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重慶市潼南縣人民醫院 重慶市 402660
【摘 要】目的：探討護士壓力產生的來源及應對策略，以促進護士身心健康，讓病人得到更加優質的護理。方法：根據護士產生的壓力原因進行分析，采取對策措施。結論：通過針對性的措施實施，很大地緩減了護士身心壓力，調節不良情緒，提高了為患者服務的能力。
神經外科是以護理工作量大，患者病情危急，病情變化突然，觀察難度大，預后差為特征的科室。入住的患者意外發生的比率高，住院日程長，醫療費用高，因此產生的醫患、護患糾紛也較頻繁。其科上班的護士比普通科室護士肩負的工作壓力也要大，身心疾病患率高，對神經外科護士采取針對性工作壓力防范措施來促進護士健康，提升整體護理服務水平是有必要的。
1 神經外科壓力原因分析
1.1 神經外科護士工作負荷過重
其科患者昏迷病人多，完全無自理能力，按整體護理的標準，基礎護理工作量大，要求護士有較高的工作能力預見這類患者的并發癥發生。護士既要嚴密觀察病人的病情變化，同時還要從事病人的生活護理及大量精細的技術操作。有研究表明：92．86%的神經外科護士認為工作強度大、護理技術要求高。其次是中、夜班輪班造成護士的生物休息模式絮亂，身心處于亞健康狀態，長時間刺激，會使護士脾氣急躁、易怒。[1]
1.2 護患溝通難度大
神經外科的患者特點是急性期意識障礙，氣管切開的病例多，與此類病人困難，護理措施實施的配合無法形成。又因疾病的預后差，患者偏癱或再次需顱骨修補而未達到家屬的預期愿望，造成不理解，巨大的醫療費用使患者及家屬心生不滿，家屬往往把這些不理解累積后宣泄到護士身上。
1.3 工作風險性高，職業暴露與損傷
醫療工作是高風險工作，往往一次查對不到位，用藥時間的不準確都將會對患者造成不可估量的后果，長期的強迫性行為，讓護士過度精神緊張，有患精神疾病的危險。危重患者搶救爭分奪秒，吸痰時外濺痰液，包扎傷口時的血液溢出，以及患者因意識障礙、躁動等造成護士身體的傷害，這讓神經外科護士工作時更加謹慎。
1.4 知識的積累與更新
隨著神經外科領域的發展，手術方式及醫療設備的更新，要求護士的知識水平和操作能力要不斷的提高。研究表明約15.6% 的神經外科護士的壓力與知識不夠用和業務技能不足有關。護士在繁忙的工作之余，還要不斷加強繼續教育，提高自身學歷，來面對各種院內考核和職務晉升，使護士對自身能力不滿足及過高期望，產生憂郁而造成心理壓力。
1.5 社會性質不認可與尊重
護理工作中存在著錯綜復雜的人際關系。護患關系，護護關心和醫護關系等。而護士是醫院的底層職業。整體護士模式要求護士的工作患者滿意、醫生滿意。
社會滿意，而她們的付出和得到的回報不是正比的，患者和家屬的無理取鬧，醫療費用的爭論，兼屬醫生的下級地位，不平等的獎金福利。造成了護士心里壓力。研究表明，人們有時更看重自己的社會組織地位，主要是看重工作氣氛和環境。[2]
2 對策
2.1 護士自身對策
（1）思想上要樹立正確人生觀、價值觀，加強責任心，注重自身職業醫德的修養。
（2）樹立維權意識，認真學習法律知識，知曉患者與自身的權責關系，規范職業行為，明確《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《侵權責任法》按規范與制度執行，加強與患者家屬的溝通。
（3）提升業務能力，全面發展，神經外科護士必須具備良好的職業素質，不斷接受新的急救技術，掌握疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護理學歷教育、繼續教育、學術討論，提高敏銳快捷的應對能力，有效地應對護理工作，工作上得心應手，壓力自然減輕了。一個優秀的護士，在具備了扎實的基本功、適應新時代的責任制整體護理前提下，還要具備多方面知識，如計算機、外語、人文科學等，還應不斷學習新理論、新知識、新技術，不斷總結經驗，提供以人為本的高質量的護理，才能跟上護理專業的發展
（4）充分培養個人的興趣愛好，建立好人際關系，多參加院內的集體活動，預防職業疲倦，學會呵護自身健康，找時間參加心理調節班，學習正確放松和發泄方式。
2.2 醫院對策
（1）院方要充分體現人文關懷，認識護士的工作壓力與不良后果，改善工作環境，院多是綠化環境，文化知識長廊，健身、休息場所。
（2）加強職業防護，降低職業暴露風險，建立防范機制，提供充足的物資和后勤保障。
（3）營造公平競爭的氛圍，建立激勵機制，多對護士人才充分肯定。提高護士福利，派遣外出學習的機會。
（4）人性化管理，管理者應該合理安排護士工作，按護士的工作能力，工作性質、時段彈性排班。院級領導多下基層聽取臨床護士心聲，幫助協調部門工作，關心護士生活，了解護士的工作困難從而減輕護士身心壓力。
2.3 社會策略
（1）健全醫療法制，提高執法力，嚴厲打擊擾亂醫療秩序的不法行為。
（2）新聞、媒體多作醫院的正確、積極方面的宣傳，讓更多的人了解護士這個行業。
（3）提高全民素質，建立平等的道德平臺，給予護士這個群體的應有的尊重和社會認知！
3 結論
神經外科患者以顱腦傷居多，護理這類病人護士不但需要在業務技術上求精、而且還要有更大的精神、心理壓力承受力。合理控制神經外科護士壓力源可以更好推進病房優質護理的發展，醫、護、患更加和諧。
參考文獻
[1] 羅旭英. 神經外科護士工作壓力源分析及應對[J]. 黑龍江醫學，2013，37（5）：364-366.
