時間：2023-01-12 16:46:48
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1引言
公共衛生事件是一種極具破壞力的自然或人為災害。近年來，由于人口持續增長、城市盲目擴張、工業高度密集，資源環境破壞，人與人的安全衛生距離不斷縮小，使預防公共衛生事件的形勢日趨嚴峻。因其具有復雜性和不確定性，使預測、預警與應急管理成為有效預防、及時控制和消除公共衛生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關注。如熊光魁等研究了救災防病應急反應專家管理信息系統的開發與應用；潘海東等提出了構建國家級公共衛生應急系統的思路；王平、杜江等設計了基于webgis的公共衛生安全監督與控制系統方案；杜鵬等基于模型分析規劃了公共衛生事件監測與預警系統的建設；李琦等在北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統的基礎上，提出了城市突發公共衛生疫情分析與決策系統的構建方法。這些思路和方案從不同角度對系統功能模塊、體系結構、業務模型等做了較為詳細的闡述，對豐富公共衛生事件應急管理系統的應用功能，促進地區公共衛生信息化建設有積極作用。但有關公共衛生安全應急管理系統的應用范圍、系統需要的數據類型，以及系統支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處理公共衛生領域各部門現有的信息系統長期以來一直被忽視。這些信息系統建于不同時期，采用不同軟件平臺和數據格式，系統之間的衛生數據無法共享和交換，形成大量的衛生信息孤島。另外，這些信息系統存有大量有價值的歷史和現實數據，如果放棄它們，則需很大的重復投資，并造成不必要的浪費，這與建立節約型社會的主題相違背。因此，集成先進技術，整合城市現有衛生信息資源，消除衛生信息孤島，實現公共衛生數據的共享與交換，成為當前城市公共衛生應急管理系統建設的核心要務。
基于上述情況，在“十．五”國家重點科技攻關計劃《區域可持續發展關鍵技術研究與示范》延續項目“中小城市公共安全應急系統技術集成”的支持下，通過調查和分析廣州市公共衛生信息系統的建設和應用情況，本研究從新的視角提出了建設基于城市的公共衛生安全應急管理系統的技術方案。
2系統總體設計
2．1系統建設目標
城市公共衛生安全應急管理系統的建設是在城市現有公共衛生安全體系下，圍繞城市公共衛生信息化建設的總體目標，綜合運用計算機工程、衛生統計、人工智能、數據倉庫、中間件、地理信息系統等技術，建立一個能快速、及時、準確收集、存儲、處理突發公共衛生事件信息和其他相關信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結果，為城市突發公共衛生事件應急處理機構提供全過程、多層次信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統。系統建設的最終目標是將現有公共衛生領域各業務部門相對獨立的操作型系統集成在一起，以基礎空間地理數據及各類專題圖形數據為基礎，建立集中統一的公共衛生數據倉庫和相應的預警指標、應急預案等知識庫和模型庫；以數據上報一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛生事件監測預警、仿真預測、虛擬現實、指揮調度、信息等專業應用功能的各子系統和地理信息系統服務平臺，以提高突發事件應急處理和指揮調度能力，為城市突發公共衛生事件決策指揮提供科學依據和技術支持。
2．2系統所需數據類型與支撐單位
傳統的公共衛生領域以傳染病防治為主要內容，數據類型單一；公共衛生事件的應急處理也主要由衛生部門唱獨角戲。隨著社會進步，公共衛生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結構、不良生活方式引發的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學污染等環境危害引發的健康問題，也正上升為公共衛生問題。因此設計系統建設方案時，充分考慮社會經濟發展和居民健康與生命財產安全的需求，除衛生監測數據、疫情監測數據、衛生資源數據等基本數據類型外，環境衛生數據、食品藥品衛生數據、公共衛生危險因素數據，以及社會經濟數據、地理空間數據等一并列為系統采集的數據類型(見表1)。
城市公共衛生安全應急管理系統支持單位除醫療衛生行業各部門外，把與數據供給和應急管理有關的如環境監測、食品藥品監督、質量技術監督及公安、消防、交通等部門也列入系統支持單位(見表2)。
2．3系統業務結構模型
城市公共衛生應急管理系統圍繞城市公共衛生安全構建，在體系結構上采用開放式的網絡結構設計，系統內部各子系統之間、系統與其他應用系統之間都能容易地實現互連互通。其概念模型(如圖1)從底層至頂層分為數據層、應用服務層和用戶層3個層次。
數據層有分布數據源、數據倉庫系統、信息采集和信息管理系統組成。在該層中，信息采集系統利用etl工具把存放在各業務部門異構系統中的衛生數據采集到公共衛生數據倉庫系統中，并建立面向公共衛生事件應急管理的專業數據集市。城市基礎數據倉庫中存有大量基礎空間數據和社會經濟數據，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經濟等。城市基礎數據倉庫的應用是對公共衛生安全應急管理系統的資源支持。
應用服務層由面向事件的數據共享與交換平臺、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)應急響應服務平臺和專業應用分析子系統三個功能子層組成。數據共享與交換平臺是系統各子系統實現集成的關鍵和基礎，它以靈活的方式與數據倉庫和數據管理系統連接，為各業務子系統提供基本的數據組織形式，并設有系統與其他應用系統對接的公共數據接口。
