時間：2023-03-17 17:58:53
導(dǎo)語：在護(hù)理教育論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
52例冠心病患者，男的27例，女的25例；年齡均在38～75歲。通過一系列的診斷均為冠心病。
2對患者的健康教育
2.1基本知識的教育
首先，對護(hù)士以及非專業(yè)人士進(jìn)行相應(yīng)的宣傳、培訓(xùn)教育，使他們充分的了解了該病之后再此基礎(chǔ)上向患者詳細(xì)的介紹該病的有關(guān)方面的知識，讓患者初步的了解該病的發(fā)病因素，以及易導(dǎo)致相關(guān)的不良后果。例如，常見的病因有：高齡、高血脂、高血糖、高血壓、吸煙等；其他的因素有：飲食、肥胖、遺傳等。讓患者清楚的知道自己的病因，及時的預(yù)防并配合治療。還要讓患者相信，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效甚佳，預(yù)防工作做得好身體才能健康。
2.2飲食的調(diào)整
預(yù)防和治療冠心病的基本手段是飲食的調(diào)整，它直接關(guān)系到疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后。護(hù)士通過各種方式向患者介紹飲食調(diào)整的具體措施和意義，使患者以及患者的家屬能靈活的調(diào)整飲食的材料和進(jìn)餐的量次，保證患者做到少食多餐、定時定量，每天進(jìn)餐3～5次，每餐控制在6～7成飽。與此同時還要注意飲食的豐富化，但是需要強(qiáng)調(diào)的是：食物要低脂肪、低熱量、低鹽、低膽固醇，多進(jìn)食富含維生素較多的蔬菜、水果以及含植物蛋白的食物，從而保持體內(nèi)營養(yǎng)的平衡，尤其是要避免暴食暴飲，不能喝濃茶、濃咖啡，以免加快心率。另外患者有吸煙習(xí)慣的一定要戒煙、戒酒。針對身體肥胖的患者要控制食欲以及食量，因為過度的肥胖會導(dǎo)致一系列的疾病，如：高血壓、高血脂、高血糖等疾病，從而加重心臟的負(fù)荷量，影響心臟的功能。因而，通過控制和調(diào)整飲食對患者的血壓和體制是有著重要的意義，延緩和預(yù)防了其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3藥物的治療
冠心病的藥物治療是重點，但是用何藥因根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。首先護(hù)士要清楚藥物藥性、特點、用藥原則以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，然后合理給藥，在輸液的過程中嚴(yán)格的控制速度。其次，讓患者以及家屬清楚藥物的劑量、用法、副作用等。進(jìn)行口服給藥時，注意給藥的時間、劑量、方法。針對患有慢性心功能不全的病患，在出院之后要繼續(xù)使用地高辛，由于該藥的中毒量和治療量是相當(dāng)?shù)慕咏栽谑褂檬箯?qiáng)調(diào)劑量，既不能過少（達(dá)不到治療效果）又不能隨意加量（引發(fā)中毒）。囑咐患者定時到院測脈搏，脈搏不能低于65次／min，若是在家中出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭暈或者是心病加重的現(xiàn)象，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。
3分型護(hù)理
該病大致上可分為四種類型：焦慮型、猜疑型、孤獨型、恐懼型。
3.1焦慮型的護(hù)理
導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮的因素有很多。例如：患者對病情的發(fā)生發(fā)展、疾病的預(yù)后效果、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況是否能承擔(dān)治療等，患者通常會表現(xiàn)為焦慮、不安、煩躁等狀態(tài)。此時，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動的接近患者，并進(jìn)行交談，從而建立良好、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員處處為患者著想，并給予生活上、精神上的關(guān)心、照顧、鼓勵。及時的向患者透露治療的情況以及疾病的發(fā)展變化，并做詳細(xì)的解釋，從而為患者樹立與病魔戰(zhàn)斗的信心。平時也可為患者提供輕音樂、書刊等，減輕患者焦慮的心態(tài)。
3.2猜疑型
該類型是屬于一種自我消極的暗示心理，嚴(yán)重的影響了患者對病情的認(rèn)識，使患者對周圍的事情過分的敏感，將自己的病情嚴(yán)重化，并懷疑醫(yī)生、護(hù)士，不相信家屬；從而表現(xiàn)為情緒的低落、消極，疑心重重。該類型的護(hù)理方式主要是：疏導(dǎo)、關(guān)心、鼓勵。以熟練的技能和豐富的理論知識以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得患者的信任。早患者的面前說話要大方、自信，避免患者猜疑。生活上和精神上要貼心的照顧，在醫(yī)院允許的制度下，讓患者及時的了解病情的發(fā)展，并鼓勵患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)配合治療。
3.3孤獨型
這類型的患者主要是因為離開了熟悉的生活環(huán)境住進(jìn)了陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了孤獨的心理。此時，護(hù)理人員應(yīng)理解患者的畏懼心理，抽出多余的時間同患者進(jìn)行交談，疏導(dǎo)患者的心理，盡全力滿足患者的要求，允許患者家屬的陪護(hù)等，讓患者的醫(yī)院里充分的感受到家的溫暖，從而配合治療。
1.1中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異
大學(xué)是一個學(xué)科最基本的社會建制，是培養(yǎng)高級人才的重要場所。高級人才作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主體，是護(hù)理知識體系形成與發(fā)展的基礎(chǔ)和動力。中美雖然都已經(jīng)完成了高等護(hù)理教育建制化，并且都在建制化中成績斐然，但其建制化過程長短、方式、社會背景以及程度都存在較大差異，如教育觀念、教育規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教材建設(shè)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)組織形式、教學(xué)方法和手段、評價體系、師資隊伍及管理模式等。顯而易基金項目：山西省重點學(xué)科（護(hù)理特色學(xué)科）建設(shè)專項經(jīng)費(fèi)資助項目。作者簡介：劉慧玲，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；段志光（通訊作者）單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。見，這些差異均是可以看見的外在差異，即現(xiàn)象差異。我國護(hù)理界多年來的研究證明，只關(guān)注現(xiàn)象差異并不能為中國高等護(hù)理教育的發(fā)展找到根本出路。
1.2中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異
中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異眾多，而本質(zhì)差異只有一點，即“植入”與“生成”。這也是我國和美國高等護(hù)理教育的各自本質(zhì)所在。這種本質(zhì)性的差異造成了中美高等護(hù)理教育的差距。從學(xué)科建制化的角度來看，中國高等護(hù)理教育在整體上屬于植入式發(fā)展。從19世紀(jì)后期“出自泰西，傳于中土”、效仿歐美，到建國后以蘇聯(lián)為榜樣，再到改革開放后的主動借鑒，這是一個長期學(xué)習(xí)和借鑒的過程。由于特定的歷史原因，直到今天，我國高等護(hù)理教育仍處于以“植入”為主要特征的發(fā)展階段。這種被動“引進(jìn)”和“移植”，必然帶有某種生吞活剝的意味，消化困難在所難免。本土化護(hù)理理論的不盡人意即為例證。改革開放后，盡管我國高等護(hù)理教育快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科從一種“職業(yè)”跨入到“專業(yè)”的步伐也很大，但這種植入取向僅僅初步解決了護(hù)理學(xué)科在中國發(fā)展的框架性平臺問題。美國并非護(hù)理教育的起源地，但高等護(hù)理教育卻以美國為始端，即美國高等護(hù)理教育的發(fā)展是建立在生成而非植入基礎(chǔ)之上。美國在引進(jìn)了英國護(hù)理觀念和護(hù)理教育模式之后，并未一味學(xué)習(xí)照搬，而是勇于在南丁格爾護(hù)理理念未根深蒂固之時進(jìn)行改革和創(chuàng)新，完成了護(hù)理學(xué)從植入性到生成性的根本轉(zhuǎn)變，生成了美國本土化的高等護(hù)理教育，取得了世界護(hù)理話語主導(dǎo)權(quán)。可以說，美國在合適的時間做出了事關(guān)護(hù)理學(xué)科全局的富有遠(yuǎn)見卓識的恰當(dāng)舉措。高等護(hù)理教育的主要產(chǎn)品———高素質(zhì)護(hù)理人才的出現(xiàn)，必然導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科其他社會建制的生成，促使護(hù)理理論的生成，護(hù)理科研的活躍以及護(hù)理實踐的進(jìn)展。美國在進(jìn)一步完善高等護(hù)理教育的同時，將生成主體、生成環(huán)境以及生成成效很好地結(jié)合，推動了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。事實上，正是由于高等護(hù)理教育的生成，美國走出了護(hù)理學(xué)科非本土化的現(xiàn)實，走出了護(hù)理學(xué)科“盲區(qū)”，開創(chuàng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的巔峰時代。
