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關鍵詞：醫學院校；教學質量；測評
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）12-0210-02
教學工作是高等院校的中心工作，提高教學質量是高校教學工作的永恒主題，也是高校發展的生命線。醫學院校擔負著促進人類健康、培養醫學后備人才的重要使命，其教學質量尤為重要。同時，在我國高等教育邁入大眾化發展階段、醫學院校比例增大、院校間競爭日益激烈的大背景下，如何保證教學質量是攸關生死存亡的關鍵問題。
教學質量測評是教學質量評估中的重要環節，是深化教學改革、加強教學管理、提高教學質量的重要手段，為使教學質量評估工作更科學、更規范，我國多數高校逐步建立健全了課堂教學質量測評體系，為教學質量的提高提供了制度保證。
一、教學質量測評體系的現狀分析
吉林醫藥學院原是一所軍隊醫學院校，2004年整體移交吉林省辦學。轉隸后招生規模屢創新高，為保證教學質量，學校構建了一套本科教學質量保障體系，如督導制度、專項評估制度、聽查課制度、教學檢查制度等。建立了督導評教、學生評教、教師同行評教、教學管理人員評教的四位一體的教學質量測評模式，四項測評結果權重分別為30%、30%、20%、20%，該測評模式為提高教學質量發揮了積極的作用，但也存在一些問題。
（一）測評標準單一，體系不完善
目前學校不同類型的課程（如理論課、實驗課、體育課）質量測評使用的是統一的考評量表，學科和專業的針對性不強，且測評指標體系的設計缺乏科學性、邏輯性和系統性。另外，對于校外見習、臨床實習等實踐教學環節的質量測評尚缺乏一整套規范統一的標準。
（二）測評結果缺乏區分度和信度
筆者對近兩學年的教師教學質量測評的進行了統計，結果見下表：
從上表統計數據可以看出，兩學年綜合測評率均為100%。各主體測評結果中，除督導專家測評外，優秀率幾乎為100%，很顯然該測評結果呈顯著偏態分布狀態，不夠客觀，沒有區分度，缺乏信度。
（三）各主體課堂教學質量測評不平衡，測評率低，綜合測評覆蓋面窄
部分教師和教學管理人員對教學質量測評不夠重視，未能及時認真地做好教學質量測評工作。近兩年的教學質量測評率見下表：
上表統計數據顯示，學生測評率較高，教師同行、教管人員及督導專家測評率都較低，原因是學生測評由教務處于學期末統一組織學生測評，授課教師基本都能測評。多數教師疲于教學，教管人員忙于行政管理事務，聽查課制度執行不夠，導致測評率低。督導專家測評率較低的原因是督導組成員少，而教學期班多，授課教師多，加之多數督導專家由高職稱教師兼任，本身也承擔者教學任務，受時間和精力的限制，導致測評率較低。綜合測評率較低的原因是測評頻率不平衡，部分教師教學任務重，教學期班多，而多次測評。相反，部分教師教學期班少，授課學時少，因而未能及時測評。
（四）評價反饋信息統計缺乏科學性
教學質量測評的反饋信息只經過簡單的統計分析，未建立一個動態多因素的分析平臺，對教學質量的監控缺乏時效性和動態監控。
二、改善課堂教學質量測評的對策
基于以上情況，為建立健全醫學院校教學質量測評體系，提高測評結果的科學性和有效性，筆者認為應做好以下幾點。
（一）要加強對師生責任意識教育
要使師生明白，對每位教師的教學水平進行評估是學校管理者了解學校師資水平的一種手段，它是為了使管理者及時發現每位被評教師在教學中存在的問題，并反饋給本人，讓教師明白自己的優勢與不足，了解自己的實際教學水平，促進自我提高和不斷完善。因此，必須要加強對師生的教育[1]，增強他們對學校、對自己負責任意識，樹立實事求是的科學態度，堅持如實反映情況的原則，使他們能夠采取積極配合的態度，支持學校的這項工作。只有這樣，才能收集到真實、可靠的資料，提高測評的信度。
（二）組建精通專業、主體多元的測評團隊，實現對口測評
醫學學科眾多，不同學科的督導專家及教學行政管理人員可能對不屬于其專業的課程較為生疏，為克服這一問題，可以建立以督導專家、教研室骨干和專業、課程負責人作為測評主體共同組成的教學質量測評團隊，并由教研室骨干和專業、課程負責人承擔測評的主要任務。這樣一方面可克服督導人數少、聽課任務重、專業限制等實際困難，另一方面能實現對大面積教師的對口測評，增強測評的針對性和實效性。
（三）建立實踐教學質量標準，完善質量測評體系
校外實習、臨床實習是醫學教學工作的重要組成部分，是學生將所學醫學理論知識內化為素質，外顯為能力的必要環節。其帶教水平直接決定著醫學生臨床操作技能和水平。學校一方面要每學期統一組織實習基地的一線帶教醫生進行帶教規范化培訓，考核合格后方能上崗執教。另一方面要制定臨床帶教等實踐教學質量標準，建立臨床教學質量測評制度，并將測評結果作為臨床帶教人員的職稱晉升的參考項目之一，激發臨床帶教教師的積極性，提高實踐教學質量。
（四）制定科學合理的質量測評指標體系
學校要加強教學質量測評量表的研究，在制定教學質量測評量表時應考慮指標應有可比性，不同的學科、專業有其特殊性，只有從特殊性中找出共性的內容確定為評價指標，才具有可比性，也要考慮指標的權重賦值的科學性和合理性，需經過反復論證和探索，根據醫學課程的特點，制定出信度和效度較高的教學質量測評量表，做好量表的統計分析工作，根據量表提供的信息，及時反饋給相應的教師，并且適當做出調控[2]。
（五）加強與其他醫學院校的交流
在長期的辦學實踐中，各醫學院校都根據自己的實際情況制定了一些行之有效的教學質量測評制度并逐步加以完善。因此，學校要加強兄弟院校之間的交流，學習其寶貴的經驗，相互促進，取長補短，不斷完善教學質量測評體系。
參考文獻：
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[摘要] 生物化學與分子生物學研究生的培養，在該學科研究生碩士點的建設中占重要地位，本文對醫學院校生物化學與分子生物學研究生的培養實踐進行反思，旨在提高研究生論文質量。
[關鍵詞] 生物化學；論文質量；醫學院校研究生
[中圖分類號] G642[文獻標識碼] C [文章編號]1673-7210（2011）08（a）-119-02
Study on the degree thesis quality of biochemistry and molecular biology students in medical couege
FU Xinhua, YANG Xiaoyun, WANG Shouxun*
Department of Biochemistry and Molecular Biology, Weifang Medical College, Shandong Province, Weifang 261053, China
[Abstract] Training graduate students of biochemistry and molecular biology have an important station in biochemistry development. We reflected the practice of biochemistry and molecular biology training in medical graduate students to improve the quality of thesis.
