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特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥發生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促患者遵守院規,滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發,產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統模糊,執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數據有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時,患方可能根據分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少,2003-2004年每年發生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫生根據患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現,并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者,僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據ADL,采用Barthel指數分級標準,結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優點。因此,根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據Barthel指數分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據,即按實際服務項目及內容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫患、護患糾紛,公平保證患者、醫院、護士的利益。
【論文關鍵詞】住院患者護理工作分級護理
【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發展,在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發展。因此,我國現行的分級護理制度需要改進與完善。
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[關鍵詞]病人醫護管理；可行性研究
分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。分級護理制度為我國護理事業的發展做出了很大的貢獻，但隨著現代護理理論的發展，以往分級護理制度的內容顯得相對陳舊、滯后，如：醫師下達的分級護理醫囑缺乏嚴謹性；分級護理要求缺乏可行性Ⅲ；收費標準與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護士決定分級護理的級別；制定切實可行的護理規范；借鑒國外的護理模式，制定新的分級護理方法，如建立因素型兒科患者分類系統等。針對目前存在的患者護理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護理模式，并結合我國的具體國情，由醫生和護士共同制定護理級別。并在一所三甲醫院的4個病區進行了可行性研究，現報告如下。
一、對象與方法
1.1研究對象
以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫院神經外科、肝膽外科、神經內科、呼吸內科4個病區住院的普通成年患者223例，其中手術科室2個113例，非手術科室2個110例，不包括加強護理病房（ICU）的患者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統計學意義。
1.2研究方法
試驗組：借鑒日本的分級護理模式，將護理分為病情觀察和生活護理兩部分。患者入院時，醫生根據患者的病情下達觀察級別的醫囑，決定觀察的次數：一級觀察為15—30m／n巡視1次，用I來表示；二級觀察為每2h巡視1次，用2來表示；三級觀察為每日巡視至少3-4次，用3來表示。同時，責任護士通過Barthel指數評定量表對患者進行生活自理能力（ADL）評分。該量表是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越tJ,.t?。
總分60—100分為ADL一級。生活基本自理，用C來表示；60-41分者為ADL-“級，生活需要幫助，用B來表示；40分以下分者為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理，用A來表示。責任護士根據ADL的分級下達護囑，將醫囑的病情觀察級別和護囑的ADL分級相結合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護理級別，指導護士對患者進行相應的護理。患者住院后2—3d，責任護士再一次對患者進行ADL評分，如評分有變化，則以后一次評分為準并調整相應的護理措施。
對照組：按傳統的護理分級模式，醫生下達分級護理醫囑，護士執行。責任護士也對患者進行ADL評分，患者住院后2-3d，再一次對患者進行ADL評分，均不按ADL下護囑。
兩組患者均在住院后2-3d測24h內的直接護理時間，同時測定患者的直接護理項目與頻次，觀察員用秒表計時并記錄護理時間，計時從護士進入病室開始與患者交流時起，到完成直接護理操作離開患者時止。每個觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內的直接護理時間。住院后1個星期，責任護士根據《基礎護理評價標準》對患者進行評分。并指導患者或家屬填寫《患者對護理工作滿意度調查表>并收回。
1.3觀察員和責任護士的選拔與分工
觀察員lO名，負責觀察、記錄護士為患者提供直接護理所需的時間。選拔畢業實習近1年的護生，經培訓和考核，熟悉并理解”直接護理項目和時間觀測表“的全部內容，并在培訓中能夠準確觀察記錄者為觀察員。責任護士4名，均為工作5年以上、護師以上職稱，能夠理解并熟練地運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，能準確地給予護囑并指導護士對患者進行護理，掌握測評工具的各項評分標準，理解并熟悉研究設計和方法，負責對觀察員的培訓考核，評定患者的ADL，指導護士對試驗組的患者進行護理，對患者的基礎護理進行評分，指導患者填寫滿意度調查表，以及在觀察測算工作中進行質量監督和指導。
1.4評價方法
選擇患者對護理工作的滿意度、直接護理時間、基礎護理質量做為衡量護理質量的標準。以《基礎護理評價標準）<患者對護理工作滿意度調查表》《直接護理項目和時間》為測評工具。其中，‘基礎護理評價標準》采用《醫院臨床護理質量安全評審指南》中的標準，共有11項，滿分50分。《患者對護理工作滿意度調查表》采用對我國臺灣大學醫院住院患者對護理服務滿意度調查表修訂的問卷調查表，包括20個條目，分為人院介紹、健康評價、責任心、服務態度、圍手術指導及總體評價7個維度，問卷總體的內部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設計《直接護理項目和時間》，根據馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動、給藥等共l0項內容。根據臨床實際，依照直接護理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進行的操作，將這10項基本護理需求所涉及的直接護理操作項目一一列出，設計出直接護理項目表，并由臨床護理專家進行評價修改。
1.5統計學方法
所得的數據，采用SPsS13.O統計包進行統計分析，統計方法為t檢驗和X2檢驗。
二、結果
兩組組間和組內護理得分、直接護理時間和滿意度的比較。
兩組相同護理級別之間直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；對照組不同護理級別之間滿意度、基礎護理評分差異無統計學意義，一級護理不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義；試驗組不同病情觀察級別之間的滿意度、直接護理時間差異有統計學意義；一級病情觀察，不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義。兩組相同的病情觀察級別，不同的ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎護理評分比較差異有統計學意義。
三、討論
3.1現行分級護理制度的缺陷
