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關鍵詞：一次性頭皮針；彈力繃帶；包皮環切術
隨著社會生活水平的改變，人們對生活質量和美的追求也不斷提高，包皮環切術也隨著逐年增加，包皮環切技術更是在不斷改進。包皮環切術是泌尿外科門診較為常見的手術， 其是指切除上面多余的包皮，使頭能夠外露出來，是預防和治療包莖和包皮過長的常見手術[1]。傳統的手術方法容易出現術后感染、切口出血、裂開、水腫及由術后滲血而導致血腫等并發癥，直接影響包皮環切術的效果。因此，我院在手術中采用一次性頭皮針和彈力繃帶，二者的應用效果得到了患者的好評，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對來我院就診的包莖及包皮過長80例患者病歷資料等進行分析，均需要或要求行包皮環切術，患者年齡7～74歲。將其隨機分為兩組：對照組和實驗組，兩組患者各40例。研究過程中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權。兩組患者臨床一般資料無顯著性差異， 具有可比性。
1.2方法 實驗組在包皮環切術后在傷口處用凡士林紗條包繞一圈，再在傷口處用無菌紗布（4層）包扎一圈，彈力繃帶固定；對照組在術后，傷口處在用凡士林紗條和無菌紗布覆蓋，膠布固定[2]。兩組術后都服用抗生素預防感染，術后3d后去除油紗條，同時為傷口換藥，術后7d給傷口拆線。
1.3一次性頭皮針的使用 我們常規選用5■號～7號頭皮。（幼兒5■號，其他7號）使用方法如下：①剪下頭皮針軟管部分約2cm左右套在普通的高頻點刀頭上；②用持針器折斷穿刺鋼針，把折下的頭皮針針梗插入頭皮軟管和電刀頭間固牢，露出針尖，針梗部分少許方便使用，電刀使用方法和功率大小同普通使用方法。
1.4彈力繃帶的使用 手術完畢后，在包皮縫合處涂上眼用眼膏，用無菌小紗塊纏繞傷口2～3w最后用大小寬窄適當的彈力繃帶松緊適宜地纏繞在無菌紗塊的外周固定。
1.5統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。
2 結果
實驗組在包皮環切手術后出現傷口出血及血腫例數為2例，而對照組為15例，實驗組包皮及系帶水腫例數為2例，對照組為28例，實驗組傷口換藥次數為（2.2 0.1）次，對照組為（2.4 0.2）次，實驗組均比對照組低，具有統計學差異；實驗組發生感染例數為2例，對照組為8例，無統計學意義。
3 討論
包莖、包皮過長是男性泌尿生殖系統常見的疾病。由于包莖及包皮過長常使男性生殖器的分泌物不易被清洗掉，使生殖器的、尿道口、包皮系帶以及冠狀溝長時間處于潮濕溫暖的環境中，容易形成包皮垢、包皮炎或誘發反復的泌尿系感染等，甚至會導致等男性疾病[3]。手術是治療包莖、包皮過長最好的方法。現階段，包皮環切術是臨床治療包莖及包皮過長的主要方法，而傳統的手術容易帶來較多的并發癥，采用一次性頭皮針和彈力繃帶療法能夠很好的避免常規包皮環切術后的出血、血腫、感染等情況的發生，同時也減少了傷口換藥次數[4]。
一次性頭皮針和彈力繃帶療法具有以下優點：①頭皮軟管套在電刀頭上可減少電刀頭部分誤傷手術其他部位，手術操作過程中頭皮針尖部分與手術部位接觸面積小，操作方面，止血精確減少傳統手術中不必要的損傷和疤痕，減輕術后系帶水腫和粘連；②彈力繃帶因系棉質網狀結構，故透氣性良好，用于傷口的固定能改善局部血液循環，防止腫脹。用彈力繃帶代替傳統的膠帶固定，也避免了過去傷口在換藥和解除時膠帶撕扯帶來的疼痛。因為系帶處是一個非常敏感地帶。另外患者在家中也可根據傷口情況自己調整彈力繃帶的松緊，減輕系帶水腫，促進傷口早日愈合。
綜上所述，包皮環切術采用一次性頭皮針和彈力繃帶能夠有效的避免術后并發癥的發生，臨床效果令患者和醫護人員滿意，值得推廣使用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 一次性包皮環切吻合器； 包皮環切術； 包皮過長； 包莖
中圖分類號 R967.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0159-01
