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導(dǎo)語：在醫(yī)院老年病專科工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 護理 人才需求
為了了解護理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動。
2012年暑假，護理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機構(gòu)到底需要什么樣的護理學(xué)生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護理服務(wù)模式
一律推行責(zé)任制整體護理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下專科護理人才
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。
1.6醫(yī)院對課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認(rèn)為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護士隊伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見，超負(fù)荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當(dāng)一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比2015年要達到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護理人才培訓(xùn)提供了良好的契機。
2.2專科護士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方面，專科護士優(yōu)于非專科護士[2]。
專科護士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護理、手術(shù)專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護士的基礎(chǔ)，對于設(shè)立專科護士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個專科護理領(lǐng)域開展專科護士的培養(yǎng)，為臨床護理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴大專科護理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認(rèn)定的相關(guān)專科領(lǐng)域的專科護士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦專科護士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念
責(zé)任制整體護理是護士對病人實施責(zé)任承包，從而進一步提高了對護士的素質(zhì)要求，通過深化責(zé)任制整體護理內(nèi)涵，護士的綜合素質(zhì)得以提升，進一步豐富和發(fā)展了護理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責(zé)任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責(zé)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，這就要求我們的護理教學(xué)應(yīng)強化責(zé)任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。
2.4護理專業(yè)需要設(shè)置專科方向滿足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識、實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護理事業(yè)發(fā)展主要目標(biāo)之一是推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；加強老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵和扶持護理型老年院的建設(shè)。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護技術(shù)（呼吸機監(jiān)護、心電監(jiān)護）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護理、氣道護理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護理、重癥監(jiān)護室護理工作的專科人才[6]。
我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對招生對象的要求
許多醫(yī)療機構(gòu)已意識到，與其讓大量中專學(xué)歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業(yè)后完成護理專業(yè)學(xué)習(xí)的護生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護生的招生比例。
6. 適當(dāng)調(diào)整課程課時
適當(dāng)增加護士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)、護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進行新的護理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級課題 項目編號YJKT-201201
參考文獻
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國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經(jīng)達到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫(yī)療健康服務(wù)也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養(yǎng)老、保健、醫(yī)療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點熱點問題。
近年來，隨著***市的經(jīng)濟快速發(fā)展，綜合實力不斷增強，城市面貌發(fā)生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷加強和完善城鎮(zhèn)工哦那個醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，積極參與發(fā)展***衛(wèi)生事業(yè)和老齡工作，較好的為城鄉(xiāng)居民提供多層次的疾病診療、預(yù)防、保健等醫(yī)療服務(wù)，加快“衛(wèi)生城市”建設(shè)，構(gòu)建健康和諧社會，促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的指導(dǎo)意見》和衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的精神，現(xiàn)擬申請設(shè)置***老年病醫(yī)院。
