時間：2022-02-03 04:13:44
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委托人姓名：__________性別：_____身份證號碼：___________________ 受托人姓名：__________性別：_____身份證號碼：___________________
我擁有位于________市________區________路________棟________號(深房地字第 ________號)的房產，現委托________為我的人，人可以我的名義在期限：________年________ 月 ________日至________年________月________日內，如下事項：
一、全權辦理出租上述房產有關手續，代為簽署上述房產租賃合同、收取租金，人有權選擇承租方并確定租賃價格。
二、管理上述房產，代為支付該房產有關水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡以及相關費用。
三、以上述房產為抵押辦理貸款，代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。
四、到國土部門辦理上述房產的抵押登記手續。
五、全權辦理提前還清上述房產貸款(即贖樓)手續，代辦抵押登記注銷手續、領取房地產證等產權證明，有權遞件、取件，在有關文件上簽字。
六、全權辦理上述房產的有關轉讓手續，代為簽署房產轉讓合同并收取售房款，在有關文件上簽字。
七、辦理上述房產的房款資金監管協議及收取資金監管協議中的房款，簽署相關文件。
八、到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續。
九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續。
委托人在其權限范圍及期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續，我均予承認。
委托人(有/無)轉委托權。
委托人(簽字、按指印)：_____________
日期：_________年_______月_________日
(本委托書樣式僅供參考，不必然構成委托書固定格式，委托書的內容最終由公證申請人根據實際情況由本人確定)
房產處置授權委托書二
委托人：__________ 性別：__________ 出生于__________ 年__________ 月__________ 日
現住址：__________ 市__________ 區__________ 路__________ 弄__________ 號__________ 室
身份證號碼：_____________________________
受托人：__________ 性別：__________ 出生于__________ 年__________ 月 __________ 日
現住址：__________ 省__________ 縣__________ 棟__________ 單元__________ 號
身份證號碼： __________ __________ __________ __________
本人__________ 購買 項目開發有限公司所售房屋__________ 號房，因委托人(原因)________________________________________________________ ，無法親自辦理相關事宜，特委托__________ 為人，代為辦理如下事宜：
一 辦理該房屋的領取鑰匙， 實測面積核算驗收，辦理產權事務(領取產權證)，房屋日常管理，房屋裝修等事宜。
二 支付領取委托事項有關費用
三 該房屋買賣一切事宜
委托期限：__________ 年__________ 月__________ 日至__________ 年 __________ 月__________ 日
受托人有轉委托權
受托人在權限內簽署的一切文件我均予以承認
委托人：__________
__________ 年__________ 月__________ 日
房產處置授權委托書三
委托人：__________ 性別：____ 住址： ___________________________
身份證號碼：______________________
受托人：__________性別：____ 住址： ___________________________