gis應急響應服務平臺實現城市公共衛生突發事件應急管理過程中所需的各種基礎及平臺支撐，能為各業務子系統提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構建應用系統。該平臺本身具有強大的空間分析功能，并能把各業務子系統的分析結果展示出來。緩沖區分析、網絡分析、dem(digitalelevationmode1)分析、疊置分析等屬于此層。
專業應用分析子系統在繼承gis通用功能層的基礎上，針對城市公共衛生應急管理和決策需求，開發出多種專業應用模塊。其中知識管理和決策支持系統實現知識庫和模型庫的管理，并把相應的知識和規則運用到信息采集、信息管理、監測與預警、分析與預測、指揮調度等系統中；突發事件分析與預測系統針對事件特點和應急管理需求對衛生數據進行多種分析，并根據歷史經驗及專家知識對相關突發事件的危害程度進行仿真模擬和預測，為控制事件發生提供輔助決策；突發事件監測與預警系統根據事先定義好的邏輯關系定期掃描檢查衛生數據倉庫，對發現的異常現象發出預警；突發事件應急調度系統通過gis應急響應服務平臺實現跨部門分散資源的統一調度；公共衛生信息系統主要向公眾公布已經或正在發生的公共衛生事件的各類信息。
用戶層主要將下層數據的分析結果以友好直觀的方式反饋給各個不同需求層次的用戶。整個系統從下到上互為基礎，互相作用。
3系統實現的關鍵技術
3．1利用數據倉庫技術進行數據中心建設
城市公共衛生安全應急管理系統需要對分散在各部門異構系統中的衛生數據進行集成分析，但由于各異構系統的分散性、數據類型的不一致性，以及一些歷史數據的離線等問題，使目前這種以事務處理為主體的數據環境難以滿足公共衛生安全應急管理系統對數據的分析要求，因此網絡環境下的城市應急管理系統需要建立獨立于應用的數據環境和相應的技術支持。數據倉庫是一種面向數據應用的數據管理技術，它提供集成化、歷史化的數據管理功能，支持綜合性的數據分析。對城市公共衛生安全應急管理系統來說，數據倉庫可為公共衛生事件的監測與預警、分析與預測、決策支持等子系統對數據的分析與處理創造良好的條件。
城市公共衛生安全應急管理系統數據倉庫的創建過程遵循以下步驟：首先從各分布數據源系統中抽取有用的公共衛生數據到數據準備區(如圖2)，然后對數據準備區中的數據進行清洗、轉換，并通過元數據映射后裝入數據倉庫，再根據公共衛生安全應急管理的具體需要建立專業數據集市，其結果由前端各專業應用子系統經過多種分析后展現。
3．2利用中間件技術進行系統應用集成
城市公共衛生安全應急管理系統要在不同網絡產品、硬件平臺、網絡協議等組成的異構環境中運行，同時還需支持多種應用軟件和管理多種應用系統。因此系統內部各軟、硬件平臺之間、系統與其他電子政務系統之間要有可靠和高效的信息傳遞與數據轉換技術支持。中間件(如圖3)是基于分布式處理技術的一類軟件，它介于應用軟件和系統軟件之間，既能解決客戶與服務器方的互聯，又能實現不同技術組件之間的集成。
公共衛生安全應急管理系統的應用集成分為系統內部服務集成和系統外部服務集成，它們因功能不同對中間件的要求也不同。內部服務集成需要整合長期形成的大量遺留系統，共享不同平臺和異構數據庫間的數據資源；外部服務集成要求系統能自動檢索到其他電子政務系統提供的相關服務，以構成更為廣泛的公共衛生安全應急管理網絡。考慮城市已有公共衛生信息管理系統、軟硬件支持臺的特點，及將來系統擴展和兼容等因素，在城市公共衛生安全應急管理系統實現過程中，將j2ee、webservices、xml信息交換中間件集成應用。其中j2ee標準用來解決服務器端應用間跨平臺、數據異構的集成及數據挖掘任務；webservices用于系統的信息與獲取；信息交換中間件在內外集成系統之間起到信息及功能的橋接作用。
3.3利用地理信息系統技術進行可視化顯示
公共衛生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空[5]間分布特點。基于地理信息系統技術的公共衛生安全應急管理系統是gis和其他各功能子系統的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛生安全應急管理中的具體應用。gis強大的空間分析功能(如緩沖區分析、疊置分析、路徑分析、網絡分析等)以其可視化、實時化、動態化等直觀的表現形式可廣泛應用于隔離區設置(以傳染病為例)、疫區定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面，為管理部門迅速了解疫情傳播態勢，進行應急預案生成、衛生資源配置等提供實施平臺。
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一、股所級干部基本情況
至今年5月，全縣機關事業單位共有干部2673名，其中有股所級干部334名，占機關事業單位干部數的12.5%。在股所級干部中，少數民族207名，占股所級干部數的62%；有黨員200名，占股所級干部的59.9%；有女干部94名，占股所級干部的28.1%。
1、年齡結構。在全縣334名股所干部中，30歲以下99名，占29.6%；31歲—35歲82名，占24.5%；36歲—40歲68名，占20.4%；41歲以上85名，占25.5%。
2、文化結構。在全縣334名股所干部中，大專及以上文化162名，占48.5%；中專高中159名，占47.6%；初中及以下13名，占3.9%。在股所干部中，接受過全日制教育大學文化的11名，占3.3%；大專35名，占10.4%；中專及高中244名，占73.1%；初中及以下44名，占13.2%。
3、履職情況，產生形式。在股所長崗位上，履職好的258名，占77.2%，履職較差的75名，占22.8%。在334名股所長中，有79名股所長是通過競爭上崗的形式產生，占23.7%。
二、股所干部隊伍建設中存在的主要問題
近年來，我縣對股所干部的管理取得了一些成績和經驗，如引入競爭機制產生股所長，股所長和一般工作人員間的“雙向選擇”，簽定股所（校）長崗位目標管理責任書進行管理，股所長報縣委組織部審批制度等。但是，隨著形式的發展，對干部隊伍建設提出了新的要求。通過調查，我縣在股所干部隊伍建設方面，還存在以下問題：
