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導(dǎo)語：在逍遙游教案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；超聲霧化；靜脈注射；生理鹽水
[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-061-02
支氣管肺炎為嬰幼兒期最常見的肺炎，也是嬰兒時期主要的死亡原因，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等表現(xiàn)，同時由于該年齡階段呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如肺部彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易充血，黏液腺分泌不足而較干燥，支氣管黏膜纖毛運動較差，使痰液不易咳出，易造成呼吸道阻塞，且嬰幼兒咳嗽反射弱，痰不易咳出，可引起肺不張或肺氣腫。氨溴索是一種黏液溶解性祛痰藥，其主要活性成分是鹽酸氨溴索。我院兒科于2006年1月～2007年12月采用鹽酸氨溴索兩種方法佐治嬰幼兒肺炎，進行療效對比，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月～2007年12月來我院兒科住院的68例支氣管肺炎患兒為研究對象，全部病例診斷符合第7版《實用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標準。患兒入院前未經(jīng)治療，按入院順序隨機分為兩組。治療組34例，其中，男18例，女16例；平均年齡(9.6±3.2) 個月；病程3～6 d。對照組34例，其中，男19例，女15例；平均年齡(9.2±3.4)個月；病程3～5 d。所有患兒均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息，肺部固定的細濕音及干音，重癥患兒有發(fā)熱、煩躁、喘憋重、呼吸頻率加快、鼻翼煽動，心率加快，出現(xiàn)三凹征，中毒癥狀明顯。兩組患兒性別、年齡、病情程度比較，無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。
1.2治療方法
兩組首先均采取綜合治療(抗感染、止喘、止咳、吸氣、吸痰、有心力衰竭者加用強心藥等對癥支持)。對照組采用鹽酸氨溴索注射液(每安瓿15 mg/2 ml)慢速靜脈注射，劑量為75 mg/次，溶于5%葡萄糖或4∶1生理鹽水注射液中，2 次/d。治療組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，鹽酸氨溴索7.5 mg+生理鹽水3 ml，加入氧氣霧化罐中，以5 L/min的氧流量驅(qū)動藥物噴出，形成氣霧，將面罩置于口鼻腔外，吸入10 min，2 次/d。每日由固定的2名醫(yī)師同時觀察記錄患兒癥狀，包括發(fā)熱、呼吸次數(shù)、脈搏、咳嗽、咳痰、肺部音及吸痰時痰液量、黏稠度，記錄有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。
1.3療效評定標準
顯效：治療7 d，患兒退熱，兩肺音消失，1周后復(fù)查胸片見炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn)；有效：患兒癥狀體征大部分消失，1周后復(fù)查X線胸片見炎癥吸收好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征未改善，有時加重，甚至病情惡化，1周后復(fù)查X線胸片見炎癥無吸收好轉(zhuǎn)，病程長于7 d。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P
2結(jié)果
2.1臨床療效
治療組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率91.2%；對照組顯效8例，有效14例，無效12例，總有效率64.7%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2副作用
治療組鹽酸氨溴索不良反應(yīng)較少，偶爾出現(xiàn)消化不良、惡心癥狀，且變態(tài)反應(yīng)極少出現(xiàn)。而對照組對呼吸道黏膜有刺激作用，有時可引起嗆咳或支氣管痙攣，且水溶液有硫化氫的臭味，部分患兒可引起嚴重的惡心、嘔吐等癥狀。
3討論
