時間：2023-03-10 14:49:04
導語：在外科護士長的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
展望即將到來的20XX年，我們充滿了希望和期待，對我們醫院及外科來說，依然是需要穩定、鞏固、發展和壯大的關鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認為有以下工作需要進一步加強和努力：
(一)進一步強化經營意識
具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務范圍，向服務要效益，向新技術要效益，向醫療挖潛要效益。外科是一個重要的臨床科室，也是一個高風險的戰場。我們殷切希望在醫院領導和兄弟科室的關心、支持和指導下，外科明年能夠搬進新樓，工作更上一層樓。
(二)加強與交警、公安和保險部門的**********
有關部門工作人員來我們科室調查、協調工作時，我們要接待熱情，服務耐心，照顧周到。
(三)加強科室內部管理，及時與患者家屬溝通
對交通創傷病人及時和我院警醫聯系小組人員溝通，積極、主動尋找“三無”病人家屬，盡力防止病人擅自出院造成欠費。
(四)進一步加強與我院市場部的**********，提高社會影響力
與醫院領導協商，適當降低社會病人住院期間的費用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會的影響力。
(五)進一步完善服務流程
新病人入院后，科室以名片形式將主管醫師、主管護士、科主任、護士長的姓名及聯系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯系。
(六)加強人文關懷，確保醫療安全，提高病人滿意度
要求醫生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態。我們在內部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫療護理安全意識貫徹始終，把醫療護理規章制度、法規條例落實到每一個環節。
(七)強化學習氛圍，提高業務水平
科內人員的業務素質、服務意識需要進一步加強。學無止境，服務無邊，關鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個環節。鼓勵每一位職工繼續深造，如果醫院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質好的人員去上級醫院進修、學習。
(八)講究奉獻，提高效率
我科危重病人多，工作無節奏，經常加班、加點，我們科室人員經常要一個人干兩個人的活，節假日從沒有過休息，平時加班不計其數，但我們理解醫院領導的困難，沒向領導說過累，也沒索要過報酬。為了科室的有利發展和提高工作人員的積極性，希望院領導從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵。
胃腸外科護理學是所有外科實習科室中最主要、實施最基本護理操作的重點科室。是學生理論結合實踐的重要環節，是培養學生綜合素質教育的基地。如何帶教學生盡快熟悉環境，完成學習任務，畢業后成為優秀臨床護士，帶教老師應做好以下幾點。
1 入科宣教
護士長應熱情接待學生，首先詳細講解科室規章制度，介紹病區的環境、學生常見的錯誤護理操作、預防感染制度，選具有豐富臨床經驗的護師或主管護師負責臨床實習帶教，激發學生學習興趣和熱情。
2 理論-實踐-理論學習教育
