時間：2023-03-13 11:04:34
導(dǎo)語：在病案質(zhì)量自查工作總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、實施范圍及主題
（一）實施范圍：各民營醫(yī)院
（二）活動主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”
（三）活動時間：2020年10月——2022年12月
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
組建縣“民營醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：
三、工作原則
（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。
（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。
（三）專項活動與長效機制相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫(yī)院管理年”活動的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)要建立管理長效機制，推動醫(yī)療機構(gòu)管理能力的提升。
四、工作內(nèi)容
（一）完善各項規(guī)章制度
1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營醫(yī)院要按照《省（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術(shù)分級、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。
3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營醫(yī)院要加強中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護機制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。
4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓(xùn)和教育工作，落實對工作人員定期培訓(xùn)與考核的機制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。
5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)療機構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機構(gòu)依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實提高價格透明度，在機構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，其中藥品價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。
6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機構(gòu)運行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運行。實行醫(yī)療機構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。
（二）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為
1、強化執(zhí)業(yè)行為管理。民營醫(yī)院要嚴格落實相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況細化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。
2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫(yī)院要建立各專科常見疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科評估和綜合診療。
3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機構(gòu)名稱并標注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上的宣傳內(nèi)容進行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。
4.開展診療活動應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對患者的隱私保密。民營醫(yī)院要完善保護患者隱私的設(shè)施和管理措施。
（三）加強日常管理，構(gòu)建長效機制
1.加強日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營醫(yī)院要充分運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。
2.加強醫(yī)療安全風(fēng)險防范。民營醫(yī)院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度和激勵機制。有對本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進行統(tǒng)計分析、信息共享和持續(xù)改進機制。落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強醫(yī)療風(fēng)險管理，完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，實行“首訴負責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。
3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機構(gòu)與第三方實驗室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內(nèi)報告結(jié)果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果；加強疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務(wù)個人防護等流程進行全員培訓(xùn)。
4.加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營醫(yī)院要對全體員工進行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進修培訓(xùn)，切實提升服務(wù)能力和水平。
5.加強醫(yī)療機構(gòu)文化建設(shè)。民營醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競爭力，構(gòu)建長效機制，為醫(yī)療機構(gòu)長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
五、實施步驟
（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）
民營醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時間節(jié)點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內(nèi)容。
（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）
1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫(yī)院要重點加強依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實基礎(chǔ)。
2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。
3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫(yī)院要重點落實各項規(guī)章制度，民營醫(yī)院要對本次活動各時間截點進行總結(jié)，撰寫總結(jié)報告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）
民營醫(yī)院要以我委評定的先進民營醫(yī)院為典型，進行現(xiàn)場交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進經(jīng)驗。
六、工作要求
（一）提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。民營醫(yī)院要從維護人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫(yī)院管理年”活動對于推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，改進醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。
摘 要 醫(yī)院文書檔案管理是醫(yī)院管理的重要部分，目前，隨著醫(yī)院的發(fā)展，特別是信息技術(shù)的發(fā)展，提高了醫(yī)院文書檔案管理的水平。醫(yī)院文書是記錄患者診療過程的重要依據(jù)，特別是隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)院文書成為法律的重要依據(jù)，隨著醫(yī)療舉證倒置的實施，醫(yī)院文書的完整性顯得更為重要。另外，隨著科研工作的逐步加強，醫(yī)院文書作為診治疾病的原始資料，對疾病的診斷回顧有著重要的意義。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案信息作為一種資源，為醫(yī)院發(fā)展提供真實、有效的檔案信息，醫(yī)院文書在醫(yī)療救護、學(xué)術(shù)探討、學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮著重要作用。為此，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻和醫(yī)院工作實際對醫(yī)院文書檔案管理和利用進行闡述。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院文書 檔案信息 檔案管理 資源 利用
Management and utilization of hospital archives
Zhang Aizeng
The Traditional Chinese Medicine of Zhumadian City，Henan 463000
Abstract The hospital archives management is an important part of hospital management.At present，the hospital archives management level is improved at the same time with the development of the hospital，especially the development of information technology.Hospital archives is an important basis for the records of patients with the process of diagnosis and treatment，it has become an important legal basis especially with the increasement of medical disputes.With the implementation of the inversion of evidential burden，the integrity of hospital archives is more important.In addition，the hospital files as the original data of diagnosis and treatment of diseases is important for the review of diagnosis for the disease along with the scientific research work to strengthen gradually.With the development of network，the archive information can provide real，effective information for the development of hospital as a resource.It play an important role in medical，academic research，academic research and medical disputes of hospital archives.Therefore，the author expounds the management and utilization of hospital archives combined with the work in hospital and the related literature at home and abroad.