[Key words] Biochemistry; Thesis quality; Medical graduate student
當前我國社會競爭日趨激烈，從而加大了對高學歷、高素質人才的需求，高校招生規模的年平均增長率是26.9%。在此形勢下，如何調整研究生的培養目標和教育模式，已成為各大高校研究生教育需要解決的當務之急，因此探討研究生培養目標和教育模式具有重要意義。
醫學生物化學與分子生物學研究生的培養和教育是造就高層次人才的渠道之一，如何加強對醫學研究生培養全過程的質量監控，保證培養質量，是目前高校值得研究的重要課題。其中，建立醫學院校生物化學與分子生物學研究生教學督導制度及對研究生學位論文進行質量監控，是保障培養質量的有效途徑[1-2]。
1 我校生物化學與分子生物學研究生培養存在的問題
當前我校生物化學與分子生物學專業研究生實際培養工作中，存在一些問題，主要表現在：
1.1 對研究生培養環節的監控不到位
長期以來，研究生培養多注重對結果的評價，以研究成果、畢業論文和就業狀況等來衡量研究生培養的優劣，而對研究生培養過程的監管不足。
1.2 導師對研究生培養過程的指導投入不足
隨著研究生招生規模的擴大，每位導師指導的學生數量增多，導師整體負荷增大，師生間的直接互動減少，加之導師工作忙，事務多，時間和精力投入都難以到位，以致出現一些研究生培養“放羊”現象，如課題未經論證、開題報告時間滯后、畢業論文答辯匆忙等，從而制約了研究生的培養質量。
1.3 研究生學位論文質量有下滑趨勢
招生規模擴大以后，導師壓力增大，難以保證每個學生高質量的完成學位論文，造成同年畢業的研究生論文質量良莠不齊。
2 提高醫學院校生物化學與分子生物學研究生學位論文質量的幾點思考
研究生階段的教育重在培養學生的科研能力，而學位論文能全面衡量研究生的綜合水平。其中，論文選題和開題的嚴格把關是學位論文質量管理的一個重要方面，對保證和提高學位論文質量至關重要[3-4]。本文分析了醫學院校生物化學與分子生物學碩士學位論文各環節存在的問題，提出了加強其質量監控的具體措施。
2.1 美國研究生教育模式
美國研究生教育在世界研究生教育中占重要地位，19世紀以來，美國以培養大學教師和高水平研究人才為研究生教育目標。研究生教育便擔負起培養各學科高級研究人才的任務。從20世紀70年代至今，美國研究生的教育質量不斷提高，美國研究生教育始終保持較高的整體質量、宏觀質量和體系質量[3]。
目前美國研究生教育的評估力量主要來源于社會和高校自身，且以社會評估為主。內部評估遵循“寬進嚴出”的原則，從招生、課程學習、科學研究、中期考核、考試、論文寫作、答辯等方面進行質量控制[4]。美國通常采用高校（系、科）評分的方法評價高校質量，通過評價高等院校的實際辦學水平及在大學群與社會中的相對地位來促進其質量提升。培養過程有規范性要求，并嚴格按計劃和程序實行淘汰[5]。
2.2 提高我國醫學院校生物化學與分子生物學研究生論文質量的建議
根據我國的研究生培養目標，研究生應當具備從事科學研究和獨立承擔專門技術工作的能力。研究生教育規模迅速擴大，質量問題日益凸顯，引起教育界及社會各界的關注[6]。質量管理系統的功能是對高校研究生培養質量保障系統的具體組織與執行，它直接決定了研究生培養質量保障系統功能的發揮。
2.2.1 研究生培養中期考核培養過程的督導包括導師遴選、培養條件、培養方案、課程設置等的監督、檢查，重點是中期考核。實施中期考核是研究生培養過程的重要環節，中期考核未達標者，可給予一定形式的警示，令其限期達標。
2.2.2 對生物化學與分子生物學培養方案與研究生培養計劃的審查與督導審查與督查是督導工作的重點。一方面對其培養方案進行審查，另一方面查閱所選學位點的研究生培養計劃，重點審查其培養目標是否合適，課程設置與安排是否合理等。
2.2.3 加強教學與管理研究生部加強學籍管理、宏觀管理、質量檢查與評估等工作，全面監督課程設置、教學實施、成績考核、論文評審、學位答辯等工作。
2.2.4 學位論文質量監控是重中之重學位論文監控包括開題報告、論文把關、質量評定、論文質量等級及學位授予。督導的重點是檢查畢業論文質量，進一步完善論文“盲審”制度能更好地確保畢業論文質量。①開題報告質量監控：開題報告是提高論文質量的重要環節。開題報告重點檢查文獻是否滿足論文課題的要求、有無書面報告書等。中期的學術報告或階段總結重點檢查論文進展情況、后期計劃、存在問題及指導小組人員的評議意見，以促進論文質量的提高。②學位論文質量監控：研究生學位論文水平是評估研究生質量的重要指標之一，必須加強對研究生學位論文的質量監控與督導。學位論文的質量監控重點是檢查論文質量，協助研究生部對論文進行質量抽查，將該部分論文送予外校專家進行雙盲審查，查閱專家評審意見，并參加論文答辯會，提出意見，供導師、管理部門參考和質量抽查，從而保證論文質量。
2.2.5 開展對生物化學與分子生物學導師的督導工作著重從研究生的課堂、教學、文獻綜述、開題報告、論文中期檢查、學術活動、學術交流、學位論文質量與論文答辯等方面對導師工作進行督導檢查。
本文通過對生物化學與分子生物學專業研究生培養過程存在問題的分析，圍繞加強研究生培養過程管理、全面提高研究生培養質量，從控制的重點、手段和主體等方面提出了進一步實施研究生培養質量監督控制的相關措施，以期對研究生培養工作有所裨益。
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1.1研究設計與參與者該研究是一項前瞻性對照研究，所有的參與者都是來自首都醫科大學燕京醫學院三年制臨床專業2011級、2012級，進駐我院進行二年級臨床理論課教學的學生，總計64名。其中2011級33名學生被分配到對照組，即只參加常規的體格檢查課程學習;2012級31名學生被分配到試驗組，即接受改進的體格檢查課程學習。當三個月后課程培訓結束時，兩組學生水平能力都通過客觀性臨床考試來評定。該項研究獲得了首都醫科大學燕京醫學院附屬大興醫院倫理委員會的批準，并同時得到了院教學科研基金的資助。1.2常規體格檢查課程(對照組)體格檢查課程由理論與實踐兩部分組成，理論課由16節在教室進行的講課組成;其中4節是病史采集課，12節是體格檢查技巧課(每節45分鐘)。另外，學生們還必須參加在教學醫院病區內進行的8節相對應的體檢教程輔導課。課程以3人為一小組，每節輔導課共90分鐘，其中包括高年資臨床醫師演示查體技巧和小組間同學互查的時間。有的學生也有機會檢查真正的病人，但這取決于病房和臨床指導教師的安排。在8節課中，有5節課練習一般體格檢查，3節課練習耳鼻喉科、眼科和神經系統體格檢查。1.3改進的體格檢查課程(試驗組)臨床教學醫師在負責常規體格檢查課程教學的同時，與高年級醫學生合作，開創了一種新的教學方式，即學生助教為基礎的體格檢查教學模式。自愿參與該種教學模式的是大四或者大五的學生。在新課程理念的指導下，這些學生助教需要根據查體的內容先行培訓，然后再得到臨床教學醫師的認證。在該課程的開始，五位教查體課的臨床教學醫師輪流向該試驗組中的學生演示檢查技巧，分別是眼科、耳鼻喉科、腹部、胸部和神經系統。之后，學生們以3人為一小組，每周在經過培訓的學生助教督導下學習體格檢查。一開始在學生助教的督導下學生們互相查體，后來在學生自己的督導下互相檢查，最后再在學生助教的督導下檢查病人。每個學生助教在所有課程中只教一種體格檢查內容，如果在病人選擇方面出現問題，學生助教可直接聯系臨床教學醫師。1.4教學結果的評估三個月的體檢課程培訓結束后，兩組的學生都要參加客觀性臨床考試(OCE)，OCE考核的內容都來自體格檢查課程，但學生與教師均不清楚OCE考核的細節。學生需要在標準化病人身上考核技能，評定人員用評估表來考察學生是否達到要求，而獨立的考核評定人員對學生分組情況并不了解。如果每部分的查體技巧正確時即可得分，五部分考核內容中每部分最高分均為40分，其中35分是檢查技巧，5分是溝通技巧，總分為200分。最后該課程的考核結果通過標準換算方式反饋給學生、學生助教和臨床教學醫師(＞74%的最高分為優秀，63%～74%為良好，54%～62%為一般，38%～53%為及格，＜38%為不及格)。1.5統計學分析所有參加OCE考試的學生，其數據都均是完整的;將兩組學生的考核數據存入SPSS數據庫，OCE得分換算成最高得分的百分比。數據描述采用中位數、平均數、標準差、頻數和百分比等指標。因為一些OCE數值不呈正態性分布，所以本研究采用Mann－Whitney－U檢驗來檢測組間差異。數據分析采用SPSS17．0軟件。
2結果
總計64名學生參加了本研究，2011級33名學生被分配到對照組(n=33，平均年齡21．32±1．06歲);2012級31名學生被分配到試驗組(n=31，平均年齡20．80±2．15歲)。64名學生均參加了OCE考試，在最終的OCE考試數據分析中，對照組的學生得分的中位數是46%(第25百分位為39%，第75百分位為54%);試驗組為70%(65%，73%);試驗組明顯高于對照組，兩組間比較差異顯著(U=2．15，P＜0．001)。試驗組第25百分位值比對照組最高分位還要高，試驗組只有一名學生的分數低于對照組的最高分位。在OCE每一科目的考試中，試驗組學生都較之對照組得分高，差異有顯著性(U=1．96，P＜0．01)。在試驗組的評價中有8人評價優秀，23人評價良好，2人評價一般(圖2);在對照組中沒有學生評價優秀及良好，僅有7人評價一般，21人評價及格，3人評價不及格。在最后的總結及反饋調查中，所有的學生和學生助教都反映試驗組教學效果非常好，并且認為學生助教有能力教好該項體格檢查課程。另外，臨床教學醫師反映，在學生助教的教學過程中并沒有導致額外的學業負擔，而且病房內常規診療秩序也并未受到影響。