臨床護理教學目的由單純傳授知識向培養綜合能力方向發展，護理目標是培養那些有能力、有知識、并能夠與臨床實踐相適應的人。帶教老師從基礎護理、最基本的無菌技術操作、查對制度的重要性開始， 每一個步驟、每一個環節都要親自示范、親自指導，并根據護生的領會程度，給予單獨操作的機會，給予評價，今后的整改點，努力方向。如胃腸外科術前準備、清潔灌腸的必要性、進食的方法、胃腸減壓的目的、方法、各種引流管的護理方法等，首先讓學生認真復習理論知識，提出問題、分析問題，在實際操作過程中解決問題，從新回到書本中學習，象這樣理論-實踐-理論學習的方法會給學生帶來不少的收獲。
3 提高帶教老師綜合素質
外科工作的特點，對外科護士的綜合素質提出了更高的要求，帶教老師應具有高度的責任心、具備豐富的理論知識、熟練的護理操作技能、細致的觀察能力和判斷應急能力外還必具有一定的教學和科研能力。帶教老師必須不斷更新知識才能適應時展的步伐。如不斷更新的先進儀器的使用方法、計算機的廣泛應用、疑難病癥的最新動態、護理模式的新進展等。通過帶教實習護生臨床實踐，通過提出的問題進行研究并找出答案，使理論知識不斷得以升華，為以后臨床帶教積累經驗，培養出優秀的臨床護士。
4 培養語言表達及人際溝通能力
人際關系中人與人之間溝通能否有成效，取決于自身的素質與語言運用能力。在臨床教學實踐中通過與患者體驗溝通交流，練習常用語言交流藝術與技巧并合理運用。要運用語言做好心理護理，和藹的語調、清晰的語言、誠懇地態度，選擇對方易于接受的方式、方法，幫助病人穩定情緒，樹立能夠戰勝疾病的信心。通過與患者溝通交流，客觀上為護生提供了與社會人群接觸的機會，是鍛煉語言表達能力和溝通技巧的良好途徑，培養了護生解決實際遇到的問題的能力。
陳禾，字秀實，明州鄞縣人。舉元符三年進士。（時）天下久平，武備寬弛，東南尤甚。禾請增戍①、繕城壁，以戒不虞。或指為生事，格②不下。其后盜起，人服其先見。
時童貫權益張，與黃經臣等表里為奸③，|紳④側目。禾曰：“此國家安危之本也。吾位言責，此而不言，一遷給舍⑤，則非其職矣。”首抗疏⑥劾貫。復劾經臣：“怙寵弄權，夸炫朝列。每云詔令皆出其手，言上將用某人，舉某事，已而詔下，悉如其言。夫發號施令，國之重事，黜幽陟明，天子大權。奈何使宦寺⑦得與？”
論奏未終，上拂衣起。（1）禾引上衣，請畢其說。衣裾落，上曰：“正言碎朕衣矣。”禾言：“（2）陛下不惜碎衣，臣豈惜碎首以報陛下？此曹⑧今日受富貴之利，陛下他日受危亡之禍。”言愈切，上變色曰：“卿能如此，朕復何憂？”內侍請上易衣，上卻之曰：“留以旌直臣。”
（選自《宋史》，有改動）
[注]①增戍：增加防守兵力。②格：擱置。③表里為奸：內外呼應做壞事。④|紳：同“縉紳”，士大夫的代稱。⑤遷給舍：指陳禾將改任給事中的職位。⑥抗疏：上書直言。⑦宦寺：宦官。⑧曹：輩，等。
1.下列各組句子中，加點詞語意義相同的一項是（ ）（2分）
A.武備寬弛，東南尤甚/弛擔持刀（《狼》）
B.或指為生事/或以為死，或以為亡（《陳涉世家》）
C.人服其先見/朝服衣冠（《鄒忌諷齊王納諫》）
D.此國家安危之本也/本在冀州之南，河陽之北（《愚公移山》）
2.下列選項中加點文言虛詞的含義和用法與例句相同的一項是（ ）（2分）
例句：此曹今日受富貴之利
A.漁人甚異之（《桃花源記》） B.此則岳陽樓之大觀也（《岳陽樓記》）
C.宋何罪之有（《公輸》） D.公將鼓之（《曹劌論戰》）
3.用現代漢語翻譯文中畫橫線的句子。（6分）
（1）________
（2）________
6歲小女孩甜甜很貪玩，經常碰傷磕傷。即使磕出點血，家里人也很少帶她上醫院。只是用點雙氧水給她洗洗傷口，輕的涂點紅藥水，有發炎傾向的則涂點消炎藥膏，一般三五天也就愈合了。
兩個多月前，甜甜在一次玩耍中碰傷了左邊的小腿，小腿外側出現銅錢大的小傷口。家人按慣常做法給她用藥，但幾次洗澡都不小心泡了水，異致一個星期后傷口的面積擴大了兩倍且有化膿跡象。家里人又給她上了蘆薈藥膏，希望在消炎的同時能讓她的皮膚得到滋潤。過了一段時間，傷口看似愈合了，但皮膚紅彤彤的，家里人繼續給她涂鮮蘆薈汁。約一個月后，有一天傷口捂得時間太長了，又起了一顆顆水皰樣通透的紅疹子，炎癥進一步加劇。于是，家里人又天天用雙氧水給她洗傷口，之后又涂上一層厚厚的抗菌消炎的“百多邦”。
