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【摘要】 對入院病人進行靜脈血栓栓塞癥風險評估，提高醫生、護士、患者對疾病的認識，通過表格的設計方式，直觀的反映病人存在或潛在危險，予以早期干預，降低靜脈血栓栓塞癥的發生率。
【關鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；風險評估表；早期干預；推廣應用
【中圖分類號】 R71
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0025-01
靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VET）包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多種危險因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓形成常發生于骨科大手術后，約80%的深靜脈血栓發病前期無癥狀，而肺血栓栓塞癥主要來源于下肢深靜脈血栓形成。據文獻統計高達70%以上的肺栓塞是在死亡后發現的，這是術后猝死的常見原因，也是外科手術致命的合并癥之一。入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表是通過對骨科所有入院病人進行早期評估，篩查出關注對象，通過早期的干預治療及護理減少或杜絕靜脈血栓栓塞癥的發生，保證患者安全。筆者參考有關文獻，與2010年1月設計了入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表，應用于骨科臨床，效果滿意，現介紹如下：
1．入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表的設計：
1.1眉欄包括患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號。
1.2評估的內容包括凡是引起靜脈血栓栓塞發生常見或可能因素，進行評估，對應給予相應的分值，通過評分將入院病人進行篩查，評出三種類型：得1―2分者屬于需要關注的人群，做好宣教工作；得3―5分者屬于高度關注及做好宣教和物理預防的人群；得6分或6分以上者屬于重點關注的高危人群，必須同時做好宣教、物理預防及藥物預防工作，接受輔助檢查或進行DVT/PTE的風險評估。
1.3記錄評估者的姓名,患者或家屬確認簽名,及評估時間,見樣表.：
接上表
2.應用方法
2.1由責任護士接診患者入院時，對患者進行篩查，根據分值，予以相對的宣教和指導工作。
2.2通過責任護士的評估篩查出需要重點和高度關注的患者,督促醫生、護士、患者及家屬共同關注，提高認識，做好早期干預工作。
2.3患者出院時予以個性化的健康指導。
3.結果
筆者在本科室于2010年 1月至2011年6月對對入院患者3216例進行篩查，通過評分，讓醫、護、患高度重視靜脈血栓栓塞的風險，對存在風險的患者予以早期干預，無一例發生血栓栓塞，效果滿意，并進一步在全院推廣應用。
4.討論
入院病人靜脈血栓栓塞風險評估表能直觀的反映出患者是否存在或潛在的靜脈血栓栓塞癥。通過責任護士的評估，提高患者對靜脈血栓栓塞的認知，積極配合治療和護理；同時幫助醫生在接診患者過程中積極預防靜脈血栓栓塞的發生，保證患者手術的順利進行和生命安全，減少醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1] 翟振國、王辰手術后靜脈血栓栓塞的防治 《中國實用外科雜志》2004、24（3）
[2] 李成香 骨科術后深靜脈血栓形成的預防和護理進展 《護理實踐與與研究》2009徐濤、崔廣蕓 圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防措施 《期刊論文》―中國社區醫師2009（13）
關鍵詞 心理干預 腦卒中患者 康復訓練
中圖分類號：R743.305 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預對腦卒中患者康復訓練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復效果，結果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年11月-2012年7月黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標準的腦卒中患者，隨機分成實驗組50例和對照組50例。實驗組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標準：①首發腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認知障礙的患者。排除標準：①有智力和認知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認及不能配合調查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進行常規的藥物治療和康復訓練。實驗組增加由經過培訓的護理人員和康復師對其進行心理指導和心理干預。第一步在患者首次入院時進行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復的潛在因素。第二步在每次康復的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導。
1.3 評估工具
兩組患者分別在干預前、干預后（康復訓練療程結束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）進行評估。
1.3.1 心理狀況評估
抑郁自評量表能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個項目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數部分，既得標準分（index score Y）。該量表的Pearson相關法相關系數為0.78，Spearman氏相關法相關系數為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項分1分為正常，2～4分為功能下降；14個項目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach，s α系數為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SDS評分
干預前兩組患者SDS評分比較無差異，干預后兩組患者評分均下降，但實驗組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預前后ADL評分
干預前兩組患者ADL評分比較無差異，干預后兩組患者評分均明顯低于干預前，但實驗組評分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關研究表明康復的介入可以降低致殘率，改善生活質量[5-6]，其功能恢復是基于損傷后的中樞神經系統的結構、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發生和康復都與心理因素有關，心理因素在康復訓練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質紊亂，情緒釋放不受高級神經系統控制表現出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復的不了解會產生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復收效甚微。
腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為其它疾病造成肢體上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發生的，缺乏一個適應的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態和肢體功能的康復密切相關[10]。目前的心理護理已經把患者看成一個整體在充分了解的基礎上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復方案。心理干預現已作為現代康復訓練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對面的進行心理護理，結對雙向交流，個體化的進行心理干預，收到了效果。干預的重點是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學界對心理因素在康復訓練中的影響已有了基本的了解，但如何根據個體差異進行康復護理研究還不多，有待進一步探索。
參考文獻
[1] 戢秋明， 謝良平， 程五福. 腦卒中患者生活質量的多因素研究[J]. 國際中華應用心理學雜志， 2006， 3（4）： 333-335.
[2] 霍焱， 張莉琴， 張永文. 腦卒中康復護理研究進展[J]. 護理學雜志， 2003， 18（12）： 944-946.
[3] 王征宇， 遲玉芬. 焦慮自評量表（SAS）[J]. 上海精神醫學， 1984， 2（1）： 73.
[4] 陳冬青. 康復治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J]. 中國康復， 2003， 18（1）： 45-46.
[5] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等. 早期功能鍛煉對促進腦卒中偏癱患者康復的作用[J]. 國際醫藥衛生導報， 2009， 15（10）： 90-92.
[6] 蔡雁飛， 梁繼娟. 早期康復訓練對缺血性腦卒中患者生活質量的影響[J]. 現代臨床護理， 2009， 8（5）： 24-26， 30.
[7] 高聰， 蒲蜀湘， 儀. 早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J]. 中國康復醫學雜志， 2001， 16（1）： 27-29.
[8] 南登， 繆鴻石. 康復醫學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1996： 208-212.
[9] 張慶元， 李辰佳， 林一均， 等. 腦卒中患者心理狀況與人格特征的相關研究[J]. 中國康復理論與實踐， 2005， 11（9）：701-702.
1.1一般資料
本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能;⑧結、直腸外神經異常,本組38例意識障礙者均發生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關,以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數患者于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內高壓癥狀明顯、嚴重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環境因素
因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數,糞便在腸道內停留時間過長,大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養不均衡而導致便秘。
2.4護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。
3護理措施
3.1心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2飲食調節
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。
3.4適當活動
患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復性的治療,一般可以進行中藥調理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病,突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高,神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發,故大多在活動中突然發病。發病后,患者很快進入昏迷狀態,死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規律,自然精神百倍,并做適當的運動,增強體質,早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態,解除顧慮,使患者早日康復。
[參考文獻]
[1]黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護理干預[J].廣西醫學,2004,(11):1728-1729.
[2]呂式瑗.護理學基礎[M].北京:光明日報出版社,1990:122.