我院處于慶豐街，是一所全天候，無假日醫(yī)院，擬設(shè)床位20張，主要擬設(shè)門診、住院，以老年人保健、疾病預(yù)防，常見多發(fā)病、慢性疾病和疑難病例診療和康復(fù)為主，采取專家、專科、中西醫(yī)結(jié)合等方法開展綜合性便民醫(yī)療服務(wù)。主要為當(dāng)?shù)鼐用窈椭苓吘用裉峁┮?guī)范的、高層次、多樣化的老年醫(yī)療服務(wù)，努力爭創(chuàng)醫(yī)療環(huán)境一流、技術(shù)水平一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療服務(wù)一流的醫(yī)療機構(gòu)。配備專業(yè)技術(shù)人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名），護士10名（主管護師1名，護師6名，護士3名），檢驗師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務(wù)人員2名，合計25人。購置先進設(shè)備：心電圖機、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術(shù)床、必要的手術(shù)器械、顯微鏡、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)；配置必備的床單元設(shè)備和辦公設(shè)備。我院將突出營造醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、設(shè)施環(huán)境配套齊全的人性化服務(wù)氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發(fā)揮專家特長、專科特色，應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
目前，我市還沒有集托老、保健、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機構(gòu)，***老年病醫(yī)院的設(shè)立順應(yīng)社會發(fā)展的需要，可以為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問題已成為當(dāng)今社會的重大問題。人口老齡化既給社會帶來了巨大的壓力,也使老年護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。老年群體患者具有慢性疾病多,同時伴有心理疾病等特點。而隨著“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸深入,人性化的服務(wù)模式在護理工作中日漸凸現(xiàn),老年護理尤為突出,現(xiàn)代護理管理理論認(rèn)為,服務(wù)體系的邏輯起點是人的需要,邏輯終點是為人服務(wù)[1]。因此,探討老年護理面臨的問題及解決對策,對如何做好老年護理,進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量是勢在必行。
1 我國老年護理現(xiàn)狀
1.1 我國逐步進入老年化社會隨著我國經(jīng)濟、社會的迅速發(fā)展,科技進步、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,我國老年人口占總?cè)丝诘谋壤絹碓礁摺?990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長, 2000年我國60歲以上人口已經(jīng)達到1.3億人,占我國總?cè)丝诘?0.09% ,全國開始進入老齡化社會。據(jù)推測,到2025年我國老齡人口將達到20.00% ,而到2050年將達到25.50%[1]。老齡人口的增加將給健康護理帶來巨大的壓力。
1.2老齡化社會對護理需求增加:老齡人口患慢性疾病的可能性較高[2],從而使其住院率增加,對醫(yī)療護理的需求和費用的支出也隨之增加。我院老年科2008年1月至2010年1月共收治老年患者162例，男129例，女33例，年齡58-96歲，平均77歲。其中冠心病61例，糖尿病33例，腦腔梗35例。在老年患者中,因為多種疾病的互相作用以及同時伴有心理問題使對老年患者在住院期間的護理評價,護理計劃和實施顯得更為復(fù)雜。而近幾年,注冊護士,非注冊護士,護工數(shù)量減少成為突出問題注冊護士的減少與老年患者護理的復(fù)雜性增加,護士入學(xué)率下降,護士對職業(yè)的滿意度下降,女性有更多的職業(yè)選擇,護理范圍擴大到社區(qū)、急救,個體診所不斷增設(shè)也增加了對護士的需求量。
1.3關(guān)于老年知識的缺乏制約老年護理的發(fā)展:造成老年知識的缺乏主要原因是合格的老年教育機構(gòu)太少,受過專業(yè)訓(xùn)練,能夠給老年人提供專業(yè)護理或掌握臨床訓(xùn)練進展,具備職業(yè)水平的護士非常少。老年知識的缺乏可以導(dǎo)致護士與老年人在溝通上的誤區(qū),從而影響護理質(zhì)量。目前,我國的許多高等院校雖然都已適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置,增設(shè)了老年護理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科,但專科護士的培養(yǎng)仍是一項空白,幾乎沒有專門的老年護理人才。
1.4 老年護理控制評估體系不明確目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護理院、敬老院、社區(qū)護理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護理服務(wù)中資源的浪費。
2應(yīng)對措施
2.1 加速老年護理人才的培養(yǎng)，提高護理人員素質(zhì)：老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要的工作,在護理課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上充分考慮人口老齡化帶來的護理需求的變化,培養(yǎng)具有較高水平和老年護理專長、能獨立解決老年專科護理工作中出現(xiàn)的疑難問題的老年專科護士[3]。同時，改善工作環(huán)境,通過提高工作滿意度而對護理工作產(chǎn)生積極的影響。穩(wěn)定并發(fā)展護理隊伍,構(gòu)建職業(yè)階梯，根據(jù)崗位不同,向護士提出要求,建立引導(dǎo)護士發(fā)展的機制,讓護士踏實在臨床工作。
2.2 重視心理疏導(dǎo)：隨著老齡人口增多，護理工作不僅要提供疾病護理，同時必須提供心理護理。全面了解病人身心狀況，針對老年病人的共性與個性，做好心理護理[4]。對老年人和老年病人單獨強調(diào)藥物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機結(jié)合起來。從某種意義上講，老年人的心理護理比身體護理更為重要，尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護理工作日益重要，護理功能日益擴大，護理工作不僅要提供疾病護理還應(yīng)重視心理護理，才能取得最佳效果[5]。依據(jù)老年護理的目標(biāo),以人為本,促使老年人日常活動能力達到最佳水平;促進、保持或者恢復(fù)健康,包括精神健康;防止和盡量減少急慢性疾病造成的失能;在臨終過程中幫助維持老年人的生命,維持其尊嚴(yán)、減輕其痛苦。
2.3增加老年護理的器材與設(shè)施：老年護理的主要需求是對其日常生活能力的幫助,老年人常需要先進的護理器材和設(shè)施。如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅,。特別是對一些老年多發(fā)病,如腦血管病、高血壓、癡呆以及老年人特有的癥狀如骨折、臥床不起、大小便失禁等護理理論和技術(shù)仍有待于進一步研究。
2.4 建立健全老年護理系統(tǒng)：建立合理的老年保健評估制度,目前可以建立一個各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護理各項服務(wù)之間的界限，以提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務(wù)。同時注意合理利用社區(qū)資源，通過社區(qū)資源的優(yōu)化機制，加上政府的專項資助和扶持，提高老年人的生活質(zhì)量，又可解決醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題[6]。
總之，維護老年人的健康，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務(wù)是需要護理人員研究的重要課題及努力方向。廣大老年護理工作者應(yīng)不斷努力,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念 ,為老年病人提供體貼入微、技術(shù)嫻熟、體現(xiàn)人間關(guān)愛的護理服務(wù)，以最終提高老年人的生活質(zhì)量。相信通過堅持不懈的努力,老年護理將有更快速的發(fā)展和完善,健康老齡化的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
