時間：2023-03-06 15:55:48
導語：在警鐘心得體會的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
堅持以人為本，牢固樹立和認真落實科學發展觀，是貫徹落實三個 代表重要思想，堅持立黨為公、執政為民的具體體現。民政工作是 以人民群眾為直接的工作對象和服務對象的，以維護人民群眾切身利 益為根本目的，只有堅持以人為本，才能更好地為人民群眾服務。在 民政工作中堅持以人為本，必須體現在四個做到。
一、堅持以人為本，做到民政為民。民政是國政、德政、仁政， 是人民政府為民之政。以民為本，為民解困是民政工作的指導思 想，我們要把人民的利益作為我們一切工作的出發點和落腳點，不斷 滿足人們多方面的需求，實現人的全面發展。民政工作在落實科學發 展觀時，一定要思民之所想，憂民之所愁，念民之所難，為民之所需。 體察民情，善解民意，善待百姓，厚待群眾。時刻把困難群眾、優撫 對象、弱勢群體放在心上，做好每一項工作，解決各種問題，真正做 到為民解困。
二、堅持以人為本，做到服務大局。民政工作所體現的全面性、 開放性，需要我們主動服務和置身于黨政工作大局之中，突出發展是 黨執政興國的第一要務。我們要緊緊圍繞招商引資全民創業、發展經 濟的重點問題，人民群眾要求解決的熱點問題、難點問題來開展民政 工作，自覺服從服務于社會主義現代化建設的大局。為此，就要進一 步破除民政對象特定性，樹立面向全體公眾的大服務觀念，破除獨家 包辦的狹隘性，樹立全社會共同參與的大協作觀念，破除單純等、 靠、要的依賴性，樹立自強自立的大發展觀念，從而為民政事業的 改革發展提供思想基礎和精神支持。通過思維觀念的大提升，更好地 為中心任務和大局服務，發揮民政職能作用，擴大社會影響力和認知 度，不斷推進經濟發展和社會進步。
三、堅持以人為本，做到改革創新。民政事業要全面、協調、可 持續發展必須堅持改革，注重創新。在工作布局上實現全覆蓋，做到 城鄉并舉互動?在工作對象上保障和服務特定社會弱勢群體的同時， 面向社會公眾，搞好公共服務?鴉在工作管理上由辦民政向管 民政轉變?鴉在工作方式上大力推進依法行政，在資金投入上由單純 的等、靠、要向多元化方面轉變，建立民政事業經費與經濟發展 同步增加的自然增長機制，廣辟社會融資渠道，開創民政工作的新局 面。 四、堅持以人為本，做到求真務實。樹立和落實科學的發展觀必 須堅持求真務實作風，一切要從實際出發，實是求是，不要虛假的繁 榮，不要虛假的政績，一切以群眾滿意不滿意、群眾贊成不贊成、群 眾高興不高興作為衡量的標準，要多干群眾急需的事，多干群眾受益 的事，多干打基礎的事，多干長遠起作用的事。在民政系統形成一種 實干者光榮，空談者可恥的氛圍。做到經常深入基層，貼近群眾， 把人民交給我們的事情做好，切實抓好城鄉低保、救災救濟、社區建 設、優撫安置、民問組織管理、區劃地名管理、社會救助管理、婚姻 登記管理、收養管理等民生工作，以實際行動落實好科學的發展觀。
風雨交加、冷風襲人的日子里，行走在路上的你我他，可曾看到，有一群人，風雨中他們選擇了堅守!向平凡的英雄，致敬!今天小編整理了致敬大雨中的逆行者心得體會材料，大家一起來看看吧!
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
全北京都在等雨，除了他們……大雨來了，北京的快遞小哥們還奔波在路上。疾風驟雨中，已分不清臉上的是汗水還是雨水——
預報稱降雨“主力軍”要來，各位奔波的快遞小哥千萬注意安全。送快遞要緊，人身安全更為重要。也請北京的剁手黨們稍安勿躁，多給小哥們一點時間!
9月3日下午，一場大暴雨，讓張家口大街小巷平地成“河”，鉆石南路一井蓋被井中涌出的雨水沖走，行人、車輛雨中無法識別，后果不堪設想。就在行人紛紛奔向安全場所避雨之時，一名快遞小哥卻冒雨站在被雨水沖走井蓋的下水井邊，他主動為行人指路的照片和視頻在極短時間內刷爆張家口朋友圈。“真想給這個小伙子一個大大的擁抱”“這是暴雨中最溫暖的正能量”“看到這樣的畫面我的眼眶濕潤了”……一時間，快遞小哥暴雨中的堅守感動著每一個人，大家紛紛為快遞員點贊的同時，也開始聯系快遞公司，尋找這位張家口的最美快遞員……
路遇被雨水沖走井蓋的下水井
9月4日早晨，28歲的韻達快遞員馬俊宏，起床時舒了口氣，昨天在暴雨中淋了近一個小時，竟然沒有感冒。不過，由于那場雨，昨天還有一些積壓的快件沒來得及送，他暗暗盤算，今天的活兒肯定要多一些，下班又得九點了。
剛打開手機，他就接到韻達總公司打來的電話：“朋友圈里全是你，你火了。”放下電話，馬俊宏有些“蒙圈”。
記者在韻達快遞公司經開區一部看到馬俊宏時，他正忙著送快遞。身材單薄，皮膚黝黑，28歲的馬俊宏，看起來比實際年齡小很多。兩年前他從內蒙古呼倫貝爾來到張家口。今年六月，才到韻達快遞做了一名快遞員。馬俊宏負責的片區是鉆石南路附近。每天8點取件，送完100多個快件，差不多也就7、8點了。為了盡快將快遞送到，馬俊宏每天的早飯和午飯幾乎都顧不上吃。
9月3日下午4點左右，天空開始電閃雷鳴，暴雨如注。正在林業局附近送快遞的馬俊宏，被截在雨中。暴雨很快在路面形成半米高的積水。豆大的雨點打的人睜不開眼睛，往來車輛開著大燈，拼命揮動著雨刮器，路上很少看到行人。暴風雨中，馬俊宏吃力地騎著直打晃的小三輪前行。行至泓金溢酒店附近的鉆石南路上，他看見道路中間一處下水井突突翻著水花。馬俊宏卻越想越不對勁，“有井蓋的話，冒出來的應該是水柱，可這個下水井冒出來的是水花。”實在不放心，開著小三輪出駛出一百多米后，馬俊宏又折返回來。停下車，他走到馬路中間，用腳試探了一下，冒水的地方果然沒有井蓋。這下，馬俊宏的心里咯噔一下。
暴雨中守候一小時
“這條路車流量很大，一旦有車不注意，卡進來，輕的蹭了底盤，嚴重的話很可能造成追尾。要是電動車陷進去呢?要是行人呢?”說起當時的情況，馬俊宏依然有些后怕。“快遞送不到挨了投訴，最多被罰錢，難過的是一個月，要是因為我知道危險卻沒提醒別人而出了事，我會難受一輩子。”馬俊宏想找些東西當路標，這樣既提醒行人，也不耽誤自己送快遞。可風急雨大，找個合適的路標談何容易。沒辦法他只好把三輪車橫在下水井旁，阻擋車輛靠近。橫在路中間的三輪車很快引起往來車輛的注意。不知道情況的司機，都要求馬俊宏把車挪走，沒辦法，他只得站在路中間，一遍遍解釋，一次次提醒。
從網友上傳的視頻可以看到，疾風驟雨中，馬俊宏的衣服緊緊貼在身上。從被動的解釋，到主動開始指揮交通，馬俊宏就這樣在風雨里堅守了將近一個小時。“來一陣風，就打個寒戰，后來凍得都說不出話了。”
“網上很多人說，我的行為很溫暖，其實在我提醒別人的時候，大家也溫暖著我。”馬俊宏說，最初由于誤會，很多司機要求他開走車的時候，都一臉不耐煩。可當聽到他的解釋，那種不耐煩瞬間變成了敬佩和關懷。有的司機，干脆向他伸出大拇指。最讓馬俊宏感動的是，看到他在雨中堅守，一位中年人，竟然主動把雨傘送給了他。“那一刻，我覺得做這一切，值得!”