就這么又折騰了半個月，直到近日，小女孩在戲水時，濕褲子直接在舊傷口處貼了兩個多小時，第二天又起紅疹子，這次不管怎么洗怎么涂，疹子就是越長越多，到醫院一檢查，才知道患上了毛囊炎。其實這是過度治療引起的，由于家人的不當用藥和過度護理，涂抹了太多的外用藥，反而把孩子傷口的毛孔給堵住了。一個小傷口被亂涂亂抹到最后無法收拾到醫院找醫生的例子還真不少，比較嚴重的患者甚至皮膚已經大片糜爛，需要植皮補救！
掌握處理小傷口常識
對于較小的傷口可自行處理，方法大致如下：
第一步：沖洗清創。有雙氧水或生理鹽水最好，不然用飲用水也行。特別遇到擦傷碰傷后表面有明顯污垢，甚至有嵌入皮膚的粉塵或其他雜物時，更要及時洗凈；
第二步：消毒止血。可用碘酒或碘伏，以防止傷口出現感染。
第三步：包扎。如果只是擦破皮流了點血，貼個創可貼就行了；而相對大一點的小傷口，則可用消毒過的透氣紗布包扎，注意傷口不要碰到水，防止細菌感染。滲出液多時，紗布要勤換，傷口結痂后，可不再包扎，遇到痛癢時莫用手撓，要耐心等痂自行脫落。
對于比較深的傷口，即使再小，也要到醫院處理，必要時還需注射防破傷風針劑。
外用藥各有特點莫亂用
雖說處理小傷口不一定要到醫院，但對于家里常備的不同劑型外用藥該怎么正確使用，許多人還是需要好好了解―下。多數家庭常備的外用藥大致可分為藥水、藥酒、藥膏、藥油等劑型，在自行處理外傷時，要先分清它們各自的特點和適應癥再下手。
藥酒：外用內服不可混淆
藥酒通常分為治療性藥酒和保健性藥酒，在使用時要注意區分是外用還是內服，不可混淆。外用藥酒切忌內服，以免引起中毒。一般來說，治療性藥酒都會標明適應癥、使用范圍、方法、劑量，多作外用。而保健性藥酒可以根據體質，功效、季節適當服用，但宜慎重。因為這類藥酒有促進血液循環。提高新陳代謝作用，且含有酒精與藥物，有些人就不適合飲用，如有出血性疾病、發炎、支氣管炎、肝炎、潰瘍、肺結核、高血壓等病，以及在妊娠期、哺乳期、行經期的人均不宜飲用。
在使用自制的外用藥酒時一定要注意用法。比如，涂擦傷口前最好溫―下，這樣更利于藥性的滲透，涂抹時應保證一定的涂擦時間，一般以20分鐘左右為宜。但對于明顯紅腫或局部出血的軟組織部位，以及關節脫位、表皮明顯破損、剛剛骨折的部位都不適宜使用藥酒。
藥水：碘制劑是理想消毒劑
常見的有生理鹽水、紅藥水、紫藥水、雙氧水、酒精和碘制劑等，其特點是消毒作用弱，適用于較輕微且需簡單清洗的小傷口。其中，生理鹽水是作用最弱的消毒劑，而紅藥水和紫藥水因涂抹后影響外觀較少用；雙氧水久放易脫氧失效，殺菌的起效時間短，不宜用來清洗較大的傷創面。酒精對傷口都有一定的刺激性，酒精過敏者禁用，且要避免傷及眼睛，對于有明顯破損、糜爛及有滲出液的傷口要慎用；碘酒、碘伏倒是比較理想的消毒劑，但碘酒中含有酒精，可引起傷口疼痛，這時可選用碘伏。
藥膏：使用不當易阻塞毛囊
皮炎平、氫化可的松軟膏、扶他林軟膏、四環素軟膏、綠藥膏等都是許多家庭常備的藥膏，使用時要認真看看它們的適應證。這些藥膏多數是由凡士林和豬油等作基礎材料，再加入各種藥物配制而成，使用起來比較方便，用對了效果也較好。
由于藥膏所含油脂較多，封閉作用強，對于外傷導致的急性皮炎就不一定適用了，特別是當傷口出現紅腫水皰、糜爛、滲液過多時，不慎使用易阻塞皮膚毛囊并使滲液增加，加重病情。相反，對于因干燥、脫屑或苔蘚樣改變的慢性炎癥性皮膚損傷，具有隔絕空氣，保護創面兼潤膚作用的藥膏倒是不錯的選擇。
7月3日,華語歌手周杰倫世界巡回演出將在北京站拉開序幕,算上前些年的演出,周杰倫這次便是第五次在工體舉行演唱會了,大牌歌手緣何愿意選擇工人體育場呢?