身份證號碼： _____________________
鑒于委托人 于 年 月 日自愿將座落在昆明市官渡區官南大道假日灣 棟
單元 號房，____平方米(詳見土地房屋權證第_____號)的房子委托給榮城地產玫瑰灣一店以 為受托人，由委托人向受托人出具本《房屋授權委托書》，授權受托人全權處置有關房屋的所有事宜。今后有關受托人對房屋作出的所有處置事宜，委托人都認可。
一、受委托人全權處置該房屋及其附屬物相關的所有事宜，包括抵押、出租、出售、贈予等事宜及與其有關事務。
二、全權處理全部拆遷事務，包括拆遷的各種交涉、簽字、產權置換、款物的領取等事務。
三、全權處理有關房屋其它沒描述事宜。
四、委托期限：自____年____月____日起生效，無終止日期。 五、委托人無權轉委托，受托人有權轉委托。
委托人：
受托人：
關于房屋授權委托書
委托人_________：性別_________：出生日期：_________
身份證編號：_________暫住證號：_________
住址：_____________________________________________
被委托人：_________性別：_________出生日期：_________
身份證編號：_________暫住證號：_________
住址：_____________________________________________
委托原因及事項：
本人_________準備購買______________________________房屋(房產證號為：_____________)，現因本人工作繁忙，不能親自辦理相關手續，特委托____________作為我的合法人全權代表我辦理如下事項：
1：代為辦理該房產立契過戶，稅務登記及與之相關的一切手續
2：代為領取房產證
3：代為簽署與交易有關的合同文件等
4：代為辦理銀行放款手續及貸款資金的劃轉，解凍等與之相關的一切手續
年 月 日
委托人簽字：_________
2、授權委托書應當載明人的姓名或者名稱、事項、權限、日期和有效期、有無轉委托的權利等。
房屋授權委托書
甲方(委托方)：__________
乙方(受托方)：__________
甲方因人在外地，特將房屋委托乙方代為出租及管理，經甲乙雙方友好協商，現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下：
一、乙方有義務對甲方的委托房屋及相關的資信嚴格保密。
二、房屋信息
1、甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于_____;共_____層第_____層。
2、房齡：_____年;房間數量：_____;衛生間數量：_____;總建筑面積：_____平米;房屋朝向：_____;裝修情況：_____;房屋用途：_____。
三、委托權限
1、該房屋的出租和日常管理;
2、該房屋的相關設施設備的維護與管理。
四、經甲乙雙方簽字確認后，該委托授權書即生效。
委托方(甲方)：受托方(乙方)：__________
身份證號：__________身份證號：__________
房產證號：__________
年 月 日
委托人簽字：_________
房屋授權委托書范本
授托方(下稱甲方)：____________
委托方(下稱乙方)：____________
乙方因個人原因無法有充足時間來出售房子，現委托甲方出售，經甲、乙雙方友好協商一致，達成以下協議書：
一、甲方授乙方的委托出售位于南寧市____區__________第____棟____單元____層____室的房屋，該房屋建筑面積為________平方米，房屋產權人________，房產權證號：________，房屋共有權人________(以上信息以房產證為準)。
二、委托時間：從________________日止;無限期。
三、委托出售價：￥________元/m2，即￥________萬元，稅費：________
四、甲方應通過更多的途徑幫助乙方找到適合的買家。
五、甲方如在此期間內未能將房屋賣出，乙方可以繼續委托甲方出售或另找其它公司。
六、乙方應預繳________元作為信譽金，在甲方售出房屋后，自動轉為中介服務費;如甲方在委托期間未能售出的，應退還乙方所繳的信譽金。
七、在委托期間，乙方不得再委托另家公司辦-理其房屋買賣，如有，或甲方已找到適合談好的買家乙方又不愿意出售的，甲方不退還乙方繳納的信譽金。
八、乙方應保證上述的信息真實性、有效性，如有虛假，乙方承擔全部責任。
