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子宮肌瘤的治療,可以采用手術治療或非手術治療。因為子宮肌瘤是屬于內分泌依賴性良性腫瘤,其瘤組織可檢測出豐富的雌性受體(ER)和孕激素受體(PR)。因此,內分泌治療對多數子宮肌瘤患者有明顯療效。但以下幾種子宮肌瘤應考慮手術治療:①粘膜下肌瘤;②子宮頸肌瘤;③闊韌帶肌瘤;④多發性肌瘤,癥狀顯著;⑤巨大肌瘤(超過孕3個月大小);⑥生長變化迅速的肌瘤。
一、 術式選擇原則及趨向:迄今為止,子宮肌瘤手術治療的目的是去除肌瘤、消除威脅人體健康的癥狀。術式選擇的原則,要根據子宮肌瘤的大小、部位、病人年齡、有無生育要求以及醫生的手術技能等因素而定。目前,術式選擇的趨勢逐步個體化,以最佳術式、最佳效果來達到理想的目的。也就是說,術式宜簡單,創傷宜小,術后恢復快,不易產生并發癥和后遺癥。
二、 手術治療子宮肌瘤目前已有的術式及其優缺點
(一)子宮全切術:包括經腹、經陰道以及腹腔鏡協助下的陰式子宮切除術(即Roich式)。其優點是可以全部完整地切除病變子宮。其缺點:①斷扎附件后,卵巢的血循環可能受到影響,因此有人認為這可能導致卵巢功能早衰。②破壞了盆底的完整性。③縮短了陰道,性生活可能受到一定影響。④對技術不熟練的手術者,有一定難度,易于出血及損傷泌尿道。
(二)子宮次全切除術:此術式與子宮全切術相比,其優點是手術操作簡單,并發癥少,可以避免子宮全切術的大部分缺點。其缺點:①存在著子宮頸殘端癌的可能性,術前應仔細檢查宮頸。行細胞學檢查及必要時作宮頸活檢與診斷性刮宮,以預防其發生。②仍有影響卵巢功能的問題存在。手術途徑亦有經腹或經陰道兩種。經腹創傷大,腹部留下瘢痕;經陰道創傷小,對腹腔干擾少,腹部不留瘢痕,但術前陰道應作充分準備,否則術后易感染。
(三)子宮筋膜內子宮切除術:鑒于傳統的子宮全切與次切術各有優缺點,本術式保留其優點,避免其缺點,是近年來重新崛起的一種術式。可以經腹或經陰道途徑完成,亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術式)。經陰道途徑者,子宮不宜過大,一般子宮大小選擇在如3月孕子宮以內為宜,要求盆腔無粘連,子宮活動度正好的經產婦。術中保留子宮頸的“外殼”不宜太厚,否則縫合止血較為困難。此術式仍存在術后對卵巢功能的影響。
(四)子宮肌瘤剔除術:優點是保留了子宮,不影響卵巢功能,并對有生育要求者有妊娠機會。但存在著妊娠和分娩時可能發生子宮破裂的危險性。
1、經腹子宮肌瘤剔除術。特別是子宮壁間肌瘤最為適合。其缺點是創傷面積大,易于出血,多發性肌瘤有遺留小肌瘤導致術后復發的可能性。因此術中應注意防止。
2、 經陰道肌瘤剔除術。經陰道肌瘤剔除術適合于:①子宮頸肌瘤。子宮頸肌瘤多為單個,一般突向陰道,經陰道易于剔除。②單個子宮壁間肌瘤生長在子宮下段近子宮峽部者。手術雖然有時存在一定的難度,但完全可以克服。此術式優點是操作簡單易行,創傷小,出血少,術后恢復快。
3、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。主要適用于子宮漿膜下肌瘤,其優點是創傷小,但需昂貴設備和經訓練后的醫生才能完成。
4、宮腔鏡下肌瘤剔除術。主要適用于子宮粘膜下肌瘤,部分突向宮腔的壁間肌瘤亦可采用。
三、 具體術式選擇:一般來說,子宮肌瘤目前均可采用子宮肌瘤剔除術,尤其是年齡在40歲以下的婦女,無論有無生育要求,均宜保留子宮。年齡40歲以上的婦女,多采用子宮切除術的術式。傳統的子宮切除術,雖然存在一定的缺點,對于個體病人而言,其缺點不一定十分突出,有的缺點如子宮殘端癌可以通過預防措施來避免,卵巢功能的影響只存在可能性,并非必然發生,因此,子宮切除術目前仍不失其價值。筋膜內子宮切除術有其獨特的優越性,已經越來越多地被用于子宮肌瘤的治療。次外,目前,經陰道作為切除子宮的途徑,有增多的趨勢。
子宮肌瘤的期待療法
不進行任何醫療干擾，只是定期觀察隨訪可望穩定在某一狀態不再繼續發展的一種手段。由于子宮肌瘤生長緩慢，惡變率低，為期待觀察提供了機會［1］。適應證：①年齡40～50歲，并開始有絕經跡象，較小的漿膜下或肌壁間肌瘤，無臨床癥狀。②肌瘤不大，雖伴有月經異常，但經檢查不是由肌瘤所致，而屬于更年期出血又不嚴重，并排除了子宮內膜癌患者。③年齡小，患者對性生活質量要求高，同時恐懼手術而無臨床癥狀。有12例患者初次發現肌瘤時年齡30～35歲，觀察10年后，2例因肌瘤有增大而手術，而此時患者年齡己近更年期，說明對年輕患者可充分提供期待時間。④肌瘤較大伴有不同程度的臨床癥狀，患者本身為維持心理平衡拒絕手術或因較嚴重的全身性疾病不能承受手術，又不愿接受藥物治療。首先向患者講述期待療法可能得到兩種結局：①腫瘤不發展、變小或萎縮消失；②肌瘤繼續發展增大，出現新的臨床癥狀，或在原有癥狀的基礎上又加重，而需要改用其他療法。對有上述適應證患者，采取3～6個月隨訪1次，在此期間，避免使用激素或類激素樣作用的藥物。隨訪手段包括婦科內診、B型超聲、CT等影像檢測；內容包括月經是否改變、原有月經異常的患者是否加重、肌瘤大小及增長速度有無變化、是否出現其他臨床癥狀、有無繼發貧血、有無疼痛等。如原有月經正常者出現月經紊亂或在原有紊亂的基礎上又加重，并已排除其他疾病，或肌瘤生長迅速，出現壓迫疼痛等癥狀或出現較重的貧血者應停止期待療法，考慮其他治療方法。
