時間：2022-03-18 08:08:34
導語：在社區健康檔案管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
如何界定社區居民檔案的范圍是本研究的基礎，居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。
二、目前居民健康檔案管理的現狀和問題
當下社區居民健康檔案管理受到各方面的影響，社區檔案管理不十分完善，并沒有形成有效的完善體制，這個現狀是仍然需要我們去不斷的完善體制，改進方法，以求實現社區居民檔案管理的健康有效的發展。社區居民健康檔案管理面臨的以下問題網絡設備的普及不夠完善；很多地方的網絡應用比較少，而且社區居民檔案也并沒有完全存入電腦中，至于要實現網絡共享就更加不要說了，并且也沒有能夠實現社區居民醫療和家庭聯網，不能隨時了解社區居民健康狀況及醫療需求，對社區的醫療發展產生不小的影響，也致使出現一些突發狀況不能在第一時間向上級報告情況。
個人隱私的保護；隨著我國經濟的快速發展，人們保護自己隱私的意識越來越強。然而居民的個人健康檔案之中是有很多關于自己個人隱私的問題，很多居民擔心信息的泄露對其本身會產生很多不必要的影響，會對其生活和工作產生很大負面的作用。
居民認同度有差異：社區居民健康檔案的建立對個人健康起監控和保護的作用，而且能更好幫助醫生診斷病情，對居民病情的治療起很大的作用，但現在很多居民不能理解建立社區居民建檔的意義，對服務感受不深，持懷疑態度；所以出現拒絕建立社區居民檔案的情況。人才資源的缺乏；社區工資待遇和福利水平并不是很高，工作繁瑣，對社區醫療服務機構引進優秀的專業人才產生極為不利的影響。而目前現有的在社區醫療服務機構的人員的專業知識、電腦操作水平還不是很高，工作人員也不足，對社區居民健康檔案管理的發展產生制約。
居民健康檔案本身存在的問題；現在的社區居民健康檔案有著填寫不準確、內容不齊全以及不利于查閱等問題。填寫不準確主要表現在有的把一些無關緊要的東西寫上，有的檔案填寫又是過于簡單；內容不齊全主要表現在醫生和患者之間并沒有良好的溝通，使檔案在內容上缺少很多重要的東西；不利于查閱主要表現在有良好的檔案內容，但是想查閱相關資料卻非常繁瑣，沒有形成良好的查詢系統。
三、搞好我省社區居民健康檔案管理的對策
1.加強領導，落實責任
社區衛生檔案的建議是一個復雜且重要的過程，而其中領導的關心和支持是搞好檔案管理工作的有力保證。只有加強領導，把建立統一的健康檔案工作作為基本醫療衛生服務制度建設、實現基本公共衛生服務均等化的重要內容納入議事日程，明確職責，層層落實，才能確保建立健康檔案工作取得實效。
2.加強宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識
我們應當積極發揮一些媒體的作用，并且結合一些世界疾病防治節日進行預防接種宣傳周、健康知識大講堂等形式多樣的宣傳活動，提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者，使他們懂得健康是人生的第一財富，而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性，及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員，尤其是領導干部要積極配合社區衛生服務中心搞好建檔工作。
3.增加政府投入，提高建檔率
社區衛生服務工作是在政府的支持下開張的公益性質社會事務，為確保居民健康檔案工作的順利進行，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統建設等費用應當納入財政預算，保證相關經費投入。經費的撥付應當與健康檔案建立的數量和質量等考核結果掛鉤，提高醫務人員為居民建立健康檔案的積極性，保質保量地完成居民健康檔案建立和管理工作。
4.加強人才培養，提高人員綜合素質
衛生服務中心是社區檔案管理的基礎，承擔著承擔著基本醫療和公共衛生服務雙重任務。醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，加大社區衛生服務人才隊伍的建設力度，是當前一項十分緊迫的任務。通過繼續醫學教育、全科醫生崗位培訓和規范化培訓、社區衛生管理干部培訓、地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得地方語言、心理學、社會學等相關學科知識，提高他們服務能力、崗位技能以及對常見病、多發病的診療服務水平，成為百姓身邊的健康衛士和知心朋友。尤其是專業的檔案管理人員，要想管理好健康檔案，必須具有高度的社會責任感、吃苦耐勞的精神和良好的業務素質，熟悉和掌握健康檔案歸檔內容、檔案學、相關法律法規和計算機知識等，才能勝任此項工作。
一、社區居民健康檔案管理系統的作用簡介
由于居民健康檔案是一份動態信息，隨時都會發生變化，所以建立居民健康檔案是一項長期的工作，要在健康檔案使用的過程中對建立的方式不斷探索與創新。所以我們設計并完成了基于網絡環境的社區居民健康檔案的管理系統，接下來我們對此操作系統進行具體闡述。
我們所創建的社區居民健康管理系統由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳遞和系統管理，居民健康檔案根據普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。
社區居民健康系統的五個模塊所產生的功能具體如下：
檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網絡技術，通過網絡把社區服務中心和用戶家庭關聯起來，在社區居民從網上查詢所需醫療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區衛生服務中心就可以及時地了解社區居民用戶當前的健康情況，并根據實際情況對社區居民制定出合理的康復計劃。家庭監護，這個模塊主要是針對社區的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區衛生服務中心通過先進的網絡技術對有需要的家庭進行監護，防止和減少意外情況的發生。信息傳遞，主要是使用先進的網絡技術完成社區醫院和中心醫院的網絡互通，如果病人需要在大中型醫院進行治療，那么醫院醫生就可以將所需要的病歷檔案通過網絡及時地獲取，同時社區醫生也可以通過互通網絡來獲得中心醫院專家的技術支持和指導。系統管理的主要功能是社區居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統數據的備份和還原。
二、社區居民健康檔案管理系統的保密安全
社區居民健康檔案管理系統的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統、數據庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數據庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數據庫。
用戶進入管理系統的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統將用戶輸入的密碼與系統進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統并將第二層數據庫密碼解密，然后系統把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數據庫，如果錯誤就退出系統。應用系統密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統的管理員進行分配。
三、社區居民健康檔案管理系統的表現方式
首先是社區居民健康檔案管理系統的數據庫，數據庫主要是把居民家庭住址、社區醫生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統中，我們把居民的姓名、年齡、聯系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區服務中有需要的時候可以快速從表中提取。
接下來是社區居民健康檔案管理系統的服務器終端，社區居民健康檔案管理系統是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。
社區居民健康檔案管理系統在原有的兩層服務器結構基礎上添加了新的業務邏輯層，運用了三層服務器的結構設計。業務邏輯層主要是把數據庫和客戶端鏈接起來，起到相互傳送信息的作用，數據庫既可以收到客戶端發來的請求，又可以將處理結果發送回客戶端。因此新填入的業務邏輯層在提高工作效率的同時又減輕了整體服務器的工作負擔。在管理系統中，連接數據庫、打開記錄集和對字段或字段集的操作主要是使用ADO屬性和方法，因為將來如果需要對程序進行擴展完善，一定會需要對參數的查詢和存儲功能，所以在設計服務器終端的同時，也為這些屬性進行了保存。
居民健康檔案的基本內容
全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則根據實際情況，建立和使用的形式不一。目前社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。
個人健康檔案內容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉會診和住院記錄，預防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。
家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。
社區健康檔案的內容：主要包括社區基本資料，社區衛生資源，社區衛生服務狀況，社區的健康狀況。
健康檔案的管理與利用
健康檔案可以幫助社區醫生了解服務對象，挖掘潛在需求，創造更高價值；幫助社區居民建立新的健康觀念，使社區醫生真正成為社區健康知識的傳播人，實現開展社區衛生服務的最終目的，將社區衛生服務機構轉變為一個“健康樂園”，使衛生服務更具有個性化、連續性、綜合性、協調性。
居民健康檔案的數據信息采用衛生行政部門統一編制的健康檔案格式和社區衛生服務信息管理系統，以實現對本市居民健康檔案信息的動態管理和在轄區范圍內的信息交換和共享，為社區衛生服務的進一步完善和提高奠定基礎。
動態管理居民健康檔案。向建檔居民發放全科醫療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫療就診卡,醫生利用就診卡提取對應的健康檔案，獲得關于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發現的健康問題和處理情況等。每次使用結束后放回原處。
全科醫療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。
