時間：2023-03-17 17:58:29
導語：在醫學生畢業論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
撰寫畢業論文是對醫學生綜合素質與科研能力的全面檢驗，其完成過程是學生在掌握基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，綜合運用的過程[1]。因此，筆者想通過該調查了解醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的影響因素，并提出相應的改進建議，以期對本科生畢業論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：（1）在醫學院校學習醫學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業論文的本科生；（2）被調查時正在從事醫學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業：護理專業33人，占63.5%，其他專業19人，占36.5%。實習醫院等級：三級醫院42人，占80.1%，二級醫院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業及實習醫院。②學生所屬院校在畢業論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫院對畢業生論文撰寫的影響以及實習生對醫院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數據資料收集、統計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數據資料該用哪種相對應的統計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業論文的撰寫，這說明了醫院提供論文指導老師對實習生畢業論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫院可以在統一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發展動態，增加學生畢業論文撰寫的興趣，以明確畢業論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數據資料的收集與統計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內外發展動態，以便為最后一年臨床實習畢業論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫院現有的資源，例如臨床指導老師、醫院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫學院校臨床實習本科生畢業論文撰寫影響因素的調查，發現醫學院校臨床實習本科生在畢業論文撰寫上，學校、實習醫院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫院、學校應該為臨床實習本科生畢業論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創新意識和科研能力等。
參考文獻
[1]孫成均，余倩.加強本科畢業論文指導工作培養高素質衛生檢驗人才[J]現代預防醫學，2004，31（5）：757-758.
[關鍵詞]血管生成素；腫瘤；血管生成；血管新生
早在1971年，美國學者Folkman[1]就曾提出腫瘤的生長與轉移依賴于血管的生成，在隨后的幾十年中越來越多的研究證實了這一點。血管生成素（angiopoietin，Ang）是第一個被確定的來源于人腫瘤組織具有促血管生成作用的細胞因子[2]。目前已知該家族包括Ang1，2，3，4四個成員，其中Ang1、2與血管生成關系最為密切，并且有關該家族成員在腫瘤血管生成中的研究正日益增多。現就Ang1和Ang2在腫瘤血管生成中的作用作一綜述。
1Ang1和Ang2的結構與生物學功能
1.1Ang1和Ang2的結構Ang1基因在1996年由Davis等[3]首次克隆出來。人Ang1基因定位于第8號染色體長臂上（8q22.3～q23），其基因開放的閱讀框為1497bp，編碼498個氨基酸。Ang1是一種糖蛋白，相對分子質量約75000。Ang2基因由Maisonpierre等[4]在1997年從人和小鼠的cDNA文庫內首先克隆出來。人Ang2基因定位于第8號染色體短臂上（8q23.1），其基因開放的閱讀框為1491bp，編碼496個氨基酸。Ang1，Ang2的蛋白結構基本相同，均有信號肽、N端卷曲螺旋結構域（coiledcoildomain，CC）和C端類纖維蛋白原結構域（fibrinogenlikedomain，FL）。其主要的結構特點有：（1）Ang1、Ang2的N端信號肽分別由10和20個疏水氨基酸組成，與血管生成素分泌到細胞外有關。（2）卷曲螺旋結構域分別由180和200個左右氨基酸構成，該斷氨基酸序列折疊彎曲，形成卷曲螺旋四級結構，這一結構可能與血管生成素和其他蛋白形成多聚體有關。（3）類纖維蛋白原結構域具有高度保守性，與血管生成素的生物學功能密切相關。改變該區域的氨基酸序列，血管生成素的功能也發生相應的改變；敲除血管生成素其他區域的氨基酸序列，保留該結構則其功能沒有明顯改變[34]。CC和FL結構域之間的連接肽是Ang1與細胞外基質（extracellularmatrix,ECM）連接的結構域[5]。Ang2和Ang1的主要區別在于CC與FL的交界處前者比后者少1個半胱氨酸，導致了其生物學功能的截然不同。
1.2Ang1和Ang2的生物學功能Ang1和Ang2是Tie2（tyrosinekinasewithimmunoglobulinandepidermalgrowthfactorhomologydomain2）的天然配體。Ang1主要由血管旁支持細胞包括周細胞（pericyte）、血管平滑肌細胞和腫瘤細胞等合成，通過旁分泌作用，與附近內皮細胞膜上的Tie2受體特異性結合，引起其受體磷酸化和隨后的信號傳遞。迄今對調控其表達的因素知之甚少。Ang1的主要生物學功能有：(1)抑制內皮細胞凋亡、促進內皮細胞生存，減少血管的萎縮和退化。與血管內皮生長因子（VEGF）不同，Ang1不是細胞有絲分裂原，不能促進血管內皮細胞增殖和內皮細胞相互聚合形成血管，而是通過激活絲氨酸蘇氨酸蛋白酶AKT，穩定細胞活力，抑制凋亡。(2)促進內皮細胞出芽，遷移，趨化。(3)穩定血管，防止滲漏[3,6]。Ang2主要由血管內皮細胞合成，通過自分泌作用，與自身細胞膜上的Tie2受體特異性結合，但不引起受體磷酸化和隨后的信號傳遞。因此Ang2的主要功能是競爭性抑制Ang1形成不穩定的血管。缺氧、VEGF、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）等因素可促進Ang2表達增高[7]。
2Ang1和Ang2與腫瘤的血管生成
Ang在腫瘤血管生成中發揮了重要作用，在很多多血管性的實體腫瘤中得到了證實，如在人胃癌、肝癌、乳腺癌和膠質細胞瘤等均可見到有Ang1和Ang2及其受體Tie2表達增加，特別是在腫瘤邊緣的血管新生區。由此可見，Ang1、Ang2參與腫瘤的血管生成，但目前其具體的機制尚不完全清楚。Ang2與腫瘤血管生成關系密切，可促進腫瘤細胞及腫瘤血管的生長；但Ang1和腫瘤血管生成的關系尚有爭議。
2.1Ang1與腫瘤血管生成