工人體育場,一個神奇的地方,很多國內的歌手都以能在工體舉辦個人演唱會為目標而努力,整個場子可以容納5萬人,這些年無數大牌選擇了放歌工體,口碑好,名氣大,作為歌手在工體辦過演唱會是個標志。
08奧運年過去之后,鳥巢體育場、五棵松籃球館等一干奧運場館進入了后奧運時代,一時間變成了很多國外大牌來華的首選,然而鳥巢總共300萬場租加上500萬安保費,800萬的演出費用讓演出商望而卻步,五棵松的籃球館成為了國外大牌來華的落腳地,先后迎來過碧昂斯,艾薇兒,后街男孩等歐美大牌。幾乎是和周杰倫同期來京的亞瑟小子,就把場地認準了在五棵松籃球館。7月11日,亞瑟小子將在五棵松籃球館舉辦演出,也是今年北京演出市場出現的“角兒”。
去工體個唱面臨多重考驗
作為流行音樂演唱會的場地,工人體育場在北京的演出市場占有相當重要的地位。但毫無疑問,在工人體育場舉辦個唱要面臨著非常大的風險,對歌手是一種巨大的挑戰。足球場大小,這對開唱歌手的號召力是一個巨大的挑戰。能夠滿堂喝彩數萬人齊唱,標志著這位歌手在歌壇確實是頂峰的地位,即便有些歌手在其他場地開唱能夠出現“一票難求”的緊俏場面,也難保移師工體場不會遭遇站在諾大的舞臺上面對空蕩蕩的坐席的尷尬景象。首當其沖,票房問題是演出主辦方最大考慮。不然難免出現李玟這樣的國際巨星2003年對著幾萬個空座位演唱的“悲劇”之夜。
不光是要面對票房帶來的考驗,對于歌手本身而言,自身的演出駕馭能力以及戶外配套設施的投入都是不小的挑戰,同時,容納幾萬人的大型活動,從觀眾入場秩序到演出時看臺情況,無一不是高度警惕,擔心發生秩序混亂、意外事件等等,安保也是演出商十分緊張的問題。
緣何鎖定工體
既然有這么多的考驗,為什么這么多的大牌和主辦單位仍會選擇工體呢?據記者了解,除了上文中提到的影響力大,歌手有面子,還有一種“被逼無奈”的情況,如果藝人出場費用太高,除非將票價定到過高,否則演出商將很難盈利。這種情況下,選擇工體場,就可以通過更多的可售票來降低核心票價。所以在面對工體場的票房壓力時,不少公司也會選擇套票、拉低平均票價等手段進行促銷。
國外大牌認準五棵松
相比起工人體育場,五棵松籃球館是室內封閉的演出場所,受天氣影響小,座位相對集中,燈光音響設備更容易搭建共鳴,回響整體效果要比在室外的場館好一些。奧運會的口碑導致越來越多的歐美大牌排上了五棵松籃球館的日程表。亞瑟小子在介紹來華演出的時候表示“之所以選定五棵松籃球館,感謝好友碧昂斯的大力推薦”。可見,歌手之間的推薦,口口相傳的這種“大眾點評”的行為,也決定著演出場館的生存。
去過五棵松的人們,不知道有沒有發現場館內的“橫梁”,看著不美觀確實是承辦大型演出必不可少的環節。北京市奧運經濟高級顧問宋晨翔博士向記者透露,“別看有的場館頂棚做得很漂亮,就是無法做演出用,因為很多舞臺道具需要從屋頂吊下來。沒有橫梁完全沒法完成,雖然現在這根橫梁和國外大型演出場館的承重100噸的標準還不能比,但是至少已經是國內先進的理念,國外大牌看重這里也不足為奇。”
【關鍵詞】 醫護合班教學；醫學教育
隨著社會的不斷進步、生活水平逐漸提高，廣大人民群眾對醫療護理質量的要求也不斷提高。如何能夠培養出適應社會發展、時代需要的強理論、高能力、善合作的優秀醫護人員成了當今擺在我們教學醫院面前的一個難題。神經外科是一門對教學有特殊要求的醫學學科，其專業性極強、內容抽象繁雜，同時由于急危重患者多，臨床工作緊湊繁重，強調醫護協作團隊意識，這給臨床護理教學帶來了極大的難度。以往單醇的普通教學方式已無法適應實際教學工作的需要。我科在近兩年的神經外科護理教學工作中，運用醫護合班帶教方式結合多種教學法，將醫療、護理教學相結合，取得了滿意的教學效果。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 石河子大學醫學院護理系2009級、2010級四年制本科學生共96名，其中2009級41名、2010級55名。石河子大學醫學院醫學系2008級、2009級五年制本科學生共90名，其中2008級30名、2009級36名。挑選方式：先自愿報名，再由帶教授課小組教師討論挑選。
1.2 具體方法 在臨床帶教課程中，帶教工作由帶教醫生、護師共同完成，課前做好分組及課程計劃，授課時將醫護學生分成若干醫護診療救治小組。帶教教師先分別講授醫療、護理授課內容及要求，將知識要點及臨床醫護如何協作診治疾病方式、方法演繹給學生，使學生初步了解醫護在某種疾病中的各自職責及如何配合，然后結合PBL教學法[1]、情景教學法[2]、判斷性思維教學法[3]多種教學手段，由學生組成的醫護小組完成模擬疾病的診治、護理過程。最后，由帶教教師根據教學大綱對教學效果測評。