[3]馮晶軍,武玉玲,李英.高血壓腦出血術后便秘的原因分析及護理干預[J].齊魯護理雜志,2005,(1):47-48.
[4]趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床患者便秘的原因分析與護理[J].護士進修雜志,2003,18(5):463.
[5]劉彥玲.急性心肌梗死患者便秘的辨證論治[J].中國現代醫生,2007,45(11):93,116.
[6]胡學秀.股骨頸骨折患者便秘的原因分析及護理對策[J].中國現代醫生,2008,46(29):121-122.
關鍵詞：大學生 內隱攻擊性 放松干預
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082 （2017） 04-0170-02
一、引言
攻擊性分為外顯攻擊性和內隱攻擊性，內隱攻擊性是指個體在缺乏意識監控或在意識狀態不明確的條件下，表現出攻擊行為的內在可能性[1]。由于其具有間接性、無意識性、啟動性[2]，且普遍存在在每一個體身上，很有可能因受到外界刺激轉變為外顯攻擊行為，因此如何有效降低大學生的內隱攻擊性，是每個教育工作者都應積極探索的方向，對進一步完善高校心理危機干預體系也有很好的探索意義。
放松訓練通常是作為臨床的一種補充替代療法，經過國內外的不斷研究，放松訓練已被證明了其在各方面所取得的效果，如：減輕病人因應激、疾病和手術等引起的負性情緒以及促進康復和改善自我效能等[3]。在心理咨詢和治療領域中，放松訓練也常被用做改善個體心理狀態的一種手段，用來減輕個體所體驗到的負性情緒和生理反應。而內隱攻擊性的形成與情緒狀態及對各類刺激事件的反應息息相關，因此，能否⒎潘裳盜酚τ玫僥諞攻擊性的改善上來，是本研究的重點。
二、方法
1.被試
選取信陽某高校的在校生作為本研究被試，所有被試知識水平相當，且自愿參加本實驗。
2.測量
研究采用組詞偏好測驗。整個實驗分為兩個階段：第一階段選用放松訓練對80名大學生進行內隱攻擊性的短暫性干預，檢驗放松訓練是否能夠對內隱攻擊性產生影響；第二階段隨機選取其中的40人，接受為期四周的放松干預訓練。在干預前對其內隱攻擊性水平進行前測（b），在放松干預2周和4周后，分別對其內隱攻擊性再次進行測量（a1，a2），通過對內隱攻擊性水平的比較，判斷放松訓練是否能夠有效降低大學生的內隱攻擊性。
3.放松干預
本研究采用引導想象放松法，使用音頻《寂靜山林》。實驗前對被試進行了放松效果的預評估，證實其可以作為本次干預的材料。
4.統計
數據采用SPSS11.5進行統計。
三、結果
1.短暫性放松訓練對個體內隱攻擊性的影響
2.不同干預時長對個體內隱攻擊性水平的影響
排除掉未能堅持及未正確進行測試的被試后，最終得出30人的有效數據見表2。
四、討論
1.短暫性的放松干預對個體內隱攻擊性無顯著影響
數據顯示，大學生的內隱攻擊性在放松訓練前后并無顯著性差異。這可能是由于一次放松訓練時間太短，效果不足以影響個體的內隱攻擊性。周穎等人認為內隱攻擊性是一種無意識結構，它是在過去經驗積淀下產生的[4]；Rudman研究發現：早期習得經驗、情感體驗、文化偏見、形成的認知模式等社會因素對于內隱態度的作用比外顯態度更大[5]，這說明內隱攻擊性是個體長期社會化的結果，是由于受到了各種社會因素的影響，才形成了比較穩定的內隱傾向。因此，一次的放松訓練僅僅能夠讓被試的身心得到舒緩，對于內在攻擊傾向的改變并沒有什么效果。
2.放松干預訓練兩周后，個體總體攻擊性有顯著性降低，但身體攻擊和言語攻擊無顯著變化
放松干預兩周后，被試的內隱攻擊性水平明顯降低，但身體攻擊和言語攻擊卻無顯著變化。這表明持久性的放松訓練對個體內隱攻擊性的降低是有效果的，但這種效果是暫時的還是持久的，還需要繼續用時間來證明。
3.放松干預四周后，個體的身體攻擊性、言語攻擊性及總體攻擊性均有顯著性降低
在被試經過了四周的放松干預訓練之后，個體的身體攻擊性、言語攻擊性及總體攻擊性均呈現了顯著性降低（P
五、結論
本研究的結果顯示，經過放松干預訓練的個體，由于其經常處于放松狀態下，內隱攻擊性確實能夠得到有效的控制及降低。這個結果為學校和家庭對內隱攻擊性的干預提供了一定的參考價值：家長應盡量營造一個輕松愉悅的家庭氛圍，給孩子一個宣泄負性情緒和事件的渠道，保持平和積極的心態；而對于高校來說，若遇到的攻擊傾向較強的個體，則可以嘗試用放松干預的方式進行治療，進一步豐富高校危機干預體系。
參考文獻
[1]朱嬋媚.不同攻擊情境下內隱攻擊性特征的實驗研究[D]：碩士學位論文.華南師范大學，2007
[2]葉茂林，彭運石.內隱社會認知視野中的攻擊性[J].心理學探新，2004，24（2）：58-61
[3]胡湘敏.不同類型情緒對兒童內隱攻擊性的影響及放松干預[D].信陽師范學院，2013.