九、為能順利開展業務，乙方應積極的配合甲方協調各項事宜。
十、本委托書一式兩份，委托方與授托方各持一份。
十一、本委托書具有同等法律效力。
十二、附加：____________
甲方簽名：________ 乙方簽名：________
電話：___________ 身份證號：____________
代表人：___________ (身份證復印件一份)
茲委托****公司（即開發商）為我的全權人，全權代表我辦理坐落于***縣**號房屋的預告登記，抵押預告登記及其撤銷登記，轉移登記等事項。
（委托權限是全權授權：即代為申請，變更，撤銷，交易，轉移登記，領證等相關手續）
我對人依法律規定辦理的以上有關事宜相關費用均承擔法律責任。
委托人（個人簽名，單位蓋章）
——年—月 --日
身份證號碼：______________
居間人（乙方）：______________房地產經紀事務所
代表：______________
依據國家有關法律、法規的規定，甲、乙雙方在自愿、平等和誠實守信的基礎上，就乙方接受甲方委托，按其要求，為其提供訂約機會及提供訂合同的媒介等事項達成一致意見，訂立本協議。
一、甲方愿意委托乙方獨家居間出售該房地產，不再委托其他任何單位或者個人。只要該房產成交都按照本協議約定向乙方支付服務費用。
二、委托交易房地產的基本情況：
2、1物業類別：住宅別墅商鋪辦公樓其他
2、2地址：_______區_______路_______弄_______號_______室（下稱“該房地產”）
建筑面積：_______平方米（以房地產權證為準）
戶型：_______室_______廳_______衛
2、3及地下車位_______號，車位面積_______平方米；
2、4權屬：使用權產權，房地產權證號：
2、5裝修標準：
2、6附屬配套設施：
2、7是否設置了抵押：否是
2、8是否設置了租賃：否是（_______年_____月____日至_______年_____月____日）。
三、總房價：人民幣/美元_______元（RMB/USD_______）。
四、付款方式：___________________________________
五、傭金支付：___________________________________
5、1若甲方成功出售該房地產，則乙方將向甲方收取上述房地產實際成交總價款的1%作為服務費。
5、2甲方應于乙方介紹的買方簽約或類似文件同時將傭金支付給乙方。
5、3甲方如未能按時將傭金支付給乙方，每逾期一日加收傭金總額的萬分之五作為滯納金。
5、4甲方與乙方介紹的買方達成交易后，如果甲方與買方在履行房地產買賣合同時有違約行為的，則按其簽訂的房地產買賣合同追究違約責任。乙方收取的服務費不予退還。
六、協議的履行
6、1乙方應隨時依甲方之查詢，向甲方報告業務處理情況。
6、2乙方應積極、努力為甲方提供求購方的信息，盡快完成甲方委托事項。
6、3甲方保證本協議第二條所述情況屬實，如因資料不符給乙方或買方造成損失，有甲方負責賠償。
6、4甲方同意在收到買方所交的定金后，交由乙方代為保管，待甲方與買方正式簽署房地產買賣合同時，再由乙方轉交給甲方。
6、5如果甲方不同意將收到的定金由乙方代為保管，需在收取定金的同時將其房地產權證書交由乙方保管。
6、6協議履行期間，甲方要求變更協議條款的，應及時書面通知乙方，征得乙方同意后在約定的時限內，變更約定條款或簽訂補充條款，并注明變更事項。甲乙雙方因履行協議而簽署的補充協議及其他文件，均為本協議的組成部分，與本協議具有同等效力。
6、7如果甲方違反本協議而委托其他任何第三方，則視為乙方已經完成全部義務，甲方都應按照本協議5、1款規定向乙方支付服務費用。
6、8其他___________________________________
6、9委托期限和限制：自_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。
甲方或本合同項下之人于本合同期內或本合同期滿后一年內，與乙方所曾介紹的客戶成交而不通過乙方的，按委托價格的百分之一向乙方支付違約金；
七、爭議的解決：甲、乙雙方在履行協議過程中若發生爭議，應雙方協商解決，協商不成可向乙方注冊所在地法院提起訴訟。
八、本協議經雙方簽字后即為生效，一式兩份，由甲乙雙方各執一份。
委托人（甲方）：______________居間人（乙方）：_______房地產經紀事務所
代表人：______________代表人：______________
地址：______________地址：______________