3討論
在診斷學課程的教學中，體格檢查技能培訓成功的關鍵在很大程度上取決于學生間的小組互動及實踐教學。然而，有限的資源使得醫學院校很難做到這一點。本研究致力于融合了經典教學的多模式課程教學，其優點在于一方面減少了病人和臨床教學醫師的負擔，另一方面同時提高了教學課程的效率。無論從實踐還是從教育學理論方面，學生助教的概念都是不可或缺或者非常實用的。這種教學模式以3名學生為一小組，由來自大四或者大五的學生助教作為教學督導，而床旁教學則是臨床教學醫師演示查體最好的地方。為了評價新教學模式的效果，本研究采用一項可靠且有效的能力評估考試－OCE。在OCE每一科目考試中，參加學生助教教學模式的學生要比常規課程的學生得分高很多(眼科、耳鼻喉、腹部、胸部和神經系統)。在本研究的64名學生中，對照組2011級33名學生得分的中位數是46%(第25百分位為39%，第75百分位為54%);而在2012級31名學生的試驗組析中，中位數為70%(第25百分位為65%，第75百分位為73%)。最終的評價結果表明，試驗組的OCE成績明顯高于對照組，并且兩組間比較差異顯著;因此說明這項新的教學模式改革明顯地提高了該課程的學習效率。體格檢查課程設在醫學院校第三年是為了學生能夠充分練習技能，我們的研究結果顯示試驗組學生都較之對照組得分高，差異有顯著性(P＜0.01)。在試驗組的評價中有8人評價優秀，23人評價良好;而在對照組中則沒有學生評價優秀及良好，僅有7人評價一般，從而充分說明了該督導學習模式有效性。在最后的總結及反饋調查中臨床教學醫師反映，在學生助教的教學過程中并沒有導致額外的學業負擔，而且病房內常規診療秩序也并未受到影響。因此，該研究提示我們在學生助教的課程教學中，因學生常常在同學身上或在沒有明顯陽性體征的病人身上練習，這樣在接下來的臨床課程中，當學生遇到真實病人時就可以充分鍛煉臨床診斷能力和解釋病情的能力，而不用再花時間練習查體技能。本研究的另一個重要角色，學生助教也可以在很多方面受益。為了教學，他們必須更仔細地學習查體技能，必須以助教的角度而不是學生的角度來重新學習。因此，他們就會更努力地想出新的學習方法，并以飽滿的熱情投入到課程學習當中，這樣既可以為成為臨床醫生提前做準備，也可以培養領導才能及自信。
4結論
【關鍵詞】現代教育技術;臨床醫學;特色專業;打造
汕頭大學醫學院是1983年由汕頭醫學專科院校并入汕頭大學而成立的,開始招收五年制本科臨床醫學專業學生并有授予醫學學士學位權。2002年獲教育部批準開始招收七年制臨床醫學專業學生,同年該專業獲廣東省首批名牌專業。在教育部和廣東省教育廳的支持下,在李嘉誠先生的直接關注下,經過幾年的探索與實踐,形成“精品教育”的辦學指導思想,確定“醫德醫術兼優”的人才培養方向,充分發揮現代教育技術優勢,構建以系統整合為基礎的新課程體系,建設一流的實踐教學基地,堅持能力培養貫穿全過程等,打造臨床醫學特色專業,取得了跨越式發展。目前汕頭大學醫學院臨床醫學專業擁有國家級重點學科1個,廣東省重點學科2個,國家級精品課程3門,廣東省精品課程6門,廣東省示范教學實驗中心2個,教育部人才培養模式創新實驗區1個,該專業2008年被教育部批準為本科教學質量工程第三批特色專業建設點。
一 制定專業人才培養目標
1 “精品教育”的辦學指導思想
首先嚴格控制招生數(200～220人/年),堅持高起點,高質量,新生錄取全部為國家重點分數線以上且為第一志愿,同時每年選拔30名優秀新生組成全英教學實驗班,實行滾動式管理;在醫學人才培養全過程中突顯“精品”教育的內涵,堅持對學生進行精雕細刻,形成醫學精品教育的辦學指導思想[1]。
2 “醫德醫術兼優,愛心奉獻濟世”的高素質醫學人才培養目標
汕頭大學是國際著名的企業家及公益慈善家李嘉誠先生捐巨資興辦的綜合性大學。李嘉誠先生對醫學院不僅在經費上給予大力支持,也傾注了大量的心血。他給醫學院的題詞“醫德醫術兼優,愛心奉獻濟世”,成為臨床醫學專業人才培養的目標,培養既掌握扎實的醫學基本知識和技能、又具有較強創新思維能力、同時具備寬厚的醫學人文素養的高素質臨床醫師。
二 以精品教育為出發點,依托現代教育技術,優化專業培養方案
按照國際、國內醫學教育標準,以精品教育為出發點,結合國內醫學實際需求和醫學發展趨勢,依托現代教育技術,致力于精雕細琢培養知識、能力、品德俱佳的高素質醫學人才,從課程設置、教學方法等方面進行改革創新,精心優化臨床醫學專業培養方案。
1 基礎與臨床整合的新課程體系
課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。醫學院以現代教育思想為先導,參照英國威爾斯大學及香港中文大學的醫學教學模式,將以往的“以學科為主”的課程教學進行改革,轉變為基礎課、臨床課和臨床實踐“系統整合”和“以問題為中心”的模塊教學。創新形成了特色鮮明的新型醫學整合課程體系,為實現人才精細培養奠定了重要基礎。
新型醫學整合課程體系的構建原則,以器官系統為基礎重整教學內容,以新進展更新教學內容,以臨床問題帶動醫學專業知識與人文社科、基礎醫學知識的銜接與滲透。
新型醫學整合課程體系的基本框架,主要由三大部分組成。第一部分核心課程占56%,包括公共基礎課程、人文社科課程、系統整合模塊、技能模塊及臨床核心模塊5大類;第二部分臨床實習占20%;第三部分選修課程占24%,選修課包括社會科學、語言文學、藝術、自然科學、專業選修等5個課程組,選修實踐包括預防醫學實踐和基層臨床實習、專科臨床實習或回歸基礎科研訓練[2]。
新型醫學整合課程體系打破傳統老三段教學模式(基礎、臨床、實習)及學科完整性,體現出基礎學科之間、基礎課程與臨床課程之間的雙向整合與重組,學生早期接觸臨床,后期回歸基礎。
2 利用現代教育技術,創新教學方法
突破傳統的以知識傳授為中心的教學模式,發揮現代教育技術優勢,以專業能力培養為主線,致力于使學生獲得主動攝取知識的能力,而創新了一系列教學方法。
積極開發網絡教學資源,提供網絡學習平臺。為培養學生的自學能力和創新能力,醫學院非常重視并投資建設教學資源,利用校園網絡環境,為師生搭建起教與學的橋梁。“新教學模式網站”、“臨床技能中心網站”、“機能學實驗教學網站”、“病理學教學網站”、“醫學微生物與免疫學教學網站”等遍布各個學科。網絡學習平臺方便學生對課堂知識的鞏固及課外知識的延伸,激發學生的學習興趣和主動性,提高利用網絡資源進行自主探究學習的能力。
廣泛開展基于計算機網絡系統的PBL為主體的互動式教學。要求各門課程采用多種形式的基于計算機網絡的互動式教學方式,其中以問題導向學習(problem - based learning, PBL)的討論方式為主,專業課和專業基礎課必須有一定比例的學時數采用PBL教學,而且實施過程要穩步扎實,并認真編寫PBL教案、課件等。基于計算機網絡的互動式教學方式可真正發揮學生的主體作用,教師的主導作用,有利于學生主動獲取知識、發現問題和解決問題的能力培養。
積極開展遠程教育,實現教育國際化和信息化。醫學院于1998年建設衛星遠程教學系統,師生通過衛星頻道和國外、境外大學用英文開展臨床病例討論會(CPC)、醫療研討會等。2004年又與西澳大學簽約,兩校通過Internet-Ⅱ同步進行遠程教學活動。高年級學生都要參加遠程教育會議并熱烈發表意見或提問題。用最現代教育技術打破傳統課堂的屏障、延伸課堂的涵義、擴大學生的視野。
在臨床技能實踐課程教學中,采用模擬技術與虛擬技術、標準化病人(SP)及病人,分小組訓練與考試,真人實際操作網絡教學相結合[3],這讓每個學生都能有充足的動手訓練機會,確保每個學生都掌握基本操作。
在臨床核心模塊教學中,打破傳統的大班授課以及先理論后見習的模式,采用以床邊教學、PBL教學、小組討論式為主的教學方式。學生2～3人為一組,每天上午跟著帶教教師查房,診治患者;下午上課,8～10人為一組進行PBL床邊教學或小組討論;晚上自主學習理論知識,教師將理論課教案或課件上網,讓學生參考,也可以通過網絡師竹探討問題。教學中以典型病例作為切入口,啟發學生將理論與實踐、基礎知識與臨床知識充分結合起來,分析解決臨床問題。
三 充分應用現代教育技術,建設一流實踐教學基地
1 創建臨床技能中心
醫學院2002年在國內率先建設設備一流、功能齊全的臨床技能培訓中心,該中心實用面積1300平方米,按照“微型醫院”的要求設有規范化培訓室、標準化診斷室多個、標準病房多個、動物外科手術室、標準手術室、產房及中央監控室,配置各種先進教學模型、電視攝像系統、多媒體及遠程教學系統。應用虛擬技術、模擬技術、標準化病人和網絡技術等現代教學技術,集內、外、婦、兒、診斷學基礎等技能培訓為一體,架設醫學生早期臨床培養的重要橋梁。本中心2006年獲廣東省實驗教學示范中心,2007年成為國家人才培養模式創新實驗區。
2 優化基礎醫學實驗室