[4]張萍，王琛，余毅震.攻擊性青少年外顯和內隱社會認知不同測試結果比較[J].中國學校衛生，2011，32（8）：906-911
[5]RudmanLA，KimberlyFairchild，etal.ReactionstoCounterstereotypicBehavior：TheRoleofBacklashinCulturalStereotypeMaintenace.JournalofPersonalityandSocialPsychology，2004，87（2）：157-176
[6]周曉榮，劉美麗，高春燕，趙玲.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志，2003，18（5）：399-400
心因性牙痛臨床治療研究 雷萬文，吳洪軍，Lei Wanwen，Wu Hongjun
對普通高校田徑訓練運動損傷的調查研究 陳華，Chen Hua
普通高中學生孤獨、焦慮、抑郁狀況比較研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大學生心理健康狀況調查分析 肖紅，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴細胞白血病患兒心理干預研究 符忠佩，張建江，Fu Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素對青少年錯頜畸形治療的影響 趙永麗，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
靜脈滴注硝普鈉致患者休克1例 劉玉蘭
34例海洛因依賴者伴抗焦慮藥物有害使用者臨床分析 王建平
情感障礙伴軀體癥狀認知與治療 崔兆元
肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏
米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
烏拉地爾治療高血壓急癥療效評價 謝丹
繼發性高血壓誤診22例分析 李曉燕
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104例海洛因依賴者復吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
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電腦治療在精神康復科的應用 薛殿凱，李愛平，曹紅
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抗抑郁藥物的作用特點與臨床應用 黃素培，蔣立新，王來海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛生 楊世昌，張亞林
論精神衛生立法 李在科
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中等護理專業學生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖倫
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不同妊娠期女性心理衛生狀況調查 張長軍，王振英，范茂林，劉康洪
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二項必選數字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調查資料與司法鑒定醫學結論的關系 李植榮，高鎮松
綜合康復治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花
輸液泵持續靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學生應激狀況調查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽痿的中醫辨證治療及心理治療 王進，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發自殺行為2例報告 楊鎮濤，熊婭芹
人格解體神經癥1例報告 張迎鋒，楊鎮濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護理對策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關因素分析與護理對策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護理對策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強迫癥的行為干預和心理護理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預 邵經濟
麥克利蘭的"成就激勵"理論與醫院人員管理 杜文英
對加強醫院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細胞因子的網絡作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜
重提"癔癥是一個陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動態觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預對2型糖尿病伴發抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫學鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫學鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫學鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護士睡眠質量調查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對卒中后抑郁及神經功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預對卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對照研究 李新峰，劉志業，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復方丹參聯合硫酸鎂治療幼兒毛細支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機械通氣導致呼吸機相關性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學生擇業心理問題分析及對策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護理人員健康因素分析與對策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預治療血管神經性頭痛療效分析 周朝當
醫護人員情緒的調節 蔣玉萍，林素華
利培酮對女性精神分裂癥患者月經的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側方入路拔除術治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內固定術治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機干預內容引入精神醫學教學 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺、運動和情感的功能穩定性假說 喻東山
微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血護理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現狀 龔銀清，楊世昌
生物反饋在精神醫學中的應用進展 劉知源，周小東
【摘要】目的：觀察護理干預對改善外科術后患者疼痛、緩解焦慮情緒、提高滿意度的應用效果。方法：將100例普外科手術后的患者隨機分為試驗組與對照組。對照組的患者采用常規術后護理，試驗組的患者在常規護理基礎上采取護理干預。術后護理的2d、4d及6d，采用WHO評價標準對兩組患者進行疼痛度評價，并對比兩組患者的心理焦慮緩解情況和對護理工作的滿意度。結果：試驗組患者在護理后的疼痛分級明顯優于對照組，且差異均有統計學意義(P
【關鍵詞】護理干預；外科術后；術后疼痛；治療依從性；滿意度
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0964-02外科手術是普外科疾病常見的一種治療方法，作為一種有創性的治療方法，其術后往往會引發一些不良反應或并發癥，甚至有的手術會造成局部殘廢。其中，術后疼痛是一種最為常見的癥狀，研究表明，過度的疼痛對于疾病的預后和康復有著不利的影響［1］，也對患者心理造成不良影響。因此，控制普外科術后患者疼痛的程度對患者的預后有著較大的影響［2］，而采取何種有效的護理措施降低或者消除患者的疼痛已成為護理人員需要面對的熱點問題［3］。本論文主要探討了護理干預對改善外科術后患者的疼痛、緩解焦慮、以及提高滿意度的應用效果。1.資料與方法
1.1一般資料：選取2010年1月-2011年11月，我院普外科手術患者100例，排除妊娠、哺乳期患者及其他合并各種嚴重的心腦腎疾病的患者，將100名患者隨機分為兩組，對照組50例，男22例(44%)，女28例(56%)；年齡17歲-63歲(42.5歲±4.4歲)；主要疾病種類分為膽結石14例(28%)，骨折16例(32%)，闌尾炎18例(36%)，胰腺炎1例(2%)，其他1例(2%)。試驗組50例，男25例(50%)，女25例(50%)；年齡19歲-64歲(43.2歲±6.5歲)；主要疾病種類：膽結石18例(36%)，骨折18例(36%)，闌尾炎11例(22%)，胰腺炎1例(2%)，其他2例(4%)。通過比較以上兩組患者的病情、年齡等數據，兩組資料經統計學檢驗，均衡可比(P>0.05)。
1.2方法：對照組50例患者采用常規護理方法，而試驗組50例患者在常規護理的基礎上采用護理干預：囑患者絕對臥床，密切觀察患者的生命體征、進行持續心電監護、精確記錄24h出入量；對患者進行飲食和休息方面的指導；遵醫囑給予患者適當的止痛藥，并對患者進行健康宣教，緩解患者的緊張和焦慮情緒，減輕患者術后疼痛，從而取得患者的理解和配合。
1.3判定標準：
1.3.1根據WHO評價標準和患者術后臨床表現，將術后疼痛分為：0級，無痛，患者咳嗽時切口無痛；1級，輕度，能正常生活，輕度可忍受的疼痛，咳嗽時感受到切口有疼痛，但患者可以承受，睡眠基本不受干擾；2級，中度，持續的中度疼痛，睡眠受干擾；3級，重度，強烈持續的劇烈疼痛，需要鎮痛治療，睡眠受到嚴重的干擾。
1.3.2采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)觀察兩組患者的焦慮情緒。
1.3.3患者的滿意度：采用問卷調查法，分為非常滿意、較滿意及不滿意3種，其中，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/患者總例數×100%。
1.4統計方法：采用SPSS16.0統計分析軟件，采用卡方檢驗與t檢驗，P
表1兩組患者護理前后疼痛分級比較（例，%)
組別例數1級2級3級例數%例數%例數%對照組502448.02244.048.0試驗組503876.01224.000注：兩組患者術后疼痛比較，P
表2兩組患者抑郁、焦慮評分情況的比較(χ±s，分)
組別例數抑郁評分焦慮評分對照組5058.3±12.969.2±15.9試驗組5031.2±9.134.1±10.2注：兩組患者抑郁、焦慮評分比較，P
表3兩組患者滿意度比較
組別例數非常滿意(例)較滿意(例)不滿意(例)總滿意度(例)對照組5026(52.0)21(42.0)3(6.0)40(80.0)試驗組5037(74.0)13(26.0)0(0.0)50(100.0)注：兩組總滿意度比較，P
普外科手術是有創傷性的治療方式，患者多在術后表現出一系列并發癥如術后疼痛，麻醉后嘔吐，以及各種焦慮和擔憂的情緒等。術后疼痛對患者的預后及康復有著較大的影響，而由此產生的心理上的焦慮和擔憂也與患者術后的恢復有著緊密聯系。因此，為了減輕和消除手術給患者身心帶來的創傷，使其盡快恢復正常的生活與工作，術后護理工作便顯得十分重要。
本研究表明，對于外科術后患者的護理干預應從以下方面進行：①心理護理：術后患者的心里干預是極為關鍵的環節。因為術后各種困擾均會給患者心理造成不良影響。及時的心理干預和關懷、體貼，可以使病人精神上、心理上得到安慰和支持，減少不必要的思想壓力，促進早日康復。②手術刀口的護理：保持切口局部的清潔衛生，避免傷口感染，傷口拆線前應盡量避免碰撞擠壓，應及時處理傷口的感染、化膿、大量流血等情況。③各種引流管的護理：對于放置引流管的患者應時刻注意引流管是否通暢，記錄引流量、觀察引流液顏色。如滲血、滲液較多則應及時更換敷料。在病人翻身或下床活動時則應固定好引流管，不得使其脫落。④飲食護理：應嚴格關注術后患者的飲食情況。全麻術后患者應在4小時以后才可流質進食；消化道術后一般在三天內不能進食，待胃腸道功能恢復后，可流質、半流質飲食。對部分虛弱或胃腸功能不足的應采用少量多餐的方式。⑤術后不適及合并癥的護理：術后常見的反應是疼痛和嘔吐。可根據疼痛的情況在麻醉消失后給予鎮痛、鎮靜藥，如杜冷丁、安定等。消化道手術后常出現嘔吐，應認真檢查胃腸減壓是否通暢，如非引流不暢引起的可肌肉注射胃復安。呼吸道感染和分泌物阻塞是術后肺部感染的主要原因。大多由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸運動幅度減少。這時應鼓勵病人咳嗽、咯痰，可讓病人用雙手掌按壓手術側胸部，吸氣時兩手放松，咳出時再壓緊胸部，這樣可減少手術側胸部震動的幅度。⑥術后的康復鍛煉：在身體狀態允許的前提下，進行局部康復和全身康復患者術后適當的全身活動是必要的，如無禁忌癥，可在1-7天后下床活動。早期離床活動需在護理人員的攙扶下進行，以促進身體各部機能的恢復。若手術創傷較重，術后體力較差，不能下床時，可在護理人員的協助下，在床上做肢體運動和翻身動作，并逐步加大運動量，變換鍛煉內容。
本研究通過比較護理干預和常規護理對改善外科術后患者的疼痛、緩解焦慮、以及提高滿意度的應用效果，發現護理干預的效果明顯優于常規護理。護理干預對外科術后患者的預后和康復意義重大，值得在臨床推廣。參考文獻
［1］李東琴.子宮切除術后疼痛的評估及護理干預的觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(9)：1482-1483.