子宮肌瘤的藥物治療
雄激素：用于近絕經期合并子宮肌瘤的婦女。雄激素有對抗雌激素的作用，也可直接作用于子宮平滑肌或血管平滑肌使之收縮，可使子宮內膜萎縮，控制子宮出血及延長月經周期，長期使用雄激素制劑，可抑制垂體，通過垂體-卵巢軸使卵巢的內分泌功能抑制，使絕經期提前，肌瘤縮小。甲基素5～10mg/次，2次/日，連用20天，口服。丙酸酮25mg/次，2次/周，肌肉注射，月經來潮時25mg/日，用3天。為避免引起男性化，總量應≤300mg/月。
米非司酮：是一種作用于受體水平的抗孕酮和抗糖皮質醇的類固醇，通過與孕激素受體結合達到阻斷孕酮作用的目的，治療子宮肌瘤相當有效。12.5～25.0mg/日，連續服用3個月。
孕激素：適應證：伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。作用：大劑量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通過周期性和持續性的假孕治療，可使肌瘤變性、軟化。持續應用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受體的水平，從而降低體內雌激素，促使子宮肌瘤生長的生物效應。常用藥物：黃體酮、安宮黃體酮、婦康片、婦寧片等。用法：多于月經后半期使用，持續使用3～6個月。安宮黃體酮：①周期療法：4mg/日，月經周期6～25天，口服。②持續療法：第1周4mg，3次/日，口服；第2周8mg，2次/日口服；以后10mg，2次/日，3～6個月口服；10mg，2次/日，3個月。黃體酮：20mg，肌肉注射，1次/日。婦康片：①周期療法：5～10mg/日，月經周期6～25天或16～25天，口服。②持續療法：第1周5mg，1次/日口服；第2周10mg，1次/日口服；以后10mg，1次/日口服。
促性腺激素釋放激素類似物：可抑制垂體卵巢功能降低雌激素水平，適用于治療近2個月妊娠子宮小肌瘤、經量增多或周期縮短、絕經過渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg)，皮下注射1次/周，連續3～6個月。性激素都存在不同程度的不良反應，無論采用哪一種都不能長期服用，孕激素能使肌瘤生長速度減慢，不能使肌瘤縮小；雄激素能緩解由于肌瘤引起的陰道出血增多等癥狀，不能改變肌瘤體積；米非司酮能使肌瘤縮小，子宮保留［2］。圍絕經期子宮肌瘤的期待療法的依據是隨著卵巢功能的衰退出現雌、孕激素水平的降低或缺乏，肌瘤不再繼續增長以至于萎縮甚至消失。
中藥治療：對早期發現的子宮肌瘤，采用中藥為主的綜合療法，可明顯改善癥狀，并有較好的療效，對肌壁間肌瘤效果好，黏膜下和漿膜下肌瘤效果差，肌瘤小、單發性病程短者療效好。祖國醫學認為，子宮肌瘤屬于“痕”范疇，其發病機制為情志抑郁，飲食內傷，感受外邪，氣機不調，臟腑不合，正氣日衰，導致氣滯血癖，久則積塊為而成，即氣滯血癖、正虛邪實。治療方法是攻邪扶正，采用內、外合治的方法取得了一定的臨床效果。
子宮肌瘤的介入治療
隨著現代醫學的迅猛發展，介入療法在婦科腫瘤治療中起著越來越重要的作用。介入療法適用于各年齡段、各種嚴重的癥狀性子宮肌瘤，對子宮和卵巢的正常生理功能無明顯影響，近期、遠期并發癥都明顯小于手術。
期待療法和藥物治療的患者仍有一部分需手術根治，但應從患者的年齡、心態、生活質量等方面來比較。如觀察10年后再手術，情況卻大不相同。
若非手術治療期間，子宮肌瘤增大或變性，或出現臨床癥狀如出血、壓迫等，需及時進行手術治療。
參考文獻
子宮肌瘤是女性生殖道腫瘤中最常見的腫瘤之一。育齡婦女子宮肌瘤患者的發病率為百分之四十左右，并且隨著患者年齡的增加子宮肌瘤患者呈上升的趨勢。對年輕子宮肌瘤患者要求保留子宮的子宮肌瘤患者，我院對子宮肌瘤患者實施大部挖除術，并對有癥狀及肌瘤較多的子宮肌瘤患者患者同時行腹腔鏡下子宮肌瘤患者子宮動脈阻斷術，手術取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2010年1月到2012年1月期間在我科住院的50例子宮肌瘤患者，子宮肌瘤患者要求行保留子宮，給與子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術，并對有癥狀子宮肌瘤患者及肌瘤較多子宮肌瘤患者的患者同時行子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮動脈阻斷術。本組子宮肌瘤患者平均年齡為40歲（33～55歲），子宮肌瘤患者均為已生育。子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術手術指征：1. 子宮肌瘤患者B超檢查診斷為多發性肌瘤為9人，肌壁間肌瘤20人，漿膜下肌瘤21人。患者子宮肌瘤患者中伴有尿頻、腰酸、下腹不適、經量增多等癥狀的有28人，子宮肌瘤患者伴有卵巢囊腫10人，其余子宮肌瘤患者為體檢發現子宮肌瘤。