2.1.1Ang1在腫瘤中的表達及其對腫瘤生長的作用有研究表明，Ang1可促進腫瘤血管生長。Torimura等[8]用雙重免疫熒光染色和RealtimePCR檢測Ang1及其受體Tie2在不同肝癌細胞系和59例肝癌組織中的表達情況，發現Ang1在體外培養的肝癌細胞和肝癌組織中均較對照組表達升高，但與腫瘤的分化程度無相關性；其受體Tie2表達于內皮細胞、肝星狀細胞和平滑肌細胞，說明Ang1在肝癌的血管生成中起了重要作用。Wang等[910]用免疫組化、RTPCR和WesternBlot檢測53例胃癌組織和23例正常胃粘膜中Ang1的表達，結果顯示有66％的胃癌組織中Ang1明顯升高且與胃癌細胞株的分化程度有相關性。他們構建正、反義Ang1載體并將其轉染至胃癌細胞SGC7901，裸鼠成瘤試驗發現轉染正義Ang1組腫瘤生長及血管生長較對照組明顯增加，而反義轉染組腫瘤生長緩慢，血管生長減少。Stratmann等[11]將內皮細胞與膠質瘤細胞共同培養于基質膠（matrigel）中，可檢測到Ang1的表達，并觀察到內皮細胞遷移，形成相互吻合的血管網，血管成條索狀；反之，當去除膠質瘤細胞時，未能檢測到Ang1的表達，而內皮細胞堆積成團，血管延伸異常。推測腫瘤細胞可分泌Ang1，使內皮細胞遷移、趨化，從而促進腫瘤血管生成。Zadeh等[12]將Ang1轉染至惡性膠質細胞瘤，建立皮下和顱內動物模型，并用四環素控制Ang1的表達水平，發現Ang1可促進膠質瘤形成“絲球體”（glomeruloidbodies:microvascularproliferationandformationofvascularentities）,且有明顯的劑量依賴性；而當阻斷Ang1/Tie2作用后，“絲球體”形成也被阻斷，由此推測Ang1是膠質細胞瘤病理性血管形成的關鍵調節分子。上述體、內外試驗及臨床研究均提示Ang1可促進腫瘤的血管生成。而與前述結論相反，也有少數人的研究結果認為Ang1抑制腫瘤血管生成。Tian等[13]用RTPCR檢測乳腺癌細胞MCF7及組織中Ang1的表達時發現，Ang1在體外培養的癌細胞中大量表達，但在組織中的表達率僅為體外培養癌細胞的1/7。在乳腺癌的異種種植瘤動物模型中，Ang1過表達時，腫瘤邊緣血管被大量的間充質細胞、周細胞所包繞，血管的擴張及出芽受限，癌細胞增殖減少，凋亡增加，腫瘤生長遲滯。Stoeltzing等[14]用重組Ang1轉染人肝癌、結腸癌細胞并種植到裸鼠身上，發現轉染Ang1的HT29種植瘤比轉染空載體組的體積小，血管密度低，腫瘤細胞增殖程度低，血管周細胞包繞程度高，血管滲透性低。推測Ang1可通過抵抗血管滲漏，抑制血管新生，維持血管穩定，有阻止腫瘤轉移的潛能。
2.1.2Ang1在腫瘤血管生成中的可能作用機制盡管目前就Ang1在腫瘤生成中的作用尚未形成一致觀點，但其參與腫瘤血管生成已是一個不爭的事實。認為Ang1可促進腫瘤血管生成主要有如下幾方面的可能機制。（1）抑制內皮細胞凋亡。Ang1抗內皮細胞凋亡作用是一系列復雜的生化反應通路。其中由磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidylinositol3kinase,PI3K）的信號傳導在抗凋亡中起到重要作用。Ang1與Tie2受體結合后，能夠引起與受體相連的PI3K的亞基P85磷酸化從而激活PI3K。隨后活化的PI3K作用磷酸肌醇脂，提高細胞內1、4、5三磷酸肌醇和3、4、5三磷酸肌醇的含量，兩者正性調節絲氨酸/蘇氨酸激酶。蘇氨酸結合磷脂酰肌醇后被磷酸化，磷酸化位點在激活環Thr308和羧基端Ser473，其中Ser473位點是依賴PI3K磷酸化的。Ang1作用后survivin表達升高，可通過抑制caspase7、caspase9磷酸化或Bad等途徑抗凋亡[15]。（2）介導血管內皮細胞與血管旁細胞間的相互作用。Ang1是一種分泌性的蛋白分子，當腫瘤細胞受到各種因素作用后可分泌Ang1，Ang1可促進胞漿素及金屬基質蛋白酶2（matrixmetalloproteinases,MMP2）的分泌，促進基底膜的降解，從而使內皮細胞遷移并促進與血管旁細胞間的相互作用[15]。（3）抑制腫瘤細胞凋亡。有實驗發現轉染Ang1基因的腫瘤細胞凋亡指數降低，但目前具體機制不清楚。而認為Ang1抑制腫瘤血管生成的主要機制是過高的Ang1使血管周細胞包繞程度高，減少了血管滲漏，形成穩定的血管，從而抑制了腫瘤的生長。由此可見，在腫瘤發展過程中，Ang1形成的穩定血管可以促進腫瘤血管生成，也可以抑制腫瘤生長，可能受到其他一些因子的調節[16]。
2.2Ang2與腫瘤血管生成
2.2.1Ang2在腫瘤中的表達及其對腫瘤生長的作用Ang2參與多種腫瘤的血管生成，且與腫瘤血管形成的數目、腫瘤的臨床分期及預后關系密切。Ahmad等[17]應用Ang2cDNA轉染人結腸癌細胞HT29建立小鼠荷瘤模型，發現Ang2轉染組的腫瘤體積明顯變大，腫瘤組織內血管密度明顯增高，腫瘤細胞的增殖指數高；而Ang1轉染組腫瘤的生長、血管密度均較對照組低，推測Ang2可能通過拮抗Ang1促進血管新生，從而加速腫瘤的生長。Etoh等[18]對胃癌病例的研究也發現，組織中Ang2高表達同時伴有血管密度增高、成熟度下降，患者臨床TNM分期晚,術后生存率低。用Ang2轉染的胃癌細胞接種裸鼠，結果發現腫瘤轉移率增高，且轉染的胃癌細胞在體外VEGF存在的條件下，能促進人臍靜脈內皮細胞分泌更多的金屬基質蛋白酶（matrixmetalloproteinases,MMP）和尿激酶等蛋白水解酶，這可能與Ang2促進腫瘤生長、轉移有關。
2.2.2Ang2在腫瘤血管生成中的可能作用機制Ang2在早期可促進血管退化。在腫瘤形成早期，腫瘤細胞與宿主共擇（cooption）并形成一個血供較好的血管區，但這些血管并不隨腫瘤的生長而生長，卻發生了退化，同時伴有Ang2表達增多。其可能的原因是腫瘤組織和健康組織為同一血供，由于腫瘤組織生長快、代謝高，較正常組織有優勢，此時機體就自分泌Ang2進行“自殺性防御”，破壞被腫瘤組織占據的血管，阻止腫瘤的進一步生長。這期間VEGF的表達不增高，腫瘤組織表現為血管退化、腫瘤細胞凋亡。隨后，邊緣殘存的腫瘤在缺氧的刺激下，產生大量的VEGF[19]。Ang2參與血管形成的啟動階段和激發階段。Ang2開始通過拮抗Ang1破壞腫瘤血管，消除血管基底膜和血管旁細胞對血管形成的限制，并激活了內皮細胞；然后，在殘余腫瘤細胞受到缺氧等刺激大量分泌VEGF的情況下，活化的內皮細胞對VEGF的作用極為敏感，迅速發生增殖、侵襲、遷徙，新生血管芽生。但由于Ang2的持續高表達拮抗了Ang1穩定血管的作用，所以新生的腫瘤血管管壁不完整，滲透性高。在腫瘤的生長過程中，發生了原宿主成熟血管的退化和腫瘤新生血管形成的雙向效應，同時伴有Ang2的持續性增高和VEGF遲發性增高。另外，Ang2可通過細胞整合素激活FAK(focaladhesionkinase)、p130Cas和JNK(cjunNH2terminalkinase)，促進MMP2的表達與分泌，引起內皮細胞的遷移，促進腫瘤新生血管的形成，引起腫瘤的生長與轉移[20]。
3有待進一步解決的問題
Ang1和Ang2均參與腫瘤的血管生成。Ang1在腫瘤血管生成的作用尚未達成一致的意見，Ang1是促進還是抑制腫瘤的血管生成？Ang1受哪些因素或細胞因子的調節？是否在腫瘤形成的不同階段Ang1發揮了不同的作用？有哪些調控機制？Ang2主要是由血管內皮細胞產生，部分腫瘤細胞也能分泌Ang2，那么，這些表達Ang2的內皮細胞和腫瘤細胞是否存在某種自分泌調節機制？Ang2對淋巴管的作用機制是什么？這些問題都有待于進一步研究。相信隨著對Ang信號轉導、基因表達調控等方面進一步深入的研究，有望為腫瘤的臨床治療提供一種新途徑。
[參考文獻]
[1]FolkmanJ.Tumorangiogenesis:therapeuticimplication[J].NEnglJMed,1971,285(21):11821186.