1資料與方法
1.1研究對象：選取2014年1月至2015年1月我院神經外科收治的患者120例，將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男性39例，女性21例，年齡35~83歲，平均年齡（58.27±5.92）歲；對照組男性37例，女性23例，年齡31~82歲，平均年齡（58.75±5.88）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。
1.2干預方法。對照組：給予患者常規護理，根據醫囑對患者開展臨床護理操作。觀察組：對患者開展風險管理護理模式，首先成立風險管理領導小組，護士長擔任組長，高年資護士任組員，由領導小組對全科護理安全狀況進行總結，發現護理風險點，制定臨床護理方案，同時要對護士進行培訓，提升護士風險安全意識和識別防范風險能力。其次制定風險管理內容，對患者容易出現跌倒、燙傷等地方加放警示標示；加強對患者的心理干預，指導護士訓練談話、溝通的技巧；嚴格要求護士執行無菌技術操作與三查七對制度，加強對患者進行巡視，及時發現可能出現的風險問題并處理。第三做好護士的培訓并提升風險責任意識，注重對低年資護士開展業務與職業修養的培訓，加強考核，強化法律和風險責任，提升護理人員責任心。
1.3判定標準：記錄兩組患者護理風險事件發生情況，采用調查問卷形式從護理服務評定臨床護理滿意度，滿分為100分，得分越高提示護理滿意度越好。記錄兩組患者發生褥瘡、院內感染發生情況。
1.4統計學處理：運用國際通用軟件SPSS17.0，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料采用卡方檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理風險事件和并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。
3討論
神經外科疾病主要是以中樞神經系統病變和損傷為主，部分患者由于存在意識障礙，因此容易發生意外事件，比如窗欄、約束帶未合理應用容易導致老年患者墜床等危險，部分患者在恢復期走路時容易發生跌倒、倒水是容易出現燙傷等風險因素。此外神經外科護士由于長期高負荷量工作，在護理中容易和患者家屬溝通不暢，缺乏有效地溝通，容易出現護理糾紛發生，而且部分年輕護士資歷淺，對專業技術知識掌握不全，對護理風險責任意識不清，均可能延誤患者病情造成不必要的糾紛發生[2]。
【關鍵詞】神經外科；年輕護士；專科能力；培養
在護理隊伍中影響護理質量的主要人群是年輕護士，因為年輕護士對護理規章制度、醫療法律、法規不熟悉；缺乏臨床實踐經驗；教育起點低，知識結構不完整，縱向知識不合理，橫向知識缺乏[1]；另外年輕護士護理技術不過硬也是當前護理糾紛的一個常見原因[2]。
1 一般資料
培訓對象：神經外科年輕護士
2 方法
2.1培訓項目：包括風險意識、敏銳觀察力、急救能力、、專科基本技能和理論培訓。
2.2培訓內容和要求
2.2.1 培養風險意識，防范各種護理缺陷發生：（1）年輕護士一入科即將專科護理高風險的環節告知她們，讓她們盡早掌握學會預防。（2）護士長要有較強的預見能力，及時預見專科工作中的高風險環節，制定嚴密的工作指引，指導年輕護士掌握。（3）組織護士進行護理核心制度、醫療事故處理條例、各項護理質量檢查標準的學習。（4）培養她們的責任心和慎獨精神，慎獨是護理道德追求的一種境界，良好地慎獨精神不但保障患者的安全，也可保證護士職業生涯的安全。
2.2.2 敏銳的觀察力的培訓：護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統性、廣泛性、和目的性的認知過程。護士通過護理觀察可獲得大量第一手資料，為患者的診斷和治療提供可靠地依據，為護理計劃的制定和修改提供重要的護理信息，因此護士的觀察能力是從事臨床護理工作最基本也是最重要的素質之一。通過每天護士長查房、每周大手術或危重疑難病例討論講解瞳孔、生命體征、意識、肢體活動在病情變化時的不同表現以及觀察的方法，各種分泌物，引流液的觀察方法，患者精神異常的觀察方法，使她們逐漸掌握。（1）通過對瞳孔、意識、生命體征、肢體活動、頭痛、嘔吐等情況的觀察及時發現顱內高壓的跡象，及時脫水、手術減壓；（2）通過對痰液性狀和顏色的觀察，及時發現患者呼吸道感染某種病菌，為治療提供依據。（3） 通過對患者周圍環境的審視能及時發現不安全因素，采取妥善的護理措施，防止意外發生。（4）通過對患者皮膚及全身狀況的觀察及時評價出患者發生壓瘡的風險程度及皮膚狀況及時采取預防措施防止壓瘡的發生、發展。（5）通過對患者精神狀態的準確評估及時發現患者的精神異常，及時采取安全防范措施，防止自傷、自殺、走失等意外的發生。
2.2.3 急救能力的培訓：神經外科患者病情變快，所以要求護士具有較強的急救能力，因此入科后逐步對她們進行熟悉急救藥品、搶救制度、急救器械、急救儀器的培訓，然后模擬訓練呼吸衰竭、心跳呼吸驟停、癲癇大發作、窒息的急救程序，要求年輕護士必須參加在班時科室所有急診和危重患者的搶救工作；每次搶救結束后讓她們寫好急救總結，在搶救工作總結分析會上發言，總結在這次急救中學到了什么，有什么不足，今后有什么地方需要改進。護士長及組長對她們的不足之處及時進行糾正，使她們的急救能力逐步提高。
2.2.4專科基本技能和理論培訓：除了通過業務學習、護理查房，晨間討論、床邊提問及專人示范等進行專科基本理論和技能培訓訓練以外，我們還采用一對一的幫教方式，選派科室經驗豐富，責任心強、業務水平高的護士進行帶教，先易后難、由淺入深，步步推進的系統性訓練[5]，使她們逐漸掌握
3 結果