2008年6月-2012年10月收治的80例包莖、包皮過長患者分別行傳統包皮環切術和一次性包皮環切吻合器術，對兩種術式進行比較，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院收治的80例包莖和包皮過長患者，其中包莖31例，包皮過長49例，年齡7～70歲，平均25歲。采用隨機數字表達法，將其分為觀察組和對照組，其中對照組40例，包莖15例，包皮過長25例；觀察組40例，包莖16例，包皮過長24例。觀察組手術適應證：部分包莖、包皮過長；對照組手術適應證：全部包莖、包皮過長。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 常規進行血常規、血凝常規檢查，以排除手術禁忌證。術前剃除，對于觀察組，用專業的測量工具，選擇相應大小的一次性包皮環切器（安徽蕪湖圣大醫療器械公司生產，由含自鎖齒外環刀口、硅橡膠墊環、內環構成，內環和外環采用美國醫用塑料或納米合成醫用高分子材料構成，共分32種型號）。
1.2.2 手術方法 （1）對照組手術方法：常規消毒、鋪洞巾，根部神經阻滯麻醉，采用背側縱向剪開包皮，在離冠狀溝0.5 cm處環形切除包皮。皮下電凝止血，5-0腸線間斷縫合包皮內外板[1]。（2）觀察組手術方法：使用周徑尺測量大小的方法確定選擇包皮環切吻合器的規格型號。消毒、神經阻滯麻醉后，先將內環套在皮膚外冠狀溝處，用4把血管鉗對稱夾住包皮緣，再將包皮外翻套住內環。包莖者先行包皮背側剪刀剪開，消毒后解除粘連再行包皮翻轉。保留系帶1 cm長，最后將外環刀口壓入內環上包皮，扣上外環鎖扣齒，確保吻合口緊密。內環的內側多余包皮剪除，創面切緣碘伏消毒。其手術原理是利用環切器內環和外環之間的壓力，阻斷多余包皮的血液循環，使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合[2]。手術時應注意：選擇包皮環切器規格型號時，應在患者無狀態下測量，并選定型號須適宜，過大留置包皮內板過長，術后水腫明顯且不易消除、過小術后腫脹導致嵌頓出現疼痛明顯。
1.2.3 術后處理 （1）對照組：術后靜脈滴注抗生素3～5 d，術后2～3 d換藥，若傷口無滲血，消毒后暴露傷口，醫囑每天用碘伏消毒數次。（2）觀察組：口服抗生素3～5 d，告知患者可淋浴，浴后需吹干創面，用碘伏消毒。術后7～10 d下環，并告知禁水、久泡傷口、繼續碘伏消毒數日。兩組患者成人均每日口服乙烯雌酚或者用風油精涂檫陰囊抑制。
2 結果
對照組手術時間（35.0±5.0）min，術中少量出血，觀察組手術時間（7.5±2.5）min，術中基本無出血。對照組發生術后感染2例，出血2例，傷口裂開1例，水腫8例；觀察組發生術后感染1例，出血0例，傷口裂開1例，水腫9例。觀察組術中、術后情況明顯優于對照組。隨訪術后包皮外觀及性生活滿意情況，觀察組為90%優于對照組的80%。
3 討論
早期施行包皮環切術，對預防癌有一定的意義[3]。既往對于包莖和包皮過長患者均選擇傳統開放手術，而隨著一次性包皮環切器的問世，與傳統手術相比，有以下優點：（1）手術時間縮短，操作簡單，術者短期內極易熟練掌握[4]；（2）手術創傷小，基本無出血，系帶不斷裂，無需縫合；（3）手術瘢痕小，切緣整齊、美觀；（4）患者術后仍可正常活動生活，可淋浴；（5）術后患者不需包扎敷料及換藥、拆線，切口封閉，感染幾率下降。隨著健康知識的普及，人們生活質量的提升，越來越多的患者要求行包皮微創手術，而用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術除不適用于部分粘連嚴重、炎癥明顯等患者外，對于一般包皮過長及包莖患者，其操作簡單易行、安全、手術時間短、并發癥少，美觀，極易被患者所接受，故值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]梅驊.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2002：5981.
[2]江海濤，陳德強，楊文，等.一次性包皮環切吻合器治療包莖和包皮過長與傳統手術比較[J].四川醫學，2010，31（4）：521.
[3]吳階平.泌尿外科學[M].山東：山東科學技術出版社，2008：264.