2000年以來投巨資對形態學、機能學、病原學、分子生物學與生物化學和人體解剖學等實驗室進行改造,安裝空調機、多媒體,配備先進的教學儀器,成為網絡化實驗室,并整合成基礎醫學實驗教學中心,于2007年獲得廣東省實驗教學示范中心。一流的環境與設備,為學生實驗創造優良的條件,實施開放性管理,是大學生創新能力培養的重要基地。
四 堅持精品教育,發揮現代教育技術優勢,形成專業人才培養的特色
汕頭大學醫學院臨床醫學專業一貫堅持精品教育,充分發揮現代教育技術優勢,從控制招生數、保證高起點,到培養全過程各環節均注重利用現代教育手段對學生精細培養,經過幾年探索與實踐,形成專業人才培養的特色。
1 實施系統整合模塊課程教學,實現基礎與臨床融合、早期接觸臨床
(1) 基礎與臨床融合。新課程體系將醫學基礎課程及臨床相關課程重新整合為人體結構、基礎學習、心血管和呼吸、消化與營養、感染與免疫、神經學、肌肉與骨骼,生殖與生長發育、機體平衡、疾病機制、藥物治療、腫瘤學等十二個系統整合模塊,各模塊對各學科相互內容優化整合、交叉滲透,教學實施中體現基礎與臨床相互融合。
(2) 早期接觸臨床。新課程體系將原來內科診斷學基礎、外科學總論、婦產科學、兒科學及精神病學等課程基本技能內容整合為最具特色的綜合性課程《臨床基本技能》,該課程教學安排在第2～6學期,授課時間跨度長,架設起醫學生早期進入臨床的橋梁,學生早期接受系統的臨床技能和思維訓練。該課程設計先進,建設成效明顯,2005年成為唯一以此命名的國家精品課程。
2 “四個堅持”貫穿人才培養全過程,突顯能力全面精細培養
(1) 堅持臨床能力培養全程不斷線。以“《終身學習》、《臨床基本技能》、《溝通技能》和《機能學》”等四門技能課程為龍頭,以“模擬技術、虛擬技術、網絡技術、標準化病人”等四種現代教學手段為依托,以“第7、8、9、10學期”四個學期臨床實踐為保證,以“實驗課考基本操作、技能模塊考技能操作、臨床實習轉科技能考試、畢業技能考試實施客觀結構化臨床考試”等四種技能考試為手段,全面培養醫學生臨床基本技能,使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能,為開創醫學事業打下堅實基本才能[4]。
(2) 堅持英語教學全程培養不斷線。醫學水平的進步依賴于與其它醫學發達國家進行廣泛交流,這不但需要扎實專業能力還需要良好英語水平。因此堅持第1學期實施浸入式英語教學完成計劃內教學任務,通過面授、網絡自學和課外活動等立體化教學模式快速提高學生英語水平;第2學期實施醫學英語教學,幫助學生從公共英語向專業英語過渡;第3～8學期在專業課中實施全英教學和雙語教學,培養學生專業英語能力;第9～10學期通過采用英語臨床教學查房等,提高學生英語水平。同時每年選拔一批優秀學生赴香港、日本、加拿大、英國等國家進行教學交流和臨床實習,極大地激發了學生英語學習的積極性。
(3) 堅持人文關愛、醫德教育貫穿培養全過程。醫學道德素質是行醫之本,因此將醫學人文教育內容納入必修課《健康與社會》,聘請國內外知名專家為學生授課,同時借助李嘉誠基金會的大力支持,將寧養院、醫療扶貧項目建成醫學人文培養基地。有目的、有計劃安排每位學生參與,讓學生走出校門深入基層,1～2年級學生參加2～3輪的醫療扶貧活動,3-4年級學生參加寧養義工隊參與對絕癥病人的臨終關懷活動,5年級學生通過參加大學生醫德醫風宣傳隊而得到醫德教育。
(4) 堅持科研創新能力培養。設立“大學生科研基金”,對杰出大學生科研項目資助4-8萬元/項,一般項目資助0.4-1萬元/項。學生在教師的指導下進行科研訓練,學生學到嚴謹科研方法、態度和思維方式;在機能學、分子生物學課程中開設30%探索性實驗,對學生創新能力的培養起著重要作用;同時科研實驗室向本科生開放,并制定大學生科研獎勵條例,構建起大學生科研平臺。
3 引入國際先進評價標準全面評價學生知識、能力和水平
(1) 客觀結構化臨床多站考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)。2004年以來醫學院引入OSCE,對畢業生進行臨床技能考核。不斷完善發展到現在10個考站(內外科問診SP、兒科問診SP、醫德與溝通技能、視頻糾錯、急救技能、輔助檢查、婦產科技能、外科技能等8個短站,內外科面試、體格檢查等2個長站)。聘請國內著名專家作為考官,全程監控,提高評價力度。
(2) 美國醫師執照考試題庫。2007年以來醫學院引入美國醫師執照考試(United States Medical Licensing Examination,USMLE)題庫,通過多方測試逐漸投入使用。基礎綜合考試采用題庫第一階段考試(Step1)題目,臨床綜合考試采用題庫第二階段考試(Step2)題目,同時各門課程期末考核10～30%題目采用題庫中的試題,高標準訓練與評價學生專業知識和專業英語能力。
五 建設高水平師資與質量監控機制,保障特色專業的建設與發展
1 高水平的師資隊伍
堅持“人才資源是第一資源”的理念,高水平的師資隊伍是特色專業高素質人才培養的前提與基礎,醫學院始終把師資隊伍建設擺在突出位置。經多年建設,現已形成一支高學歷、高職稱、具有先進教學理念和敬業精神的高水平的師資隊伍。不斷建立和完善各種激勵機制,如年薪制、科教獎勵條例、優秀創新團隊計劃和引進人才優惠政策等,激勵教師的積極性和吸納廣泛人才。目前已通過國際著名雜志《Nature》和人民日報海外版等刊登招聘啟事,引入大師級學科帶頭人,引領學科快速發展。同時提高引進外籍教師比例(25%),并有計劃分批選派教師出國深造,從而引入先進教學方法和現代教育手段等。
2 質量監控機制
一流的質量,不僅需要一流教育,更應有一流的保障和監控。建立了醫學院、教研室、臨床學院三級教學質量保障監控體系,成立了醫學院教學委員會,宏觀指導全院教學工作及質量監控;新教學模式專家委員會,嚴格審核新教學模式課程體系,評價實施效果;醫學院教學督導組、臨床學院教學督導組,具體執行教學督導,對教學秩序、質量進行全程的監控;在實施中督導專家們經常深入課堂、臨床科室聽課;網絡學生評課系統常年開通,學生對所有課程任課教師以及臨床見習帶教教師進行教學全過程的評價。近三年來定期或隨機聽課共670門次,網絡評課1007門次,結果優秀994門次,占59.24%,良好576門次,占34.33%,授課優良率每學年不斷提高[5]。
六 人才培養的成效
圍繞未來社會醫學生知識、能力、水平、態度的要求,堅持走精品教育之路,充分發揮現代教育技術優勢,培養優秀的臨床醫師,汕頭大學醫學院臨床醫學特色專業人才培養已取得明顯效果。
1 學生基本理論知識扎實
臨床醫學專業畢業生參加全國執業醫師理論考試,2003～2007年通過率均名列全國前列,通過率分別為94.7%、91.61%、93.94%、91.67%、88.19%,在全國排列分別為第15名、第12名、第3名、第4名、第5名,充分體現本專業的教學質量。
2 學生臨床基本技能、臨床思維能力不斷提高
對2001級、2002級、2003級學生畢業技能考核(OSCE,平均分分別為74.11分、78.16分、78.49分)進行分析,結果為成績逐年提高,可見本專業臨床技能培養不斷進步。
3 學生英語水平較高
2004-2007級臨床醫學專業學生首次參加全國大學生四級英語考試取得優異成績,超過425分均在90%以上,2004級、2005級、2006級、2007級分別為96%、96.1%、92.27%、95.5%,說明本專業培養的學生英語能力和水平是較高的。
4 學生綜合素質好
大力建設特色專業,促進了學生綜合素質不斷提高,臨床醫學專業應屆畢業生考研率達到27%,本科生一次就業率99.35%,在廣東省醫學院校名列前茅;學生創新能力不斷增強,參加第六、七、八屆“挑戰杯”廣東省大學生課外科技作品競賽獲特等獎1項、一等獎5項、二等獎8項、三等獎22項;第七、八屆“挑戰杯”全國大學生課外科技作品競賽分別獲二等獎各1項。
5 畢業生社會評價高
為全面了解臨床醫學專業畢業生在工作崗位的知識、能力與水平,對近三屆畢業生的用人單位隨機進行問卷調查,共調查27所醫院,185名畢業生,結果表明,學校辦學質量受到好評,畢業生受到社會廣泛的認可。
參考文獻
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Exploit the Advantage of Modern Educational Technology, Building up Distinctive Clinical Education
――with the example of the distinctive clinical education of the Medical College of Shantou University
ZHENG Shao-yanHUANG Dong-yangYANG Mian-huaQIU Xiu-huaLUO Tian-rongGU Jiang
(Medical College of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041, China)
關鍵詞：醫學類實習；實習質量；監控策略
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0011-02