1．2 手術方法
1．2．1所有子宮肌瘤患者腹腔鏡手術者均采用子宮肌瘤患者氣管插管靜脈復合麻醉，持續子宮肌瘤患者心電監護。
1．2．2 子宮肌瘤患者采用常規腹腔鏡手術設備，包括組織粉碎器，舉宮器，剪刀，剝離器，持針器，抓鉗、超聲刀、沖、吸引裝置、單、雙級電凝裝置、CO2氣腹機、檢測系統、腹腔鏡等手術器械。
1．2．3 手術方式子宮肌瘤患者術前準備：術前子宮肌瘤患者陰道沖洗1天，清潔子宮肌瘤患者臍部，術前子宮肌瘤患者禁食并清潔灌腸。麻醉后子宮肌瘤患者采用膀胱截石頭低足高位，子宮肌瘤患者保留導尿。氣腹針以子宮肌瘤患者臍部為穿刺點注入CO2氣體，建立子宮肌瘤患者氣腹壓力設定為12mmHg，用10mm套管針置子宮肌瘤患者腹腔鏡。子宮肌瘤患者肌瘤挖除的殘腔以1號可吸收線間斷8字縫合子宮肌瘤患者肌層以閉合子宮肌瘤患者瘤腔。直接腹腔鏡下打結，所有子宮肌瘤患者肌瘤均采取體內肌瘤粉碎，從子宮肌瘤患者左下腹10 mm中取出，子宮肌瘤患者左下腹5 mm切口處放置引流管。所有子宮肌瘤患者術后1月隨訪，以后子宮肌瘤患者每半年隨訪一次。
2 結果
2．1子宮肌瘤患者手術中情況，50人手術全部成功，無發生輸尿管、膀胱及其它鄰近臟器損傷，無發生血管撕裂及其它難以控制的出血，無中轉開腹。術中剝離子宮肌瘤患者肌瘤大小及枚數與術前子宮肌瘤患者B超提示基本符合。
2．2 術后情況返房后所有子宮肌瘤患者生命體征平穩，24 h后子宮肌瘤患者腹腔引流液100ml，拔出引流管后鼓勵子宮肌瘤患者下床活動，術后平均1天子宮肌瘤患者恢復排氣。所有子宮肌瘤患者傷口均為甲級愈合，病理報告證實子宮肌瘤患者為子宮平滑肌瘤，術后平均1周出院。
2．3 術后隨訪所有50人子宮肌瘤患者無復發和并發癥，有臨床癥狀子宮肌瘤患者術后均明顯改善，未發現有子宮腺肌癥癥狀發生。
【關鍵詞】子宮肌瘤；手術治療；術式選擇
【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0054-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤。常見于30歲-50歲婦女，20歲以下少見。據統計，在35歲以上的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于該肌瘤發展緩慢而無臨床癥狀，故許多人終生未被發現，也無需治療。所以，臨床發病率遠低于真實發病率。子宮肌瘤的病因尚未明了，目前的治療仍以手術為主，選擇合理的手術方式也尤為重要，現對我院2010年6月-2013年6月380例子宮肌瘤患者手術治療情況進行回顧性分析報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料 2010年6月-2013年6月我院共收治380例子宮肌瘤患者，年齡最小24歲，最大57歲，以35-45歲居多，平均40.5歲，本組單純肌壁間肌瘤占39.8%，粘膜下肌瘤占21.2%，漿膜下肌瘤占7.5%，多發性肌瘤占53.2%。宮頸肌瘤占1.9%，多發性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。
1.2臨床表現 月經改變123例，腹部包塊59例，痛經10例，不孕4例，貧血57例，尿頻24例，便秘6例，其余病例無明顯臨床癥狀。
2 結果
380例患者均行手術治療，其中行經腹子宮次全切除術236例，子宮全切除術113例，子宮全切加單側或雙側附件切除術15例，3例行陰式子宮全切除術，13例行單純肌瘤剔除術。
3 討論
至今為止，尚缺乏安全有效，復發率低的非手術治療方法，手術治療仍是首選。若子宮≥妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術治療，380例子宮肌瘤手術方式分析顯示，子宮次全切除術為主要術式，占62.2%。
3.1子宮次全切除術 隨著宮頸癌篩查技術的提高，臨床上此術或有上升的趨勢，更宜被患者及其家屬接受，子宮次全切除術切除病變子宮，保留宮頸具備以下優點：①對膀胱功能影響小，術后發生尿路感染的機會少；②對性生活影響較少；③宮頸具分泌粘液的功能，對保持宮頸，陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；④手術時間短，操作簡便，并發癥發生率低，術后患者能較早恢復日常活動，缺點是可能發生殘端癌或殘端肌瘤，殘端癌發生率1%-4%，所占比例很少，提醒術前一定要做宮頸病變的診斷，術后還要有隨診的條件。
3.2子宮全切除術 對于年齡較大，癥狀明顯，無繼續生育要求者原則上應行子宮全切除術，可避免宮頸隱性癌或殘端癌的發生。
3.3子宮肌瘤剔除術 主要適用于45歲以下，尤其40歲以下，希望保留生育功能的患者，除外惡性可能后，多經腹式在腹腔鏡下剔除肌瘤。近年來，隨著女性自我意識的不斷提高，越來越多的人有了保留子宮的要求，子宮肌瘤剔除術正日益增加，但生育年齡的女性術后仍有肌瘤復發的風險。