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【摘要】目的探討在老年患者中開展人文關(guān)懷護理的方法及效果。方法 回顧性分析2007年1月至2010年11月采用人文關(guān)懷護理老年患者300例與2007年1月前未采用人文關(guān)懷護理的患者300例，對比兩者護理工作滿意情況。結(jié)果觀察組和對照組對護理工作的滿意度分別為98.7%和88.9% ，觀察組均顯著高于對照組。結(jié)論人文關(guān)懷護理可以促進老年患者康復(fù)，提高患者對護理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護理；老年患者 ； 護理
【中圖分類號】R717.03【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0093-02
人口老齡化是當(dāng)今世界上大多數(shù)國家面臨的一個公共問題，而我國是目前世界上老年人口最多的國家，據(jù)全國1%人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示［1］，截止2009底，我國65歲及以上老年人占全國總?cè)丝诘?.7% ， 占全球老年人口總量的20%隨著當(dāng)今中國人口的老齡化，老年人患者的治療和護理日益成為當(dāng)今社會重視的問題。老年患者臨床表現(xiàn)往往不典型，老年病人大多患慢性病，尤其在發(fā)病初期癥狀往往不典型；患病率高，病史采集困難；多種疾病共存，當(dāng)老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出現(xiàn)心理障礙。護理工作是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的一部分，護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關(guān)懷護理的內(nèi)涵是在護理工作中以人為本，尊重患者，關(guān)愛患者，人文關(guān)懷是護理的核心和任務(wù)。因此，對老年忠者施行人文關(guān)懷護理就顯得尤其重要。
1 臨床資料
觀察組選自我科老年住院患者，其中男151例，女149例，年齡65～92歲，平均年齡71.3歲。文化程度：文盲28例，小學(xué)及初中161例，高中以上111例，平均住院天數(shù)27.5 d。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行人文關(guān)懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組，進行對比觀察，調(diào)查病人及家屬對護理工作滿意度，兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。
2護理
2.1護理人文關(guān)懷的概念和內(nèi)涵：人文關(guān)懷就是對人生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性生活條件的肯定 ［2］。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本、關(guān)心人、愛護人，也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷。Leininger認(rèn)為護理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護理的中心思想，護理人文關(guān)懷是護士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能，幫助患者恢復(fù)、保持健康的一種過程 ［3］；Wat―son認(rèn)為：護理人文關(guān)懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。
2.2對護士進行人文關(guān)懷的素質(zhì)培訓(xùn)，全面提高護理人員自身素質(zhì)護士通過各種渠道進行繼續(xù)教育，注重護士素質(zhì)修養(yǎng)提高，通過集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面，加強護理專科知識，提高護理人員技術(shù)水平，注重對患者的人文關(guān)懷，滿足患者合理需求，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3 建立和諧的護患關(guān)系是做好護理人文關(guān)懷的基礎(chǔ)：護理人員應(yīng)將護理關(guān)懷行為滲透到每一個護理行為中，構(gòu)建和諧的護理關(guān)系。提高護士與患者的溝通水平，推行心理護理：老年人的心理狀況，不僅影響若老人的生理及所處的社會環(huán)境，還與許多老年疾病有密切關(guān)系，如老年人的高血壓、胃潰瘍等病，均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人，消除病人的陌生心理，向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度，積極給予幫助，使病人盡快適應(yīng)
醫(yī)院的生活，消除其陌生感。尊重老年病人，老年病人突出的心理要求是受到尊敬，對老年病人的稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，交談要有耐心。對于老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上的照顧，要盡可能的做到同情即設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。
2.4 營造和諧的人文環(huán)境 從人文關(guān)懷的要求，根據(jù)患者生理與心理特點布置病區(qū)環(huán)境，如使用防滑地板、走廊和清潔室設(shè)有扶手，墻上懸掛以自然景色為主壁畫，畫面溫和寧靜，使老人心情愉悅。被褥、窗簾以溫馨的綠色為主，消除恐懼心理，營造一種充滿人性化、人情味，關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和要求為中心的人文環(huán)境。
2.5 體察尊重老年患者的需求 對病人來說就診或住院，首先要得到醫(yī)護人員的理解和尊重，因此護士應(yīng)該耐心聽取病人的訴說，從不同患者的言語、神情、體態(tài)中了解患者的需求、病苦，護士要善于要針對患者的基本需求而提供相應(yīng)的護理服務(wù)，對病人提出的合理需求盡量滿足。考慮老年病人的特點和習(xí)慣，例如把物品放在易取到的地方，飲食上盡量滿足老人的口味，不要勉強老人進不喜歡的食物，安排好老人的休息和睡眠，同時病室設(shè)備和布局要考慮老年人運動的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不打滑。在技術(shù)操作中，也要注重操作過程的人文關(guān)懷，對患者進行操作前解釋，操作中和操作后囑咐等。如病人在接受治療之前，對于某些藥物療法往往持懷疑態(tài)度，對此，護士應(yīng)給予適當(dāng)解釋，說明藥物的作用，讓病人放心地接受治療，詢問有無藥物過敏史。
3 效果
3.1 全面滿足患者的需求，提高患者對護理工作滿意率，人文關(guān)懷提高了護理質(zhì)量，顯著排除老年患者的心理障礙，提高患者滿意，有助于提高老年的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。患者感受到護士的誠心、愛心、真心，真正滿足了患者的需求，使護患關(guān)心更為融洽，患者對護理工作更放心，實施后通過問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意率由原來的88.9%提高到98.7%。
3.2 人文關(guān)懷增進了護患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。減少了護理糾紛投訴的發(fā)生 由于開展人文關(guān)懷護理，豐富護理內(nèi)容，拓寬護理范圍，使護理行為更加優(yōu)良、更加規(guī)范，使患者和家屬感受到了醫(yī)護人員的愛護、關(guān)懷，促進了護患間的理解，每位被護理者做到了知病、知情、知費，對醫(yī)院的醫(yī)療護理更放心，使護理糾紛和患者投訴消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻
［1］ 姜琳，劉錚.中國老年人已超過1億人［J］ .新華每日電訊，2006一09―05（1）.