驟雨將歇，路面積水漸漸褪去。被雨水沖到百米之外的井蓋，顯露出來，在兩名路人的幫助下，馬俊宏將井蓋恢復原位。
市民心中最美的快遞員
馬俊宏在雨中的堅守，被網友拍照上傳后，立刻刷爆張家口朋友圈。“看著快遞員在雨中打哆嗦的視頻，真讓人揪心。事情看著不大，但是真正能做到他這樣其實很難。”“暴雨已過，但快遞小哥的堅守傳遞出的正能量卻溫暖著每一個人。感謝那些冒著雨，為了別人的安全默默奉獻的人。”“時代需要熱心人，正是一個個不計個人得失、甘于奉獻的熱心人，讓我們相信美好，給我們帶來希望。”……
采訪中，不斷有人認出馬俊宏，有些市民還要求和他拍照。“這個哥們太了不起了，我昨天看朋友圈就非常感動，你就是我們心中最美的快遞員!”路過鉆石南路的一位市民，看到馬俊宏后深情地說。
雨中堅守的快遞小哥不僅感動著張家口，這份正能量也不斷在全國各地發酵。韻達快遞張家口總公司負責人晉衛東昨天晚上接到從廣州、福建、煙臺的朋友打來的電話，外地朋友不僅贊揚馬俊宏的精神，也對張家口有了新的認識。今天一早，晉衛東特意帶著慰問金來看望馬俊宏。晉衛東介紹，韻達快遞公司設在上海的總公司也聽說了馬俊宏的感人行為，準備給予馬俊宏表彰。“馬俊宏的行為值得敬佩，作為企業的管理者我感到非常榮幸。他不僅為企業增光，也給我們張家口增了光。”晉衛東說。
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
8月25日上午，一場突如其來的大雨覆蓋了牧野大地。
在衛輝市區，由于降水量太大，短時間內多處路面積水，給人們的出行帶來了極大的不方便，個別車輛拋錨在積水的路面。
為了全力保障安全和暢通，衛輝市交警大隊，根據新鄉支隊惡劣天氣情況下的要求，及時啟動惡劣天氣環境下的預案。
剛剛下了早高峰崗的民警們，及時返回崗位，大雨中，堵車處，積水路段，處處可見交警的身影。
為了盡快排出積水，疏導交通，他們在雨中伏下身子，用雙手挖出了排水道口的堵塞物，路經此路段的我，被他們的行動給牽住了，雨中，我用非專業攝影工具，記錄了衛輝交警文明執勤的瞬間……
他們的一舉一動，感動了我，更深深的感動了路人。
衛輝交警大隊副大隊長劉志新和大家一樣，在雨中在水中，疏導指揮車輛。
民警們在用雙手，清除排水口的雜物。
直到十點五十分我回單位時，他們仍然在雨水中守護著出行的人們……
因為我是沒有準備的情況下露天拍攝，沒有防雨工具，衣服全部被淋濕，一位在人行道路過的老人，為我撐上了一把雨傘。我回頭一看，好感動呀!我連聲道謝謝。
感受：大雨來了，人們紛紛往家里、屋里跑，而剛下高峰崗的交警見到雨來了，馬上往路上跑，他們到底為了啥，他們為了誰?這就是警察的本能!!!
致敬大雨中的逆行者心得體會材料
是誰不受風雨阻擋，一遍一遍清掃著地上的垃圾，是誰不顧酷暑嚴寒，給我們的城市帶來潔凈美麗，這就是城市的美容師——環衛工人。
春天，柳樹變綠了，花兒吐露芬芳。每當我上學時，第一眼就能看到環衛工人在馬路邊，用手中的大掃帚清掃著被風雨打落在地上的花瓣及柳絮。環衛工人身上的黃色馬甲，儼然已成為這個城市中最美的風景!
夏天到來的時候，火辣辣的太陽烤著大地。人們紛紛鉆進房子里，享受著空調帶來的涼爽，然而環衛工人依然在馬路上忙碌著，頭上的汗水打濕了衣襟，他們顧不上擦掉汗水，努力地清掃著果皮紙屑，身影逐漸消失在馬路的盡頭。 秋天，樹上的葉子變黃了，風一吹不斷地落在地上，滿地都是枯黃的落葉，環衛工人揮舞著手中的大掃帚，不知疲倦地清掃著落葉和垃圾，使我們的城市變得更加清新了。
暑假，我到我所在的社區居委會幫忙，進行社區服務。從八月一日到八月七日，一個七天，我每日都去居委會服務，幫那里的工作人員整理資料和文件，走訪人民群眾，了解社區居民的生活情況。
剛開始，我并不適應那里的工作，覺得很無聊，很沒用。但是，通過與當地居民和工作人員的接觸，我逐漸了解到了這個社區服務的樂趣。我知道了如何整理資料，如何照顧老人，如何體貼他人，也知道了成年人的艱辛、努力——這一切的一切，若是沒有走出家門，參與服務，就不會體會到的。
通過這次社區服務，我提高了社會適應能力和運用知識解決實際問題的能力，增強了社會責任感和使命感，也擴大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發現了自己知識結構中欠缺的一面，也感受到了現實和理想的差距，這對我們的學習、生活和工作都有很大的啟發。
比如說，居委會的資料總是井井有條，分類整齊，通過居委會大媽的言傳身受，我知道了學習應該也像整理資料一樣，每天都應該按門按科地把知識梳理一遍，這樣，不僅有利于查找，而且還有利于記憶。不只是學習，家里的一切也應當是這樣，書籍、衣服、玩具等等。
其中感受最深的是到社區里的老人那里慰問。臘月寒冬，劉爺爺的孩子都去外地打工了。劉爺爺年輕的時候喝酒喝得太多，導致了中風，現在，每天他都會推著嬰兒車在院子里練習走動。我和王大叔到他家幫他收拾完家之后，就和他一起去散步。一般的老人上了年紀都不會像他這樣日日不停，風雨不住地鍛煉，可見他的毅力有多么堅韌了。我以前曾經問過他，為什么要天天鍛煉，他告訴我說，這是必須的，如果不天天鍛煉的話，就永遠走不動了。他還告訴我說，自己年輕時貪杯好飲才導致了現在這個結果，現在社會上，好多小孩13.4歲就開始吸煙、喝酒。他們的這些做法都是對自己對父母對社會的不負責任的行為。希望我不要重蹈他的覆轍，要健健康康的成長。聽了這些話，我受益匪淺。
通過本次社會實踐活動，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實踐中成長;另一方面，我們為社會做出了
自己的貢獻;但在實踐過程中，我們也表現出了經驗不足，處理問題不夠成熟、書本知識與實際結合不夠緊密
等問題。我們回到學校后會更加要珍惜在校學習的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實踐中，檢驗自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務于社會打下堅實的基礎。