醫學類教學是救死扶傷、挽救生命的一門重要學科，是一門具有較強實踐性的學科，在醫學教育教學中，實習成了醫學教學實踐過程的一個很重要的成分，也是醫學類學生將理論性的醫學轉化為醫學技能的一個重要過程，最近這幾年，醫學類的“教學質量”日益受到關注，特別是隨著招生規模正逐步擴大，高校獲得教學辦學自后，許多的高校為了能在高等教育市場中更好的生存和發展，也根據自身的實際情況，開展了各種各樣的教學質量評比活動和相關研究。可以說，建立醫學專業學生實習教學質量監控體系，是高等醫學教育發展的必然趨勢，也是加強醫學學生學習實踐教學的必然要求，只有如此，才能不斷提高臨床教學質量，才能符合培養合格醫生的要求。
一、醫學類學生實習質量現狀分析
各類高校在學校學生實習質量監控管理上，逐步完善了相關的制度和標準，例如各高校制定的《醫學類專業畢業實習教學檢測與質量評估辦法》、《畢業實習出科考試實施辦法》、《醫學院臨床技能考核評分標準》等。醫學類學生實習質量的評價體系包括現場考核、學生臨床工作考察、理論考試和整體考核四個部分。
1.醫學類學生的現場考核是最為直觀了解醫學學生對實習現場和臨床實習質量的考核形式，通過現場考核的方法來考核醫學學生實習情況，有著不可克服的弊端，但是現場考核的考核結果已經是最大限度地了解醫學學生實習的情況，也是對醫學學生的臨床實踐能力等相關方面的現場實習能力的考核，通過這種方式有助于提高臨床實習的質量評價。對醫學學生的現場考核具體做法為：對實習學生進行抽樣考核，考核的內容包括教學課程上的內、外、婦、感染科等科目的掌握情況，抽取相關的病人，要求學生對病人進行床邊問診考核，一般包括對病人詢問病史到全面體格檢查，撰寫相關的病例等相關項目，通過了解學生針對考核時做出的反應和答卷，發現學生在實習現場的不足之處，做出實習質量評價。臨床技術操作能力考核是通過對學生在手術準備、手術過程等的操作情況，這些考核包括一些常見的手術操作模擬、真實考核，其中含有皮膚無菌操作、切皮、縫皮、換藥、拆線等，這種臨床技術操作能力的考核，一般也是通過對實習學生的隨機抽取考核，通過實習學生對診療技術操作能力做出評價。現場考核中還包含了對臨床相關的基本知識及相關理論的考核，一般來說這種理論知識的考核主要是通過試卷作答的形式，來了解學生對臨床醫學知識和相關理論的掌握情況，但有時候也可使用病例分析的方式對學生進行考核，了解學生對實際問題的運用情況。
2.對醫學類實習生臨床實習工作考查情況。這種考察方式主要是了解學生在實習過程中，在實習單位所管理的病床數，實習時主要遇見的病種和針對這些病種的治療情況，在實習過程中的技術操作等一系列情況，考察主要分為查看實際實習情況，例如對課間實習制度的執行情況、帶隊教師的名單和實習進度表、學生通過平時的實習見聞以及填寫《實習手冊》，這種考察方式可以通過抽查20名左右畢業實習學生的《畢業實習手冊》，了解醫學生的課間實習情況與效果。通過學生座談了結畢業實習情況。期間還可以召集數名參加座談會，座談會內容包括了解實習中的一些困難和其他同學實習的一般情況，并核實《實習手冊》填寫的相關內容是否具有真實性，通過座談了解并發現畢業實習中存在的問題。
3.學生的實習情況考察除了對實習情況的調查了解外，還包括理論考試，這類考試主要是通過對學生進行理論考試測試并對學生的測試成績進行評價。這種測試包括兩種：（1）醫學基本理論考試。通過抽取各醫學院校的試題庫，對學生進行統一考試、統一評卷的考察。用成績來評價學生對理論知識水平的掌握情況。（2）對學生平時考試成績的檢查。這種考察主要根據教學計劃的相關課程內容，對學生的成績進行各類分析學生對課程內容的掌握情況。
4.對學生的整體素質評價指標，主要通過臨床教師座談會和學生問卷調查和查看政治理論考核等了解學生的素質情況，從學生的學習態度、思想狀況、政治要求、道德品質、服務態度、知識掌握程度以及知識運用情況等相關指標對學生整體素質做出評價。
二、醫學類實習管理質量監控系統的建立
醫學類學生的實習管理系統應當明確建立，在實習過程中建立起科學的管理分層，一般情況下分為四層：決策層、管理層、執行層和操作層，在對學生進行管理，層層落實實習規章制度，有利于實習教學工作的開展。醫學類的實習相關的文件管理規范和完善，包括《臨床代繳質量管理辦法》、《臨床教學主講教師管理辦法》、《臨床專業培養指導原則》等規范的臨床教學管理文件。對臨床帶隊教師隊伍的有效建設，有利于提高帶教教師的水平提高同時也是教學質量提高的根本保證，通過選派臨床教學人員進行選派進修、定期組織專家對帶教教師進行培訓或舉辦針對臨床知識的講座等，對帶教教師進行動態管理，明確規定各帶教教師的責任和教學目標。同時建立起有效的激勵、獎懲制度，保證教師帶教意識的提高和質量評估的有效。在實習生管理方面，針對目前各高校都有隊內、外、婦、兒等學科有一定的臨床帶教質量評估相關的規范制度，然而這些制度不僅完善，缺乏全面性和普遍性的評估，于是筆者建議對醫學教學實習過程中的評估表，應當規范制作，完善管理，實習生人手一冊的評估表，評估表的內容包括在科室的實習過程中對自己實習情況的評價和對帶教教師的教學意識、教學水平的評估，科教科應當建立完善的存檔機制，對學生提交的評估表在進行分析統計后存檔，根據學生對教師的評價情況對帶教教師提出提高教師帶教質量的意見，并做出一定的調整。根據學生各科室的實習情況在各科室定期安排示范性講座、臨床性講課和臨床技能訓練等的相關實習教學課題，有效提高學生的臨床動手能力，通過醫院現有的醫學醫師資格實踐技能水平考試基地的資源，充分利用這種資源優勢對臨床實習生進行定期的心理強化，加強學生的臨床處理疾病的能力，同時還必須加強醫德醫風教育，培養臨床實習生的敬業精神，使之產生強烈的責任感和忘我的獻身精神，這些才是醫學人才培養的首要目標。教師帶教水平的提高，還要學校作為最強有力的后盾做支持，學校應當加強與醫院的聯系，學校各教學部門定期對臨床教學情況進行了解，做到與醫院在臨床教學管理方面達成相關共識，這是臨床教學工作必須正確對待的重要一環。臨床實習工作的相關管理人員也要定期與學院進行探討和溝通，盡快了解實習教學過程中存在的問題，并進行商討和解決，使臨床實習教學質量得到有效提高，增加醫院師資培訓的機會，提高醫院教師的帶教水平。
三、醫學類臨床實習學生質量管理改善
醫學類臨床實習學生的質量管理要有自己完善的質量管理制度，這質量管理制度要充分發揮教學督導和實習信息反饋機制的作用，通常可以通過聘請臨床實習教學專家，讓這些教學專家作為臨床實習質量管理隊伍中的成員，根據對教學工作的監控和評估結果，發現問題并及時地解決問題，將反饋制度發揮到最大的效能，提高臨床實習教學的管理質量。通過定期對實習生的實習情況抽查、考核，并適時地開展講座，了解臨床實習的具體的矛盾和問題的存在，學校高層要及時發現并且認清，積極地采取有效的措施，有效指導各科室主任、帶教教師教學督導員，對實習生存在的問題和欠缺進行知識講座的培訓，使之保持對臨床實習等各方面高度認真的態度，加強學生的臨床技能和臨床制度的學習意識。完善的教學管理質量應當具有科學合理的輪轉實習計劃和系統的臨床實習，在安排醫學學生實習的臨床實習輪轉計劃，根據臨床實習的大綱，由醫院、醫學院及各科教研室的反復研究后經過綜合考慮做出的決定，主要是針對學生的科學、合理有效的臨床學習目的制定，保證學生在有限的時間里，明確自己的學習目的和學習方向，更加有效地完善臨床實習的任務。這是充分的提高臨床實習技能和臨床醫療制度的有效指導。在構建臨床實習質量保證體系的過程中，應當嚴格按照三級教學質量監控體系和三級教學督導體系實施，各高校的三級教學督導體系由專家、臨床實習管理人員和學生組共同組成。教學帶教人員對實習學生的跟蹤并發現學生臨床實習的問題，不定期地對學生的基本臨床技能進行考核，指導幫助帶教教師解決臨床實習中的問題，提高帶教水平。
總而言之，醫學學生實習質量要有所提高，就要從根本去改變，通過學校、帶教教師和實習學生的共同努力，是提高實習質量的根本，有效、完善的臨床實習質量監控系統是關鍵，只有加強完善科學的實習全程監控系統，才有可能高效地完成學校教學任務和目標，只有不斷地完善實習監控系統，才能為社會輸送更多可靠，且實習實踐經驗豐富的醫學精英。
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Abstract: Based on some problems in the medical practice, the medical practical teaching system whose core content includes teaching content system, management system, construction system of the practical teaching platform, skills training system and quality control system is constructed in this paper to train student's innovation spirit and humanistic quality education and improve the practical ability of the students.