健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內容進行分格，每個格子對應放入一種內容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務項目時，將增加的健康內容設計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預留裝訂孔。
根據衛生部制定的慢性病管理規范，將慢性病管理與個人健康檔案相結合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結果的準確性，應該在健康檔案中增加檢查結果粘貼頁，將日常各種檢查結果粘貼在上面。
根據封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。
由于健康檔案中還有一些預約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫生除在健康檔案中詳細記錄下次服務時間外，還要單獨制定一份預約服務登記表（簿），記錄為居民預約服務的時間和項目，以免遺忘，保證為社區居民提供及時的衛生服務。
對采用計算機管理健康檔案的社區衛生服務機構，居民健康檔案的數據信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數據備份，保證數據信息的安全。
定期對轄區內居民健康檔案資料進行有關統計和分析，作出社區診斷，及時發現居民的衛生需求，有針對性地開展社區衛生服務工作。
居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區衛生服務機構應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。
健康檔案工作職責分工
衛生行政部門：衛生行政部門負責組織轄區內居民健康檔案的建立，負責本轄區居民健康檔案的建立指導和日常管理督導工作。
一、社區預防保健門診檔案管理的現狀及問題
1.現實情況。
社區預防保健門診對居民的醫療檔案管理已實施多年，很多應用軟件得到了開發利用。但是，目前國內一些城市的社區預防保健門診使用的檔案管理軟件，只是通過病人就醫時輸入的數據來反映現有該社區居民的身體狀況，雖然也開發了數據庫系統，但是相對封閉，只根據患者的病例以及再次就醫的數據進行存儲，無法通過網絡即時更新，患者無法與其醫療檔案管理者進行溝通，不能隨時對病情進行交流，社區住戶由于無法得到有價值的醫療信息和基本的醫療服務，而對社區預防保健門診信任不大。
2.存在的主要問題。
社區預防保健門診對社區住戶醫療檔案的管理存在著如下問題：首先，由于醫療檔案信息十分煩瑣復雜，加之醫療機構的采集方式單一，信息采集難度很大，使得社區預防保健門診工作效率不高。其次，醫療檔案數據龐大，誤差頻頻出現。最后，動態管理只是樣子工程，社區預防保健門診的檔案管理系統無法與醫院的大型信息管理系統相連接，有效信息不能共享。這些問題的存在給社區預防保健門診的檔案管理帶來了困難。
二、解決措施對策
1.醫療保健信息采集。
信息采集難、管理不靈活、數據難共享，是社區預防保健門診檔案管理的主要障礙。因此不及時深入社區，就無法及時獲取居民健康方面的最新信息。只有保證實時共享區域所有居民的醫療信息，才是社區預防保健門診信息采集的意義所在。為此，社區預防保健門診的全體醫護人員要行動起來。一方面要在社區居民委的協助下，深入社區進行居民健康信息采集，采集的過程一定要注意信息的真實性。信息采集結束后，還要經常與信息采集人保持聯系，實時更新信息采集記錄。對高發人群和特殊病癥等，要分別建立數據庫。進行分別建檔、分段管理，按季度或按月定期調查，隨時更新數據，真正在預防保健中發揮檔案的作用。
2.檔案動態管理。
進行健康知識的宣傳，是社區預防保健門診的醫師與社區居民之間進行信息溝通的紐帶，社區預防保健門診工作人員，應該在社區的協助下，定期舉辦醫療知識講座，或是對社區居民進行基本的體檢。對存在問題和有疑問的居民給予詳細的解答。針對存在健康隱患的居民要進行病情調查，并將其記錄歸入檔案。同時居民對身體健康情況要及時進行反饋，這樣有利于社區預防保健醫療檔案的信息采集。
3.醫療資源共享。
社區預防保健門診服務中心可對自身結構進行調整，根據社區實際設醫療服務站，并派遣醫護人員到站點上門服務，方便患者及時就醫。采取門診、醫療服務站和家庭三點式服務，初步達到社區范圍內實現資源共享。社區預防保健門診還應該利用網絡，與大型醫療機構聯網，達到信息資源共享。要做到數據及時更新，便于采取有效的臨床治療，切實為社區居民健康做好服務工作。
4.提高認識。
關鍵詞：社區；檔案管理；規范化；方法
1 新時期社區檔案管理的內容及特點
1.內容
隨著我國城鎮化進程的加快，人口流動性逐步增強，加上信息時代的來臨，各種錯綜復雜的信息有待人們進行科學、細致的運用。社區檔案管理，面臨的是以社區活動為中心的，有保留價值文書、科研、財務、活動、總結、報告、基礎設備等各種檔案，這些檔案主要以文字、圖片、表格、聲像等載體呈現，不僅真實記錄了社區發展的內容、歷史及相關狀況，也與社區民眾生活有著密切的聯系。新時期，社區在城市管理中的地位日益提升，為了滿足社區全面發展的需要，在社區管理中，除了加強人員、物資等管理，還要做好檔案管理工作，為社區開展各種活動、促進社區長遠發展提供充分、切實的依據和指導。
2.特點