對照組不同護理級別之間的基礎護理得分和滿意度無差異；對照組一級護理的不同ADL患者，直接護理時間、基礎護理得分均無差異，說明現行分級護理級別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒有得到護士相應的護理。
醫囑護理級別和ADL分級的護理效果之間比較差異有統計學意義，與本研究觀點相同。在臨床中很多醫生把生活自理能力差的患者，都下一級護理醫囑，實際上這部分患者只需要提供生活護理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級護理與病情不相符。增加了護士的工作量，導致護理質量的下降。醫生按疾病診斷，從醫療的角度提出護理級別，與護理專業要求護士所做到的護理服務不相適應，使現行的分級護理級別不能反映患者的病情和生活自理能力。
3.2醫護共同制定分級護理級別能體現患者的病情和生活自理能力
把病情觀察和生活護理分開，由醫生決定病情觀察頻數，護士根據ADL評分結果決定生活護理級別，從而解決了分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。
楊潔也建議借鑒日本的護理模式將病情觀察和生活護理分開。試驗組不同病情觀察級別之間，以及一級病情觀察、不同ADL之間的直接護理時間和滿意度差異均有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能反映患者的病情，體現了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護理時間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長，和患者相處的時間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護理時間、滿意度、基礎護理評分的比較差異有統計學意義，說明醫護共同制定的分級護理級別能增加患者的直接護理時間，提高患者對護理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護士的時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護士更多的照顧。由醫生決定病情觀察級別也很合理。因為醫生從接診、檢查、詢問病史到診治治療，整個過程對患者的情況都非常了解，對術中情況及潛在的病情變化等要比護士了解得多。責任護士運用Barthel指數量表評定患者的ADL水平，并下達生活護理的護囑，能夠促使護士從過去的被動服務轉變為主動服務、個性化服務，同時能夠激勵護士不斷地學習，提高專業素質，規范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。
護士應該參與分級護理決策，且參與方式是醫護合作，這不僅能發揮護士工作的自主性和獨立性，增強職業責任感和自豪感。而且能促進護理專業自主性的發展。對于該由什么職稱的護士來下護囑，**建議，護囑應由中級職稱以上的護士通過護理程序來確定、實施并評價。以避免護囑所存在的缺陷。
綜上所述，醫護共同制定的分級護理級別符合患者病情和生活自理能力的實際情況，能反映患者的需求，同時還能體現護士的專業特征和價值，也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。
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2004年1月至2005年10月，我院共收治57例急性細菌性痢疾患者，通過加強一般護理和對癥護理，避免院內交叉感染和并發癥的發生，全部治愈出院，效果良好。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組57例，男38例，女19例，年齡4／12歲~73歲，學齡前兒童34例，住院5d~13d，平均8d，全部治愈出院，無一例出現并發癥或轉為慢性菌痢。
2護理
2．1一般護理
2．1．1健康教育［1］向患者及家屬講解注意環境衛生和飲食衛生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷蔬菜，不吃不潔瓜果，不吃腐敗、變質食物，不吃未處理的剩飯，不飲生水及未消毒處理的牛奶；個人要養成良好的衛生習慣，飯前便后用流水肥皂洗手，交待陪人應與患者分開用餐，住院期間禁止外出活動。
2．1．2休息患者居住的病室應有紗窗、紗門等防蠅設備，室內保持安靜、涼爽，利于患者休息。典型菌痢發作的患者有發熱等中毒癥狀，排便頻繁，疲憊無力；重者出現脫水，酸中毒等；均需絕對臥床休息，避免患者用力。中毒癥狀，病情緩解后可下床活動，逐步增加活動量。
2．1．3飲食菌痢發作開始時，頻繁腹瀉伴有嘔吐的患者需暫禁飲食，由靜脈補充水分和熱量。嘔吐停止后即可給予果汁水、淡糖茶水等飲料，但不能用冷飲以免加劇胃腸蠕動。大便次數減少，黏液血便改善后，可增加含脂肪量少的流質飲食，如米湯、藕粉、稀釋的脫脂奶或酸奶等，需避免食用有刺激性的食物及調料，并采用少量多餐法。至恢復期飲食量逐漸增加。給予流質、半流質，如米粥、豆漿、面條、餅干、蛋糕等，輔以少渣菜。如患者已能適應上述飲食，則轉為高蛋白普通飲食。
2．1．4口腔護理菌痢發作期因口腔不潔而發生口腔炎或中耳炎等并發癥。每日常規給予生理鹽水或朵貝爾試液口腔護理2次，每餐前后用溫開水漱口。口唇干裂者涂石蠟油。
2.1．5皮膚護理嬰幼兒患者在大小便后及時更換尿布，用溫水擦洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。大便次數頻繁或大便失禁的病人，周圍可涂以凡士林，以防周圍糜爛。
2.1．6大便標本的采集常規檢查的標本應在便后立即采集送檢，最遲不超過3h，以免細胞成分破壞。標本應取膿血部分，便于觀察病理成分。培養細菌的標本，則以黏液微帶血的部分陽性率最高，其次為膿血部分，并盡快送檢驗室培養。
2．1．7消毒隔離按腸道傳染病隔離。隔離患者至癥狀完全消失，大便外觀正常，鏡檢每高倍視野白細胞不超過3個，停藥后大便連續培養2次~3次(每日或隔日送培養一次)陰性為止。病人的大便一般用1／5糞量的干漂白粉，攪拌均勻后放置1h~2h方可倒入廁所下水道；病人用過的餐具、被大便污染的衣物應隨時消毒，可采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。
2．2對癥護理
2．2．1腹痛、腹瀉及里急后重腹瀉本身雖給患者造成痛苦，但同時有利于炎癥分泌物及痢疾桿菌排出體外。已經證實在病原菌未被控制的情況下，對急性發作期的病人給予作用較強的止瀉劑能導致中毒癥狀加重及病程延長，相反給予瀉藥之后反能使大便次數減少，里急后重減輕，因而對癥處理要因勢利導。對腹部絞痛及里急后重嚴重者，可采取腹部保暖及禁食冷飲來緩和患者過度的胃腸痙攣，也可遵醫囑用6542、阿托品或適量鎮靜劑，必要時用2％鹽水清潔灌腸，液體溫度在38℃以下。
2．2．2高熱高熱是急性典型菌痢常見的臨床癥狀，而且有時高熱本身是大腦受損的一個表現，因此出現高熱時應及時處理。應在嚴密觀察下，以采用物理降溫為宜。可頭部冷敷和全身溫水或溫水酒精擦浴，擦浴的水或酒精溫度以接近患者的體溫為宜，酒精的濃度為30%~50％。勿用涼水或涼酒精，以免使患者產生冷覺，使血管收縮，散熱減少，還可給予低溫鹽水灌腸降溫。遵醫囑謹慎給予藥物降溫，以免引起大汗虛脫，給病人帶來不良影響。用藥后密切觀察出汗情況及生命體征的變化，每2h測量1次。
2．2．3驚厥高熱是常見的誘因。驚厥發作時，應有專人守護，及時清除呼吸道分泌物，并給予面罩吸氧。為防止舌咬傷可用紗布包裹壓舌板墊于上下齒間，不必用金屬開口器以免顧此失彼損傷病人的牙齒。遵醫囑給予水合氯醛灌腸，安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。根據病人具體情況酌情給予20％甘露醇，1g/kg~2g/kg，必要時每6h~8h重復給藥。
2．3出院指導囑患者出院后避免過度勞累，飲食要有規律，勿暴飲暴食，注意飲食衛生，避免受涼，預防感冒。
電力系統的飛速發展對繼電保護不斷提出新的要求，電子技術、計算機技術與通信技術的飛速發展又為繼電保護技術的發展不斷地注入了新的活力，因此，繼電保護技術得天獨厚，在40余年的時間里完成了發展的4個歷史階段。
建國后，我國繼電保護學科、繼電保護設計、繼電器制造工業和繼電保護技術隊伍從無到有。在大約10年的時間里走過了先進國家半個世紀走過的道路。上世紀50年代，我國工程技術人員創造性地吸收、消化、掌握了國外先進的繼電保護設備性能和運行技術，建成了一支具有深厚繼電保護理論造詣和豐富運行經驗的繼電保護技術隊伍。對全國繼電保護技術隊伍的建立和成長起了指導作用。阿城繼電器廠引進消化了當時國外先進的繼電器制造技術，建立了我國自己的繼電器制造業。因而在60年代中我國己建成了繼電保護研究、設計、制造、運行和教學的完整體系。這是機電式繼電保護繁榮的時代，為我國繼電保護技術的發展奠定了堅實基礎。
2、電力系統中繼電保護的配置與應用
2.1繼電保護裝置的任務
繼電保護主要利用電力系統中原件發生短路或異常情況時電氣量(電流、電壓、功率等)的變化來構成繼電保護動作。繼電保護裝置的任務在于：在供電系統運行正常時，安全地。完整地監視各種設備的運行狀況，為值班人員提供可靠的運行依據；供電系統發生故障時，自動地、迅速地、并有選擇地切除故障部分，保證非故障部分繼續運行；當供電系統中出現異常運行工作狀況時，它應能及時準確地發出信號或警報，通知值班人員盡快做出處理。