【關鍵詞】 包皮環切縫合器；包皮過長；包莖
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.075
包皮過長和包莖是全世界普遍存在的常見病和多發病[1]。包皮環切手術是臨床治療包皮過長、包莖的首選治療方法[2]， 也是最早、最簡單的小手術[3]。隨著科技進步， 選擇一種操作簡單、創傷小、痛苦輕的術式， 是每一例患者和醫生的追求。本院泌尿外科在傳統的包皮環切術的基礎上開展了包皮環切縫合器手術。在臨床應用中使用一次性包皮環切縫合器（disposable circumcision suture device， DCSD）， 較傳統包皮環切術的效果更為滿意， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究隨機選取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包莖患者103例， 年齡7～37歲， 平均年齡17.2歲， 其中包皮過長72例， 包莖31例， 均使用一次性包皮環切縫合器。
1. 2 手術方法 測量大小， 選取與之匹配的縫合器型號。所有患者均行1%利多卡因引頸根部阻滯麻醉。有包皮粘連者予充分分離， 包皮外口狹窄者予背側乏血管區電刀切開， 并再次消毒， 用止血鉗對稱提起包皮口， 將縫合器鐘罩放入包皮內， 罩在上。鐘罩在上角度適當， 保持鐘沿與冠狀溝方向一致。用扎帶將包皮口固定在拉桿上， 如包皮過多則在扎帶外剪除多余包皮。將拉桿插入殼體中心孔直達尾部， 裝上調節旋鈕并順時針收緊， 使拉桿尾端與調節旋鈕尾端相平， 調節并保留系帶適當長度。去除保險扣， 雙手緩慢握緊手把， 擊發縫合器， 5～10 s后松開。逆時針旋轉調節旋鈕， 輕柔取出器械及切除包皮。如有明顯出血處可用4-0可吸收線縫合一針。手術創面加壓包扎術畢。
1. 3 術后處理 創面一般3 d后可不再用紗布覆蓋， 約7～12 d縫合釘自動脫落， 其余注意事項與傳統手術相同。
2 結果
本組103例患者， 手術均順利完成， 術后7 d來院， 稍顯水腫、無出血或血腫、無感染、無包皮畸形。術后14 d， 除2例縫合釘脫落時間略延遲外， 包皮切緣整齊、美觀， 愈合良好。
3 討論
包皮過長、包莖是男性外生殖器常見畸形[4]。目前在醫學上， 青春期后包皮仍包裹整個頭甚至遮掩尿道口， 稱為包皮過長；而包莖是指包皮外口狹窄或包皮和頭粘連導致不能翻起， 露出全部頭者[4]。包皮過長和包莖的危害是， 包皮垢聚集導致包皮及炎、尿道外口炎癥、尿路感染， 腎臟疾病、導致性傳播疾病、癌及影響兒童發育等[5]， 甚至誘發配偶宮頸癌發生。據報道， 烏干達、南非等地區的流行病學調查均顯示；包皮環切術后男性人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率明顯下降[6-8]， WHO認為包皮環切術降低60%的HIV感染率。同時， 也可以降低人瘤病毒（HPV）及皰疹病毒（HSV-2）的感染率[9]。
包皮環切術是一種古老的手術， 往往依賴術者的經驗， 具有很多不確定因素， 且損傷較大， 因此術后相關并發癥較多， 如皮膚過短、下彎、出血、切口愈合不良[10]。隨手術方式、醫療技術提高及患者對衛生和生活質量需求的增長， 采用一次性包皮環切縫合器手術與傳統包皮環切術相比優勢明顯。體現在：①手術操作簡單， 易于掌握。②手術時間大幅縮短， 減輕多數患者心理恐懼。③術后疼痛輕， 患者易于接受。④避免傳統術式中， 切除包皮過長或過短， 破壞包皮系帶。⑤減少術中出血。⑥術后切緣整齊、美觀、瘢痕少。可盡量避免包皮畸形。⑦術后感染幾率降低， 減少因術后感染引起的尿道口狹窄、功能減退等并發癥。
臨床應用中還應當注意：①血管鉗提拉需對稱。②鐘罩角度適當， 避免內板殘留過多， 系帶保留過短。③擊發縫合器用力均勻直至完全閉合。④縫合釘間隙暴露的血管可縫扎1針。⑤術后加壓包扎， 避免切緣滲血。⑥術后不必拆線， 未被組織完全包裹的縫合釘子1周后開始相繼自行脫落， 因人體差異， 個別縫合釘脫落時間稍長， 但極少超過1個月， 即使使用時間更長亦無不良影響。⑦術后最好使用自粘彈力繃帶包扎， 這樣不易散托。⑧術后護理也很重要， 保持局部干燥， 減少和預防感染及滲出。⑨成年患者術后2周內避免性刺激， 1月內禁止性生活。