受托人： 性別 ，出生，住址：證件類型： ，證件號碼：
委托人系 關系，受托人與委托人系 關系，準備以 的名義購買位于區 路（街） 號 幢 單元 樓 號房屋。我（們）因故不能親自辦理上述房屋的相關手續，特委托
作為我的人，辦理以下事項：
一．代為購買上述房屋并與開發商簽訂上述房屋的買賣合同及相關的附件，協議，代交首付款及相關費用。
二，作為向銀行申請個人貸款，與銀行簽訂借款合同等法律性文件，辦理借款合同，授權委托書等法律性文件的公證事宜（如果合同中附有強制執行條款，我（們）愿意辦理賦予強制執行效力的公證），并向銀行及公證處提供我（們）的相關材料。
三，作為與擔保公司簽訂與個人貸款有關的合同等法律性文件，并辦理費用繳納等相關事宜。 四，作為在銀行開立我（們）名下的儲蓄卡，作為此筆貸款的委托扣款賬戶。
五，代為簽署委托銀行查詢我（們）在中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫中征信記錄的申請。 六，代為辦理上述房屋的預購商品房預告登記手續，抵押預告登記手續，抵押登記手續，并領取相關的證明材料。
七，代為辦理并領取上述房屋的《房屋所有權證》及《國有土地使用權證》
八，代為到相關管理部門查詢住房登記記錄信息并領取相關證明文件。
九，簽署因為辦理上述各項事項需要的全部文件。
受托人在辦理上述委托事項范圍內所簽署的文件及發生的全部費用，委托人均予以承認并同意承擔。
委托期限：至上述委托事項辦結為止。
受托人有轉委托權。
中介方（以下簡稱乙方）：
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規之規定，甲乙雙方經友好協商，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托從事房地產中介一事達成一致，訂立本協議：
第一條 甲方委托乙方中介其出售位于建始縣 鎮 之房地產，《房屋所有權證書》是 字第 號，房屋建筑面積 平方米（以房屋所有權證所寫面積為準），產權性質 。
第二條 此委托協議的期限自 年 月 日至 年 月 日（房屋買賣雙方洽商、辦理房屋產權過戶的時間不計在內）；
第三條 甲方確認以人民幣（大寫） 元整（￥ ）的房價出售此房地產。
乙方提供中介服務，以不低于該價格為甲方尋找客戶，提供訂立合同的機會。
第四條 乙方為甲方中介服務的項目和甲方支付乙方服務費的標準及方式
1、乙方的中介服務項目：
1.1 通過乙方自身的信息庫、媒體廣告等為甲方搜尋購房客戶信息；
1.2 甲方與潛在客戶洽商交易、引領潛在客戶看房并協助買賣雙方促成交易；
1.3 甲方收取購房客戶定金并為客戶開據收據；
1.4 成交后，為甲方及買房人辦理中介中保，并代辦房屋過戶手續和房屋交接手續；
1.5 妥善保管甲方提供的房屋鑰匙及各種證件、資料，并為甲方保守各項信息機密。
2、乙方的中介服務收費標準為：
2.1房屋買賣信息服務費：成交價的2%；
2.2代辦此房產的產權過戶手續費：人民幣壹仟元整/筆；
2.3 代辦按揭中的房產，甲方需乙方協助辦理提前還貸手續的：人民幣三仟五百元整/筆（墊款額超過25萬元的部分加收超出部分的2%）。
3、甲方應交付乙方的中介服務費，需在簽定中介合同當天支付。
第五條 甲方確認以第【 】種方式委托乙方出售此房產
1、獨家委托
1.1甲方確認乙方為出售上述房屋的唯一受托人，具體如下：
1.2 乙方可先行向甲方支付定金 ，乙方向甲方支付定金的，定金可最終沖抵房款，乙方可在買房人支付的購房款里扣除。
1.3甲方不得終止委托出售或將此房產自行出售或交由第三方出售，否則應賠償乙方用于人員推廣、廣告等經濟損失人民幣伍仟元整，以及由此給乙方帶的經濟損失；同時，乙方支付定金的，甲方應當向乙言雙倍返還定金。
1.4甲方不得與乙方提供的客戶私自達成任何交易事項，否則視為乙方已完成委托工作，甲方應按本協議規定支付費用，并退還定金；
1.5乙方應當利用經紀人、自身店面，網絡，展會，房源手冊，媒體廣告等渠道為甲方房產進行宣傳推廣；甲方應與乙方提供的客戶簽署《中介服務合同》及《建始縣房屋買賣合同》。如甲方未能按期履行，視為甲方違約。
2、非獨家委托
2.1甲方確認乙方為出售此房產的受托人之一，但甲方有權利委托其他渠道同時此房產的出售；
2.2 乙方在可能的情況下為甲方進行廣告推廣，并承擔銷售費用；
第六條 甲方應確認如下事項
1、甲方同意乙方帶領潛在客戶查看此房產；
2、甲方同意將此房產的鑰匙交由乙方保管，以供查看此房產之用；
3、甲方委托乙方發出關于此房產的推廣廣告；
4、甲方委托乙方甲方與潛在客戶對此房產簽署預定協議并代收定金。