2.2繼電保護裝置的基本要求
1）選擇性：當供電系統中發生故障時，繼電保護除。首先斷開距離故障點最近的斷路器，以保證系統中其它非故障部分能繼續正常運行。
2）靈敏性：保護裝置靈敏與否一般用靈敏系數來衡量。在繼電保護裝置的保護范圍內，不管短路點的位置如何、不論短路的性質怎樣，保護裝置均不應產生拒絕動作；但在保護區外發生故障時，又不應該產生錯誤動作。
3）速動性：是指保護裝置應盡可能快地切除短路故障。縮短切除故障的時間以減輕短路電流對電氣設備的損壞程度，加快系統電壓的恢復，從而為電氣設備的自啟動創造了有利條件，同時還提高了發電機并列運行的穩定眭。
4）可靠性：保護裝置如能滿足可靠性的要求，反而會成為擴大事故或直接造成故障的根源。為確保保護裝置動作的可靠性，必須確保保護裝置的設計原理、整定訓算、安裝調試正確無誤；同時要求組成保護裝置的各元件的質量可靠、運行維護得當、系統簡化有效，以提高保護的可靠性。
2.3保護裝置的應用
繼電保護裝置廣泛應用于工廠企業高壓供電系統、變電站等，用于高壓供電系統線路保護、主變保護、電容器保護等。高壓供電系統分母線繼電保護裝置的應用，對于不并列運行的分段母線裝設電流速斷保護，但僅在斷路器合閘的瞬間投入，合閘后自動解除。另外，還應裝設過電流保護，對于負荷等級較低的配電所則可不裝設保護。變電站繼電保護裝置的應用包括：
①線路保護：一般采用二段式或三段式電流保護，其中一段為電流速斷保護，二段為限時電流速斷保護，三段為過電流保護。
②母聯保護：需同時裝設限時電流速斷保護和過電流保護。
③主變保護：主變保護包括主保護和后備保護，主保護一般為重瓦斯保護、差動保護，后備保護為復合電壓過流保護、過負荷保護。
④電容器保護：對電容器的保護包括過流保護、零序電壓保護、過壓保護及失壓保護。
隨著繼電保護技術的飛速發展，微機保護的裝置逐漸投入使用，由于生產廠家的不同、開發時間的先后，微機保護呈現豐富多彩、各顯神通的局面，但基本原理及要達到的目的基本一致。
3、繼電保護裝置的維護
值班人員定時對繼電保護裝置巡視和檢查，并做好各儀表的運行記錄。在繼電保護運行過程中，發現異常現象時，應加強監視并向主管部門報告。建立崗位責任制，做到每個盤柜有值班人員負責。做到人人有崗、每崗有人。值班人員對保護裝置的操作，一般只允許接通或斷開壓板，切換開關及卸裝熔絲等工作，工作過程中應嚴格遵守電業安全工作規定。
做好繼電保護裝置的清掃工作。清掃工作必須由兩人進行，防止誤碰運行設備，注意與帶電設備保持安全距離，避免人身觸電和造成二次回路短路、接地事故。對微機保護的電流、電壓采樣值每周記錄一次，每月對微機保護的打印機進行定期檢查并打印。定期對繼電保護裝置檢修及沒備查評：
①檢查二次設備各元件標志、名稱是否齊全；
②檢查轉換開關、各種按鈕、動作是否靈活無卡涉，動作靈活。接點接觸有無足夠壓力和燒傷；
③檢查控制室光字牌、紅綠指示燈泡是否完好；
④檢查各盤柜上表計、繼電器及接線端子螺釘有無松動；
⑤檢查電壓互感器、電流互感器二次引線端子是否完好；
⑥配線是否整齊，固定卡子有無脫落；
⑦檢查斷路器的操作機構動作是否正常。
根據每年對繼電保護裝置的定期查評，按情節將設備分為三類：經過運行檢驗，技術狀況良好無缺陷，能保證安全、經濟運行的設備為一類設備；設備基本完好、個別零件雖有一般缺陷，但尚能安全運行，不危及人身、設備安全為二類設備。有重大缺陷的設備，危及安全運行，出力降低，“三漏”情況嚴重的設備為三類。如發現繼電保護有缺陷必須及時處理，嚴禁其存在隱患運行。對有缺陷經處理好的繼電保護裝置建立設備缺陷臺帳，有利于今后對其檢修工作。
隨著電力系統的告訴發展和計算機通信技術的進步，繼電保護技術的發展向計算機化、網絡化、—體化、智能化方向發展，這對繼電保護工作者提出了新的挑戰。只有對繼電保護裝置進行定期檢查和維護，按時巡檢其運行狀況，及時發現故障并做好處理，保證系統無故障設備正常運行，提高供電可靠性。
參考文獻：
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[2]嚴興疇．繼電保護技術極其應用[J].科技資訊，2007．
本組32例，其中頸髓損傷4例，胸腰段損傷28例，完全性截癱9例，不完全性截癱23例。
2康復護理
2．1壓瘡的預防壓瘡是脊髓損傷患者最易發生的并發癥，特別難治，因而預防極為重要，預防是最好的治療。
2．1．1防壓訓練平臥休息時定時翻身，變換，可用氣墊床或海綿墊床來減少受壓，對骨性突出的部位盡量減少壓迫。坐位時要定時用手撐起(每隔1~2h)，使臀部懸空減壓,不能做支撐動作時可左右轉動代替支撐或用各種軟墊分散坐壓。并進行感覺代償功能訓練，由于脊髓損傷患者因感覺功能障礙喪失了長時間久坐后自覺變換來減壓的感覺，因此可運用大腦、手、眼來替代感覺，通過訓練使大腦能經常想“我不知道痛，不能久坐，要動動”，雙手定時撐起來幫助變動，雙手經常撫摸受壓部位是否發熱、發硬，是否破潰，眼可通過鏡子查看受壓部位的皮膚顏色[2]。
2．1．2局部皮膚護理保持床鋪清潔、平整、干燥、無渣屑，清拭皮膚1次/d，會隨時溫水清洗，保持干燥，對易發生壓瘡的部位勤按摩，改善血運。翻身時避免拖拉。
2．1．3全身管理經常洗浴、沐浴，改善全身血液循環；攝取高蛋白并營養平衡的飲食。防止偶發事件，如：洗浴、吸煙、烹調、熱風機、熱水、熱的食物等對皮膚造成的損傷。
2．2預防泌尿系感染由于膀胱功能障礙出現尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿路結石，反復發作嚴重時可致尿毒癥，甚至死亡。
2．2．1無菌間歇導尿通過叩擊手壓加腹壓不能排尿者、殘余尿多者、尿失禁者，可行無菌間歇導尿，并指導患者及家屬學會，為回歸家庭和社會做好準備。
2．2．2保持尿道口清潔干燥忌用塑料袋或接尿器長時間留置，至少2次/d清洗會并隨時擦干。
2．2．3飲水指導使患者了解飲水與排尿平衡的關系和重要性，每日飲水應在2000ml左右，當尿液渾濁、出汗、夏季天熱、發熱時要增加飲水量，避免咖啡、碳酸飲料、果汁等，因其可引起食欲不佳，影響規律的飲水量。
2．3腸道的護理脊髓損傷的患者90%出現排便異常，便秘為其主要特征，給患者心理上帶來了很大的痛苦。
2．3．1心理護理由于排便需要他人幫助，患者常焦慮、緊張、恐懼、有時悲觀失望、不思飲食或拒食。要通過耐心地勸導，與患者一同分析病情，使患者了解飲食與疾病的關系，合理飲食與情緒對預防便秘，使患者能夠面對現實，消除消極情緒，保持樂觀心態。
2．3．2飲食護理保證充足水分攝入，鼓勵患者多飲水，每日至少2000~2500ml。指導患者進食高纖維飲食，多食新鮮的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等還要搭配脂類食物，適當增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入，禁食辛辣刺激性食物，如：辣椒、濃酒類。食餌法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[3]。
2．3．3腹部按摩每日清晨飲水后30min及餐后30min做腹部按摩。至少3次/d，10~20min/次。定時排便。
2．3．4站立訓練及帶支具站立、行走訓練，通過訓練，借助重力可促使腸蠕動，有助排便。
2．3．5藥物護理配合使用藥物通便，如：便乃通茶、四磨湯、番瀉葉、多潘立酮等，選擇其一。應用藥物因人而宜，觀察用藥后效果，開始應小劑量。必要時開塞露3~4支，用一次性尿管自緩慢插入15~18cm，將開塞露經尿管末端緩慢注入。
2．4預防廢用綜合征由于脊髓損傷平面以下的運動功能喪失，長期制動易致肌肉萎縮、關節攣縮、異位骨化、骨質疏松等，因此肢體功能訓練應貫穿患者的一生。
2．4．1加強肢體功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動，特別強調未癱瘓部位的主動運動，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備，同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌。做好患肢的主動或被動運動，2~3次/d，保持關節的活動度及肢體的良肢位。
2．4．2站立及行走訓練，在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四腿拐等，下地練習站立和行走，如每天站立及行走能達到2h以上，將可防止骨質疏松[4]。
3討論
脊髓損傷患者康復期，他們的目標不再是能夠站起來，而是希望能夠改善大小便功能，不在發生壓瘡，防止骨折等，因為這一時期他們包含著并發癥的痛苦，并深深的認識到并發癥帶來的危害比不能站立嚴重的多，并會危及生命。通過筆者以上的精心指導及護理，有效的預防并發癥的發生，提高患者的生活質量，減少了痛苦。
參考文獻
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［3］朱虹，王立新，李輝，等.老年人便秘的中醫辨證施護.中華護理雜志，2001，36(2)：135.