3.1 經過系統全面的防風險教育及觀察力培訓，使護理缺陷的發生率大幅下降。
3.2經過系統觀察力培訓，年輕護士都熟練掌握了專科疾病的各種觀察技巧，能在病人發生病情變化早期，捕捉到異常信息，挽救了生命，降低了殘疾程度和致殘率。
3.3 經過系統急救能力培養，每個年輕護士都能在危急時刻迅速反應、有條不紊的配合醫生按急救程序進行搶救，并成功搶救多例呼吸衰竭及心跳呼吸驟停患者。
3.4經過培訓每個年輕護士的專科理論和技能都得到了不同程度的提高，在專科護理工作中發揮了重要作用。
4 討論
4.1培養風險意識：及時發現病情變化：神經外科疾病變化快，早期發現及時手術患者會完全康復，延遲發現就給導致患者留下各種殘疾、，或植物生存狀態和死亡；而且一旦病情變化未及時發現釀成嚴重后果，容易引發醫療糾紛和經濟賠償，影響醫院的聲譽甚至承擔法律責任，因此養成良好的風險意識和慎獨精神非常重要。
4.2 培養敏銳的觀察力：敏銳的觀察力可以使護士能及時捕捉到病情變化的蛛絲馬跡，將一些異常情況解決在萌芽狀態，神經外科多數為神志不清，精神異常的患者她們無法清楚表達自己的不適和痛苦，這就需要護士要有敏銳的觀察力，及時發現患者生理或心理問題給予解決，以免意外發生。
【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）11-0034-01 神經外科的患者病情變化快且危急，護理人員在做好基礎護理的同時，還必須做到有效地的病情觀察，這項護理是至關重要的。神經外科亦稱為腦外科，腦部疾病分類多，臨床表現和變化以及護理措施各有不同，因此，如要做到有質量的病情觀察，及時察覺病人的病情變化并予以處理，就需要護理人員對專科知識有足夠的掌握，才能做到有的放矢。
腦部疾病的分類
作為專業護理人員，對顱腦疾病的分類以及各自的臨床表現要有一定的了解，在此基礎上，總結出哪些疾病需要密切觀察，對于不同疾病所需要的具體觀察內容是哪些，怎樣很好的分析及判斷所觀察到的內容。
對于頭皮損傷的病人，要觀察有無顱骨骨折，（主要依靠其具體的臨床表現及X線攝片報告來判斷）、腦損傷及局部感染的征象。在對顱骨骨折病人的病情觀察中，要注意病人是否有頭痛，嘔吐，生命體征改變及意識障礙等顱內壓增高的表現，當骨折處壓迫腦組織，顱內壓會增高，并且有偏癱、失語等腦受壓癥狀，顱底骨折伴有腦脊液漏的患者，應觀察有無顱內感染的征象。腦損傷的病人，重點觀察其意識，生命體征，瞳孔（對比兩側瞳孔的形狀，大小和對光反射，應注意某些藥物對瞳孔的影響），有無顱內壓增高的表現，預防腦疝的發生。顱內腫瘤的病患應重點觀察顱內壓增高的表現，如有手術，則對術后病情進行嚴密觀察。
每類疾病的觀察有所不同，但相互間是有聯系的，所謂的病情變化，換一個詞來解釋，便是疾病之間的轉化，了解一種疾病易產生的病情變化是什么，不僅要能觀察，還要學會判斷，才能在最大程度上防止危險情況的發生，造成病人身體進一步的損害和痛苦，甚至危及生命。如顱骨骨折的病人，在做到常規的病情觀察以外，要重點觀察病人是否有顱內感染的征象，那么具體的觀察內容有哪些呢？護理人員就應掌握顱內感染的臨床表現和體征，如患者出現劇烈頭痛，嘔吐（顱內壓增高的表現）、發熱（與感染有關），意識模糊，就應判斷患者出現這些變化的原因，及時通知醫生，通過相關檢查，得到確切的診斷。因此，在臨床工作中，應靈活運用所學的醫學知識，并且拓展自己的知識面，作為神經外科的護理人員，僅僅掌握腦外科的知識是遠遠不夠的，還應充分結合病人自身的生理、病理特點。
如病人有氣管切開，就應觀察人工氣道是否通暢，呼吸是否平穩有效，痰液的量，色及性質，是否需要吸痰；做頭部血漿引流的病人，應觀察引流管是否通暢，引流袋的高度是否適當，引流液的量，色及性質，病人的是否合適，病人是否有顱內壓增高及顱內感染的現象；對于置有保留尿管的病人，應觀察尿管是否通暢，尿管及尿袋的應用時間，尿液的量、顏色和性質，尿道是否有感染，是否有漏尿的現象；腦外傷的病人，常有意識障礙，如昏迷，和腦組織、腦血管、腦神經受損所引起的活動障礙，如偏癱，對于這類病人，應注重觀察其皮膚情況，是否有壓瘡，哪些部位發生壓瘡的幾率較高，排泄是否有效，有無失禁的狀況等。
由此可說明病情觀察的內容頗多，每項知識也如鏈條般相連，這需要護理人員學會理清繁亂的“鏈條”懂得聯系和分開，在平時的臨床工作中，應多觀察，多動腦，多詢問，多總結，思維廣闊一點，這需要切實的自我培養，并不是隨意說說就能做到。
護理人員還應具有高度責任心和認真仔細的態度對待每一位病患，對所護理病患的病情了然于心，做到有目的，有方向的病情觀察。
單獨工作時，如夜班，應分清哪些病人病情較重，對于這類病人應注重觀察的內容，他們可能發生怎樣的病情變化，如有發生，護理人員應采取怎樣有效地措施進行應對。嚴密觀察病情是顱腦疾病病人護理的重要內容，及時發現病情變化，防止延誤搶救的最佳時機。
因此，神經外科的護理人員應有良好的病情觀察能力。熟悉專科知識，理論結合實踐，對病情有一定的分析，這些需要不斷的學習和經驗的累積。科室里可定期對護理人員進行有關病情觀察的培訓及考核，護理人員可針對病情觀察的內容開展討論會，或者開展模擬活動，將臨床工作中所遇到的需嚴密觀察病情的疾病作為模擬疾病，就針對此類疾病或病人應該進行怎樣的病情觀察做模擬。全面提高護理人員的病情觀察能力。
總之，神經外科病人的病情較重，且變化快而危急，并發癥也較多，有效地病情觀察至關重要，可能因此挽回患者的生命，減少病患的痛苦。作為合格的護理人員，不僅要掌握基本的護理知識及技能，還應學會分析病情，勤思考，在病情觀察的基礎上加以判斷，做到高質量的護理。
參考文獻
［1］劉英，梁元芬.培養神經外科護士病情觀察能力的體會［J］.醫學信息，2010，23（10）：297-298.