加藥責任人簽名方法的改進李宏(3165)
巧用一次性50mL注射器針筒放置腰穿針李成云(3188)
護士工作價值觀與工作滿意度的典型相關分析程金蓮潘銀河孫玉梅(3113)
手術室護士開展手術前后健康教育現狀調查李躍榮易鳳瓊胡軍牟紹蘭(3115)
醫院內團隊組織氣氛與護士核心能力的相關研究護理研究上旬版 李小芒張平(3117)
生活不能自理空巢老人健康與社會支持現狀調查朱曉慧余昌妹薛超潘瑩瑩胡曉瓊薛瓊珊(3119)
不同護理本科生英語水平及其對雙語教學的認同情況調查孫志嶺沈筱筠(3121)
甲型H1N1流感流行期間傳染病醫院護理人員心理健康狀況調查楊玉紅李雪梅郭新會侯維(3124)
不同聘用方式護理人員對優質護理服務示范工程的認知調查戶麗艷周艷渠利霞(3126)
生物治療腎癌病人相關性疲勞、應對方式與生活質量相關性研究鄭瑾句敏(3128)
透析中動脈端輸液對血液透析充分性的影響陳榮姣莫國華俸麗梅張靜(3129)
穴位按摩聯合艾灸降低婦科腹腔鏡術后并發癥的護理研究韓葉芬胡艷寧吳衛群盧洪霞(3131)
醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁病人生活質量的影響王培芝曹衛國代桂寧董慈(3133)
孕期運動護理干預對孕婦體重及骨密度的影響丁文香(3135)
探討正常分娩會陰保護指標在側切中的臨床意義羅曉菊吳雪曾淑慧張知翠(3137)
改良灌腸法聯合綜合護理干預在灌腸病人護理中的應用研究繆格敏(3138)
自體或同種異體腓骨聯合打壓植骨術治療股骨頭壞死病人的護理戴雪梅陳巧玲王小俊(3140)
預防兒童鼻竇負壓置換治療致嘔吐的護理干預甘柳萍廖惠娟楊勇芬(3141)
癌癥病人負性情緒的質性研究葉梅任輝于曉燕宋永玲(3142)
腦卒中后抑郁病人應對方式及護理干預研究胡慧左滿花潘亞蘭柳琳琳(3145)
顯微血管減壓術治療345例面肌痙攣病人的護理孫磊張文杰朱宏偉李勇杰(3147)
注射用水加碳酸氫鈉持續泵入氣道濕化的臨床觀察徐靚馬麗萍鄭美鳳(3149)
22例毒蛇咬傷病人中藥箍圍護理分析周文琴吳冬春劉永彬俞靜唐黎(3150)
老年手術病人實施神經刺激器定位下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的護理潘競紅柏紅(3152)
急性心肌梗死病人2周康復程序的護理效果觀察黃明英(3153)
食管癌切除術后病人頸部吻合口瘺的預防和護理葉永菁楊斌王海紅楊悅(3155)
等離子射頻消融術治療頸椎病病人的護理張杜娟穆紅張慶明(3157)
主責護士帶班制在臨床護理中的應用研究梅榮劉桂霞李熔彬(3159)
外來手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討孔磊黃志靈(3161)
優化急診就診流程與分診標準的研究顧巧云李曉燕范曉嬿趙潔(3163)
專病門診病人失約原因分析及其管理對策季娟王青爾陳靜徐晴文李建東(3166)
綜合性實驗中護患角色體驗的質性研究趙遠蓮江智霞代群燕(3167)
以問題為基礎的學習法在護理業務學習中的應用張卉李邦瑩(3169)
學生互反饋法在護理技能操作實訓中的應用研究楊榮芳白建英代彥玲(3170)
中國與韓國教科書護理形象體現的比較李冬梅(3172)
帶教老師在急診護生群體學生支持系統中的作用董娟(3175)
實用新型輸液治療車的研制與應用孫錚(3176)
護理研究上旬版 動力式防壓瘡床的研究設計郭忠英周靜潘柳文(3194)
一種調整睡眠姿勢的背心姜文靜劉玉棟莊瑞花(3195)
膽管疾病病人自我效能感量表的建構與初步編制陳靜潔梁月娥謝碧娟洪荔華(3177)
循證護理教學法對護生學習效果影響的Meta分析高維杰靳英輝孫玫(3179)
我國護理學碩士研究生學位論文研究設計的內容分析張淑萍沈寧阮學平(3183)
天灸療法在社區慢性阻塞性肺疾病緩解期病人中的應用李小明(3187)
1例生物蛋白膠致過敏性休克病人的搶救及護理田蓓劉燕華(3189)
1例飲酒過量誘發視網膜中央動脈栓塞病人的急救護理湯詠梅杜成芬方華(3190)
1例Cogan綜合征患兒的護理王捷沈莉娟(3191)
1例血友病病人行玻璃體切割手術的圍術期護理王蕾劉淑賢李海微(3192)
抗生素橡皮塞用于中心供氧及中心負壓吸引接口防塵謝輝趙冬梅馬霞(2544)
昂丹司瓊與阿昔洛韋存在配伍禁忌徐雪霞(2547)
莫菲氏滴管下段空氣的鴨嘴式排氣法張雪萍鄒翠蘭(2562)
3L袋截流夾用于三腔二囊管壓迫止血趙艷梅吳慧慧(2564)
膽汁加溫回輸在膽道引流術后的臨床應用研究張毓萍李小青霍錦霞(2548)
肺癌術后化療病人癌因性疲乏與生存質量的相關性研究梁驪敏張美芬張俊娥(2550)
家屬對癌癥終末期治療和死亡態度影響因素調查曾吳輝賀戀秋方鵬騫(2553)
新生兒監護室醫護人員早產兒互動知識調查趙敏慧陳超袁浩斌(2556)
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大學生人格特征與社交焦慮的相關性研究曹建琴(2563)
山西省護理學會中日婦嬰保健學術交流會王斌全武建才(2555)
綜合護理干預對腹膜透析病人生活質量影響的研究沈麒云吳冬春黃柳燕李黎梅費利燕楊美鳳(2565)
兒童睡眠呼吸紊亂行扁桃體腺樣體切除術后生活質量的研究黎紅珍蔡克文徐惠清(2568)
運動再學習方法在腦卒中偏癱康復中的應用石霞楊秀華王雪梅(2570)
早期康復干預對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復影響的研究王敬茹王霞于新美(2572)
頸椎前路椎體次全切除減壓植骨術病人圍術期護理張曉春郝定均謝恩(2573)
牽引加熏蒸治療不同證型腰椎間盤突出癥的療效觀察周黎敏孫唯瑤任淑(2575)
溫水足浴配合排氣湯口服促進剖宮產術后排氣的臨床觀察常馨宇(2576)
微量透析治療嚴重電損傷30例護理觀察李旭春朱美抒張力勇王玉芝韓曉燕陳輝(2578)
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的預防與臨床干預吳偉珠陳默蕊白利香姚燕惜(2579)
耳穴貼壓在闌尾切除術后減輕傷口疼痛及促進排氣中的應用姚招娣馱志英史華芬趙燕萍蔣娟娟殷月琴(2581)
碘[^131I]美妥昔單抗介入治療肝癌術后病室的防護楊永紅余宙耀程濤劉曉品劉保昌沈帥(2582)
系統健康干預對慢性乙型肝炎病人知識及行為的影響李水莉陳陽侯翠霞王林文吳梅李穎(2584)
肺復張法對機械通氣相關肺不張的影響覃芳紅韋柳青覃綱(2586)
兩種不同清潔灌腸方法的對比研究商書琴李燕王風云(2587)
兩種眼壓計測值對比分析譚芳肖俊張曉利(2589)HttP://
電子體溫單的應用優勢與不足及其改進方法蔡春香(2590)
手足口病合并心肌損害患兒的護理護理研究上旬版 黃雪飛(2592)
不同護理措施對慢性肝病病人焦慮狀況的改善作用劉春梓(2593)
活血通絡膏外敷治療甘露醇外滲病人療效觀察劉向龍岳紅霞楊玲王利端王麗麗(2595)
枕下乙狀竇后入路切除聽神經鞘瘤并發癥的觀察與護理劉琰何金珠(2596)
微血管減壓術治療三叉神經痛病人的護理李麗麗謝紅偉豐育功(2597)
有效開展病人滿意度調查的實踐與研究孫海云(2599)
屏障技術在護理安全管理中的應用研究戴慧珊施雁毛雅芬(2602)
靜脈輸液安全隱患的細節分析張玉蘭張燕劉艷華張芳平(2604)
輸液掛鉤的制作與應用陳秀珍(2601)
高等教育護理專業學生基本技能全程培養的研究與實踐何榮華余云紅何平先馮曉敏韓燕紅(2606)
實習期壓力源對專科護生護理專業自我概念的影響濮麗萍馬如婭陳馮梅(2609)
圖式理論與基礎護理操作技能教學策略研究田莉張國棟(2611)
教學反饋方法在護理本科實習教學中的應用李歡彭登瓊(2613)
院校結合教學模式在《婦產科護理學》教學中的應用邵巧云孫紅霞曹心芳(2614)
護生主觀幸福感與寢室文化關系的研究尤家寶葉艷勝張丹柳明仁(2616)