2.中美高等護(hù)理教育的差異原因
2.1國家實力背景不同
國家實力背景是一個不容忽視的客觀原因。美國高等護(hù)理教育之所以能夠在世界范圍內(nèi)一領(lǐng)，與其綜合國力的強(qiáng)大密不可分。19世紀(jì)末，美國“崛起”過程的完成以及20世紀(jì)美國由經(jīng)濟(jì)大國走向超級強(qiáng)國的過程，為高等護(hù)理教育的產(chǎn)生和發(fā)展提供了基礎(chǔ)保障，而崛起的根本因素和標(biāo)志都取決于該國綜合國力的強(qiáng)弱。有學(xué)者提出，綜合國力由硬國力、黏性國力（制度因素）、軟國力組成。可以說，19世紀(jì)、20世紀(jì)美國綜合國力的強(qiáng)大，為高等教育乃至高等護(hù)理教育提供了強(qiáng)大的物質(zhì)支撐、制度基礎(chǔ)以及精神動力，如聯(lián)邦政府和美國公共衛(wèi)生服務(wù)中心對高等護(hù)理教育的資助、國人對高等護(hù)理教育的重視、獨特的教育機(jī)制等。由于歷史原因，目前我國綜合國力仍與美國有一定差距，這是我國高等護(hù)理教育發(fā)展較弱的一個基礎(chǔ)原因。
2.2高等教育發(fā)展不同
高等護(hù)理教育作為高等教育的一個重要組成部分，勢必會受到國家高等教育發(fā)展趨勢的影響。19世紀(jì)中后期，美國開始向歐美各國學(xué)習(xí)，并進(jìn)行高等教育改革。約在1910年，美國成功取代德國成為世界高等教育中心。到20世紀(jì)20年代，美國主動吸收和借鑒歐洲各國高等教育經(jīng)驗，社區(qū)學(xué)院、研究型大學(xué)和巨型大學(xué)的發(fā)展使美國高等教育整體上處于大發(fā)展之中，表現(xiàn)出了強(qiáng)大的影響力。另外，美國高等醫(yī)學(xué)教育在20世紀(jì)50年代～80年代也進(jìn)行了改革。這些為美國高等護(hù)理教育成為世界楷模起到了舉足輕重的作用。也就在這個時期，美國進(jìn)入了高等教育普及化發(fā)展階段，其本專科教育和研究生教育規(guī)模均為世界第一。現(xiàn)代美國高等教育集中了英國的學(xué)院模式、19世紀(jì)德國的研究型大學(xué)理想以及服務(wù)社會的美國觀念，不僅為高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展做好了鋪墊，而且為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)出了許多跨學(xué)科人才。許多護(hù)理人員在其他學(xué)科接受了碩士或博士教育，如美國很多護(hù)理理論家都曾獲得人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)等碩士或博士學(xué)位，拓寬了護(hù)理學(xué)科的視野，為護(hù)理學(xué)科提供了雄厚的人力資本，為高等護(hù)理教育注入了新鮮血液。事實表明，美國高等教育的發(fā)展極大地促進(jìn)了高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展。由于受到近代急劇變化的政治、經(jīng)濟(jì)和社會現(xiàn)實的制約，中國高等教育經(jīng)歷了整整一個世紀(jì)的曲折，發(fā)展緩慢，教育管理體制、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及運(yùn)行機(jī)制都還處于探索發(fā)展階段。建國前，中國高等教育以美國模式為基本走向；建國后，以蘇聯(lián)為樣板，直到改革開放才開始在世界范圍內(nèi)博采眾長。由于長時間學(xué)習(xí)單一國家的經(jīng)驗，影響了中國高等教育的國際化步伐，遲滯了高等護(hù)理教育的發(fā)展。近年來，隨著改革開放的深入、經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變、科教興國戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的逐步實施，中國高等教育取得了較大進(jìn)展，為高等護(hù)理教育提供了良好的發(fā)展環(huán)境。
2.3高等護(hù)理教育改革與實踐基礎(chǔ)不同
美國高等護(hù)理教育在研究基礎(chǔ)上改革和實踐。美國高等護(hù)理教育建立在研究型大學(xué)基礎(chǔ)上，植根于科研背景之中，因而始終以研究的視角看待學(xué)科發(fā)展，關(guān)注學(xué)科發(fā)展。美國在借鑒了德國、英國的高等教育發(fā)展后，迅速建立起了本國的研究型大學(xué)，以1876年的約翰•霍普金斯大學(xué)的創(chuàng)建標(biāo)志，強(qiáng)調(diào)通過研究來發(fā)展科學(xué)。研究型大學(xué)的設(shè)立直接推動了高素質(zhì)人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新活動，帶動了護(hù)理科學(xué)研究，從而促進(jìn)了護(hù)理新知識的拓展。在這種濃厚的研究氛圍下生成、改革和實踐的高等護(hù)理教育，最終取得了世界護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)。我國高等護(hù)理教育是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行改革和實踐。我國高等護(hù)理教育真正發(fā)展起來不足30年的時間，雖然在發(fā)展中表現(xiàn)出越來越強(qiáng)的主動性，但從國際護(hù)理發(fā)展形勢來看，總體上處于一個被動的位置，一個被動發(fā)展的階段。
2.4護(hù)理理念不同
學(xué)科理念的更新與高等護(hù)理教育的發(fā)展越來越密切地聯(lián)系在一起，并且對現(xiàn)代高等護(hù)理教育發(fā)展的引領(lǐng)作用日益突出，直接影響著高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。南丁格爾護(hù)理觀念曾經(jīng)占據(jù)著美國護(hù)理話語權(quán)，但在20世紀(jì)美國高等護(hù)理教育成為世界護(hù)理中心的過程中，變革了的護(hù)理理念起了關(guān)鍵的導(dǎo)向作用。在高等護(hù)理教育建制化過程中，美國始終將創(chuàng)新理念貫穿其中，以國家創(chuàng)新體系為前提，以制度創(chuàng)新為保障，以課程和教學(xué)創(chuàng)新為關(guān)鍵途徑，培育和輸送了大批創(chuàng)新型人才，拓展了護(hù)理新知識，開創(chuàng)了護(hù)理新技術(shù)，展開了護(hù)理新實踐。創(chuàng)新不僅存在于護(hù)理界每個人的意識中，而且滲入了所有人的心理并轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新活動。創(chuàng)新理念導(dǎo)致了創(chuàng)新教育、創(chuàng)新人才的產(chǎn)生，直接促進(jìn)了美國高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。20世紀(jì)，美國高等護(hù)理教育之所以能在全球范圍內(nèi)一領(lǐng)，使護(hù)理學(xué)從一種長期的經(jīng)驗性技術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N科學(xué)，均得益于其先進(jìn)的創(chuàng)新理念。長期以來，我國大多數(shù)護(hù)理工作者的護(hù)理理念局限于奉獻(xiàn)和服務(wù)。這種理念限制了學(xué)科的發(fā)展空間，遏制了學(xué)科的發(fā)展活力，也影響了非護(hù)理工作者對護(hù)理學(xué)科的認(rèn)識。當(dāng)前，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)等平行的一級學(xué)科，確立了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)大廈中的合法地位，我們需要借此機(jī)會大力弘揚(yáng)南丁格爾的創(chuàng)新精神，引領(lǐng)護(hù)理學(xué)更好更快地科學(xué)發(fā)展。
3.中美高等護(hù)理教育差異的應(yīng)對建議
3.1更加重視和支持高等護(hù)理教育發(fā)展