第七條 甲方應按如下規則為乙方完成居間服務提供條件
1、甲方保證對此房產擁有合法處置權；甲方委托人代辦出售事宜的，應出具合法有效的受權委托書，委托書原件交付給乙方，同時還應出具甲方和人的身份證明及復印件。
2、甲方保證其向乙方提交《房屋所有權證》或復印件、產權人身份證、人身份證、物業供暖結清證明、上市申請審批表及相關證件且真實、合法、有效。
3、甲方保證此房產產權清晰，無糾紛。若發生與之有關的權屬收紛及債務糾紛，概由甲方承擔責任，因此給乙方及房屋買受人造成的經濟損失，甲方負責賠償。
4、甲方為已婚夫婦的，保證出示配偶同意出售的證明；出售共有房屋的要出示共有人同意出售證明；房屋正在出租的要出示承租人放棄優先購買權聲明。以上材料留存在乙方，等辦理房產過戶手續時使用。
5、甲方應當積極協助、配合乙方工全，認真接待乙方帶領潛在客戶查看此房產。
6、乙方與買房人洽商達成意向后，甲方應保證及時來乙方營業場所，與房屋買受人簽署《北京市房屋買賣合同》和《居間中保合同》。
7、甲方聯系電話及地址以本合同所載為準，如甲方地址、電話變更、應及時通知乙方；如因甲方未及時通知乙方而給乙方和買受方造成損失，甲方承擔賠償責任。
第八條 委托期限內經甲方同意，乙方可以免費提供如下服務
1、為使潛在購房人對此房產滿意，促成交易，對房屋進行保潔、消毒服務；
2、為使潛在購房人對此房產滿意，促成交易，根據需要免費對此房產進行簡裝修；
3、根據此房產具體情況通過廣告、展會、網站、媒體對此房產進行專項推廣。
第九條 違約責任
1、乙方由于過錯導致未能在本協議期限內找到購房客戶的，乙方不得收取服務費，已交付的定金不得要求返還。甲方將房屋鑰匙交給乙方保管的，乙方僅享有使用該鑰匙帶領客戶看房的權利，乙方擅自居住甲方房屋的，按該地區住宅平均租金賠償甲方損失。
2、甲方因終止委托、拒絕簽署房屋買賣合同的或將此房產自行出售或交由第三方出售的，應承擔違約責任，雙倍返還定金。
3、甲方不得與乙方提供的客戶私自達成交易，否則視為乙方已完成委托工作，甲方應按本協議規定支付費用，并退還定金。
第十條 合同的終止與解除
甲乙雙方約定，出現下列情況下之一，本協議自動終止。甲方和乙方互不承擔責任，甲方在本協議終止后的3個工作日內全額退還已收取的定金及房款，乙方在收到定金及房款后則應將甲方所提供的全部證件及資料退還。
1、本協議履行期間，發生不可抗力致使本協議無法履行的。
2、如房屋購買人須申請購房貸款，銀行不予批貸的；
第十一條 其它
1、甲方和乙方在履行協議過程中發生爭議，先由雙方協商解決，協商不成的可向人民法院提出訴訟；
2、協議未盡事宜，雙方可另行協商，達成補充協議；
3、本協議履行期間，雙方因履行本協議而簽署的補充協議、協議附件及其它書面文件，均為本協議不可分割的一部分，具有同等法律效力。
4、本協議一式兩份，自雙方簽字蓋章之日起生效，甲方和乙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方 身份證號：
通信地址： 郵政編碼：
電話：（1） （2）
委托人： 身份證號：
乙方：
營業地址：
茲全權委托代辦人 (身份證號： )辦理本人住房公積金提取手續。本人保證向貴中心提供的所有提取材料真實，如材料失實或虛假，愿承擔相應的法律責任;如由此引發住房公積金提取經濟糾紛，由委托人承擔全部責任。
本委托有效期至20 年 月 日止。
委 托 人：
身份證號：
電 話：
20 年 月 日
注：1、本委托書由委托人填寫、簽名并按手印。
2、除按規定提交相關證明材料外還需提交代辦人的身份證原件、復印件。
3、因繼承等原因提取的，不使用本委托書，另按相關規定辦理。
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辦理條件
1.購買、建造、翻建或大修具有所有權的自住住房的;
2.償還購房貸款本息的;
3.租房自住的;
4.離休、退休(或達到法定退休年齡)的;
5.完全喪失勞動能力，并與所在單位終止勞動關系的;
6.出境定居的;
7.非本市戶口職工與單位終止勞動關系的;
8.戶口遷出本市，并與所在單位終止勞動關系的;
9.下崗、失業人員，男性45歲(含45歲)、女性40歲(含40歲)以上，且連續下崗、失業12個月以上的;
10.職工死亡或被宣告死亡，其繼承人、受遺贈人申請提取職工住房公積金賬戶內繳存余額的;
申請材料