分段考核法在基礎護理技術實驗教學中的應用陳巧力曹迎鳳徐志欽李娜董楠(2618)
武漢市社區老年人多維健康功能評價及其影響因素的研究陳先華盧祖洵董超群(2620)
中醫養生運動對社區2型糖尿病病人影響的研究文徐桂華(2622)
1例服用抗艾滋病藥致精神異常病人的護理任勇陳仁芳(2624)
1例白血病病人肛周壞死的護理王傳英鄭珊(2625)
1例高齡牙齦癌病人微波輻射治療的護理符云霞蘇立華(2626)
脾切除術后暴發感染1例劉昌春馬玉鳳姜艷艷(2629)
透析病人主要照顧者照顧評估表的信效度研究羅世香蘇蘭若(2627)
醫用卡扣式止血器的設計和應用王淑云李海燕史秀寧(2630)
側臥位雙囊充氣墊在經皮椎間盤旋切中的應用胡書芳姜達(2631)
護士工作價值觀與工作滿意度的調查研究楊玉美李秋潔趙術菊(1711)
華北地區住院病人對護理工作滿意度調查研究焦靜劉華平郭燕紅(1714)
護理研究上旬版 哮喘病人生活質量影響因素調查分析李瑩周郁秋王麗娜張慧邱碧秀劉海霞(1716)
護士多元文化護理中文化敏感性狀況調查林兆霞楊輝(1718)
晉京兩地臨床護士決策分級護理意愿調查韓世范甄鷹王旭梅(1720)
住院病人對醫療環境滿意度的調查研究高玉琴潘伯臣(1722)
護理本科生臨床見習應激心理反應與RET中認識論相關性分析陳佩儀李平東張雁湯如喜(1724)
河南省人民醫院 中心ICU，河南鄭州 450000
[摘要]目的 探討胰島素強化治療在急診危重患者中的應用價值。方法 選取199 ICU急診危重患者為研究對象，根據患者意愿分成胰島素強化1組（A1組，n=52）、胰島素強化2組（A2組，n=50）、對照例組（B組，n=97）三組。比對三組患者院內感染、死亡及低血糖等發生情況，記錄其ICU治療時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、靜注胰島素時間等指標差異。結果 ①A1、A2組目標血糖達標時間、機械通氣時間、靜脈泵注胰島素時間、抗生素使用天數及ICU治療時間等均明顯短于B組（P<0.05）；A1組除了目標血糖達標時間短于A2組外（P<0.05），其余指標均同其無明顯差異（P>0.05）；②在為期3個月的隨訪中，A1、A2組院內感染率及死亡率均低于B組，低血糖發生率則高于B組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；A1組除低血糖發生率高于A2組外（P<0.05），其余指標對比無明顯差異（P>0.05）。結論 對急診危重患者予以胰島素加強治療，療效確切，值得臨床推廣。
關鍵詞 胰島素；強化治療；急診危重
[中圖分類號]R5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0119-02
[作者簡介]朱文亮（1984.10-），江西贛縣人，住院醫師，碩士，研究方向：危重癥醫學。
[通信作者]秦秉玉，主任醫師，教授。
臨床研究證實，急診危重患者在應激狀態下可能并發多種神經內分泌功能紊亂癥狀，嚴重時易因應激激素水平激增、血糖波動劇烈而加重病情[1]，誘發休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年臨床實踐經驗表明，對ICU患者予以早期胰島素強化治療措施，能幫助其穩固血糖，減輕不良應激反應[2]，縮短ICU治療時間，提高治療效率與質量。該研究為證實胰島素強化治療在急診危重患者中的應用價值，選取199 ICU急診危重患者為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院于2012年4月—2014年7月收治的199 ICU急診危重患者為研究對象，本次受試患者中男109例，女90例；年齡19~78歲，平均（53.4±4.5）歲；入組前入住ICU時間（8.8±1.5）d；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分[3]（20.6±3.7）分；血糖水平（13.7±1.6）mmol/L；疾病類型：腦外傷30例，急性中毒17例，腦血管意外38例，嚴重多發傷57例，重癥肺炎24例，重癥胰腺炎26例，其他7例。根據患者意愿分成胰島素強化1組（A1組，n=52）、胰島素強化2組（A2組，n=50）、對照例組（B組，n=97）三組，在一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
（1）納入標準 ①入組時ICU持續治療時間超過7 d者；②成年患者；③簽署知情同意書者。
（2）排除標準 ①合并糖尿病者；②應激高血糖持續時間>24 h者；③合并惡性腫瘤者；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]<8分者；⑤臨床病歷資料不全或中途轉院者；⑥相關藥物過敏或治療禁忌證者。
1.2 治療方法
3組患者均予以體征監測、維持電解質酸堿平衡、醫囑傳達、營養支持、抗感染及病歷記錄等常規干預措施。血糖水平≥11.7mmol/L時，采用40U胰島素注射液（規格：800U/10 mL，批準文號：國藥準字H31020519）+40 mL0.9%氯化鈉注射液（規格：500 mg：4.5g，批準文號：國藥準字H20056626），充分稀釋后微量泵靜脈滴注，1-2U/h，滴注后30~60 min檢測血糖水平，并以此為依據調整滴注速度，B組目標血糖值為10.0-11.7mmol/L；A1組目標血糖值為4.4-6.1mmol/L；A2組目標血糖值為6.2-9.9mmol/L。
1.3.1 低血糖評估標準 成年男性低于2.78 mmol/L，成年女性低于2.50 mmol/L[5]。
1.3.2 觀察指標 行為期3個月隨訪，比對3組患者院內感染、死亡及低血糖等發生情況，記錄其ICU治療時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、靜注胰島素時間等指標差異。
1.4 統計方法
應用統計學軟件spss 16.0分析數據，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料（%）行c2檢驗，以P<0.05為對比差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床治療情況對比分析
A1、A2組目標血糖達標時間、機械通氣時間、靜脈泵注胰島素時間、抗生素使用天數及ICU治療時間等均明顯短于B組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；A1組除了目標血糖達標時間短于A2組外（P<0.05），其余指標均同其無明顯差異（P>0.05）；詳細見下表1。
2.2 隨訪情況對比分析
在為期3個月的隨訪中，A1、A2組院內感染率及死亡率均低于B組，低血糖發生率則高于B組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；A1組除低血糖發生率高于A2組外（P<0.05），其余指標對比無明顯差異（P>0.05）；詳細見下表2。
3 討論