高等護(hù)理教育作為傳承、發(fā)展、創(chuàng)新護(hù)理知識的殿堂，無疑是我國護(hù)理學(xué)從根本上由植入向生成轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。首先，以社會需要為起點，大力支持高等護(hù)理教育。改革開放以后，我國高等護(hù)理教育用20余年時間就基本完成建制化，其中一個很重要的方面就是國家對護(hù)理學(xué)科的宏觀管理和配置。其次，深化護(hù)理研究生教育改革，完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。20世紀(jì)60年代，美國護(hù)理研究生教育已經(jīng)成為主流，美國對護(hù)理科研的支持以及護(hù)理科學(xué)博士學(xué)位（DNS）的創(chuàng)建，促使美國成為世界護(hù)理中心。
3.2深化高等護(hù)理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施
我國高等護(hù)理教育的快速發(fā)展，得益于改革開放過程中與國際接軌的背景。國際化為我國高等護(hù)理教育提供了良好的外部學(xué)習(xí)資源與渠道，成為我國護(hù)理學(xué)科本土化的生成基礎(chǔ)。但我國高等護(hù)理教育的根本發(fā)展必須走本土化之路。當(dāng)前，需要深化高等護(hù)理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施，以國際化為生成起點，以本土化為生成路徑，以具有中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化高等護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系為生成目標(biāo)，努力實現(xiàn)我國高等護(hù)理教育的生成。
3.3塑造人才驅(qū)動的創(chuàng)新生態(tài)
1.1病歷資料
98例我院隨機(jī)從2012年9月到2013年9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進(jìn)行語言溝通，具備學(xué)習(xí)能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對比，差異不顯著P>0.05，可用于研究。
1.2方法
糖尿病專科護(hù)理人員先對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病相關(guān)知識的健康教育，包括用藥治療、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等知識。觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病足護(hù)理教育，一對一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護(hù)理知識手冊。具體措施為：
（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時，也應(yīng)查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時對應(yīng)處理。
（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計測量體溫，體溫不能高于37°C，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時間不能太長，足部有裂口者，更不能長期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤膏，趾間不需要。
（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內(nèi)是否有異物，運(yùn)動時患者要穿上襪子，盡量選擇棉質(zhì)的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時也不能太短。
（4）足部要保持干爽，出汗量如果過大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。
（5）指導(dǎo)患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。
（6）若患足有濕疹或足癬，醫(yī)務(wù)人員知道下接受治療；若足部患雞眼，不能在無醫(yī)師指導(dǎo)下，自行刀片切割，防止皮膚破損受到感染
（7）嚴(yán)格戒煙。
（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正常或基本正常的水平。兩組患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實施6周。每月到門診復(fù)查一次，1年后評價糖尿病足護(hù)理知識、行為以及足部情況。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組患者的糖尿病足發(fā)生率、干預(yù)前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺等）；評價患者對糖尿病的認(rèn)知、日常足部護(hù)理評分。認(rèn)知評分共5項：早期篩查知識（3項）、糖尿病認(rèn)知水平（6項）、正確修剪趾甲知識和行為（3項）、合適鞋襪選擇知識和行為（25項）、日常足部護(hù)理知識以及行為（14項），一項1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護(hù)理評分：運(yùn)動神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學(xué)分析本次研究資料采用SPSS18.5軟件包分析，用X2、t檢驗計數(shù)資料、計量資料，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
2結(jié)果
2.1比較兩組糖尿病足發(fā)生率
對照組糖尿病12例（24.5%），1級2例，2級3例，3級5例，4級2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對比，有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
2.2兩組護(hù)理前后的糖尿病足認(rèn)知評分、足部護(hù)理異常評分
護(hù)理前，對照組的糖尿病足認(rèn)知評分、足部護(hù)理異常評分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護(hù)理后，對照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護(hù)理后兩組患者的糖尿病足認(rèn)知評分、足部護(hù)理異常評分與治療前相比有明顯差異，且護(hù)理后組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
3討論
教學(xué)課程的目的在于把一些抽象的宏觀的內(nèi)容和微觀實際聯(lián)系在一起。現(xiàn)代護(hù)理的教育改革重點在于對護(hù)理的教育體系進(jìn)行重組。為了能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理新體系的優(yōu)化，專家組進(jìn)行了好多次反復(fù)研討，然后又結(jié)合我國國情和外國發(fā)展的經(jīng)驗，反復(fù)論證，并探索出了有利的發(fā)展體系。
1．1重構(gòu)護(hù)理的教學(xué)體系，實現(xiàn)護(hù)理的全面教育思想
由于醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這給與護(hù)理一種全新的內(nèi)涵，而且由于科技越來越發(fā)達(dá)，醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，使得醫(yī)院對護(hù)士的工作能力又有了新的要求，同時還要遵守倫理與法律的道德。總而言之，護(hù)士是集高科技和高情感于一體的職業(yè)。這就要求護(hù)士得具有良好的心態(tài)和修養(yǎng)，而且具備專業(yè)生物科學(xué)知識、人文知識和社會的科學(xué)知識。只有同時具備這些素質(zhì)，才能真正理解人的情感，認(rèn)識人和關(guān)心人。近幾年來，由于多護(hù)士的要求較高，我們就在不斷的探索適合護(hù)理的新體系。在護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，又增開了新的課程。比如：社會醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理、人際溝通、醫(yī)學(xué)心理等。使得傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)為主的教學(xué)體系轉(zhuǎn)變?yōu)閷崿F(xiàn)人文的新課程體系。
1．2對學(xué)科進(jìn)行組群，優(yōu)化教學(xué)體系