1. 職工符合規定提取條件的，應提供《住房公積金提取申請表》一式一份，本人身份證復印件、提取申請人廣州市內建設銀行、工商銀行、中國銀行、廣州銀行、農業銀行、光大銀行、農商銀行、平安銀行、中信銀行、興業銀行、招商銀行其中一家的活期存折或銀行儲蓄卡復印件、相應證明材料(詳見下文)復印件等，證明材料均需提供原件用于核對。銷戶提取的，如已領取對賬簿的職工還需提供對賬簿原件。
2. 由單位經辦人辦理的，另需提供提取人的《住房公積金個人提取委托書》、代辦人身份證、《住房公積金集體提取明細表》(無需再提供《住房公積金提取申請表》)及單位出具的《住房公積金集體提取委托書》;由他人代辦的，另需提供代辦人身份證復印件(并提供原件用于核對)及委托公證書原件。職工死亡提取的不能由單位集體代辦。
辦理流程
單位或職工提供要件材料→銀行經辦網點受理并錄入掃描資料→中心審批(不超過3個工作日)→提取轉賬。
提取申請人對管理中心審核意見有異議的，可申請復核。復核申請在5個工作日內給予答復。
【關鍵詞】 髖脫位;保守治療;影響因素
發育性髖脫位(developmental dislocation of the hip，DDH)治療方法多樣，多數學者認為其病理改變是繼發的，髖臼發育不良和股骨近端變化是繼發于髖關節脫位的結果[1]。DDH的髖臼、股骨頭頸、關節囊形態變化隨著患兒年齡增長、負重增多而加重[2，3]，如果能在早期發現本病并給予及時的治療，將會有效地阻止畸形發生，提高患兒遠期生活質量[4]，所以保守治療受到了越來越多的人關注。保守治療是嬰幼兒DDH的一種有效治療方法，特別是對于年齡小、早期發現的患兒，其效果優良，避免了手術所造成的廣泛創傷和嚴重并發癥。近年來，在國內外學者的共同努力下，關于保守治療的各方面理論研究都取得了很大的進步，但其適用條件和治療具體方案大家的意見尚不統一[5]。
1 髖關節正常發育與DDH保守治療的病理基礎
髖關節的正常發育依賴于股骨近端、髖臼軟骨、“Y”形軟骨和周圍骨的平衡生長，受基因調控[6]。兒童的髖臼軟骨復合體由內側的“Y”形軟骨和外側的髖臼軟骨構成，髖臼的發育取決于“Y”形軟骨、髂骨骨骺、恥骨骨骺和坐骨骨骺的協調生長。其中恥骨形成髖臼的前壁，坐骨形成髖臼的后壁，而髖臼上壁則由髂骨形成，上壁占據了髖臼的絕大部分，也是髖臼的主要部分。髖骨骨骺的“外生性”生長和髖臼逐漸骨膜下新骨的形成使正常髖臼外上緣向外向下生長，這已被組織學研究和動物實驗所證實。Herring[7]認為髂骨骨骺對髖臼頂的發育起關鍵作用，損傷后出現關節發育不良和不穩定。髖臼的加深和杯狀形態的形成有賴于半球形股骨頭的存在。頭臼同心且相配是髖臼能正常發育的必要條件[8]。嬰兒出生時髖臼比較平坦，開始行走后，在股骨頭壓力刺激下，髖臼頂部逐漸發育，形成穹隆狀，與股骨頭形成杵狀關節。DDH患兒由于髖臼缺少股骨頭應力作用而出現一系列病理變化[9]，Shefelbine等[10]指出DDH患兒髖臼逐漸變淺而窄，其內逐漸被纖維脂肪組織填充，盂唇內翻，盤狀軟骨吸收不全變肥厚，股骨頭發育畸形。李連永等[11]和Mast等[12]分別發現，由于脫位的髖臼前后緣發育不對稱DDH患兒形成了髖臼的前傾或后傾。股骨頸由于關節脫位也出現相應變化，股骨頭失去了髖臼前方的正常壓力，后方受壓于骨盆的傾斜面而使股骨頸前傾角逐漸變大。高度脫位的關節囊呈葫蘆狀，關節周圍肌肉組織發生孿縮。如果能夠早期發現及時復位髖關節，恢復股骨頭和髖臼的正常生理解剖位置，將能有效地阻止DDH病理的發展。股骨頭在髖臼限定的范圍內活動，在生理性頂壓和刺激下，髖臼可繼續發育并重建塑形，其周圍的肌肉和軟組織的病理變化在復位成功后，隨著活動的刺激也可以隨著生長發育而逐漸恢復正常形態與功能[13]。
2 治療方法
DDH保守治療方法很多，如Pavlik吊帶、支具固定、牽引、閉合復位石膏固定等。所有的方法都是為了使股骨頭能很好地回歸髖臼窩從而刺激髖關節正常發育，同時也要盡可能地保證股骨頭血運不受損壞[14]。雖然股骨頭和髖臼在復位前已經有病理改變，但頭臼如果能實現同心復位，它們在復位后仍然有很大的潛能進一步發育并進行塑形重建[15]。
2.1 Pavlik支具或Riemenbugel(RB)支具 多用于6個月以下患兒，一旦診斷就應立即應用，有效、簡單、可以活動。這是一種特制的尼龍吊帶，由1條胸帶、2條肩帶和2條鐙帶所組成，每一個鐙帶有一條前內側的使髖關節屈曲的帶子和一條后外側使髖關節外展的帶子。支具能保持髖關節與膝關節非自然的屈曲位，使髖關節周圍的肌肉很快疲勞，從而使患兒下肢外展;治療時在保持髖關節屈曲的位置上可保留內收、外展活動范圍，進行自動復位，從而使髖臼與股骨頭實現同心。穿支架后1個月內應復查骨盆正位像，如見股骨近端或股骨頭中心指向髖臼三角軟骨中心，則髖關節復位成功。一般需要3～4個月的時間，即可實現髖關節的穩定。臨床上多數人認為，患兒應用Pavlik支具的初次治療年齡越大，支具應用時間越長，曾認為生后至1個月者，需應用2～3個月;年齡1～3個月者，需應用3～4個月。史立偉等[16]研究發現，6個月以下患兒的初治年齡與Pavlik支具應用時間之間無明顯相關性，不存在初治時間晚，固定時間長的情況，當支具應用6個月時，對90%以上的患兒是有效的。Ucar等[17]對18例22髖患兒用Pavlik支具治療，平均隨訪24個月優良率為95.4%。Cashman等[18]對Pavlik支具治療患兒進行平均6.5年隨訪指出，Pavlik支具對嬰幼兒是一種良好的治療方法，優良率為89.9%。