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【關鍵詞】脊髓損傷；康復期的護理
本院23個病區，開放床位811張，護士794人，接診了來自全國31個省、市、自治區的心臟病患者達156萬余人次，并成功實施各類心臟手術近15萬例。其中，急診床位18張，護士21人，護士長1名，帶教護士1名，護士組長3名，護士16名;本院急診科是接診重癥患者最集中、搶救和管理任務最繁重的科室，由于其工作環境及服務對象的復雜性與特殊性，急診護理工作隨機性大、時間性強;護理工作要求高，技術復雜;與各學科之間協強;社會性強，影響面廣。為了充分有效地利用資源，滿足臨床及急救需要，2009年3月護理部組織成立護理應急小分隊。自應急小分隊應用以來，得到院領導及臨床科室的一致認可和好評。
2護理應急小分隊
2．1護理應急小分隊的建立與職責
2．1．1組成
應急小分隊由8位成員組成，采取全院公開招聘、自我報名的方法。基本條件:有心內科、心外科及急診工作經歷5年以上，年齡35歲以下，具有敬業精神，綜合業務能力強。報名者統一參加護理部組織的理論考試與應變處理能力測評按成績確定10位入圍人選，經過個人述職與綜合素質評估，確定最后人選。護理部副主任擔任應急隊隊長，負責應急小分隊人員的協調、分配等行政工作，急診科護士長擔任副隊長，負責組織培訓與考核工作。
2．1．2職責
隊員由護理部統一指揮，隨時準備接受護理部的指令，要求24小時保持電話暢通，隨時準備參與院內救護。無搶救時，機動安排隊員到門診采血及協助院內危重患者陪檢或到重點科室實踐與培訓。
2．2應急隊員的培訓
2．2．1“三基”理論培訓
以自學為主，1個月考試1次，85分合格，以8～22章為主，成績記入個人檔案并與績效工資掛鉤，對不合格者給予1次補考機會，補考仍不合格者扣除相應系數的績效工資，考試第一名者予以獎勵。
2．2．2專科知識培訓
邀請心內科、心外科、ICU、CCU及急診科的臨床專家進行集中授課，主要講解常見危重患者的救護，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、擴張型心肌病、心衰等救治原則以及心肺復蘇、重要臟器功能監測等有關知識，累計約40學時。定期組織應急隊員外出進修，學習先進的急救方法，并回院進行講課，根據院內實際情況進行學習和采納，提高整體技術水平，更好地為患者服務。
2．2．3搶救技術培訓
針對常用的救治技術，如心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機、IABP的使用以及急診術前準備等技術，逐項進行示教、訓練、考核，達到人人過關。
2．2．4應變能力訓練
以患者突然出現某種意外問題為例進行實踐演練，并進行夜間或節假日集訓，考評組織能力與救護方法，不斷強化隊員的急救意識，培養爭分奪秒的急救理念，提高整體素質。
2．3應急隊員的使用
2．3．1參與急診室、CCU及ICU搶救工作
一旦遇到院內患者搶救，應急隊隊員招之即來，來則能戰，按分工參與搶救工作，定人定位配合醫生，做到環環相扣，使工作忙而不亂，有條不紊，使搶救患者在最短時間內得到及時、準確、有效的救治。
2．3．2補充特殊時間段的人力不足
在門診采血高峰期，機動增加采血窗口，應急隊員協助采血，有利于采血患者分流，避免采血等待及擁擠場面。
2．3．3協助院內危重患者陪檢
應急隊員協助陪檢可大大緩解臨床護士因忙于治療及基礎護理不能及時陪同患者檢查的壓力。把時間還給護士，把護士還給患者，為做好臨床護理工作提供必要的保障。同時，使患者在做各項輔助檢查中，得到熱情的服務，確保患者在檢查中的舒適與安全，緩解患者心理上的壓力。
3體會
[摘要]數字環境下，網絡侵權行為的隱蔽性大，版權保護的難度也隨之加大。鑒于此，版權法賦予版權人技術措施權，以強化對其利益的保護。然而，技術措施是“全有或全無”的工具，技術措施的采用，將使社會公眾的權利受到限制或剝奪，由此引發諸多的沖突。因此，如何平衡版權人與社會公眾之間的利益關系，就成為現代版權法的重要使命。
[關鍵詞]技術措施；沖突；利益平衡
網絡技術的發展給版權人的利益構成很大的威脅。在法律滯后，不能及時制裁網絡侵權的情況下，版權人通過開發和設置技術手段以防范非法使用者，這種做法得到法律的認可，即技術措施的法律保護。然而，技術措施是“全有或全無”的工具，包含在作品中的技術措施既可阻止非法的使用，也同樣可以阻止法律所允許的合理使用。因此，技術措施的采用，客觀上將使社會公眾原本享有的合理使用作品的權利受到限制或剝奪。美國自DMCA(1998年《數字千年版權法》)增加了網上侵犯知識產權行為的責任以來，關于禁止規避技術措施的規定一直是引起爭議的焦點。
一、技術措施及其法律保護
技術措施[1]，又被稱為“技術保護”[2]、“技術保護措施”[3]、“版權作品的技術保護措施”[4]、“數字化作品著作權的技術保護措施”[5]等等，譯自“Technolog-icalMeasures”、“CopyrightProtectionSystem”、“TechnologicalProtectionServices(TPS)”①等詞句，實際上就是版權人為了控制作品而設置的保護屏障。廣義的技術措施，是單純在技術層面上所說的技術措施，泛指版權人或相關權利人為保護版權或與版權有關的權利而采取的一切技術手段。狹義的技術措施，或稱法律意義上的技術措施，是指國際法或國內法中規定保護的技術措施。技術措施根據其功能不同，可分為兩大類：一是防御性的技術措施。包括控制訪問(AccessControl)作品的技術措施、控制使用作品的技術措施和控制作品傳播的技術措施。二是反制性的技術措施。包括追蹤、識別作品的技術措施和制裁非法使用的技術措施。
根據《WIPO版權條約》第11條和美國DMCA第1201條的規定，受法律保護的技術措施應當具備一定的條件：(1)只有作者所使用的技術措施才構成條約項下的技術措施。美國DMCA對此作了擴展，將主體規定為版權所有者，把鄰接權主體也包括了進去，由于網絡內容提供商有相當一部分是鄰接權主體，這樣規定可以避免他們采取的技術措施得不到法律保護的尷尬。(2)《WIPO版權條約》規定，采取技術措施須為行使條約或《伯爾尼公約》所規定的權利。然而，美國的DMCA擴大了技術措施保護權利的范圍，對控制訪問作品的技術措施也予以保護。(3)《WIPO版權條約》第11條要求，技術措施是對就其作品進行未經該有關作者許可或未由法律準許的行為加以約束。(4)技術措施須有效。美國DMCA規定，如果某技術措施在通常操作過程中，要求經版權所有者授權以應用某些信息或經過某種過程或處理才能訪問作品，該措施即“有效控制訪問作品”①。
世界知識產權組織互聯網條約給予了技術措施以法律保護②。WIPO的兩個版權條約和美國、歐盟各自的立法，賦予版權人技術措施的權利主要包括：第一、禁止他人規避控制訪問作品的技術措施的權利。版權所有者有權禁止任何人規避其所采取的有效控制對作品進行訪問(access)的技術措施。也就是說，任何人未經版權人授權或法律許可，不得對已編碼的作品進行解碼；對已加密的作品進行解密，或以其他方式回避、越過、排除、化解或削弱技術措施。第二、禁止他人制造、流通規避裝置的權利。版權人有權在法律規定的條件下，禁止任何人制造、進口、向公眾出售、供應或以其他方式買賣主要是為規避技術措施的任何技術、產品、服務、設備、部件或其中的零件。
二、數字環境下技術措施保護的困境
在版權法領域，法律所調整的社會關系主要涉及三方面的利益：作品創作者的利益、作品傳播者的利益和作品使用者的利益，后兩者的利益又可歸結為社會利益。現代版權法的理念就是作者利益和社會公眾利益的雙重保護。從版權法的整個制度看，利益平衡要求授予的版權不僅僅應當“充分而有效”，而且應當“適度與合理”。隨著技術發展和社會進步，作為版權法基石的利益平衡狀態會產生相應變化。這種變化的一個趨向就是原來的利益格局被打破，致使原有的平衡走向失衡。在數字環境下，技術措施的采用以及由此形成的新型產權關系及其法律保護問題向傳統的版權制度提出了嚴峻挑戰。