支氣管肺炎為小兒常見肺炎，特別在嬰幼兒期易患此病，可能與此期小兒免疫力低下及呼吸道解剖特點有關(guān)。小兒因呼吸系統(tǒng)生理解剖特點，氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因黏液腺分泌不足而氣道干燥，纖毛運動較差而清除能力差，易于感染，感染時易致黏液阻塞呼吸道。且嬰幼兒咳嗽反射弱，痰不易咯出，可引起肺不張或肺氣腫。因此在治療過程中使患兒有效祛痰、清除氣道分泌物極為重要。
氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝物，具有排除黏液、促進及溶解分泌物的特性，還可促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而能顯著促進排痰，使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)能發(fā)揮正常的保護功能，同時加強纖毛的擺動，增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出，臨床上咳嗽減輕，肺部音減少。再結(jié)合抗感染、霧化吸入等綜合治療，可顯著縮短患兒住院日，且無明顯毒副作用，價格低廉，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。
鹽酸氨溴索血漿半衰期7～12 h，雖然氨溴索經(jīng)口服后迅速被吸收，約1 h血藥濃度達峰值，并從血液向組織迅速分布，而且肺臟為主要的靶器官，但作者在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)在支氣管肺炎早期應(yīng)用氨溴索時霧化吸入較口服治療效果相對較好，可能在支氣管肺炎早期，肺部炎癥相對較輕時，及時使用氨溴索能減少炎性介質(zhì)的釋放，尤其可抑制組胺、白三烯和細胞因子的釋放，緩解了炎癥的加劇，此外可能還與氨溴索對病毒的抑制作用和增加抗生素在呼吸道濃度等有關(guān)，因此，對支氣管肺炎患兒疾病早期和病情相對危重的患兒可考慮選擇應(yīng)用氨溴索靜脈霧化吸入治療。
本研究在給藥方法上根據(jù)該藥的生物學(xué)特性，采用口服氨溴索與霧化吸入治療相對比，結(jié)果顯示，采用霧化吸入治療的治療總有效率為91.2%；而相對應(yīng)的對照組治療總有效率為64.7%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
總之，鹽酸氨溴索霧化吸入在治療嬰幼兒支氣管肺炎中，療效確切，安全性好，值得推廣應(yīng)用。
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一、文本分析，選取不同教學(xué)方法
筆者認為，在語文學(xué)習(xí)過程中，理解是基礎(chǔ)，而理解是建立在文本的基礎(chǔ)之上的。教材中的文言文講述的大多是歷史故事，蘇軾的《赤壁賦》于憤懣痛苦中感受到溫暖與信心，《左傳》中的《燭之武退秦師》讓人感受到“一言之辯重于九鼎之寶，三寸之舌強于百萬之師”的能言善辯的力量，文言文的內(nèi)容或給人以啟迪講述道理，或蕩氣回腸動人心魄，如果學(xué)生真正理解了文本，融入到文本中去，讓學(xué)生像看古裝連續(xù)劇一樣對文言文課堂充滿期待，那么提升學(xué)生的文言文興趣與能力勢在必得。根據(jù)分析統(tǒng)計，職專階段的文言文大致可以分為以下幾種類型：①對于文學(xué)性較強，富于意境感的駢文、賦、游記等可以采用誦讀法并結(jié)合音頻、視頻、圖片等多媒體教學(xué)設(shè)備，將學(xué)生引入到作家所創(chuàng)設(shè)的意境中去，感受作者所感。如王勃《滕王閣序》，在講解這篇駢體文時，通過誦讀可以讓學(xué)生充分理解駢體文的語體特點，同時通過多媒體設(shè)備向?qū)W生展示滕王閣之景，讓學(xué)生以游覽者，參與宴會者的身份去瀏覽滕王閣，欣賞美景，學(xué)生才會切身感受到“落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色”。②對于富有哲理，內(nèi)容深刻的散文，大概只能采用傳統(tǒng)的慣講方法。慣講并不是一種不提倡的教學(xué)方法，葉圣陶先生說過：“因為文言文與咱們母語不一樣，所以國文課讀到文言就得作一番講解的功夫?！睉T講不是教師照本宣科，慣講對教師提出了更高的要求。教師在慣講過程中，應(yīng)該有條理，內(nèi)容深刻，同時教師應(yīng)該盡量在課堂上擺脫教案。如莊子的《逍遙游》、陶淵明的《歸去來兮辭》，如果教師可以在課堂上流暢背誦，對課文內(nèi)容與歷史背景信手拈來，會得到學(xué)生的欽佩，想必學(xué)生在目瞪口呆的同時不敢在課堂上打瞌睡了，下課老師要求背誦全文也會以老師為榜樣不會怨聲載道了。慣講最考驗教師實力，也是教師彰顯自己人格魅力獲得學(xué)生喜愛與信任的最好時機。