華東醫(yī)院心內(nèi)科檢測儀器及搶救設(shè)備齊全，檢測手段豐富，診斷及治療率高，對各類心血管疾病診斷和治療，特別是老年常見病多發(fā)病，如高血壓病、冠心病、心肌炎（病）及各種心律失常的診斷和治療卓有成效。擁有一流的心臟專用導(dǎo)管室，可隨時進行冠狀動脈造影及介入治療和心臟起搏器安裝術(shù)，能熟練運用無創(chuàng)心功能檢測、漂浮導(dǎo)管及主動脈球囊反搏等檢查、搶救手段，為各種危重心血管疾病的診治提供必要的保障；在老年心血管疾病的診治和多臟器功能障礙搶救及綜合干預(yù)治療、高齡冠心病介入治療方面獨具特色。開展介入治療項目包括臨時和永久性心臟起搏器安裝術(shù)、冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等。
心內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)生44名（退休專家5名），在職主任醫(yī)師5名、副主任13名、主治醫(yī)師11名、住院醫(yī)師15名，其中醫(yī)學(xué)博士2名、碩士11名。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、部級、市級、院級等多項科研項目，以及復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院等教學(xué)任務(wù)，積累了近20余年的經(jīng)驗。
現(xiàn)有專科床位118張，和用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、各種心律失常及心血管介入治療等嚴(yán)重心臟病的監(jiān)護病房2個，24張床位。另有特需病房床位36張，收治特需的心血管病人。
華東醫(yī)院心內(nèi)科每周設(shè)有心臟起搏器（每周二下午）及冠心病介入（每周三下午）隨訪門診，請在門診掛號后到東三樓（2號樓）心臟導(dǎo)管室就診；每周三上午在東樓門診（2號樓）設(shè)有老年高血壓專病門診；每周一至每周五全天、周六上午設(shè)心內(nèi)科專家門診。
朱毅教授
1983年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，長期從事心血管疾病臨床，現(xiàn)任上海華東醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)碩士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會上海市分會心血管病專業(yè)委員會委員。
2010年初，衛(wèi)生部為加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學(xué)發(fā)展觀。提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動（簡稱“示范工程”活動），通過引導(dǎo)、示范、推廣，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平。在此次活動中我院被選為全國 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”，我所在的科室有幸成為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本理念的形成對我們的工作提出了極大的挑戰(zhàn)，如何提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量,滿足病人需要,成為一個亟待解決的問題，也成為我們能否做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)關(guān)鍵。如何在人力不足的情況下，做到讓患者滿意、社會滿意、黨和政府滿意，做好基礎(chǔ)護理，現(xiàn)結(jié)合本科室的特點，將具體措施和體會報道如下：
1 我科病員護理特點及人力資源配備情況
1.1 我科為泌尿外科，手術(shù)病員多、病員周轉(zhuǎn)快、病員以老年病員為主、病情復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人民生活水平的提高及保健意識的增強,我國已進入老年化社會,泌尿外科所服務(wù)的對象,大多數(shù)為中年以上的男性病人,尤以50歲以上者更為多見,老年人隨著機體的衰老,身心機能逐漸衰退,調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低,對麻醉及手術(shù)的耐受性差,容易發(fā)生重要臟器功能衰竭。老年人又常合并有不只一種內(nèi)科疾患，如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血管病、胃腸道疾患及障礙等。
1.2現(xiàn)有護士14名（副主任護師1名、主管護師3名、護師4名、護士6名），開放床位42張，床、護比為1：0.33。
2 轉(zhuǎn)化服務(wù)觀念，強化服務(wù)意識
2.1 轉(zhuǎn)變角色，換位思考。做一天病員，通過角色轉(zhuǎn)變體驗患者的痛苦和需求,感受自身價值和基礎(chǔ)護理的重要性。到病房多與病員交流，了解病員的心聲。
2.2 組織學(xué)習(xí),重視基礎(chǔ)護理,不可每天只忙于治療性的工作,隨著社會不斷進步,人們對生命質(zhì)量健康概念有更新的認(rèn)識,對護理質(zhì)量要求越來越高,病人不但需要為他們打針、送藥,他們還要從護士的服務(wù)中得到良好的休養(yǎng)環(huán)境,整潔的個人衛(wèi)生,獲得該疾病的相關(guān)知識,康復(fù)指導(dǎo)等。