1、股所級干部隊伍結構不合理，年齡偏大，學歷偏低。股所級干部是作為副科級干部隊伍的后備干部，況且從股所干部到副科級干部的成長還需要一個過程，理應年紀更輕，文化更高，但實際情況不然：在334名股所干部中，41歲以上的占25.5%；在文化結構上，大專以上文化的占48.5%，初中及以下占3.9%。在全縣189名副科級領導干部中，41歲以上的占8.5%；大專以上文化的占74.1%；全縣沒有初中以下文化的副科級干部。
2、管理體制不健全，管理上有漏洞。近年來，由于形勢發展需要，部份鄉鎮站所的工資人事權紛紛上劃到縣級主管部門，致使有些鄉鎮站所長在管理上出現“你管我管，最后都不管”的“真空”現象。在調查中了解到有的鄉鎮站所長長達一個月不上班，鄉鎮上找他，他說在縣級主管部門辦事，縣級主管部門找他，他說下到村上抓中心工作。
3、工作地點和考核單位脫節，考核方法不當。①對于雙重管理的鄉鎮站所長，縣級主管部門只是掌握本部門一些業務情況，而實際上股所長大量的工作在鄉鎮、圍繞鄉鎮的中心工作抓發展。在縣級主管部門對其進行考核時，大多只是看其年終總結寫得如何，而對平常開展工作發揮作用如何、成績如何掌握了解得不多、不全面。縣級主管部門在對站所長的任用、考核、評優中不征求鄉鎮的意見，有的還跟鄉鎮黨委的管理制度相抵觸。如某鄉鎮推行機關干部下鄉雙聘制，按規定，沒有被聘下鄉的干部不能擔任站所長，年終考核不能評為“優秀”，而在未被聘下鄉的3名干部中，有一名卻在年中被縣級主管部門任命為站長，有一名在年底被縣級主管部門評為“優秀”。管理和考核脫節，致使個別站所長認為，鄉鎮對他們的管理可接受可不接受，不在意鄉鎮對他的履職情況是否滿意，只要上級主管部門滿意即可。如某鄉鎮對站所長進行綜合評定，評為不稱職的2名站所長均為工資人事權在縣級主管部門的站所長。②考核方法不科學。對股所干部進行考核時，考核單位對考核指標沒有量化標準，對不稱職股所干部沒有科學的認定標準，個別股所干部雖然工作不力，思想滯后，干部職工包括領導有意見，但沒有對他們進行免職的依據。
4、股所干部工作積極性和主動性差。股所長和一般職工在政治、經濟待遇上沒有明顯區別，而且當了股所長后工作要多干，責任要多負，還要承擔一定的風險，致使股所干部的工作積極性和主動性沒有得到充分發揮。據了解，部分單位在組織股所長競爭上崗時，如果不是強制性要求，有很大一部分人不愿競爭股所長職位。我們在問卷調查中問到“如果你是一般工作人員你愿意當股所長嗎？”有41%的同志回答不愿意擔任股所長。
5、股所長干部任用中，干部職工的“四權”落實不夠。隨著《黨政領導干部選拔任用工作條例》的頒布實施，科級以上領導干部的選拔任用工作透明度逐步加大，而部分單位、鄉鎮還未把《條例》運用到股所干部的選拔任用中，主要領導和分管領導商定股所干部人選，忽視了廣大干部職工在股所干部選拔任用工作中的重要位置。
三、加強股所干部隊伍建設的幾點思考和建議
為認真貫徹執行黨的干部路線、方針、政策，加快干部人事制度改革步伐，完善干部工作統一領導、分級管理、有效調控的宏觀管理體系，形成能上能下、能進能出、有效激勵、競爭擇優、富有生機與活力的股所級干部管理機制，建立一支符合“三個代表”要求的股所干部隊伍，針對我縣股所干部管理現狀，思考如下：
1、努力推進干部人事制度改革，積極推行競爭上崗。在2001年的縣鄉機構改革中，要求通過競爭上崗的方式產生股所干部，但由于各種原因只有23.7%的股所干部通過競爭上崗的方式產生。競爭上崗成了一陣風，沒有形成制度長期堅持。在股所干部的任用中，要打破論資排輩、求全責備的觀念，積極推行競爭上崗，使有知識、有文化、有本事的優秀年輕干部、婦女干部脫穎而出，選拔到股所長崗位上來，從而不斷優化股所干部隊伍結構，增強領導班子的整體功能。據了解，通過競爭上崗的股所干部，從履職情況看，都比較優秀，說明選準了人。在問卷調查中，有77.5%的同志認為競爭上崗很必要。
2、明確管理權限，實行“雙重管理”和“雙重考核”。①在鄉鎮工作、工資人事權在縣級主管部門的站所干部，縣級主管部門為主管方，鄉鎮為協管方。在鄉鎮工作、工資人事權在鄉鎮的站所干部，鄉鎮為主管方，縣級主管部門為協管方。在干部任免、評優、考核上，主管方要主動征求協管方的意見，協管方正式答復后，才能形成決定。協管方超過10天未答復可視為同意。主管、協管雙方意見不一致時，報縣委組織部協調。工資、人事權在鄉鎮，考核權在縣級主管部門的干部，縣級主管部門在考核時，在考核等次的確定上要主動征求鄉鎮的意見，當雙方意見不一致時，報縣委組織部協調。②制定科學合理的考核標準，疏通“下”的渠道。各單位、鄉鎮要根據各行業、部門、崗位的特點，制定可操作性強，便于度量的考核標準，使不稱職的股所干部及時調整下來，打破部分股所干部“一旦任用、干好干壞一個樣”的錯誤思想，增強緊迫感，認真負責地開展好工作。
根據文秘雜燴網調查情況，總體判斷是：上半年指標持續下行，形勢不容樂觀，下半年有望在宏觀回暖拉動下趨向好轉。
（一）指標持續下行，形勢不容樂觀
此次金融危機對我市財政收入方面的影響，盡管具有一定的滯后性，但影響程度卻是非常明顯。一是收入增幅持續下行。以全市財政總收入增幅為例，1月份增長25.2%，2月份增長20.2%，3月份增長13.9%，為3年來首次低于20%，到4月僅增長13.5%。二是收入增幅與上年同期比較差距急劇拉大。去年，全年月度財政總收入增幅均保持在30%左右，而今年以來的增幅已降為10%左右。三是收入質量明顯下降。1—4月份全市財政收入組成中，來自國稅、地稅的工商稅收僅增長8.8%，低于同期財政收入增幅4.7個百分點，工商稅收占財政收入的比重為81.6%，比上年同期下降3.5個百分點。
根據影響程度狀況，將相關行業和企業分成影響很嚴重、影響嚴重、影響一般、影響不大四個檔次。
影響很嚴重：外貿、有色金屬加工、化工
外貿出口型企業──份額不大，但影響首當其沖。基于歷史基礎和發展的原因，與全國、全省相比，我市對外貿的依存度仍處于較低水平，2008年不到4%，但外向型經濟仍首當其沖遭受了巨大沖擊。在今年年初，全市149戶2008年有出口業績的外貿企業中，有21戶停止了出口業務，90%以上的外貿企業反映金融危機影響很大。
