性較大，有的學生直到畢業也未能完全適應和接受我國目前沿用的按部就班的中式教學模式，來到臨床實習后，有時存在上班遲到、工作時間離崗等情況，未能及時適應學生到醫生的角色轉換，給患者的感覺是吊兒郎當，不務正業的形象。針對這些情況，教研室多次會同教務處及生活管理教師對留學生進行多方面教育，要求他們學醫要先學會做人，嚴格要求他們遵守作息時間，同時結合婦產科患者全部為女性這一特殊環境，明確要求他們進入工作區域必須著裝整潔，舉止端莊，同我國實習學生一樣嚴格遵守實習醫生行為規范，從而建立患者對自己的信任，為進一步完成實習任務打下堅實基礎。
2.5采取多種教學方式提高留學生的臨床技能
留學生進入臨床實習后，受醫療環境及婦產科患者的特殊性等限制，要想達到滿意的實習效果的確存在非常多的困難。教研室采取了豐富多彩的多種臨床教學方式：一是帶教教師、本國學生先與患者接觸、溝通，爭取得到患者及家屬的理解和配合后再帶領留學生與患者接觸交流，完成病史詢問及常規體格檢查，對涉及隱私部位的專科檢查不強求患者，而以其他方式補充學習，這樣可拉近留學生與患者之間的距離，增加彼此間的親切感。二是充分利用醫院臨床技能培訓室的模擬教具來彌補實體患者身上不能實現的專科檢查項目[7]，如孕婦腹部模型可模擬產科的四步觸診，了解胎方位，聽診胎心音；女性盆腔模型可模擬仿真的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等異常體征，還可模擬進行陰道后穹隆穿刺、宮內節育器的放置、取出及診斷性刮宮等多種臨床技能操作訓練。三是安排臨床、教學經驗豐富，英語應用能力強的教師定期進行針對性教學查房及病例討論，經過典型臨床病例分析、討論，并融入相關疾病的新知識、新進展，拓展留學生的視野，激發他們對婦產科學濃厚的學習興趣，還能提高留學生的醫患溝通能力，調動他們的臨床積極性，加深對所學知識的理解及記憶[8-9]。四是針對產房、婦科小手術室及醫院大手術室為防止感染發生而嚴格限制進入人數的問題，教研室利用計算機多媒體技術的優勢，將臨床操作及手術實例以靜態圖片和動態視頻為載體向留學生進行展示，特別是婦科領域的陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等內窺鏡技術，本身操作過程都配備了視頻顯示系統，在事后用于臨床教學非常方便，而且能真實、全面還原手術過程。另外，利用手術切除標本也是臨床實習教學的重要組成部分，例如因子宮肌瘤切除的子宮標本可給留學生展示子宮上肌瘤的形態、數目、大小、位置，同時還可以在離體子宮標本上練習肌瘤挖除、殘腔縫合等技能，而且不會影響標本的最終病理診斷結果。五是針對留學生普遍自學能力較強的特點，根據臨床實習中的具體病例，安排留學生自學相關新知識、新進展內容，并定期組織交流自學經驗，分享自學心得，提高他們的學習興趣，拓展他們的專業視野，補充臨床實習中的不足。
總之，留學生婦產科臨床實習是其從學生到醫生的角色轉換過程，臨床實習教學不同于基礎理論教學，不能再“填鴨式”枯燥講授理論知識，而是要培養留學生的臨床思維、臨床技能，使他們學成回國后能成為合格的臨床醫生，為社會大眾的身心健康服務。然而，婦產科的特殊性使臨床實習教學存在諸多不足，繼續探索更新的教學方法是擺在教育工作者面前的迫切任務。一種新的虛擬現實技術在國外解剖學教學中表現出很好的效果[10]，它可以幫助學生反復對“可視人”進行解剖與手術操作，不必顧慮標本、經濟、倫理方面的問題，這一技術也許會成為婦產科臨床教學中實習醫生臨床技能培訓的重要發展方向之一。
作者：蔣興偉 胡麗娜 董曉靜 華媛媛 何帆 胡建國 單位：重慶醫科大學第二臨床學院婦產科
參考文獻
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關鍵詞：手術室；護理滿意度；問卷調查；人性化管理模式；帕累托圖
中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A 文章編號：1672--4208(2011)02--0028--03