③對于一些科普類文言文，需要教師真正講解清楚文章想要教會學(xué)生的知識原理，不能囫圇吞棗，這樣才可以更好地完成教學(xué)目標，同時可以讓學(xué)生驚喜地發(fā)現(xiàn)在語文課上同樣可以學(xué)到科學(xué)知識，讓學(xué)生感受到文言文貼近生活。如學(xué)習(xí)沈括的《活板》一文時，可以播放活字印刷術(shù)的視頻給學(xué)生看，激發(fā)學(xué)生求知欲，同時可以更好地理解課文。④對于一些動作性比較強易于表演的文章，可以通過表演法，讓學(xué)生融入到課堂中去。如在學(xué)習(xí)《核舟記》這篇文言文時，課文第三段“船頭坐三人，中峨冠而多髯者為東坡，佛印居右，魯直居左。蘇、黃共閱一手卷。東坡右手執(zhí)卷端，左手撫魯直背。魯直左手執(zhí)卷末，右手指卷，如有所語。東坡現(xiàn)右足，魯直現(xiàn)左足，各微側(cè)，其兩膝相比者，各隱卷底衣褶中。佛印絕類彌勒，袒胸露乳，矯首昂視，神情與蘇黃不屬。臥右膝，詘右臂支船，而豎其左膝，左臂掛念珠倚之，珠可歷歷數(shù)也?！边@部分內(nèi)容可以讓挑選幾名學(xué)生角色扮演，學(xué)生會覺得非常新奇有趣，在歡笑的同時記住了幾個角色的排列位置及動作。
二、夯實基礎(chǔ)，重點字詞特殊句式不容忽略
在因材施教，根據(jù)學(xué)情制定教學(xué)策略，提升學(xué)生興趣理解課文的同時，不能忘記文言文教學(xué)中最重要的部分，即文言常識與特殊句式的教學(xué)，一切都是為此服務(wù)的。掌握文言實詞虛詞特殊句式，不僅是為了應(yīng)試，更為了讓學(xué)生養(yǎng)成閱讀文言文閱讀古書的習(xí)慣。文言文常用的實詞虛詞特殊句式不像現(xiàn)代漢語那般變幻多端，學(xué)生熟記理解后閱讀古書會省去很多麻煩。因此，在學(xué)生理解課文培養(yǎng)興趣之后，老師一定要重點強調(diào)字詞與特殊句式，這些才是文言文教學(xué)的精髓，學(xué)生的文言文能力不是一蹴而就的，通過常識與知識的日積月累，學(xué)生在漫長的人生道路上會發(fā)現(xiàn)職專時期的文言文學(xué)習(xí)是自己的一筆財富。文言文教學(xué)的關(guān)鍵是需要做到“言文統(tǒng)一”，所謂言是指讓學(xué)生掌握文言文基礎(chǔ)知識、字、詞、句式。通過不斷的鞏固學(xué)習(xí)積累（積累不是讓學(xué)生機械的照搬照抄，而是讓學(xué)生學(xué)會聯(lián)系、歸納、分析、比較），學(xué)生自己形成自己的文言知識庫，起到舉一反三，觸類旁通的作用。所謂文是教會學(xué)生不同文體不同語言特色的文言文的自學(xué)方法，比如、可以將文體分為先秦諸子類、史傳類、游記類、詠物類等分類教學(xué)，文字內(nèi)容是不同的，但相似的形式與文體會有利于學(xué)生理解與總結(jié)。喬伊斯在《教學(xué)模式》中曾提出：“教學(xué)模式即是學(xué)習(xí)模式?！苯處煹氖姑粌H僅是傳授知識，更是教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣與興趣，如果教師只是進行知識的灌輸，那么學(xué)生會將學(xué)習(xí)當作負擔(dān)，即使當時學(xué)會了、背會了，日后也很難學(xué)會應(yīng)用，更不要說從內(nèi)在提升學(xué)生的素質(zhì)與涵養(yǎng)。長久以來，學(xué)生害怕學(xué)習(xí)文言文，很多老師害怕教文言文，覺得文言文就是翻譯加講解加死記硬背這種老套路，這樣的現(xiàn)象非?？膳?，應(yīng)該引起教師的反思與文言文教學(xué)方法的改革?！缎抡n標》明確提出“誦讀古代詩詞，有意識地在積累、感悟和運用中，提高自己的欣賞品位和審美情趣”，這是對文言文教學(xué)的新的要求。作為教師，應(yīng)該認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《新課標》的精神與實質(zhì)，切實轉(zhuǎn)變教學(xué)思想與理念，與時俱進。要樹立以學(xué)生為本的理念，從學(xué)生的角度出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時改革教法與學(xué)法，充分利用課堂時間提高學(xué)生的文言文素養(yǎng)。教學(xué)即是教會學(xué)生學(xué)習(xí)，灌輸式的串講法違背了教學(xué)的理念。所謂“教無定法”，對于文言文教學(xué)的方法還有許多值得我們?nèi)ヌ剿鳎鶕?jù)教師的教學(xué)特長和學(xué)生的學(xué)習(xí)實際，相信在大家的共同努力下，一定會讓學(xué)生愛上學(xué)習(xí)文言文，讓文言文課堂充滿生機與活力。
作者：竇冰 單位：遼寧省遼陽縣中等職業(yè)技術(shù)專業(yè)學(xué)校