3 切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，加強晨、晚間護理，改善護理服務(wù)
3.1 加強晨、晚間基礎(chǔ)護理內(nèi)容 ：由于科室人員不足,把晨間護理工作分成兩個時間段完成。第一個時段早07 :00～08 :00由夜班護士與兩名幫班護士一起做好晨間護理。做到一問、二整理，這兩個程序可以交叉進行也可以同時進行。既一進病房便向病員問好，與病員交流，詢問病人的睡眠、病情、進食、活動情況,以便了解病人需要和心理狀態(tài);然后給臥床病人翻身、叩背，更換床單,整理床上、床下、床頭桌上物品，幫助他們洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等，以便保持病人保持三短六潔。第二時段為8:20～9:00,白班護士負(fù)責(zé)自己分管床位病員做到三查、四告知、五記錄落實。檢查切口敷藥情況、各種引流管是否通暢、病人口腔情況、皮膚情況、觀察病人意識、臥位是否正確；最后告知病員當(dāng)天需要進行檢查或手術(shù)病人再次交代術(shù)前注意事項，以及病員當(dāng)日飲食的注意事項等；在晨間護理過程中將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內(nèi)容記在工作備忘本上,盡快解決。晚上21:00～22:00由一名幫班護士和夜班護士一起做晚間護理，程序和晨間護理相同。
3.2 結(jié)合科室特點，深化“以病人為中心”理念，注重基礎(chǔ)護理內(nèi)涵建設(shè)，建立親情護理模式。首先，加強護理理論知識的學(xué)習(xí),提高職業(yè)道德水平。其次，結(jié)合我科病員的特點，做好病人心理護理。由于老年病人多，病員依賴性很強，甚至有“返老還童”的現(xiàn)象，愛鬧脾氣、固執(zhí)。對待這些老年病人，要像女兒對待父母一樣，在生活起居方面多關(guān)心他們，能和他們談心、拉家常，在他們發(fā)脾氣時，能容忍他們，甚至當(dāng)他們的發(fā)氣筒。了解他們的喜好，給他們支持。老年病人除了本專科疾病外，常伴發(fā)多種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等。要多安慰他們，避免情緒緊張，保持樂觀，保證充足睡眠，引導(dǎo)他們正確對待自己的病情，參加一些力所能及的活動，愉悅心情，并能相互影響。態(tài)度要親切和藹、語言禮貌、語調(diào)輕柔、語氣誠懇，同時注意術(shù)前術(shù)后心理護理的區(qū)別和連貫性，讓病人始終信任護士，使護理工作順利進行。我們還制作發(fā)放溫馨服務(wù)卡（包括病區(qū)特點、醫(yī)師門診時間等）、健康教育手冊、宣傳欄等，將健康知識帶給每一個病人。病員出院后，發(fā)放出院問卷調(diào)查表（含病人基礎(chǔ)資料），出院隨訪（電話隨訪、家庭隨訪），定期組織健康講座，將護理工作延伸至社區(qū)乃及家庭，讓病人時時刻刻感受到我們的服務(wù)。
4體會
4.1 基礎(chǔ)護理明顯到位，陪護人員數(shù)量明顯減少。加強晨間護理和晚間護理，護士通過自己掌握的專業(yè)知識，在照顧患者的飲食起居的過程中，不但能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，同時可起到心理安慰的效果。許多患者反映，“花錢請護工家屬還不放心，現(xiàn)在好了，有護士幫忙，只需打打電話就行。”
4.2開展親情護理，強化了護理人員的服務(wù)意識，使護理人員自覺的變被動服務(wù)為主動服務(wù)，提高了護理質(zhì)量和護理服務(wù)品位，贏得病人的普遍贊譽和信任。我科實行親情服務(wù)后,患者及家屬能夠積極主動地配合護理工作,使病房達到了整齊、清潔、安全、舒適、方便的要求。由于每天與患者交流和接觸增多，由固定的護理人員給患者做治療、護理,患者和護士之間關(guān)系更加密切,解除了患者住院的恐慌心理健康，拉近了護患關(guān)系。現(xiàn)在，每個護士都會根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、接受能力、疾病等具體情況對患者實行相應(yīng)的入院宣教和健康教育,制定術(shù)前、術(shù)后護理計劃,讓患者及家屬了解所患疾病的治療措施及相關(guān)的注意事項、特殊檢查的意義,知道用藥名稱及作用、各引流管道的來源、目的及注意事項。同時實行告知制度,每做一項技術(shù)操作對患者及家屬實行告知,并征得患者同意,使健康教育覆蓋率達100%。
參考文獻
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2007年9月初的一天，記者來到廣外醫(yī)院，對張芳作了一次深入的采訪……
年少時的夢想
人，有一個夢想不容易，能堅持夢想就更不容易。
張芳小時候家住在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院附近,這使她幾乎每天都可以看到急診室醫(yī)生們忙碌而有序的工作場景。張芳說：“這種耳濡目染的熏陶，實際上對我以后選擇人生道路，幾乎起到了決定性的作用。”記不清從什么時候開始，少年時的她,就悄悄萌生了要成為一名醫(yī)生的夢想……
高中畢業(yè)后，張芳的這個兒時夢變得具象起來，因為她要報考一所什么樣的大學(xué)，幾乎能夠決定她將來的擇業(yè)道路。與此同時，她的父母出于對女兒的關(guān)愛，也替她規(guī)劃了未來的職業(yè)走向――報考一家財經(jīng)類大學(xué)，將來進入金融行業(yè)，做一名安逸幸福的女白領(lǐng)。然而，執(zhí)拗地要做一名醫(yī)生的張芳拒絕了父母安排的金融專業(yè),堅定地選報了北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1993年，經(jīng)過5年刻苦學(xué)習(xí)的張芳從北醫(yī)畢業(yè)了，并如愿以償?shù)乇黄溉蔚揭患裔t(yī)院，成為了一名醫(yī)生。