(一)與權利用盡的沖突
所謂權利用盡，也稱首次銷售原則(theFirst-saleDoctrine)，是指版權人行使一次即告用盡了有關權利，不能再次行使。這一原則，嚴格地講僅僅適用于經濟權利中的發行權[6]。權利用盡原則在很大程度上是對版權人專有權利的一種限制。它旨在防止版權人限制買主轉讓或者處置作品，同時保護第三方的合法權益。應當注意的是，權利用盡原則僅適用于已被銷售或以其他方式合法轉移所有權的作品，音像制品和計算機軟件除外，且只限于那些獲得了作品所有權的人。但是，版權法引入技術措施保護的規定后，權利用盡原則遭遇了很大挑戰。
以電影業者在DVD中采用的技術措施為例。鑒于互聯網和數字壓縮技術的發展，電影業界為了保護影視作品的版權，在DVD中使用了內容擾亂系統(ContentScramblingSystem，CSS)和區域碼(Region－alCoding)技術。CSS系統將DVD以40位編碼加密，而能夠播放經過CSS加密的DVD的播放器DVDPlayer只能由電影工業聯盟授權的廠家生產。這樣消費者就被限制在特定的播放機上——而不能在其他播放器，如個人電腦上——觀賞DVD。而區域碼技術則把全世界DVD播放區域分為六個區，每一區的DVD光盤與播放設備都有獨立編碼，不同區域的DVD不能兼容。比如美國為第1區，臺灣為第3區，在美國購買的DVD光盤無法在臺灣購買的DVD播放機上放映。可見，CSS技術干擾了DVD業者在市場上自由處置DVD的能力，權利用盡原則受到了技術措施的限制。
圖書館業者也對反規避條款表示了關注。因為反規避條款令版權人始終有能力控制對作品的訪問和復制，這實際上擴展了版權人原本依據權利用盡原則已經用盡了的權利。例如，傳統上圖書館的館際互借存檔和接受捐贈等活動都因此受到了限制。
可見，技術措施的保護對權利用盡原則的影響確實存在。依據傳統的版權法，合法擁有作品的用戶享有很大的自主性：自由地閱讀、欣賞作品；將它借給或者送給朋友；甚至可以轉手賣出。但是，由于技術措施的采用，這一切都受到了限制。
(二)與公共利益的沖突
公共利益有廣義和狹義之分，對于一個特定社會的政治、文化狀況和所支配的經濟資源來說，公眾利益是社會為所有成員(并非為大多數成員，也非為勢力強大的集團，而是為社會中所有的人)努力爭取的基本目標的集合。狹義的公共利益是指與版權人利益相對的，版權產業商利益之外的使用者利益，即公眾自由使用作品的利益[12]。我國《著作權法》第4條第2款規定，著作權人行使著作權，不得違反憲法和法律、不得損害公共利益。《計算機軟件保護條例》第9條第3項指出：著作權人以復制、發行等方式行使其著作權中的使用權，以“不損害社會公共利益”為前提。
在數字環境下，版權人的作品往往可以通過網絡廣泛傳播，提供給不特定的多數人使用。版權人的任何舉措都可能對廣大用戶產生影響，其與公共利益之間發生的矛盾沖突不可避免。這在江民公司的“邏輯鎖”案件中得到充分的印證。該案是在我國著作權法和刑法修訂之前發生的一起軟件版權人因采取技術措施不當而受行政處罰的典型案件①，它突出地反映了版權人為維護自身權利采取的技術措施與公共利益之間潛在的矛盾沖突。該案留給人們的思考是：技術措施只能是預防性的，不能以打擊盜版為名，采用攻擊性手段；版權人采取技術措施對付盜版活動的行為必須合法，不能超過法律、法規規定的必要限度。
(三)與個人隱私保護的沖突
對隱私權的保護，是現代社會保障人權、尊重個體自由的標志。數字環境下，個人隱私的保護因技術措施而變得異常脆弱。一方面，技術的發展使收集、獲取個人信息和資料的手段越來越豐富；另一方面，互聯網的廣泛應用使侵權后果可以迅速、大范圍地擴散，很容易造成比傳統環境下更嚴重的損害。由于技術手段本身的兩面性，版權人采取的技術保護措施也并非沒有侵害隱私權之虞，對于那些反制性的技術措施，如具有跟蹤、識別作用的技術手段來說，被控侵犯隱私權的可能性更大。比如，WindowsXP的推出就引發了有關隱私保護的爭論[8]。
WindowsXP操作系統和.Net產品的核心組件——Passport鑒定系統，可以在網上收集消費者的個人信息，并對消費者在互聯網上的活動進行追蹤和監視。美國的電子隱私信息中心(EPIC)和其他一些隱私保護組織據此向美國聯邦貿易委員會提交了一份指控，認為微軟計劃通過它推出的WindowsXP操作系統和.Net產品“不正當和蓄意”獲取消費者的個人信息，并要求聯邦貿易委員會迫使微軟改變它的不合理行為。這些組織認為，盡管微軟在Passport中包括了一些選項，允許用戶對他們的個人信息進行某種程度的控制，但是，這些信息仍然處在微軟的控制之下。這些隱私保護組織要求聯邦貿易委員會對Passport的信息收集機制進行調查，要求微軟修改WindowsXP的注冊程序，清楚地告訴用戶接入互聯網并不一定需要注冊Passport；要求微軟不得在沒有獲得消費者明確同意的情況下，和MSN下屬的網站分享Passport收集的信息；要求微軟在WindowsXP中增加匿名或半匿名技術，允許WindowsXP的用戶輕易使用其它網上支付服務。
集(四)與公有領域公有性的沖突
英國1710年頒布的《安娜法》設定了“文學藝術的公有領域”(thepublicdomainforliterature)。一部作品超過了法定的版權保護期，或該作品所在國家、地區未對作品提供版權保護，也未參加國際版權保護公約，該作品就進入了“公有領域”。對于公有領域內的作品，使用者可以不征得版權人同意，也不需支付報酬。伯爾尼公約中，作者享有一生加50年的保護期。歐盟保護期限指令中，作者享有一生加70年的保護期[9]。
技術措施的采用使保護期事實上得到延長，從而使公有領域進一步受到威脅。一部作品超過了版權保護期，版權人不再享有版權，在版權法上它便進入了公有領域，理論上公眾就可以自由使用。但正如學者指出的，“公有領域中的東西不一定都是自由可取”，“使用公有領域中的資源很可能會受到限制”[10]。實際上，由于技術措施的保護依舊存在，公眾無法使用作品，除非對其進行破解，但這又恰恰違反了反規避法律的規定。于是，版權法在這方面陷入了二難的境地。
技術措施對公有領域另一方面的威脅來自于它侵占屬于公有領域的內容的可能性。《WIPO版權條約》第11條將對版權客體的解密行為規定為非法行為，但卻沒有將對不受版權保護的客體的加密行為規定為非法行為。例如，該條款允許數據庫的賣主自由地對一組不受版權保護的數據以一段導言或一個關鍵數碼系統的形式貼上一個版權的標簽，然后把整個數據庫加密，并依據第11條所制定的國內法阻止他人對整個產品解密。因此，只有一種能夠將那些把產品中顯然應當劃分為公有領域的材料予以加密的行為規定為非法行為的措施，才能在版權領域中實現平衡和公正，讓那些受版權保護的內容加密，而讓公有領域的內容向公眾開放[11]。
(五)與合理使用的沖突
世界各國在對版權提供保護的同時，大多規定了權利的限制和例外。合理使用，就是各國普遍規定的限制之一。合理使用是對版權利用的特殊情況，它是在法律規定的條件下，不必征得權利人同意又無須向其支付報酬，基于正當目的而使用他人作品的合法的事實行為。