3.4經陰道手術 子宮粘膜下肌瘤可行宮腔鏡手術，脫出陰道內可行環陰道粘膜下肌瘤切除術，對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管，基底較寬者，行陰式子宮肌瘤剔除術，對宮頸肌瘤較小，陰道松馳，子宮肌瘤合并子宮脫垂者行陰式子宮全切除術。
【摘要】目的：探討子宮肌瘤剜除術的手術治療體會。方法： 對我院近10年來32例子宮肌瘤剜除術的住院病例進行回顧性分析討論。 結果：6個月后有29例月經恢復正常，隨訪2年后14例有生育要求者中有10例受孕，有2例子宮肌瘤復發。 結論：子宮肌瘤剜除術對于有生育要求和保留子宮生理機能的年輕女性患者，是一種安全有效、創傷較小的手術方法，有利于患者身心健康的恢復。
【關鍵詞】子宮肌瘤剜除術 手術治療
子宮肌瘤是婦科常見病之一，對希望保留生育功能和子宮生理機能的年輕女性患者來說，常不能接受子宮切除的現實，希望行子宮肌瘤剜除術。本院于2001年7月～2009年6月之間收治了32例行子宮肌瘤剜除術病例，分析報告如下：
一 臨床資料
1.1 一般資料本組32例中，患病年齡23～42歲，平均29.5歲，其中23～30歲19例（59.4%）；已婚30例，未婚2例；已有子女20例，有孕史無子女7例，原發性不孕3例；住院6～8天，平均住院6.5天。
1.2 臨床資料該組中有月經量增多或紊亂者12例（37.5%），下腹部疼痛8例（25.0%），下腹部包塊5例（15.6%），不孕不育癥10例（31.3%），出現壓迫癥狀者2例；漿膜下肌瘤15例，肌間肌瘤12例，肌間-黏膜下肌瘤5例；單發性11例，多發性21例；肌瘤直徑4.0～9.5cm。
1.3 治療方法該組全部使用硬膜外麻醉；采用常規的下腹部橫切口，大棉墊推開腸管，無齒鉗牽出子宮；先探查子宮和附件情況，再逐個檢查肌瘤的部位、數目、大小、性質、與周圍組織的關系等，確定剜除的方案；托起固定子宮，先用消毒好的止血帶在子宮闊韌帶的基底部圍繞子宮峽部，鉗夾收緊暫時壓迫阻斷子宮血供；多發性肌瘤時切口選擇位置偏中央、直徑較大的肌瘤表面的無血管區，作縱行切開子宮壁至肌瘤表面，沿其表面行鈍性剝離，瘤體部分暴露后可用布巾鉗或鼠齒鉗鉗夾、或用粗絲線縫合牽住，一邊牽引一邊繼續分離，直至剝離出整個瘤體；周邊靠近的瘤體可在此切口內一并剝離剜除；殘腔可填塞可吸收止血海綿，或沾有縮宮素溶液的紗布壓迫片刻，1-0號可吸收羊腸線自殘腔的基底部8字形縫合將其關閉，再連續鎖邊縫合子宮肌層，將子宮漿膜層內翻腹膜化；創面用棉墊壓迫數分鐘，觀察無出血后關腹；所有標本均送病理檢查。
二 結果
全組均痊愈出院，無腹腔內出血、宮腔或切口感染等并發癥；手術時間30～80分鐘；出血量40～140ml，無輸血病例；病理診斷皆為子宮平滑肌瘤。術后隨訪6個月29例月經恢復正常，3例輕度的月經紊亂和痛經癥狀；隨訪2年，14例有生育要求者中有10例受孕，有2例子宮肌瘤復發。
三 討論
3.1 疾病特點子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤；由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結締組織；多見于30～50歲的婦女，據報道35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。病因尚不明確，可能與體內雌激素水平過高所致；多無臨床癥狀，若出現癥狀時一般與肌瘤的部位、有無變性、生長速度等有關，可有月經改變，白帶增多，腹部包塊，腹痛、腰酸、下腹部墜脹感，還可出現壓迫癥狀，繼發性不孕癥和貧血等；臨床上常采用針灸、中草藥和激素治療以及手術治療［1］。
3.2 手術前景近十幾年來，子宮肌瘤越來越年輕化，特別是未育、性生活失調和性抑郁的女性；許多未婚未育和婚后未孕未育的女性有強烈的生育要求，一些已婚已育的年輕女性為了保持心理和生理功能的完整性，也要求采用僅僅剜除瘤體而保留子宮的子宮肌瘤剜除術。此類手術操作不復雜，治愈率高，曾有報道術后臨床癥狀緩解率達到89%，本院達到了90.6%，且有71.4%有生育要求的女性受孕；故不孕癥者當發現有子宮肌瘤時，應當進行肌瘤剜除術。
3.3 注意事項①年齡一般以＜35歲為宜，此時卵巢功能較旺盛，恢復生育功能的可能性較大。②經過保守治療無效，有壓迫癥狀者，就離為不孕不育的主要因素者首選此類手術。③年齡較大，卵巢和輸卵管功能缺失和明顯減退，懷疑惡變等情況時不宜考慮。④手術時盡量在子宮前壁作切口，減少術后粘連的機率；一般選擇直徑較大、位置偏中的肌瘤做切口。⑤連續阻斷子宮供血時間不要超過30分鐘，手術時間較長時可松開2分鐘后再予阻斷［2］。⑥殘腔縫合要可靠，不可遺留死腔，以防出血感染；子宮漿膜層內翻縫合，減少子宮內膜異位癥的發生。⑦所有檢查到的肌瘤必須全部剜除，以免日后復發；術后常規病理檢查。綜上所述，對有生育要求和保留子宮生理機能的年輕女性患者，子宮肌瘤剜除術是一種安全有效、易于操作、創傷較小的手術方法，有利于患者身心健康的恢復，值得基層醫院推廣和開展。
參考文獻
［1］ 樂杰.婦產科學［M］，第五版.北京：人民衛生出版社，2001,323～327.