2 結 果
對學生進行現場提問、調查問卷等形式進行效果評估。結果發現學生對疾病的理解、掌握情況較普通授課學生明顯提高，極大調動學習主動性、積極性，學生普遍愿意接受合班授課這一形式，教學效果理想。
3 討 論
3.1 臨床帶教的特殊性 醫學作為一門特殊的學科，它的自身的實踐應用特殊性質決定了其教學工作的復雜性，神經外科更是如此。神經外科專業性極強，內容抽象難以理解，且病種繁雜，既包括平診患者，又有大量的急診危重患者，這就要求醫護有極高的協作機動團隊意識及能力，相互配合、共同努力完成救治工作。而以往的單班教學，其形式單一、封閉、抽象，無法滿足當代醫學、護理的培養授課要求。因此，我科采用醫護合班授課的方式，結合多種教學方法，將醫護教學有機結合，使醫護學生彼此了解，掌握自身技能的同時，更好理解彼此的工作及需要，培養學生團隊意識，為其走向實際工作崗位，做好過度期教育工作，培養高能力、善協作的醫療人才。
3.2 合班授課結合多種教學法的優勢 克服了單一獨立教學的局限性，極大調動了學生主觀能動性，將醫護教育有機的結合，促進醫護學生的相互協作溝通理解，為今后適應真正的臨床工作打好堅實的基礎。通過結合PBL教學法、情景教學法、判斷性思維教學法的應用，以及醫護學生組成的診療小組的模擬活動，強化了課堂理論知識的同時，鍛煉了學生的獨立思考問題、解決問題的能力，學以致用，提高了學生的實踐應用能力，這也適應了當代醫學教育的要求。
3.3 存在問題 這一教學模式處在探索階段，許多地方還存在善待解決的難點。首先，這一授課形式對帶教教師的教學能力要求很高，要有對課堂教學活動極高的掌控能力，而且課前要做好充分的設計、備課工作，需要話費教師大量的工作業余時間，這對臨床一線的醫護人員來說要求很高。其次，我們采用的這一教學方式，對學生的自身素質要求也很高，需要學生課前做好預習，而且具有很好的適應能力，能夠配合好教學工作。今后在對授課教師培訓、學生動員等方面，我們還要摸索出一套切實可行有效的方式方法。
4 小 結
醫學教育是未來的衛生工作保障的重要保障，為適應當今時代的需要，就要培養出具有極高綜合能力和團隊意識的醫護人才，更好的為人民衛生事業作貢獻。我科嘗試新的教學方式還處在探索階段，需要更多實踐總結，以期在不久的將來，能使其成為一整套科學成熟的教學手段。
參考文獻
[1] Donner RS，Bickley H.Problem-based in American medical education：an overview[J].The Bulletin of the Medical Library Association，1993，81（3）：294.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.168
Effect research of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients ZHANG Wei-hong. Operating Room， Shandong Jimo City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jimo 266200， China
【Abstract】 Objective To observe the application effect of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients. Methods A total of 108 patients with colorectal cancer were randomly divided into fast track treatment group and conventional treatment group， with 54 cases in each group. Fast track treatment group received fast track surgery （FTS） nursing measure， and conventional treatment