有色金屬加工──價格急劇波動，停產觀望居多。受國際市場銅等有色金屬價格劇烈波動影響，我市相關礦產開采和金屬銅加工企業生產形勢嚴峻，大多數處于停產半停產狀態。比如，奉新縣有銅加工企業6戶，2008年實現稅收5207萬元，受銅價下跌和政策調整雙重影響，今年以來幾乎全部處于停產狀態。
化工──產品售價與成本倒掛嚴重。化工行業產品銷售價格大幅度下降，而其主要成本電力價格并沒有下調，導致企業生產銷售越多，虧損就越多。樟樹鹽化基地工業用鹽價格由去年最高400元/噸跌至目前不足200元/噸，燒堿價格由上年同期2350元/噸降至目前1650元/噸，液氯價格由上年同期1700元/噸降至目前350元/噸。1—4月份，江西鹽礦、富達鹽化、贛中氯堿、藍恒達等4戶鹽化企業合計僅完成稅收890萬元，減收1100萬元，下降44.7%。
影響嚴重：房地產、機械設備、電力、交通運輸
房地產──持續低迷，有價無市現象突出。受金融危機影響，房地產市場持續低迷，土地流拍嚴重，房地產行業對財政增收的貢獻日漸萎縮。一方面，開發企業資金缺乏，新項目難以開工；另一方面，居民購買力下降，商品房滯銷嚴重。與此同時，開發商寧愿囤積也不愿降價銷售，買賣雙方呈膠著狀態，觀望氣氛濃厚，房市有價無市現象十分明顯。如樟樹市商品房平均價格基本與上年持平，但交易量下降了近30%;高安市滯壓商品房3284套,滯壓面積426735平方米。1—4月份，全市房地產行業完成稅收1.7億元，僅增長2.2%。
電力生產和供應──成本上升，需求下降。目前，全市電力生產和供應兩項指標完成情況均不理想。從電力生產情況看，受年初計劃減少及企業需求不足影響，電力龍頭企業豐電一期、二期一季度發電量和上網電量均較上年同期下降近20%，加上煤炭增值稅進項抵扣稅率提高3個百分點，預計今年全年上交稅收將比上年減少1億元。從電力供應情況看，全市11戶供電企業有5戶完成稅收下降，1—4月份，全市電力增值稅僅完成8325萬元，下降22.2%。
機械設備制造──艱難度日，等待經濟復蘇。受金融危機影響，我市機械設備制造業也呈現明顯疲軟態勢，外在需求陡減，內在成本太高，產銷價格倒掛嚴重。如江特電機銷售訂單下降較大，一季度主營業務收入下降28.9%，實現利潤下降71.3%，全資子公司浙江江特電機有限公司5月1日起暫停生產；江特汽車公司受金融危機和母公司三九宜工資產重組雙重因素影響，1—4月份一直處于停產狀態。
交通運輸──物流量下滑，減收明顯。今年以來，諸多貨運企業普遍面臨貨源不足、運價下跌、運力閑置等問題。1—4月份，全市交通運輸企業僅完成稅收7884萬元，減收581萬元，下降6.9%。受金融危機和燃油稅改革的影響，高安市運輸行業實現財政收入大幅度縮水，前4個月完成稅收下降26.4%。
影響一般：煤炭、建材
煤炭──稅率提高緩解減收壓力。煤炭行業今年主要受到一正一負兩方面的因素影響，一是由于市場需求不足導致行業產銷下降，進而影響財政收入減少；二是今年起國家將礦產資源增值稅率恢復到17%，煤炭開采企業上交稅收增加。預計全年煤炭稅收不會有大的增加或減少。1—4月份，全市煤炭行業完成稅收1.2億元，下降3.5%。
建材──新增財源對沖影響，擴大內需是機遇。我市建材行業主要有水泥和陶瓷產品，就當前對財政貢獻而言，水泥行業全線下降，陶瓷行業整體增收。1—4月份，紅獅、蘭豐、蘭源、贛豐等幾戶行業龍頭完成稅收降幅均超過40%，而陶瓷行業實現大幅度增收，僅高安市陶瓷行業1—4月份就完成稅收2413萬元，增收2270萬元，增長22.7倍。金融危機對水泥行業的影響主要表現為水泥產品價格大幅度下降，從最高的260元/噸跌至最低200元/噸；對陶瓷行業的影響主要體現在兩方面：一是市場需求減少導致產銷下降；二是延緩了一些大型項目投產時間。高安市建陶基地目前投產30條生產線，遠低于原預期。豐城斯米克陶瓷原預計今年投產6條生產線，目前只有1條線投入使用。我市陶瓷行業之所以實現整體稅收增長，主要是高安市建陶基地和豐城市精品陶瓷基地企業去年底今年初才陸續建成投產，上年收入基數相對較小。
影響不大：藥品食品、金融
藥品、食品──逆境中謀求發展。與其他行業比較，食品、藥品等居民消費有關行業受沖擊較小，相關企業仍實現了生產穩定、效益提升、利稅增長的良好局面，成為今年以來財政增收的主要亮點。增收較好的企業有:江西潤田（含恒泰塑料制品）增收2032萬元，增長9.8倍；濟民藥業增收1570萬元，增長57.2%；四特集團增收1458萬元，增長11.8%；奉新賽納特酒業凈增收828萬元；上高瑞麥食品增收453萬元，增長1.27倍。
金融──好于預期，總體保持穩定增長。金融危機發生以來，與國際金融市場急劇動蕩形成鮮明對比,我國金融行業在經營機制日趨完善，宏觀調控和金融監管及時有力等因素作用下，總體仍處于穩定健康的運行態勢。在這一宏觀背景下，我市金融行業也呈現出平穩有序的良好發展態勢。1—4月份，該行業實現稅收7872萬元，增收1408萬元，增長21.8%。
（二）下半年有望在宏觀回暖拉動下，逐步趨向好轉
宏觀經濟呈現回暖走勢去年底以來，中央密集出臺一系列強有力的政策措施，包括“擴內需、促增長”十大措施、結構性減稅、五次降息、金融九條、出口七項措施、啟動最終消費等，旨在減輕金融危機影響，保持經濟平穩較快發展。隨著各項措施的逐步落實到位，其對經濟增長拉動作用日益顯現出來，特別是近幾個月來，經濟的總體增長出現回升勢頭，工業生產啟穩回升，固定資產投資增幅加快，社會消費能力得到進一步發揮，外貿出口降幅趨緩，流動資金充裕，貸款增長較快，這些經濟現象的出現都意味著我國經濟的總體形勢已經在一定程度上走出低谷，形勢好于原有預期。從我市情況看，衡量經濟發展的工業產值、固定資產投資、外貿出口、社會消費品等主要指標也呈現探底回升走勢。