關鍵詞：醫學；實踐教學體系；實踐；能力
Key words: medical；practice teaching system；practice；capacity
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）15-0231-02
0引言
《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高〔2009〕4號）指出: “高等學校要積極創新醫學實踐教學體系，加強實踐能力培養平臺的建設”。我校依托綜合性大學的優勢，經過深入教學一線、查閱文獻檢、專家咨詢與研討、借鑒兄弟院校經驗比較研究、邊探索邊實踐，建構新的醫學實踐教學體系。
1醫學實踐教學存在的幾個問題
1.1 校內實踐教學不能激發學生創新意識醫學實踐教學內容陳舊、方法落后，絕大多數是驗證性實驗，很少有創新性、綜合性實驗，難以激發學生創新精神和實踐的能動性。
1.2 傳統實踐教學體系落后傳統教學模式注重知識的傳授，忽視臨床技能培養，長期沿襲基礎-臨床-實習“三步曲”模式,學生接觸臨床晚，前后期課程分離，理論與實踐脫節；附屬醫院，教學醫院、實習醫院在管理模式，對各項制度的執行強度方面都存在著差異，這樣就缺乏統一的實踐教學評價體系，表現對實踐能力和綜合能力考核等方面方法不一、手段不一，標準不一，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規范。
1.3 學生實踐機會和質量的下降現階段教學基地都比較注重經濟利益和自身行業競爭，重醫療、輕教學傾向嚴重；新醫患關系建立，病人生命價值觀，質量評判標準及法律意識增強，患者不愿成為臨床教學“實驗品”，尊重病人“知情權，同意權，隱私權”，在至今及今后一段時間內，是困擾醫療教學一大難題；《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等法規使許多臨床實踐操作面臨許多尷尬；臨床帶教教師自我保護意識增強，不放手也不放眼；科室的細化，實習學生的增多等因素造成學生動手機會減少、與病人接觸的機會減少。實習與就業、考研的矛盾、學習主動性不強；教學基地多且分散,教學質量監控不理想，這無疑都影響著實踐教學質量,特別是臨床實踐能力。
1.4 人文教育的淡化醫學實踐與人的生命和健康息息相關，蘊藏著巨大的育人潛能,醫學生的職業素質，人文修養良好，健全的人格是在實踐教學中培養訓練出來的[1]。我國醫學教育忽視學生綜合素質的培養特別是人文精神，教師也忽視關懷精神在教學環節、醫療實踐的灌輸和融入。不少同學受醫護關系、醫技關系、醫患關系的困擾，在醫療行為中不知如何進行人文關懷，甚至出現醫德的下滑等現象。
2醫學實踐教學體系構建的主要內容
針對存在的問題，我們在多年的教學理論研究和實踐基礎上，按照目標性、系統性、漸進性的原則，運用系統科學的理論方法,對實踐教學的各組成要素進行整體設計,落實各實踐環節[2]，構建了以醫學實踐教學內容體系、管理體系、實踐教學平臺建設體系、技能培訓體系、質量監控體系為核心內容的五大實踐教學體系。
2.1 醫學實踐教學內容體系構建
2.1.1 重組實驗教學內容整合實驗課程體系，并打破原有的課程界限，按照功能相近、學科相關的實驗課進行優化重組，更新試驗內容；積極開設綜合性、設計性實驗，以機能學實驗為主編寫了《綜合性設計性實驗教材》；利用第二課堂、大學生科技創新計劃訓練項目開設研究創新型實驗。建立了涵蓋驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創新型實驗的實驗教學內容體系。
2.1.2 改進教學方法 更新教學手段注重教學方法的改革與創新，積極探索將“PBL”、”RISE”等教學方法引入教學活動中。將計算機多媒體技術引入實驗教學，建立多個顯微數碼互動系統、大體解剖數碼互動系統實驗室。建成“醫學生實踐學習網”，網站包含內、外、婦、兒等課程的教學圖片、教學課件等教學資料，構建集文字、圖片、動畫、音頻、視頻為一體的互動的網絡學習平臺。
2.1.3 課程體系建設引入早期接觸臨床理念早期接觸醫學是醫學教育改革趨勢之一、我院開展多種形式讓學生早期接觸醫學、早期接觸專業、早期接觸臨床、早期接觸科研課程體系。包括：一年級開設醫學導論課、深入延安市、寶塔區疾病控制中心，了解預防疾病控制中心工作內容、工作流程；二年級了解社區、參觀醫院；三年級參加社會實踐、大學生三下鄉活動，開設大學生科技創新計劃訓練項目等。
2.1.4 創新醫德教育形式堅持延安精神育人不斷線。延安大學地處革命老區，有著豐富的地域文化和紅色資源，學校通過開設黃土文化、紅色文化公共選修課、進行紅色革命主題黨、團活動、各種報告會、講座、演講比賽、辯論賽、才藝演出等加強對醫學學生的延安精神塑造和良好人格的熏陶。
堅持人文教育不斷線。為提高醫學生人文素質，除了公共必修課以外，學院還挖掘內部資源，成立了“醫學人文素質教育教研室”；開設“醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學”等人文素質教育課程；開展“認識和重視醫患關系”、“三生教育”、“醫療糾紛防范”等系列講座和專題活動，加強了學生人文素質。
2.1.5 重組臨床技能實踐教學內容編寫了跨學科、集教、學、訓、考、賽為一體的《醫學生臨床技能培訓與考核手冊》等系列實用型實踐技能培訓內部教程。
2.2 醫學實踐教學管理體系構建
2.2.1 建立多級教學管理網絡實行“學校-醫學院-教學基地（附屬醫院、教學醫院、實習醫院）-教研室組成的多級教學管理組織機構。實踐教學由主管校長統一領導，教務處協調、醫學院全面負責，并設有主管院長、系主任和秘書分級管理機構，各教學基地均有分管領導，并成立科（醫）教科從事實踐教學管理。
2.2.2 建立健全臨床教學管理制度結合我校實際情況先后制定了《臨床實踐管理工作職責》、《醫學類專業畢業實習工作暫行條例》等制度。制度的建立使臨床教學實踐工作有章可依，有軌可循，在規范運行中保證質量，強化其教育管理職能。
2.3 醫學實踐教學平臺建設體系構建
2.3.1 完善實驗室建設實驗室是學生基礎知識學習、基本技能訓練、早期科研活動的重要平臺。近年來，學院對診斷學實驗室和外科學實驗室進行了重組，建立了醫學模擬中心并進行重點建設，配置了心肺聽診觸診模擬人、多功能穿刺模擬人、超級多功能綜合模擬人，外科基本操作技術模擬訓練系統等。附屬醫院等實踐基地大多建立了臨床技能培訓中心，打造了功能齊全的實踐教學平臺，滿足了醫學生實踐教學和培訓的需要。
2.3.2 強化實習基地建設按照國家《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》，嚴格臨床教學基地準入制度，不斷拓寬臨床教學基地建設渠道。學院本著“互相尊重，互相支持，互惠互利，共同發展”的原則，建設了一批穩固的臨床教學實踐基地，目前我校共有附屬醫院4家，教學醫院3家，實習基地27家，預防實習基地2家，分布在陜西省內各個地區，均為三級以上醫院。為培養具有高技能臨床醫學人才奠定了堅實的實踐基礎。
2.3.3 加強與基地之間的合作交流堅持“走出去，請進來”，委派教學經驗豐富的教師對教學基地教師進行醫學教育和教學方法專題講座，帶動教學基地教師教學能力，同時邀請教學基地專家來校開展“醫學生實踐能力提升系列報告會”；啟動《醫學實踐教學改革研究計劃》項目，連續召開8屆臨床教學工作研討會；實現了與陜西省人民醫院聯合培養研究生。以項目和會議建設為平臺，強化了學院和臨床教學實踐基地間的互動交流，形成了“內引外聯、比翼雙飛”的實習基地互動模式，建立了“互惠，雙贏”的合作機制[3]；同時通過學院和臨床教學實踐基地合作的擴大，創造了就業途徑，擴大了就業范圍，提高了就業率。2010年在教學基地就業的學生達21.3%。
2.3.4 推進實踐師資隊伍建設根據《醫學院教學醫院兼職教師職稱、職務聘任實施辦法》做好臨床教師的遴選工作；制定了各項教學制度，如聽課及課后評教制度、試講制度、集體備課制度，多環節加強師資隊伍建設；開展青年教師講課比賽、名師示范性教學、臨床教師講課比賽、教師實驗室操作比賽等措施，提高教師授課水平。建立“雙師型”臨床師資隊伍，一方面鼓勵部分醫學院教師取得雙職稱以提高教師實踐能力，另一方面聘醫院指導實踐教師為學校名譽教授。
2.4 醫學實踐教學技能培訓體系構建 經過逐步的探索和發展，實施分階段的校內實驗實訓（三階梯）-見習-實習（三重點）-畢業考核“四個階段”的校內校外不斷線的實踐技能培訓體系。
2.4.1 校內實驗實訓階段為了加強學生進入臨床后 “三基”的訓練，實行學生校內實驗實訓“三階梯”制度。首先把驗證性和演示性實驗作為學生能力培養的第一階梯。第二階梯開設綜合性、設計性實驗和實訓，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，掌握最基本的臨床技能操作方法。第三階梯開設研究型創新型實驗，屬于拔高階段。學生完成大學生科技創新計劃訓練項目或參與導師的課題，培養學生科研能力和科研精神。
2.4.2 臨床見習培訓要求在見習期間了解和熟悉以下內容:醫院的一般工作程序及各種醫療制度；病區基本情況及工作的內容及方法；各種醫療文件的書寫方法；所在病區常見病的診療方法。
2.4.3 臨床實習培訓包括三個重點：實習前的崗前培訓、臨床基本技能訓練、臨床崗位技能訓練。