參加工作后的她深深地?zé)釔壑t(yī)療工作，幾乎天天在醫(yī)院工作10余個小時。她不僅是醫(yī)生，要穩(wěn)定患者的病情，還是患者及其家屬的朋友，幫他們疏導(dǎo)心情。
曾經(jīng)有一位中年患者患腦梗死，半身偏癱。病情使他的生活完全不能自理，情緒失控。而他的妻子一方面要照顧他的生活，另一方面她自己又是教育工作的骨干。面對這突如其來的一切，她焦慮、沮喪到了極點，無法理智地配合治療方案，個人的生活和工作也亂得一團糟，終日愁眉苦臉。此時張芳安靜地來到病人妻子的身邊，帶著關(guān)切的微笑說：“著急了吧？我陪著您一天天往前走好嗎？”這位妻子猶疑地望著她，無助地點了點頭。自此，張芳每天都要和這位妻子聊一會兒，給她講清患者的檢查情況，并告訴她腦梗死雖然是急癥，但在臨床上是常見病，并逐步講清楚了治療計劃。隨著患者病情的穩(wěn)定，病人的妻子對張芳的信任與日俱增，完全接受了治療計劃，同時也接受了對她生活的建議，逐漸恢復(fù)了往日的生活和工作規(guī)律。但由于神經(jīng)科疾患功能恢復(fù)緩慢，康復(fù)過程中患者表示要放棄，病人的妻子在是否將患者送進養(yǎng)老院或繼續(xù)康復(fù)間猶豫著，而此時張芳耐心地講述了康復(fù)的重要性并為患者安排了社區(qū)家庭康復(fù)，出于信任，患者堅持了下來，半年后他已經(jīng)生活基本自理。患者的妻子安心地工作著，開心的笑容讓她恢復(fù)了往日的風(fēng)采，并熱心地參加社區(qū)交流會。她說：“不經(jīng)歷不能體會，我們一定要信任醫(yī)生，也感謝張醫(yī)生一路陪我走來。”
――每一次聽到病人發(fā)自內(nèi)心的夸贊，張芳都十分欣慰。早年那個“白衣天使之夢”在一次次贏得這些暖心的贊許時，變得越來越清晰。張芳由此而領(lǐng)略到夢想成真后，心底里升騰起的那種滿足感與成就感是多么的令人陶醉。
采訪時，她深有感觸地對記者說：“我很滿足。因為我是幸運的。我可以做自己喜歡的事情，可以為了自己的夢想去奉獻、去努力。”
醫(yī)院里的成長
2000年，張芳從另一家醫(yī)院來到了宣武區(qū)廣外醫(yī)院。
未到這家醫(yī)院之前，張芳就已經(jīng)了解到：北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院始建于1951年，在經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的風(fēng)風(fēng)雨雨后，逐漸建立了適應(yīng)不同層次的老年人的醫(yī)療、保健、康復(fù)、護理、心理慰藉等健康的綜合服務(wù)體系。
熟悉這家醫(yī)院的人都知道，廣外醫(yī)院還有個“別稱”，叫“宣武區(qū)老年病醫(yī)院”，由此可見這家醫(yī)院的醫(yī)療特色就是老年病的防治。而康復(fù)醫(yī)療，在老年病的防治中，無疑占著極其重要的位置。有資料顯示：我國人口正在迅速老齡化，目前，60歲以上的老年人超過1億，并以年均3%的速度增長。此外，我國現(xiàn)有6000多萬殘疾人。同時，慢性病的功能障礙者為數(shù)也不少，如小兒腦癱、心腦血管病的后遺癥等。如上這些疾病的臨床治療結(jié)束后，接下來的功能康復(fù)治療已經(jīng)占據(jù)了越來越重要的地位。
廣外醫(yī)院正是依靠著包括康復(fù)醫(yī)療在內(nèi)的老年病防治為辦院特色，逐漸發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、防為一體的二級綜合性醫(yī)院，并確立了“以人為本，預(yù)防為主，防治結(jié)合，中西醫(yī)并重” 的辦院宗旨。能夠到這樣一家醫(yī)院供職，張芳從心底里感到很滿足、也很榮幸。
初到廣外醫(yī)院，張芳被分配到了神經(jīng)康復(fù)科。在此之前，康復(fù)醫(yī)學(xué)對于張芳來講，還是一個相對陌生的學(xué)科。但全新的工作環(huán)境，需要用全新的心態(tài)去面對。張芳憑著自己對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛，秉承著軍人出身的母親的獨立堅強，開始對康復(fù)醫(yī)學(xué)作了一次全面的梳理。她了解到：康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復(fù)，其最終目標(biāo)是提高殘疾人的生活質(zhì)量，恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會中過有意義的生活……
搞清楚這些理念性的知識后，張芳明白了康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)范疇中的學(xué)科地位和臨床意義及社會意義。于是，她便以全身心的熱情投入到了新的工作當(dāng)中去。
在日逐一日的工作中，張芳領(lǐng)會到，一名稱職、優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅要有扎實過硬的內(nèi)科搶救及治療功底，還要有廣博的神經(jīng)生理及病理知識。在多年的臨床實踐與學(xué)習(xí)中，她深刻地意識到康復(fù)是神經(jīng)科重要而積極的治療方法，并利用一切機會虛心向康復(fù)醫(yī)學(xué)專家及康復(fù)醫(yī)療開展較好的醫(yī)院學(xué)習(xí)。她總是說：“我從事醫(yī)療行業(yè)是幸運的，是被每一位老師引領(lǐng)著、扶持著走過來的，而他們對我的要求僅僅是成長為一個出色的醫(yī)生。”