學校組織的公益勞動讓我從中學到很多，也得到了許多深刻的為人處世的道理。學校把社會作為實踐的場所,讓我們參與社會,在公益勞動的實踐中有所啟示。通過小組為單位的社區志愿服務,啟發了我們在公益勞動中尋找能使我們受到教育,有所感悟的亮點,引導我們去了解社會、感受社會。在敬老院中，我們小組的同學毫不嫌臟。耐心、仔細地幫助老人們洗腳、剪指甲。這些都讓我們體會到了老一輩的孤獨、我們的幸福和自私。我們在那里盡可能地多和老人聊天、談心，竭盡所能使老人感到溫暖。我們還幫助敬老院的職工一起打掃敬老院。雖然我們滿頭大汗，但我們很高興，因為我們心里都有一股自豪感。而這種自豪感不是在學校里能夠體會到的。
公益勞動是不記報酬、不謀私利、不斤斤計較的;公益勞動是忘我的勞動，也是培養我們關心公共事業熱情的。參加公益勞動的光榮感，塑造自己美好的心靈。這些都讓我們覺得自己是另一個雷峰。
處于這個時代的我們，大多都是獨生子女，對待一些人際關系和自我評估的方面都有所欠缺。而這次的集體公益勞動，使我體會到了集體的力量、集體的溫暖和自己的不足。也讓我親身體會到了勞動的光榮感。這些都促進了我努力改正自身錯誤，正確認識自己。而現在，由于一切向錢看的思想的影響，在一些人的頭腦中裝滿了金錢的利益，干什么事都講錢，干活不講報酬認為是傻瓜，甚至有的“公益勞動”也變相要錢。在這種情況下，學校有意識地組織了我們去參加力所能及的公益勞動，對于抵制一切向錢看的思想腐蝕可以起到一定的作用。讓我們親身體會到了勞動的艱辛和勞動穿早世界的真理，抵制了我們輕視勞動和不勞而獲的思想的侵蝕，避免了我們形成好逸惡勞的壞習慣。公益勞動也同樣加強了我們的勞動觀念，幫助我們樹立正確的人生觀、價值觀。公益勞動同樣培養了我們的競爭意識和開拓進取的精神。
學校這次組織的公益勞動讓我懂得了公益勞動不僅能造福社會，而且能陶冶情操，美化心靈。而我們也該為了公共利益而自覺自愿地參加勞動，因為那是我們中學生的勞動態度的一個特征。不記報酬也是我們中學生勞動態度的一個特征。我們講的公益勞動，就是以不記報酬為前提提的;那是根據以公共利益而勞動;我們必須為公共利益而勞動，自覺要求進行勞動。積極參加公益勞動是為社會盡力，是熱愛勞動的表現。
社區實踐活動提高了我們的社會實踐能力。引導了我們接觸、了解社會，增強我們的社會責任感和社會適應能力。而學校
組織的勞動，更讓我們明白了學會獨立的重要性。在競爭如此激烈的今天，對于我們這些出生牛犢的中學生們，獨立的培養和社會的洗禮是多么的重要。在這個更新速度超快的今天，如何適應社會也是我們即將面臨的困難。對于現在的我們，越早接觸這個日新月異的社會，就意味著我們越能適應它
假期社區服務總結
今年假期我參加了學校組織的假期社區服務活動，雖然三天的時間活動讓我覺得很累很辛苦，但我從中鍛煉了自己，并且學到了很多課堂上學不到的東西。也通過三天的實踐，使我有了些關于社會基層建設的心得體會。
高中生暑假社區服務是對自己的一次考驗。在父母羽翼下成長的我們到底有沒有能力，在社會上用雙手來收獲什么。到底我能干什么?心理上總有這樣的疑問，暑假社區服務就是證明自己能力的一個平臺，迎接未知，考驗自己，把想象和實際聯系起來。看看自己是不是溫室里的花朵。
可能高中生的我們還沒有多大的本領，但是即將成為棟梁的我們在真正走入社會錢來一次預演。服務員，送報紙，送牛奶。一份簡單的工作，卻可以讓我們認識自己。
炎炎夏日列日當頭。正是因為有這樣的環境，正激起了我要在假期參加社區服務的決心。我要看看我能否在惡劣的環境中有能力依靠自己的雙手和大腦維持自己的生存，同時，也想通過親身體驗社區服務讓自己更進一步了解社會，在實踐中增長見識，鍛煉自己的才干，培養自己的韌性，更為重要的是檢驗一下自己所學的東西能否被社會所用，自己的能力能否被社會所承認。想通過社區服務，找出自己的不足和差距所在。
社區服務活動給生活在都市象牙塔中的大學生們提供了廣泛接觸基層、了解基層的機會。深入基層,同基層領導談心交流，思想碰撞出了新的火花。從中學到了很多書本上學不到的東西，汲取了豐富的營養，理解了“從群眾中來，到群眾中去”的真正涵義，認識到只有到實踐中去、到基層中去，把個人的命運同社會、同國家的命運聯系起來，才是青年成長成才的正確之路。
“艱辛知人生，實踐長才干”。通過開展豐富多彩的社區服務活動，使我逐步了解了社會，開闊了視野，增長了才干，并在社區服務活動中認清了自己的位置，發現了自己的不足，對自身價值能夠進行客觀評價。這在無形中使我對自己有一個正確的定位，增強了我努力學習的信心和毅力。我是一名大三學生，即將走上社會，更應該提早走進社會、認識社會、適應社會。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社區服務使同學們找到了理論與實踐的結合點。尤其是我們學生，只重視理論學習，忽視實踐環節，往往在實際工作崗位上發揮的不很理想。通過實踐所學的專業理論知識得到鞏固和提高。就是緊密結合自身專業特色，在實踐中檢驗自己的知識和水平。通過實踐，原來理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原先理論上欠缺的在實踐環節中得到補償，加深了對基本原理的理解和消化。
通過這次的社區服務，讓我學會了很多東西，我深深地感受到一個人在工作崗位上的那份熱情。正因為如此，我才漸漸地懂得了一個道理：要創造自己的事業，就必須付出加倍的努力，憑著一個人對工作的執，堅定的信念會指引著他走向完美的事業之路。
在實踐的這段時間里，我通過自己的努力奮斗，體會到了工作中的酸甜苦辣，這時才發現自己是最幸福的。因為我還在學習的階段，還沒能真正地接觸事業，沒能真正地了解到工作的難處和辛苦。想起來，還是覺得自己現在還是不錯的了，能在這么好的環境下讀書，為以后的工作打下基礎。這一次社區服務給了我學習的機會，同時也給了我一次記憶深刻的經歷。