Key words Hospital archives；The file information；File management；Resources；Use
醫(yī)院文書檔案管理是醫(yī)院管理的重要部分。目前，隨著醫(yī)院的發(fā)展，特別是信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院文書檔案管理的水平也提高了。醫(yī)院文書是記錄者診療過程的重要依據(jù)[1]，特別是隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)院文書成為法律的重要依據(jù)[2]，隨著醫(yī)療舉證倒置的實施，醫(yī)院文書的完整性顯得更為重要。另外，隨著科研工作的逐步加強，醫(yī)院文書作為診治疾病的原始資料，對疾病的診斷回顧有著重要的意義。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案信息作為一種資源[3]，為醫(yī)院發(fā)展提供真實、有效的檔案信息，醫(yī)院文書在醫(yī)療救護、學(xué)術(shù)探討、學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮著重要作用。為此，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻和醫(yī)院工作實際對醫(yī)院文書檔案管理和利用進行闡述。
加強檔案工作的管理
對于醫(yī)院，應(yīng)該加強對醫(yī)院文書的重視程度，為了確保醫(yī)院文書保存的合理性和安全性，應(yīng)該加強管理工作的相關(guān)投入，使醫(yī)院文書管理的相關(guān)硬件設(shè)配和軟件服務(wù)水平提高到一定的程度[4]。對用于醫(yī)院文書管理的硬件設(shè)配，要積極地進行更新和完善，以保證醫(yī)院文書的安全。除了硬件設(shè)備水平的提升外，對于從事醫(yī)院文書管理的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)加強相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，并且要培養(yǎng)良好的政治和文化素養(yǎng)，提高其責(zé)任心，養(yǎng)成工作時謹慎細致的作風(fēng)。只有硬件水平和軟件服務(wù)都達到了相應(yīng)的層次，才能夠保證醫(yī)院文書管理的安全，提高管理水平，為醫(yī)療工作提供各項服務(wù)。
對于從事醫(yī)院文書管理的工作人員，必須要加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)，使其綜合素質(zhì)能夠不斷地得到提高，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)，以集體利益為重，不計個人得失的集體精神，以保證醫(yī)院文書管理的工作順利進行。并且能夠利用醫(yī)院文書管理的相應(yīng)優(yōu)勢，從文件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的缺陷和不足，以及具有的優(yōu)勢，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供自己的建議，促進醫(yī)院的健康和諧發(fā)展。
加強檔案管理工作的內(nèi)涵質(zhì)量，檔案管理人員應(yīng)掌握檔案管理知識和相關(guān)法律法規(guī)，掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具備的相關(guān)知識。
嚴格按照標準進行檔案管理，加強綜合檔案室的軟件、硬件建設(shè)[5]，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施。
加強對全院各科文書檔案規(guī)范管理，指導(dǎo)各科室認真按文書檔案規(guī)范行文，各科室、各部門檔案移交時應(yīng)嚴格把關(guān)[6]。按照有關(guān)標準對每年上交歸檔的檔案認真逐一檢查，凡檔案不符合要求的科室，均要求兼職檔案人員一起隨檔入庫負責(zé)達標。
重視檔案信息資源的開發(fā)和利用
充分利用檔案信息資源：①利用檔案信息資源為醫(yī)院管理決策和制訂規(guī)劃、計劃、工作總結(jié)、實施措施等提供真實可靠的檔案信息。②利用檔案信息資源，為制定醫(yī)院工作質(zhì)量評價、醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、論文撰寫等提供大量信息資料。③利用檔案信息資源，為經(jīng)濟責(zé)任審計、自查、項目建設(shè)和醫(yī)院財務(wù)部門債權(quán)債務(wù)檢查等提供相應(yīng)的檔案資料。
參考文獻
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