[2]FettJW,StrydomDJ,LobbRR,etal.Isolationandcharacterizationofangiogenin,anangiogenicprotainfromhumancarcinomacells[J].Biochemistry,1985,24(20):54805486.
[3]DavisS,AldrichTH,JonesPF,etal.Isolationofangiopoietin1,aligandfortheTie2receptor,bysecretiontrapexpressioncloning[J].Cell,1996,87(7):11611169.
[4]MaisonpierrePC,SurlC,JonesPF,etal.Angiopoietin2,anatualantagonistforTie2thatdisruptsinvivoangiogenesis[J].Science,1997,277(5322):5560.
[5]ProcopioWN,PelavinPI,LeeWM,etal.Angiopoietin1and2coiledcoildomainsmediatedistincthomooligomerizationpatterns,butfibrinogenlikedomainsmediateligandavtivity[J].BiolChem,1999,274(42):3019630201.
[6]SuriC,McclainJ,ThurstonG,etal.Increasedvascularizationinmiceoverexpressingangiopoietin1[J].Science,1998,282(5388):468471.
[7]GuJ,YamamotoH,OgawaM,etal.Hypoxiainducedupregulationofangipotietin2incolorectalcancer[J].OncolRep,2006,15(4):779783.
[8]TorimuraT,UenoT,KinM,etal.Overexpressionofangiopoietin1and2inhepatocelluarcarcinoma[J].JHepatol,2004,40:799807.
[9]WangJ,WuKC,ZhangDX,etal.Expressionandclinicalsignificancesofangiopoietin1,2andTie2inhumangastriccancer[J].BiochemBiophyResCommun,2005,337:386393.
[10]王鈞,吳開春,張德新等.人血管生成素1基因轉染對胃癌細胞體內致瘤力及血管生成的影響[J].中華腫瘤雜志,2005,27:7780.
[11]StratmannA,RisauW,PlateKH.Celltypespecificexpressionofangiopoietin1andangiopoietin2suggestsaroleinGlioblastomaangiogenesis[J].AmJPathol,1998,14591466.
[12]ZadehG,RetiR,KoushanK,etal.Regulationofthepathologicalvasculatureofmalignantastrocytomasbyangiopoietin1[J].Neoplasia,2005,7(12):10811090.
[13]TianS,HayesAJ,MethenyBarlowLJ,etal.Stabilizationofbreastcancerxenografttumorneovasculaturebyangiopoietin1[J].BrJCancer,2002,86(4):645651.
[14]StoeltzingO,AhmadSA,LiuW,etal.Angiopoietin1inhibitsvascularpermeability,angiogenesis,andgrowthhepaticcoloncancertumor[J].CancerRes,2003,63(12):33703377.
[15]KimI,KimHG,SoJN,etal.Angiopoietin1regulatesendothelialcellsurvivalthroughthephophatidylinositol3kinase/aktsignaltransductionpathway[J].CircRes,2000,86(1):2429.
[16]ChantrainCF,HenrietP,JodeleS,etal.Mechanismsofpericyterecruitmentintumorangiogenesis:anewroleformetalloproteinases[J].EurJCancer,2006,42:310318.
[17]AhmadAS,LinW,JungYD,etal.Theeffectsofangiopoietin1and2ontumorgrowthandangiogenesisinhumancoloncancer[J].CancerRes,2001,61(4):12551259.
[18]EtohT,InoueH,TanakaS,etal.Angiopoietin2isrelatedtotumorangiogenesisingastriccarcinoma:possibleinvivoregulationviainductionofproteases[J].CancerRes,2001,61(5):21452153.