在實習的過程中，我認真、負責地做好每一件自己該做的事，對自己的疑惑，都得到了一個滿意的答案。原本以為自己已經學會了一些基礎的知識就夠用了，可到了實習的時候才知道原來自己要學的東西還有很多，以后自己要走的路還很長，不能只安于現狀，一定要奮勇直前。人是在不斷前進中成長起來的，雖然會有很多坎坷，但總是會有辦法解決的。做人不怕失敗，最怕失敗后永遠不能站起來。一定要相信自己，因為我總是對自己說“勇敢點，挫折?怕什么，風雨過后一定會有彩虹的”。于是，我便有著一個堅定的信念，那就是克服自己在成長中的困難，堅定不移地朝著自己奮斗的目標前進。我相信，自己的明天將會更加美好。
高中社會實踐心得體會(二)
暑假的社會實踐活動已經結束了，但社會實踐給我們帶來的巨大影響卻遠沒有結束。它使我們走出校園，走出課堂，走向社會，走上了與實踐相結合的道路，到社會的大課堂上去見識世面、施展才華、增長才干、磨練意志，在實踐中檢驗自己。半個月的社會實踐雖然比較辛苦。是慶幸?還是依戀?回想起來，才發覺，原來乏味中充滿著希望，苦澀中流露出甘甜。
通過本次社會實踐活動，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實踐中成長;另一方面，我們為社會做出了自己的貢獻;但在實踐過程中，我們也表現出了經驗不足，處理問題不夠成熟、書本知識與實際結合不夠緊密等問題。我們回到學校后會更加要珍惜在校學習的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實踐中，檢驗自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務于社會打下堅實的基矗
“機遇只偏愛有準備的頭腦”，我們只有通過自身的不斷努力，拿出百尺竿頭的干勁，胸懷會當凌絕頂的壯志，不斷提高自身的綜合素質，在與社會的接觸過程中，減少磨合期的碰撞，加快融入社會的步伐，才能在人才高地上站穩腳跟，才能揚起理想的風帆，駛向成功的彼岸。
業余的寶貴有很多人不理解為什么學生要進行假期社會實踐活動。在這之前也是不怎么懂得的。但是，經過這次的暑假實踐活動，我竟然領悟到了一些我以前所不明白的東西。
首先，假期里，我們的時間相對的充裕了許多。我們被允許做更多的事情。所以這種假期的實踐活動就成了我們的選擇。因為它既可以幫助我們看到更大的一個世界，又可以讓我們度過一段美好的時光。
最重要的是，當我們投入地去做一件事的時候，我們會發現一種難以用語言表達的快樂。當我們用自己的能力去實踐，去幫助別人時，這種快樂別人是沒有辦法體會的。
人生中，有許多事情需要我們去做。但是我相信，這種實踐是不可缺少的一環。我想起了一句話，人的成就是決定于他怎么利用課余時間。所以，一段有意義的人生。實踐一定是最最值得我們來體會的。
一起去實踐吧，去看看另一個世界。
高中社會實踐心得體會(三)
隨著一個學期緊張的學習結束，我迎來了作為中學生的第二個寒假，我毅然選擇了去當地石斛大棚基地去實習，對于我而言，敢于接受挑戰是一種基本素質，雖然大棚里很悶，但是我為了親身體驗社會實踐，讓自己更進一步了解社會，在實踐中增長見識，鍛煉
自己的才干，培養自己的韌性，想通過社會實踐，找出自己的不足和差距所在。對于實踐，也是一個艱難的過程。早上，伴隨著太陽的升起，我早早的起了床，跟隨栽培技術人員，走了進半小時的山路，我終于到了種植基地，只見北面有1m高的土墻，北面為半拱圓的棚面，南面為一面坡的棚面。好似一道拱形門。
一進門，首先映入眼簾的是一排排整齊的玻璃罐子，湊近一看，玻璃罐子里還裝著一株株嫩綠的小苗，據養殖員說，那就是石斛苗，咦!好奇心不止一次的驅使著我，“怎么石斛苗下沒有土，而是只有一堆木削?”我不禁問起養殖員。聽他說到：“那是起到保溫，潮濕的作用，恰恰石斛又是喜濕植物。”聽了養殖員的解釋，我頓時恍然大悟。接著，養殖員為我們介紹了許多關于石斛的知識，使我懂得了石斛是蘭科植物之一，主要分布于亞洲熱帶和*帶，澳大利亞和太平洋島嶼，我國大部分分布于西南、華南、臺灣等地。可入藥，對人體有驅解虛熱，益精強陰等療效。一天的工作開始了，根據指導員教的方法，我小心翼翼的把碎木削抹平，然后把裝著石斛苗的玻璃罐平擺在木削上，就這樣，我一直認真的做著，不知不覺中，我奇跡般的擺好了所有苗子，不一會兒，腰酸背痛才姍姍來遲，那時，我才真正體會到大棚管理人員的辛苦。不能說理論在實踐中檢驗，只能說很多的事物需要我們去學習，理論來自實
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【摘 要】目的：正確有效地進行穿刺護理，為靜脈化療的癌癥患者提供可靠的輸液通路。方法：選擇上肢靜脈且避開關節處，按照正確的操作規程對癌癥病人采用中心靜脈置管（PICC）輸液化療。結果：本組癌癥患者全部一次性穿刺成功。結論：癌癥病人應用PICC 化療輸液，可減少穿刺次數，期間進行護理可提高化療的安全可靠性，減輕患者痛苦。
關鍵詞 癌癥；中心靜脈置管術；護理
靜脈化療仍是癌癥患者的主要治療手段之一。在日常營養、補液、監測和搶救中，中心靜脈置管起到不可估量的作用所以應用相當普遍。它具有安全高效且快速減輕患者痛苦的特點。置管和護理是作者的技術熟練程度控制，其直接關系到導管放置時間的長短和感染發生率的高低。所以準備化療的患者可以減少頻繁穿刺帶來的痛苦的時間，要在早期就應用中心靜脈置管術（PICC）后，可靠靜脈通路的保證，既也利于臨床的急救也減少了護理工作量。本文對應用PICC 輸液化療的病人，來進行臨床護理觀察，報告如下文：
1 資料
1.1 臨床資料
我院對35 例晚期癌癥患者（其中女13 例，男22 例，年齡49 歲-93 歲，平均年齡72 歲）予以中心靜脈置管。置管后，發生感染1 例，堵管3 例。
1.2 操作用物選擇
選用美國ARROWPICC 公司，生產的中心靜脈留置導管的留置針，導管有良好的耐壓表現，因其采用了聚脲氨酯材料作為管身。選擇一次性無菌手套和止血海綿以及4Fr 單腔導管。
1.3 穿刺置管措施1.3.1 靜脈選擇
選擇上肢相對直而粗、有彈性且無靜脈瓣，避開易于固定的靜脈和關節部位。首選重要靜脈，其次頭靜脈和肘正中靜脈（注意乳癌患者不要在患側肢體穿刺）。