[關鍵詞] 子宮肌瘤;手術;護理
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-098-02
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。好發年齡30~50歲,以40~50歲最多見。多數無癥狀,少數表現為月經周期縮短、經期延長、經量增多、繼發性貧血、腹部包塊、壓迫癥狀如排尿困難和排便困難等。外科手術是治療子宮肌瘤常用的外科方法。2007年1月~2010年1月我院對87例子宮肌瘤患者施行了經腹子宮肌瘤切除術,現將圍術期的護理措施及體會報道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
本組87 例,年齡 29～57歲,平均45.5歲,其中,肌壁間肌瘤 51 例、黏膜下肌瘤 13例、漿膜下肌瘤 23 例。合并高血壓、冠心病、糖尿病11例。患者入院后經常規婦科檢查及 B 超檢查,完善各項常規術前檢查,無手術禁忌證,排除子宮內膜病變及其他性質的病變。術后均經病理學檢查證實為子宮肌瘤。
1.2方法
麻醉采取腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻,手術方法均采取經腹手術,其中單純子宮肌瘤剔除術19例,子宮次全切術45例,子宮全切術23例。
1.3 護理措施
1.3.1 疾病宣教
向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的有關知識,幫助患者正確認識疾病及治療手段的重要性和必要性,結合患者的具體情況,應該采取什么樣的治療方案,積極配合醫生做好患者的工作,使患者安心地接受手術治療。
1.3.2心理護理
子宮是女性性別的一個重要標志,對于需要行子宮切除的患者來說,無論是心理上還是從生理上來說都是一大創傷,患者多有悲觀心理,因此,心理護理極其重要。護理人員應該深入了解患者及其家屬的思想情況,進行有針對性的術前宣教,向患者及其丈夫耐心講解切除子宮后的有關保健和康復知識,明確指出切除子宮不會影響性生活,不會損害女性形象,不會降低女性魅力,使患者和家屬對自己的治療方案有一個正確認識,并讓患者及其家屬共同參與治療方案的制訂和選擇。對于手術,患者常常會出現恐懼和焦慮心理,擔心手術是否成功,術后有無并發癥、后遺癥,麻醉是否順利等。對患者進行心理護理,并用治愈的病例現身說教,消除患者的不良心理情緒,可以幫助患者正確面對手術,使患者處于最佳狀態接受手術[1-2]。心理護理作為促進患者健康的重要手段,已廣泛應用于手術焦慮的干預,對患者的軀體康復和心理的康復收到一定的效果[3]。
1.3.3術前護理
1.3.3.1入院后開始訓練患者在床上解大小便,避免術后因不適應而出現排尿、排糞困難。
1.3.3.2陰道準備:用新潔爾滅溶液或1∶20碘伏液500 ml 行陰道沖洗,2 次/d,連續 3 d,以防止逆行感染。
1.3.3.3 胃腸道準備:指導患者術前 1 d進易消化的半流質飲食,術前 6 h 禁食、4 h 禁飲,術前一晚通便灌腸及術日晨清潔灌腸,避免因腸道脹氣而影響手術操作,從而減少術中誤傷腸管的可能性,并可減少術后腹脹的發生。
1.3.3.4手術野準備:術前1 d備皮,備皮方法:用肥皂水清洗后剃去及下腹部汗毛,臍孔用碘伏棉簽拭凈,保證術野皮膚的無損傷及無菌性。備皮范圍上至劍突,下達大腿上 1/3(包括外陰),兩側至腋中線。
1.3.3.5 全面觀察患者病情變化,注意有無發熱、高血壓、咳嗽等,糖尿病患者尚需監測血糖水平,若有異常應及時報告醫生,以決定是否需暫緩手術。若無異常則于術日晨執行術前醫囑,包括留置導尿、抗生素皮試、術前麻醉輔助用藥,患者入手術室前靜滴抗生素,以確保在術前2 h內使用抗生素,達到最佳預防效果。
1.3.3.6其他:中度以上貧血患者應做好交叉配血和輸血準備。睡眠差者術前1 d晚睡前按醫囑服用鎮靜催眠藥物,以保證患者在術前有充足的睡眠和休息。
1.3.4術后護理
1.3.4.1一般護理術后6 h應去枕平臥,全麻患者頭偏向一側,防止因舌后墜而發生窒息,或嘔吐時發生誤吸。給予心電監護,密切觀察生命體征。常規使用腹帶,保持切口的清潔、干燥,防止感染,并觀察切口有無滲血、陰道出血情況。若有引流管注意保持引流管通暢在位,并記錄引流量。
1.3.4.2 飲食護理術日禁食、禁飲,術后 1～2 d 進少量流質,排氣、排便后改半流質,逐漸過渡到普通飲食。
1.3.4.3 導尿管的護理觀察導尿管是否通暢、尿液顏色及尿量,如發現少尿、無尿及血尿應立即報告醫師。保持會清潔,每日用絡合碘棉球擦洗外陰及尿道口 1 次,每日更換無菌尿袋 1 次,預防逆行性感染。一般術后 48 h 可拔除導尿管。
1.3.4.4 疼痛的護理麻醉作用消失后,患者會感到切口疼痛,通常術后 24 h 內最明顯[4],48 h后逐漸減輕。持續而劇烈的疼痛會使患者更加焦慮不安、失眠,應根據情況及時給予止痛。使用鎮痛泵者仔細觀察鎮痛泵的連接、運行情況和鎮痛效果,出現不良反應及時處理,并作好護理記錄;未使用鎮痛泵者可根據疼痛情況按醫囑給予哌替啶、強痛定或曲馬多等止痛藥物。若術后72 h后仍有持續而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇,應警惕切口感染的發生。