與傳統社區檔案管理工作重在保存的特點不同，新時期社區檔案管理具有服務性、自主性、超前性的特點，在社區管理建設中，檔案管理集中反映了社區管理的內容、對象，體現了社區民眾日常生活，為了更好地位社區民眾提供服務，社區檔案管理需要在整理人民群眾信息的基礎上，結合對相關信息的分析、歸納，從而進一步了解群眾的訴求，促進與人民群眾的溝通交流，為人民群眾提供更具針對性的服務。當前，城市管理工作層級化趨勢日益明顯，社區作為與群眾聯系最為緊密的部門，需要增強管理工作的積極性、主動性，社區居委會承擔社區檔案管理工作的職責，在明確責任的基礎上，需要充分發揮自主性，以推進社區管理工作的順利開展。新時期的社區檔案管理工作突破了傳統的社區管理中事后記錄、整理材料的局限，為社區各項活動的開展提供合理有效的指導，因而可以說，社區檔案管理具有一定的超前性。
2 社區檔案管理存在的問題
1.對檔案管理的認識有待提升
雖然當前社區管理建設工作重要性日益凸顯，但是檔案管理工作并未得到人們應有的重視，由于社區檔案管理工作主要是提供服務的，很多人只有在需要查詢檔案資料時，才會想到社區檔案管理，這種對檔案管理工作的忽視，主要是因為對社區檔案管理工作的性質認識不足，導致在檔案管理工作中缺乏創造力，嚴重影響了檔案管理工作的質量和效率。
2.檔案管理工作人員的素質有待增強
目前，大部分社區檔案管理工作人員年齡比較年輕，在檔案管理工作中缺少必要的經驗，而且專門的檔案管理專業的人才匱乏，加上在社區檔案管理工作中缺乏相關的知識及技能培訓，導致檔案管理人員對檔案分類、整理、分析的能力不足，嚴重阻礙了檔案管理工作的高效開展。
3.檔案管理制度匱乏
檔案管理工作制度不夠完善，是社區檔案管理工作不夠規范的體現，由于社區檔案內容錯綜復雜，信息數據量大，在管理中需要耗費大量的人力、物力，但是針對檔案管理的相關制度，如檔案存檔制度、查檔制度、安全保障制度等均不到位，即使有些社區制定了檔案管理工作的規章制度，但是在制度上不盡合理，缺乏切實可操作性，因而限制了社區檔案管理的規范、有序開展。
4.管理模式單一
目前，社區管理建設工作發展迅速，然而在檔案管理工作上，由于缺少科學的認識，對檔案管理的模式陳舊、落后，在檔案管理工作中已然采用手寫、紙質檔案操作，忽視了對檔案數字化、信息化的采集與處理，難以滿足信息時代對檔案管理工作的要求，社區對檔案管理工作的投入較低，導致檔案管理的信息化手段不足，嚴重制約了檔案規范化管理的效率。
3 新時期社區檔案規范化管理的措施
1.提高認識，加強社區檔案管理工作的領導
近年來，社區檔案管理工作認真貫徹國家檔案局等相關部門的文件精神，嚴格按照社區檔案制度化、規范化、科學化要求，不斷夯實社區檔案基礎建設，加大社區檔案管理工作力度，有效發揮社區檔案的功能，社區檔案工作有了較大的發展。在遵循相關法律法規要求的基礎上，社區應高度重視社區檔案管理工作，將社區檔案管理工作作為社區規范化建設的一項重要內容納入工作日程，加強對社區檔案管理工作的領導，真正做到了認識到位，組織到位，措施到位。在社區檔案管理工作中，社區明確了領導責任人，社區檔案專人管理，形成了以分管領導掛帥、檔案管理員具體負責的檔案管理網絡。為進一步加強對社區檔案工作管理，社區還應加大在檔案設施上投入，專門設立社區檔案室；為檔案室配置了計算機等專用設備，使檔案管理在硬件上有了保障，適應社區檔案管理的需要。
2.完善檔案管理制度建設
為進一步加強社區的檔案管理制度建設，社區應結合自身實際，按照《關于加強和改進新形勢下檔案工作的意見》中的要求，逐步完善《檔案保管制度》、《檔案利用制度》、《檔案工作保密制度》、《檔案材料歸檔制度》等，明確了檔案工作職責和任務，以及歸檔范圍及整理要求，使社區對社區檔案材料的形成、積累、收集、整理有據可依。完善社區檔案規范化管理的制度建設，還需要從聽見愛你、歸檔、材料分類、保管期限等各個方面設置合理、合法的標準，使社區檔案統一、規范，如對實物檔案采取年度、級別等方式進行分類，對聲像檔案按照內容、保管期限分類，對戶籍檔案按照家庭住址分類等，為檔案文件的編號要采用簡明、一致的方法，以方便檔案的查閱與保管。
3.增強對社區檔案管理人員的管理
社區檔案與社區人民群眾的切身利益息息相關，特別是近年來，隨著社會的發展和人們法制意識的不斷增強，社區檔案的作用和重要性也日益顯現，依法管理已經成為社區檔案管理的行為準則。除了要加強對社區檔案管理的培訓及標準建設外，還應該實施對社區檔案管理工作的監督，促進社區檔案材料規范，移交、歸檔及時、準確。在社區檔案管理工作中，應建立一支高效、專業、敬業的人員隊伍，通過全面、科學的激勵制度，引進檔案管理的專業人才，提升檔案管理工作人員的職業素質，同時，加強社區的檔案管理工作的培訓力度，社區員自身素質和業務素質不斷提高。每年都至少有一名社區檔案管理工作人員參加不同層級的社區培訓和經驗交流活動，通過培訓，有效促進社區檔案管理工作規范化、制度化。
4.加強檔案管理基礎設備建設
信息時代的來臨，對檔案管理的信息化建設提出了更高的要求，為了更好地保管、利用檔案管理的信息資源，社區應加強檔案管理基礎設備建設，為促進檔案管理規范化、科學化奠定堅實基礎，并提升檔案管理工作的效率與水平，社區檔案管理內容涉及面廣，尤其是有些大型的社區，牽涉的街道、民眾利益較多，一旦檔案材料有誤，會帶來比較惡劣的社會影響，為此，在社區管理工作中，應加強對檔案信息化建設的投入與支持，除設置專門的檔案室外，還應根據實際情況添置空調、打印機、滅火器等設備，為社區檔案安全保管、依法利用提供切實可靠的保障。
4 結論
綜上所述，社區檔案規范化管理是新時期社區管理建設的必然趨勢，新形勢下，社區檔案管理內容更趨復雜、多樣，現代社會對信息傳播的速度、質量要求不斷提升，為了切實人民群眾的利益，為群眾提供更加便捷、有效的服務，社區檔案管理應建立正確的檔案管理意識，加強檔案管理的制度、人員素質、基礎設備的建設，為社區管理建設水平的提升提供更加充足的動力。
參考文獻
[1]馬奪正.淺議人事檔案管理中存在的問題及建議[J].科技情報開發與經濟，2010，21
[2]孫延開.檔案工作規范化及標準化探究[J].華章，2010（18）.