實踐證明在手術時間、手術操作、術后出血量、術后并發癥方面， 一次性包皮環切縫合器手術均優于傳統術式及卡環套切術， 術后回訪患者普遍滿意程度高， 作為一種簡單、高效、微創、安全的手術方法， 值得推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 改良; 包皮環切術
包皮環切術傳統認為是一小手術,大多不需要住院治療,而在門診行此手術。但傳統手術容易出現出血、包皮系帶側水腫等并發癥。我科從1998年以來,大多行改良式包皮環切術。術后效果理想,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組病例532例,321例行改良式包皮環切術,年齡4~50歲,包皮過長208例,包莖113例。其中8歲以下患者住院行此手術65例,其余均為門診行此手術。
1.2 治療方法大多采用1%利多卡因根部阻滯麻醉加局部浸潤麻醉。少許兒童不能耐受此麻醉,則采用氯胺酮麻醉。首先標志需要環行切除的皮膚,但系帶側皮膚要留寬點。成人行包皮環切術,先在背側做一0.2~0.3cm的小切口,切口深達皮下,勿傷及皮下血管。用眼科剪鈍性分離包皮外板,沿標志線環切一周,然后分離包皮外板到包皮口,最后將板間筋膜及血管從內板上游離下來,但勿傷及大的血管,小的出血可電凝止血。距冠狀溝約0.3~0.5cm處,剪除多余內板,用5/0羊腸線縫合內外板,盡量少帶板間組織。并用眼膏紗布條稍加壓包扎。兒童包皮環切術基本同成人法。若包莖嚴重,可先在包皮背側縱行剪開內外板至標志線處,然后按上述方法行此手術。
1.3 結 果本組有285例隨訪1~2周,術后無明顯出血,無系帶水腫,無感染。恢復良好,效果滿意。
2 討論
Wolbart[1]于1932年提出包皮環切術可以預防癌后,包皮環切術曾在西方流行,而隨后的爭議也十分激烈[2]。包皮環切術后有利于保持局部清潔衛生及減少逆行感染機會,贊成青春期后的包皮、包莖盡早手術治療。
傳統包皮環切術將多余的包皮遠端、皮膚內外板連同板內筋膜組織、血管、淋巴管一并切除,故術中需長時間止血。同時由于血管淋巴管被切斷,術后易引起出血、包皮系帶長時間水腫、切口滲血及機化等,需長時間方可恢復。本組病例最大限度地保留了板間組織的完整性,保留包皮靜脈回流及淋巴回流的通暢,不但術中出血少、術野清晰,術后也基本無出血、水腫等。
參考文獻
1 Wolbarst A. Circumlision and Penile Cancer Lancet[J]. 1932,5655:150-153.
【關鍵詞】 包皮環切術；包莖；包皮過長
男性中包皮過長較普遍。由于包皮過長易積聚包皮垢，冠狀溝部潮濕的環境為病菌的滋生創造了條件，易引起包皮頭炎或上行性泌尿系感染，同時也增加了已婚女性宮頸炎等婦科疾病的患病率。隨著人們保健意識的增強，要求手術者不斷增多。手術方法較多，常見術式為包皮環切術、袖套式包皮環切術、激光包皮環切術、包皮環套術等，優點各異。通常情況下，對于包皮過長行包皮環切術即可，而常規的包皮環切術因在冠狀溝附近切除多余的內外板及系帶，不可避免地出現術后滲血多，術后水腫，感染以及術后成年人性生活中的不適。近年來，不斷有報道對于包皮過長行單純的袖套式包皮環切術治療，因單純的袖套式包皮環切術在根部切除多余的外板皮膚取得了常規包皮環切手術無法達到的美容效果，但單純的袖套式包皮環切術卻無法治療包莖。筆者在3年內采取保留內板袖套式包皮環切術治療包莖74例，取得了很好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組74例，年齡12～62歲，以15～28歲居多，包皮過長52例，包莖22例，已婚41例。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復包皮內感染4例（未婚），無感染癥狀13例（未婚9例，已婚4例）。
1．2 手術方法
術前局部肥皂水清洗，成人備皮。應用碘伏(200PPm濃度)消毒術野，1%利多卡因4～6ml行背神經阻滯麻醉。
1.2.1 包皮過長者
充分伸長，于冠壯溝上方0.5～1cm環形切開外板皮膚層，將包皮上翻，盡量使呈直狀，頭不向腹側彎曲，在此環形切線遠端設計切除一段皮膚，盡量保留內板，兩條環形切線平行，切除皮膚的寬度視包皮過長的程度而定。然后在背側皮膚中線處作一縱切口連接遠近的環行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角，在內膜及皮下血管的淺側，用小圓刀作皮膚與皮下結蒂組織的銳性分離，注意保護背淺靜脈及系帶血管，將環狀皮條整塊剝離，使內外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向干推開，露出創面，電刀徹底止血。應用3～0絲線或可吸收線作兩環狀切口緣的對合間斷縫合，一般縫合8～12針。系帶處褥式縫合1針，傷口用碘伏敷料包扎，外加數層紗布包裹，并使頭外露。