“真不錯。”作為評委的書法家們給予現場的優異作品高度評價。不過，他們也表現出自己的擔憂：“大部分大學生的書寫水平卻實在不敢恭維。”書法家陳稼夫建議：“大學生畢業論文應該廢除打印，恢復手寫。”
書寫差會帶來很多麻煩
電子科技大學退休教授陳稼夫是雷達結構專家，其書法造詣也頗有成就。從11年前退休至今，他一直在學校給大學生教授書法課。在接受本報記者訪問時，陳稼夫毫不客氣地批評起當前大學生的書寫水平。“每回看見他們手寫的作業，簡直就是‘慘不忍睹’。”
“大學生書寫差，會帶來很多麻煩。”陳稼夫說，尤其在理工類大學，學生經常要寫一些理學公式和符號，如果書寫潦草，容易造成嚴重錯誤，還會給閱卷老師帶來很大壓力。“好幾個老師都向我抱怨，說現在大學生們的字寫得很不規范，批閱他們的作業簡直‘苦不堪言’。”
“不僅是大學生，大學老師的板書水平也在下降。”陳稼夫對部分大學老師也提出了批評。根據他多年來的觀察，相比上世紀50年代以前出生的老教師，上世紀六七十年代出生的大學老師的整體板書水平明顯遜色得多。
書寫水平下降因為寫字少
什么原因導致大學生書寫水平下降呢？四川省硬筆書法家協會名譽主席韓邦彥分析，隨著書寫工具的不斷進步，毛筆、鋼筆等書法常用工具被人使用得越來越少，電腦、圓珠筆等不利于書法練習的工具使用得越來越多，是導致大學生書寫練習偏少，水平下降的主要原因。
“現在有手機、電腦，哪個還寫信。發短信、打電話，或者上網聊天就行了。”四川大學錦江學院大二學生小李告訴記者，自從他上大學以來，從未給別人寫過信，“寫信太慢了，也麻煩得很”。參賽的西華大學學生表示，鋼筆不僅賣價較貴，而且還要經常灌注墨水。相比之下，圓珠筆、中性筆要廉價、方便很多，“不信你去教室里看一下，大部分是用中性筆的，用鋼筆的少得很”。
建議畢業論文恢復手寫
求學網小編為你提供論文范文：“以中國古代文學選題為例本科生畢業論文寫作漫談”，大家可以結合自身的實際情況寫出論文。
以中國古代文學選題為例本科生畢業論文寫作漫談
以上就是我們為您準備的“以中國古代文學選題為例本科生畢業論文寫作漫談”，更多內容請點擊求學網論文頻道。
生產實習（亦稱畢業實習）是預防醫學生向預防醫學工作者轉變的過渡階段，是醫學生將理論知識與實踐相結合的重要環節，實習效果優劣將直接影響醫學生將來實際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫學院預防醫學專業和內蒙古醫學院預防醫學專業的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫學本科生的生產實習，我們在帶教學生生產實習的半年時間里，主要注重培養學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫學基礎知識與專業知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產實習的預防醫學本科學生舉辦有關公共衛生突發事件應急處理、疾病預防與控制、職業暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經驗、對于訓練同學們的正確思維，培養同學們發現、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫師、副主任醫師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現場工作的寶貴經驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發衛生公共事件和暴發疫情，有了更具體思路，特別是有關職業暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫學與公共衛生發展的新情況、新動態介紹給學生，并介紹一些重要的學科發展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養學生的創新能力，對于學生的成長有非常大的意義。
2 實習內容
近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現了傳統預防醫學人才培養模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫學發展的步伐。具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。
如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養目標的要求，以創新和提高實踐應用能力為主線，著力培養學生的基本技能、工作實踐能力和創新能力，通過規范的預防醫學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛生等相關知識和技能。
學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，學生在生產實習階段，親身參與衛生防病機構的實際工作，學生參加現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等工作，可增強對衛生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養學生的動手能力、現場工作能力，培養學生掌握數據收集與統計分析，現場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現場教學實習基地的各項工作任務，實現了預期目標，與學校共同培養出大批具有發展潛力、創新精神和實踐能力的高素質人才。
3 論文撰寫
在傳統的預防醫學人才培養模式中，學生在撰寫畢業論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業基礎課和專業課的理論內容，同時，在數據收集和案例總結中又經歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業實習中是否用心、刻苦。但在目前的現實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現實社會中早已變味。一些學生在網上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構（疾病控制中心、衛生監督所）現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。
4 實習效果評價
目前，我國大多數醫藥院校的預防醫學實習分為臨床實習和專業實習兩個階段。
臨床實習已經建立了較為統一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫學的畢業實習因缺乏統一的內容、方法及場所，對畢業生實習成績的評價內容不盡相同，畢業實習效果的評價體系不健全，缺乏統一、客觀、有效的評價方法和評價指標。
我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經驗的專家，專家們經過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統一出試題，對實習生進行考核。
實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養學生的動手能力、現場工作能力、數據收集與統計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學生的論文由老師根據自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。
參考文獻
[1] 舒為群，等.預防醫學專業教學改革研究，西北醫學教育，2006，14（1）：75-76
[2] 楊莉，等.預防醫學專業教學改革與探索，廣西醫科大學學報，2007：62-63
[3] 任濤，等.加強教學實習基地建設對預防醫學教育的意義，中華醫學教育雜志，2008，28（3）：70-72
論文摘要：十二五規劃初期，是我國經濟快速、健康發展的重要時期，也是我國高等教育快速、健康發展的關鍵時期，高等學校不論從管理上，還是教學過程中必須貫穿與時俱進、更新觀念、創新制度、深化改革、努力提高人才培養質量的方針，只有這樣，高校才能得到更好的發展。在這個既是契機又是挑戰的今天，中醫院校的預防醫學專業也同樣面臨著許多契機和挑戰，我們只有敏銳地抓住契機，勇敢地迎接挑戰，才能讓我們的學科培養出具有“創新精神”和“實踐能力”的高素質人才。
一、加強教學基本建設
1.加強專業建設
專業建設是每一學科基本的教學條件之一。尤其是中醫院校開設的預防醫學專業，在專業方向上存在著很大的優勢，因為深厚的中醫學理論與預防醫學專業存在著天然的結合點，中醫在早期就提出中醫治未病的成熟理論，這就使中醫院校的預防醫學專業就業方向更靈活，專業口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學科專業，實施人才培養模式多樣化的教學實踐是中醫院校預防醫學發展的重要方向。
2.加強教師隊伍建設