2.2 牽引治療 這是一種緩慢的自動復位法，多用于年齡小(特別是6個月以下)的患兒，患兒在患側肢體受到對抗脫位的持續牽引力作用下，髖關節周圍組織松弛，股骨頭下移而自動進入髖臼窩。一般情況下在髖關節中立位或者屈曲20°～30°位下牽引，也可以先行髖關節屈曲90°位牽引，然后逐漸外展至50°，一般可以自動復位。這種方法的優點是不需要麻醉下復位，可避免手法復位所造成股骨頭創傷而導致股骨頭缺血性壞死，缺點是治療時間長。Kitoh[19，20]等將過頭牽引法用于平均9.5個月的 DDH患兒，經過平均16年的隨訪報道優良率為68%，他們對在家做牽引治療的病人和住院治療的病人進行了比較分析，認為兩者之間在臨床功能和影像學評價上沒有差別，建議可以在家里進行牽引治療。
2.3 閉合手法復位、石膏或其他支具固定法 一般全麻，使肌肉充分松弛，術者面對患兒臀部，使患髖及膝關節各屈曲90°，輕柔緩慢牽引，股骨頭從髖臼外上方滑向后方，然后髖關節逐漸外展、外旋，此時另手拇指壓迫股骨大轉子，股骨頭即可通過盂唇產生一個彈響而進入髖臼，實現復位。雙髖外展外旋位用蛙式石膏或“人”字石膏固定髖關節，兩小腿之間以木棒石膏相連從而保持復位后雙髖關節的穩定，也有報道在實現復位后應用金屬或塑料支具固定的。閉合復位是一種強行復位，雖然在全麻下進行，但復位過程中和復位后的長期固定仍然對股骨頭有一定的創傷，股骨頭壞死率發生較高。所以近年來人們對復位前和復位后做了一些改進，如復位前進行牽引、復位時行內收肌切斷、復位后改良固定方式等，但對這些措施的效果大家報道不一。保守治療還有其他一些方法，但各種方法的目的都是實現頭臼同心，復位后石膏或支具固定的時間也不是很一致，從數月到數年不同，Lauge等[21]認為對于髖關節不穩的患兒固定6周即可以達到目的。從國內外的各種報道來看，目前尚沒有一種方法明顯的優于其他方法而得到大家的公認，各種治療方法也沒有明確的適應證。
3 影響保守治療的因素
3.1 開始治療年齡 經過多年的臨床研究，大家已經得到公認的是開始治療年齡是影響保守治療遠期效果的最重要因素之一。目前，對6個月以下初診的DDH應用保守治療已經得到了多數人的認可，3歲以后保守治療不在適合的觀點也基本得到了大家的同意，但6個月～3歲這段時間是否還能應用保守治療法各家報道卻不統一。發育性髖脫位手法復位的理論基礎是建立在Harris提出的“股骨頭與髖臼同心是髖關節發育的先決條件”這一原理之上。髖脫位的病理改變是繼發的[1，21]，當股骨頭脫出髖臼后，髖臼日益變淺，髖臼指數增大，骨骺出現或生長延遲，前傾角變大。因此，一旦頭臼同心，相互刺激，髖臼和股骨頭則能迅速發育，但究竟這種發育能力到什么年齡為止，至今仍有爭議。Salter認為一歲半以后復位髖臼很難滿意發育，Chen等[22]報道DDH復位時年齡因素對股骨頭中心復位及髖臼發育很重要，年齡小于18個月者，優良率為85%，大于18個月者，優良率為65%，Luhmann等[23]建議不等待骨化中心出現早期復位，能促進髖臼和股骨頭發育和降低二期手術的可能性，同時也能降低股骨頭壞死率，而Harris等則認為5歲前股骨頭已復位的髖臼在8歲前都能夠獲得良好發育，一旦髖關節恢復正常的解剖形態，髖臼發育能持續幾年，Roach等[24]研究發現髖臼塑性發育潛能可以持續到8歲。陸洪軍等[25]通過對71例96髖隨訪報道，應用閉合復位支具固定方法治療36個月以下DDH，24個月以下優良率96.4%，24個月以上優良率80%。