1 概述
服務平臺的業務應用模型主要涵蓋臨床醫療業務、費用核算業務、藥品管理業務、后勤管理業務以及綜合統計與咨詢業務五大部分。系統數據實行主題分類架構，即分為基礎資源庫、交換共享庫、業務庫、統計分析庫。業務庫按照不同的業務條線又可以分為公共衛生業務庫、健康檔案業務庫、醫療業務信息庫、衛生管理信息庫4個主題庫。數據分布策略采用集中與分布相結合的策略，實現衛生局數據中心和公共衛生單位(社區衛生服務中心)的兩級存儲，同時各個底端社區衛生服務站數據需要定時傳遞到社區服務中心，供社區服務中心匯總，再傳送衛生局數據中心進行統計分析。衛生局數據中心要建設一個交換共享庫：主要是支撐醫院與醫院、醫院與社區之間的信息資源交換與共享。包括病人主索引信息、病人基本信息、雙向轉診信息、就醫信息、電子病歷信息、以及與公安、交通、監察平臺等外部單位的交換信息。
2 系統組成
系統主要由以下十二個子系統構成，分別為政府補貼藥品統計系統、門診掛號系統、門診收費系統、藥庫管理系統、藥房管理系統、系統管理系統、醫保接口系統、健康檔案系統、保健系統、預防系統、健康教育系統、計劃生育系統。為了應對突發事件，系統還制定了應急方案以備用。
3 具體應用
社區衛生綜合平臺從應用上分為，健康檔案管理和綜合管理兩大信息應用，核心業務健康檔案管理業務分為健康檔案模塊、全科醫療模塊、雙向轉診模塊、慢病管理模塊、免疫接種模塊、孕產婦、新生兒管理模塊、兒童保健模塊、計劃生育管理模塊。辦公系統、健康數據中心管理、公共衛生控制報告模塊、醫療業務監測模塊、綜合事務管理模塊劃入綜合管理信息應用內。健康檔案管理信息和綜合管理信息日常應用產生的數據保存在各自的業務生產庫內，通過每個系統特定的接口將部分特殊數據傳輸到統一的數據交換平臺上，數據交換平臺提供業務規則處理、業務流程處理、數據映射、消息路由、消息管道、管理與監測等功能，對以上的業務數據進行抽取、轉換、過濾以及整理。在數據交換平臺之上通過數據倉庫構建出用來分析的數據模型，通過多維模型數據庫提供多維查詢、數據挖掘、報表服務等服務。數據交換平臺還為衛生部傳染病和信息直報系統、衛生局、疾控中心、衛生監督所、醫院相關職能單位的系統提供統計及業務數據的支持。除此以外整個衛生機構的電子政務平臺也囊括在社區的相應業務系統之中。整個社區衛生綜合平臺的應用還為其他相關系統提供數據接口。包括醫保系統接口、監察系統接口、藥品采購系統接口、健康檔案系統接口、公共衛生接口。
4 實施效果
4.1 形成集團化管理模式和一站式服務模式 從社區衛生內容管理上，實現了全科診療服務的集中式管理，使下屬各個社區衛生服務站作為中心獨立運行科室，進行統一規劃和管理，類似于行業內應用較為成熟的集團化管理模式。同時通過一站式統一門戶管理，完成統一認證、登錄和應用訪問，實現社區六位一體的業務應用集中運作，體現一站式服務模式。由此兼顧社區衛生中心對社區衛生站業務進行應用和管理的雙重要求，實現社區衛生服務中心工作人員一人多職的實際需求。
4.2 以居民健康檔案為驅動實現社區衛生內部信息的互聯互通和資源共享 以慢病管理子系統、婦幼衛生保健管理子系統、兒童健康保健管理子系統、兒童計劃免疫管理子系統等業務需求為前端應用，將居民健康檔案融入各業務系統中形成一條索引，貫穿到社區衛生居民健康各個信息關聯點，實現社區衛生內部信息的互聯互通和資源共享。
4.3 依托居民健康檔案實現雙向轉診機制 通過社區居民健康檔案管理系統的家庭病床管理子模塊，實現與大醫院HIS系統的接入，提供雙向轉診的信息資源互通，為社區診療服務提供可靠的行業支撐。
1認清建立健康檔案的重要性
1.1為醫生診斷和治療提供重要依據
醫生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫療服務質量,在出現緊急情況下迅速做出準確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況及相關的危險因素, 為社區醫生及轉診醫院醫生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據。