本次研究為探討胰島素強化治療對急診危重患者預后影響效果，選取199例ICU重癥患者為受試對象，發現予以胰島素強化治療方案的A1、A2組患者治療后達到4.4-6.1 mmol/L及6.2-9.9mmol/L目標血糖的時間分別為（3.7±1.0）h和（3.7±1.0）h，明顯低于常規胰島素治療B組的（5.2±1.2）h，且A1組較A2組更迅速，這一結論說明強化胰島素能快速發揮藥效，達到血糖抑制作用，在短時間內穩定血糖，減輕高血糖造成的多種并發癥發生風險，目標血糖越低，達標時間越快。筆者認為強化胰島素能通過促進內皮細胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白濃度等達到保護內皮細胞、減輕血管內膜損傷的效果[6]。ICU患者在接受針對性胰島素強化治療后，能有效將血糖控制在目標范圍內，利于其縮短ICU治療時間，在癥狀緩解后減少抗生素使用劑量，以此減輕毒副作用反應、避免耐藥風險。本次研究還發現，A1、A2組患者并發低血糖癥的幾率分別為23.1%和16.0%，明顯高于B組的5.2%，且A1組高于A2組，但使用胰島素強化治療的兩組患者院內感染風險均不足10%，僅為B組的1/2，說明對ICU患者予以胰島素強化治療存在較高低血糖并發風險，目標血糖越低則并發低血糖風險越高，醫師及護理人員需時刻關注患者體征變化情況，根據其身體健康狀況擬定科學合理的營養干預措施，以循序漸進的方式增加或減輕胰島素注射液給藥劑量，避免突然給藥或斷藥對患者身體機能造成的不良影響。戴喜明等[7]研究者也對上述結論予以認可，其認為一旦患者血糖平衡的自穩機制被打破，可能造成血糖反彈癥狀，增加ICU患者血流動力學波動，于其預后不利。此外，本研究還針對3組患者近期死亡情況進行分析，發現予以胰島素強化治療的兩組患者治療期間死亡率及隨訪3個月間死亡率均低于B組，且A1、A2組組間對比無差異。這說明在ICU治療中予以胰島素強化，能有效提高患者存活率，降低致死風險，利于患者延長近期存活時間。盛莉等[8]研究者則持反對態度，其認為不論采用何種胰島素給藥方案，均于患者死亡情況無明顯關聯性。筆者認為導致兩者結論差異的原因同納入樣本年齡、疾病類型等因素相關，可進一步擴大樣本容量并篩選受試者后深入探討。
綜上所述，對急診危重患者予以胰島素加強治療，療效確切，可有效降低院內感染及死亡發生率，利于患者縮短ICU治療時間、提高生存質量，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]顧靜，莊麗花.危重疾病患者應激性高血糖強化胰島素治療和護理進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（3）：24-26.
[2]趙學英，闕呈立，鄧蘭芬，等.ICU患者的血糖控制及護理進展[J].中華護理雜志，2008，43（1）：62-64.
[3]方衛剛.APACHEⅡ評分變化率與ICU危重病患者預后相關性研究[J].中國急救醫學，2013，33（10）：919-921.
[4]喻文，羅紅敏.綜合重癥監護病房格拉斯哥昏迷評分主導序貫器官衰竭評分和患者30 d病死率之間的關系[J].中華危重病急救醫學，2014，12（10）：713-713.
[5]樓娟亞，陸珣靚，張哲，等.糖尿病患者動態血糖監測低血糖及危險因素評估[J].護理與康復，2014，13（10）：933-936.
[6]李林，王長強.胰島素強化治療危重創傷患者應激性高血糖的效果[J].天津醫藥，2014，31（4）：356-358.
[7]戴喜明，潘速躍.早期改良強化胰島素序貫治療在ICU中的應用[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3047-3049.
[關鍵詞] 妊娠；心臟病；圍生期；護理干預
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0110-04
Clinical application of perioperative nursing intervention on pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy
CHEN Yijun1 ZHANG Chunping1 LU Jiakai2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center, Zhejiang Province, Xianju 317300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective To investigate perinatal nursing methods for women suffering from pregnancy with cardiopathy, and to summarize experiences of nursing intervention. Methods 62 women with pregnancy accompanied with cardiopathy from April 2011 to April 2013 in Obstetrical Department of Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center (“our hospital” for short) were selected as the observation group, they were treated with whole course nursing intervention. 55 cases of women suffering from pregnancy accompanied with cardiopathy in Obstetrical Department of our hospital before June 2008 were selected as the control group, they were given the routine nursing. Retrospective analysis was performed in the two groups, all nursing indexes in the two groups were compared. Results The death rate of pregnant (0.0%), death rate of newborns (1.6%), and occurrence rate of heart failure (9.7%) in the observation group were lower than those in the control group (7.2%, 3.6%, 48.2%), but only the death rate of pregnant in two group was statistically significant difference (P < 0.05); the 24 h postoperative bleeding amount [(185.1±32.5) mL] and puerperal hospital stay [(5.2±1.2) d] in the observation group were lower than those in the control group [(260.1±36.8) mL, (8.7±2.6) d], the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing quality in the observation group (91.2%) was higher than that in the control group (61.8%), the difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Whole course nursing in perinatal period can prevent the heart failure of pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy and effectively ensure the safe of pregnant women and infants.