在對高校的護(hù)理學(xué)進(jìn)行課程改革時，他們主要突出學(xué)科的綜合性、現(xiàn)代性和基礎(chǔ)性特點。把文科和理科相互融合，互相滲透，這是大學(xué)課程改革的一大亮點。近幾年來，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)護(hù)模式又處于轉(zhuǎn)型期，這對于學(xué)科的分類也越來越細(xì)，因此需要對學(xué)科增加新的課程，這樣就導(dǎo)致出現(xiàn)越來越多的學(xué)科出現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)大大加深，因此對于知識的消化能力就會減弱，更不要說課外探索了。而且出現(xiàn)一種情況，就是新增學(xué)科與專業(yè)課之間的聯(lián)系不大，這導(dǎo)致知識混亂，課程零碎，這不利于新課程體系的真正形成，與改革初衷背道而馳。因此，要對學(xué)科進(jìn)行組群方式優(yōu)化。學(xué)科之間組建群課程，這樣就要學(xué)科壁壘，使學(xué)科之間的聯(lián)系加強(qiáng)，最終實現(xiàn)學(xué)科體系的整體優(yōu)化。這種教學(xué)方式也能很好的解決以前在進(jìn)行課程改革時出現(xiàn)的門數(shù)太多、課程過于膨脹導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象。對護(hù)理的專業(yè)課程進(jìn)行組建學(xué)科群，這樣可以使得醫(yī)、護(hù)和文之間的滲透，這樣能夠滿足新的素質(zhì)教育的要求，更加滿足新時代培養(yǎng)全面人才的課程體系要求。
2對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)行高質(zhì)量教學(xué)
現(xiàn)在，由于醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)的知識也是越來越復(fù)雜。而且護(hù)理又新開設(shè)了人文社會的學(xué)科，這更加劇了教學(xué)與知識之間的矛盾。為了能使得此矛盾得到解決，關(guān)鍵在于對教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，能夠擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，使得教學(xué)內(nèi)容得到糾正，更加深刻的使得護(hù)理教學(xué)的宗旨和理念得到體現(xiàn)，使得教學(xué)內(nèi)容始終與專業(yè)目標(biāo)一致。這樣可以有效避免在教育過程中出現(xiàn)的盲目和隨意性的出現(xiàn)，使得護(hù)理的教學(xué)效益整體提高。對護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的改革是一項長期而艱巨的任務(wù)，這需要教育工作者的共同努力。
3加強(qiáng)對教師高素質(zhì)的建設(shè)
1.1研究對象
以我院高等職業(yè)教育三年制護(hù)理學(xué)生為研究對象。根據(jù)護(hù)生愿望將其分配到引企入校和辦校入企兩種不同模式的工學(xué)結(jié)合教學(xué)環(huán)境中。分配到引企入校模式的教育環(huán)境有104位女生，年齡在19～21（20.1±1.0)歲，分配到辦校入企模式的教育環(huán)境有54位女生，年齡在19～21（20.2±0.6)歲。
1.2調(diào)查工具
采用英國醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測評工具DREEM（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure）進(jìn)行測評，該量表由中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心翻譯、修訂[2]，Cronbach’sα系數(shù)為0.86以上[3-4]。DREEM有50個條目，分為學(xué)習(xí)知覺、教師知覺、學(xué)術(shù)知覺、環(huán)境知覺和社交知覺5個維度。測量時采用0～4級評分(非常不同意、不同意、不能確定、同意、非常同意)。根據(jù)量表使用說明把教育環(huán)境分為4個等級:≤50分為教育環(huán)境存在嚴(yán)重問題，＞50且≤100分為教育環(huán)境的問題很多，＞100且≤150分為教育環(huán)境較好，＞150分為教育環(huán)境好。其中學(xué)習(xí)知覺和環(huán)境知覺2個維度：≤12分表示很差，＞12且≤24分表示較差，＞24且≤36分表示較好，＞36分表示好；教師知覺維度：≤11分表示很差，＞11且≤22分表示較差，＞22且≤33分表示較好，＞33分表示好；學(xué)術(shù)知覺維度：≤8分表示很差，＞8且≤16分表示較差，＞16且≤32分表示較好，＞32分表示好；社交知覺維度：≥7分表示很差，＞7且≤14分表示較差，＞14且≤28分表示較好，＞28分表示好。
1.3調(diào)查方法
在使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明后集中放發(fā)問卷，其中引企入校模式104份，辦校入企模式54份。從學(xué)生角度在頂崗實習(xí)前夕對各自所處的教育環(huán)境的感受以不記名形式測量，當(dāng)場收回，回收率為100%，有效率為100%。1.4資料整理與分析用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩種教育環(huán)境的差異情況。
2結(jié)果
2.1兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境及其5個維度測評得分情況
兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境的測量總分都大于150分，達(dá)到教育環(huán)境好的標(biāo)準(zhǔn)，且二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在5個維度上，除了學(xué)習(xí)知覺維度和教師知覺維度達(dá)到好的標(biāo)準(zhǔn)，其他3個維度都處于較好的水平。在學(xué)習(xí)知覺、學(xué)術(shù)知覺2個維度上兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引企入校模式在學(xué)習(xí)知覺維度的測量值高于辦校入企模式，而引企入校模式在學(xué)術(shù)知覺維度的測量值低于辦校入企模式；其他3個維度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境的50個條目測評結(jié)果比較
在兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境的5個維度中，在學(xué)習(xí)知覺維度12個條目中有10個條目得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中“我被鼓勵參與課堂教學(xué)”“教學(xué)以學(xué)生為中心”“教學(xué)重點明確”“教學(xué)時間被有效地利用”“教學(xué)不會過分強(qiáng)調(diào)死記硬背”“我很明確課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)”“與短期學(xué)習(xí)相比，更強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)”7個條目是引企入校模式高于辦校入企模式，另“教學(xué)幫助發(fā)展職業(yè)能力”“教學(xué)促使我成為積極主動的學(xué)習(xí)者”“教學(xué)經(jīng)常能令學(xué)生們興奮”3個條目是引企入校模式低于辦校入企模式；在教師知覺維度11個條目中有6個條目測量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中“教師們上課時不發(fā)會嘲弄學(xué)生”3個是引企入校模式高于辦校入企模式，另“教師們具有與病人溝通的很好技巧”“教師們備課總是很充分”“教師們對病人很有耐心與愛心”3個條目是引企入校模式低于辦校入企模式；在學(xué)術(shù)知覺維度的8個條目中“我能夠記住所有我需要的知識”“我熱愛我的職業(yè)”2個條目測量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這2個條目都是引企入校模式低于辦校入企模式；在環(huán)境知覺的12個條目中“授課過程氣氛輕松”“我感到能隨意提出我想問的問題”2個條目測量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這2個條目的測量值引企入校模式低于辦校入企模式；在社交知覺的7個條目測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境的總體比較
學(xué)生對引企入校和辦校入企的兩種模式的教育環(huán)境都測評為好，且這次測評分高于中國醫(yī)科大學(xué)以及其他國家的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量值。這可能是由于文獻(xiàn)中的中國醫(yī)科大學(xué)以及其他國家對醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的變革都是利用學(xué)院內(nèi)部資源對教學(xué)內(nèi)容、方法或手段進(jìn)行改革，而本研究兩種模式的教育環(huán)境是學(xué)院和醫(yī)院攜手打造的工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境。工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境能充分利用學(xué)校和臨床不同的優(yōu)質(zhì)資源，使護(hù)生不僅以受教育者的身份，根據(jù)專業(yè)教學(xué)的要求參與各種以理論知識為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)活動，而且還能根據(jù)市場的需求以“職業(yè)人”的身份參加與所學(xué)專業(yè)相關(guān)聯(lián)的實際工作。這種理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)方式，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生工學(xué)相長，有利于學(xué)生成為符合市場需求的技術(shù)技能型的人才。