一些新的財政增收點值得期待盡管金融危機對全市經濟發展帶來了不利影響,但新的經濟增長點仍不斷涌現，將為財政增收帶來堅實的基礎。一是一些新企業投產或擴建項目竣工。高安陶瓷基地已有30條生產線，將成為高安市今年的主要增長點，預計陶瓷基地全年可完成稅收8000萬元，較上年增收超過7000萬元。奉新金源紡織緊緊抓住國家提高紡織品出口退稅率的機遇，二期項目投產。二是重點項目建設穩步推進。截止一季度，全市在建項目131個，到位資金22.62億元，實際完成投資19.24億元；爭取中央新增投資項目共計342個，總投資8.77億元，截至3月底完成投資4.55億元；明月山機場、洪屏電站、南銅高速、杭南長高速客運專線、高安和樟樹鐵路專用線、經濟適用房和廉租房建設等一批基礎設施和民生工程項目順利推進。三是引進了一批新項目。今年一季度，全市新批外資項目9個，合同外資6926萬美元，實際進資5257萬美元，同比增長16.9%；利用省外資金投資5000萬元以上工業項目50個，實際進資33.99億元，同比增長4.26%，其中超億元項目5個，在談和新簽約內資超1億元、外資超1000萬美元的重大項目58個。豐城市大力實施總部經濟和再生資源循環經濟戰略，預計各增收1億元。
（三）全年收入預測
由于政策效應的滯后性，我市經濟下行趨勢可能會持續一段時間，全市財政收入增長將仍在一段時間內保持低位。從當前影響情況看，減收壓力非常之大。據各地財政部門對重點行業影響財政收入測算，預計今年全市影響減收因素超過5億元。從增收因素看，除上所述的高安建陶基地、豐城總部經濟與循環經濟、奉新紡織項目及一些重點工程項目呈現一些亮點外，其他增收因素并不是很明顯。綜合各因素來看，預計全年金融危機對財政收入的影響也會呈現前重后輕的格局，全年財政收入正常增幅大致在15%左右，略低于往年。
二、對策與建議
宏觀經濟目前已出現回暖跡象，但全球金融危機何時見底仍是個未知數。為有效應對危機，力促經濟平穩較快發展，要大力實施全方位突圍戰略，即對內保企業，對外廣招商，向上爭項目。
（一）對內保企業、優環境
保企業就是保發展，保發展就是保財源，保財源就是保民生。面對經濟危機，要充分認識到保企業的重要性和緊迫性，積極采取有效幫扶措施，與企業共度難關。保企業當務之急從以下四方面著手：
融資支持充分發揮財政資金“四兩撥千斤”的杠桿作用，積極協調銀企關系，幫助企業解決資金問題。一是為企業貸款提供擔保。有效利用原有的財政擔保融資平臺，為企業融資貸款提供擔保。去年，我市各級財政出資9900萬元，與省擔保公司組建了省市縣聯保融資平臺，各地也要充分利用這一平臺，抓緊啟動實施擔保項目。二是探索建立企業政策性退稅周轉金。鑒于退稅資金具有政策保障性，設立退稅周轉金一般不會對財政資金安全形成風險。可以參照豐城市和奉新縣的做法，對出口創匯企業、再生資源企業、民政福利企業及其他享受政策性退稅企業進行臨時性資金支持，在企業納稅發生困難時予以幫助，退稅資金到位時及時歸還。三是鼓勵金融機構加大放貸力度。可參照奉新縣、高安市等縣市做法，政府出臺激勵政策，由財政安排專項資金，對金融機構放貸幫助企業發展進行獎勵，既可有效激發金融部門的積極性，又能為企業解決融資問題。四是進一步拓寬融資渠道。除大力發揮財政資金優勢幫助企業融資外，各級政府還要從擴大銀行供給量方面作文章，既要著手建立本地的農村商業銀行，又要加大外埠銀行招商引資力度，爭取他們在本地設立分支機構或辦事處。
財稅優惠出于長遠，可以考慮對國家鼓勵發展、成長性好、財稅貢獻大的行業和企業實行更多的稅收優惠政策，以扶助發展。
減輕負擔進一步規范對各種收費、檢查的管理，為企業創造透明、穩定和低成本的經營環境。最大限度為企業減負，繼續清理和取消不符合改革發展、不適應企業發展的各種收費、檢查項目，做到該緩的緩、該減的減、該讓的讓，切實減輕企業負擔，為企業創造寬松的發展環境。
完善配套要抓住當前鋼材、水泥等建材價格相對較低的有利時機，加大投入，大力加快工業園企業用地、道路、廠房等基礎設施建設。
（二）對外廣招商、調結構
積極承接沿海梯度轉移產業不少東部沿海地區企業生產壓力加大，出現由第二產業為主向發展第三產業為主的變化，二產業向中西部地區轉移和尋找機會的苗頭。在東部地區新一輪產業梯度轉移過程中，對我市而言是一個難得的機遇。今年我市在三個月不到的時間內，已引進5千萬的項目39個，引進市外資金29億元。今后，仍要按照產業化招商的思維，對那些有實力、有投資意向、項目符合產業發展方面的客商，緊盯不放，認真做好跟蹤服務工作，幫助他們樹立信心，創造條件上項目。
加快現代服務業發展步伐撤地設市尤其是近幾年來，一系列的城市創建活動、“三大戰役”、五年人口倍增計劃、“13579”綠色工程等實施，宜春中心城區框架逐漸拉大，城市管理不斷加強，城市功能日益完善，人氣、商氣日漸旺盛，為我市服務業發展創造了良好的人文、空間和環境基礎。截止2008年底，全市服務業法人單位有1700多家，從業人員8萬多人，實現稅收近2億元。與周邊地區相比，中心城區差距仍明顯，還沒有形成亮點和增長極，缺少龍頭企業、大型物流企業和現代商務中心，特別是缺少能吸引周邊城市游客來宜享受、娛樂、休閑、健身等高端消費服務場所，集聚和輻射功能不強，甚至出現在宜春生活、到外市消費的現象。當前，我市正在加快推進中心城區服務產業發展，正是應時之舉，各部門要站在面向贛西、輻射“長株潭”城市群的高度，密切配合，齊心協力，拿出過硬舉措，加快推進服務產業的發展，力爭在短期內有一個質的飛躍。
（三）向上爭政策，跑項目
【關鍵詞】農村 集中式供水 衛生狀況
為全面了解我市農村集中式供水衛生狀況及水質，保障全市270萬農村人口的用水安全，為我市今后農村改水工作提供依據，2011年3月至7月，我市組織對全市農村集中式供水單位進行了調查，現將結果報告如下：
1 基本情況
揚州市地處江蘇中部，下轄8個市（縣）區，總人口460多萬，其中農村人口近300萬。目前，廣陵、維揚、開發3個區基本實現揚州市直供水，全市鄉鎮村還有自來水廠435座。日供水量2000～20000噸不等，覆蓋人口約271萬。其中鄉鎮級水廠312家，自來水受益人數2081300余人，村級水廠123家， 自來水受益人數627200余人。取用地下水為水源的水廠有384家，以地表水為水源的水廠有51家。我市農村水廠的總體特點是:水廠多、分布散，深井多、設備簡、水質檢測率低、環境衛生差。
2 存在問題
2.1衛生管理意識淡薄