[Key words] Gravidity; Cardiopathy; Perinatal period; Nursing intervention
由于嚴重的妊娠并發癥，合并心臟病的孕婦血流動力學變化，增加了心臟的負擔，可能會導致心臟衰竭，不利于圍生期安全。在圍生期時，需要對妊娠合并心臟病孕婦進行嚴密觀察，防止由于用藥、臥位等護理方面的不慎對母體造成某些傷害[1]。浙江省恩澤集團醫療中心臺州醫院仙居分院（以下簡稱“我院”）從2011年1月開始推行整體護理干預，效果是明顯的。本研究回顧性分析了2011年4月~2013年4月我院62例妊娠合并心臟病孕婦的臨床資料，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年4月~2013年4月我院產科檢出患有心臟病的孕婦共62例為觀察組，另選取我院產科2008年6月前收治的55例妊娠合并心臟病孕婦為對照組。其中對照組中初產婦41例，再產孕婦14例，包括先天性心臟病4例，風濕性心臟病23例，圍生期心肌病17例，擴張性心肌病9例，高血壓性心臟病2例；觀察組中初產孕婦45例，再產孕婦17例，具體心臟病類型如下：先天性心臟病5例，風濕性心臟病28例，圍生期心肌病16例，擴張性心肌病10例，高血壓性心臟病3例；診斷標準[2]包括心電圖顯示有心律失常，超聲心動圖顯示瓣膜、心房和心室出現病變。心功能分級采用1964年紐約心臟病協會制訂的心功能分類法[3]，Ⅰ級：一般體力活動時未出現心功能不全的表現；Ⅱ級：休息時正常，但在一般體力活動后有疲乏、心慌、無力、氣短等表現；Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，從事少于一般體力的活動時即出現明顯癥狀，既往有心衰史的患者均屬此級；Ⅳ級：休息時仍出現心臟功能不全表現。兩組患者的年齡、孕齡、心功能分級一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
表1 觀察組和對照組一般資料比較
1.2 方法
對照組采用常規護理法：根據孕婦的特點，對所有孕婦均進行一般護理，保障其基本的健康監護。
觀察組在常規護理基礎上根據心臟病的發病類型對妊娠合并心臟病孕婦進行全程護理干預：需要根據其心臟病類型、孕婦具體情況進行個性化護理干預。
1.2.1 產前護理對于妊娠合并心臟病的孕婦，被列為高危患者，通常安置于單間病房，溫度、適宜，人員走動少，有利于孕婦安靜休息。術前需要對患者進行脈搏、心率、血壓等常規指標檢測，由于孕婦心臟狀況特殊情況，可能因心律不齊、脈搏短絀影響計數準確度，脈搏、心率都要數1 min，且準確記錄液體出入量。若出現異常，如患者的面色蒼白、嘴唇發紺、胸悶氣急就要提高警惕，請醫師為患者進行心臟聽診，準備好搶救儀器，一旦患者咳嗽或痰中帶血、心悸等心力衰竭前兆，應及時向有關醫師匯報進行救治。
1.2.2 心理護理患者由于帶病妊娠心理負擔較重，時刻擔心胎兒受影響和自身病情惡化，有緊張、恐懼、焦慮等情緒反應，易受到刺激，給予孕婦心理安慰與精神鼓勵，消除孕婦不良情緒與心理恐慌。對于即將接受治療或剖腹產孕婦，應對治療過程及應對措施給予講解，用一些成功的例子，幫患者和家屬樹立抵抗疾病的信心[4]。保持病室內安靜，盡量減少探視人員來回走動，叮囑家屬不要談論與胎兒、孕婦相關的負面新聞，以免造成孕婦煩憂、情緒激動。
1.2.3 飲食調節心臟病孕婦為降低心臟負擔需要減少高鹽、高脂的攝入，每日飲食注意清淡。確保胎兒營養充足，但體重增加不可超過11 kg，以免增加心臟不必要的負荷[5]。需要順產的孕婦注意在飲食上增加蛋白質的攝入，為分娩準備能量；剖宮產孕婦需要產前禁飲禁食。所有孕婦注意避免過飽飲食，防止便秘，心臟負擔加重。
1.2.4血氧飽和度的監測及吸氧若合并心臟病孕婦出現呼吸困難，利用吸氧治療可以改善其呼吸癥狀和胎兒宮內窘迫癥，其一般30 min/次，3次/d[6]。當孕婦出現呼吸困難、氣短胸悶等癥狀時立即進行吸氧調節直至癥狀消失。
1.2.5 藥物使用產前慎用利尿劑、洋地黃、擴血管藥物，使用時隨時觀察患者癥狀，防止出現藥物中毒；使用輸液泵輸入降壓藥物控制滴速。按照孕婦自身情況，嚴格選擇物及麻醉方法。
1.2.6 產程護理第一產程時，孕婦注意臥床休息，注意對其一般護理的心理安慰與精神鼓勵。宮縮時應該指導孕婦進行拉瑪澤生產呼吸，既能減少疼痛，又能穩定情緒。注意此時監測孕婦的臨床指標，密切關注心衰征象。心率>110次/min、呼吸>20次/min、尿量減少，立即給予處理[7]。當進入第二產程防止孕婦由于過度摒棄出現意外，每10分鐘測心率、呼吸1次。第三產程時，醫護人員幫助孕婦進行防心衰指導，注射鎮定劑助孕婦安定，減免宮縮劑的使用。同時對于孕婦的用藥指導謹遵醫囑進行，控制用量和泵速。
1.2.7 產后護理隨時監測體溫、脈搏、血壓，產后絕對臥床休息，產后24~48 h內，子宮驟然縮小，回心血量增加而加重心臟負擔，是心力衰竭的高發期[8]。觀察患者的嘴唇有無發紺、咳嗽或痰中帶血等心力衰竭的癥狀，隨時準備搶救設施，立即通知醫師。分娩后，及時包扎腹帶或壓沙袋，以防心力衰竭。產后1 d內密切觀察其生命體征以及分娩后子宮、陰道是否出現異常等[9-10]。為了避免產后出血量，口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，產后重點觀察出血情況，避免誘發心衰。靜脈輸液時嚴格控制滴數不超過20滴/min，每日液體量不超過1000 mL，以免給心臟造成負擔。根據心功能情況在術后的母乳方面，心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦不適合人工哺乳，Ⅰ~Ⅱ級的孕婦盡量減少哺乳次數，護理人員需要將其原因告知孕婦及其家屬，闡明利害關系[11]。由于妊娠合并心臟病的特殊性，護理人員在出院前，對患者及家屬進行宣教，告訴其妊娠對心臟的影響，指導其避孕措施。
1.2.8 依據心臟病類型實施護理干預風濕性心臟病應注意產后移動雙下肢，防下肢靜脈血栓形成。本例中風濕性心臟28例，經過精心護理干預，15例順產，13例剖宮產母嬰均存活。先天心臟病孕婦首要任務是改善心功能，心功能達到Ⅰ~Ⅱ級時給予剖宮產。
1.3 觀察指標
對兩組患者在分娩方式、存活率、產后2 h和24 h出血量、產后住院天數、患者滿意度、誘發心力衰竭等方面進行對比。產后住院天數以病歷為依據，從分娩當日到開具出院證明日為止；患者滿意度調查，采用電話回訪的形式；產后出血量采用盆接法直接收集，加稱重浸會陰墊和紗布（已知原重量），所得重量按血液比重換算成毫升數；對于產后誘發心力衰竭的患者記錄其例數；記錄孕婦病死率、新生兒病死率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組孕婦分娩狀況
觀察組62例孕婦中，順產30例，剖宮產32例。其中心功能Ⅰ~Ⅱ級孕婦順產24例，剖宮產14例；心功能Ⅲ~Ⅳ級的孕婦順產人數6例，剖宮產18例。對照組55例孕婦中，順產21例，剖宮產34例，其中心功能Ⅰ~Ⅱ級孕婦順產17例，剖宮產19例；心功能Ⅲ~Ⅳ級的孕婦順產4例，剖宮產15例。