3.2兩種工學(xué)結(jié)合教育環(huán)境的5個維度比較
在學(xué)習(xí)知覺的維度中，引企入校模式的教育環(huán)境擁有較多訓(xùn)練有素的專任校內(nèi)教師，他們憑著多年的教學(xué)經(jīng)驗把“教學(xué)目標(biāo)”“教學(xué)重點”有效地傳遞給學(xué)生，并“以學(xué)生為中心”，“鼓勵學(xué)生參與課堂教學(xué)”，采用橫向和縱向比較知識，通過“有效地利用”“教學(xué)時間”讓學(xué)生在理解知識基礎(chǔ)上識記知識，而不是“過分強(qiáng)調(diào)死記硬背”，同時注意培養(yǎng)學(xué)生“終身學(xué)習(xí)”的能力。辦校入企的教育模式擁有較多技能過硬的行業(yè)教師，他們通過憑借豐富的臨床經(jīng)驗，讓學(xué)生在生動而真實的臨床案例中學(xué)習(xí)，通過展示教學(xué)內(nèi)容與未來崗位任務(wù)的關(guān)聯(lián)性，使護(hù)生深切感受到“教學(xué)幫助發(fā)展職業(yè)能力”、感受到教學(xué)令人“興奮”，從而使護(hù)生“成為積極主動的學(xué)習(xí)者”，但由于行業(yè)教師的上課技巧相對薄弱，最終學(xué)生還是更滿意引企入校教育環(huán)境提供的學(xué)習(xí)知覺環(huán)境。在教師知覺的維度中，引企入校模式的專任教師們具有較高的教育心理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，“不發(fā)脾氣”“不嘲弄學(xué)生”，贏得學(xué)生配合“學(xué)生們不激惹教師”。而辦校入企模式的行業(yè)教師們因“具有與病人溝通的很好技巧”“對病人很有耐心與愛心”，以及在課前聯(lián)系好臨床患者配合教學(xué)、在上課時有舉不完的臨床案例的“充分”“備課”贏得學(xué)生尊重，即便辦校入企模式的教師們組織教學(xué)能力和教育心理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)不如專任教師，但學(xué)生對兩種模式的教育環(huán)境中教師知覺的總體評分沒有差異。在學(xué)術(shù)知覺維度中，學(xué)生對辦校入企模式的學(xué)術(shù)知覺評分高于引企入校模式的教育環(huán)境，可能與辦校入企模式的教育環(huán)境提供了真實臨床環(huán)境有關(guān)，真實臨床環(huán)境使護(hù)生的學(xué)習(xí)興奮性高，覺得“我能夠記住所有我需要的知識”，并與病人交往中體會到護(hù)理的職業(yè)魅力，因此學(xué)生在辦校入企教育環(huán)境中對“我熱愛我的職業(yè)”條目的評分較高。在環(huán)境知覺和社交知覺2個維度上，學(xué)生對兩種教育環(huán)境評價在總體上沒有差別，但在“授課過程氣氛輕松”以及在課堂上“能隨意提出我想問的問題”2個方面上，學(xué)生對辦校入企教育環(huán)境感到更滿意，這可能與辦校入企的小班制編班有關(guān)。
4小結(jié)
1.1一般資料
從本院自2012年6月～2014年6月期間所收治的患者當(dāng)中選取4028例為研究對象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年齡22～72歲，平均年齡（42.58±8.23）歲；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年齡21～71歲，平均年齡（43.57±9.13）歲。通過對比，兩個階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對2012年6月～2013年6月階段收治的患者實施常規(guī)護(hù)理管理模式，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。對2013年6月～2014年6月階段收治的患者實施健康教育護(hù)理管理模式，具體包括建立健康教育體系，制定健康教育路徑，培養(yǎng)健康教育實施者，根據(jù)患者的實際情況實施有針對性的健康教育。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩階段患者護(hù)理后對健康知識的掌握率比較
實施常規(guī)護(hù)理模式的患者對健康知識的掌握率為74.5％（1500/2013），實施健康教育護(hù)理管理模式的患者對健康知識的掌握率為91.9％（1852/2015）。后一階段患者對健康知識的掌握率要明顯優(yōu)于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩階段患者對護(hù)理管理的滿意度比較
實施常規(guī)護(hù)理模式的患者對護(hù)理管理的滿意度為73.9％（1487/2013），實施健康教育護(hù)理管理模式的患者對護(hù)理管理的滿意度為90.4％（1822/2015）。后一階段患者對護(hù)理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育對護(hù)理管理的影響
醫(yī)院護(hù)理管理主要是通過利用護(hù)士的潛在能力和其他設(shè)備、環(huán)境以及社會活動，提高患者治療效果和生活質(zhì)量的管理方式。健康教育是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容之一，是以患者及其家屬為教育對象，以醫(yī)院為教育基地，以護(hù)士為教育實施者，以恢復(fù)患者的健康為目的，有計劃、有目的、有步驟實施的健康教育護(hù)理途徑。隨著患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育在患者的護(hù)理管理中越來越占有舉足輕重的地位。護(hù)理人員通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識和技能，調(diào)動患者積極參與到護(hù)理活動當(dāng)中，提高自我護(hù)理保健能力，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在護(hù)理管理中實施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。
3.2健康教育對策
在醫(yī)院護(hù)理管理中實施健康教育，首先要建立完善的健康教育體系：要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料，具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過敏反應(yīng)等內(nèi)容。根據(jù)患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來建立科學(xué)合理的健康教育體系。其次，培養(yǎng)健康教育實施者：要定期對護(hù)士舉辦培訓(xùn)班，挑選優(yōu)秀的護(hù)理人員出去進(jìn)修，從而提高護(hù)理人員健康教育護(hù)理管理綜合素質(zhì)。第三，嚴(yán)格按照健康教育規(guī)章制度實施有針對性的健康教育：健康教育內(nèi)容包括生活、飲食、藥物、心理指導(dǎo)、機(jī)體功能鍛煉等；健康教育地點主要有病房、醫(yī)院大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；健康教育方式主要有發(fā)放宣傳冊、定期舉辦專題講座、個性化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)等。
4結(jié)語
繼續(xù)教育是指學(xué)校教育完成之后，作為社會成員想再次獲得某一方面的知識，繼續(xù)加強(qiáng)專業(yè)知識而進(jìn)行的學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育是對學(xué)習(xí)者知識技能的補(bǔ)充，是終身學(xué)習(xí)體系中重要的因素，學(xué)習(xí)者通過繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)可以充分提升專業(yè)技能。在繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)過程中，不僅僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更注重實踐的應(yīng)用，充分滿足學(xué)習(xí)者的工作需要。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對繼續(xù)教育提出更高的需求，迫切需要在各行各業(yè)中開展繼續(xù)教育。隨著繼續(xù)教育理論研究的逐漸深入，繼續(xù)教育普及到護(hù)理工作中。護(hù)理繼續(xù)教育主要指對在職的護(hù)士進(jìn)行再教育，讓護(hù)理人員及時掌握新型護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理水平。簡而言之，護(hù)理繼續(xù)教育就是指讓護(hù)士在教學(xué)機(jī)構(gòu)中通過正式或非正式的手段，進(jìn)行知識技能的學(xué)習(xí)，從而幫助護(hù)士更好的完成工作。