醫院護士學習培訓心得1
最初選擇護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的意義。
雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉變、環境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經外科又是一個特別的科室，病人發病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對病人的'神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經外科護士必須具備熟練的護理技術、良好的心理素質，學會自我調節，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大責任，能否做好神經外科的護士？
入科后，為使我們能更快進入角色，科里組織了多次入科教育，介紹了神經外科的發展史，及眾多優秀的老前輩帶領神經外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經驗，神經外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經外科護士。
真正進入到臨床工作后，護士長帶我們熟悉工作環境，并親自講解一些基礎操作的要領和注意事項，讓我們從開始就形成規范操作、嚴謹工作的良好習慣。由于神經外科需要對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導管、靜脈通道等的護理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業，沒有工作經驗和處理緊急情況的能力，護士長安排了各個崗位經驗豐富的老師給我們帶教，老師們把自己工作多年的寶貴經驗和一些規則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡便的小竅門，而且她們總會有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時的寬容和認真，也讓我深深感動，我做事毛手毛腳而且很慢，有時候同一件事情我會多次犯錯，但老師們從來不會嫌棄，而是每錯一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對不對，會不會給他人帶來麻煩，有時候事情是做對了，但卻不方便他人工作。我會盡快地熟悉并融入這樣一個優秀的團體，向老師們學習優秀品格和做事嚴謹認真的作風，做一名合格的神經外科護士。
神經外科是一個溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實而溫暖，給予我的不僅僅是工作，是成長，是堅強，更是責任。我要不辱使命對病人負責，對他人負責，對自己負責。
醫院護士學習培訓心得2
首先感謝院領導能給我這次難得的學習機會，參加云南省護理學會舉辦的“手術室專科護士培訓”班，為期2個月的培訓轉眼就結束了，（ 1個月的理論學習，昆明醫科大學第二附屬醫院1個月的臨床實踐）通過這次學習，充分給自己確立了今后的學習和工作目標，同時也認識到了以往工作中的不足之處。
一 理論學習方面
培訓班有針對性的安排了手術室的相關內容：手術室的發展.潔凈手術室的管理.手術室各種儀器.設備.材料的管理.手術室全期護理.感染管理的相關知識以及各種手術的進展及配合等。主要聘請了云大醫院、紅會醫院、昆明醫科大學第二附屬醫院等多家醫院的手術室的高年資護士及相關職能科室領導為我們授課。每一位老師花費了大量的時間和精力，我們每一堂課都能接受到新的知識和新的理念。老師們熟練地運用多媒體教學系統，采用PPT制作技術的課件，生動、活潑的內容很容易讓我們迅速地接受到前沿的新知識和新理念，晚上回到賓館后就整理消化白天的課件，把以前做的不好及自己科室需要改進的及時記錄下來。最后一周進行了緊張的復習及理論考試，考試合格后云南護理學會安排臨床實踐基地進行實習
二 臨床實踐方面
實習基地我選擇了昆明醫科大學第二附屬醫院全新建設的潔凈手術室，根據每位學員的要求，進行了合理的安排。我們通常是上午在手
術室參觀學習，下午進行相關知識的培訓，晚上再總結學習的資料。 學習期間讓我感觸最深的有以下幾點：
1、無論是手術醫師.麻醉師.還是護理人員都有很強的安全意識，患者的安全就是醫院的安全，自己的安全，只有通過嚴格執行安全核查制度、消毒隔離制度、交接班制度、手術患者搶救制度、手術物品清點制度（清點有誤的處理）、手術標本管理制度、術中輸血制度、術中安全用藥制度、手術擺放制度等手術室相關制度，才能保證患者的安全，避免醫療差錯事故的發生。保證了醫療安全，也就保障了你我的權益與安全。手術室工作是一個需要不斷學習、不斷創新、學無止境的專業。一名優秀的手術室護士需要掌握各種手術的基本步驟，也需要熟悉每個醫生的手術習慣，更需要掌握各種各樣儀器設備的性能、操作程序、消毒滅菌方法以及相應的保養與維護。手術是由醫生、麻醉醫師、護士等人組成的一個團隊合作的過程，手術的成功是大家努力的結果。
2、她們對患者人性化的關懷也值得學習。每一項操作前后都注意保護患者隱私。手術過程中為預防患者低體溫，采取了一系列保暖措施：頸部.輸液肢體遮蓋棉墊.下肢遮蓋小棉被等。手術的合理安置，即使手術時間很短，也會給患者使用各種墊，做好皮膚保護，預防壓瘡。
3、無接觸式戴手套法，進一步避免了因戴手套不規范而導致的切口感染。醫務人員嚴格的執行相應的衛生手或外科手的洗手制度與無菌操作。
4、濃厚得學習氛圍，護士們都會記錄手術配合與心得，尤其是年輕護士的筆記，以圖文并茂的形式詳細的記錄著配合過的手術。她們不僅學習手術室的相關知識。
5、手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。同樣，手術室的護士更需要具備一定的基礎知識和專業技術。例如環境人員的要求、手術相關的解剖學、無菌技術原則、急危重患者的搶救以及醫院感染等知識。這些看似簡單、普通的知識，實則上并非能完全地掌握并運用自如。做一名手術室護士不難，但要做一名優秀的專科手術室護士不易。手術室護士并不是只單純地配合手術。因為，在除了配合完成計劃安排的手術以外，還需隨時接受危、急、傷病人的手術搶救工作。
上班后我會將所學到的好的技術和方法運用到自己今后的工作中，提高自己對工作的動力和熱情，不斷總結經驗努力學習。最后希望我院的護理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好！
醫院護士學習培訓心得3
感謝院領導對我們的重視。通過參加這次崗前培訓學習，我們對xx院的醫院文化，發展歷史，管理規章制度有了系統的了解，同時也學習了消防安全知識以及如何樹立正確觀念，創造價值人生大呢感有關知識，我受益匪淺，感觸兩多，自從工作以來，我一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于工作和學習中，過程有成功的喜悅，也有失敗的辛酸，日益激烈的社會競爭使我充分地認識到成為一名德、智、體、全面發展的護士的重要性。特別是通過這次的培訓學習，我深深地明白了。臨床護理工作和書本上的理論是存在著一定的差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的操作，對病人還要有足夠的愛心，耐心和熱心等。
我還沒有太多的臨床經驗，但我卻一直在琢磨著如何當好一名護士，要怎樣才能得到病人的信賴。或與在許多人眼里都認為做護士很簡單，誰都可以去做。但參加工作兩年多的我，發現要做一名優秀的護士真的不是那么容易，甚至有的人做了一輩子，最后還是沒做好。
作為一名護士，我認為應該有高度的責任心和主動服務的意識，在工作中不僅能夠服從領導的安排，接受批評，還應該有良好的協作精神，工作勤奮，不怕苦和累，有較高的專業水平。作為一名臨床護士，我們與病人接觸最密切，我們應該給與病人親人般的關懷，時刻了解他們的需要，滿足他們的需求，為病者分憂。護理工作是一個非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但是確實非常重要的和不可或缺的工作。
常言道：三分治療，七分護理。我們應該和患者多溝通，用微笑為病人服務，在于病人溝通時要講究語言藝術，把握說話分寸，通過得體的護理，讓患者感到關愛我深刻的體會到給與病人親人般的關愛和關心，以及端正的儀表，不僅能提高我們的護理質量，給患者增加戰勝疾病的信心，也使我們單調枯燥的工作有了特別的意義。
關鍵詞神經外科顱腦損傷昏迷患者護理管理制度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.226
AbstractObjective:Traumaticbraininjuryinducedcomapatientspostoperativecareandmanagementexperience.Method:In2011November2012Aprilinourdepartmenttreatedatotalof156casesofseverecraniocerebralinjurycomapatientcare,Summarizesthecorrespondingnursingexperience,effectivelyimprovethequalityofnursingcare.Result:In156casesofcraniocerebraltraumapatients,102caseswerecured,44casesimproved,10casesofdeath.Conclusion:Departmentofneurosurgeryhasastrongprofessional,criticallyillpatientsandthecomplications,theconditionischangeableandcomplex.Onlybymasteringthenursingcharacteristics,andtheestablishmentofcorrespondingnursingmanagementsysteminordertoachievethepurposeofimprovingnursingquality.