教師是高等學校教學活動的主導，師資隊伍建設是提高高校教學水平、科研水平和人才培養質量的基本保證。針對中醫院校預防醫學專業屬于初期發展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設應以引進和培養有資歷、有經驗、有科研能力的學科帶頭人為首要，以培養、穩定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養質量為目標，建立一支數量夠、素質高，結構合理、業務優良、治學嚴謹、相對穩定的教師隊伍。同時，根據自身實際，制定向預防醫學專業教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業教師隊伍的數量和質量。
3.加強課程和教材建設
隨著國家對社區建設的逐步重視，投入的進一步加大，預防醫學專業學生畢業后更多的將走向社區工作，因此，為突出中醫院校預防醫學專業的特色，修訂適于中醫院校該專業發展的教學培養方案，如將中醫基礎理論、針灸、推拿等中醫特色學科融入預防專業的學習中，讓學生畢業后在社區工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預防醫學的特點，開展優質課程、精品課程建設是推動課程建設的有效形式。建立中醫特色的預防醫學“五大衛生”的教學梯隊，嚴格主講教師崗位資格，嚴把教學質量關。
教材的質量直接體現著高等教育和科學研究的發展水平，也直接影響到人才培養的質量。因此，我們必須重視教材建設。要突出中醫院校的預防醫學特點，可能在教材建設上還存在著學生無教材或無材可參考的現實，因此，組織教學團隊，編寫適用于預防醫學中醫特色學科的教材是主要任務之一。同時，我們應吸收科學技術和社會發展的最新成果，不能滯后于現代預防醫學的發展，應緊跟全國西醫院校預防醫學的大發展，并突出中醫特色。
4.加強實踐教學
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學、科研、生產相結合的多功能實驗室和校內外實習基地，充實專業課實驗室設備，改善實驗教學條件，積極開展學科具代表性的實踐教學內容。同時，探索中醫、中藥與預防醫學結合的實驗教學內容，多開設綜合性、設計性實驗。
5.加強畢業實習、畢業論文建設
畢業論文是預防醫學專業考核的一項重要指標，是學生綜合素質和科研能力的一項主要表現形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學生在學校、醫院、疾控和監督所所學基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學活動的重要形式，必須加強管理，確保質量。從實驗的選題、開題、實施及統計分析都應嚴格按照專業要求來做，不能與臨床醫學生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監控和環境，并最好能突出中醫特色。
二、加強專業教風與學風建設
教風建設是建設良好學風的基礎。教師應當模范遵守教師職業道德規范，做到為人師表、教書育人、嚴謹治學，為學生樹立典范。學風建設是要幫助學生明確學習目的，端正學習態度，改進學習方法，形成良好的學習風氣和學習習慣。考風考紀是學風建設的重要內容之一，要加強考風建設，采取得力措施，嚴格考試紀律，杜絕考試舞弊現象。
總之，教育質量是學院的生命線，是高校賴以生存的根本。學生的質量，直接影響到學校的招生、就業、社會聲譽和經濟效益。學生的質量主要體現在四個方面：一是外語水平。學生運用外語的閱讀能力、聽說交流能力，大學英語四、六級考試通過率等，都是專業教師在日常學習中指導學生的方向。二是信息處理能力。包括學校是否開設了計算機公共課，學生使用計算機和互聯網的能力，以及計算機等級考試通過率，專業學生是否熟練掌握相關專業軟件，如營養與食品衛生的計算器，流行病與統計學的spss等相關軟件。三是科技創新能力。中醫特色的預防醫學藥兼顧中醫和預防兩個方向，因此，平時學生參與科研活動，將中醫基礎與預防疾病有機結合，對寫出高質量的畢業論文、科技論文都很有幫助，也為大學生進一步從事科學研究開闊了口徑。四是融入社會的能力。作為預防專業的學生，工作對象是整個人群，因此，將堅實的課堂知識和工作特點有機結合起來，是我們中醫院校預防專業學生平時培養的重要能力。
對中醫院校的預防醫學專業，要逐步凸顯特色，深化教學改革，提高人才培養質量，還需要領導的重視，增加教學投入，改進人才培養模式。同時，學生也應根據社會主義市場經濟發展的需要，全面培養自己的能力，將自己的專業特色體現到社會當中去。
參考文獻：
［1］朱惠蓮，洪微，張作文.我國預防醫學研究面臨的機遇與挑戰[j].生命科學，2006，(01).
［2］孫濤.中醫治未病[m].北京：中國中醫藥出版社，2010.
［3］王宏.預防醫學專業高級人才素質分析[j].中國公共衛生，2005，（08）.
［4］鐘貴良，梁維君，劉愛忠，楊光凡.新的公共衛生形勢下深化流行病學課程教學改革的實踐[j].湖南師范大學學報(醫學版)，2005，（03）.
［5］王蓓.提高預防醫學專業流行病學教學質量的實踐與思考[j].西北醫學教育，2004，（04）.
醫學院校生物技術應用型人才人才培養21世紀是生命科學的世紀，生物技術在農、林、牧、漁、醫藥、環保等諸多行業愈來愈多地被廣泛應用，已成為經濟發展必不可少的一項重要的高新技術。目前世界上60%的生物技術成果都應用在了醫藥領域，這引發了生物醫藥產業的迅速發展和對醫學生物技術人才的迫切需求。
一、我國生物技術專業現狀分析
目前我國生物技術專業主要設在理工類或農學類綜合型大學，招生規模不大，課程設置側重基礎，傾向于理工型人才的培養。畢業生大部分繼續攻讀碩士研究生，其余多就業于生物公司或科研機構的研發和銷售。這些學生缺乏醫學知識及實驗技能，很難滿足醫藥行業的需要，直接就業于醫藥領域受到很大限制。因此，在醫學院校開設生物技術專業，依托醫藥專業培養應用型醫學生物技術人才具有重要意義。
二、醫學生物技術專業的需求現狀及定位
醫學生物技術是現代生物技術向醫學領域滲透融合的結晶，是一門集生物學、醫學、藥學及相關實驗方法為一體綜合學科。本專業學生應具備生物技術產品的生產操作、質量檢驗和醫學檢驗基本操作能力及生物技術產品基本知識和產品營銷能力。吉林是生物產業大省，分析近幾年我校畢業生就業情況，具有醫學背景的生物技術人才明顯缺乏，畢業生就業前景好，個人發展空間也較大。
三、醫學院校生物技術人才的培養
吉林醫藥學院檢驗學院于2011年開設了醫學生物技術專業，作為新開專業，教學模式和方法處于探索階段。我院具備醫學院校的教學背景，我們將生物技術的人才培養充分融入到醫學教學中，探索應用型醫學生物技術人才培養的新思路。
1.課程設置
本著將生物技術與醫學知識相滲透的原則，我院除教育部規定的四大工程和基礎課外，還融入了本院的醫學特色。依托學校基礎醫學、檢驗醫學、臨床醫學等課程，首先，在基礎課中加大醫學課程份額，將醫學檢驗、內外科、組培、解剖、病理病生、藥理學成為學生的重要課程；其次，在四大工程的教學中傾向選擇與醫學聯系緊密的內容，提高學生應用能力。最后，與我院的檢驗專業緊密融合，使學生熟悉臨床中有關生化、免疫、微生物及分子生物學等檢驗新技術。既體現出醫學院校教學特色，又可滿足生物醫藥對生物技術人才的需求。
2.師資力量建設
醫學生物技術人才培養需要大量具有生物、醫學背景和較強科研創新能力的專業教師。作為醫學院校，四大工程是薄弱環節。我院重視師資力量建設，首先，派出生物專業骨干教師到綜合大學及生物醫藥公司進修學習，同時積極引進優秀師資人才。其次，要求專業教師多聽醫學課程，將其內容融入到自己的授課中，杜絕照本宣科，使生物學授課與醫學融合。最后，加強教師隊伍素質建設，要求教師及時掌握生物醫學發展現狀，提高科研創新能力，采取靈活教學模式，為國家培養合格應用型人才。
3.重視實踐教學
生物技術是實踐性很強的學科，實驗教學使學生完成理論向行為能力的過渡并適應生物醫藥的就業要求。我院始終重視實踐教學，要求課程盡量按照理論與實驗1∶1比例開設，實驗內容盡量與醫學相關；全面建設專業生物技術實驗室，購買實驗課所需實驗儀器并注重實驗室安全建設，為學生提供專業安全的實驗條件。在實驗課程設置中增加綜合性和自主設計實驗內容，在老師的指導下，學生自主確定實驗項目、實驗方法并獨立完成實驗內容，強化學生動手能力和團體協作能力；同時鼓勵學生多參與教師科研工作，培養學生科研思想和科研興趣。此外，強化生產實踐，在生物醫藥企業建立實習基地，理論課結束后進行相應生產實習；實行本科生導師制，重視畢業實踐，強調畢業論文突出生物醫藥特色。
四、小結
創辦醫學生物技術專業是當今迅速發展的生物醫藥產業的必然需求。我院創辦該專業三年來，結合本校實際，充分利用現有醫學教育資源，在課程設置中將生物技術和醫學理論融合，充分體現醫學特色，培養高素質的教師隊伍，對學生進行優化培養，采取靈活有效的教學模式，重視實踐教學，集知識、素質、能力培養為一體，取得了良好的教學效果。但在人才培養和教學方式上仍存在一些問題，這需要我們在辦學中不斷總結經驗，勇于探索實踐，為培養高素質的合格的應用型醫學生物技術人才而不斷努力。
參考文獻：
[1]李艷，王會巖，郝峰，等.為地方生物產業發展培養醫學生物技術人才[J].中國衛生產業，2013，（3）：185.