group received conventional nursing method for perioperative period nursing. Comparisons were made on postoperative hospital stays， transfusion time， first evacuation time， first defecating time， and total hospitalization costs between the two groups. Results Compared with the conventional treatment group， the fast track treatment group receiving FTS had shortened postoperative hospital stays， treatment time， first evacuation time， first defecating time， and lowered total hospitalization cost. The difference had statistical significance （P
【Key words】 Fast track surgery； Colorectal cancer； Perioperative period； Nursing effect
近年來， 快速康復外科（fast track surgery， FTS）護理措施日益受到臨床的重視， 其主旨是減少患者的創傷和應激損害， 通過采用微創手術和一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施， 減輕患者痛苦， 減少患者生理及心理方面的應激， 顯著改善患者術后康復速度， 縮短住院時間[1， 2]。本文應用FTS護理措施對結直腸癌圍手術期患者進行了有效的護理干預， 通過減少手術應激及并發癥， 加速患者術后胃腸道功能的恢復， 縮短了住院時間及住院總費用。現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在本院接受治療的108 例結直腸癌手術患者作為研究對象， 隨機分為快速康復治療組和常規治療組。常規治療組患者54例， 采用常規護理措施， 其中男29例， 女25例；年齡28～72歲， 平均年齡（56.4±4.5）歲；其中升結腸癌8例， 橫結腸癌9例， 降結腸癌13例， 乙狀結腸癌13例， 直腸癌11例。快速康復治療組患者54例， 采用FTS護理措施， 其中男27例， 女27例；年齡27～73歲， 平均年齡（58.5±3.7）歲；其中升結腸癌9例， 橫結腸癌9例， 降結腸癌11例， 乙狀結腸癌12 例， 直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在術前、術中、術后均進行病理診斷， 排除已發生遠處轉移、心肺功能差及嚴重器官功能障礙的患者， 現報告如下。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 快速康復治療組 ①術前：首先對患者進行宣教告知， 進行術前風險評估， 評估項目包括患者年齡、 營養狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對患者進行圍手術期心理護理， 詳細介紹快速康復外科護理的優點及圍手術期各個時間段需要患者及家屬配合的具體內容和方法， 進行心理護理， 減少患者的術前恐懼及焦慮心理， 采用FTS護理的患者， 不需進行常規機械性灌腸及口服瀉藥， 因機械性灌腸往往會導致脫水， 并增加術后并發癥的發生[3]。快速康復治療組采用術前1 d飲碳水化合物液體， 主要進腸內營養液的補充， 大量飲用葡萄糖電解質溶液并在術前6 h禁食， 術前3 h給予少量多次葡萄糖液體， 該方法可有效減少術后嚴重脫水和電解質紊亂。②術中及術后：采用硬膜外持續鎮痛， 控制液體輸入量， 注意保暖[4]。術后不留置胃管或在麻醉清醒后當即拔除， 術后24 h后拔除尿管， 直腸低位前切除于術后 2～3 d 拔除尿管， 盡可能不采用腹腔引流管， 排除低位直腸癌骶前切除吻合術患者， 其他結直腸癌手術者常規不放內引流管。手術當天可在床上輕微活動， 3 d后可下床自行活動， 逐漸增加每日活動量， 24 h后可飲用含蛋白質的營養液， 48 h后可進行半流質飲食， 72～96 h給予普通飲食。