2011年11月～2012年4月收治重型顱腦損傷引起昏迷的患者156例，治愈102例，好轉44例，死亡10例。現將其護理體會總結如下。
顱腦創傷昏迷患者術后護理
術后每15～30分測血壓、脈搏、呼吸各1次。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫囑合理調節輸液滴速，注意保暖；觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓，呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危，體溫升高提示體溫調節中樞障礙。
意識狀態的觀察：瞳孔的變化，正常瞳孔2.5～4mm，等大等圓，對光反應靈敏。如雙側瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定、去大腦強直多為原發性腦干損傷，是臨終先兆。一側瞳孔散大、意識障礙逐漸加重、肢體出現癱瘓，說明出血仍在繼續。一側瞳孔縮小、對光反應遲鈍，常有顳葉疝的早期癥狀。四肢癱瘓提示廣泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發現異常應尋找原因，警惕是否為術后顱內壓增高所致。顱腦損傷昏迷患者術后還應注意，若發現口、鼻分泌物，嘔吐物、血塊等，需立即清除。分泌物堵塞上呼吸道，又無法立即清除。有窒息的危險時，應立即置患者于側臥位，必要時行氣管切開術。痰液黏稠難以吸出者要做好霧化吸入，方便痰液排出。
防止管道脫落：神經外科昏迷患者各種管道多，有顱內引流管、氣管插管、氣管切開套管、吸氧管、尿管等，在日常護理中工作不小心，患者煩躁都可以引起管道脫落，或是患者無意識自撥管道，引起病情變化。
預防術后并發癥：①口腔護理：每天用生理鹽水清洗口腔2次。張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布蓋口腔，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發生。②預防壓瘡：顱腦損傷患者由于病程長、病情重、臥床時間長，而且因昏迷患者皮膚循環差，受壓部位，尤其是骶尾部易發生壓瘡。勤翻身，避免某一部位受壓時間過長；勤檢查易受壓的部位，并給予擦澡，保持皮膚清潔，床整，經常更換。③預防泌尿系感染：注意無菌操作，每周更換引流袋，注意保持清潔，每日擦洗會陰1次，采用雙腔氣囊導尿管導尿。進行早期膀胱訓練，昏迷患者因無法溝通，要注意進行早期膀胱訓練．可縮短留置導尿時間和降低泌尿系感染率。
建立昏迷患者護理管理的制度
通過業務培訓，提高素質和護理質量：對護士要求熟練掌握血液、循環、呼吸等系統護理技巧和理論知識。交接班時，對每位患者要做到床頭交接，對于病情、特殊用藥、特殊治療、特殊標本的留取等要詳細交代，特別是對氣管插管、各種引流管等的交接，保證患者的護理安全。
細化護理內容，注重與患者的溝通：護士每天面對大量繁雜的工作，若是忽略了任何一個環節，就可能影響整體的護理服務質量，甚至可能危及患者的生命。因此，要加強和培養護士一切“以患者為中心”的服務理念，對每一項操作細心，認真對待，每一位護士要意識到細節的重要性。總的說來，對于每個細小的環節都要認真負責，做到標準化、規范化、程序化，避免因疏忽大意給患者造成不良后果，影響患者的治療和恢復。
護理記錄注意細節規范：昏迷患者護理記錄內容應該客觀連續真實，記錄應該采用醫學規范術語，各種操作、醫囑等的執行要明確在護理記錄上給予體現。客觀評價患者生命體征和護理療效，護理記錄的書寫要做到病情變化隨時記錄，護理記錄內容要詳細。
注重禮儀細節：對昏迷患者護士更要重視患者及家屬的需要和感受，對他們的言行要尊重、理解、關懷、體貼，讓他們感受到溫暖。同時也是將護理延伸到家庭的一種形式，對提高患者滿意度，提高護理誠信度起到了積極的作用。
神經外科昏迷患者的安全管理，確實存在很大的困難，存在不少的安全隱患，但只要護理人員具有高度的責任心，同時，提高護士綜合素質提升，總結重型顱腦損傷引起昏迷患者術后護理經驗，為重型顱腦損傷引起昏迷患者術后提供安全有效的護理是全體護理人員的目標。
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【關鍵詞】 聚氨酯凝膠頭圈； 面部急性壓瘡； 小兒神經外科
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0106-02
神經外科手術常在顯微鏡下進行的，進行顯微神經外科手術常常切口較深，手術區域較小，但是手術時間相對于其他手術較長，尤其是對于兒童來說，進行神經外科手術更需要謹慎，避免各種細小的失誤導致對患兒大腦發育產生各種不良影響，因此進行小兒神經外科手術的時間往往更長[1]。神經外科手術常常采取的是側臥位，側臥位需要對患兒的頭部進行固定，臨床上多采用頭圈進行固定，患兒額顴部為主要受力點，但是此部位的皮膚較為細嫩，傳統的手術中常使用海綿式頭圈進行固定，患兒手術后常出現急性壓瘡[2]。急性壓瘡主要是因為皮膚長時間與一個地方接觸，透氣性較差，導致皮膚紅腫潰瘍，為避免急性壓瘡的出現筆者所在醫院特使用聚氨酯凝膠頭圈進行對照試驗，理論上聚氨酯凝膠的透氣性要好于傳統的海綿式頭圈，通過臨床實驗后得到了一些結論，現總結匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年2月筆者所在醫院兒科共有146例患兒采用側臥位進行神經外科手術。其中男73例，女73例。年齡1～5歲，平均（2.6±1.3）歲。以數字法隨機分成觀察組（73例）和對照組（73例）。其中觀察組男36例，女37例。年齡1～4歲，平均（2.8±1.1）歲。對照組男37例，女36例。年齡1～5歲，平均（2.9±1.9）歲。兩組患兒性別、年齡以及既往史等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均采用側臥位進行手術，并采用氣管插管全身麻醉，當麻醉生效后對照組選擇與患兒頭部大小相近的海綿填充式頭圈對其進行頭部固定，對患兒軀干及腿部均加墊棉花墊，使患兒整個軀體處于功能位狀態，并加以妥善固定。觀察組的患兒同樣采用氣管插管麻醉，進行側臥位手術，當麻醉生效后選擇與患兒頭部大小相近的聚氨酯凝膠頭圈（奧克蘭高分子醫用材料（天津）有限公司）對頭部進行固定。其他軀體各部位的擺放與對照組一致。在術后14 d內對患者出現急性壓瘡的情況做以評估。