近百年來，這所中國最著名的西醫學府源源不斷地“出產”優質醫學生，這些棟梁之才日后成為科研專家和名醫的比例高得驚人，不斷擦亮北京協和醫院這塊“金字招牌”。長久以來，頗具特色的“協和育才模式”一直深受肯定，然而科技的發展、醫學服務模式的嬗變，也向協和醫學院的教育者們拋出了新的課題。
如何開創北京協和醫學院的新時代？在傳統與時下、繼承與變革之間，怎樣深入協同、與時俱進？這是北京協和醫學院校長曾益新需要面對的巨大考驗。
協和的定位是精英教育
靜立于北京王府井繁華街肆中的協和醫學院，于高樓林立中，以青磚、綠瓦、雕梁、畫棟的面貌示人。這些至今保存完好的近百年中式建筑提示我們，這所醫學院是如何地注重傳統。
上個世紀，協和醫學院“高進、優教、嚴出”的教學理念，“三基”、“三嚴”的教育傳統，被推及到我國的醫學教學體系中，影響了整個中國的醫學教育模式。至今，協和醫學院一以貫之地堅持著這些理念和傳統。比如，2012年8年制招生名額雖設定為90名，最后卻只招收了80多個符合資格的學生。
協和當年在辦院之初就討論過這個問題：是為了解決中國醫療需求注重學生的數量，還是為了樹立中國醫學教育的高標準而注重學生的質量。最后董事會一致決定建立一所“與歐美國家一流醫學院可以媲美的醫學教育機構”。目前的中國，健康需求增長很快，許多醫學院校的紛紛擴招，導致醫學生入學門檻降低，有的臨床醫學專業每年招生超過一千人，醫學生生源質量參差不齊、師生比變大、教學資源不足的矛盾日益突出，使得很多學生無法參與規范的臨床訓練和實驗課，醫學人才的培養效果大打折扣。
目前教育部已明令禁止醫學院擴招，但我國醫學教育定位，應該是精英教育還是大眾化教育？至今尚無明確結論。
對此，協和醫學院校長曾益新則明確表示：“我國緊缺醫生資源，但更缺優秀醫生。基于當前疾病譜的變化，醫學教育注定是精英教育，而不是大眾化教育。一方面，隨著生活水平提高，人們對健康日益關注，醫生承載著社會公眾很高的要求和期望；現在疾病譜以慢性病非傳染性疾病為主，這些疾病是由多因素造成的，每個患者的個體差異很大，對醫生的臨床技能、溝通技巧等提出了更高要求，醫生只有具備較高的素質才能很好地應對；另一方面，我國的教育機構和教學能力也具有培養優秀醫生的總體能力和潛能。我們應該很好地規劃醫生的培養，正確評估醫療機構和社會對醫生的需求數量，以確定培養數量，設定和嚴控最低培養標準，吸引高質量生源，高效運用教學資源，培養出社會需要的醫生。”
在他看來，協和醫學院之于我國醫學高校的意義，就在于設定整個醫學界的標準，引領國內醫學教育的未來發展方向。“我們要求讓每個學生都得到充分的實踐操作機會，個個都能參與解剖尸體、實驗操作課、小組討論課、臨床操作和手術等，并有嚴格的過程要求。當然，要求全國的醫學院都按協和標準來配置師生和資源，也是不現實的，但我們希望協和能有一個引領的作用。”
在“高進”管住了入口之后，再以“嚴苛”的淘汰制確保畢業生質量，是協和醫學院的一貫做法。臨床醫學（8年制）專業堅持小規模招生，從嚴要求。前2年半為醫學預科階段，學生在清華大學修習物理、化學等自然科學知識、社會科學和人文科學課程；后5年半為醫學教育階段，在協和本部完成基礎醫學和臨床醫學課程以及臨床實習、科研訓練和畢業論文。8年制學生的學科平均分要求80分以上，補考最多不能超過兩次，否則就會拿不到博士學位。協和醫學院第一屆僅招收8名學生，最后只有3人取得畢業證。
“排隊一上午，醫生兩句話”，有的醫生甚至不抬頭看一眼患者就開出了藥方，這讓很多人對醫生產生不好的印象，甚至引發醫患糾紛。而在協和的教育模式里，既注重“高進、優教、嚴出”每個環節的嚴格把關，更注重培養醫學生的人文關懷和素養。“準備一顆人文心、一副科學腦”，是協和醫學院對學生的要求。
“尤其在當前醫患矛盾突出的背景下，醫生更應注重給予患者更多人文關懷。”曾益新院士指出，與其他院校相比，協和醫學院的人文課程更多，學生從預科階段就開始接受人文培養，將人文的情懷貫穿到專業學習和8年的課程中。協和有專門的社會科學系，并已將其擴建和社會科學學院，從人文、法律、倫理、歷史、哲學和心理學等更多層面豐富課程內容。同時，學校十分關注醫學生的心理需求。學生只有在學習過程中得到了很好的人文關懷，才能把這種關懷傳遞到患者身上去。
在學生4年級后的那個暑假，學校會把他們送到鄉鎮衛生院，與鄉村醫生共同工作、生活一個月，讓學生了解我國基層農民以及醫務人員的生存狀態和基層衛生醫療條件。在6年級后的暑假，學生們將到國外著名醫院學習6個星期，體會和了解以患者為中心的人文關懷理念和醫療流程。
“要培養學生的人文精神，光灌輸理念還不夠，而必須給他們提供人生體驗，讓他們能切身感悟到一種自發的人文情懷。一個下基層，一個去國外，這兩個環節就是為他們提供真實的體驗機會。”在曾益新院士看來，“只有親身了解我國基層社會的現狀和國際社會的差距后，學生才能加深對我國社會基層百姓看病艱難境遇的認知，他們對國家和社會的責任感才會有落腳點，對患者的關懷才能升華為一種自主情感，未來才能成為一名具備人文情懷的合格醫生。”
醫學模式變革，呼喚人性關懷
如今，醫學模式的變革對醫療行為產生了深遠的影響，面對醫學疾病譜的改變，人文教育和公共衛生教育要作出相應的調整和改變。
關鍵詞：實踐應用型；教學模式；理科；醫學檢驗專業；綜合素質
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）07-0014-03