在版權保護方面，法律與技術之間存在著密切的互補關系。當法律的威懾力不足以制止侵權行為時，技術手段就發揮了替代作用。但是，技術措施對于他人的合理使用也造成了不應有的障礙。在數字環境中，合理使用制度由于技術措施的日新月異而正在縮小適用空間。版權人與使用人之間的權利義務關系是此消彼長的，過度的技術保護對使用者來說就是對其權利的限制、義務的附加。“沒有人反對權利人在自己的私有財產周圍樹立籬笆，但是要是有誰把公有財產據為己有，就不能不受到公眾的反對”[7]。技術措施正是版權人樹立“籬笆”的行為，是版權人的“圈地運動”。過度的技術措施將阻礙技術的進步，形成不合理的信息壟斷，與版權法鼓勵作者創作、促進科學和文化的進步的立法價值大相徑庭。誠然，由于在互聯網上大量低成本、高質量地復制作品變得非常容易，且其復制件能夠很快在互聯網上傳播，版權人的復制權已經越來越難以行使和控制。因此，法律應當加強對版權人復制權的保護，適當擴大復制權的范圍。但網絡要正常運行，往往又不可避免地在其計算機或系統中產生復制，如將這些復制也納入版權人的復制權的范圍中，勢必會損害網絡的發展和網絡信息流通。因此，在擴大網絡環境下復制權的范圍的同時，必須對其網絡環境下復制權進行適當限制，從而為社會公眾的合理使用提供條件。
上述五個方面的沖突是技術措施保護所引發的最主要沖突，隨著技術的進步，這些沖突只會加劇。意識到這一點，我們在具體的制度設計中。就應該對不同利益之間的沖突進行調和，做出取舍。在當前版權人權利范圍高度擴張的背景下，我們應當調整立法以充分關照公眾利益，最終實現版權保護的利益平衡。
三、技術措施保護的價值取向：重申利益平衡機制
版權在本質上是一種私權，代表著私人利益，而信息資源共享則是對公共物品的分享，代表的是公共利益，因此版權法試圖通過對私權的保護最終實現社會的公共利益，實現全社會的信息資源自由流動，充分滿足人們對信息的需求，從而實現信息資源共享。TRIPS協議在前言中承認知識產權為私權，同時承認保護知識產權的諸國內制度中被強調的保護公共利益的目的，包括發展目的與技術目的。在第8條中還規定成員國可以采取必要措施保護公共利益，并防止權利人濫用知識產權。WIPO1996年12月通過WCT和WPPT兩個條約，其目的就是要解決對文學藝術作品的創作和使用以及對表演和唱片的制作和使用有深刻影響的數字技術和網絡環境中有關的版權和鄰接權問題，從而以盡可能有效和統一的方式實現對作者就其文學和藝術作品的權利(表演者和唱片制作者的權利)的保護，并維持作者的權利(表演者和唱片制作者的權利)與廣大公眾的利益尤其是教育、研究和獲得信息的利益之間的平衡。
版權制度中，版權人對作品的專有與社會公眾對信息的合法需求之間的矛盾是構成版權領域私人利益與公共利益沖突的主要原因。如果賦予版權人的權利過大，就會損害公眾接近和利用智力產品的權益，從而使版權制度的根本目的無從實現；如果給予版權人的權利過窄，就會使作品創作的原動力不足，版權制度的目的同樣也不能實現。因此，必須完善以利益平衡機制為基礎和核心的版權立法。這就要求：版權法既要保護作品作者和傳播者的合理權益，以鼓勵作者創作作品、傳播者傳播作品的積極性；也要保證社會公眾能夠盡可能多地利用作品，使全社會能夠共享作者創造的思想文化成果，最終促進社會文明的不斷進步。因此，在擴大對版權保護的同時，保證公眾對信息資源的共享的權利也是至關重要的。在數字環境下，對技術措施的法律保護必須遵循版權法維持利益平衡的基本原則，否則版權法將會降低甚至失去其功效。數字環境的開放性、技術性、虛擬性、交互性、數字化等特征已經在很大程度上改變了版權人、作品傳播者和社會公眾之間的原有的版權利益平衡關系，不利于實現版權法的功能。因此，有必要根據互聯網的特征及其對現行版權限制制度的影響，重申利益平衡機制，重新界定版權人、作品傳播者和社會公眾之間的版權利益關系，以實現上述版權利益關系在數字化環境下的平衡。基于保護消費者的立場，對網絡服務商等技術措施使用者規定相應的義務，以保障網絡用戶即數字媒介消費者的利益，是維護版權利益平衡的重要方面。我國《著作權法》第47條(6)項雖然也增加了保護技術措施的規定，但同時指出“法律另有規定的除外”。這實際上就是為協調技術措施權和權利限制之間的沖突留有的空間。
四、結語
權利作為利益的法律化，是法律設定的在一定范圍內的自由。任何權利都有邊界，這種邊界是權利人與其他任何人利益的分界線或平衡點。在數字環境下，版權法應當著力調整版權人與社會公眾之間的利益關系，既要保障版權人的技術措施權，又要保障社會公眾分享科學文化知識的權利，促進人類文化知識的廣泛傳播與交流。版權法作為各種利益關系的平衡器，合理地構建起版權保護與社會公共利益之間的利益平衡機制，正是其價值核心之所在。
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[關鍵詞] 西方廣告 體裁分析 內嵌式互文
一、體裁與體裁互文性
在語言學研究領域里,體裁的概念不再局限于文學體裁,像人們的日常談話,購物中的交談、烹飪菜譜、新聞報道、法律條文、商業信函等都是一種體裁。Bhatia在著作Analyzing Genre: Language Use in Professional Settings對體裁的定義做了較詳盡的總結:體裁是一種可辨認的交際事件,其顯著特點是具有被該社團確認和理解的一整套交際目的;體裁不是一般的交際事件,而是一種內部結構鮮明、高度約定俗成的交際事件;在建構語篇時我們必須遵循某種特定體裁所要求的慣例。報紙上的社論和新聞報道之所以有別,我們之所以能一眼辨別出私人信件和商務公函的差異,原因在于體裁建構者遵循了約定俗成的慣例;盡管體裁有其慣例和制約性,內行人仍可在體裁規定的框架內傳達個人的意圖或交際目的。
辛斌在《體裁互文性的社會語用學分析》中指出:“體裁互文性”(generic intertextuality)指的則是語篇中不同風格、語域或體裁特征的混合交融。從定義看一個社會或領域中存在的各種體裁往往相互滲透、影響并因此而發生變化。Bahktin認為體裁既具有相對的穩定性又隨著時代的變化而變化:“一種體裁總是與以往相同又不同,總是同時是舊的又是新的。它在文學發展的每一階段和在特定體裁的每一具體作品中都得到更新,獲得新生。這構成體裁的生命。
二、西方廣告與體裁互文性分析
互文研究在文學批評、翻譯等領域得到了長足的發展,近年來也越來越多地用于語篇分析理論,但在實用語篇,尤其是廣告語篇的體裁互文性分析方面的研究還很少。廣告體裁互文的目的有兩個方面:一是吸引潛在消費者注意,使其對廣告有新鮮感以削弱抵觸情緒;二是借助其他體裁的特征實現其交際目的(韓金龍,2005)。廣告話語的特征揭示了廣告是一個由各種充滿活力、無法觸摸的成份所組成的不穩定實體,是一種寄生語篇(parasitic discourse),也就是通過其他語篇形式來實現并增加自身價值。體裁內嵌是廣告體裁從其他體裁中移植統一性體裁資源,提高廣告話語的創新性和促銷效果,但并沒有改變廣告體裁的交際目的。
1.文學類體裁詩歌是體裁內嵌過程中經常借用的對象。
這是世界著名化妝品L’Oreal的染發劑促銷廣告。這則廣告的交際目的是說服目標消費者購買在同類產品中價格稍高的歐萊雅染發劑。雖然價格偏高,但這款產品經久不衰,市場銷量非常好。廣告詞中的“I'm worth it”成為世界流行語。體裁互文性的運用在這個成功的廣告案例中起到了非常重要的作用。很明顯,這則廣告語篇嵌入了詩歌體裁,可以產生新奇感,吸引讀者的注意。詩歌的最大特點是語言優美,讀者常常會被以詩歌形式傳達出的情感因素所打動。詩歌的開頭使用了祈使句,目的是告知消費者新產品問世,接著使用了對比修辭,用積極性評價詞匯對產品進行描述,突出產品的優勢。詩歌體裁不僅文字優美,更重要的是其獨特的語篇結構暗示消費者,如果使用此產品會變得優雅,有品位,使其產生認同感和擁有的欲望。所以,盡管廣告最后提到價格稍高,但仍受到消費者青睞。由此可見,商業廣告混雜了詩歌這一文學體裁后并不具備文學作品的功能,而是加強了其促銷功能。
2. 文學類體裁敘事話語是體裁內嵌過程中經常借用的對象。
例2:LIFE INSURANCE ISN’T FOR THE PEOPLE WHO DIE.