1.2.2 包皮過長合并腹側屈曲過多者
設計上部皮膚環狀切線呈橢圓形即側面觀，切線口上寬下窄，背側切除皮膚的寬度視具體的彎曲情況而定，應用皮膚縫合的張力常能矯正大部分彎曲，不會使切口發生缺血壞死，不影響。腹側屈曲的外觀明顯改善。
1.2.3 包莖患者
對狹窄的包皮口及內板與頭粘連者，先用小彎血管鉗擴大包皮口，在背側包皮口正中切開表皮0.5～0.6cm，向上輕翻皮膚，分離內板與頭的粘連。此時要耐心、輕巧、防止內板的損傷，至包皮上翻，頭完全暴露為止。清除包皮垢，重新應用碘伏消毒傷口，再作上述切除。
1.2.4 針孔樣包莖患者
多為小兒反復包皮內感染，分泌物滯留，清洗和外用藥物治療無效，在感染加重時多伴有排尿困難。此時不主張行各種形式的包皮環切術，僅縱行切開背側包皮口全層0.5～0.6cm，上翻包皮，清除包皮垢，分離內板與頭及尿道外口的粘連。切口如有出血可用絲線縫合1～2針，1～2個月后行保留內板袖套式包皮環切術。
1.2.5 術后處理
前3d成人給予鎮靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服，防止產生疼痛或繼發性出血，定期更換敷料。
1.3 結果
74例患者術中出血極少，切緣整齊保留了完整系帶，外形美觀。術后疼痛輕微。術后傷口無水腫、無繼發性出血及化膿性感染，術后7d大部分縫線自行脫落，殘余縫線予以拆除均一期愈合。3例患者未遵醫囑服藥，夜間，部分縫線早期脫落，延期愈合。1例成年男性患者屬疤痕體質，于根部的環行切口呈疤痕增生，但排尿及正常，不影響性生活。余患者術后隨訪排尿及正常，已婚者性生活較術前和諧，普遍對外觀滿意。
2 討論
現常見的術式為包皮環切術，袖套式包皮環切術，激光包皮環切術，包皮環套術等，其基本方法是由傳統的包皮環切術演變而來。雖然手術方法的改進和手術技術的提高，明顯增加了手術效果和安全性。但由于包皮與頭黏連及操作粗糙等，仍可發生出血、頭、尿道外口和皮膚損傷及尿道外口狹窄，感染等并發癥。隨著臨床手術的進步，人民生活水平的提高，對美學意識的加強，療效好、并發癥少、外形美觀的手術已成為現今手術的目標。
2.1 優點
（1）手術設計合理，因手術僅切除內外板的一段皮膚而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如背淺靜脈的損傷及保留完整的內膜組織，以至保留大量的淋巴管［1］，術后繼發性出血水腫明顯減少。同時保留了內板上的神經末稍，不影響性興奮。（2）切口設計合理、靈活，兩條環形切口線設計，上一條為切除基線，下一條環切線可根據切除皮膚的多少作切除寬度的調整。即使發現切除范圍不夠可重復進行。（3）利用兩條環行切線不平行糾正部分腹側屈曲。此方法用于發育好的成人，背側較腹側多切除0.5～0.8cm，能矯正腹側彎曲10～15度。這一點也是包皮環切術不能達到的。（4）保留了包皮系帶的完整性，愈合后因包皮自然回縮，不留明顯瘢痕，不會因系帶切除過多，瘢痕攣縮引起向下彎曲畸形，從而保證外觀完美。（5）因切口離尿道外口較遠，小便時不易污染。（6）該方法也適用大部分包莖患者，在包莖患者的包皮剪開一個小口，只縱行切開表皮，使包皮能上翻顯露頭，清除包皮垢后即可完成保留內板袖套式環切。
2.2 注意事項
（1）皮瓣設計時要注意：兩環行切線要平行于冠狀溝(矯正腹側屈曲畸形除外)，切除范圍要夠，盡量多保留內板，不損傷系帶；（2）游離切除皮瓣時勿損傷下面主要血管，同時止血要徹底；（3）防止是關鍵，因后容易使縫線處裂開，延長愈合時間，影響愈后效果；（4）定期更換敷料，防止感染；（5）術后7d若縫線未脫落，要予以拆除，防止線節感染；（6）對于內板與粘連較重者及幼兒不宜使用該方法。
關鍵詞： 包皮環切術
我院2014年1～8月應用一次性包皮環切縫合器（江西源生狼和醫療器械有限公司的專利產品），環切縫合去除包皮專用器械進行包皮環切術86例，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組86例患者中，包皮過長72例，包莖14例；年齡6～18歲50例，成人36例；均在門診治療。