許多水廠對水質衛生工作，思想不重視，措施不落實，制度不健全，沒有明確管理人員，沒有配備化驗人員，只注重供水，不講究水質，只注重經濟效益，不講究社會效益。全市農村水廠辦理衛生許可證的有153家，有282家水廠無衛生許可證，持證率僅有35%，其中，村級水廠幾乎均未辦理衛生許可證。部分村級水廠無人值班，存在安全隱患。
2.2凈化消毒設施不全
全市有292家水廠采取直供的形式，直接抽取水源水進入輸送管道，沒有各功能池，沒有消毒設施。即使有凈化消毒設施的水廠，也存在處理池、清水池老化，淤泥沉積，長滿清苔的情況，水質凈化能力低下。
2.3水質監測不能開展
大部分水廠未配備水質自檢設備，盡有少數水廠能正常開展檢驗工作，且只能做余氯、ph、濁度等少數幾個項目。絕大多數水廠無檢驗設備及人員、委托檢驗也未正常開展，水質定期監測處于空白，全市有191家水廠不能提供檢測報告，供水常年處于未檢測狀態。
2.4廠區環境衛生較差
由于很多水廠已改制為私營企業，水廠帶住家，水廠家庭化，生活區與制水區無法完全分開，有的則是垃圾遍地、雜草叢生。
2.5管網破損漏失嚴重
我市農村改水起步較早，管道多為塑料軟管，質量不高，年久失修，老化破損，嚴重影響水質質量和水廠效益。特別是不能全天候供水的水廠，更易造成“二次污染”。
3 結果分析
根據此次調查發現，我市農村水廠存在基礎設施差、衛生許可少、水質檢測率低等問題，主要可能有以下幾方面的原因。
3.1基礎設施差
農村水廠從農村改水開始興建，起初是由各地愛衛辦負責農村工作，后由水務局具體負責農村改水工作，職能的移交導致先前改造的水廠后續維護改造困難，加之我市農村改水工作起步早，發展快，各行政鄉基本全部建立了自己的水廠，建設及維護資金逐漸不能滿足需要，導致很多水廠特別是早期建立的農村水廠設施老舊、功能不完備。
3.2衛生許可少
農村水廠一般都在村組，平時水廠也沒有專人進行管理，大部分單位也沒有到衛生部門申請許可，即使有申請的往往也由于硬件條件的限制而達不到領取衛生許可證的條件。但如果將無證水廠全部停產，又大大影響到周圍農村居民的飲水問題，衛生監督部門只能在保證居民用水需求的前提下加強監管。 轉貼于
3.3水質檢測率低
由于自身條件的限制，大部分農村水廠缺少相應的自檢設備及人員，愛衛辦和疾病控制部門由于人員及資金的限制，也不可能對全市廣大農村水廠進行日常水質檢測工作，只能是有計劃的每年對全市農村水廠進行水質監測工作。
4 幾點建議
4.1加大基礎設施及水質監測投入
我市農村水廠本身基礎薄弱，設備管道等基礎設施先天不足，自檢能力低下，再加上平時維護較少，很多管網已有破損，嚴重威脅著當地居民的飲水健康。只有完善各水廠的基礎設備，加強各水廠的水質檢測工作，才能保證廣大農村居民的飲水衛生，這都需要政府資金的支持。
4.2加強衛生許可與衛生管理
調查結果顯示我市農村水廠取得衛生許可證百分比盡為35%，提示我們的衛生工作必須向村一級基層單位深入滲透，同時加大衛生的宣傳工作。鄉鎮水廠的供水人口數高于村級水廠，提示鄉鎮水廠的現場衛生條件和水質狀況與農村人民生活息息相關，加強水質監督監測工作不能放松，是保證大多數人們飲用放心水的前提，現在提倡以縣（市）區級水廠為地區中心水廠，向四周農村延伸管網，聯網供水，取代現有的農村水站。
4.3提高管理人員素質及管理水平
農村水廠主管部門要幫助農村水廠完善各項規章制度和崗位責任制，抓好農村水廠內部管理。要加強專業知識培訓，提高隊伍整體素質。各水廠都要加強檢驗室建設，配齊各種檢驗設備，明確一名專兼水質檢驗員，并經疾控中心培訓合格后，上崗操作。要注重廠區環境衛生，功能分區明確，硬化綠化美化。切實保護好水源，巡查維修好管網，保證供水水壓和水質安全。
4.4完善水質凈化消毒基礎設施
水質凈化消毒是防止介水傳染病的可靠途徑，本次調查顯示各水廠的硬件設施較差，水質的凈化消毒水平低下。這就要求我們加強涉水產品的監督管理，對布局不合理、運行效益差、水質難保證的水廠，要結合建設規劃，進行撤并聯網，提高農村生活飲用水質量，從根本上保證農村飲水安全。要嚴格按照水質處理工藝，對反應池、過濾池、清水池等水處理設施，定期清洗消毒、維護保養，以提高制水能力，提高水質質量。
4.5落實水質衛生檢測職能
水質的質檢工作是十分重要，可以及時了解水質動態變化情況，避免盲目供水，本次調查水質自檢室，自檢項目和衛生檢驗的配置均不理想，以上的情況充分說明水廠的管理措施不健全，我們的衛生監督工作也應做得更加詳細，針對現在水廠的硬件設施不到位，工作人員的基本知識和技能缺乏，應落實當地疾控機構的水質監測職能，同時增加對水廠管理、技術人員培訓的頻次，結合水質監測工作加強經常性衛生監督。
參 考 文 獻
[1]李盛，王金玉，余加琳.2008年蘭州市農村集中式供水現狀調查研究[J].中華預防醫學雜志，2011，2:187-188.
調查選擇了國內在地理特征和生活方式上有一定差異的18座城市（北京、上海、廣州、深圳、天津、青島、大連、南京、廈門、杭州、西安、太原、重慶、成都、武漢、長沙、昆明、哈爾濱），進行了2141份結構化定量問卷的調研，并開展了深度的定性研究。
我刊在得到優揚兒童研究機構的許可后，將陸續選登其中部分重要的調查研究成果，期待為您全面理解中國城市兒童生活環境、觀念行為和消費趨勢，尋找貼近兒童及其家庭生活方式的途徑，建立與其溝通互動的方法帶來值得參考的數據支持。
兒童媒介接觸習慣研究
如表1所示，電視是所有兒童最常接觸的媒體，對于大齡兒童而言，互聯網已經走入他們的生活。
調查顯示，兒童對媒體有很強的影響力，是他們獲取信息和娛樂的重要渠道。其中，電視是兒童最依賴的媒體。
根據CSM的檢測，兒童周一至周五的日均收視時長約為1.5小時，而周六日的日均收視時長約為3小時。
調查顯示，《喜羊羊與灰太狼》是兒童最喜歡看的動畫片，尤其是在0-9歲兒童中。相比較而言，隨著年齡的增長，孩子喜歡的動畫片劇情逐步復雜。
動畫片能夠得到兒童的喜歡，更多是因為其中的人物可愛/漂亮/聰明，尤其對女孩與3-9歲兒童而言。而對于12-14歲兒童，內容與人物則同樣受到關注。
在非動畫類節目中，綜藝類電視節目最受兒童歡迎，尤其是女孩和6-14歲兒童中。教育/益智類節目在0-6歲兒童中更受歡迎，而電視劇則在6-14歲兒童中更受歡迎。