這是保險公司推出的人壽保險服務廣告。廣告中當事人的丈夫死于突發疾病,但慶幸的是丈夫之前購買了人壽保險,不幸中的萬幸,他的親人沒有因此徹底絕望,因為保險而有了活下去的希望。故事顯然觸動了消費者的情感。廣告開頭以第一人稱口氣講述了一個老百姓生活中的不幸,接著是第三人稱的旁白講述了故事的前因后果,最后提醒消費者要未雨綢繆,購買保險,將生活的不幸降到最低,保護自己更是保護家人。故事體裁的特點是源于生活,貼近百姓,語言生動,是消費者很容易產生共鳴。撰寫敘事性廣告應把握以下幾點:第一,在表達方式上以敘述為主,描寫為輔;第二,故事情節要為廣告主題服務,不能為追求吸引人而脫離主題;第三,故事語言要生動、貼切、傳神、新鮮,具有生活氣息;第四,要體現生活的情趣,給讀者以親切感和趣味性。
3.廣告體裁的嵌入式互文中非文學類實用體裁的體裁資源也經常會被移植。
例3:
這是一家設計各種字體的網站的促銷廣告。這個促銷廣告的絕妙之處就是以自己的網站地址域名來顯示子菜單里的字體,商家設計了與word 文檔里常用的英文字體不同的28種英文字體。這種將word操作系統里的實用提示體裁移植到廣告中的創新設計,一方面,廣告撰稿人將目標消費者定為熟悉計算機操作的,專門做文字工作的人員,當消費者看到廣告能馬上明白該公司做的是與自己專業相關的業務,吸引消費者注意;另一方面,word操作系統的特有體裁不僅能欣賞商家設計字體的獨特創意,而且巧妙的告訴消費者商家的網站,鼓勵消費者采取購買行動,與商家取得聯系。
三、結語
研究發現體裁互文性是西方廣告語篇中較為普遍的現象。加強了商業廣告的促銷功能,使廣告的交際目的更容易實現。一方面,內嵌式互文的運用會降低消費者對鋪天蓋地的促銷廣告的抵觸情緒。某一體裁以含蓄的方式內嵌到廣告體裁中,代替了廣告中鼓勵消費者購買的文字描述功能,既傳達了商業信息,又博得了消費者的好感;另一方面,特定的體裁以特有的特征吸引潛在消費者,并給他們留下深刻印象。廣告中的“體裁內嵌”現象在作品和讀者之間起到催化劑的作用:作品呈現形式的復雜與不去定性豐富了作品潛在功能,對對讀者的影響就越大,影響越大,兩者間的“審美場”越大,廣告的交際功能就越強。
參考文獻:
國內外等研究人員在不同環境下檢出的PPCPs，主要集中在高度城市化的地區，這些區域成為調查PPCPs污染因了和空問分布的重要場所。Morales等人在西班牙帶有禽畜糞便的養殖場土壤中檢測到質量分數分別為9.8 mg/kg和5.8 mg/kg的諾氟沙星和環丙沙星; Ajit等人在德國土壤中檢測到質量分數450^-900 },g/kg的四環素類抗生素，并相繼在奧地利、英國、意大利、瑞士和荷蘭等國家的水體及土壤中檢測到80多種PPCPs 。
近兒年，PPCPs在中國同樣引起廣泛的關注。ZENG等人在廣東6家污水處理廠污泥中檢測到質量分數分別為5.416^-21.21,0.715^-6.195,0.599^-2.870 mg/kg的佳樂察香、吐納察香、開司米酮<<};李彥文等人在廣州、深圳畜牧業土壤中檢測到質量分數分別為242.6 },g/kg的四環素類抗生素、33.3 },g/kg的磺胺類抗生素[7];同樣，田藝心等人在北京某污水處理廠脫水污泥中檢測到質量分數分別為201一226,65^-130 mg/kg的佳樂察香和吐納察香。諸如此類頻繁被曝出的PPCPs污染物事件，引起了人們的對PPCPs環境污染現狀的高度關注。
盡管對PPCPs的基礎理論研究已經經過十兒年的發展，但就目前而言國內外對PPCPs研究認知水平仍處在初級階段。EVGENIDOU等人通過對PPCPs近十年的研究成果總結發現，國內外學者針對PPCPs的研究主要集中在3個方面:環境中的分類、行為與歸趨及毒理學分析。而目前關于PPCPs減量化的研究較少， PPCPs中包含的化合物類別廣泛，結構復雜，因此有必要對其吸附及降解機理展開研究。本文通過總結PPCPs在各類環境中的行為及歸趨，敘述了PPCPs的吸附與降解機理，分析了生物和非生物系統在減量化過程中的影響，并嘗試從吸附和降解機理上分析影響減量化的原因，尋求生物和非生物系統在減量化過程中分別存在的優勢及缺陷，以期為研究PPCPs衍生物及新型吸附材料提供新的思路和有效的參考。
1 PPCPs的環境歸趨
1.1水生環境中
近年來，PPCPs的含量日益增加，眾多研究者都將PPCPs作為主要研究對象，尤其在水生環境(河流、湖泊、溝渠、地表水及地下水等)中。水生環境中的PPCPs最初來源是人類使用的藥品，多種PPCPs的混合物被釋放進入地表水、地層水和海岸水，排放源分散。ORT等人研究發現，排放源大多是廢水處理廠、地下污水管道、藥品生產設備以及大型養殖廠，甚至大部分PPCPs能夠通過水生環境傳播到遠離源頭的地方，并目_這樣的暴露可能是持續性的。
據KURODA等報道，在日本常有污水泄漏污染地下水事件發生。 OSENBRUC等人發現，在德國和西班牙，同樣也有城市河水滲透，下水管道泄漏和城市雨水徑流等事件發生，這些都是導致PPCPs微量存在于水生環境中的主要原因。
根據KOLPIN等研究者大量研究數據表明，全世界的水生環境中抗生素的含量大約在同一個水平C TY1g}L ^' N}g}L級)，不易檢測及去除。例如傳統污水處理廠，其設計的主要目的是去除簡單溫和生物能降解的混合污水，對污水含有的PPCPS去除效果甚微。而PPCPS的長期積累所帶來的影響，主要針對污水處理過程中參與脫硝脫氮的微生物，KONG等人進行了研究，發現部分微生物改變了特性，包括微生物群落的多樣性和均勻性，以及脫硝脫氮過程中的氮循環，給水生環境帶來一定的影響。這些作用在水生及陸地環境中的微生物所產生的生態毒性的影響日益增加。
根據研究資料，KINNEY等人表明雖然水生環境中存在的是微量級PPCPs，所產生的循環效應影響卻是長久的[is-y。在水生環境中，PPCPS所帶來循環效應影響可通過水蚤、水藻、水生植物以及細菌相關的毒理學研究來證實，繼而針對PPCP生態風險評估是今后可發展的方向。
1.2土壤環境中
盡管最初對PPCPs的研究重點大多集中在水生環境領域，但是其在土壤中的歸趨正逐漸成為新的趨勢。宋存義等人在PPCPs對土壤環境影響研究中發現，PPCPs進入環境后，最易與土壤等有機介質產生吸附作用;周海東等人對土壤中PPCPS的減量化研究發現，土壤對PPCPS的分解速率相比水生環境中的分解速率低很多，這表明PPCPS在土壤環境中存留時問更長，化學狀態更穩定。HAMSCHER等人對糞源四環素類抗生素在土壤環境中濃度變化研究實驗得知，該抗生素在土壤中存放，其含量始終保持在初始值。桑文靜等人對察香類抗生素的研究表明，該類抗生素具有較強的親脂性，易吸附于土壤環境，可長期在土壤中殘留}zy
由以上大量研究結論總結得出，PPCPS在土壤環境中，具備污染源分散、分解速度緩慢、殘留時問長久、化學性質穩定等歸趨特點。由于土壤環境中生物鏈的毒性呈現逐級蓄積、逐級傳播的特點，因此微量的PPCPS很可能會對土壤環境產生一系列循環生態污染過程，最終對土壤環境下的生態系統帶來一定的危害。
2減量化機理
目前，國內外關于研究PPCPs的減量化機理仍然處于初級探索階段。Sonia Sua' rez等人研究表明，在環境中PPCPs減量化過程主要包括吸附及降解2個部分。大量的實驗研究表明，PPCPS的吸附過程往往是由于吸附材料或者微生物的作用，將PPCPS向固相(土壤或者填料介質)表面富集;而降解是白然條件和環境中微生物共同作用的結果。深入研究減量化機理，從吸附劑、吸附質角度出發，是探索每種PPCPS高效減量化的重要途徑。
2.1吸附機理
PPCPs中包括的化合物類別廣泛，因此吸附機理很難預測o KINNEY在吸附的研究中發現，吸附行為往往是分了與特定的官能團相互作用的結果，并目_這一結果易受pH,溫度及光照等因素的影響[ys}PPCPs吸附的本質是PPCPs向固相(土壤或者填料介質)表面富集的動態過程。根據不同PPCPs表面富集作用力的不同，吸附分為表面吸附過程和在有機質中的分配過程，表面吸附以化學鍵力或引力作用為主要形式，主要理論包括：電了供體一受體(7T--rr EDA)理論、氫鍵理論、靜電作用和疏水作用等。