2護(hù)理繼續(xù)教育的重要性
2．1滿足護(hù)理發(fā)展的要求
我國由于護(hù)理人才的缺乏，為滿足醫(yī)院的需求，僅對對護(hù)士進(jìn)行五年的大學(xué)教育或者專科教育，而這與現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展不相匹配。發(fā)達(dá)國家中的護(hù)理教育，不僅僅涉及基礎(chǔ)教育，更涉及高等教育、預(yù)防與保健護(hù)理教育等等，而在我國的護(hù)理教育內(nèi)容十分貧乏，僅僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)教育。為充分提高護(hù)士隊伍的整體水平，要對在職護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，提升護(hù)士的專業(yè)水平的同時縮小我國護(hù)士水平與發(fā)達(dá)國家的差距，進(jìn)一步滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求。
2．2滿足社會發(fā)展需求
隨著時代的發(fā)展，人們的生活理念也隨之變化，人們對于保健的需求越來越多，這就需要護(hù)士及時學(xué)習(xí)保健知識，掌握保健技能，更好的完成工作。此外伴隨著世界村的形成，需要護(hù)士掌握外語，進(jìn)行良好的溝通，滿足崗位的需要。由于社會的發(fā)展，大眾健康觀的改變、保健意識的增強(qiáng)等，整個社會對在職護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識水平都提出了更高的要求。因此必須加強(qiáng)中國在職護(hù)士的繼續(xù)教育。2．3改革傳統(tǒng)模式的要求21世紀(jì)信息技術(shù)不斷發(fā)展，我國引進(jìn)大量的現(xiàn)代化護(hù)理設(shè)備，變革了傳統(tǒng)的護(hù)理模式。護(hù)士在高校的學(xué)習(xí)過程中，由于課本不能及時更新?lián)Q代，導(dǎo)致教師講授的護(hù)理技能不能滿足護(hù)士真正工作的需要，不能掌握護(hù)理設(shè)備的詳細(xì)操作技巧，這就需要專門的在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，針對新型的護(hù)理模式的要求，對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，提升護(hù)士的技能水平，從而提升工作質(zhì)量。
3護(hù)理繼續(xù)教育的方法
3．1教學(xué)方法鑒于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中，每位學(xué)員的知識儲備不同，在繼續(xù)教育中主要采取分層授課的方式，將學(xué)員劃分為年輕護(hù)士、中年護(hù)士兩類，根據(jù)類別的不同，采取不同的知識傳授方法。在對年輕護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育時，針對年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗的缺乏，主要采取自學(xué)、函授等多種形式的學(xué)習(xí)，提升教學(xué)速度。對中年護(hù)士安排其參加短期學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會等，使其在較短的時間內(nèi)掌握新概念、新理論、新技術(shù)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平及帶教能力。年齡較大的護(hù)士，知識老化嚴(yán)重尤其是缺乏心理學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識，應(yīng)重點學(xué)習(xí)這些內(nèi)容使其掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高組織管理能力及科研教學(xué)能力。
3．2教學(xué)形式
在繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)過程中，由于每位學(xué)員的知識掌握水平不同，學(xué)習(xí)的目的也不同，因此教師要充分考慮學(xué)員的訴求，采取多渠道、多層次的教學(xué)模式，盡可能的滿足每位學(xué)員的要求。在具體的教學(xué)過程中，以護(hù)理實踐為主，進(jìn)行護(hù)理技能和知識的講解；以專題講座、學(xué)生經(jīng)驗交流為輔，進(jìn)行實踐經(jīng)驗的傳授，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的效率。
3．3教學(xué)工具
在繼續(xù)教育的知識傳授過程中，教師可以利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等工具進(jìn)行知識的傳授。首先教師可以將教學(xué)內(nèi)容以多媒體的方式呈現(xiàn)，通過PPT、視頻等多種方式，進(jìn)行知識的傳授，提高學(xué)員掌握知識的效率。此外，還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在護(hù)理教育中開辟網(wǎng)絡(luò)大學(xué)，尤其是護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，使傳統(tǒng)教育與最新計算機(jī)技術(shù)、傳媒技術(shù)相結(jié)合，必然是現(xiàn)代化教育發(fā)展的趨勢。有些護(hù)士由于工作的原因，不能離開工作崗位，可以對這些護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課，護(hù)士可以利用空余時間，進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)，充分滿足每一位護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。
3．4教學(xué)評價
教學(xué)評價是繼續(xù)教育中最重要的組成部分，護(hù)士可以根據(jù)教學(xué)評價的結(jié)果，得知自身掌握知識的水平，確定自身是否能夠勝任護(hù)理工作。每一教學(xué)項目結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)評價和教學(xué)項目評價，教學(xué)目標(biāo)評價包括對學(xué)員的即時評價和跟蹤評價。及時評價包括書面、操作示范、提問、臨床作業(yè)和案例分析。跟蹤評價對學(xué)員學(xué)習(xí)后工作態(tài)度、行為、工作質(zhì)量、工作業(yè)績上的改進(jìn)進(jìn)行考核。教學(xué)目標(biāo)評價是對學(xué)生而言的，而教學(xué)質(zhì)量評價是最教師而言的，護(hù)士可以參考自身掌握知識的水平，根據(jù)老師的授課形式、方法等提出問題，從而幫助教師完善教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量。
1.1對象根據(jù)地區(qū)差異和不同護(hù)理教育水平，2013年6月至7月選取國內(nèi)不同地區(qū)14所綜合院校護(hù)理學(xué)院就讀的護(hù)理專業(yè)研究生。其中東北2所、華北2所、華東2所、華南2所、華北1所、中原1所、西北2所、西南2所。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具參考文獻(xiàn)資料，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點，咨詢多位護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家，自制《護(hù)理專業(yè)研究生創(chuàng)新現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷》。請專家對問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.821，Cronbach＇sα系數(shù)為0.809。問卷由83個條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級、研究方向、學(xué)位選擇方式等14個條目;②創(chuàng)新能力現(xiàn)狀:包括思維特征、個性特征、行為特征、知識構(gòu)建4個維度，共33個條目;③影響因素:包含學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)目的、導(dǎo)師指導(dǎo)工作評價、課余活動、培養(yǎng)工作評價、與導(dǎo)師交往、研究工作評價、與同學(xué)、家人及導(dǎo)師溝通、目前狀況9個維度，共36個條目。問卷第2部分和第3部分相關(guān)問題，選項分為“不符合”至“符合”4級，分別計1～4分。基本特征和影響因素中各個維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分。基本特征中各個維度的分?jǐn)?shù)之和為創(chuàng)新能力總分，滿分為16分。