1. 2. 2 常規治療組 ①術前：對患者進行常規宣教告知， 采用傳統術前3 d腸道準備法， 術前 3 d 開始口服瀉藥并聯合使用腸道抗生素， 實現全腸道機械性清洗， 術前晚清潔灌腸。術前12 h禁食、6 h禁水。研究表明， 長時間的禁食禁水易導致低血糖， 加重手術應激反應及術后并發癥的發生[5]。術前常規留置胃管。②術中及術后：采用全身麻醉， 術中不控制輸液量， 不采取保溫措施， 常規留置腹腔引流管， 導尿管保留 3～5 d， 胃管于排氣后拔出， 該方法增加了術后并發癥， 限制了患者術后的活動， 手術創口較大， 常規縫合需拆線。術后3 d內， 自行在床上或者在協助下被動活動， 3 d 后可下床活動， 胃管拔出后給予流食， 后逐步過度到半流食和普通飲食。
1. 3 出院標準 體溫正常， 無須靜脈補液， 能自主進食且不產生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應， 切口愈合， 可自由活動， 術前癥狀消失， 無其他并發癥 。
1. 4 觀察指標 對兩組患者的臨床資料進行收集， 其觀察指標包括術后住院天數、首次排氣時間、首次排便時間及住院的總費用。
1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
快速康復治療組與常規治療組患者術后首次排氣時間分別為（1.99 ±0.6）d、（3.3±0.8）d， 首次排便時間分別為（3.1±0.2）d、（4.5±0.5）d， 住院時間分別為（5.3±0.7）d、（6.9±0.5）d， 住院總費用分別為（15537±1368）元、（17324±1476）元， 兩組比較差異均具有統計學意義（P
3 討論
3. 1 術前準備 傳統觀念認為結直腸手術術前需進行常規腸道準備， 方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發現， 過度腸道準備引起患者腸道菌群異位失調、破壞了天然腸道屏障， 增加術后腹腔感染的幾率， 同時長時間的禁食禁水會對患者產生諸多不利的影響， 導致機體脫水引發水電解質平衡紊亂， 不利于術后康復及營養狀態改善[6]。本研究快速康復治療組未進行常規和嚴格的腸道準備， 采用術前 6 h禁食， 術前3 h進水或碳水化合物有利于患者的康復， 縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度， 減少低血糖等不良反應的發生， 有利于患者的快速康復。
論文摘要:[目的]探討小組制團隊管理方式時外科護理工作的影響。[方法]應用小組制團隊管理方式對外科病房進行管理，并比較實施前后各項護理指標。[結果]賣施后各項護理指標評分提高，護理差錯缺陷發生率下降。[結論]小組制團隊管理方式的實施可有效提高外科護理質量。
護理管理是醫院管理的重要組成部分，是以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質量，降低護理風險，充分調動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果。現報告如下。
1、對象與方法
1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據護理人員的學歷、工作經歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質控小組、安全小組、科研小組和培訓小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質控小組:由科護士長、各病區護士長組成，形成了科護士長一質控小組一護士長一護士自身的質量控制網絡;質控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質控中發現的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質控小組反映的問題注重系統原因及操作流程的分析與改進，并將結果反饋給培訓小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長3名，分別負責護理管理、臨床護理、護理教學及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導師的四級臨床科研輔導體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據，并將結果反饋給培訓小組。