1.3.4.5 活動指導鼓勵患者早期下床活動,早期下床活動不僅有利于靜脈回流,防止下肢靜脈血栓形成;而且能促進胃腸功能的恢復,減少腸粘連的發生,預防或減輕術后腹脹[5]。
1.3.4.6預防肺部感染患者往往擔心因咳嗽而使腹部切口裂開或致疼痛加劇,所以強忍不敢咳嗽,護士應指導患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法:先用雙手按壓腹部切口兩側,再用力咳嗽將痰咳出,這樣既可以減輕切口疼痛,又可有效地將痰咳出,預防肺部感染。
1.3.5 出院指導
1.3.5.1術后2周內嚴密觀察陰道流血情況,一般不超過月經量,如超過月經量或有異常分泌物時應及時來院就診。
1.3.5.2子宮次全切除、肌瘤剔除術后1個月內禁止盆浴及性生活;子宮全切除術后3個月內禁止盆浴及性生活。
1.3.5.3施行子宮次全切除術、肌瘤剔除術者一般需要休息1個月;施行子宮全切除術者,一般需要休息3個月。術后2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免盆腔充血引起不適,8周內避免劇烈活動或重體力活,滿 8 周后,再根據恢復情況逐漸加大運動量。
1.3.5.4定期復查:子宮肌瘤剔除術患者,術后1個月復查1次,以后每3個月1次,連續3次,以后每半年1次;子宮次切術后2個月復查;子宮全切術后3個月復查。
2結果
87例均治愈出院,未出現并發癥,住院天數6~13 d,平均8.9 d。
3討論
手術治療是子宮肌瘤的常用治療方法,但只是整個治療過程的一個重要方面[6],根據患者的個體情況,采取有針對性的護理措施,如耐心的心理護理可使患者及家屬對疾病有一定程度的認識,充分調動患者及家屬的主觀能動性,積極配合治療;充分的術前準備和精心的術后護理相結合,可以有效地減少并發癥的發生。
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【關鍵詞】心理干預；子宮肌瘤手術患者；影響
在女性生殖器官中，子宮肌瘤是一種非常常見的良性腫瘤，尤其是對于年齡在30歲與50歲之間的女性，在45歲左右最為常見，小于20歲的女性則比較少見。子宮肌瘤有諸多較為明顯癥狀，分別為經量有所增多、出現繼發性貧血以及經期出現延長等。如果病情嚴重則最后有可能導致出現難于排尿與排便的情況。在準備進行子宮肌瘤治療時，多是采用手術治療的方法。針對子宮肌瘤手術患者進行必要的心理干預后，獲得了良好的效果[1]，現將針對子宮肌瘤手術患者采用心理干預后，對其的影響研究報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2010年3月——2012年3月124例子宮肌瘤患者，對全部患者進行手術治療。所有的患者全部出現了月經周期明顯縮短以及經量有所增加的情況，并且均沒有出現體內器官發生器質性病變的情況。將所有患者平均分成兩組，每組62例，在觀察組患者中，患者的最小年齡為26歲，最大年齡為57歲，患者的平均年齡為（40.42±1.32）歲；在所有的患者中高中學歷的患者2例，初中學歷的患者30例，小學學歷的患者20例，未接受教育患者10例。在對照組的患者中，患者的最小年齡為31歲，患者的最大年齡為55歲，患者的平均年齡為（41.35±2.56）歲。在所有的患者中初中學歷的患者36例，小學學歷的患者20例，未接受教育患者6例。對兩組患者的文化程度、年齡等一般資料進行比較沒有顯統計學差異（P>0.05），存在可比性。
1.2方法對所有患者全部采用子宮切除的方法進行治療。患者在入院之后，首先對所有患者實行常規護理，針對觀察組患者除實行常規護理之外實行心理護理。
1.2.1入院心理護理諸多子宮肌瘤患者在入院之后都會存在焦急憂慮以及抑郁等諸多消極情緒。因為患者往往不了解疾病方面的相關知識，所以擔心自己是否會喪失女性特征等。長期處于這種擔心的狀態，進而導致諸多消極情緒的產生，對患者的神經功能以及內分泌功能等均造成了嚴重的影響。分析患者的心理特點，在患者剛入院時，護理人員就針對患者進行有效的心理疏導，對患者進行健康教育，使患者能夠對所患疾病有一個大致了解，有效緩解了患者出現的消極情緒。
1.2.2手術之前心理護理在準備對患者進行手術之前，護理人員需要詳細了解引起患者出現消極情緒的原因；之后對患者進行手術方法以及療效的講解，并且能夠使患者了解在術后對患者的性生活不會造成任何的影響。與此同時，還應該向患者介紹在術后可能會出現的輕微不適以及疼痛感，達到成功消除患者的擔憂，使患者對疾病的治療充滿信心。然后向患者列舉手術成功的例子，這樣能夠有效消除患者出現的消極情緒，患者能夠針對醫生的治療給予積極配合，讓患者保持最佳的心態來接受醫生的手術治療[2]。
1.2.3手術之后心理護理在對患者完成手術之后，應該引導患者積極進行鍛煉，協助患者進行早期下床活動，消除患者所出現的消極情緒，加快患者手術之后身體康復速度。
2結果