1.2.2調(diào)查方法研究者與各護(hù)理學(xué)院聯(lián)系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發(fā)給學(xué)院研究生教學(xué)主管人員，由其將問卷發(fā)放至在讀的護(hù)理專業(yè)碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發(fā)放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理專業(yè)碩士研究生一般資料本次調(diào)查的護(hù)理專業(yè)碩士研究生164名，年齡22～41(25.32±2.84)歲。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理心理、腫瘤、助產(chǎn)等51個研究方向，其中排前5位的是:護(hù)理教育27名，占16.46%;臨床護(hù)理17名，占10.37%;社區(qū)護(hù)理17名，占10.37%;老年護(hù)理15名，占9.15%;護(hù)理心理12名，占7.32%。其他一般資料見表1。
2.2護(hù)理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力總分及各維度得分見表2;各維度得分排序后兩位的條目見表3。
2.3不同特征護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力不同特征護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目2.4護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素以創(chuàng)新能力得分為因變量，一般資料單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:所在年級(其他=0，研究生1年級=1，研究生2年級=2，研究生3年級=3);是否獲得執(zhí)業(yè)資格證(已獲得=4，通過但未拿到證書=3，未通過=2，未參加考試=1);學(xué)位選擇方式(專業(yè)學(xué)位=0，0，1;科學(xué)學(xué)位=1，0，0;調(diào)劑=0，0，0;其他=0，1，0);影響因素中的項目原值代入。
3討論
3.1護(hù)理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力一般表2結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分為(11.59±1.17)分，滿分為16分。從各個維度分析，知識構(gòu)建和思維特征兩個維度得分較高，個性特征和行為特征得分較低。創(chuàng)新能力4個特征調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)理研究生缺乏提出新穎辦法解決問題的能力、強(qiáng)烈好奇心、探求未知的勇氣和精神、向他人求助的習(xí)慣和質(zhì)疑批判的精神。中國傳統(tǒng)文化具有保守性和“以過去為定向”的特征，是一種經(jīng)驗主義文化模式。在此文化模式指導(dǎo)下的研究生教育理念，必然導(dǎo)致研究生因循守舊、不主動嘗試新的方式和涉足未知的領(lǐng)域，以致研究生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的嚴(yán)重不足。研究生教育過程中忽略加強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作意識，導(dǎo)致了研究生沒有向他人求助的習(xí)慣。研究生教育者要多研究和學(xué)習(xí)護(hù)理事業(yè)發(fā)達(dá)國家的教育模式和理念，注重培養(yǎng)研究生敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)問題的能力，鼓勵提出新穎的解決辦法。思想創(chuàng)新是一種挑戰(zhàn)、一種超越，要尊重與鼓勵研究生的挑戰(zhàn)性，使研究生敢于向經(jīng)典挑戰(zhàn)、向世俗挑戰(zhàn)。研究生培養(yǎng)過程中要注重保護(hù)研究生的個性，允許其個性的充分發(fā)揚(yáng)，同時注重其合作共贏意識的培養(yǎng)。
3.2護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素分析
3.2.1學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)行為包含經(jīng)常主動思考問題、查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)工作超過8h、閱讀專業(yè)外書籍、對自己有新要求和新目標(biāo)，與研究生創(chuàng)新能力呈正相關(guān)(P＜0.01)。信息的獲取與利用能力在研究生的科研工作中至關(guān)重要，研究生通過主動查閱文獻(xiàn)能獲得大量學(xué)科相關(guān)的信息，開拓思路、受到啟迪，提高發(fā)現(xiàn)新問題并主動思考解決問題的能力。而思維能力的培養(yǎng)和提高是學(xué)習(xí)的核心，一切發(fā)明和創(chuàng)造都離不開思維。導(dǎo)師可通過要求研究生定期進(jìn)行閱讀報告和閱讀心得交流會引導(dǎo)研究生查閱文獻(xiàn)、閱讀學(xué)科外書籍;通過經(jīng)常性的提問和討論啟發(fā)性的問題，多給研究生自主決策的機(jī)會，鼓勵其與自己辯論來培養(yǎng)研究生主動積極思考問題的品格。
3.2.2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的包括為成為護(hù)理事業(yè)各領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者奠定基礎(chǔ)、成為護(hù)理教育專家奠定基礎(chǔ)、成為臨床護(hù)理專家奠定基礎(chǔ)、獲得更高一級學(xué)位、獲得更好的工作、獲得更好的待遇、確定未來發(fā)展方向7個條目，與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)(P＜0.01)。積極的學(xué)習(xí)目的有利于研究生學(xué)習(xí)效率的提高，并提高主動性，因而促進(jìn)研究生能力的提高。護(hù)理教育者在教學(xué)過程中可以通過開設(shè)“護(hù)理事業(yè)風(fēng)云人物”專題課和邀請“南丁格爾獎”獲得者給研究生講座，鼓勵研究生豎立遠(yuǎn)大的志向，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新的高度責(zé)任感和有所作為的自覺意識。
3.2.3學(xué)位選擇方式本研究結(jié)果顯示，調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的研究生創(chuàng)新能力得分顯著低于選擇科學(xué)或?qū)I(yè)學(xué)位的研究生。調(diào)劑專業(yè)的研究生因為護(hù)士職業(yè)成就感不強(qiáng)，對護(hù)士地位的提高、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展沒有希望，導(dǎo)致其創(chuàng)新能力較低。護(hù)理人員對專業(yè)的認(rèn)可和專業(yè)價值觀的堅定也會影響其學(xué)習(xí)的效率和積極性。導(dǎo)師在教學(xué)過程中要加入護(hù)理事業(yè)最新進(jìn)步與發(fā)展的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生提高護(hù)理人員地位和徹底改變護(hù)理事業(yè)面貌的強(qiáng)烈責(zé)任感。通過強(qiáng)化教師的“主陣地”功效，以其對專業(yè)尊重篤信、敬業(yè)奉獻(xiàn)及精深的專業(yè)知識和寬泛的知識結(jié)構(gòu)感染和影響護(hù)生，提升其對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。
3.2.4與同學(xué)、家人及導(dǎo)師溝通與同學(xué)、家人及導(dǎo)師之間的溝通情況體現(xiàn)研究生溝通能力及與他人合作的能力和向他人求助的習(xí)慣。溝通能力是與人交流的基本能力。研究生從入學(xué)到畢業(yè)，在文獻(xiàn)查閱、選題開題、進(jìn)行實驗、資料統(tǒng)計、論文寫作、畢業(yè)答辯等諸多環(huán)節(jié)如果沒有他人的指點和幫助，將會困難重重。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中要多鍛煉研究生獨立完成各種任務(wù)，在此過程中提高其溝通能力，并引導(dǎo)研究生之間經(jīng)驗的無私分享、遇到困難時的相互幫扶，努力打造一個團(tuán)結(jié)合作的和諧團(tuán)隊。