①實習前的崗前培訓。為了加強實習生規范化管理，提高學生職業道德、強化“三基三嚴”知識，對學生進行為期1～2周的實習前培訓,培訓內容包括醫德綜合專題講座、外科、內科技能操作訓練理論專題講座、臨床常用藥等，加快角色轉化。
②臨床基本技能訓練。內科培訓的項目有體格檢查(包括模擬心肺聽診訓練)、心肺復蘇術、四大穿刺；外科培訓的項目包括洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、打結、換藥、拆線、切開、止血、結扎、分離、縫合等。
③臨床崗位技能訓練。以系統的病史采集和病歷書寫能力，系統的體格檢查能力，運用各種檢查手段的能力，臨床診斷能力、臨床思維能力、疾病初步診斷能力為主，重視教學查房和病例討論。
2.4.4 畢業考核階段改革畢業考試內容和方法，改革后畢業考試包括：理論考試和臨床技能考核兩部分。臨床技能考核基本內容與范圍包括：診斷學、內科、外科、婦產科、兒科等常見臨床技能操作，與醫師資格考試接軌。考核形式與方法的選擇：筆答、口答和模擬人上實操。考核評價方法量化制，制定了詳細的考核知識要點和評分標準。
整個過程注重課內課外相結合，校內校外相結合，第一課堂與第二課堂相結合；理論轉化為實踐，實踐回歸理論的理論實踐相結合；實踐過程中模擬環境，模擬人操作，真實環境，病人身上的實際操作的模擬實訓相結合的“三個結合”教學組織形式。
2.5 醫學實踐教學質量保障體系
2.5.1 強化教學督導功能各臨床教學基地建立相應組織機構,系統地搜集和分析教師與學生的反饋意見,以獲得有效的教學管理信息,為改進教學工作提供決策依據。專家督導內容包括：檢查教學計劃和制度、查閱教學檔案、考核授課質量、開展示范教學、組織座談討論和問卷調查、考核評價學生等。
2.5.2 加強臨床教學評估構建多維質量監控體系，即由四層面管理（學校、學院、教學基地、教研室）、四個評價（督導組評價、教學管理者評價、同行評價、學生評價），三環節（教學準備、教學實施、教學考核）、三時段（開學、中期、期末）重點檢查組成的教學質量監控機制[4]；調研、座談、問卷，教學質量無記名計分評比等措施切實可行，實現了實踐教學質量的多層次、全方位、全過程監控。
參考文獻：
[1]線福華.醫學實驗實踐教學體系建設與醫學人才培養[J].中國高等醫學教育，2009，（3）：1-2.
[2]吳他凡，李建華，薛磊.構建應用型醫學人才實踐教學體系的思考[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：56-57.
【關鍵詞】 能級管理；護理質量；醫院管理
護理能級管理是醫院管理的重要內容之一。能級就是能力大小的級別，能力不僅是一種管理能源，而且也是一種制約的因素。按能級使用人和安排人，把人放在相應的崗位和職位上量才使用，同時建立各級不同的工作規范和標準，使管理的內容能動態地處于相應的能級之中，以利于進行有效的管理［1］。目前，醫院因護理能級管理不到位而引起的護理差錯、事故時有發生，從而影響了醫院醫療護理質量，甚至醫院的聲譽。近幾年來，我們加強護理能級管理，使臨床護理質量明顯提高，有效減少了護理差錯，杜絕了護理事故的發生，收到了良好的效果。
1 院領導重視護理管理，提高督導質量
一是醫院領導重視護理管理工作，加強對護理工作的組織領導，建立健全醫院護理質量督導組織。成立了醫院護理質量領導小組和專家督導組，為醫院護理工作提供強有力的領導和專家支持，從而保證護理管理的權威性。二是科學制定了醫院護理管理總體目標、具體指標以及操作性很強的護理質量管理實施計劃。將醫院護理管理做到細化、量化、數據化、指標化，達到科學化、規范化、正規化。三是結合醫院護理管理實際，制定切實可行的護理質量管理的相關規章制度。對醫院護理領導小組和專家組進行任務分工，明確各級護理管理人員的職責、任務，從而使醫院護理管理工作做到有法可依、有法必依，用制度保證護理管理質量。
2 機關職能部門建立健全各項規章制度
一是醫院機關護理職能部門建立了醫院護理檢查指導的各項規章制度。主要是部門領導、護士長、主任（副主任）護師的院查房制度、院病例討論制度、院教學制度。二是充分發揮醫院高年資護理人員，主要是護士長、主任（副主任）護師的作用，走“老師帶學生”的路子，發揮其技術水平高、責任心強的優勢，使其參與管理、指導醫院護理管理工作，對醫院護理管理實施全方位、全過程檢查指導。三是建立健全以人為本的護理質量獎懲機制。為提高全院護理人員的積極性、創造性，醫院制定了護理質量獎懲機制，對護理質量好的科室、個人與年終評功、評獎、個人晉職、晉級掛鉤［2］，對有質量問題的科室和個人實行一票否決制，大大提高了醫院護理質量。
3 加強科室護理管理，提高護理工作質量
一是各科護士長針對本科室實際情況，結合本科室專業特點，制定護理質量管理目標、指標及護理實施計劃。二是發揮本科室高年資護理人員的作用，成立科室護理質量檢查小組，對科室護理工作進行日常檢查、帶教、指導，以提高科室護理工作質量。三是將本科室護理管理目標、指標落實到具體人、具體崗位，實行護理管理責任制。四是護士長積極組織開展科室護理知識學習，積極開展典型護理病例討論，不斷提高護理技術水平。
總之，醫院護理管理是醫療質量管理的重要內容，護理質量的高低與護理管理密不可分。只有遵循護理管理工作規律，充分發揮醫院各級各類護理管理人員的作用，加強護理管理的科學性，才能提高醫院護理質量和護理水平，從而達到杜絕護理差錯、減少護理事故的目的，更好地為廣大傷病員服務。
參考文獻
關鍵詞:崗位勝任力;臨床醫學;培養模式
0引言
為了培養能勝任醫療崗位的合格醫生，使醫學畢業生上崗后能快速適應用人單位的需求，必須對學生加強職業素養、非技術技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養，并構建合理的課程體系和人才培養方案。其中，崗位勝任力［1］的培養是重中之重。本文結合文獻資料分析以及相關專家論證等，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式”的改革設想
1以崗位勝任力為導向的醫學人才需求分析
1．1臨床醫學人才培養模式的現狀
自2014年湖北理工學院成為湖北省首批轉型發展試點院校以來，學校積極探索應用型技術人才培養模式改革方案，醫學院也成為了改革試點學院。醫學院根據國際高等醫學教育的經驗、現狀及發展趨勢，參照國內醫學院校課程體系，結合本校醫學院實際情況，對臨床醫學專業的人才培養模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養實踐能力為主線的臨床醫學人才培養模式［2］、臨床醫學高素質應用型人才培養模式、兩加強一優化的課程體系、系統整合模塊教學模式等。在教學中，有機結合和靈活應用多種教學方法，如課堂講授、PLB教學、聯組教學、實踐性模擬教學、小班課床邊教學法、理論課與見習課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復臨床”等。無疑，這些教學改革手段對培養應用型醫學人才起到了一定作用，但在非技術技能培養及職業素養教育方面存在欠缺。因此，加強非技術性技能培養和職業素養教育是人才培養方案修訂中必須強調的指導思想。
1．2醫學生非技術技能教育現狀
非技術技能是一種重要的和工作有關的技能，主要包括合作、領導管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術技能培養的始終，是必要手段［3］。目前，醫學教育中非技術技能教育現狀如下。1)醫學生非技術技能培養有待進一步加強:①對非技術性技能重視程度不夠，日常教學中給學生們灌輸非技術性技能的知識甚少;②在開展非技術技能類課程教學時，以理論課講授為主，實際操作訓練的機會少，忽視了醫學生的全面發展和綜合素質的培養。2)由于人文教師數量相對較少，人文課程主要根據學校現有人文教師的能力或聘請校外專家來開設，沒有經過論證和調查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學內容與醫學教育脫節。人文社科類的教師大多沒有醫學知識背景，對醫學人文教育的規律、目標及考核等相關問題無法準確把握，很難與醫學生產生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質教育不完善，對人文醫師概念的理解不夠充分，導致醫學生畢業后在醫療崗位上暴露出人文素質教育的短板，造成醫患關系緊張，如出現醫療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象。以崗位勝任力為導向的人才培養模式強調技術性技能與非技術性技能同等重要。“醫乃仁術，無德不成醫”，在以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養體系中，非技術性技能教育舉足輕重，對醫學教育提出了新的挑戰。
1．3醫學生臨床技能學習的現狀