1.3.2 穿刺前準備和置管
告知病人和家屬，并簽侵入性操作知情同意書。減少感染幾率進行穿刺室紫外線消毒。患者外展穿刺側肢體90°，姿勢取仰臥位，打開第一層包，取紙尺，測量上臂周徑，之后在包內手冊上記錄，對穿刺點距上腔靜脈長度進行測量，并在手冊上記錄。取酒精小包，消毒皮膚從內向外，直徑5-8 厘米，再包環形如前法消毒，消毒液用洗必泰，將第二層打開，鋪洞巾并帶無菌手套，助手同時抽配好的肝素鈣液20 毫升，配肝素鈣液與術者配合連接導管，看導管是否通暢同時使導管腔內充滿肝素液，助手扎止血帶在穿刺部位上方10 厘米處，使穿刺靜脈充盈。操作者手持可撕裂鞘與皮膚角度為15° -30°，正面沿血管刺人血管直到見回血后，才降低穿刺角度，此時為了避免穿透血管，穿刺針芯停止向前移動且保留軟針芯沿血管前行0.5 厘米，同時拇指壓住穿刺鞘左手四指壓住血管，操作者退出穿刺針芯且助手松止血帶，右手用包內攝子，送導管至預定部位時持帶導絲的導管沿軟針芯，讓病人將下顎貼在肩部并把頭轉向插管的上肢方向，導管尖端誤入頸內靜脈的可能性就可降低。到達合適的長度之前5cm 處停止插管，直到將鞘完全撕開并向外拔可撕裂鞘，把導管推送到預定位置處。送管要勻速緩慢，一般為40-50 厘米的送管長度，如果送管不暢可熱敷穿刺側肢體或者邊送導管邊推肝素液。再用連接的充滿肝素的注射器回抽并退導絲，到可看見血液為止。壓力膜固定針眼處且止血海綿壓迫穿刺點，將延長管固定在前臂正中用蝶型護翼再換可來福接頭，然后注明置管時間，在PICC 標簽上置入長度和上臂周徑。再拍胸部正位片，目的是保證管端人上腔靜脈。
1.3.3 封管
正確的正壓封管且護理得當可減少靜脈炎的發生并延長留管時間。在生理鹽水100 毫升內加2 支肝素鈣，配制成肝素液100u ／ mL，抽取15mL 配制液用20mL 注射器并取下針頭，將注射器接口端緩慢推注10mL 連接可來福接頭端口，再剩5mL外拔時應采用一推一停的脈沖式技術，封管方法均勻緩慢，使其充滿整個導管腔并達到正壓封管的目的。沖管封管在輸液前后都應操作。
2 中心靜脈置管的護理
2.1 留置管周圍皮膚的護理
消毒穿刺處皮膚選用安爾碘棉球，再按壓穿刺處及縫線針孔處片刻，用安爾碘棉球以加強消毒效果。貼無菌敷貼要待2min—4min 皮膚干燥后操作。穿刺點敷料定時更換定期消毒。根據季節一般冬季每周2 次夏季隔日更換，予以調整。
2.2 導管的護理
2.2.1 導管的固定
將導管根部用膠布呈交叉式固定在敷貼上并且固定牢固，患者翻身時防止將導管脫出。再將連肝素帽處固定且導管末端連接處也要固定，防止導管打折扭曲。
2.2.2 沖洗及封管
每次輸液前用0.9% 氯化鈉注射液，10毫升輸液完畢沖洗導管，推注后正壓封管用封管液（0.9% 氯化鈉100 毫升+ 肝素1毫升）10 毫升，最后，包裹固定用無菌紗布。
2.2.3 換管
導管被壓血液回流阻塞時在嚴格消毒導管周圍皮膚后通過原穿刺點，使用時間長或受藥物刺激而致導管變細可以多次換管。
2.3 置管處發生感染時的護理
據研究細菌主要來自導管接口和皮膚等。同時如患者有惡性腫瘤或營養不良、免疫力降低等也易引起感染。置管處的感染重在預防，常規加藥和輸液或者換敷料時，嚴格無菌操作，封管液不超過24h 小時肝素帽每天消毒，積極改善全身營養狀況，并預防及治療身體其他部位的炎癥。一旦發生感染，炎癥較輕時，可增加消毒次數，嚴重時，應拔管并剪取管端做細菌培養。全身抗感染治療時更換部位局部換藥，重新置管。
2.4 導管不全、完全堵塞時的護理
2.4.1 尋找堵管的原因
導管是否扭曲受壓；封管液濃度太低；導管夾未打開或上次封管后發生堵管，原因是導管夾未關引起血液回流形成血栓；液體不滴時，注意除發生堵管外，還應有無液體壓力不足或未插排氣管等情況。
2.4.2 處理
找出病因并對因處理。當血栓形成，會造成堵管，這時立即用尿激酶泡管。方法如下：抽取10 毫升分4 次推入，含10萬U 尿激酶沖管。先推入2-3 毫升再關閉導管夾，用0.9% 氯化鈉快速沖管要等待15min-30min[ 因為尿激酶半衰期（T12）為10min-20min] 后，注意堵塞解除情況。如已解除找出堵管原因，則對因處理，如不能解除則需換管，重新置管并更換部位。
2.5 護理觀察
注意保持置管期間穿刺部位清潔干燥，要及時更換3米透明貼膜不粘或污染情況，觀察穿刺部位有無滲液滲血或腫脹，以及局部炎癥反應，穿刺側手臂主要修養，不要過度活動或提重物。在早期中藥黃柏黃芪磨成粉后用黃酒調勻，用外敷可有效預防靜脈炎的發生。當出現局部紅腫熱痛時，可用百多幫軟膏和如意金黃散或者硫酸鎂局部濕敷等活血化瘀的軟膏，進行外涂或拔管處理。必須在每次輸液時嚴格無菌操作，在輸液完畢后，要妥善固定包扎。
3 討論
近年來，PICC 靜脈輸液化療是各醫院推廣使用的一項技術性很強的護理操作技術，它要求護士必須有較高的專業素質和過硬的操作技術。
（1）由于晚期癌癥患者多有營養不良甚至惡病質且體質較差。另外，由于長期輸液，造成周圍靜脈條件差并給靜脈穿刺帶來一定的困難。中心靜脈置管可反復使用可以減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，護士的工作效率也能大大提高；另外，中心靜脈置管對靜脈炎可以減少發生率。因此，中心靜脈置管已成為癌癥患者治療，以及營養給藥的常用途徑。
（2）作為一項重要的護理技術，中心靜脈長期置管的護理需要護士在臨床實踐中，積極的探索與總結。護士在護理工作中，應熟悉掌握置管的并發癥嚴格執行無菌操作。認真護理加強觀察，發現問題及時報告及時處理，這樣中心靜脈置管的護理才能做好。
參考文獻
[1] 袁云, 王鴻彪, 鄭友貞. 化療期鎖骨下中心靜脈置管并發癥的早期干預[J].國際護理學雜志,2007,26(8):842-844.
[2] 趙小平, 譚耀坤. 中心靜脈留置導管時間與感染關系的研究[J]. 右江民族醫學院學報,2009,24(6):855-856.