護(hù)理人員的道德素質(zhì)是實施社區(qū)護(hù)理的先決條件。道德所討論的中心是個人同他人、個人同社會集體的利益關(guān)系問題。道德素質(zhì)是護(hù)士素質(zhì)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其它的素質(zhì)就是一句空話。護(hù)理人員應(yīng)具有誠實的品格，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的思想情操，熱愛本職工作，忠誠于護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感主動地做好各項護(hù)理工作，具有為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。在社區(qū)護(hù)理過程中要求護(hù)理人員真誠、慎獨、尊重病人、具有良好的語言修養(yǎng)、互尊互學(xué)、具有強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象多是健康人群，沒有強(qiáng)烈的求醫(yī)愿望，所以醫(yī)護(hù)人員需要深入到社會基層，直接面對社區(qū)群眾。社區(qū)里面的每一戶、每一個人都是服務(wù)的對象，這就要求護(hù)理人必須真誠待人。在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時，社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)常是處于獨擋一面、單獨執(zhí)行任務(wù)的情況。許多工作都需要自己獨立完成，這就要求社區(qū)護(hù)理人員具有慎獨的高尚修養(yǎng)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中護(hù)理人員尊重病人、同情關(guān)心病人是他們必須具備的基本道德素養(yǎng)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中與病人及其家屬進(jìn)行交流是必不可少的，而且還是十分重要的環(huán)節(jié)，所以需要在進(jìn)行交流的過程中給予病人及其家屬足夠的尊重。而且良好的語言修養(yǎng)有助于拉近與病人之間的關(guān)系，讓病人更加的配合。社區(qū)護(hù)理人員之間應(yīng)該建立互敬互學(xué)、取長補(bǔ)短、同心同德、團(tuán)結(jié)協(xié)作的關(guān)系。倫理道德素質(zhì)是社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其它的素質(zhì)就是一句空話。護(hù)理人員應(yīng)具有誠實的品格，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的思想情操，熱愛本職工作，忠誠于護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感主動地做好各項護(hù)理工作，具有為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。
2社區(qū)護(hù)理人員必須具備良好的心理素質(zhì)
護(hù)士的心理素質(zhì)指的是指從事護(hù)理工作的人員的心理能力的綜合表現(xiàn)，其中包括了護(hù)理人員的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。社區(qū)護(hù)理人員的心理素質(zhì)可直接影響到社區(qū)護(hù)理工作的效果，注重護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。社區(qū)的護(hù)理情況多變，例如社區(qū)居民的病情、心理特點、社會背景、家庭環(huán)境處于不斷變化中，也許今天什么都是好好的，但是過了一天就完全不一樣了。這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的護(hù)理知識，更重要的是能敏銳地、靈活地、及時地發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民生理上、心理上、社會上存在的或潛在的護(hù)理問題，并采取有效措施，同時要給予充分的理解和信任。社區(qū)護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者和家屬的煩躁與苦惱，只有保持平穩(wěn)自信的心態(tài)，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)做好社區(qū)護(hù)理工作。
3具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是社區(qū)護(hù)理人員的基本要求
具備扎實而豐富的業(yè)務(wù)知識是實施社區(qū)護(hù)理的基本要求，也是社區(qū)護(hù)理工作的關(guān)鍵。社區(qū)護(hù)理具有病種多、院前急救多的特點。當(dāng)今社會，因為各種原因?qū)е碌囊馔馐鹿屎屯话l(fā)事件大幅度增加，這就要求社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員既要有豐富的理論知識，又要有扎實的實踐技能，把有效的急救措施，以最快的速度送到傷病員身邊，從而挽救他們的生命。搶救患者時需要進(jìn)行大量的護(hù)理操作，如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等，均要熟練掌握，強(qiáng)化應(yīng)急能力，突出一個“快”字，爭取一次成功，盡量減輕患者的痛苦，為患者贏得救治時機(jī)。因此，社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)，拓展業(yè)務(wù)知識，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理人員需要具備以下幾種技能：臨床護(hù)理技能，特殊人群護(hù)理技能，溝通交流技能，防病保健管理技能及應(yīng)急處理技能。
4社區(qū)護(hù)理人員必須具備良好的溝通技巧
在進(jìn)行護(hù)理的時候，溝通必須以患者為中心，通過一定的符號載體來進(jìn)行護(hù)理人員與患者及其家屬之間進(jìn)行信息傳遞，并通過這樣的信息傳遞來獲取相互的理解。溝通是社區(qū)護(hù)士與社區(qū)居民之間的“橋梁”與“紐帶”，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。在與社區(qū)居民進(jìn)行溝通的過程中，必須注意他們之間的文化水平、專業(yè)知識和智力差異，必須要做到因人而異。溝通的過程中應(yīng)該盡量的使用通俗語言，盡可能的減少各種專業(yè)術(shù)語，讓他們能夠理解自己所表達(dá)的意思。端莊、穩(wěn)重的儀容和微笑也是社區(qū)護(hù)理人員的一種語言，在微笑中為居民創(chuàng)造出一種愉悅的、安全的、可信賴的氛圍，微笑可以更加容易的獲得居民們的信任。要使得溝通有效，就必須學(xué)會傾聽。在與社區(qū)居民進(jìn)行溝通的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該以寬廣和平靜的心態(tài)對待病人或者其家屬的訴說，同時也在理解其感受，并能夠恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)這些感受。一個具有良好的自我調(diào)節(jié)能力的人容易被人信任，使訴說者能夠無防衛(wèi)地訴說他所面臨的問題和情緒狀態(tài)。從而提高收集病史和主訴的準(zhǔn)確性，主動地、自覺地發(fā)現(xiàn)病人的問題，從而提供確切可行的護(hù)理與服務(wù)。有學(xué)者指出，如果我們能夠理解一個人，站在他的角度去理解他的思想感情，進(jìn)入他的內(nèi)心世界，就能夠產(chǎn)生真正的心理安全和心理自由。社區(qū)護(hù)理中護(hù)患之間的良好溝通、情感互動為社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、全面提高護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，提供了保證。社區(qū)護(hù)士熟悉并正確運(yùn)用溝通技巧，會使得社區(qū)護(hù)理更加的得到社區(qū)居民的支持。
5社區(qū)護(hù)理人員必須學(xué)會自我保護(hù)
隨著我國法律制度的不斷完善，法律知識的不斷普及，國民的法律意識與自我保護(hù)意識不斷的提高。所以社區(qū)護(hù)理人員也必須提高自我保護(hù)意識。同時社區(qū)護(hù)理人員如何在社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理過程中更好地體現(xiàn)知法、用法，并依法行事，以保護(hù)服務(wù)對象和自身的權(quán)益，已成為社區(qū)護(hù)理人員必須面對的重要問題。為了更好的保護(hù)好自己，社區(qū)護(hù)理人員必須對國家有關(guān)法律、法規(guī)和相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行了解熟悉，這其中應(yīng)該特別注意《護(hù)士條例》，從法律的角度來明確護(hù)理人員的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)，在工作的過程中要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，資料真實客觀，及時完整地記錄患者的病情，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度及交接班制度，用法律維護(hù)自身權(quán)益，更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。