她在自己補充專業(yè)知識的同時，還認(rèn)識到在當(dāng)代社會，做任何事情都要依靠團隊的力量共同完成，每個人在團隊中要多看他人的長處，多想他人的好處。作為醫(yī)生不但要有良好的自身修養(yǎng)，還要有良好的心理狀態(tài)，要能承受多過他人的付出。
這樣的人生態(tài)度支配著張芳的工作態(tài)度，繼而反映在她和她的同事們的工作當(dāng)中：她所在的康復(fù)小組每年通過藥物、針灸、理療等綜合辦法治愈腦卒中、截癱（脊髓損傷）、腦外傷、周圍性神經(jīng)病等數(shù)百例，為無數(shù)的家庭減少了負(fù)擔(dān)。當(dāng)科室收到患者送來的表揚信和錦旗時，面對榮譽的她總是說：“我只是做了我力所能及的事情，在幫助患者的同時，我自己也得到了成長。”
肩膀上的重?fù)?dān)
春秋更迭，日月彌新。似乎是轉(zhuǎn)瞬之間，張芳已經(jīng)在廣外醫(yī)院度過了7年的光陰。2007年，張芳眾望所歸地走上了廣外醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)崗位，出任該院的業(yè)務(wù)副院長，從一個小大夫成長為醫(yī)院的骨干力量。也許只有她自己最清楚，在這個嬗變的過程中，激勵她、鼓舞她的是患者對生命健康的渴望和熱愛，是自己對康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的忠誠和摯愛，更是領(lǐng)導(dǎo)和同事們對自己的信任與幫助。
職位變了，不變的是熱情；崗位變了，不變的是對工作的執(zhí)著。張芳仍一如既往地以從前的心態(tài)，面對著每天嶄新的朝陽。
張芳在學(xué)校里就明白一個道理：一名醫(yī)務(wù)工作者，最重要的是對患者要擁有一顆仁愛之心和性命相托的責(zé)任感。這么多年的從業(yè)經(jīng)歷中，她恪守著這些崇高的職業(yè)操守，時常感動著別人，也時常被別人感動；時常承受著工作中的委屈，也時常被這些委屈驅(qū)使著更好地工作。
張芳曾經(jīng)遇到過這樣一個家庭，獨生兒子因車禍成為植物人，母親情急之下，誘發(fā)腦出血，病情穩(wěn)定后遺留下了癡呆癥。父親經(jīng)歷了這些不幸的打擊，同時還要照顧兩個病人，由一個干部變成了性格偏執(zhí)狂躁的老頭兒，各種不良情緒全部發(fā)泄在病房的醫(yī)護人員身上，甚至暴怒之下還會傷人。面對這些，張芳一邊和其他醫(yī)護人員為這一家做著醫(yī)療及親人般的照料，一邊安撫同事們克制自己的情緒，終于父親焦慮絕望的眼神里有了些許信任，但在煩心時仍會蠻不講理地指責(zé)照料他們的醫(yī)護人員，恰逢一次遇到前來調(diào)查車禍的律師看到，律師片面地指責(zé)當(dāng)班的醫(yī)護人員，此時張芳仍安靜地繼續(xù)她的工作，而那位父親卻異常理智地對律師說：“你不該說她們，沒有人有資格指責(zé)她們，是她們一天天地照顧了我們這么久，讓我有繼續(xù)活下去的勇氣。”
張芳說類似的經(jīng)歷，相似的家庭她多年間陪伴了很多。工作中的委屈和感動都轉(zhuǎn)變成了前進的動力。因為她清楚地知道：目前我國進行康復(fù)醫(yī)療的患者占需要進行康復(fù)醫(yī)療的患者的比率還非常之低，她還有太多的工作要做，她不圖名，不圖利，不圖回報，就是從心眼兒里想為康復(fù)醫(yī)學(xué)做點事情。
隨著醫(yī)療體制改革的深化，廣外醫(yī)院將 “定位社區(qū)，發(fā)展適宜社區(qū)健康需求的專科特色”作為自己的重點發(fā)展方向。張芳作為醫(yī)院的一名高層領(lǐng)導(dǎo)，對此也有著自己的認(rèn)識，她把自己的事業(yè)方向定位在社區(qū)、康復(fù)和老年病三個方面。在大力發(fā)展臨床康復(fù)的同時，還高度重視社區(qū)康復(fù)，并擔(dān)任康復(fù)醫(yī)師協(xié)會社區(qū)組織的負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)科室獨立完成首發(fā)基金項目“三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建立”，及與天壇醫(yī)院合作完成“組織化卒中項目”，使患者患病后急性期在三級醫(yī)院完成搶救治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院接受康復(fù)治療，并能在社區(qū)繼續(xù)完成康復(fù)指導(dǎo)，逐步恢復(fù)患者的肢體功能與生活能力。
作為一名康復(fù)醫(yī)療人員，她本人及所領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)小組每天志愿為患者加班半小時，并積極參加殘聯(lián)組織的各項義務(wù)活動，參加北京市殘疾人需求調(diào)查及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查工作，并且只要有些時間，她會主動要求參加社區(qū)居民健康講課，為居民普及各種醫(yī)療及康復(fù)知識。
有的同事看到她每日沉陷在繁忙的事務(wù)中，問她累不累，她說：“我們城市的未富先老是個擺在我們眼前的艱巨問題，任何事情要做好都不是一句話，我們前進的腳步不僅不可以放慢，還要加大速度。”
[關(guān)鍵詞] 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；老年專科護士；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04
APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units
SHI Hua
Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.