劉桂芳等人根據表面吸附理論對碳材料活性炭和碳納米管對PPCPs的吸附進行了總結，表明活性炭吸附PPCPs主要基于}rr-}rr EDA作用、靜電作用和氫鍵作用等機理，并目_吸附過程易受到活性炭投量、顆粒尺寸、接觸時問、目標物含量、pH、陰離了、陽離了和溶液溫度等影響。而分配過程主要與PPCPS的溶解度相關，是一種非競爭性、線性吸附[}zs}
此外PPCPS的吸附機制還存在其他方面的影響因素，CHOI等人就提出了以下兒種吸附機制:1}分了從液相進入其他相分中。這個過程主要涉及到吸附質的脂肪和芳香基團，微生物細胞膜的親脂性和污泥的脂分含量之問的相互作用關系。2)在吸附作用中吸附質的疏水性起決定作用，疏水性可以用辛醇一水的分配系數(K},)體現。PPCPs的Kaw越高，有機物疏水性越強，吸附劑吸附PPCPs的效果越好。吸附質帶電基團和微生物弱電性表面之問的相互作用有關。這與液相中吸附質的電解性能和溶解性能有關，可用電離常數(Ka)所表示。
2.2降解機理
環境中的PPCPs降解的方式分為兩種，分別為非生物降解及生物降解。這2種方式對PPCPs等物質共同產生降解作用。根據研究表明，非生物降解去除率為總去除率的30%^'S0%，而生物降解為總降解效果的50%^'70% o
2.2.1非車物降解
非生物降解現象普遍存在于PPCPs的白然降解中，一般包括水解、光解和熱解等兒種形式。部分PPCPs化學結構的不穩定性，容易水解，其中主要的影響因素是pH,溫度、時問及曝氣量等。LINDBERG等人研究發現溫度對阿莫西林降解有明顯的影響，在一定的條件下，隨著水的堿性越大，溫度越高，水解的速度也越大。光解是PPCPS等有機物在環境中的另一種重要的非生物降解方式，其中光照強度、吸附質的分了結構、溫度,pH是影響PPCPs物質光解程度和光解速率的主要因素。光解性強的抗生素主要有磺胺類、四環素類等，匡光偉等人對雞糞中的金霉素光解條件進行研究，發現在白然光照條件下的金霉素降解程度可以達到90%以上，而在避光條件下保存15d，其降解程度還不到10% ;哇諾酮類抗生素有較強的紫外光降解性能，土壤中混合物中伊維菌素在夏季半衰期7-14 d，冬季半衰期變為91 }-217 d，降解速率明顯放緩。
2.2.2車物降解
盡管多數PPCPs等有機物在白然降解過程中有較好的非生物降解效率，但是PPCPs常‘常處于比較復雜的環境中，例如在水生環境中，經過水解產生水解產物，與被水解的有機物分了結構相似，相反增加了水體中類似有機物的含量。同樣，PPCPS在土壤或者固體介質吸附中，不易被光照射到、溫度不易升高，甚至會產生衍生物等一系列問題，PPCPs非生物實際降解率遠遠低于理論值，這就決定了非生物降解方式不能成為主要的降解途徑。
微生物的出現，為PPCPS在白然環境中的降解提供了新的思路和方法，生物降解也成為一種新型的降解方式。但是在環境中部分PPCPS等有機物在有氧條件下很難被生物降解，或者PPCPS的含量過低將會使得微生物營養貧乏導致降解率降低，這是PPCPS減量化過程中需要解決的問題之一。
HUANG等人認為國際水污染控制協會推出的ASM2模型作為PPCPs的生物降解模型可以更好的研究活性污泥對PPCPS的生物降解機理。通常PPCPS是一些較復雜的大分了有機物質，因此必須在微生物參與下，經過水解代謝將其轉化為易生物降解的小分了有機物，才能被活性污泥微生物利用。賴后偉等人在對阿莫西林的研究中發現，盡管阿莫西林不是一種大分了聚合物質，但是由于其對微生物有害無法直接被微生物利用，因此仍然需要經過水解酶的參與，將其分解為易生物利用的有機物質，才能被微生物所降解。因此微生物參與下的水解作用是阿莫西林生物代謝降解的限制步驟。
3 減量化研究分析
3.1 生物系統的影響
3.1.1水車動植物
水生動植物系統處理傳統污染物(包括TSS,BODS,氮、磷、重金屬和微生物污染物)擁有一個長期目_穩定的歷史，并目_在人工濕地、人工浮島等工藝方面的研究具有較為成熟的成果。然而，關于水生動植物系統對PPCPs減量化的研究仍然處于初級階段，對于去除率、吸附性能、植物提取和生物降解等減量化過程的研究是少之又少。
水生動植物是生態治理的核心，循環型水生動植物系統是根據仿生學理論所構建的完善食物鏈體系，提高污水水體的白凈能力。其中水生動植物系統中兩個主要成員分別為水生動物和水生植物。水生動物在整個水生動植物系統中一直扮演著消費者的角色，被微量PPCPs富集的細菌、藻類、浮游生物是水生動物主要能量來源，比如魚、蝦等水生態動物經過體內分解消化會將含有微量PPCPs的代謝物排入環境中，這些糞便也是是水生植物和多種細菌微生物的重要養料，同時水生動物體內會殘存部分PPCPs物質，使得環境中游離性PPCPs逐級減量。水生植物系統中，主要通過植物吸附、植物修復、植物提取和累積等過程去除PPCPs，降低環境中的PPCPs含量，例如人工濕地和人工浮床，經常被選作PPCPs的二級處理工藝，水生植物系統的存在，使得PPCPS能夠被高效的去除。水生植物作為生態系統中的生產者，是生態系統穩定運行的關鍵。水生植物在污染水體中生長，根莖部位能夠吸收和分解濕地或者河床底泥中的PPCPS等長期累積的有害物質，但是水生植物持續暴露于PPCPS下，產生的PPCPS高度富集，對水生植物毒性和水環境面臨的風險是長期并目_難以預測的。因此水生動植物系統對PPCPs的去除是一個多樣化、復雜的物化和生物降解過程。
3.1.2微車物
微生物對環境中微量級PPCPs去除效果較好。周雪匕等研究表明，在污水的初級處理(混凝沉淀、氣浮)中，只有察香類去除率可達到30%^'50%。然而，微生物對PPCPs的去除率可以達到35%一75%，主要是因為生物膜或者剩余活性污泥中的微生物具有轉化和吸附作用。然而VERLICCHI P等研究者表示，在微生物對PPCPs的去除過程中，其降解效率會受到HRT, SRT, k系數(生物)、溫度(在冬天及寒冷季節時期，產生低效率的溫度)、氧化還原條件(在厭氧、好氧條件下不同的去除效率)以及pH條件等因素的影響。
活性污泥是去除PPCPs的最主要的工藝，泥齡也是重要的影響因素，當泥齡>10 d時，減量化效果最佳。JOSS等人表明，在脫氮的生物處理工藝中，PPCPs往往有很好的去除效果，可達到50%^'70%}40}0去除PPCPs的相關微生物需要在特定的條件下進行培養及馴化，才能提高對PPCPs的去除。經過長期逐步積累，可以在載體或者污泥底泥中馴化出能夠降解PPCPs的相關性微生物群落，并目_隨著PPCPs的積累含量加大，微生物群落呈現遞增趨勢，去除率也逐步增加。
根據研究表明，PPCPs經過微生物吸附或者降解后會產生代謝產物、共軌及降解產物和衍生物等。這些代謝產物中大部分通過廢水持續釋放到水生或者土壤環境中，還有一小部分在傳輸途中發生轉化，被微生物分解代謝。然而對這些轉化產物的毒性及特性的研究比較醫乏，是今后研究的方向。
3.2非生物系統的影響
非生物系統在降解PPCPs等有機物過程中同樣起到了重要的作用，其主要方式包括水解、光解、熱解等。HOU等人對非生物系統降解過程研究發現，阿莫西林在水中隨著溫度的升高，降解率逐漸增大，在37℃時，去除率達到70%，水解及溫度會使PPCPS中的化學鍵斷裂，破壞PPCPS的分了結構，從而起到降解作用。
在水生系統中，光解法是被看作最重要的減量化方法之一，季節、光強度、水深都會對去除率產生影響。另外，PPCPS在水中的吸光度也會對其降解程度產生影響。LLORENS等人對水平潛流濕地的工藝中雙氯芬酸和酮洛芬去除率的相關因素進行研究，結果表明，較高的HRT和光照度大的水體去除率明顯較高。目前，關于PPCPs減量化非生物系統影響因素的研究較少，也是未來PPCPs減量化領域研究的方向之一。
4結語與展望
近兒年，在PPCPs的相關研究中，研究者們在不同的地域對整體連續的污染點源進行監測，主要包括環境中的PPCPs的分類、含量、外界條件以及變化趨勢，這些都為環境中的分類、行為與歸趨及毒理學分析提供了重要的基礎數據。然而，隨著對PPCPs的逐步深入探究，研究者們發現PPCPs的去除是長久穩固目_毒性循環的復雜性問題，一是對污水處理廠等類似的工藝設施帶來未知的風險;二是對各類環境帶來循環性的毒性;三是對人類生活產生了不可避免的威脅。因此，深入研究PPCPs的減量化尤為重要。