我國于80年代初開設了醫學檢驗專業的本科教育，其目的在于培養具有扎實的專業知識和嫻熟的實驗技能、能夠勝任臨床醫學檢驗工作的專業人才。通過近30年的發展歷程，目前已形成了培養方式多樣化、層次和學制多樣化的教育體系，如三年制的大專、四年制的理科和五年制的醫科培養模式等［1］。四年制的理科培養模式由于其學科性質和學制的條件限制，在學科建設和培養過程中出現了課程多、學制短和任務重等問題，使得理科醫檢專業學生的醫學素質受到了影響。為此，結合我校四年制的理科醫檢專業教學情況，通過多年的工作探索和嘗試，成功建立起了一套較為成熟、教學效果好的實踐應用型教學模式，對提高醫檢專業學生醫學素質有著較好的促進作用，也最大限度的滿足了實際臨床檢驗工作的需要和培養醫檢專業人才的專業要求。
一、當前我國理科類醫檢專業培養過程中存在的問題
（一）教材更新慢，教學模式和教學方法落后
隨著現代生物技術的快速發展，尤其是在分子生物學和蛋白組學領域中檢測技術的飛速發展，各種臨床檢驗方法也在不斷更新。但在實際教學工作中，醫檢專業所用的教材更新速度慢，跟不上新型醫學檢測技術的發展步伐，某些已經在臨床上淘汰的技術和方法依然在理論教材上存在，而某些新型的、先進的科學檢測方法卻沒有寫進教材，這使得學生的專業知識結構顯得陳舊，大大降低了學生對新型技術的敏感性。同時，教學模式還是傳統的“以教為主”的填鴨式模式，教學模式和教學方法落后。醫檢專業是一個典型的實踐應用型學科，不僅僅要學習醫學檢驗專業知識，更重要的是要把這些專業知識轉化為實際的臨床操作技能，這就要求改變現有教學模式、修訂教學大綱，與現代檢測技術發展相適應。
（二）理論教學和實驗教學不相適應，某些實驗內容與現實需求脫節
理科類醫學檢驗專業由于受其學科性質和學制等條件的限制，造成了學時少，授課內容多，學習任務重的情況。由于課時緊張，為了完成教學任務，某些課程相當一部分內容無時間講解，學生處于“走馬觀花”的境況，影響了學生對專業基礎知識的學習。而在實驗課中，實驗內容缺乏整體性、系統性和連貫性，綜合性、連續性實驗較少，多數實驗僅僅為理論知識的驗證。理論課與實驗課的教學存在不協調的情況，理論課所講的知識點沒有在實驗課中得以實踐，而實驗課的項目內容嚴重滯后，與臨床檢驗工作需要脫節。在實驗課上主要學習的是一些的手工操作方法，這些技術方法的操作、實驗試劑和儀器設備的準備均有實驗指導教師完成，學生只是在機械性的重復過程，缺乏獨立思考和創新意識的培養，實驗教學效果差。同時，實驗室內學習的實驗操作方法被近年來出現的自動化電子儀器設備所代替，學生對于這些新型儀器設備的技術原理和操作方法沒有得到鍛煉，造成了學生“學而不能用、用而沒學”的局面，素質培養受到了影響。
（三）受學科建設的影響，實驗開出率低，學生動手實踐機會少
由于理科醫檢專業學科性質和學科建設的因素，實驗室軟硬件設施配備跟不上，儀器設備陳舊，技術方法簡單，實驗條件無法與大型醫院檢驗科條件相比，造成了許多實驗內容無法實踐，學生動手機會大大減少，直接影響著學生的醫檢專業技能。同時，實驗教學經費緊張和優秀實驗師資缺乏也制約著學生臨床操作能力的培養。學校下撥的實驗經費不足，使得實驗開出率不高，造成學生鍛煉實踐機會少。實驗教學工作中缺乏臨床優秀的指導老師，實驗師資隊伍梯度不合理，這些因素大大制約著實驗的教學質量和教學效果。
二、建立綜合性實踐應用型教學模式，達到“學以致用”的教學目的
結合理科類醫檢專業存在的諸多問題和不足，我們教研室經過多年的探索和實踐，目前形成了一套綜合性的實踐應用型教學模式，無論理論課教學，還是實驗課教學，教學效果均較好，現將具體的實踐措施闡述如下：
（一）注重學生實驗技能的培養，修訂和完善教學計劃和教學大綱
結合理科醫檢專業的自身特點和存在的問題，我們從新修訂和完善了教學大綱和教學計劃。將理論課的授課與實驗教學銜接起來，使實驗教學成為鞏固和吸收理論課知識的過程，同時把理論課進行系統性的分類、分單元，與實驗的教學工作緊密連接，提高學生的專業實驗技能。在保證理論專業知識的學習基礎上，調整理論課時與實驗課時的比例，增加實驗課時，力求二者比例接近1：1，為學生創造更多的鍛煉機會。此外，改變傳統“填鴨式”的教學方法，借助于場景錄像和遠程現場教學等手段，豐富教學素材和視聽工具，最大化的提高教學效果。在實驗課上，加大外部具有豐富臨床檢驗經驗人員的聘請工作，增強一線教師的教學水平，不斷提高教學質量和教學效果。
（二）將實驗教學轉移至臨床檢驗工作中，在檢驗工作中學習實驗技能
醫學檢檢專業是一門實踐應用性非常強的專業，教學工作必須和臨床實踐工作融為一體，在實踐工作中教學，在實踐工作中學習［2］。在日常的教學工作中，教師不僅有意識的將理論課教學與實驗課學習結合起來，而且還要將實驗教學工作與實際臨床檢驗工作緊密結合起來。利用醫院現有的大量的樣品和病料，使學生將臨床檢驗工作變成實驗課學習，學生能夠意識到自己所學知識是大有用途的，不僅增強了學生進行實驗操作的積極性，還培養了學生嚴肅認真的工作態度，沒有出現在學校實驗室條件下，無心輕率、應付實驗學習的情況。將實驗教學工作轉移到臨床檢驗工作中，在真正意義上達到“學以致用”的目的，更大程度上提高了檢驗專業學生的動手操作能力。
（三）開展社區服務檢驗工作，拓寬學生實踐渠道
利用我校三個附屬醫院對不同社區提供定期服務的活動，積極引導醫檢專業學生參與進來。針對不同社區、不同人群，我們分批、分階段的開展了不同項目的檢查服務，包括傳染病的普查（乙肝、艾滋病）、血糖檢測、血型的檢測和三大常規的檢測等內容。利用這些服務活動，不僅使學生在動手能力得到了充分的鍛煉，而且激發了學生對專業基礎知識學習的積極性，學生能夠科學正確的解釋社區居民的各種疑問。社區服務活動還鍛煉了學生的社交能力，提高了學生與患者的交流和溝通能力，增強了學生的社會服務意識，養成了“以人為本”、變被動為主動的真情服務醫學品質［3］，為建立良好的醫患工作關系打下了工作基礎。