對兩組患者分別進行焦慮評分以及抑郁評分，發現觀察組的患者在手術之前，兩種評分情況分別為43.4±6.2與54.3±7.9，手術之后兩種評分情況為35.6±4.1與46.5±6.2。對于對照組的患者，在手術之前，評分情況分別為42.6±5.5與53.2±6.9，在手術之后，評分情況分別為40.2±4.9與52.1±9.1。將觀察組患者與對照組患者的焦慮評分與抑郁評分進行比較，發現兩組之間差異明顯，具有統計學意義（P
分析患者的疼痛強度，針對觀察組患者，發現沒有感覺疼痛的患者有0例，出現輕微不適感覺的患者24例，出現不適感覺的患者20例，感覺難受的患者8例，疼痛感覺非常嚴重的患者6例，處于極度疼痛的患者有4例。針對對照組患者，以上情況患者的例數依次為4例、6例、8例、12例、22例與10例。將患者在手術過程中出現的疼痛情況進行比較后，存在明顯差異，具有統計學意義（P
3討論
對患者進行手術會對患者產生比較嚴重的心理影響，尤其是在手術之前，會在很大程度上加重患者的焦慮以及抑郁的心理。針對患者進行心理護理后，顯著增加了患者對于疼痛的耐受力。因此針對子宮肌瘤手術患者在進行護理的過程中采用心理護理，能夠成功緩解患者出現的消極情緒，并且能夠減輕患者在進行手術過程中出現的疼痛，護理效果極其明顯[3]。
參考文獻
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【關鍵詞】子宮肌瘤；護理質量評價；手術
子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病，目前主要采用手術治療方式，效果較好。為了確保子宮肌瘤手術患者能夠早日康復，并減少并發癥的發生，需要對其進行有效的護理干預[1]。將護理質量評價應用在護理中，對提高護理質量有明顯的效果，即確保子宮肌瘤手術患者能夠接受高質量、高水準護理干預。本次研究就對子宮肌瘤手術患者在恢復期間實施護理結果質量評價的有效性進行了探討，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年8月至2016年8月期間，選擇在我院接受手術治療的56例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字抽取表法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者均排除全身器質性病變患者。其中對照組患者共28例，年齡35歲至59歲，平均年齡（48.632±2.25）歲；觀察組患者共28例，年齡32歲至58歲，平均年齡（49.05±2.32）歲。兩組患者均被告知本次研究的目的和內容，并自愿在知情同意書上簽字，且獲得本院倫理委員會批準。對組間資料進行統計學軟件處理分析，比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理干預；觀察組在進行常規護理方式中，增加護理質量評價，首先醫護人員需要在患者入院后對患者的基本信息進行記錄，并做好身體狀態和病情評價，密切觀察患者的生命體征。引導患者熟悉醫院環境，消除患者的陌生感，促使患者以積極的心態接受治療。隨后醫護人員需要向患者進行健康知識宣教，確保患者能夠對子宮肌瘤及相關治療方法有比較豐富的了解。手術治療完成后，醫護人員應當對患者進行護理質量評價，即患者主觀講述自身感受和對護理的要求，護理人員依據患者訴求不斷優化護理工作。此外醫護人員還需要對患者的進食時間、進水時間、疼痛評分及排便時間等進行記錄，并依據記錄數據進行護理調整，確保加快患者康復。
1.3觀察指標
對兩組患者的住院時間及并發癥發生情況進行比較。
1.4統計學方法
應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者住院時間為（11.35±1.32）d，對照組患者住院時間為（22.69±2.87）d，數據比較差異有統計學意義（t=18.99，P＜0.05）；觀察組患者住院期間并發癥發生率為7.14%，包含尿潴留和傷口感染各1例，對照組患者住院期間并發癥發生率為28.57%，包含術后咳嗽4例、尿潴留和傷口感染各2例，數據比較差異有統計學意義（x2=4.38，P＜0.05）。
3討論
在臨床護理工作中，若想要護理質量達到一定的水準首先要確保滿足患者的護理預期，在子宮肌瘤手術患者住院期間，落實護理質量評價是保證護理質量水準的有效方法[2]。醫護人員首先需要加強對患者的健康教育，確保患者能夠以正確客觀的態度認知治療方法和效果體現，并認可醫護人員的工作，避免患者提出無理需求，利于提高患者的護理依從性[3]。此外醫護人員也需要注重聽取患者的想法和意見，并盡量滿足患者的合理需求，并結合患者意見進行護理調整和優化，進一步提高護理質量[4]。醫護人員還應當針對患者的恢復情況實施對癥護理，加快患者的恢復速度。本次研究結果顯示觀察組患者住院時間為（11.35±1.32）d，對照組患者住院時間為（22.69±2.87）d，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院期間并發癥發生率為7.14%，對照組患者住院期間并發癥發生率為28.57%，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在子宮肌瘤手術患者恢復期間落實護理質量評價能夠明顯加快患者的康復，并進一步控制并發癥的發生，減輕患者的痛苦。綜上所述，落實子宮肌瘤手術患者的護理質量評價能夠有效縮短患者住院時間，提高護理水平，臨床應用價值較高。