1.2方法
1.2.1 一次性包皮環切縫合器組件 一次性包皮環切縫合器是由江西源生狼和醫療器械有限公司的專利產品，包括鐘形座（具有不同型號）、縫合釘、頂切體、外殼、手把、調節旋鈕、塑料卡帶等。
1.2.2 手術方法 患者取仰臥位，以產品附帶的開有各種孔徑的測量硬紙板測量頭大小，選擇環切縫合器型號；常規碘伏消毒（成人需備皮），鋪無菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行根部神經阻滯麻醉；對于包皮過長者，旋出調節旋鈕，取出鐘形座；以3把止血鉗提起包皮口（腹側正中1把，背側正中兩側各1把），將鐘形座放入包皮內，鐘罩罩在上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當固定在拉桿上；拉桿插入器械中心孔，旋緊調節旋鈕到拉桿尾平面與調節旋鈕后面相平，感覺松時還可以收緊些；取除保險扣；按下手柄，擊發環切縫合器；旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，遇少許未完全切斷者，可用剪刀適當修剪；術口用干紗布裹住壓迫止血，按壓數分鐘，根據術部出血情況可酌情縫合止血，最后用自粘彈力繃帶包扎。對于包莖，應先行包皮背側正中剪開，碘伏消毒，分離粘連，清除包皮垢，再行上述操作。
1.2.3 術后處理 患者2～3d后創面換藥；口服抗生素3～7d；一般術后1w左右縫合鈦釘自行脫落，因個體差異，個別縫合釘脫落時間稍長，但極少超過1個月，無不良影響，因特異體質造成縫合釘被組織包裹或不脫落者，可以到醫院拆除。
2 結果
本組病例全部治愈，治愈率100%。手術時間15～30 min（平均20 min）；48例兒童的吻合鈦釘自行脫落，2例2～4周未脫落或經患者要求予以拆除，而36例成人患者中，鈦釘均自行脫落，1例術后出現系帶處再出血，經加針縫合后緩解；86例術后均有輕微包皮水腫，85例有輕微疼痛，不需止痛藥，1例術后疼痛明顯，服用止痛藥2d；無術后感染發生；術后1～2個月隨訪均見切緣整齊，外觀滿意。
3討論
包皮問題是男性衛生方面特殊的情況之一。目前最常用的治療辦法是外科手術治療，傳統的手術治療方式采取包皮環切術，能從根本上解決上述問題，但存在很多局限性及并發癥。隨著技術的發展和創新，逐漸應用一項新的手術技術一次性包皮環切縫合器，具有操作簡單、省時、創傷小、恢復快等優點。
3.1 本術式優點 傳統的包皮環切術術中出血多，術后創口出血、血腫、水腫、疼痛、感染等并發癥多，與傳統的包皮環切術相比，本組病例采用一次性包皮環切縫合器具有較多優點：①手術時間短，除個別包莖粘連嚴重需延長時間外，一般手術僅需15～30 min。②操作簡單，所用器械少，門診可安排手術。③手術創傷小，出血極少，僅為切除吻合時少量滲血，所以幾乎無出血。符合"微創"理念。④術后水腫、疼痛輕微，恢復快。1w可上班、上學。⑤術后護理簡單，不需拆線。傳統手術由于創口靠近尿道口，排尿時包扎傷口的紗布易被尿液浸濕，創口易被感染，一次性包皮環切縫合器術出血少，創緣保持干燥，減少了感染的發生。Rizvi等報道傳統包皮環切術術后感染率為82%，本組無1例發生感染。⑥無繼發出血、包皮硬結等術后并發癥。⑦易達到內板保留05～10 cm的切除標準，均勻一致，切緣整齊、美觀。
3.2 手術注意事項 具體注意事項有：①包皮、及尿道口急性炎癥期、癌以及伴有出血性疾病者禁忌手術。②吻合器的選擇：術前用配套的多孔測量紙板測量最大徑所對應的孔號即為應選的吻合器型號。筆者認為，吻合器型號選擇宜稍偏大，有利于避免術后包皮口狹窄。③手術過程中出現包皮沒有完全切斷時，可用手術剪加以修剪；罕見的明顯出血行按壓無效時可進行縫合止血，不得進行重復切割縫合操作；術后局麻處和術口部位少許瘀腫屬于正常現象，會自行消退。④術后適當休息，注意局部衛生和消炎處理，不能進行劇烈活動，以免敷料松脫出現血腫和出血，術后1個月內禁止性生活，切口愈合前忌飲酒和辛辣食物。⑤術后不必"拆線"，未被組織完全包裹的縫合釘于1w后開始相繼自行脫落，如超過1個月縫合釘不脫落者，可到醫院取除。
參考文獻：
[1]陳侃，劉金昌，付海英，等.根部皮膚環切術與傳統包皮環切術的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2005，1（26）：51-53.