手術室是醫院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所。其護理質量的優劣直接影響到病人生命安全和術后康復。為適應日新月異的醫學進步，跟上現代醫學模式及護理模式的轉變，必須全面提升手術室護理質量。為了掌握我院手術室護理質量，提高醫院整體醫療水平，我們于2006年1月和2007年2月對我院醫生和手術室護士進行了問卷調查。首次調查結束后，針對存在的問題及原因進行了管理模式的整改，積極推行人性化管理新模式，手術室護理滿意度得到了明顯提升。現將調查結果及分析總結如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象2006年1月對全院26個相關科室的148名醫生、6個手術室的110名手術室護士，共計258人進行了問卷調查。2007年2月對先前的148名醫生進行了第二次問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 調查問卷的設計調查問卷為A、B兩種：問卷A為醫生對手術室護理工作的評價問卷；問卷B是對手術室護士的調查問卷，調研護士在工作和生活中遇到的問題及其對工作質量的影響。(1)問卷A：根據手術室護理要求，站在醫生的角度，從手術室管理、工作環境、手術間安排情況，工作態度和能力、帶教能力，術中物品準備、無菌操作及術中配合能力等方面考慮，共設計出16個子項目。每項設“滿意、較滿意、一般、不滿意”4項選擇，滿意為100分，較滿意為90分，一般為75分，不滿意為0分。(2)問卷B：內容包括護士自認為影響護理質量的因素、護理工作和生活中遇到的困難、對手術室管理模式的滿意度及心理壓力情況等4個方面，共13個子項目。問卷B中還有一個關鍵的調查項目，就是讓護士自我剖析，找出影響護理質量的自身原因。
1.2.2 調查方法 兩次調查均采用問卷調查法，問卷由調查小組發給各相關科室主任，再由科室主任發給醫生和手術室護士。調查問卷有簡要說明，說明調查的目的及填寫要求，以不記名的形式進行答卷，對不滿意的情況可在后面備注欄內作詳細說明，也可提出建議。回收時由調查小組統一負責回收。兩次調查問卷回收率100％。
1.2.3 統計分析方法調查的所有數據全部錄入計算機進行處理。整理和分析問卷A的兩次調查結果，比較醫生對手術室護理工作滿意度的兩次調查結果。以問卷B的調查結果為依據，繪制帕累托圖(帕累托圖：用若干直方形表示問題發生的頻率，可用它確定要解決哪些問題以及解決的先后順序)，分析造成護理質量問題的主要原因和影響程度，提出并實施整改措施(推行人性化管理模式)。
2 結果與分析
2.1 醫生對護理的滿意度 醫生對手術室護理工作的滿意度兩次問卷調查的結果分別見表1、表2。在表1、表2中，與護理工作質量有關的16個項目按照滿意度的高低，從高到低依次排序。2006年1月的調查結果：醫生對手術室護理工作滿意度最高的是“手術間的安排”(92.8％)，最低的是“各類手術物品、器械的準備”(68.8％)；16個項目的平均滿意度為80.5％，其余詳見表1。2007年2月(實施人性化管理模式之后)的調查結果：醫生對手術室護理工作滿意度最高的是“手術護士的工作熱情”(99.2％)，最低的還是“各類手術物品、器械的準備”，但滿意度已上升至93.7％；16個項目的平均滿意度上升至96.2％，其余詳見表2。
2.2 影響護理滿意度的因素及分析根據問卷B的調查，特別是護士的自我剖析，將造成護理工作質量問題的主要原因歸納為八項。繪制帕累托圖，分析結果顯示，這八項總共出現了406次，而其中交通不方便、工作壓力大、家庭事務較多、缺乏培訓四項原因共出現323次，占了全部406次的79.6％(見圖1)。
3 討論
首次調查結果表明，醫生對手術室護理滿意度不高(平均滿意度80.5％)，通過統計分析發現，下列四類問題比較突出：(1)手術準備不夠充分，對器械不夠熟悉。(2)手術室護士缺乏工作熱情，工作積極性差。(3)手術過程中專注程度不夠，有時出錯，有時急躁。(4)術中配合不夠默契，醫護之間存在分歧。對上述四類問題進行主觀分析，可以推測出下列可能的原因：(1)隨著醫學技術的進步，手術器械也在不斷更新、改進，新的特殊器械不斷增多，護士對一些新器械不熟悉。(2)護理隊伍中年輕人較多，新護士上崗缺乏培訓，造成手術配合不佳。(3)工作態度較差，缺乏積極性和責任感。(4)護理人員不充足，工作負荷大，造成護士心力疲憊，工作心不在焉。
然而通過對護士的調查，我們發現事情的原因并非這么簡單。我們發現，護士認為影響護理滿意度的主要原因有八項，而其中交通不方便、工作壓力大、家庭事務較多、缺乏培訓四項占了全部頻數的79.6％。根據“二八原則”(帕累托定律，即80％的問題經常是由于20％的原因引起的)，可以推斷：只要解決了上述四項問題，就可以大大提高護理工作的滿意度。結合前述原因的分析，我們可以將問題的原因歸納為兩類：一是缺乏培訓；二是缺乏人性化管理。
針對問卷分析結果，調查組及時組織醫生代表和護士代表舉行了分析討論會，通過大家充分討論，證明上述的原因分析是正確的。調查組根據這兩方面的原因，制訂了有針對性的整改措施。