關鍵詞：動機 輔修及雙學位 教學
一、研究背景
近年來，隨著對英語重要性認識的加強，越來越多的本科生選擇修讀英語輔修及雙學位課程。大學英語教學一直受到外語界專家、學者和外語教學工作者的普遍關注。但：是，研究者們關注的往往是英語專業的學生，(呂明才，2000)或者是參加大學公共英語課程的非英語專業學生，(郭育紅，2003；楊曉春，毛文靜，2004)而對那些完成公共英語課程之后又選擇英語輔修或雙學位課程的學生群體關注較少。從以往的研究來看，大多數是學校從自身開設雙學位的實踐出發探討復合型人才的培養模式，總結一定的經驗。研究者都認為雙學位是為社會培養復合型人才的重要途徑，但是在具體的開展工作中也存在一些問題。可是，到底這些問題在現實中如何具體表現，僅有個別學校基于自身狀況稍為條目式的分析，并沒有一個大規模的實地調查得到的整體性描述。對輔修雙學位學生在就業后的跟蹤調查也很是不夠。
本研究通過對英語輔修和雙學位學生學習狀況的調查，重點調查：(1)學生們選擇英語雙學位的動機類型，(2)學生們的英語學習效果。提出合理化建議，試圖幫助學生獲得對自己英語學習狀況的理性認識，有針對性地改進學習策略。調整學習目標。同時，也有利于學校增強對英語輔修生實際學習狀況的了解，針對他們的特點采取相應措施，改進英語教學，達到教學相長的目的。
二、研究過程
(一)研究對象
本調查選取樣本是某大學選擇英語雙學位或輔修的本科生，共問卷調查144人。其中06級65人、05級41人、04級38人，文科生91人、理科生43人、本科(藝術、體育等)生10人。
(二)研究方法
本研究采用訪談法和問卷調查法對選擇修讀英語輔修和雙學位的學生進行調查。在編制問卷前隨機抽取調查對象進行非結構式訪談，根據訪談結果編制問卷。
三、結果與討論
通過對數據的整理和分析，我們獲得以下幾個方面的結論。
(一)學習動機
相當多的學生選擇英語輔修或者雙學位是出于繼續學習英語的需要，最核心也最直接的目的是想給自己尋找一個學習英語的機會，進而提高英語水平。在對其學習動機劃分為內在動機和外在動機后，內在動機(平均值為4.02)明顯要強于外在動機(平均值為3.04)，這表明大多數學生選擇通過雙學位或者輔修來學習英語是出于內在的需要而非外在的刺激。
(二)英語學習狀況
調查的第三部分包括英語學習的效果與年級的關系。
英語技能主要可以分為聽、說、讀、寫四個方面，對英語學習效果的監測一個重要標志就是這四方面的提高程度。調查顯示，學生整體聽力、閱讀水平提高幅度較大，學生們普遍反映口語和寫作水平提高不大。
二、三年級學生普遍認為自己的口語水平沒有提高，但總體趨勢是隨著年級的增高。學生們的口語水平提高程度越大。相對而言，口語教學還是收效甚微。聽力水平普遍提高較大，其中二年級認為自己聽力水平沒有提高的人要多于三、四年級，而到了三、四年級，則有將近三分之二的人認為自己的聽力水平在輔修英語之后提高較大。閱讀提高程度在二年級和三年級學生之間呈現出明顯的組間差異。盡管在二年級時經過半年的學習，仍然有將近半數的人認為自己的閱讀能力沒有提高，但是到了三年級已有六成以上的人認為自己提高較大了。三、四年級間沒有呈現明顯的組間差異。可見，二年級是提高閱讀和聽力水平的關鍵階段。學生們應該在這一年練就堅實的基本功，為將來的學習打下良好的基礎。寫作隨著年級的提高，寫作水平提高的人數逐漸增多。特別是四年級，有超過半數的人認為自己的寫作水平提高較大。可見高年級開設了“高級寫作”，對學生們英語寫作水平的提高起到了一定的積極作用。
四、調查結論與建議
一、調查的基本情況
（一）調查對象和內容
本次調查的對象是華北水利水電在校的大學生，調查內容包括在校大學生的旅游動機和旅游態度、旅游時間、旅游偏好、交通工具、旅游花費金額等內容。
（二）調查方法
通過問卷調查法，在華北水利水電大學發放問卷，共發放問卷150份，回收問卷140份，回收率是93%，其中有效問卷140份。通過對數據的處理和分析，概括出了在校大學生的旅游動機和出游行為的特征。
（三）調查對象基本情況
在調查問卷中，男生人數占了總人數的61.43%，女生占了總人數的38.57%。大一的學生15人，大二的學生23人，大三的學生34人，大四的學生25人，研究生43人。20-25歲的同學占的比例最高，說明這個年齡階段的學生，閑暇時間相比其他群體而言更充足，并且年輕富有朝氣，出游欲望強烈。
二、調查結果分析
（一）旅游態度和出游動機
從圖中可以看出大學生特別熱衷于旅游。“我非常喜歡旅游”這道題中選擇同意和非常同意的64人，持同意態度的42人，比例高達76%。充分說明當前的大學生旅游熱情非常強烈。對旅游意向的肯定回答92人，表明他們出游的意愿很強烈，如果有出游的條件，他們就會選擇出游。出去旅游的動機中，欣賞自然風景、原始風光；擺脫單調的日常生活去旅游；增加自己的見識，拓寬視野；這三個動機所占的比例最高。
大學生在外出旅游時在采用的交通工具中火車占的比例最大，為58.57%。其次是坐飛機的比例為14.29%。說明在旅游中大學生會選取比較經濟的交通工具，對于高鐵和自駕游、飛機的選擇受旅游經費的影響還是較少的。在出游時間上，選擇寒暑假的比例高達50%，選擇周末外出的占了6.43%，黃金周出游的占了9.29%。旅游的兩要素，就是要有閑暇時間和可支配收入。所以寒暑假具備了這個條件，出游時間比較充裕。
對于旅游中的住宿，選擇經濟型酒店的占了45%，選擇普通賓館的占了39.29%，住星級酒店和住親戚朋友家所占的比例很小。這說明，因為受經濟因素和安全因素的影響，大學生會選擇又經濟又安全、衛生的經濟型酒店。對于獲取信息方式，52.86%的大學生都選擇了網絡，5%選擇了旅行社宣傳。由這可以看出，隨著網絡時代的到來，電腦、手機的出現給大學生出游帶來了很多便利。旅游包括吃、住、行、游、購、娛六個方面，吃也是旅游過程中的重中之重。77.14%的學生會在外出時選擇吃當地的特色小吃，選擇當地大眾化餐館的比例為19.29%。在餐飲中，品嘗當地特色美食成為大學生主要的選擇方式，這主要因為異地的特色小吃和餐飲文化具有較大的吸引力。