為了保證臨床教學質量，提高學生的專業技能，學校加強了醫教協同育人模式。但現階段醫學生臨床技能學習仍存在如下問題。1)醫學生動手機會相對不多。因教學對設備的需求量增大，教學儀器設備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數相對不足，沒有足夠的教學模型對學生進行訓練。2)由于各種原因，醫學模擬教學和虛擬仿真教學還未得到全面開展。3)醫學生臨床技能學習時間分配不足。①醫學生對臨床實踐技能學習的重要性認識不足，臨床實踐技能訓練所花時間甚少;②醫學生迫于就業壓力，花費相當多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學習或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓重視程度不夠。目前一些醫院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規范，加上少數教師仍然存在“重醫療，輕教學”的觀念，造成對臨床教學工作重視程度不夠，教學不嚴謹。
2以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式構建
我校臨床醫學(5年制)本科專業自開辦以來，多次開展教育教學思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫學院一手抓規范，一手抓創新，將“以特色求發展”作為辦學思路，努力探索以將崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式。
2．1醫學人才崗位勝任力培養目標
醫學人才崗位勝任力的培養目標為:①具有扎實的醫學知識和臨床技能;②具備良好的職業精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫學法;⑤擁有基本公共衛生服務能力、協調管理能力、學術研究與創新能力。其中以臨床實踐能力和職業道德的培養為核心要素［4］。
2．2以崗位勝任力為導向整合課程體系
以市場需求和崗位勝任力為導向，查閱相關文獻，組織廣大教師討論，經過醫學教育專家論證，對現有課程體系進行重組優化，構建以崗位勝任力為導向的新型臨床醫學人才培養課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養與醫德教育滲透、技術性技能與非技術性技能滲透、基礎知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學科基礎課程模塊、預防醫學與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業課與見習模塊、非技術性技能及人文素質課程模塊。
2．3以崗位勝任力為導向構建臨床教學標準體系
1)臨床主干課程教學的同質化標準:教學計劃、教學大綱、教學過程、考試、教學監督和質量評價的統一性和同質化。2)臨床實踐教學過程的規范化標準:如臨床見習、實習教學質量標準，臨床見習、實習教學規范，教學查房規范，病案討論規范，臨床技能仿真實訓教學規范，臨床實習出科考試規范等。
2．4以崗位勝任力為導向構建綜合性實踐教學平臺
2．4．1以崗位勝任力為導向構建基礎實驗教學平臺為了提高學生動手能力，又不增加教學成本，達到資源共享的目的，重新按功能設置實驗教學模塊［5－6］，構建基礎實驗教學平臺。2．4．2以崗位勝任力為導向構建多元化臨床技能訓練體系為了使醫學生畢業后能迅速適應醫療崗位要求，結合培養目標構建以崗位勝任力為導向的臨床技能訓練體系。1)臨床教學基地互補體系。進一步加強醫教協同，規范臨床教學基地建設，鞏固現有臨床教學基地規模，強化社區衛生、公共衛生實踐教學基地規范化建設，適度新增大城市臨床教學基地點，形成直屬和非直屬附屬醫院臨床教學基地與社區衛生和公共衛生實踐教學基地互補。2)臨床技能培養體系，即基本技能訓練體系［6］+崗位技能訓練體系［6］。3)非技術技能培訓體系［3］。結合醫學特點，制定符合醫療崗位勝任力的非技術技能培訓體系，包括制定培訓目標、確定培訓方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規范化培訓;其次，教師須具備強烈的責任感，且要經過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓中心教師。5)網絡課程中心。2014年，湖北理工學院建成了網絡課程中心，主干課程相關資源全部網上共享。臨床學院計劃將臨床診斷思維教學軟件進一步優化并實現在線學習和培訓，真正實現教學資源共享，以信息技術支撐教育創新和教學模式的改革。6)“一對一”導師制。建立本科生實習期間“一對一”導師制的人才培養模式，即以學術訓練為導向，以能力培養為核心，將非技術性技能訓練貫穿人才培養全過程的學業導師制。
2．5以崗位勝任力為導向改革教學方法和教學手段
醫學發展日新月異，新的診療技術不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫學生要不斷“充電”，更新知識和技術。因此，開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學法、“病例引導式”教學法，讓學生查閱資料，充分利用網絡教學資源，將“要我學”轉變為“我要學”，將被動灌輸轉變為主動思考;采用“虛擬仿真訓練”“床邊教學”“標準化病人(SP)教學”“臨床思維訓練”等，這些都有利于學生更好地勝任醫療崗位。
2．6以崗位勝任力為導向構建綜合教學評價體系
教學評價體系是檢驗教學質量的重要保證，是衡量教師教學水平和學生學業成績的科學體系。為了加強對師生的考核力度和過程管理，實施教學全過程評定，學院結合中國醫學教育質量認證標準內涵和醫學教育現狀，構建了以崗位勝任力為導向的綜合教學評價體系，分為對學生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學生的考核對學生的考核包括單科結業考試、醫學基礎綜合考試、醫學臨床綜合考試、出科考試、病例報告的撰寫、實習表現、畢業綜合技能考試。為了進一步與住院醫師規范化培訓接軌，增設了客觀結構化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫學生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業素質、教學技能、教學效果、個性特色等方面，由學校和醫院2級督導專家、同行專家、學生等對教師進行評價和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實習生入科教育考核、員工入職培訓考核、臨床教學雙向考核(師生雙向考核)、醫療安全管理考核、依法行醫管理考核等。由學校和醫院2級督導專家進行每月1次的例行檢查考核。
1對象與方法
1.1對象
選取昆明醫學院2007級臨床醫學腫瘤方向班的40名學生．
1.2方法
在大課的課堂上由SP和教師共同構建模擬臨床工作場景．在講臺附近設置開放式模擬診室，授課開始，SP即進入診室，教師開始模擬診治過程．經典的PBL教學過程包括以下步驟：提出問題，建立假設，收集資料，論證假設，歸納總結[1]．針對我們學院的師資和學生特點，我們采用根據教學大綱的內容實施教學．在講課前一段時間，先要告之學生要講授的內容，讓學生提前進行預習，針對講課的內容提出問題．在模擬診治的過程中，不斷地提出問題和學生交流，了解學生掌握的情況，加以適當的補充和講解．結合多媒體教學課件補充SP無法模擬的體征，如上腔靜脈壓迫綜合癥、關節畸形等[2]．以多媒體展示SP所模擬病人的輔助檢查資料．在不斷地提問和探討、解決問題的過程中逐漸引出教學大綱所要求的授課內容．診治完畢，授課內容也講授結束，再利用SP進行課堂總結，回顧授課內容并提出課后思考題．
1.3質量監控
課后向學生和隨堂聽課教師及教學督導組成員發放對于課堂教學的評價表．學生評價表從教學方法、教學內容、教學效果等方面設計10個評分點，教師和督導組評分表增加了表達能力、教學教態等方面，設20個評分點，均以好、一般、差三個等級進行評定．教研室根據學生和教師的反饋意見及時和授課教師交流，改進教學中的不足．發放學生評價表40份，教師評價表6份．
2結果
相對傳統大課授課，臨床場景教學課堂氛圍活躍，學生參與教學程度高，教學互動廣泛．PBL教學法使教學富有啟發性，學生積極主動參與學習，其臨床思維習慣得到培養和實踐能力大大增強．
2.1學生評價
學生評價表收回40份，僅在“教學時間安排是否合理”這一選項中認為一般的有4人，差為1人；其余選項中評為好的比例均超過90％．具體見表1．
2.2教師評價
授課教師和聽課教師都一致認為，PBL教學法與臨床場景教學相結合使以前的灌注式教學向啟發式教學方向轉變，將單一的教師授課轉變為學生主動參加到學習中來，培養了學生分析問題和解決問題的能力，為培養實用型人才奠定了基礎．
3討論
《臨床腫瘤內科學》是一門實踐性很強的學科，很多知識需要在實踐中不斷的理解和掌握．將需要講授的課堂教學內容以模擬臨床場景的形式出現在課堂上，豐富了教學手段，增強了感性認識，使得學生在對疾病的認識之初就進入了臨床思維模式．加上課堂上教師對學生回答問題時進行修正和補充并從理論上闡述和講解，使學生在理論和實踐兩方面對教學內容有了一個深刻的印象，對知識的掌握更加牢靠．也鍛煉了學生的臨床思維能力，在醫學生從基礎知識學習到臨床實踐能力培養之間起到很好的過渡作用．但是，要真正培養學生自己解決問題的能力，在教給學生專業知識的同時，教會學生學習的方法，就需要引入PBL的理念．
PBL是一種以學習者為中心的教學方式，充分發揮了學生學習的主動性，有助于培養分析問題和解決問題的能力、利用信息資源的能力和主動學習的能力[3]．