作者:李玉瓊 單位:關縣婦幼保健計劃生育服務中心
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤 ； 剖宮產手術； 肌瘤剔除術
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.058
子宮肌瘤是一種良性腫瘤， 多見于晚婚、晚育、高齡婦女[1]。隨著剖宮產術的不斷提高， 各種婦科肌瘤的檢出率也明顯升高， 有妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等[2]。妊娠合并子宮肌瘤是產科常見的一種妊娠合并癥， 其可造成嚴重的后果， 如流產、早產、產后出血、胎盤異常等[3]。隨著醫學技術的進步， 國內已有對妊娠合并子宮肌瘤患者同時進行剖宮產術和肌瘤剔除術的相關報道， 但對于該做法仍有不同的意見與看法[4]。現選取2012年9月～2014年9月來本院進行剖宮產術和肌瘤剔除術的妊娠合并子宮肌瘤的80例患者并選取同時期進行剖宮產術的妊娠患者80例， 對其進行分析研究， 現分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月來本院進行剖宮產術和肌瘤剔除術的妊娠合并子宮肌瘤患者80例為觀察組， 年齡22～45歲， 平均年齡（29.3±5.6）歲；初產婦46例， 經產婦34例；均為單胎妊娠。選取同時期進行剖宮產術的妊娠80例患者為對照組， 年齡21～41歲， 平均年齡（28.8±5.9）歲；初產婦42例， 經產婦38例；均為單胎妊娠。兩組患者在術前均未有出血癥狀、凝血障礙性疾病等。兩組患者在年齡、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均做好術前準備， 采用連續硬膜外麻醉下行腹壁橫切口， 進行子宮下段剖宮取胎術， 胎兒出生后， 向患者靜脈滴注10 U縮宮素同時宮體注射10 U縮宮素， 對照組患者注射完成后用可吸收線縫合子宮。觀察組患者因還需肌瘤剔除術， 所以先不縫合。在瘤體周圍注射20 U縮宮素， 若子宮肌瘤在子宮肌瘤或位于子宮黏膜下， 應先進行子宮剔除術后縫合子宮；若子宮肌瘤在其他位置則可以先縫合子宮后進行肌瘤剔除術。
1. 3 觀察指標 記錄并統計患者手術時間、出血量、住院時間及產后感染率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
對照組患者術中出血量、住院時間及產后感染率分別為（216±41）ml、（4.8±0.7）d、2.9%。觀察組分別為（270±51）ml、（5.6±0.5）d、3.5%。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）.對照組患者平均手術時間（49.2±3.4）min， 觀察組患者平均手術時間（62.9±4.9）min， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
妊娠合并子宮肌瘤患者屬于高危妊娠， 其發病率可達2.5%～3.0%。妊娠合并子宮肌瘤患者在進行妊娠時是否進行肌瘤的剔除一直備受爭議， 肌瘤發生時一般無明顯癥狀， 極易被忽略， 因此， 要使肌瘤能夠及時發現， 就需要完善產前檢查和超聲檢查[5]。此前一些學者認為對妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產中同時進行肌瘤剔除容易造成患者出血和感染， 因此除了靠近剖宮產子宮切口容易剔除的肌瘤外， 其他肌瘤都不主張同時切除。隨著社會的發展， 醫學技術水平的提高， 這種觀點慢慢被。目前研究表明， 妊娠合并子宮肌瘤患者同時進行剖宮產和肌瘤剔除術是可行的， 避免了患者再次進行手術的麻煩和痛苦。問卷調查也表明， 妊娠合并子宮肌瘤患者愿意接受剖宮產和肌瘤切除術同時進行。且該方法與單純的剖宮產在出血量、住院時間和感染率方面比較， 差異無統計學意義（P
妊娠合并子宮肌瘤患者在進行手術前， 護理人員應在手術室配備充足的血源， 以防患者在手術中發生突況， 除此之外， 護理人員應對患者做全面的檢查， 檢查其血小板數量、凝血功能等是否正常[6]。在進行手術時除黏膜下肌瘤外， 應對患者先進行剖腹產后進行肌瘤剔除術， 術中應合理使用縮宮素， 以防子宮大量出血。在進行手術時應遵循幾項原則：在子宮漿膜、黏膜下的肌瘤應盡可能切除；當肌瘤在子宮切口下段時應盡可能地挖除；對于在宮角闊韌帶部的肌瘤， 因基底部的血供較為豐富， 應根據患者的情況決定是否切除；若肌瘤在肌壁間， 應盡可能的切除。手術完成后， 應密切關注患者， 加強子宮收縮劑及預防感染藥物的應用。
綜上所述， 在適當情況下， 對妊娠合并子宮肌瘤患者同時進行剖宮產術和肌瘤剔除術是安全可行的。醫生應根據患者特殊狀況進行特殊處理。
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