④培訓小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責中文培訓和英語培訓。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業務學習;匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓活動，并將結果反饋給質控小組進行下一步的督察。
1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質量得分(病區管理、護理質量、文件書寫、消毒隔離、服務質量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發生率。比較改進管理方式前后的統計數據。
2、結果
2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)
2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發生情況2006年發生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發生率為1. 19％; 2007年發生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發生率為0. 99%;2008年發生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發生率為0.69％。
3、討論
為認真貫徹落實20__年全國衛生工作會議精神及深化醫藥衛生體制改革。我院于今年3月份啟動了開展“20__年優質護理服務示范工程”活動。__外科以此為契機，結合科室實際，在護理部的帶領下，全科護理人員在外科科護士長張詠梅和護士長周廷梅的親自指導下，堅持“以人為本”的管理和以“病人為中心”的護理理念，力盡“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，切實維護患者健康的權益，開展了一系列有生有色的活動，并初見成效。
一、率先在全院首推了“護患溝通”活動
護患溝通是從患者入院、治療到出院期間，每天必不可少的環節。有效的溝通能讓患者解除焦慮、恐懼心理，能鼓勵患者充滿戰勝疾病的信心，能使護患關系進一步融洽與和諧。__外科護士長在人力資源有限的情況下，緊緊結合護理工作實際，摸索出了一套“把時間還給護士、把護士還給病人”的工作模式( ）。護士長親力親為，堅持每天07:30到病房，熟悉每個病人，特別針對危重、新入院的、疑難有待解決問題的患者，進行了面對面的溝通，力求達到讓患者滿意。同時，管床護士也對自己所管床的患者，每天都要抽出專門的時間，開展護患溝通。主要針對患者對治療過程與臨床護理服務態度滿意與否和對自己的治療中的疑問等等，一一做出耐心的答疑和記錄在案。與此同時及時反饋給當事人，立即改進工作方法和服務態度，并主動與患者交流，贏得患者的理解與支持。正是如此，科室的滿意度調查總能達98%以上。目前，無一例患者投訴。
二、建立健全一系列護理管理制度
創建優質護理服務示范活動開展以來，__外科在已有護理管理制度的基礎上，大膽改革創新，制定了一系列相配套和行之有效的護理管理規定，如《教學績效考核制度》、《電腦收費管理制度》、《護理人員績效考核制度》等共十多個制度規定。特別是電腦新系統啟用后，發現原有醫囑單簽字存在臨時輸液醫囑單，在同一時間執行數條醫囑存在安全隱患等。基于此，__外科建立了醫囑單簽字工作流程，推出了醫囑誰執行、誰簽字，誰負責的工作責任制。此舉，得到了護理部和外科科護士長的首肯以及外科護士長們的認同，并已在全外科推行此項工作。
為認真貫徹落實衛生部《綜合醫院分級護理指導原則》，__外科針對病人的護理級別，率先制定了病人巡視記錄表。嚴格按護理級別巡視病人，并認真作好工作記錄，以便及時發現患者病情變化，有效地保證了醫療安全。真正做到了讓患者滿意，讓自己放心。