對于曾經去過的旅游地77.14%的學生會選擇再次出游，而選擇第二次去旅游目的地的原因主要41.43%是因為當地的旅游吸引物，35.71%選擇了其他，17.14%選擇了當地的旅游服務，還有5.71%選擇了當地的旅游基礎設施。這說明，旅游吸引物的獨特是二次旅游很大的原因。
三、大學生的旅游動機和出游率特征
通過調查結果分析，該校大學生出游行為特征表現為以下幾大特點。
（一）大學生的可支配收入有限，差距較大
這是由大學生這一特殊群體所決定的。費用問題依舊是影響大學生旅游的最主要因素，在調查影響大學生旅游因素中，費用占主要因素。并且差距較大，高的達到3000元以上，低的只有500元。
（二）選擇方式主要以經濟、實惠為主
大學生出游選擇的住宿、餐飲、交通方式主要以經濟、實惠為主，太昂貴的出游方式會讓本來就不富裕的學生族有經濟負擔，并且這個年紀的青年精力比較旺盛，比較有激情，出游過程中不會特別追求高消費和舒適的出游方式。
（三）出游方式多樣化
現在的大學生大多都是“90后”，特立獨行，追求自由。獨立意識和自我意識越來越強，大部分學生都不愿意跟團，不喜歡受束縛。他們更愿意和同學或者朋友出游，這樣的選擇讓他們在出游過程中可以隨心所欲，并且增加了和朋友之間的感情也帶來了樂趣。
四、旅游市場開發對策及建議
（一）產品開發策略
根據調查顯示，旅行社可以設計一些有針對性的旅游產品。突出自然風光和人文景觀。根據大學生的旅游動機和旅游選擇偏好，重點開發以觀光、休閑為形式，突出自然風光和人文景觀為特色的旅游產品并重，大學生有很強的好奇心，可以開發一些比較獨特的旅游項目。大學生更強調旅游產品的娛樂性和參與性，故在開發旅游產品時應更注重這一點。從調查中可知，吸引大學生二次出游的原因是當地的旅游吸引物，所以在開發中應該注重旅游吸引物的獨特性和唯一性。
（二）定r策略
大學生的出游時間主要集中在寒暑假，旅行社可以在此期間開發一些針對大學生的產品，比如說游學團、夏令營等；在寒暑假期間推出即實惠又有吸引力的旅游套餐，將潛在的市場轉化為現實的市場，從而換取更大的利潤和市場占有度。
（三）營銷策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
病歷資料
發病和診療情況:患兒,男,2008年8月14日出生,第1胎,足月順產,母乳喂養,2008年9月15日在患兒右上臂三角肌肌內接種第2劑新生兒乙肝疫苗5μg及左上臂三角肌皮內接種卡介苗。2008年9月16日下午家長發現患兒右臂三角肌接種部位出現青紫腫脹皮下出血征、哭鬧、拒乳,到當地衛生院就診,給予局部熱敷處理,2008年9月17日患兒病情加重,出現抽搐、尖叫并嘔吐,急送縣人民醫院就診,由于病情危重轉至市醫院治療,經相關檢查得出明確診斷:①左側額顳頂枕區急性硬膜下血腫;②蛛網膜下腔出血;③顱內壓增高、腦疝;④晚發性維生素K1依賴因子缺乏癥;⑤失血性貧血。患兒家長了解清楚病情后主動要求放棄治療,自動出院后,患兒在家中死亡。
個案調查情況:①免疫史:查看接種卡、證及詢問家長,患兒于出生后第2天在當地縣醫院產科接種了第1針新生兒乙肝疫苗5μg,生產廠家及批號記錄不清,2008年9月15日在戶口屬地四街衛生院接種第2針新生兒乙肝疫苗5μg(A制藥廠,批號20070916-9,有效期至2009年8月)和卡介苗0.1ml(B制藥廠,批號200703a026-1,有效期2009年3月)。既往免疫無異常反應史。②個人史:第1胎,足月順產,母乳喂養。③家族史:父母體健,非近親婚育,否認肝炎、結核、癲癇等疾病史。④疫苗調查:所接種的新生兒乙肝疫苗系A制藥廠生產,使用劑量為5μg×0.5ml×1支,批號20070916-9,有效期2010年9月17日,全縣本批號疫苗共使用940支,四街衛生院共接種130支;卡介苗系B制藥廠生產,使用劑量為0.1ml,批號200703a026-1,有效期2009年3月4日,該批號疫苗全縣共使用1033人,四街衛生院共使用172人次。所使用的疫苗都是按省-市-縣-鄉-村各級在有效溫度監控下儲藏運輸和使用。鄉村醫生持村醫證和預防接種培訓合格證,預防接種符合《預防接種工作規范》的要求。全市使用的同批號的疫苗未接到接種異常反應的報告。⑤接種人員資格調查:女,具有預防接種資格證,從事接種工作6年。⑥實驗室檢查:凝血常規:PT130.0+秒,APTT手工法>60秒,血常規HB80g/L。⑦相關輔助檢查:CT片,左側額顳頂枕區較大硬腦膜下出血約15cm×1.5cm,上下占據7個層面;大量蛛網膜下腔出血。
調查結論:疫苗接種偶合晚發性維生素K缺乏并發腦出血死亡。
善后處置情況:患兒死亡后其家長堅持死亡是因接種疫苗所致,拒絕調查組提出的醫學鑒定要求,堅決要求當地衛生院給予賠償解決,經多方面協調不能有效解決糾紛,嚴重影響衛生院正常工作的有序開展,為防止事態進一步擴大和對國家擴大免疫規劃工作在基層的正常開展造成嚴重負面影響,又本著從人道主義出發,經現場調查各方研究商定,一次性給予患兒家長1.5萬元補助,補助經費由市疾控中心、縣衛生局、縣疾控中心、鎮政府按商定協議的比例承擔,此糾紛才得以有效解決。
討 論
通過該案例提示:①一方面普及群眾疫苗及相關知識知曉率,將免疫規劃及相關健康知識通過有效渠道傳播給公眾,促進群眾自主接種意識的提高;另一方面在實施接種工作中認真履行知情、告之義務,做到登記時詢問身體健康狀況及了解接種禁忌證、接種中認真核對接種信息、接種后告之可能存在的正常反應,及出現接種反應后要及時報告和甄別,及時進行診療,避免延誤診療而造成不良的后果。交代如有特殊及時就醫,同時完善接種登記記錄本的填寫及家長簽字確認相關工作,并做好和兒童監護人的有效溝通工作。②建立一系列預防接種救濟渠道,完善調整補償機制,探索疫苗預防接種相關保險,保護受種者合法權利,轉移預防接種風險,在《預防接種異常反應鑒定管理辦法》的基礎上,從國家層面出臺更有可操作性的實施細則,優化醫患雙方之間的溝通,完善法規, 依法解決醫患糾紛,適時推行相適宜的保險如醫療保險、母嬰安康等商業賠償保險,才能合理保障醫患雙方利益,杜絕嚴重事件發生,保證國家擴大免疫規劃工作在基層的正常開展。
參考文獻
1 國務院令第434號.疫苗流通和預防接種管理條例,4:41(4).