3.2 復位前髖臼指數(AI)與脫位程度 對髖關節評價的指標很多，AI與脫位程度最為常用。DDH髖臼X線主要表現為AI增大[26]，它能夠反映髖臼的發育情況。目前對于患兒開始治療時髖臼發育不良程度和脫位程度對復位后髖臼發育影響的研究結果，各家報道不一。有學者認為DDH 患者復位前患髖AI越高殘留髖臼發育不良的可能越大。尹培榮等[27]卻得到了不同的結論，他們運用閉合復位蛙式石膏固定方法治療DDH患兒153例(202髖)，動態觀察復位前后AI的變化，發現患側髖臼發育程度與治療前AI無關，Cashman等[18]也認為DDH復位前患髖AI不能預測將來出現髖臼發育不良的幾率。大量動物模型和臨床研究發現，脫位程度的高低對髖關節的病理形態變化有一定的影響，脫位程度高容易引起關節囊變形，盂唇肥厚、圓韌帶肥大變長，嚴重可導致關節囊葫蘆狀狹窄[28]，這些都給閉合復位帶來一定的困難。脫位程度對復位成功率及遠期效果的影響人們的觀點也不一致，有學者認為復位前脫位程度與復位后遠期優良率無關，而Schoenecker隨訪了32例初診年齡在18個月以上的DDH保守治療患兒，經過分析發現復位前脫位程度影響效果。陸等[25]研究指出Ⅰ度脫位、年齡在12個月以內臨床功能達優率為100%，Ⅱ度脫位、年齡大于16個月臨床功能達優率為75.7%，Ⅲ度脫位、年齡大于2歲者臨床功能達優率為35.7%，還有學者報道脫位程度高不利于復位，降低了復位后的穩定性，但不影響遠期的治療效果。
3.3 復位前牽引及內收肌切斷 目前，復位前進行患肢牽引對復位后效果的影響各家報道存有爭議[29]，一些專家認為牽引能夠降低復位后關節的壓力，從而提高復位后的成功率和遠期優良率，也有一些學者認為牽引對復位后髖關節發育影響不大，沒有什么價值。Yamada等[30]研究發現術前牽引(平均8周)能明顯增加閉合復位的成功率并降低股骨頭缺血性壞死的發率，Sibinski[31]也報道1周歲以后或高度脫位的患兒復位前應用牽引能夠促進髖關節協調生長并提高遠期優良率。Zionts(1986)等通過對51髖1～3歲的患兒研究發現，復位前5～6周患肢牽引后閉合復位優良率為75%。而有的學者認為牽引與否并沒有改變術后的優良率[28]。楊建平等[32]認為，牽引與內收肌切斷有利于復位，提高復位后的穩定性，但不能降低股骨頭缺血性壞死的發生率。內收肌及髂腰肌是屈髖的主要肌肉，在胎兒期這些肌肉如果沒有生理性延長，出生后把生理性曲髖變為強制性伸展是造成髖脫位的重要因素之一。很多研究表明DDH發生后，髖關節周圍的軟組織攣縮以內側的內收肌和髂腰肌為重，他們是阻礙復位的主要原因，另外，股深動脈內側支穿行于內收肌和髂腰肌之間，復位后攣縮肌肉的緊張收縮壓迫此血管，進而影響股骨頭血運。因此復位前做內收肌及髂腰肌切斷非常重要，近年關于經皮內收肌腱切斷閉合復位的報道很多，認為內收肌切斷即可達到滿意效果而不需要手術髂腰肌切斷。Yamada等[30]提出對于18個月前的患兒進行內收肌切斷十分重要，能增加關節穩定并降低股骨頭壞死率，也有學者認為內收肌切斷與否與頭壞死率無關。
3.4 復位后固定方式 DDH復位后固定目標是即要保證關節的穩定，又要使股骨頭受壓最小，保持復位后頭臼的相容性。一般認為，蛙式是髖關節最穩定的，傳統蛙式位石膏固定有利于髖臼的發育，但其弊端是關節壓力高，容易引起股骨頭壞死。有學者研究發現髖關節外展角度越大，頭臼之間作用力越大，股骨頭壞死率越高。近年對傳統的蛙式位進行了各種改良，如減少肢體固定部位增加活動度、降低髖關節外展角度或增加屈曲角度等，這些措施在一定程度上降低了股骨頭的壞死率。采用“人”字位固定有利于減輕股骨頭和髖臼之間的壓力，但關節的穩定性差，容易再脫位，不利于髖臼的發展[33]。劉遠忠等[34]通過對134例DDH患兒進行隨訪，比較了蛙式位石膏固定和“人”字支具固定的效果，發現前者的療效顯著高于后者，術后再脫位率也明顯底于后者，但股骨頭壞死率卻比后者高。石膏固定后常需要于兩腿之間放一個橫桿固定，Rebello等[35]認為橫桿離膝關節越遠越好，一方面增強穩定性防止再脫位，另外還可以便于護理。DDH復位后固定方法很多，除石膏外，還有很多外展支具，靈活方便、患兒痛苦小，但這些方法穩定性差、再脫位率高，目前還沒有得到大家的普遍認可。
4 展望
髖關節篩查工作的推廣和人們健康意識的提高使越來越多的DDH患兒得到了早期診斷、早期治療，保守治療也必將會發揮越來越大的作用，但大家對保守治療適用的年齡范圍還存在爭議。近年來，有關DDH治療的各方面研究都取得了很大進步，但這些研究還只停留在一個中心單一因素或兩三個因素的的層面上，忽略了其他因素的影響而很難得到統一的客觀指標。所以我們一方面要積極推廣DDH的篩查工作而實現早期診斷和早期治療[36]，同時也應該對所有臨床病人建立全面系統的隨訪數據庫[37]，最好實現多個中心的合作研究，這樣多中心多因素的分析有利于得到更加客觀的指標，從而制定能被大家公認的、連貫合理的治療方案。
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