1.2為廣大居民節省診斷費用
由于居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結果, 病人進行再治療時部分結果可以作為治療的依據, 避免重復檢查。特別是病人轉診過程中, 醫院可以以原醫療單位的診治結果為依據, 減少檢查項目, 節省醫療費用,減輕經濟負擔。
1.3為社區衛生事業資金投入提供信息基礎
醫療機構通過對社區居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調整醫療保險對社區預防保健的投入,促使醫療衛生服務從單純治病逐步走向社區家庭的預防保健,降低醫藥費用。
1.4為探索掌握疾病控制規律提供研究數據
社區居民健康檔案的有效積累和統計分析,有利于社區醫生分析掌握居民中疾病的發生、發展規律和變異情況等流行病學特征,便于診斷和處理早期發現的問題,并及時總結和發現規律性疾病,有效做好社區疾病控制工作。
2突出健康檔案內容的完整性
2.1社區健康檔案
主要包括社區基本資料:如社區環境、經濟情況;社區衛生資源及衛生服務情況,如轄區內衛生服務機構的種類、數量、位置及其門診、轉診、住院數統計等;居民健康狀況,如人口數量、性別、年齡、職業構成、社區疾病譜等人口學資料。
2.2家庭健康檔案
主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結構、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛生保健情況,即記錄家庭環境的衛生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結構、功能等的評價;家庭主要問題描述等。
2.3個人健康檔案
它是社區衛生服務中最常用、最重要的檔案,是社區醫療工作的主要信息及工作基礎。其內容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。
3提高健康檔案管理的科學性
3.1數據更新經常化
動態管理可以及時反映每一時間段居民的康復狀況及追蹤、隨訪的結果,以便及時調整治療方案。社區衛生服務中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預防保健服務過程采集臨床資料,建立信息管理系統; 門診和病房要通過“醫生工作站”將每天發生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態化管理。
3.2信息管理網絡化
為了滿足城鎮居民醫療衛生的需求,社區衛生部門應加強信息工程的軟硬件建設, 尤其是加強互聯網絡建設, 配備相應的設備, 對區域內的居民健康檔案實行“電子化”。基于互聯網技術的家庭監控和網絡信息傳輸的巨大作用, 應以網絡形式構建社區監控檔案管理系統對家庭成員進行監控。還可利用計算機通信監護設備, 將被監護人的數據, 如心電圖、血壓等,通過網絡傳給社區衛生服務站, 以便監護人員進行實時觀察, 從而達到遠程監護的效果。
3.3管理人員專業化
做好社區衛生服務, 人才是關鍵。當前,社區衛生服務站的工作人員普遍年齡偏大, 綜合素質和技術水平較低。而且普遍缺乏計算機應用知識, 難以承擔社區健康檔案的建立以及衛生信息化建設的重任。因此, 必須加強對社區衛生工作者的知識和技能培訓, 尤其應加強計算機網絡化知識的培訓, 使之能更好地完善居民健康檔案。
【關鍵詞】 手足口病 檔案管理 利用