1.3 觀察指標
患兒手術后由護士對患兒全身皮膚做以檢查，在術后的2 d，護士需每日進行一次檢查。如果患者皮膚出現紅斑、發癢但未出現皮膚破損的為Ⅰ期壓瘡；如果患兒皮膚出現破損，出現水泡皰疹，損傷到真皮層的為Ⅱ期壓瘡；如果患兒皮膚未出現任何癥狀則為無壓瘡。壓瘡總發生=Ⅰ期壓瘡+Ⅱ期壓瘡。在兩組患兒康復出院之前對患兒家屬進行滿意度調查，調查結果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個選項。滿意度=非常滿意+滿意。
1.4 統計學處理
以SPSS 13.0軟件分析，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組療效對比
進行為期14 d的觀察后，觀察組無壓瘡35例，而對照組僅15例，觀察組的壓瘡總發生為38例，對照組為58例，觀察組的壓瘡總發生率較對照組低，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者家屬滿意度調查
在兩組患兒康復出院之前對患兒家屬進行滿意度調查，觀察組的滿意度為78.08%，對照組的滿意度為52.05%，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
神經外科手術常為較精細的手術，多數在顯微鏡下進行手術，且手術時間一般較長[3]。由于神經外科手術部位較為特殊，常在腦部進行，因而常需要患者采用側臥位對其進行手術，由于側臥位的姿勢，所以在手術的過程中需要給患者加墊頭圈以固定患者的頭部[4]。使用頭圈固定患者的過程中患者的額顴部是主要的受力點，與頭圈的接觸較為緊密，加行額顴部位的皮膚較為細嫩，且手術時間較長，所以常會出現壓瘡[5-6]。在以往的手術中都會采用傳統的海綿填充式的頭圈對患者的頭部進行固定，由于傳統的海綿填充式的頭圈在使用的過程中通透性較差，加上皮膚與之貼合時間較長，常會出現局部皮膚的紅腫瘙癢，進而形成急性壓瘡[7-8]。在本次臨床試驗中采用的聚氨酯凝膠頭圈是一種透氣性相對于傳統海綿填充式頭圈好的頭圈，可以降低在較長時間的神經外科手術中急性壓瘡的發生。
通過試驗可以看出觀察組無壓瘡有35例，而對照組僅15例，觀察組的壓瘡總發生為38例，對照組為58例，觀察組的壓床總發生率較對照組低約27.4%。使用聚氨酯凝膠頭圈后急性壓瘡的發生率明顯降低，可以有效的預防急性壓瘡，達到了預期的結果。在兩組患兒康復出院之前對患兒家屬進行滿意度調查，兩組患兒由于恢復程度不同，出現壓瘡的情況也不同，所以患者家屬的滿意度有較大差異。觀察組的滿意度為78.08%，對照組的滿意度為52.05%，觀察組的滿意度高對照組約26.03%。在手術中使用聚氨酯凝膠頭圈后由于降低了急性壓瘡的發生率，所以患者家屬對于治療效果普遍滿意[9-10]。
綜上所述，使用聚氨酯凝膠頭圈在預防小兒神經外科側臥位手術中患兒面部皮膚急性壓瘡的臨床效果良好，急性壓瘡的發生率低，壓瘡的程度較輕，患兒家屬對于使用聚氨酯頭圈的預防效果較為滿意，值得在臨床廣泛推廣。
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【關鍵詞】CT；護理；安全管理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.030
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。目前，患者對醫療護理質量及安全的要求越來越高，神經外科危重患者需多次檢查CT，易發生并發癥，送檢過程涉及多位工作人員及部門，潛在風險大。同時，CT室患者每日流動性大、周轉快，涉及的病種多，不可預測因素多，任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果。加強CT檢查的安全管理是確保護理質量的重要舉措，為此，筆者所在科室收集2009-2010年神經外科CT檢查護理工作患者護理安全存在的問題并進行分析，制定系列管理措施，2010年1月-12月組織實施后收到滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2009年1月-2010年1月神經外科CT檢查的患者，2009年CT檢查患者1525例，2010年CT檢查患者1835例。在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理不安全因素分析每天由主班負責記錄CT檢查過程出現的問題及原因，主要分類如下：(1)護送人員安全意識淡漠，護士盲目自信、法律知識薄弱；(2)送檢前評估不準確、經驗少致應對能力薄弱；(3)送檢工具出現問題；(4)護患間缺乏有效溝通，檢查前解釋不當，家屬不配合，電梯等候時間較長，CT室未及時檢查或取片時間長；(5)護理專業知識不扎實，技術操作不熟練，責任心不強；(6)科室的工作指引模糊。
1.2.2采取的護理措施
1.2.2.1增強法律意識，強化處事理念每月進行護士的法律意識教育；案例分享，培養理性分析每一次患者的檢查。
1.2.2.2采用階段評價與總結評價相結合的方法每天由主班負責記錄CT檢查過程出現的問題及原因，進行整改。每周五討論上周CT送檢過程存在的問題，進行整改；每月1次由護士長對住院患者作護理工作滿意度調查，對護理投訴進行總結，針對分析的原因進行集體討論，制定一系列護理安全管理措施；每季度階段總結；實施1年進行總結評價。
1.2.2.3加強護士專業知識的學習制定和組織培訓，每月有計劃性的學習各種疾病的觀察、處理、演示實踐、分享特殊事件的處理、新知識、新方法等，提高工作中的預見性和主動性。
1.2.2.4加強人文關懷，注重檢查患者的心理組織護士思維訓練，每月1次心得分享會，培養多重思維能力，掌握有效溝通技巧，提高檢查患者的理解與信任。提升護士的安全防范意識、評估能力、溝通技巧。