骨科護士年終心得體會1
本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，在護理部的領導下，在全科護士姐妹的共同努力下，圓滿完成了工作計劃，
一、優質護理
在醫院各級領導的大力支持及護理部的指導下，通過規范臨床護理工作，優化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。
1、優化護理模式，落實護理責任
通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作;責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責8名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業發展的前景。
2、護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點查夜間護理質量;醫囑下達后查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環境、設備、醫囑等問題;建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業的無縫隙服務。
3、落實優質服務，提高護理內涵
定期收集病人心聲，并在護士站公示分級護理標準;強化宣教探視時間及探視制度，保證專業照護，優化病房秩序。實施個性化護理，充分發揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出專科護理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關系。
4、推行彈性排班，完善績效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
開展優質護理服務以來，全科護理人員提高認識，轉變服務理念。扁平化床位管理使醫護患聯系更密切、更融洽。護士責任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數，縮短了應燈時間;連續、全程、全面的護理服務將基礎護理與專科護理有機結合，促進患者盡快康復，贏得了廣大患者的信賴。護理部患者滿意率調查99%以上。
二、護理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。
1、保證護理質量的持續改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理4個科室質量管理小組。發現問題及時記錄、總結。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。
2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。
3、重視急診急救及突發事件的培訓
針對骨科病人車禍群傷多，醫生手術時段門急診病人多，制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態。
在過去的幾年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，讓病人的需求成為護理職業創新的動力，認真做事、用心做事才能把護理工作做好。在新的一年里以優質護理服務活動為契機，創建“用心護理、快樂工作”的護理服務品牌和護理文化，努力打造一個優質、高效的臨床護理隊伍，使護理工作再上新臺階。
骨科護士年終心得體會2
在骨科的工作即將結束，在這三個多月的工作期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室工作期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，好好體會才能慢慢積累經驗。
這次工作我要感謝所有幫助和教誨過我的老師，謝謝她們的細心指導。感謝三峽大學仁和醫院培養我點點滴滴獲得豐碩收獲的同時，我將會以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上以后的工作崗位，提高臨床護理工作能力，我以后還要學習更多的知識，讓我不斷進取，給自己的要求也應該提高，才會更加有所收獲。
骨科護士年終心得體會3
骨科，是我工作的第一個科室，在這個以骨折為主，另加燒傷的科室里，使我真正體會到理論是實踐的基礎;看到了護理工作的崇高，懂得了護患關系的重要。
還記得進入骨科的第一天，我第一時間被帶去了一般治療室，指定我先暫時跟著一位正在嫻熟配藥的唐老師，她是我在骨科接觸的第一個老師，很年輕，工作也顯得格外游刃有余，她一邊配藥一邊手把手的教我，就這樣她第一個把我的理論變成了實踐，深深的印入了我的腦海，以至于在后來的一天，護士長突然問及我時，我居然還不由自主的一邊學著她當時教我的樣子比劃著，一邊回答“一看，二倒，三搖，四擰，五再看……”好似手中正有那么一瓶液體配著一樣，當時我滿足極了，心想：老師還真把我的理論變成了實踐，把死知識變成了活的運用印在了我的腦海里。
每天春暖花開的季節，在祖國的原野、溪畔山谷、花園，到處都可以看到許多美麗的蝴蝶，它們在花叢中忽上忽下，忽東忽西，拂紅穿綠，翩翩起舞，為大自然的春光平添許多景色。
這篇文章的描寫對象是在世界上有"蝴蝶王國"之稱的寶島臺灣的蝴蝶。蝴蝶，給人們的第一個印象就是一個字"美"，也正是因為它這一身華麗的"外套"，讓它成為了詩人和畫家筆下，不可缺少的描寫對象。
因為寶島臺灣，地處亞熱帶，雨水充足，氣候溫暖，一年四季花兒常開，草木常綠。再加上臺灣省到處有花木茂密，綠草如茵的山谷，所以非常適合蝴蝶的毓和生長。
蝴蝶里的名貴品種有："大紅紋鳳蝶""蛇頭蝶""紅邊小灰蝶""寬尾鳳蝶""皇蛾陰陽蝶""蘭嶼黃裙鳳蝶"等等。就拿"蘭嶼黃裙鳳蝶"來說，它產于臺灣省的蘭嶼島，是鳳蝶中最美麗的一種，后翅有大型金黃色的花紋，由于鱗片的特殊構造，逆光看去，會發出燦爛奪目如珍珠一般的光輝。這種色彩，是世界上的蝴蝶中，最獨一無二的。
人們只看到了蝴蝶身上獨特而美麗的花紋，只驚羨于她的美麗，很少有人想到，它身上也有一個"丑小鴨變成白天鵝"的故事。許多人都知道，蝴蝶在還未脫變時，是令人感到惡心的毛毛蟲。毛毛蟲也有鮮艷的色彩和美麗的花紋，為什么它就得不到人們的贊美?為了讓自己蛻變成美麗的蝴蝶，它結出蛹，把自封閉起來進行"改造"。忽然有一天，你會發現蛹殼上破開一條小縫，蝴蝶便努力的想從蛹里鉆出來，它用盡了全身的力氣--破繭而出，它又獲得了新生。它折疊起來的翅膀，"嘩"的一下撐開，告訴別人，它成功了。所以，要想成功，怎能不經歷痙的蛻變。
【關鍵詞】中心靜脈置管 護理
中心靜脈置管已廣泛應用于靜脈營養支持、圍手術期補液、危重患者的搶救及腫瘤患者的化療等臨床實踐。根據其穿刺置管的部位可分為：鎖骨下靜脈置管、頸外靜脈置管、股靜脈置管和經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）等。本科于2008年1月至2009年12月共進行中心靜脈置管30例（均為鎖骨下靜脈穿刺），通過精心的護理，取得了良好的效果，現就如何提高導管的護理質量，預防和減少并發癥的發生，報道如下。
1 臨床資料
收集本科室自2008年1月至2009年12月采用中心靜脈置管（鎖骨下靜脈）治療的患者30例，其中男21例，女9例，年齡29-68歲，平均46歲，除1例因導管堵塞而拔管外，其余29例均取得了滿意的結果。
2 護理
2.1心理護理 一般行中心靜脈置管的患者病情均較重，病程長，思想負擔較重，精神較脆弱，對置管的目的和意義了解不夠，擔心置管的成功率不高，會有生命危險，對置管產生畏懼心理。針對這一情況，護士應耐心向患者做好解釋工作，必要時請接受過中心靜脈置管的患者現身說法，談談他們的感受，解除患者的畏懼心理，使其愉快的接受治療[1]。
2.2留置導管的護理
2.2.1置管創口的護理 創口皮膚應保持清潔干燥，術后可用沙袋壓迫1.5-2小時，以防止出血及血腫形成。創口每天常規用2%碘酊和75%乙醇消毒并更換敷料（如用3M透明敷貼則可每2天換藥1次），并嚴密觀察創口有無紅腫脹痛，有無滲液及膿性分泌物，局部有無壓痛等，如有特殊情況應及時報告醫生及時處理。
2.2.2導管的護理 （1）妥善固定導管：置管成功后，可用絲線將導管固定于皮膚上，并記錄好導管的長度，導管末端用3M透明膠帶固定在鎖骨外側端的上緣（因此處較平坦，便于固定），并叮囑患者注意保護。
護士應隨時觀察導管的長度，注意導管是否退出或移位，如觀察患者創口有無腫脹疼痛及液體漏出，有無心率失常等，如發現上述情況應及時采取措施，必要時拔出導管，更換部位重新置入。（2）保持導管通暢：置管前后對患者進行必要的健康指導，交代置管后的注意事項，輸液時應加強巡視，避免患者因起床活動或用力咳嗽以及液體滴空時，血液反流入導管致堵塞。在每次治療或用藥前后均應用生理鹽水或25U/ml的肝素液沖管或封管，對暫時不用的靜脈可每12h封管1次，對治療間隙期不用輸液的患者，應每周用生理鹽水或25U/ml的肝素液進行脈沖式封管和正壓封管1-2次。沖管時采用脈沖式：用10-20ml封管液，邊沖邊停頓，使液體在管腔內形成漩渦，防止藥物微粒停止在管腔。封管時采用正壓封管法：用2-3ml封管液緩慢推注，當推注到0.5ml時，邊推封管液邊用卡瓣夾住導管，使封管的針頭拔出后導管的頂端仍然能保持正壓，管腔內始終充滿著封管液，避免血管內的血液回流到管腔內導致堵塞。