“交通不方便”是滿意度低的罪魁禍首。原因是工作地點離居住地較遠，上班很容易遲到；下班時老是要考慮提前走或按點走；夜班交通不能解決，打出租車不安全。這三方面的情況造成護士在工作過程中心不在焉或有急躁情緒，有的出現遲到、早退，手術器械等準備不充分等情況。措施如下：(1)安排總院和各分院之間的通勤班車繞道經過主要居住區，讓多數員工能方便地乘車。(2)夜班交通不方便的員工，醫院安排車輛接送。確實不能安排的，通過醫院與出租車公司協調，固定部分出租車輛用于員工選擇乘坐，租車費用由各科室集中報銷。(3)工會在
福利基金中撥出部分資金用于員工交通補助，同時組織有私家車的員工和無車員工進行互助拼車。
“工作壓力大”占據了主要原因的第二項。通過分析可知，壓力大主要來自下列原因：(1)護理人員緊缺，護士工作負荷太大，經常加班加點。(2)手術技術性強，需要掌握的知識和操作太多，時刻面臨能力提升壓力。(3)責任處罰力度大，她們經常承受著“保證手術質量”、“穩定病人情緒”，乃至“下崗”等多重心理負擔。措施如下：(1)安排職能科室進行護理崗位分析，適當補充護理人員。(2)加強培訓I，提升業務能力。(3)把原來生硬的處罰制度進行人性化改革，把“一棍子打死”式的處罰制度轉變為“分析引導教育培訓處罰”三步式的人性化管理制度。(4)對科室領導進行培訓，首先轉變他們的觀念，轉變傳統管理方式，加強人性化管理。(5)改變管理模式，釋放工作壓力。定期召開討論會，讓每個人把心中的不愉快釋放出來。另外，增加集體活動，每季度至少組織一次戶外活動。加強心理調節，增加工作熱情。
“家庭事務較多”這一原因比較籠統，但通過會議討論，認為主要是下列情況：手術室護士多數為家庭主婦，承擔著主要家庭事務。有的家里孩子小，需要每天接送入托或上學；有些人家里老人有病，需要照顧，等等。這些原因分散了她們有限的精力，造成工作過程中缺乏專注精神，有時出現手術配合不到位或工作失誤的情況。家庭問題的解決最為棘手，但調查組并沒有放棄，而是集思廣益，采取了卓有成效的措施：(1)結合工作實際，針對手術室護理人員的特點，排班時進行新老結合，已婚的和未婚的結合，優勢互補。(2)利用節假日舉行護理人員家屬聯誼會，聯絡感情，增進理解。通過一些人文細節的展示，取得家屬對護理人員工作的理解和支持，幫助他們解決后顧之憂。(3)通過工會或婦聯組織，幫助找合適的家庭保姆料理家庭事務；對部分經濟困難的家庭，給予適當資助。(4)對于家庭出現生老病死等情況，給予適當的經濟支持或關懷慰問。
“缺乏培訓”在各項原因中也顯得較為突出。雖然醫院一直在不間斷地組織培訓，但通過調查發現，培訓效果往往不太理想。通過多次調查分析，調查組確立了下列培訓模式：(1)對上崗培訓，實行“師傅責任制”，即對擬上崗員工實行“師傅帶徒弟”式的一對一幫扶帶教模式，且在上崗后2年內，師傅對徒弟的工作質量仍承擔連帶責任。(2)對能力提升培訓，從“時間、地點、人物、方式”等方面實施轉變。時間方面，盡量不占用業余時間；地點方面，盡量不在大合堂教室集中進行，而是多組織小規模的分散式的現場培訓；人物方面，把過去以業務骨干或領導為主的培訓轉變為以業務技能差的員工為主的培訓；方式方面，注重“培”、“訓”結合，重點在“訓”，轉變過去只“培”不“訓”的做法，把“培后訓練”作為培訓的有機組成部分，所有考試以實踐為主，并把實踐考核成績作為晉職晉級的要素之一。(3)不僅重視業務培訓，更重視管理培訓。特別注重企業文化培訓、精神健康培訓。規定每人每月不得少于1次管理培訓。
通過一系列措施的實施，經過近一年的努力，手術室護理工作質量和護理人員的精神面貌發生了極大的轉變，醫生對護理滿意度上升至96.2％。
護理質量是護理工作永恒的主題。要保障工作質量，首先要抓好管理，并制訂工作質量檢驗標準，責任到人，目標明確。管理中應充分彰顯人性化，在嚴格的規范化制度化的同時，堅持以人為本，促其主動積極工作。制度是死的，人是活的，如果人員缺乏主觀能動性，再好的制度也是擺設。在新時期，由于手術技術不斷向更細微、更復雜的方向發展，促使護理人員專科技術向更專業的方向發展，護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向專科專人參與型轉變，以適應手術技術發展的需要。作為護理管理者，要加強自身修養和學習，從傳統的管理模式中擺脫出來，樹立新的管理理念，探索新的管理方法，在管理過程中講藝術、講方法，以人為本，提高護士的主觀能動性，發揮每個人的潛能，確保護理工作的優質、高效、安全、和諧。
不斷改進工作方法，實行科學的管理手段，全面提升工作質量，是提高手術室護理質量的保證。實踐證明，通過滿意度調查，實施人性化管理模式，對改進手術室護理質量起到了積極的作用。
參考文獻
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