我兒子現在兩歲三個月，出生后即發現包莖和包皮過長，但小便正常，也無感染等情況發生。請問，他這種情況需要手術治療嗎？什么時候手術比較合適？
河北 李平
李平讀者：
包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時包皮與頭之間粘連，數月后粘連逐漸吸收，包皮與頭分離。小兒3～4歲時由于及頭生長，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露頭。對于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數不必治療，等待自然發育。后天性包莖多繼發于頭包皮炎及包皮和頭的損傷，一般不會自愈，需要手術治療。
如果出現尿線細、包皮垢，或有頭包皮炎，可先試著將包皮反復上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其，然后將包皮復原，否則會造成嵌鈍包莖。大部分小兒經此種方法治療均可治愈，只有少數需做包皮環切術。
如果包皮口有纖維性狹窄環或反復發作頭包皮炎則需手術治療。手術方法分為傳統包皮環切術、改良包皮環切術及包皮環切器環切術。各種手術方式各有優勢，原則是切除多余的包皮，顯露頭。
嬰兒及兒童包皮手術治療的時機目前仍存在爭議，支持行早期包皮環切的學者認為，早期包皮環切可以預防癌，降低尿路感染、包皮頭炎發生幾率，預防HIV等性傳播疾病。有關專家就術后并發癥發生率、泌尿道感染、包皮頭炎、癌的發生率、成年對后HIV等性傳播疾病的預防作用以及成本效益行比較分析發現，嬰兒時期為包皮環切的最佳時機。反對者認為，包莖和包皮過長是正常生理現象，沒有必要一律早期行包皮環切，況且小兒包皮環切術后難免出現并發癥、將來可能對產生影響，麻醉與護理上也存在諸多不便。根據我國國情，建議包皮環切最佳手術時機是在7歲以后。
【關鍵詞】袖套式；包皮環切術；包皮過長；包莖
【中圖分類號】R691.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0143-01
包皮過長及包莖是男性常見疾病,其治療方法較多,但并發癥也較多,隨著人們生活水平的提高,對術后的美觀要求也越來越高。我院從2005年1月起分別采用改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖100例,取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料本組共100例 ,年齡 8～58歲 ,以 14～26歲居多 ,包皮過長79例 ,包莖21例 ,其中已婚者 35例。
1.2手術方法術前局部清洗 ,成人剔。直立位松馳狀態下用甲紫藍標記外板切線,切線平行距冠狀溝約0. 5cm,系帶處呈V形,尖端指向頭。患者取仰臥位,常規消毒鋪巾, 2%利多卡因根部神經阻滯麻醉,兒童不配合者加用基礎麻醉。翻轉包皮,徹底分離包皮內板與的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖,先用小彎血管鉗擴大包皮口 ,在背側包皮口正中切開表皮0. 5～0. 6cm,向上輕翻皮膚,分離內板與頭的粘連。至包皮上翻,頭完全暴露為止，清除包皮垢,重新消毒傷口。于包皮內板距冠狀溝 0. 5～1cm處環行切開包皮內板 ,系帶處呈V形,V型尖端指向頭部,繃緊皮膚,鈍圓刀刀腹僅切開皮膚,勿過深。同法切開包皮外板切口線,然后在背側皮膚中線處作一縱切口連接遠近的環行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角,在內膜及皮下血管的淺側,用小圓刀作皮膚與皮下結蒂組織的銳性分離,注意保護背淺靜脈及系帶血管,將環狀皮條整塊剝離,使內外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向干推開,露出創面,電刀徹底止血。將內外板切緣對齊，以5/0單股尼龍線連續縫合,一段距離后留長線,雙線搓成螺旋狀卡緊切口即可，無需打結凡士林油紗條環形包扎，無菌敷料包扎傷口。
1.3術后處理術后前3d成人給予鎮靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服,防止產生疼痛或繼發性出血，宜靜臥,勿劇烈活動,切口干燥，定期更換敷料。術后5～7天在凡士林紗條上方剪斷縫線 ,取下油紗條，此時可抽出切口縫線。
2結果
術后隨訪1個月～4年,100例患者術中出血極少 ,切緣整齊保留了完整系帶,外形美觀，系帶處基看不到切口痕跡,包皮無過長或過短。術后疼痛輕微 ,傷口無水腫，無繼發性出血及化膿性感染，術后7天縫線予以拆除均一期愈合。所有患者術后隨訪排尿及正常,已婚者性生活較術前和諧 ,普遍對外觀滿意。
3討論