1.2.2.5重點環節的管理進行流程管理，制定明確的工作指引、流程與班種職責與標準要求，每季度重新審核或補充護理安全措施，重視環節安全隱患控制。根據病情選擇適宜的檢查時間，做好護送過程中的防范措施，如保證危重患者靜脈通路暢通、躁動時合理使用鎮靜劑等。
1.2.2.6完善應急狀態的管理保證急救器材和急救藥物、急救技能應用處于應急狀態，班班查點，專人負責，確保每一次的搶救。對患者加強CT檢查前風險的告知，必要時請家屬簽字。
1.2.2.7重視檢查患者的文書書寫制定檢查患者交接書寫單，及時、動態的反應受檢患者的特殊情況和處理，減少護患糾紛。
2結果
2009年CT檢查患者1525人，2010年CT檢查患者1835人。2010年給予護理安全管理干預后，2009年、2010年CT檢查患者發生護理安全事件例數對比見表1。
表1干預前、后護理安全事件比較
時間 補液滲漏(例) 墜床(例) 接錯患者(例) 護理投訴(例) 護理差錯(例) 患者滿意度(%) 同行滿意度(%)
2009年(n=1525) 9 2 2 3 1 88 90
2010年(n=1835) 2 0 0 0 0 98 99
P值 0.014 0.028 0.028 0.041 0.021 0.037 0.032
3討論
3.1轉變觀念，提高護士的護理安全意識和法律意識通過定期對護士進行法律知識學習，圍繞如何有效保護患者和工作人員的安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因，使護士認識到CT檢查護理工作的風險性；通過實例分享，增強護士自律及依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，并能分析、判斷護理安全的隱患源頭，使各種潛在風險得到有效控制，滿足患者在檢查過程中的安全保證。
3.2護士專業技術的提高是降低風險的基礎神經外科CT檢查患者多，輕重不一，年齡分布廣。有計劃、分期分批地對搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內容進行規范化的培訓、演示，并進行人員培訓備案登記，能提高護理人員的業務素質，同時也能提高護士的應急處理能力和觀察能力，減少CT檢查患者的安全事件發生率。
3.3實施人性化服務是安全護理的有力保障據有關專家統計，在醫療糾紛中，60%以上是醫患溝通不良導致的[2]。另外，在工作繁忙時，護士會忽略患者的權益而忙于處理，沒有及時向患者及家屬進行告知，患者一旦出現異常，容易導致患者及家屬的不理解而引起糾紛[3]。筆者所在科室通過進行全員禮儀、溝通培訓，把問題解決在萌芽狀態，并大力推廣“以患者為中心”的人性化服務，推行一個中心(即一切以圍繞患者的健康為中心)，兩個服務(即微笑服務，問題跟蹤服務)，三個心(即對患者檢查的責任心，對待患者的愛心，進行各種解釋的耐心)，四個一(即一聲問候，一個微笑，一張舒適的床鋪，一杯溫暖的開水)，使護理人員逐步轉變服務理念和服務模式，創造一種和諧、主動合作型的護患關系，使患者滿意度達98%以上。
3.4強化質量“零缺陷”是現代質量管理的最高要求檢查中的護理安全與否直接影響患者的心理，生理變化。要求把工作一次做好，不做重復工作，實行自我控制、自我改進[4]。通過分析不安全因素，及時發現問題，找出護理安全隱患，制定了明確的工作流程和指引、標準，讓護士所做有所依，疑問有所查；制定了類別工作表，將患者、檢查工作、護士類別為首優、中優、次優來處理，完善了重點環節的管理，如檢查患者特殊處理的文書書寫、交接單、急救器材藥物的100%備用、通過連續性排班模式保證護士人力等，均提高了工作效率與檢查護理的安全性。
綜上所述，護理安全是一個復雜的系統工程，只有將影響護理安全的各種因素納入一個系統來分析研究，著力建設護理安全管理系統，才能夠有效降低患者在CT檢查過程中護理安全事件的發生。
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[關鍵詞] 神經外科；護理糾紛；原因分析；防范措施
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-127-02
Analysis of the causes and preventive measures of neurosurgical nursing disputes
WEN Chunxia
Department of the First Neurosurgery, the People's Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514031, China
[Abstract] In order to explore the causes and relates prevention measures neural surgical nursing disputes to ensure the nursing work on the rails, the author analyzes the cause of neurosurgical nursing disputes, and concludes related preventive measures. The causes of disputes includes lack of laws, rules and regulations consciousness, the process which is not fully carried out, is lack of systematic theory knowledge and skills training, poor psychological diathesis and emergency response ability. So the nerve surgery should strengthen the key link management to guard the hidden trouble in nursing work, as far as possible to avoid the dispute.