（四）憑借指導教師的課題支撐，增設實踐學習的第二課堂
除在臨床工作中、日常生活中增加學生動手鍛煉的機會外，結合任課教師的科研工作情況，增設了實踐操作學習的第二課堂［4］。不同任課教師具有不同的科研課題，包括國家自然科學基金、國家科技部、國家衛生部和各類省級課題項目，任課教師積極的把學生納入到本課題的實驗活動中去，給學生提供一個自由鍛煉的空間，不僅延長了學生的實驗學習機會，而且培養了學生善于獨立思考、科研創新的優秀素質。在實驗學習的業余課堂上，不僅在時間上對學生開放，更重要的是在空間和實驗內容上也要開放［5］，使學生敢思考、敢動手。與此同時，在第二課堂的學習過程中，指導教師還注重學生對各種儀器設備的操作能力培養，使學生熟練掌握了各種操作技能。
（五）抓好畢業實習和畢業論文設計工作，銜接好學生身份的變化過渡
畢業實習是培養醫學人才必不可少的教學環節，也是學生將理論知識轉變為動手操作能力的重要過程，該階段對于提高學生的工作業務能力，鞏固專業思想有著積極的促進作用［6］。為此，在學生學習的第七、八學期，重點抓好學生的畢業實習和畢業論文設計工作。在實習過程中，要求學生勤學好問，實事求是，不要不懂裝懂，虛心的向指導老師和優秀的檢驗工作人員求教。在教師的傳、幫、帶引導下，不僅培養學生的專業檢測技能，還要重視學生嚴謹工作作風和高度醫學責任感的培養，做好學生從課堂走向社會的過渡工作。在指導學生進行畢業論文設計工作時，指導學生如何選題、開題，如何進行科學設計和研究、如何進行研究論文的寫作等，所有指導工作皆在為提高學生的認識問題、解決問題的能力，培養學生的科研能力和創新科研意識。
三、實踐應用型教學模式對醫檢專業學生各個方面素質的作用分析
（一）提高了學生的臨床實踐操作能力，增強了學生的醫學專業素質
采用已經建立的實踐應用型教學方法，連續三年對我校2007、2008和2009級醫檢學生進行了比較研究。每個年級設立兩個班，每班人數相等，其中一班為常規的教學班，該班的理論教學和實驗教學按照傳統的教學模式進行；另一班為改革班，該班的教學采用已建立的實踐應用型教學模式進行，在期末考試后，進行理論課成績和實驗課成績的統計比較。在分析理論課學習效果時，統計兩個班的學生成績，計算各個班的優良率。通過對兩個班理論課成績優良率的比較［7］，改革班的理論課成績明顯優于普通班，其優良率提高了約10%百分點（如表1）。
實踐應用型教學模式對學生實驗成績的提高更為明顯，實驗成績的計算采用操作考核成績、實驗報告成績和平時上課成績相加［8］，經過比較分析，改革班的實驗總體成績較普通班成績提高近25%百分點，學生的實驗動手能力明顯高于普通班（如表2所示），醫學專業素質得到了明顯的增強。通過與學生的座談交流，學生一致認為實踐應用型教學模式好，學生學習積極性高，教學效果好。 （二）提高了學生從事科研的能力和水平，增強了科研意識和創新精神
在實踐應用型教學模式下，通過多種途徑的實踐和鍛煉，提高了學生自主發現問題和解決問題的能力，增強了學生從事科研的濃厚興趣。學生不僅學到了專業的檢驗知識和技術方法外，而且還養成了善于思考、善于創新的科研素質和科研意識。同時，提高了學生進行專業研究論文的寫作水平和專業英文文獻的閱讀和翻譯水平。在老師的指導下，醫檢專業的本科生能夠在《現代檢驗醫學雜志》，《中國醫學檢驗雜志》和《臨床檢驗雜志》等專業性的期刊雜志上發表研究論文，大大提高了學生進行科研的能力和水平。
（三）全方面提高了學生的綜合素質，增強了學生的就業競爭力
通過將實驗教學工作與實際臨床檢驗工作結合，使得學生早日接觸臨床，提高了學生的實踐操作能力，養成科學謹慎、嚴肅認真的工作態度；通過開設第二課堂和抓好畢業生論文設計工作，培養了學生善于獨立思考、開拓創新的科研意識，養成了踏實務實的科研作風；通過日常的社區服務工作，鍛煉了學生的社交能力和提高了與患者之間的交流溝通能力，大大激發了學生對專業知識學習的主動性和積極性，增強了學生的服務意識和社會責任感，在多個方面提高了學生的綜合素質。
總之，在實踐應用型教學模式的運作下，不僅使學生加深加快了對理論知識的理解和吸收，提高了理論課的教學效果，而且著重提高了學生臨床實踐操作技能，增強了學生分析問題和解決問題的能力，培養了學生的創造性思維和科研創新意識，對于培養高素質的醫學檢驗人才，滿足實際臨床工作需要起著重要的推動作用。
參考文獻：
［1］馮文莉,涂植光,康格非.對目前高等醫學檢驗教育培養目標的思考［J］.中國高等教育,2001,14(4)：19-21.
［2］黃輝,鄭峻松,鄧均.醫學檢驗專業開展系科結合模式教學的體會［J］.山西醫科大學學報,2007,9(4)：393-394.
［3］陳莉.開展社區老年醫學服務,提高醫學生綜合素質［J］.中國老年學雜志,2006,3(26)：400-401.
［4］林麗,任安經,袁文俊.充分利用第二課堂,提高醫學生素質與能力［J］.醫學教育探索,2007,6(5)：420-421.
［5］周盈,周祖寅,尹益民.開放性實驗在醫學檢驗教學中的應用［J］.醫學信息,2010,2(23)：333-334.
［6］聶繼盛,牛僑,田琳.抓好預防醫學專業畢業專題實習，提高學生綜合素質［J］.山西醫科大學學報（基礎醫學教育版）,2006,8(6)：606-608.