護理學職稱論文

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第1篇

【關鍵詞】氣管切開 氣管插管 昏迷 胃管 職稱論文

插胃管是臨床上經常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹，但臨床上經常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術中插胃管進行胃腸減壓，或將胃管放置在胃腸吻合口邊，腦外傷病人或術后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農藥中毒已經昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規插胃管的方法往往難以奏效，有時反復多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統計學意義。

1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。

1.2.1對照組 將胃管自患者的左側鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內。

1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經口腔將氣管導管插入食道，然后自氣管導管內插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內后，將氣管導管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯結好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3觀察指標 監測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

2 結果

3討論

在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關鍵。常規狀態下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。

通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導管內置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現脈搏氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。

參考文獻

[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用［J］實用護理雜志 2002.18.（2）：65

[2]黃國英 房志娟 張靜珍 昏迷患者置胃管方法的體會［J］護士進修雜志 2009.24（15）：1434