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見病、傳染病。以嬰幼兒發病為主，主要為腸道病毒coxA16及EV71，傳染性強，易引起暴發和流行。中國衛生部于2008年5月2日明確將手足口病納入《傳染病防治法》規定的丙類傳染病管理，
— 醫院手足口病檔案管理的重要性
傳染病的檔案同人事、財務、病歷檔案一樣至關重要，同時也是檔案管理工作的重要組成部分。手足口病屬丙類傳染疾病，建立健全其檔案是預防公共衛生突發事件及醫院科研發展不可缺少的一環，醫療機構管理好.利用好這一資料，不僅有助于預防傳染性疾病的發生與流行，減少疾病對人民群眾健康的危害，同時還能為醫療系統廣泛開展應對傳染性疾病的科技攻關活動提供第一手資料。
二 手足口病檔案管理
1、手足口病檔案管理主要的內容
手足口病屬丙類傳染性疾病，其檔案內容從該病的病原學、流行病學、診斷標準、住院出院指征，疫情報告、流行病學調查、預防控制措施，會議記錄，上級批示、宣傳材料等全過程中直接形成的具有保存利用價值的文字、圖樣和聲像記錄等不同的材料。手足口病患者的檔案應包括患者姓名、家長姓名、性別、出生日期、居住環境、聯系方式、診斷依據、治療措施、疫情報告及轉歸情況。
2、手足口病檔案資料的收集
手足口病四季均可發生，并可暴發和流行，因此其檔案收集歸檔范圍也較廣，據其有傳染性、流行性、暴發性，可造成集體感染和家庭聚集發病，可以從醫院、社區、學校來收集資料。
2.1、醫院手足口病的檔案收集
（1）醫院按上級部門的統一布署成立手足口病領導組成員及分管領導的職責和相關科室人員的職責和任務。
（2）手足口病預防控制、治療工作的標準、指導原則、方法及上級有關部門與本單位形成的具有保存價值的收發文件、內部會議文件、記錄、簡報、統計報表、重要的電話記錄、宣傳材料、照片、錄像帶、錄音帶、電子文件等。
（3）手足口病流行病學調查、預防控制方案、工作總結、傳染源、傳播途徑以及疫情報告、隔離、消毒、護理、治療等資料。
（4）對門診就診病人、住院病人及其家屬進行篩查、確診、隔離、消毒處理、治療形成的材料，其中住院病人形成的病歷由病案室保管，門診病歷則由患者本人保管，以便復查時查閱，但醫院應有詳細的登記記錄，包括姓名、性別、家長姓名、聯系方式、住址、治療、隔離措施等、對疑似病人、接觸者要進行跟蹤觀察，并有相應記錄。
（5）對醫務人員進行相關知識培訓情況，考核的記錄，及預防和治療手足口病醫院各項經費的開支，相關設備的利用，如呼吸機、監護儀等。
2.2學校手足口病的檔案收集，（尤指托幼機構）
（1）嬰幼兒每日的體溫監測記錄，對玩具、用具、餐具清洗、消毒登記。
（2）對孩子可觸及的進行消毒，專人負責記錄。
（3）流行期間教室、宿舍進行通風、清掃的記錄。
（4）發現患兒及時就診的時間，并對其所有用品消毒記錄。
（5）患兒增多時采取的措施、報告、上級指示的記錄。
2.3社區手足口病的檔案收集
（1）社區居委對手足口病的宣傳材料、以及相互間交流的材料。
（2）對預防傳染病發生所采取的措施的記錄。
（3）社區患兒的就診、治療及轉歸，以及接觸者的預防消毒情況。
（4）對手足口病患兒的報告記錄以及接觸者家長的心理反應。
3、手足口病檔案的歸檔
（1）手足口病確診病例需住院治療的形成的住院病歷則由病案室歸檔保存，保存30年。
（2）手足口病的流行病學、流行病學的調查、疫情報告、手足口病防控領導組、電話會議記錄、重要的電話記錄及統計報表、簡報、各醫療機構、社區、托幼機構的各種宣傳材料、預防措施、工作總結、反映防控工作的錄像、電子文件、照片等。衛生部關于手足口病的診斷預防指導原則、標準方法、醫療機構對手足口病的治療、消毒、隔離措施、接觸者、疑似病人的處理記錄均由檔案室保存，文字材料實行一文一件整理歸檔，聲像、照片使用專用裝具歸檔，電子文件則按國家并實施的《公務電子郵件歸檔與管理規則》的相關要求整理歸檔。
Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.