2.2 兩組分娩結局分析
觀察組62例，孕婦圍生期無死亡，新生兒死亡1例，孕婦發生心衰7例，經搶救后均好轉。對照組55例，孕婦死亡4例，新生兒死亡2例，孕婦發生心力衰竭10例，經搶救后好轉7例。觀察組孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發生率均低于對照組，其中兩組孕婦病死率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
表2 兩組分娩結局[n（%）]
2.3 兩組護理觀察指標對比
觀察組患者產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者產后住院天數也明顯低于對照組（P ＜ 0.05），患者對護理質量的滿意度，觀察組為91.2%，與對照組（61.8%）比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3。
表3 兩組各項護理觀察指標及滿意度比較（x±s）
3 討論
妊娠合并心臟病的圍生期孕婦中，以風濕性心臟病居多，占整體的45.2%。在護理時，需要關注其臥位，防止血栓形成，造成意外。并且在心功能方面，Ⅰ~Ⅱ級的孕婦在順產人數上顯著高于心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦，在剖宮產患者例數上，前者顯著低于后者。在護理時，需要將患者的臨床體征掌握，采用相應的護理手法。
首先，孕婦必須嚴格按照日期進行產前檢查，護理干預從孕28周開始，對于妊娠合并心臟病孕婦的產前指導意義較為突出，主要針對其心臟病類型和心功能進行個性護理干預，通過對其飲食調節和日常行為進行護理干預，對自身健康和胎兒健康進行全面檢測，防止某些不良生活習慣導致的母嬰安全問題，如由于孕婦臥床方式有誤造成胎兒旋轉等[12]。在產前監測中，防止由于孕婦胸悶氣短引發缺氧，進一步危及胎兒安全，應該嚴密監測其產前身體素質，一旦發生意外需要立即治療。妊娠32~34周為重點監測階段，該時期妊娠合并心臟病孕婦極容易出現心力衰竭。
在孕婦住院時，應該全面進行產前、產中、產后的各項護理干預，對其心功能、胎兒情況進行隨時檢測，根據各種類型的心臟病和產科的特殊性，選擇不同的護理干預措施，做好搶救、治療、護理等，以防止心力衰竭，降低孕產婦和新生兒病死率，實現妊娠合并心臟病患者圍生期的安全[13]。本研究結果顯示，觀察組孕婦圍生期無死亡，新生兒有1例死亡，7例孕婦發生心衰經搶救后全部存活。全程護理干預后，孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發生率明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。此外，妊娠并心臟病易在血容量增加的妊娠中期以后及產褥早期發生心衰[14]。產后護理干預中遵醫囑口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，避免了穿刺刺激，降低了產后2 h和24 h的出血量，使產婦出血得到控制，以減少子宮治療的收縮，減少引起的心力衰竭的可能性[15]。本研究發現，觀察組患者產后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P ＜ 0.05），產婦出血得到控制，能最大限度保存孕婦體力，無需進一步藥物刺激子宮收縮治療，減少了并發心衰的誘因。值得一提的是，護理干預通過全程監測預防并發癥，使得住院時間縮短，提高了床位的利用率，提升了護理質量，使患者對于護理質量滿意度增加。產后注意保持排大小便通暢，避免過度用力排便誘發心力衰竭，必要時可使用開塞露或者留置尿管[16]。此外，病史環境對妊娠合并心臟病孕婦也非常重要。創建一個輕松舒適的氛圍，護士與患者關系和諧，保持病室環境清潔、安靜，避免一切影響母子生活和休息誘因[17]。
綜上所述，依據不同心臟病特點對妊娠合并心臟病孕婦進行圍生期全程護理干預、心理干預、操作護理干預，發生心力衰竭者均搶救及時，挽回生命，效果明顯。全程護理干預能預防妊娠合并心臟病孕婦產后心力衰竭的發生，可有效地保證孕婦和嬰兒的安全，降低孕婦和新生兒病死率。
[參考文獻]
[1]王宏.12例妊娠合并心臟病患者的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：80-82.
[2]蘇玉英.妊娠合并心臟病的圍生期護理[J].實用醫技雜志，2007，14（20）：2823-2824．
[3]張秋玲，李燕輝.干預性護理預防產后出血[J].中國基層醫藥，2004，11（7）：889-891.
[4]彭忠英.9例妊娠合并心臟病的臨床分析和護理[J].浙江臨床醫學，2007，10（3）：422-423．
[5]崔崇瑜.常見先天性心臟病的診斷與治療[J].實用診斷與治療雜志，2003，17（6）：468.
[6]吉開云.28例妊娠合并心臟病患者的護理[J].河北醫學，2010，6（3）：363．
[7]王慶萍.護理干預在妊娠合并心臟病孕婦中應用[J].中國醫學創新雜志，2011，8（2）：93-95.
[8]，王小玲.對孕產婦保健知識需求的調查與分析[J].中國健康教育雜志，1999，15（11）：35.
[9]郭艷.55例妊娠合并心臟病患者的護理觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：411-412.
[10]張莉.妊娠合并心臟病孕產婦的圍生期護理[J]實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：100-101．
[11]胡曉燕，杜宇，王永麗，等.妊娠合并心臟病婦女的圍生期護理體會[J].山東醫藥，2010，50（12）：112.
[12]趙秀珍.妊娠合并心臟病的護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（22）：2742-2743．
[13]張鳳芝.妊娠合并先天性心臟病的健康教育及護理[J].實用診斷與治療雜志，2005，19（2）：154-156.
[14]毛校飛.剖宮產術后常見護理問題的原因分析及對策[J]．護理研究，2008，22（5）：1359．
[15]逢秀云，毛軍.妊娠合并心臟病患者的護理[J].中國醫藥導報，2009，6（28）：95-96.
[16]郝鳳瑞.19例妊娠合并心臟病圍生結局及護理[J].中國實用醫藥，2008，3（13）：174-175.
[17]楊建勛，鄧樹珍，馮偉玲，等.妊娠合并心臟病患者的護理[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（4）：103-106．
（收稿日期：2014-01-22本文編輯：任念）
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