[Key words] Neurosurgery; Nursing disputes; Cause analysis; Preventive measures
隨著社會的進步，人們文化、生活水平的提高，在法律越來越健全的今天，如何預防護理糾紛的發生逐漸成為廣大護士們最為關注的焦點問題[1]。本文針對36起神經外科護理糾紛進行分析，從護理糾紛的主要相關因素著手，分析和探討神經外科的護理糾紛原因與防范措施。
1 護理糾紛產生的原因
1.1 護理人員無很強的衛生法律、法規意識
墨守成規的醫療工作習慣，使得當今的眾多護士都缺乏護理的相關法律知識和法律意識，因而導致各種醫療糾紛事故發生。護士不但要解決患者的疾病問題，同時還要嚴格地貫徹執行與護理有關的的法律法規，這樣才能避免不必要的醫療事故發生，應該在養成傳統的優秀醫療習慣的同時，繼續學習相關衛生法律法規的知識，認識到護理文書上的任何文字都是重要的法律依據[2]。
1.2 落實不到位的核心制度、操作流程
眾多的制度約束著每位醫療人員的行為，正是有了這些條條框框的約束，才能保障患者的生命安全，才能避免醫療事故的發生，如果這些核心制度落實不到位，不能嚴格執行交接班制度、病房管理制度、消毒隔離制度、查房制度、查對制度等，就有可能給患者帶來危險，造成不可挽回的損失。只有所有醫療人員認真落實了工作中的標準的操作流程，一絲不茍地去執行，就可以有效地避免這些事故的發生。
1.3 缺乏系統化的專科理論知識、專科技能的培訓
現代的護理人員由于臨床經驗不足，難以認清或預知事情的進展，看不清事情潛在的隱患，都會導致各種嚴重的后果發生。年輕的護理人員缺乏系統化的理論知識、專業的技能，為了更好地服務于人們，就應該自己不斷地去學習新知識，掌握各種專業相關的知識，比如可以通過聽講座，外出進修等各種方法來豐富自己的知識。只有熟練地掌握了這些必須的專業技能后，護理人員才能夠上崗工作，否則可以延誤患者的搶救時間，造成難以估量的后果[3]。
1.4 應變能力差，心理素質弱
很多護理人員一遇到病情突然變化的患者，自己都反而不知所措，手忙腳亂，耽誤了患者的治療時間，給患者及其家屬帶來了不好的印象，造成各種護患糾紛。因此，強化護理人員的心理素質，也是減少各種醫療糾紛[4]發生的一個不容忽視的內容。
2 防范措施
2.1 加強法律、法制教育
護理人員在加強學習專業知識的同時，也要加強自身各種法律知識的完善，做好醫療安全事故的預防教育工作，以避免各種醫患糾紛的發生，在心中要樹立“安全第一，質量第一”的思想觀念。神外科的護士更要加強學習與護理安全相關的管理條例和相關的文件，比如《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫療事故處理條例》等。醫院也要督促各科人員這方面的知識，比如可以通過人員考核量化管理，將工資與工作進行掛鉤，也可以通過考試等各種方式進行獎懲，同時也要做好加強法律意識這類宣教，讓護理人員吸取教訓，防患于未然[5]。
2.2 嚴格落實核心制度
不嚴格地執行各項醫療制度，就有可能發生醫療事故，給患者帶來痛苦，造成醫療糾紛，因此，認真學習貫徹醫療制度，是護理人員工作最基本的要求[6]。可以通過宣教、列舉案例、講座、討論會等讓護理人員意識到各種制度的重要性，保證各項制度認真落實到位。醫院也要經常組織護理人員學習消毒隔離制度、病房管理制度、交接班制度等，通過考試來檢驗護理人員對各項制度掌握的情況，讓各項制度深入每位護理人員的心中，讓他們在平時的工作中可以自然而且自覺地去執行各項規章制度。比如查房制度，不能只做形式，一定要按照要求定時查房，重病房至少每半小時查一次房，并認真觀察患者病情變化，認真做好記錄，告知醫生，自己也要進行分析，以提高工作效率。
2.3 加強管理力度
嚴格的管理制度是每個工作單位都有的，在醫院這樣的場合顯得更加重要，無論在什么情況，護理管理者都不能在管理上工作上懈怠，并且要不斷加強自己的管理水平，對潛在隱患要重點分析討論，對每一起護理差錯和缺陷都要追究到底，明確責任，要讓當事護理人員意識到事故的嚴重性，并以警示其他護理人員，讓他們都意識到“安全第一，質量第一”這一思想觀念。
2.4 學習專業知識，加強專業技能
缺乏臨床經驗的護理人員很容易在工作上出差錯，為此護理人員應該要不斷完善自己的專業知識，培養自己的專業技能，比如可以通過聽講座、外出進修、進各種論壇學習、討論會等各種方式。在日常護理的工作中，護理人員也應該要不斷積累自己的經驗，做到知錯就改，應該意識到每項基礎護理工作的側重方面、注意事項等，做到心中有數，大家放心。對于神經外科的護理人員，基礎護理工作繁重，如果專業知識不過硬，容易發生嚴重的并發癥。為了防患于未然，應該經常組織科內護士進行各種技能的培訓和考試，加強護理人員的專業素質和技能。
2.5 培訓應急反應能力
如果護理人員遇到病情突轉的患者，自己先手忙腳亂，這肯定會降低家屬的信任感，特別是神經外科的患者，病情重，變化急。重視培養護理人員的應急反應能力、忙而不亂的工作作風，是護理工作的一個必不可少的環節，護士長應該經常組織科內護理人員進行專業知識的學習。當遇到病情危重的患者，護理人員能夠熟練的實施急救，這樣才能取得家屬的信任感。
2.6 重視健康教育，取得良好的醫患關系
無論是危重患者，還是非重癥期患者，護理人員都要重視與患者家屬的溝通，告知家屬患者病情產生的原因和相關的預防措施，特別是神經外科的安全護理更是一個嚴謹的系統工程，更要意識到醫療風險的重要，強化專業技能和心理素質是重點，嚴格執行各項規章制度的根本[7]。如全麻未醒、躁動不安、精神癥狀的患者，要耐心告訴家屬，為什么要進行保護性約束，腦血管疾病患者，要告訴家屬為什么要保持情緒穩定等。加強護理人員的專業技能，提高護理人員的綜合素質，培養護理人員的法律的意識，這些都是取得良好醫患關系所不可少的。神經外科要加強重點環節管理，防范護理工作中的各種隱患，盡可能避免糾紛的發生。同時要加強化護士職業道德教育培養，提高護理人員的綜合素質，加強法律意識和自我保護意識，嚴格遵守工作制度和操作規程。
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