關鍵詞： 社區；慢性病；檔案；管理；督導；評估
Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02
0 引言
慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發正在快速消耗社會積累的財富，占中國醫療費用的80%，加強慢性病防治已成為我國醫療衛生工作當務之急。社區慢性病防治工作已經開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發揮作用，是現階段慢性病檔案管理的主要任務。目前重點慢性病（高血壓和糖尿病）檔案管理還不規范，影響了基本公共衛生服務質量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導評估呢？根據我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點
意見。
1 制定社區慢病檔案督導評估方案
根據衛生部《規范居民健康檔案管理指導意見》、《國家基本公共衛生服務規范》、《基本公共衛生服務項目績效考核指導意見》等相關政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點慢性病）管理督導評估方案。
2 隨機抽查
2.1 采用系統抽樣的方法，對啟用了“四川省社區衛生管理信息系統”、建立了計算機管理檔案的社區衛生服務機構，在慢性病檔案管理列表中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計算機管理檔案的機構，仍然用系統抽樣的方法，從紙質檔案中隨機抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質量，重點抽查檔案內容記載的真實可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。
2.2 隨機抽取有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區衛生服務是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實性。
3 針對不同社區存在的問題，加強督導
3.1 因慢病防治隊伍不穩定、兼職、難以保證慢病防治檔案規范化管理等問題，應嚴格按照建立社區衛生服務機構人員配置的要求來執行，穩定隊伍，解決兼職問題，加強慢病檔案的規范化管理。
3.2 加強對慢性病管理醫務人員的專業培訓，完成知識更新。《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，對各公共衛生服務項目的服務對象、內容、流程、考核指標等提出了明確要求，將“規范”作為對基層醫務人員的培訓計劃，使其掌握服務技能，規范提供服務，保證服務質量。
3.3 堅決杜絕一味追求建檔率現象，減少“死檔”。
3.4 堅持標準，嚴格督導。堅持標準是督導工作的前提。檔案的完整性、真實性與連續性，是督導工作的主要內容。隨機抽查，對慢病病人進行電話訪問，判斷病人對社區衛生服務是否滿意？是否按國家標準進行了隨訪？社區慢病防治最薄弱的環節就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區內所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動態活檔”變為“靜態死檔”，甚至會出現應付上級督導檢查而產生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進行評價，甚者會延誤治療。
3.5 建立督導評估制度。建立督導評估制度是促進慢病防治檔案規范管理的保證。實行督導制度的實踐證明，督導制度的實施與完善可使社區受益，病人受益，社區醫護人員受益。每年兩次督導評估進行社區公共衛生服務績效考核，通過查閱資料，隨機抽檢，電話訪談的方法按考核標準打分評估，得出各社區慢病檔案管理工作考評結果。
4 認真履責，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導員
4.1 督導員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達成一組織的任務和目標。作為負有公共衛生服務指導責任的疾病預防控制中心慢病防治督導工作者，要熟悉業務，熟練和靈活掌握政策，堅持標準，使被督導單位的慢病防治有所改進與提高。
4.2 督導也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時，自身應具備醫學知識，檔案知識，協調與管理能力。不斷充實自己，不斷掌握新標準，新知識，時刻保持學習的心態，了解各地的情況，借鑒他們的優勢。
4.3 督導也是訊息傳達者：深入基層，“沉下去”做好對社區慢病防治進行現場指導，采用現場培訓、集中培訓方式，確保社區全科醫生及時掌握防治標準，使其明白要做的事情及原因，對照標準開展工作或進行有效彌補。
4.4 善于溝通
4.4.1 與機構負責人溝通 在督導中發現因社區機構人力、物力、時間上的安排不科學，或一味追求建檔率期望獲得更多財政撥款等因素，則與社區負責人進行溝通，指出必須按國家公共衛生服務規范進行科學配置達到要求的指標。
4.4.2 與全科醫生溝通 掌握全科醫生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動態難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫生不熟悉公共衛生服務規范的，督導員應及時進行培訓，使其盡快掌握工作方法和工作目標。如果是經辦醫生個人行為，在安排的時間內不如實下居民住宅區入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫生進行批評，糾正錯誤的工作態度；對屢教不改的，導致病人失訪現象嚴重的，則應將督導評估結果明確告知社區負責人，將醫生的收入與績效考核掛鉤。
4.5 “督”與“導”相結合。督則察，通過督察，及時發現社區慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應淡化“督”的角色，強化“導”的意識，明確指出改進的目標與方向。在督與導的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導不領導，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導環境和氛圍。積極引導，推進自我完善。
導則疏，善于督導是慢病檔案管理督導工作的落腳點。發現不足甚至失誤，不是督導的最終目的。督導員應就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態，與社區醫生進行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規范標準商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細分析造成慢病檔案不規范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區衛生服務機構搞好慢病檔案的規范化管理是善導的目的所在。甘為人梯，與社區醫生交朋友，特別是對新來的醫生，更應該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規劃與標準，從而更好的進入角色，擔當起社區全科醫生的職責。應把自己多年積累的經驗毫無保留地給予傳授。
4.6 書寫督導記錄，指出問題與不足，明確改進目標。通過對不同轄區社區慢病防治情況和財政投入情況，對不作為或多次督導提出整改意見的責任人或機構，應該糾正其低劣工作表現。對工作中有改進的責任人或機構，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標。
4.7 做好信息反饋。督導的職責除收集基層信息，還應及時將督導中發現的問題進行總結分析并及時向上級疾控機構反饋，為制訂來年的督導方案提供科學依據，從而使督導方案科學易行。
5 更新觀念，與時俱進，做一名合格慢病防治檔案督導員
督導員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導的職責和義務，為慢性病防治達到國家新防治標準做出應有貢獻。
參考文獻：
[1]童慶華.盡職盡責做好教學督導工作.華中師范大學武漢傳媒學院網頁，2009-11-24.