包皮過長及包莖易形成包皮垢、包皮結石,誘發頭包皮炎甚至癌,炎癥粘連及尿道口狹窄在小兒可影響發育。包皮環切術有利于生殖器衛生,并有利于防止癌及女性宮頸癌等。改良袖套式包皮環切術有以下優點：（1）手術設計合理 ,因手術僅切除內外板的一段皮膚而不是皮膚全層,避免了淺筋膜較大的血管如背淺靜脈的損傷及保留完整的內膜組織,以至保留大量的淋巴管[1],同時在手術過程中使用電刀電凝小血管,減少術中出血及其止血時間,且手術中視野清晰,無需結扎出血點，術后繼發性出血水腫明顯減少。（2）本術式切緣整齊,瘢痕形成少，術前對手術切口進行了定位,術中用手術刀進行精確切割，不易造成包皮切除過多或者過少所致痛性或者上翹、頭不能外露等相關的并發癥，系帶處采取內外板分別V形切口,尖端指向部，可防止系帶處包皮切除過多,并且切除系帶后方縫合時容易出現的多余的贅肉,同時也因改變了切口線的方向,有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮,屬整形切口,十分美觀[2]。（3）采用凡士林油紗條上縫線的打結法，使切口貼緊,利于愈合，創口愈合拆線時,只需從油紗條上方剪斷結扎線即可,此時不會牽扯切口部皮膚,不引起疼痛。油紗條摘除后,切口縫線就無結扎結了,僅夾住縫線一端就可輕易將之抽出,患者不會感到疼痛。（4）改良袖套式包皮環切術術式無皮下結扎線結,包皮長短合適,能更充分地暴露,部分人提高了性生活質量[3]，減少了各種炎癥、癌的發生。（5）該方法也適用大部分包莖患者,在包莖患者的包皮口剪開一小口,只縱行切開表皮,使包皮能上翻顯露頭,清除包皮垢后即可完成改良袖套式環切。通過對病例的臨床觀察及療效分析,筆者認為該術式是包皮過長及包莖的有效、方便、安全的治療方法,值得在各級醫院門診及基層醫療單位推廣應用。
參考文獻
[1]王松,胡道虎,宗林,等.保留內板袖套式包皮環切術80例體會[J].四川醫學，2007，28（2）：202-203
[2]肖龍明，龐家瑜，何國友,等.改良包皮環切術82 例臨床分析[J].微創醫學,2008,3(4):392-393
關鍵詞：皮環切術；術前心理；護理體會
包皮過長和包莖是男性中最常見的疾病之一，包皮環切術是泌尿外科中最常見手術。由于包皮過長或包莖，使其包皮皮脂腺分泌一種奇臭的白色分泌物而又不能排出去，長期積存就會形成包皮垢。如果不注意清洗，使包皮垢積存過多后就會刺激頭、包皮發炎，甚至是粘連，嚴重影響患者的正常生活。包皮環切術就是治療包皮過長和包莖的最簡便易行的方法，局部下施術，手術時間短、恢復快、無需住院，但是由于手術部位的特殊性和敏感性，加之患者及其家屬對于相關醫學知識的缺乏，以及在手術同意書上面所列舉的一系列可能的并發癥，使患者產生更多的焦慮和恐懼。這些不良的心理反應都會嚴重的影響麻醉手術的進行和患者術后的身體恢復[1-3]。現對廣東省深圳市寶安區福永人民醫院在2010年1月～2010年11月期間208例進行包皮環切術治療的患者進行分析，現報告如下。
1 臨床資料
本組208例患者，年齡8～54歲，平均28歲。其中先天性包莖41例，包皮過長的有167例。
2 術前心理護理
2.1 護患關系建立的基礎：接到手術通知單后，主動的向患者作自我介紹，讓患者認識你，給患者留一個好的印象，以免在手術進行時的陌生給患者帶來更多的焦慮；熱情的接待患者，給患者親切感，并詢問其病情，用藥是否有過敏史；向患者介紹手術流程以及手術室的環境，盡量使患者感覺到自己被尊重和關心，增加醫務人員和患者之間的信任和親切感，為下一步的護理做好準備工作。
2.2 術前消除患者及家屬的疑慮：由于患者及其家屬對于這方面醫學知識認識的缺乏，造成患者術前普遍存在的心理恐懼和焦慮，在這種情況下，護士應真誠主動地向患者及其家屬介紹此手術大概情況，向他們解說一些關于這方面的醫學知識，以真誠的服務贏得患者及其家屬的信任，通過這樣與患者及家屬的交流，及時準確的了解患者對于手術的心理反應，消除患者及其家屬客觀存在的顧慮和不安，增加他們對于手術成功的信心[4]。
2.3 臨近術前針對手術部位的特殊對患者進行照顧：由于包皮手術部位的特殊性和敏感性，醫務人員應理解患者，并尊重患者的人格、權利和隱私，做好醫療保護措施。術前除了向患者詢問其感受外，還要設法穩定住患者的情緒，盡量避開和手術有關的話題，更多地與患者聊一些其他的貼切生活的話題，如事業、家庭、單位以及孩子的教育和學習情況等，盡量分散患者的注意力，用轉移注意力的方式來消除患者對于手術緊張、不安和羞性的心理，以便能更好地配合手術的進行，獲得滿意的療效[5]。
3 心理護理體會
多數患者術前對于自己的疾病和手術過程缺乏深刻的認識，加上由于對醫務人員和治療環境的陌生刺激以及對以往自己身體創傷的心理，都普遍有害怕身體的創傷疼痛的感受，甚至是擔心實習生或年輕的經驗不足的醫生不負責任的在自己身上做實習；束縛與傳統的觀念，對于在外人面前袒露自己身體的隱秘處感到緊張不安甚至是難以忍受，這些都造成了患者的不良心理反應，影響手術的治療效果。
正是這樣多的因素造成了手術的特殊性，對患者的術前的心理護理就格外顯得更加必要，更加重要。心理護理是一種特殊的技能，也是作為一名優秀的護理人員所應該具備的職業素養，恰當的術前心理護理有利于患者認識、感覺、情緒、態度和行為等各方面進行調整，消除減輕患者術前對于手術的各種不良情緒的反應，使患者以最佳的心理狀態來接受手術治療，是確保手術安全順利有效完成的一項非常重要的工作。
4 參考文獻
[1] 都向陽,賀延紅.成人改良袖套式包皮環切術的圍手術期心理護理[J].延安大學學報,2010,8(2):67.
[2] 王 華.80例包皮環切術后護理體會[J].九江學院學報,2010,22(1):115.
[3] 韋春玲.人性化護理對包莖及包皮過長患者療效的影響[J].醫學信息,2010,3(6):47.