2.2.3置管時并發癥的觀察及護理 置管時常見的并發癥如：氣胸、血管損傷、胸導管損傷以及空氣栓塞等[2]。（1）氣胸：在靜脈穿刺置管后，患者出現胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，同時伴有同側呼吸音減弱時，疑似氣胸的發生，應立即通知醫生并協助醫生進行處理，協助患者作X線檢查，必要時行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。（2）血管損傷：在同一部位反復穿刺易造成血管損傷，穿刺點創口有出血或血腫形成，此時應立即退針拔出導管，并用沙袋壓迫止血。（3）空氣栓塞：空氣栓塞可發生在靜脈置管的過程中，也可因導管栓塞脫落或導管連接處脫離所致。如大量空氣進入可立即致人死亡。因此，在行鎖骨下靜脈穿刺時，應置患者于平臥位、屏氣。穿刺置管成功后應及時連接輸液裝置，各連接應連接牢固。輸液結束，應旋緊導管塞。如在穿刺置管的過程中，患者突然出現胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降、呼吸困難、嚴重紫紺、患者有瀕死感，聽診心前區有雜音，應疑有空氣栓塞的發生，應立即置患者于左側臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口發生阻塞。
2.2.4置管后輸液期間并發癥的觀察和護理 （1）導管移位：置管后常因固定不妥或保護不好導致導管移位[3]。因此，置管成功后應妥善固定導管。在連接輸液及更換傷口敷貼時，應注意勿將導管帶出。如在輸液過程中出現輸液或患者感覺頸部、胸部酸脹不適，局部腫脹疼痛時，應立即停止輸液，協助患者行X線檢查，明確導管位置，必要時拔出導管并做相應處理。（2）感染：長期留置中心靜脈導管易發生導管性感染，必須加強觀察和預防。置管創口應保持清潔干燥，每天嚴格清潔消毒置管創口并更換敷貼（如為3M透明敷貼封創口可2天更換1次，膠布表面應標明更換日期按時更換）。嚴密觀察置管創口周圍有無紅、腫、熱、痛，創口周圍組織有無壓痛等。如患者發生不明原因的發熱、寒戰、表情淡漠，應懷疑導管感染發生，必須立即報告醫生，協助拔出導管并留取標本作細菌培養和藥物敏感試驗，以指導臨床用藥[4]。
中心靜脈置管已廣泛應用于危重患者的搶救，腫瘤患者的化療及營養支持。充分的術前準備、熟練的操作技術是成功留置導管的保證；護士嚴密細心的觀察、精心的護理是預防各種并發癥的關鍵。
參 考 文 獻
[1]王云.中心靜脈置管導管護理體會［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（10）：643-644.
[2]林月雙.中心靜脈導管堵塞的相關因素及處理對策［J］.微創醫學，2009，4（5):557.
[關鍵詞] 管理 體會 配藥
[中圖分類號] R194[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-285-01
1 環境管理 靜脈藥物配置中心設在病房樓的一側。此區人員走動少，可減少交叉感染機會。配置中心內設空氣凈化機組、更衣室、洗手間、衛生間、儲備間、緩沖間、凈化室。凈化室內設有層流操作臺、紫外線燈、空調、冰箱、運送車和各種用于配藥的物品。
2 物品管理 靜脈藥物配置中心所有物品均按要求放置，衣物放于衣櫥上層，拖鞋、鞋套放于下層，拖把、毛巾放于衛生間，均每天消毒一次，未經消毒的液體放于儲備間，各種藥物和液體均需用消毒的毛巾擦拭后，通過緩沖間置于層流操作臺上，操作臺上方掛有工作制度、藥物配伍禁忌表和配置要求。胰島素及脂肪乳放于冰箱內冷藏保存。
3 靜脈藥物配置中心的工作流程及注意事項
3.1 配置流程 由醫師、藥師、護師及工勤人員共同完成，采取分工負責、環節把關、高效低耗的新型管理模式。整個流程分為傳送、審方、排藥、配置、核對、輸送和簽收七個環節。
3.2 藥物配置前準備 每天各病區護士將輸液醫囑通過計算機送至靜脈藥物配置中心，并自動打印輸液標簽。藥劑師嚴格審查處方，由護士配置。操作前三十分鐘啟動風機進行日間持續層流凈化，護士進入配藥室前需換上特制工作服、戴口罩、帽子、換鞋、洗手。備齊各種用物，避免反復進入配藥室，以免增加污染機會。備齊用物后再洗手，用消毒紗布將手擦干，持無菌鑷子夾取2.5%碘酊棉球擦拭瓶口，每個棉球最多擦拭2個瓶口，每個瓶口擦拭兩遍，以減少感染機會，并達到良好的消毒效果，消毒完畢后配液。
3.3 配制步驟 藥物配制需遵守無菌技術操作規程，安頸部用砂輪割完后用無菌棉棒蘸75%酒精擦拭并掰開，將電解質、微量元素、胰島素加入葡萄糖后氨基酸中[1]，抗生素及其他各種藥物根據藥物的藥理作用，半衰期，代謝過程和藥物間與溶劑間的相容性，給予合理的配置。配置完畢簽名，由藥劑師審核，無誤后放入專用消毒車送至病區。
3.4 配制后衛生處置 徹底擦拭操作臺、地面、墻壁等，清洗高度達兩米以上，用1：200的84消毒液擦拭一遍，后打開抽風機透風三十分鐘，將次日需用的藥物和液體用浸有0.25%快消凈溶液的無菌小毛巾擦去藥品包裝表面灰塵，擦好后通過緩沖間擺放于操作臺上。用紫外線燈消毒一小時。
3.5 注意事項 配藥時嚴格無菌操作，嚴格執行查對制度及配伍禁忌，注意觀察各種物品及藥品的有效期。抽吸藥液需用20ml側孔空針抽吸，避免使用大號針頭反復穿刺瓶塞，以減少瓶塞脫落，保證一人一針一藥，減少感染機會。抽吸溶解粉劑時，應使粉劑完全溶解。注意操作方法避免浪費藥液。抗生素如青霉素應現用現配，防止效價降低，避免反生過敏。配藥室每月進行空氣、臺面、桌面、物體表面培養檢測一次，空氣中細菌總數應
4 人員管理及建立各種管理制度
4.1 人員管理 有臨床藥師、護理人員、工勤人員構成，臨床藥師的主要職責是負責對處方的審核及成品的核對工作；護師主要負責藥液的配制、配置室藥品及物品的請領、保存等工作。其他配置的清潔及藥品運送等工作由工勤人員完成。
4.2 建立各種管理制度 包括藥品的請領儲存，藥液的配制過程，配制成品與臨床科室交接的全過程，配置室人員培訓，管理及準入制度，配置室的清潔消毒制度。配置室內所用一次性耗材要按規定定期檢查有效期，用后按衛生部《醫療廢物管理條例》進行處。
5 體會 增加了核對次數、降低了差錯率；減少了藥品浪費、降低了醫療成本；減少了護士工作、提高了工作效率、加強了護士職業防護；藥物配置合理化、減少用藥差錯、提高醫療質量和醫療水平。
關鍵詞:經鎖骨上 鎖骨下靜脈 穿刺術
369 examples the puncture center vein set at tube operation experienceafter the collar bone on
Sun Guomei
Abstract:Objective:In order to overcome after the collar bone on the central vein sets manages (CVC) the difficulty and enhances the success ratio.Methods：369 examples the puncture center vein set at the tube grown-up patient after the collar bone on,goes to the pillow to lie supine,the point of puncture choice locks the mastoid process myo- lock bone and in the collar bone included angle bisector in the chest,is away from included angle crown approximately 1.5cm,the needle direction articulatio sternoclavicularis lower limb,when the puncture the puncture needle and the level deliver in person 30 degree belt negative pressure to prick,2.5~4cm namely can enter the subclavian vein approximately,leads the drive pipe the silk along the puncture needle insertion center vein,when the insertion must the not obvious resistance.Results:Puncture succeeds 365 examples,the success ratio (98.92%).Conclusion：The puncture center vein sets at the tube technique after the collar bone on,operates easy and feasible,the success ratio is high,complication few.