隨著社會經(jīng)濟的增長和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國老年護理事業(yè)尚在起步階段，老年專科護士的培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，多數(shù)護理人員對老年專科護理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，且病程長，老年專科護士人才的匱乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年專科護士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質(zhì)量，有利于老年護理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應(yīng)社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護理，本研究采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對臨床護理單元老年專科護士進行培養(yǎng)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 培訓(xùn)者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力與教學(xué)能力、大專及以上學(xué)歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經(jīng)驗的12名護理骨干人員作為培訓(xùn)者。所有護師均為女性，其中，內(nèi)科6名，外科4名，婦科2名；大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。
1.1.2 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內(nèi)科18名，外科14名，婦科6名；大專學(xué)歷31名，本科學(xué)歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)者的培訓(xùn) 邀請我院內(nèi)科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓(xùn)者）進行培訓(xùn)，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學(xué)》[9]作為指導(dǎo)，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結(jié)合臨床護理實踐工作中存在的問題設(shè)計教學(xué)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式循序漸進地向培訓(xùn)者傳授老年專科護理知識，具體包括以下內(nèi)容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復(fù)；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓(xùn)1次，每次1～2 h，共培訓(xùn)16次，培訓(xùn)時間為2016年2～5月。
1.2.2 培訓(xùn)對象的培訓(xùn) 培訓(xùn)者完成培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后，開始進入內(nèi)、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓(xùn)。根據(jù)各護理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1～2次，每次0.5～1 h，共培訓(xùn)8次，培訓(xùn)時間為2016年6～9月。
1.3 觀察指標(biāo)及評價方法
1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓(xùn)前后分別對培訓(xùn)者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。
1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分?jǐn)?shù)越高提示核心能力越強[10]。
1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調(diào)查老年患者對護理的滿意度，調(diào)查對象為2016年2～5月（培訓(xùn)前）、2016年6～9月（培訓(xùn)后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現(xiàn)場發(fā)放問卷或電話隨訪的形式填寫調(diào)查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護師后護理知識、護理技能評分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護師后護士核心能力量表評分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后上述評分均明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 護理單元護師培訓(xùn)前后護理知識、護理技能評分比較
護理單元護師接受培訓(xùn)后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 培訓(xùn)前后老年患者的護理滿意度比較
培訓(xùn)前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學(xué)、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對象，先對培訓(xùn)者進行培訓(xùn)，再讓接受過培訓(xùn)的培訓(xùn)者開展下一步培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養(yǎng)老年專科護理人才，有利于壯大老年專科護理隊伍，緩解老年專科護理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)模式及評價標(biāo)準(zhǔn)，老年專科護士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護理單元老年專科護理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓(xùn)后（P < 0.05），結(jié)果提示，對培訓(xùn)者進行培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)者的護理水平，而培訓(xùn)護師后的護理水平更高可能是由于培訓(xùn)者在培訓(xùn)護理單元護師的同時，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，激勵培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)新的知識，提高自身護理水平。
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式結(jié)合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓(xùn)，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓(xùn)后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓(xùn)前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓(xùn)者根據(jù)各護理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)老年專科護士，能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高護理滿意度。
經(jīng)過培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓(xùn)者的篩選工作至關(guān)重要，關(guān)系到培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的成敗。培訓(xùn)模式的培訓(xùn)者務(wù)必要保證能勝任臨床護理單元老年專科護理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專業(yè)的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式成功的基礎(chǔ)。適時的考核、評價有利于激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)積極性，深化培訓(xùn)效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關(guān)系著培訓(xùn)者培訓(xùn)模式能否順利進行。
我國臨床護理單元老年專科護士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年專科護理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的專科護理質(zhì)量，真正使老年患者受益。
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（2）大力開展健康素養(yǎng)監(jiān)測、干預(yù)、評估活動，進一步普及健康素養(yǎng)基本知識與技能，拓寬宣傳渠道，進一步推廣“居民健康素養(yǎng)評估學(xué)習(xí)系統(tǒng)”，組織城鄉(xiāng)居民自測健康素養(yǎng)水平。采取多種形式，傳播健康素養(yǎng)基本知識與技能，營造支持性的環(huán)境，改變居民不良的衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成健康文明的生活方式。
（3）開展“愛國衛(wèi)生月”、“健康教育宣傳月”、“全國高血壓日”、“世界艾滋病日”等衛(wèi)生主題宣傳日宣傳教育活動。組織和發(fā)動社區(qū)、轄區(qū)單位，利用聞媒體、宣傳版面、宣傳欄、上街咨詢、專題講座、市民健康教育培訓(xùn)班等形式，廣泛開展健康教育宣傳活動，營造健康教育宣傳的良好氛圍，提高群眾的健康知識知曉率和健康行為形成率。各社區(qū)出宣傳欄不少于6次，各種文娛宣傳活動不少于4次。
（4）督促轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校的健康教育工作，繼續(xù)貫徹國家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《學(xué)習(xí)衛(wèi)生工作條例》和《學(xué)校健康教育評估方案》的要求，督促學(xué)校確保每月開展一次健康教育活動，城鄉(xiāng)九年義務(wù)制學(xué)校應(yīng)100%開設(shè)健康教育課。高中、職校、中等專科學(xué)校和普通高校都應(yīng)開設(shè)健康教育專題講座，每學(xué)期不少于2次。加強師生的健康行為養(yǎng)成教育，重點做好心理健康、控制吸煙、口腔保健、環(huán)境保護、遠(yuǎn)離、預(yù)防艾滋病和意外傷害等健康教育工作，將健康教育納入學(xué)校常規(guī)工作計劃、教學(xué)計劃，重點抓好健康教育課“五有”（課本、課時、教案、教師、考核）的落實。
（5）積極組織落實愛國衛(wèi)生月各項活動，參加4月7日世界衛(wèi)生日舉辦的圖版展覽、健康知識宣傳、義診咨詢一條街宣傳活動。
（6）建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，開展送醫(yī)咨詢活動，組織轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位對社區(qū)開展常見病義診和預(yù)防疾病常識宣傳活動。