Keywords：After collar bone on In subclavian vein Puncture method
【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0065-01
鎖骨下靜脈導管是危重病人搶救、重大手術、化療、靜脈營養及經外周靜脈輸液困難者等治療中重要的輸液通道。近年來，我國已廣泛用于臨床［1］。我科2008年1月至2010年1月行中心靜脈置管369例，其中作者使用導絲透導管法經鎖骨上穿刺中心靜脈置管369例，成功率高，并發癥少，現將操作體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組369例患者中，男196例，女173例，年齡28~81歲，中位年齡58±1歲。其中危重病人搶救26例，晚期腫瘤病人72例，腫瘤化療病人213例，重大手術后需胃腸外營養支持58例。全部在右側鎖骨上穿刺。
1.2 穿刺方法：
選用美國ARROW導管，該導管系聚氨酯材質，質地軟而不易扭曲，壁滑不易發生血栓，組織相容性好對血管無刺激，無導管斷裂現象，可長時間放置不易老化。成套穿刺管使用方便，導絲透導管法置管過程簡單準確，不易發生空氣栓塞。經皮穿刺靜脈插管方法:①病人去枕仰臥，雙上肢垂于身體兩側，頭稍轉向穿刺對側，肩胛間區稍墊起以使頭稍后仰。首選右鎖骨上穿刺區域碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾單。②術者站在病人頭部的一側，穿刺點選擇在胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角的平分線上，距離夾角頂部約1.5cm，針頭指向胸鎖關節下緣，穿刺時穿刺針與水平面呈25°［2］，成人刺入2.5~4cm即能進入鎖骨下靜脈。穿刺時選擇右側，因為左鎖骨下靜脈與左頸內靜脈交匯處有胸導管匯入，如穿刺時不慎，將使胸導管受到損傷。二靜脈其向外的銳角也不利于把導管插入上腔靜脈。③用7號針局麻后，試穿鎖骨下靜脈。試穿成功后按試穿方向，穿刺針斜面朝下穿刺，進針要緩慢，負壓進針，刺入靜脈以后，即能見到回血，若回血通暢，則表明針斜面已完全進入靜脈內，若回血不通暢或出現斷續回血，則表明針頭斜面位置不合適，需調整穿刺的深度或穿刺斜面的方向。④把導管導絲沿穿刺針插入中心靜脈，插入時需無明顯阻力，沿導絲插入導管，抽出導絲需及時夾閉導管以防空氣進入。⑤確定導管位置是否合適。一般成人從穿刺口至上腔靜脈內的導管長度為13~15cm。可推注液體確定是否通暢。抽回血通暢，再次確認導管位于中心靜脈內，正壓封管并接以肝素帽。⑥用細線縫合皮膚二針以固定導管，最后以醫用透明敷帖固定。
2 結果
本組穿刺成功365例，穿刺成功率為98.92%，置管過程順利。整個操作過程在10~40min。導管放置時間7~90d。其中發生氣胸1例，誤穿動脈12例，誤穿臂叢神經1例，無其他并發癥出現。與導管有關的并發癥：高凝堵管8例，輸液不暢5例(置管術后3周發生)。
3 討論
鎖骨下靜脈穿刺置管術臨床應用多年，應用領域日趨廣泛，對于需長時間持續輸液的患者或每日需多次間斷輸液的患者，可免遭頻繁穿刺淺靜脈之苦，可用于危重患者中心靜脈壓測定及快速輸液，腫瘤化療患者也可以避免化療藥物等對外周靜脈的刺激與損傷，防止藥液滲漏致組織壞死［3］。
3.1 鎖骨下靜脈的解剖學特點:鎖骨下靜脈口徑大，位置較恒定表淺，不易塌陷，為深靜脈穿刺之首選。鎖骨下靜脈腋靜脈的延續，長約3~4 cm，直徑1~2 cm，由第1肋外緣行至胸鎖關節的后方，在此與頸內靜相匯合形成頭臂靜脈，兩側頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。
3.2 及穿刺部位的選擇：擺好為基礎條件恰當與否為操作是否順利的首要因素。病人去枕仰臥，雙上肢垂于身體兩側，頭稍轉向穿刺對側，肩胛間區稍墊起以使頭稍后仰，這樣可以縮短鎖骨下靜脈與穿刺點的距離，便于操作。
3.3 穿刺深度及進針技術:多數患者進針2~4cm即可穿入鎖骨下靜脈，進針超過4cm會增加誤穿動脈機率和損傷胸膜頂及胸導管的可能。操作應謹慎，進針要緩慢，負壓進針及退針，如患者突然出現明顯的疼痛，應迅速退針。部分患者因鎖骨后間隙狹窄或筋腱鈣化，限制了穿刺角度，如不成功切不可盲目進針反復穿刺，應更換穿刺點或選擇對側穿刺。穿刺針頭的斜面向內下方，以利導絲順利置入上腔靜脈。部分患者惡液質，極度消瘦，鎖骨下靜脈表淺，局麻過程中即可穿入鎖骨下靜脈，由于病人肌肉薄弱，皮下組織少，穿入靜脈后針體不易固定，這時一定要穩穩扶握針體，防止針頭脫出或穿透靜脈壁，防止靜脈壁撕裂造成出血［4］。
經鎖骨上穿刺中心靜脈置管技術操作相對簡單，并發癥少。經驗表明，在熟悉局部解剖基礎上，正確定位、把握穿刺針的方向和深度是保證穿刺成功和減少并發癥的關鍵。只要掌握操作技術要點及注意事項即簡便易行成功率很高，各級醫院均可推廣應用。
參考文獻
［1］ 何續遜,孫雪琴,夏月琴，等.中心靜脈置管在腫瘤內科的用途及價值探討［J］.中國腫瘤臨床與康復.2005,12(1):94-96
［2］ 孫雪琴,何續遜.1969例經鎖骨下穿刺中心靜脈置管的操作體會［J］.中國現代醫學雜志.2009,19(20):3198-3120